Intraventrikulaarinen salpaus

Intraventrikulaarinen salpaus aiheuttaa sydänlihaksen johtosysteemissä aritmioita, jotka liittyvät heikentyneeseen impulssilähetykseen kammion alueella, so. Hänen ja hänen jalkojensa kimppuun - Purkinjen kuidut. Tällaista rikkomusta kutsutaan blokaadiksi, tässä tapauksessa Hänen nippu.

luokitus

On olemassa useita luokituksia.

Rikkomisen asteen mukaan:

  • Epätäydellinen esto (osittainen), kun pulssin kulku hidastuu vain ja QRS-kompleksin pituus on 0,10-0,11.
  • Täydellinen esto, kun impulssi on täysin pysäytetty ja QRS-kompleksi laajenee yli 0,12.
  • Rikkomusten paikallistaminen erottaa:
  • Monikulmainen tai yksittäinen alku, kun johtokäyttäytyminen muodostuu Hänen nippunsa mihin tahansa osaan - oikeassa jalassa, etureunan vasemmassa jaossa tai takaosan haarassa.
  • Kaksisuuntainen tai kaksisäikeinen salpa, kun johtuminen on loukattu vasemmassa jalassa, etureunan vasen jalka ja takaosan tai oikean jalan oikea jalka tai vasen jalka.
  • Trifascicular tai kolmisäteinen salpa, kun rikkominen tapahtuu kaikissa kolmessa haarassa.
  • Paikallinen, periinfarkti tai polttolohko, kun QRS-kompleksin paikallinen jakautuminen tapahtuu. Toisin sanoen vaurio tapahtuu tietyllä alueella vasemman kammion rajoitetulla alueella. Pääsääntöisesti vaurio muodostuu sydäninfarktin aikana muodostuneen nekrotisoidun alueen vieressä olevaan alueeseen. Toisin sanoen se näyttää distaalisesti Hänen vasemman ja oikean jalkansa päähaaroilta.
  • Perifeeristä intraventrikulaarista estoa kutsutaan, jos jalkojen perifeerinen haarautuminen on mukana prosessissa.
  • Proksimaalinen, kun vaurio sijaitsee Hisin nipun sisällä.
  • Distaalista estoa kutsutaan, jos vaurio on paikannettu vasemman jalan tai oikean jalan haarojen tasolla.

Intraventrikulaarinen esto on luonteeltaan jaettu seuraavasti:

  • Jatkuva, kun pulssin johtokykyä on jatkuvasti rikottu.
  • Jatkuva tai ajoittainen. Voit myös löytää tällaisia ​​nimiä vuorottelevina, kulkevina tai piilevinä. Kaikki tämä on saman rikkomisen nimi, kun rytmi hidastuu, pysähtyy harvemmin, jostain syystä, ja palauttaa sitten uudelleen.

Myös käsitteellä ei-spesifinen intraventrikulaarinen salpa tai arborisaatio on silloin, kun elektrokardiogrammitiedot yhdestä tai useammasta haarasta eivät kuulu olemassa olevien merkkien piiriin. Samaan aikaan QRS-kompleksin leveydellä ei ole merkittäviä muutoksia. Tätä kuviota havaitaan vastoin impulssivälinettä jalkojen distaalista (lopullista) haarautumista pitkin. Kuitenkin sydänlihaksen hajakuormituksilla kammiokompleksi laajenee aina.

Niitä erottaa myös vahingon aste: ensimmäinen, toinen, kolmas ja neljäs aste.

Kaikentyyppiset intraventrikulaariset salpaukset voidaan yhdistää toisiinsa. Kliinisessä kardiologiassa on tapana ilmoittaa yksityiskohtaisesti, millainen rikkominen on. Tämä auttaa edelleen määräämään riittävää hoitoa.

oireet

Yleisesti ottaen taudilla ei ole selviä oireita, lukuun ottamatta yleistä nopeaa väsymystä ja väsymystä. Poikittaisissa epätäydellisissä blokaateissa voi esiintyä pulssin ja / tai sydämen äänen heikkenemistä. Potilaat valittavat joskus häipymisestä. Tapauksissa, joissa on poikittaisia ​​kokonaissulkuja, pysyvää bradykardiaa esiintyy kaikissa sen kliinisissä ilmenemismuodoissa. Näissä tapauksissa esiintyy usein Dams-Stokes-Morgagni -oireyhtymä. Jos poikittainen täysi lohko on myös distaalinen, riski angina tai sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä ja joskus äkillinen kuolema kasvaa.

diagnostiikka

Yleensä yksi EKG riittää diagnoosin tekemiseen. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä sydämen ultraäänen. Ja ajoittain esteet - Holterin EKG-monitorointi.

syistä

  • Sydänlihastulehdus.
  • Iskeeminen sydänlihassairaus (CHD).
  • Synnynnäinen sydänvika.
  • Kardiomyopatia.
  • COPD.
  • Aortan stenoosi, erityisesti kalkkeutumisen vuoksi.
  • Sydämen mustelmia.
  • Hyperkalemia.
  • Hypertensiivinen sydänsairaus.
  • Sydänkirurgia.
  • Sydän kasvaimet.
  • Lihasten progressiivinen dystrofia.
  • Lenegra-tauti.
  • Syphilitic gumma.
  • Lyovan tauti.
  • Prokainamidin, kinidiinin, strofantiinin K. yliannostus
  • Hankitut viat, erityisesti nivelreuma, aiheuttavat yleensä oikean jalan muodostumisen.
  • Keuhkojen sydän pyrkii myös vahingoittamaan oikeaa jalkaa.

hoito

Palkin jalkojen tukkeutuminen kevyessä määrin ei yleensä vaadi hoitoa. Lisäksi se ei reagoi lääkehoitoon. Sitä tulisi harkita vain lääkkeitä määrättäessä. Proksimaalisen tyypin tukkeutumisessa määrätään joskus atropiinia tai sen analogeja, mutta vaikutus on lyhytaikainen. Siksi kaikki hoito loppuu lopulta estämään sairauksen, joka aiheutti eston. Toisin sanoen, syyn poistaminen.

Dams-Stokes-Morgagni-oireyhtymän tai sydämen vajaatoiminnan ja / tai perifeerisen verenkierron, sekä angina pectoriksen esiintymisen yhteydessä on määrätty pysyvä tai väliaikainen kammion sähköinen stimulaatio.

Hoidon ja ennaltaehkäisyn ennuste.

Hoidon ennustaminen riippuu suurelta osin siitä, kuinka paljon sydänlihaksen johtamisjärjestelmää vaurioituu ja mistä syystä sairaanhoito on asianmukaisesti hoidettu.

Ennaltaehkäisy on sairauden oikea-aikainen hoito, joka voi johtaa intraventrikulaariseen estoon, terveellisen elämäntavan ylläpitämiseen ja säännölliseen prof. lääkärin tarkastukset.

Hidastettu johtuminen tai intraventrikulaarinen esto: merkit, syyt ja liuos

Sydänimpulssin hidastuminen kammion sydänlihaa pitkin johtuu tulehduksen, arpikudoksen (sydänkohtausten jälkeen), dystrofisten tai neoplastisten prosessien esteistä. Yleisiä johtavuuden johtavia syitä ovat: verenpaine, ateroskleroosi ja sydänvirheet.

Ilmiöitä voi olla poissa paikallisista lohkoista, jos potilaiden sydänlihakselle on yleistä vahinkoa, huimausta ja pyörtymistä. Lääkkeitä käytetään hoitoon, sydämentahdistin saattaa olla tarpeen.

Lue tämä artikkeli.

Intraventrikulaarisen salpauksen syyt

Joissakin tapauksissa sydämen kammioissa johtuminen johtuu täysin terveistä ihmisistä. Mutta useimmiten tämä patologia kehittyy sairauksiin. Lapsilla syitä voi olla:

  • sydänlihaksen dystrofia tai tulehdus, t
  • kardioskleroosi myokardiitin jälkeen, t
  • sydänlihaksen rakenteen muutokset, joissa on vikoja,
  • kasvaimen prosessit.

Etiologisten tekijöiden rakenne aikuisilla potilailla on erilainen. Noin 30% siinä on tärkein syy:

  • sepelvaltimon ateroskleroosi, sepelvaltimotauti ja sen ilmentyminen - sydäninfarkti;
  • verenpainetauti, erityisesti vasemman kammion hypertrofian kanssa;
  • reuma, sydänvirheet taustalla, valtio kirurgisen hoidon jälkeen.

Jäljelle jäävä osa liittyy alkoholimyrkytykseen, diureettiin (kaliumin säästämiseen), sydänglykosideihin, psykotrooppisiin lääkkeisiin. Tukos voi aiheuttaa traumaattisen vaurion rinnassa ja munuaisten vajaatoiminnassa.

Suosittelemme, että luet artikkelin, joka koskee Hänen nipunsa salausta. Sieltä saat tietoa lasten ja aikuisten patologian syistä ja oireista, taudin tyypeistä, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Ja tässä lisää sinoaurikulaarisesta sydänlohkosta.

Impulssi supistumisen aikana kulkee kammioiden läpi Guissan nippujen läpi. Niissä on 3 haaraa - oikealla ja 2 vasemmalla (edessä ja takana). Jos vain yksi haara (jalka) on estetty, niin tällaista estoa kutsutaan yhdeksi nipuksi, voi olla kahden tai kolmen estetyn Guissin nippujalan yhdistelmä.

Täysi ja osittainen

Epätäydellinen (osittainen) esto tarkoittaa, että yksi oksista säilyy ehjänä, ja impulssi voi saavuttaa sydänlihaksen, mutta viiveellä. Kun se on valmis, on olemassa vastakkainasettelu ja kammioiden välinen yhteys, joka aiheuttaa itsenäisiä harvinaisia ​​supistuksia. Tässä tapauksessa pulssi ei ylitä 30 - 40 lyöntiä minuutissa, mikä ei riitä elinten hyvää ravitsemusta varten.

Paikallinen (paikallinen), arborisointi

Kun impulssi on kulkenut Hissin jalkojen läpi, se leviää Purkinjen pieniä sivukonttoreita pitkin. Jos tällä tasolla signalointi on heikentynyt, tätä kutsutaan paikalliseksi (polttoväyläksi tai paikalliseksi) intraventrikulaariseksi lohkoksi. Riippuen sydänlihaksen vaurioitumisesta, esto vaikuttaa:

  • johtavat kuidut
  • Purkinjen solujen liitos sydänlihassa, t
  • supistuvan sydänlihaksen solut.

Tällainen rikkominen on erittäin harvoin eristetty, useammin samanaikaisesti paljastaa vasemman Guiss-nipun eston. Usein tukkeutumiskohdat johtuvat nekroosista - akuutista sydäninfarktista.

epäspesifinen

Kun useita paikallisia heikentyneitä johtokykyvyöhykkeitä yhdistetään, syntyy EKG-kuvio, joka ei vastaa minkään tyyppistä tunnettua estoa. Tällaisia ​​epätyypillisiä oireita kutsuttiin epäspesifiseksi intraventrikulaariseksi salpaukseksi.

Patologian oireet

Useimmiten kammion johtavan järjestelmän esto on diagnostinen havainto profylaktisten tutkimusten aikana, koska erityisiä merkkejä ei ole. Ainoat oireet voivat olla oireita perussairaudesta: kipu rintalastan takana, päänsärky tai sydämen alue.

Esimerkiksi ensimmäinen täydellinen kivun tukos, kuten angina, voi olla merkki akuutista sydäninfarktista. Guiss-jalkojen lohkot muuttavat kammiokompleksien muotoa ja peittävät siten sydänlihaksen nekroosin alueet.

Epäspesifiset esteet ja merkityksetön johtavuushäiriöt Purkinjen kuitujen tasolla ovat tavallisesti vähemmän vaarallisia, mutta on olemassa tapauksia, joissa tässä paikassa esiintyy epätyypillisiä sähköimpulssien lähteitä. Potilaiden on myös tutkittava perusteellisesti nekroosin, sydänlihaksen tulehdus tai kardioskleroosi.

Mikä on vaara?

Yhden jalan johtamisyksikkö, erityisesti osittainen, ei aiheuta vaaraa potilaalle, jos pääasiallinen tauti kompensoidaan, sen etenemisen merkkejä ei ole, eikä johtokyvyn heikkeneminen hidasta supistumisrytmiä.

Kaksipalkki- nen, ja erityisesti kolmisäteinen, voivat pysäyttää impulssien leviämisen atriasta kammion sydänlihakseen. Tämä tila - täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, on uhka elämälle, koska se johtaa tajunnan menetysjaksoihin Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän tyypin mukaan. Signaalien täydellisen estämisen seurauksena pysähtyy potilaan supistukset ja kuolema.

Katso video sydämen rytmi- ja johtumishäiriöistä:

Diagnostiset menetelmät

Kaikkein luotettavin diagnostinen oire Guissin nipun jalkojen estämisessä ovat tyypillisiä muutoksia elektrokardiogrammissa. Kun ne havaitaan, ylimääräisiä instrumentaalisia menetelmiä voidaan tarvita tämän rikkomisen syyn määrittämiseksi.

EKG-merkinnät

Tyypillisissä tapauksissa, joissa on estoja, tällaiset poikkeamat havaitaan:

  • täydellinen esto - kammiokompleksin leveys on yli 0,12 s, jos se on pienempi, niin salpa on osittainen;
  • Guissin oikea jalka - QRST-kompleksi oikealla rintakehällä on samanlainen kuin ison kirjaimen M, vasemmalla on suurennettu ja hammastettu S;
  • vasen jalka - laajennettu ja epämuodostunut QRST vasemmassa rintakehässä ja oikealla syvällä S;
  • arborisoituminen - R-4: n rintojen ryöstön lisääntyminen;
  • kuoleman sisäpuolella (nekroosin keskipisteessä) - syvä ja leveä Q kärsineellä alueella;
  • peri-infarkti esiintyy nekroottisten solujen ympärillä - deformoitu R-aalto, jolla on alhainen amplitudi.

Lisämenetelmät

Tutkimuksessa tarkastellaan kaikkia potilaita, joilla on ensi sijassa salpaus ja kipua tai sydämen keskeytyksiä koskevat valitukset. Se voi sisältää:

  • Sydämen ultraääni auttaa tunnistamaan sydämen venttiilien ja väliseinien viat, tulehdusprosessi, edellinen sydänkohtaus.
  • Holterin seuranta havaitsee epäjohdonmukaisen merkin eston, joka esiintyy kuormituksella rytmin nousun aikana.
  • Sepelvaltimoiden angiografia on määrätty sepelvaltimoiden läpinäkyvyyden tutkimiseksi ennen stentin tai shuntin suunniteltua asennusta.

Hoito aikuisille ja lapsille

Koska intraventrikulaarisen johtumisen esto ei ole itsenäinen sairaus, hoitoa tarvitaan vain niissä tapauksissa, joissa havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia:

  • Sydänkohtauksen sattuessa on ilmoitettu kiireellistä stenttiä tai perinteisiä menetelmiä - anestesiaa, suonensisäisiä nitraatteja, intensiivistä verenohenemista.
  • Myokardiittiä hoidetaan antibiooteilla ja tarvittaessa hormonien kanssa.
  • Kardioskleroosin ja verenkiertohäiriöiden tapauksessa käytetään diureetteja ja sydänglykosideja.
  • Sydämen vajaatoimintaa varten tarvitaan kirurgista hoitoa.
  • Sydämen verenpainetaudin myokardiaalinen hypertrofia pienenee riittävän verenpainelääkityksen avulla.
  • Täydellinen atrioventrikulaarinen lohko on merkki sydämentahdistimen asentamisesta.

Suosittelemme, että luet artikkeli atrioventrikulaarisesta sydänlohkosta. Sen avulla saat tietoa potilaan patologiasta ja sen luokittelusta, syistä ja kehityksestä, hoidosta ja ennusteista.

Ja tässä lisää ventrikulaarisen väliseinävirheen syistä.

Intraventrikulaarinen lohko ilmenee, kun sydänlihaksessa on nekroosin, tulehduksen tai arpeutumisen, hypertrofoituneiden solujen keskipisteitä. Tämä luo esteen impulssin etenemiselle Guiss-säteen ja Purkinjen kuitujen varrella. Yhden leikkauksen esto voi olla normaalia, mutta ensimmäistä kertaa havaitut johtumispatologiat voivat peittää sydäninfarktin.

Siksi kaikille potilaille, joilla on valituksia sydämen toiminnasta, on osoitettu täydellinen kliininen tutkimus. Lääkkeitä käytetään hoitoon, ja jos vaikutusta ei ole, tehdään kirurginen korjaus.

Sydän intraventrikulaarinen johtuminen määräytyy EKG: n perusteella. Paikallisten, lakonisten häiriöiden syyt lapsilla, nuorilla ja aikuisilla ovat erilaisia. Mikä rooli UPU: lla on?

Kimpun haaroituslohkon paljastunut tukos osoittaa monia poikkeamia sydänlihaksen työssä. Se on oikeassa ja vasemmassa, täydellisessä ja epätäydellisessä, sivukonttoreiden etuosassa. Mikä on vaarallinen esto aikuisilla ja lapsilla? Mitä ovat EKG-merkit ja hoidot?

Sekä oireettoman että vakavan sisäisen johtokyvyn loukkaaminen. Syynä on yleensä sepelvaltimotauti, sydänvirheet. EKG-indikaatiot auttavat tunnistamaan taudin. Hoito on pitkä. Mikä on vaarallinen tila?

Tiettyjen sairauksien kärsimisen jälkeen sydänlihaksen kardioskleroosi voi kehittyä. Tätä patologiaa leimaa rytmihäiriöt ja muut epämiellyttävät ilmentymät. Hoitoa tarvitaan nopeammin, sitä parempi.

Jos vastasyntyneen tai aikuisen ventrikulaarinen väliseinävika esiintyy, leikkaus on yleensä tarpeen. Se on lihaksikas, transmembraaninen. Kuulemisen aikana kuuluu ääniä, itsestään sulkeminen tapahtuu harvoin. Mikä on hemodynaaminen hoito?

Rytmihäiriöiden varalta etatsizinia määrätään, jonka käyttö on vasta-aiheista sydänkohtauksen jälkeen, vasemman kammion vajaatoiminta. Lääkäri valitsee sovellusajan. Rytmihäiriöillä on tärkeää noudattaa pillereiden ottamista koskevia sääntöjä.

Tällainen vakava patologia atrioventrikulaarisena lohkona, ilmentymisaste on erilainen - 1, 2, 3. Se voi olla myös täydellinen, epätäydellinen, mobitz, hankittu tai synnynnäinen. Oireet ovat spesifisiä, eikä hoitoa tarvita kaikissa tapauksissa.

Potilaat, joilla on sydänvaivoja, ovat kiinnostuneita siitä, osoittavatko EKG-tiedot tarkan myokardiitin. Oireet ja muutokset ovat nähtävissä kokeneelle diagnostiikalle, mutta muita testejä voidaan lisäksi määrätä esimerkiksi EKG CG

Tällaisella sairaudella sinoaurikulaarisena estonaattina on kolme asteen ilmenemismäärää (1 ja 2 ovat suhteellisen vaarattomia, kolmas tarvitsee sydämentahdistimen) sekä tyypit 1 ja 2. Hoito on määrätty sen aiheuttaman patologian perusteella.

Intraventrikulaarinen sydänlohko

Kabardino-Balkanin osavaltion yliopisto. HM Berbekova, lääketieteellinen tiedekunta (KBSU)

Koulutustaso - asiantuntija

"Kliininen kardiologia" -ohjelman sertifiointijakso

Moskovan lääketieteellinen akatemia. IM Sechenov

Yksi tärkeimmistä rytmihäiriöiden syistä on intraventrikulaarinen salpa. Niille on ominaista, että impulssin kulkua on rikottu johdotusjärjestelmän haaroja, jalkoja ja haaroja pitkin. Tämä poikkeama voi muodostua geneettisistä syistä tai johtuen sydän- ja verisuonijärjestelmän tietyn segmentin toiminnan häiriöistä.

Ennen kuin ryhdyt selvittämään tukkeutumisen syitä, on ymmärrettävä, että sydämessä on erillisiä lihassoluja. Niitä kutsutaan puriinikuiduiksi ja hänen nippuiksi. Viimeksi mainitut ovat sydänlihassoluja. Heillä on oikeat ja vasemmanpuoleiset oksat, lääkärit, joita kutsutaan hänen jalkansa. Niiden halkaisija vähenee asteittain ja sitten siirtyminen valtavaan määrään pieniä oksia, nimeltään puriinikuituja. Kun näillä segmenteillä on impulssiliikettä, on esteitä, ne diagnosoivat eston. Voit tunnistaa kardiogrammin poikkeavuuden.

Jotkin taudin piirteet

Sairaus esiintyy useammin yli 59-vuotiailla ihmisillä kuin nuorilla. Lapsuuden estossa hieman yleinen. Pulssin kulkua estävät esteet voidaan muodostaa kaikkialle kammiot. Seuraavat tärkeimmät johtumishäiriöt erotetaan:

  • Hänen nippujen tukos;
  • epäspesifinen intraventrikulaarinen salpaus.

Jokaisella sairaustyypillä on omat ominaisuutensa EKG: n näytöllä. Itse sairauden lisäksi monet potilaat kirjoittavat lääketieteelliseen korttiin, että yhden jalan johtavuushäiriöt havaittiin. Tämä ilmiö johtuu kehon toiminnallisista häiriöistä.

Sairauden syyt

Täysin terveestä ihmisestä löytyy esto, mutta hyvinvoinnista ei tule valituksia. 90 prosentissa tapauksista tämä havaitaan, jos oikeanpuoleinen johtumishäiriö diagnosoidaan. Jos havaitaan kuitenkin pulssin liikkeen ongelmia palkkien vasemmassa osassa, henkilöllä on jonkinlainen sydänpatologia. Lapsuudessa sairaus kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  • sydänlihastulehdus;
  • kardiomyopatia;
  • sydämen kasvain;
  • sydänkudosten tulehduksellisten prosessien aiheuttama kardioskleroosi;
  • synnynnäinen tai hankittu sydänvika.

Nämä sairaudet voivat herättää salpauksen Hänen ja jalkojen nippuhaarassa. Nuorten oikeanpuoleiset estot ovat normaali ilmentymä organismin muodostumisesta. Toinen asia - aikuiset ja vanhukset. Normaalissa tilassa salpa ei itse näy. Tärkeimmät syyt taudin esiintymiseen näiden ikäryhmien potilailla:

  • verenpainetauti sydämen lihaksen hypertrofian taustalla;
  • reuma ja synnynnäiset sydänvirheet;
  • valtimoiden ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus.

Rintakehä voi muodostua rinnan vakavien vammojen seurauksena. Myös elin voi reagoida tällä tavalla alkoholimyrkytykseen tai kaliumin ylimäärään. Hermoston työ on toinen syy blokadeihin. Monilla ihmisillä parasympaattinen NA vaikuttaa voimakkaasti kaikkien orgaanisten järjestelmien toimintaan. Hänen työnsä vaikuttaa tietyn potilaan aivoihin. Tunnetulla ylijännitteellä vapautuu erilaisia ​​hormoneja, mikä saa PNS: n sopimaan aluksiin, mukaan lukien sepelvaltimot. Tämän seurauksena henkilö alkaa kokea paitsi henkistä, myös fyysisesti epämukavuutta, jos työpaikalla on ristiriitatilanteita. Tällaisten tunteiden seurauksena esiintyy estoja.

oireet

Gis-johtumisen rikkomuksiin ei liity vakavia oireita. Potilaat voivat pelata urheilua, työskennellä ja jatkaa normaalia elämää. Näiden potilaiden sairaus diagnosoidaan, kun he tulevat lääkäriin tapaamaan sydänogrammi. Ihmiset, jotka kärsivät taudin edistyneistä muodoista, voivat saada seuraavia oireita:

  • päänsärkyä;
  • hengenahdistus;
  • rintakipu;
  • rintakipu;
  • teräviä paineen nousuja.

Jos potilas on diagnosoitu diagnoosin aikana, hänet kutsutaan perusteellisemmaksi tutkimukseksi sen ulkonäköä herättävien tekijöiden määrittämiseksi. Vakavin on täydellinen esto, johon liittyy kipu rintalastan taakse tai suoraan rinnassa vasemmalla puolella. Tämä voi osoittaa, että henkilöllä on ollut akuutti sydäninfarkti. Tällaisille potilaille viitataan välittömästi kardiologiakeskukseen perusteellisemman tutkimuksen suorittamiseksi.

diagnostiikka

Yksinkertaisin ja tarkin tapa havaita esto on EKG. Sen avulla voit määrittää pulssien johtavuuden täydellisen tai epätäydellisen häiriön. Jos puhumme lopullisten oksojen salpauksesta, käytä ultraääniä. Seuraavassa taulukossa on esitetty elektrokardiogrammin muutokset erilaisilla salpauksilla.

Intraventrikulaarinen salpaus, hoitomenetelmät nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä

Yksi tärkeimmistä rytmihäiriöiden esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä on intraventrikulaarinen salpa. Sillä taudille on ominaista ongelmien esiintyminen impulssin kulkiessa johdotusjärjestelmän sektoreilla. Samanlainen tila voi ilmetä geneettisten tekijöiden tai sydämen tai verisuonten ongelmien vuoksi.

Mikä on intraventrikulaarinen esto?

Intraventrikulaarinen esto tapahtuu joko sydän- ja verisuonitaudeissa tai geneettisten tekijöiden vuoksi.

Myokardiaalijärjestelmän toiminnan takia impulssit hajaantuvat koko sydämeen elimen supistamiseksi. Ns. Ns. Nippua pidetään tällaisen järjestelmän komponenttina. Siinä on jalat ja useita haaroja, jotka sijaitsevat sydämessä.

Jos sähköisen impulssin liike lakkaa olemasta esteetön, syntyy sellainen tila kuin intraventrikulaarinen salpa. Useimmiten se liittyy elimen patologian kehittymiseen ja muissa tilanteissa se voi ilmetä toisen elimen sairaudessa.

Tällaisia ​​muutoksia on hyvin helppo diagnosoida. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon potilaiden oireet ja kuvaukset omasta tilastaan. Myös kokeneet kardiologit vertaavat usein muiden arkistoon tallennettujen potilaiden elektrokardiogrammin tuloksia.

Haaraklubi

Hänen nippu muodostuu kahdesta jalasta. LNPG muodostuu selkä- ja etusivulta. Näin ollen saarto voi ilmetä useiden laajojen järjestelmien osissa. Blade on muodostettu haarautumispaikkaan tai sen taakse.

Faskulaarinen esto viittaa yksinomaan etu- tai takahaaraan. Tällaisten estojen diagnoosi johtuu EOS: n muutosten arvioinnista. Erillisten haarojen estämisessä, jos verrataan sitä täysin, QRS: n laajennus ei ole näkyvissä.

Tutkimukset tekivät kardiologeille selväksi, että tällaisten haarojen leikkauspiste muuttaa QRS: n keskiakselin. Edessä oleva haara voi poiketa vähintään 45 asteen estolla. Takalohko salaman aikana voi poiketa vähintään 120 astetta.

PNPG: n etuosan tukkeutumisen jälkeen QRS: n akseli siirtyy sivuun, koska LV: n vasemman ylemmän sektorin jännitys on vaikea. Jos takaosan haarautuminen tapahtuu, akseli siirtyy oikealle puolelle useiden LV-divisioonien käynnistymisen vuoksi. Molemmissa tilanteissa QRS-akseli poikkeaa vähitellen viritykseen.

Miksi kammiolohko kehittyy?

Myokardiitti voi aiheuttaa intraventrikulaarisen salpauksen

Intraventrikulaarista salpausta havaitaan usein täysin terveillä ihmisillä, joilla ei ole ongelmia heidän hyvinvoinnissaan. Tämä viittaa kuitenkin vain johtavuuden muutokseen pitkin yhtä haaraa.

Harkitse useita tämän häiriön syitä:

Tällaiset häiriöt tulevat usein hemioblokkien ja ongelmien syiksi impulssien kulkiessa lopullisiin seurauksiin.

Terveet lapset kehittävät usein eston, tällainen edellytys heille on normi.

Aikuisten ja vanhusten diagnosoidun häiriön tärkeimmät syyt:

  • Ateroskleroottinen vaurio, joka johtuu verisuonista sydänlihakselle johtavan säteen alueella ja jonka aiheuttaa sydänlihaksen iskemian samankaltainen ilmiö IHD: n jälkeen.
  • Noin 35% kaikista ilmenemismuodoista johtuu verisuonten hypertensiosta, erityisesti kompensoivan hypertrofian muodostumisesta.
  • Vähintään kaikki estot johtuvat reumasta ja CHD: stä. Lisäksi salpaukset kiinnitetään usein kirurgisten operaatioiden jälkeen CHD: ssä.
  • Bloklaation syy on usein alkoholimyrkytys, rintalastan vammat, huumeiden väärinkäytön vaikutukset.

Kliinisen ilmentymisen mahdollisuus

Usein johtavuutta koskevilla ongelmilla ei ole kliinisiä oireita, joten salpaukset voidaan diagnosoida vain EKG: tä suorittaessaan.

Tiettyjä oireita saattaa ilmetä tilanteessa, jossa muut patologiat ovat tukkeutumisen syy. Kun potilaat, joilla on ongelma johtokysymyksissä kammioissa, valittavat muista oireista, tarvitaan lisätutkimuksia sydämen poikkeavuuksia varten.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä täydellisen eston tilaan, johon liittyy kipu rintalastan vasemmassa puoliskossa. Tämä johtuu siitä, että salpauksen muodostumisprosessissa sydän- ohjelma näyttää tuskin selvästi infarktitilan aiheuttamat muutokset kammiokompleksien merkityksettömän transformaation vuoksi.

Epäspesifinen tila ei saa aiheuttaa epämukavuutta henkilössä, mutta tähän sairauteen liittyy oireita aiheuttava sairaus.

Diagnostiset menetelmät

Tärkein tapa diagnosoida intraventrikulaarinen salpa on elektrokardiogrammi

On tarpeen kerätä anamneesi. Potilaiden valitukset johtuvat usein itse sairaudesta, ja esto ei osoita mitään oireita.

Anamneesin keräämisessä on syytä ottaa huomioon eston todennäköiset syyt. Sen muodostumisen puolen ja keston määrittäminen mahdollistaa elektrokardiogrammin suorittamisen.

Fyysinen tarkastelu paljastaa taustalla olevan sairauden merkkejä. Joissakin tapauksissa on mahdollista määrittää salaman tunnusmerkkien jakaminen auskultation aikana.

EKG: tä pidetään tärkeimpänä teknisenä laitteena sähkön impulssien johtumisen rikkomusten määrittämiseksi.

Holterin seurantateknologia mahdollistaa salpausten tilapäisten tilojen tai niiden riippuvuuden luonteen tunnistamisen. On myös mahdollista määrittää lohkojen suhde joihinkin provosoiviin prosesseihin.

Elektrofysiologia suoritetaan EKS: n istuttamisen syiden tunnistamiseksi. H-V-aikaväli yli 100 ms potilailla, joilla on muutos säteen kahdella haaralla, voi toimia ennusteena kolmen säteen salpauksen ilmentymiselle.

Esto on erotettava haiman hypertrofiasta, jossa avautumaton R-aalto tulee esiin, poikkeaman kesto ei ylitä 0,05 s. Kun on mahdollista poistaa kaikki mahdolliset syyt sähköakselin asennon muutokseen, voidaan diagnosoida esto.

Jos potilaalla on oireita historian pyörtymisen historiassa, niillä on merkkejä kammion sisäosan johtavuudesta. Potilaiden on kuultava neurologia ja suoritettava asianmukainen tutkimus. Sydänkirurgi joutuu ottamaan yhteyttä, jos tarvitaan EKS: n häiriötä.

EKG: n kriteerit

Elektrokardiogrammilla on melko laaja valikoima sovelluksia. Tällaiset menetelmät eivät aiheuta mitään haittaa tai kipua potilaille, ne ovat turvallisia ja niitä määrätään usein myös raskaana oleville lapsille.

Usein elektrokardiografia suoritetaan tällaisissa tilanteissa:

  1. Liikkuvat joukkueet potilailla, joilla on ilmeisiä merkkejä patologian esiintymisestä, rintalastan tuskallisista tunteista, kehon yleisestä heikkoudesta, vakavasta hengenahdistuksesta.
  2. Sydämen häiriöiden potilaiden ilmentyminen pystyä hallitsemaan sydämen toimintaa.
  3. Sairaalan hoidon aikana primäärisen häiriön tunnistamiseksi samanaikaisena sydänpatologiana.

EKG: tä käytetään mahdollisten poikkeavuuksien määrittämiseen. Tämän menettelyn pääindikaattori on:

  1. Useiden potilasryhmien rutiinitutkimus ennen interventioita tai sairauksien havaitsemista.
  2. Sairauksien diagnosointi ehkäisevien toimenpiteiden muodossa todennäköisten komplikaatioiden määrittämiseksi.
  3. Valvonta hoidon aikana tai sen päätyttyä.

EKG suoritetaan tämän diagnoosimenetelmän erityisten käyttöaiheiden läsnä ollessa. Se sisältyy luetteloon ajoneuvojen vetäjien tai kuljettajien terveystarkastuksista sekä henkilöistä, jotka tekevät matkoja sanatorioon. Raskaana olevat naiset käyttävät kardiogrammaa vähintään 2 kertaa.

Tarvitaanko intraventrikulaarista estoa?

Intraventrikulaarinen esto vaatii hoidon, jos sydämentahdistin on istutettava

Ennaltaehkäisevät BCC-menetelmät, jotka johtuvat täydellisen AV-salpauksen ilmentymisestä, mahdollistavat interventikulaarisen dyssynian poistamisen potilailla, joilla on huono verenkierto.

Tärkeimmät hoitomerkit:

  • Tuleva ECS-implantointi, sydän- ja synkronointikäsittely
  • Tulevat elektrofysiologiset menettelyt
  • Todennäköinen sydäninfarkti, jossa on akuutti esto
  • Terapeuttisen valinnan tarve blokaatin ja sykeongelmien yhdistelmään.

Hoito ilman hoitoa edellyttää, että noudatetaan perusterveyttä koskevia normeja sepelvaltimotauti, verenpaine ja sydämen vajaatoiminta.

Mikä on intraventrikulaarisen eston vaara?

Bradykardia on usein intraventrikulaarisen lohkon komplikaatio.

Mikä on sydänlohkon vaara? Kaikki tämän häiriön tyypit merkitsevät tiettyä vaaraa.

Seuraavat patologiat liittyvät tällaisiin patologioihin:

  • Jos potilaalle on diagnosoitu sydänkohtaus tai hänellä on ollut kardiologinen sokki.
  • Bradykardiaa pidetään yleisenä komplikaationa, koska tällaiset estomahdollisuudet aiheuttavat hapen nälkää. Jos potilas on jo ikääntynyt, on olemassa dementian tai muiden komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys.
  • Sydämen rytmin häiriöiden läsnä ollessa on hyvin suuri rytmihäiriön todennäköisyys.
  • Jos krooninen sairaus kehittyy, hapenpuutteen vuoksi muiden järjestelmien ja sisäelinten häiriöt voivat näkyä sen taustalla.

Bladadin seuraukset aiheuttavat usein potilaan kuoleman. Siksi on toivottavaa, että potilaan ympärillä olevat ihmiset oppivat tarjoamaan hänelle ensiapua.

Täydellinen intraventrikulaarinen esto

Taudin syyt voivat vaihdella:

  1. Täysin terveissä ihmisissä voi esiintyä impulssijohtumisongelmia. On aina olemassa mahdollisuus täydelliseen intraventrikulaariseen estoon. Tämä voi ilmetä sydänlihaksen ongelmien, akuutin sydänkohtauksen, sepelvaltimotaudin vuoksi.
  2. Samanlaisia ​​ongelmia esiintyy keuhkojen ja keuhkoputkien sairauksissa. Joissakin tilanteissa on yhden tai useamman lihasjärjestelmän huonon suorituskyvyn vuoksi normaalin johtavuuden rikkominen.

Useimmiten tämä johtuu tulehduksesta tai erilaisista orgaanisista vaikutuksista sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Mitä sydänlohko on, katso tämä video:

Intraventrikulaarisen salpauksen kehittyminen edellyttää riittämättömää sähkön impulssien tarjontaa tietyille kammioille, jotka ovat välttämättömiä sydänlihaksen supistumisen kannalta. Tällainen häiriö diagnosoidaan elektrokardiogrammin kautta.

Blokilla ei ole tunnusomaisia ​​oireita, ja se voi jatkua ilman jälkiä, jos potilailla on valituksia, se tarkoittaa, että he kehittävät toisen sydänpatologian.

Intraventrikulaarinen salpaus: syyt, merkit, diagnoosi, hoito

Intraventrikulaarinen salpaus on sähköisten impulssien johtumisen rikkominen sydämen kammioissa, jotka johtuvat eri tekijöiden vaikutuksesta sydämeen tai ei, ja kehittyy eri ikäisille potilaille.

Useimmiten ikääntyneillä (1-2% yli 60-70-vuotiaista) esiintyy lohkeamia, harvemmin nuorilla - 0,6% alle 40-vuotiaista. Myös lapsuudessa voidaan havaita saartoja - noin viidestä sadasta tuhannesta lapsesta.

Ymmärtääkseen, miten ja miksi tämä ehto kehittyy, on tiedettävä, että sydänlihaksen järjestelmässä, joka tarjoaa jatkuvan, peräkkäisen, rytmisen sähköisen stimulaation kaikille sydänrakenteille, on eristettyjä lihassoluja, joita kutsutaan His-nipuksi ja Purkinjen kuiduiksi. Ensimmäinen muodostuminen on kardiomyosyyttejä, joille on tunnusomaista lisääntynyt sähköinen kiihtyvyys ja se sijaitsee kammioissa. Siinä on oikeat ja vasemmanpuoleiset oksat, joita kutsutaan jaloiksi, joista viimeinen on edessä ja takana. Vähitellen halkaisijaltaan heidät jaetaan moniin pieniin haaroihin, joita kutsutaan Purkinjen kuiduiksi.

sydämen johtamisjärjestelmän työtä

Erilaisten toiminnallisten tai orgaanisten muutosten vuoksi sydämessä voi muodostua este sähköisten signaalien polulle, ja sitten impulssia ei suoriteta (tässä tapauksessa sydämen kammiot). Alueet tuottavat jännitystä ja niitä ei voi vähentää, mikä ilmenee sydänkäyrässä.

Lohko voi esiintyä kaikkialla kammioissa, joten kaikki johtumisen myosyyttien poikkeavuudet jakautuvat:

  • His: n nipun salpaus (lohko voi olla oikea tai vasen etu tai vasen taaksepäin tai tallennettu samanaikaisesti kahteen tai useampaan jalkaan);
  • Ei-spesifinen intraventrikulaarinen salpa (lopullinen haara).

Jokaisella alatyypillä on omat kriteerit EKG: lle. Itse blokadin lisäksi monet cardiogrammin pöytäkirjassa löytävät johtopäätöksen johtavuuden rikkomisesta mihin tahansa jalkaan. Yleensä tämä johtuu harvoin patologiasta ja se on toiminnallisesti ehdollinen.

Kuva - intraventrikulaarisen eston tyypit:

Miksi kammiolohko kehittyy?

Intraventrikulaarinen salpaus voidaan rekisteröidä täysin terveelle henkilölle aiheuttamatta epämukavuutta terveydelle. Tämä koskee kuitenkin vain oikean haaran johtavia häiriöitä.

Jos vasemmanpuoleinen lukko on rekisteröity (erityisesti täydellinen), samoin kuin kahden-, kolmipalkkilohko tai lopullisten haarojen esto, on aina tarpeen miettiä mitään sydänpatologiaa.

useimpien patologisten intraventrikulaaristen estojen perustana on erilaisista syistä johtuva orgaaninen sydänlihaksen vaurio

Patologisen eston syyt, jotka kehittyvät jo lapsuudessa:

  1. sydänlihastulehdus,
  2. Sydänlihaksen dystrofia (kardiomyopatia), t
  3. Kardioskleroosi sydänkudoksen tulehdussairauksien jälkeen,
  4. Sydämen arkkitehtuurin loukkaukset synnynnäisten tai hankittujen vikojen takia,
  5. Sydän tuumorit.

Nämä sairaudet voivat aiheuttaa sekä vasemman että oikean hemiblockin esiintymisen sekä lopullisten haarojen tukkeutumisen.

On kuitenkin muistettava, että lapsilla ja nuorilla oikean jalan epätäydellinen tai jopa täydellinen esto on usein normaali tila ja voi esiintyä lapsessa täydellisen terveyden taustalla.

Syyt intraventrikulaariseen estoon, joka ilmenee ensin aikuisilla ja vanhuksilla:

  • 40% kaikista saarteista johtuu valtimon ateroskleroottisista vaurioista, jotka ruokkivat sydänlihaa johtavan säteen alueella ja IHD: n aiheuttamaa sydänlihaksen iskemiaa. Kroonisen iskemian lisäksi akuutti sydäninfarkti voi johtaa intraventrikulaariseen estoon (8–13%: ssa AMI-tapauksista diagnosoidaan täydellinen vasen lohko).
  • 30–40% kaikista intraventrikulaarisen salpauksen tapauksista johtuu valtimon verenpaineesta, etenkin kompensoivan sydänlihaksen hypertrofian (hypertrofinen kardiomyopatia) muodostumisesta.
  • 20% johtuu reumasta ja synnynnäisestä sydänsairaudesta (CHD). Lisäksi haittavaikutukset havaitaan usein CHD: n kirurgisen korjauksen jälkeen (40%: lla sydänvikoja hoitavista henkilöistä).

Ikääntymisestä riippumatta tukkeutumista voi aiheuttaa alkoholimyrkytys ja sen korvikkeet, rintakipu, hyperkalemia, esimerkiksi munuaisten vajaatoiminta tai tiettyjen lääkkeiden liiallinen käyttö. Niinpä intraventrikulaarinen salpaus kehittyy myrkytyksen avulla kaliumia säästävillä diureeteilla (spironolaktoni, verochpyrone), kaliumia sisältävillä lääkkeillä (panangiini, asparkam) sekä joillakin psykotrooppisilla lääkkeillä (amitriptyliini, sertraliini jne.).

Voiko intraventrikulaarinen esto ilmoittaa kliinisesti?

Tyypillisesti hänen järjestelmänsä johtumishäiriöihin ei liity tiettyjä kliinisiä oireita ja ne havaitaan, kun suoritetaan EKG.

Kuitenkin tiettyjä oireita saattaa silti havaita, mutta blokkiin johtavan taustalla olevan patologian vuoksi. Niinpä esimerkiksi sydänlihaksen iskemiaan liittyy rintakipu, verenpaine, päänsärky, useammin niska, myokardiitti, rintakipu-oireyhtymä ja hengenahdistus.

Siksi, jos potilaalla on intraventrikulaarinen salpa, johon liittyy subjektiivisia valituksia, se on tutkittava huolellisesti tiettyä sydänsairautta varten.

Lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota täydelliseen estoon, erityisesti ensimmäistä kertaa, joka ensin kohdattiin ja johon liittyi kipua rintakehän vasemmassa puoliskossa tai rintalastassa. Tämä johtuu siitä, että sydämen sydäninfarktin aiheuttamat muutokset on havaittu olevan lähes mahdotonta tunnistaa, kun sydämen sydäninfarktista aiheutuu täydellinen vasemmanpuoleinen esto. Siksi potilaan, jolla on ensimmäinen täysi vasen lohko, johon liittyy painatus tai polttava rintakipu, pitäisi olla epäilyttävää akuutista sydäninfarktista ja sairaalahoitoon mahdollisimman pian.

Lopullisten haarojen (ei-spesifinen intraventrikulaarinen salpa) esto ei myöskään aiheuta epämukavuutta potilaalle, mutta siihen voi liittyä oireita aiheuttavan sairauden.

Diagnoosi intraventrikulaariseen estoon

Kuten edellä mainittiin, tavallisesti intraventrikulaarisen salpauksen diagnoosi määritetään elektrokardiogrammilla, jota voidaan käyttää täydellisen tai epätäydellisen salpauksen määrittämiseen. Lopullisten haarojen estämiseksi tällaista yksikköä ei käytetä.

Oikean tukkeutumisen merkki on laajennettu, modifioitu "M-muotoinen" kammion QRST-kompleksi oikeassa rintakehässä - III, V1 ja V2-3. Vasemmassa rintakehässä on syvä, hammastettu S-aalto, joka on kompleksin täydellisen ja epätäydellisen salpauksen välinen ero - täydellinen esto, kompleksi on yli 0,12 s leveä ja epätäydellinen - alle 0,12 s.

Vasemmanpuoleisen eston merkit - laajentuneen, epämuodostuneen "M-muotoisen" kammion QRST-kompleksin läsnäolo vasemmassa rinnassa - I, V4 ja V5-6. Oikealla rintakehällä havaitaan syvä, hammastettu S-aalto.Kompleksin keston täydellisen ja epätäydellisen salpauksen välinen ero - täydellä salpauksella, kompleksin kesto on yli 0,12 s, epätäydellinen - alle 0,12 s.

Hänen (vasen) ja oikeanpuoleisen Hänen (oikealla) oikealla puolella olevan vasemman paketin

Merkkejä lopullisten oksojen paikallisesta salpauksesta. Toisin sanoen tätä tilannetta kutsutaan paikalliseksi intraventrikulaariseksi, arborisaatioksi, ei-spesifiseksi tai polttokohdaksi (perifokaaliseksi). Tämä tyyppi johtuu useimmiten akuutista sydäninfarktista. Se voi olla suoraan polttoväli, intrainfarkti tai periinfarkti. Fokulaarisen intraventrikulaarisen salpauksen tunnusomaista on akuutin "vahingoittumisyksikön" läsnäolo nekrotisoitujen sydänlihassolujen muodossa, mikä tapahtuu, kun sähköimpulssien polussa on este, ja se ilmenee R-aallon kasvun puuttumisena neljänteen rintakehään. Sydämen sydänlihaksen vyöhykkeen sisällä muodostuu sisäseinän esto, joka ilmenee haavoittuvalle alueelle vastakkaisten johtimien patologisen (syvän, laajennetun) Q-aallon jakamisen kautta. Kardiomyosyyttien nekroosikeskuksen ympärille muodostuu peri-infarktin salpaus ja se ilmenee muodonmuutoksena, hampaina, joka on kärsivälle alueelle vastaavissa johdoissa.

On syytä muistaa (NB)! Kardiogrammilla, jossa on täydellinen vasen lohko, ei ole Q-aaltoa, tämän hampaan ulkonäkö ilmaisee akuutin sydäninfarktin läsnäolon, joka on peitelty EKG-blokaatilla.

Yleensä potilaan, jolle on diagnosoitu salpa, yhdessä sydämen ja verisuonten valitusten kanssa, tarvitaan lisäarviointia. Lääkäri voi määrätä seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  1. Echo-CS (echocardioscopy tai sydämen ultraääni) - on määrätty epäiltyihin sydänsairauksiin, sydänlihaksen infektioon (erityisesti jos potilas kategorisesti kieltää sairaalahoidon tosiasiallisesti sydänkohtaukseen, ja sydänkohtaus siirrettiin ”jaloille”).
  2. Holterin EKG: n päivittäinen seuranta on informatiivinen, jos on ajoittainen ja ohimenevä (ajoittainen) esto. Jälkimmäinen voi johtua takykardiasta harjoituksen aikana ja sitä kutsutaan tachizista riippuvaksi estoksi.
  3. Koronaarinen angiografia sepelvaltimotaudissa, jotta voidaan arvioida sepelvaltimon läpäisevyyttä ja tarvetta stentille tai ohitusleikkaukselle.

Onko intraventrikulaarisen salpauksen hoitaminen tarpeen?

Tämän tyyppisten tukosten hoito on yleensä tarpeen, jos potilaalla on suuri sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Täten akuutissa sydäninfarktissa suoritetaan joko välitön kirurginen interventio (stentin käyttöönotto) tai konservatiivinen hoito (analgeettiset analgeetit, laskimonsisäiset nitroglyseriinianalogit, massiivinen antikoagulantti ja verihiutaleiden vastainen hoito) myokardiitissa - tulehdusta ehkäisevässä terapiassa, kun kyseessä on krooninen sydänskleroosi, ja sydämen glykosidit.

Jos hänen nippunsa jalkojen tukkeutumisen tai johtumishäiriöiden syy on sydänvikoja, niiden kirurginen korjaus on tarpeen. Arteriaalinen verenpainetauti, erityisesti pitkäaikainen ja korkea verenpaine, edellyttää riittävien verenpainelääkkeiden nimeämistä.

Mikä on intraventrikulaarisen eston vaara?

Yksittäinen salpa, erityisesti epätäydellinen, ei ole vaarallista, jos se johtuu ensisijaisesta taudista, joka ei ilmentä vakavia oireita eikä johda nopeasti kehittyvän kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Mutta kaksisäteinen salpa voidaan nopeasti muuntaa kolmisäteiseksi salpaukseksi. Jälkimmäinen tila puolestaan ​​aiheuttaa usein täydellisen johtokyvyn lohkojen ja kammioiden välillä, ja se ilmenee tajuttomuudella (MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Tätä kutsutaan täydelliseksi atrioventrikulaariseksi lohkoksi (AV-lohko) ja se on hengenvaarallinen tila, koska se voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen sydämen kuoleman.

Toisin sanoen His-nipun kaksisäteinen salpa, yhdessä taustalla olevan sydänsairauden kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, vaatii potilaan säännöllistä seurantaa, koska se voi johtaa kuolemaan.

Jos EKG: ssä esiintyy merkkejä II- ja III-asteen AV-estosta, lääkärin on päätettävä sydämentahdistimen asentamisesta, ja ECS-implantaatti tulee implantoida myös potilaille, joilla ei ole MES-hyökkäyksiä AV-salpauksella II.

Täydellisen AV-lohkon lisäksi intraventrikulaarinen lohko voi johtaa kuolemaan johtavaan kammion takykardiaan ja kammiovärähtelyyn. Näistä rytmihäiriöistä johtuva äkillisen sydämen kuoleman ehkäisymenetelmä on käydä säännöllisesti lääkärillä EKG: n kanssa sekä päättää oikea-aikaisesti EKS: n istutuksesta.

Lopuksi on syytä huomata, että minkä tahansa tyyppinen intraventrikulaarinen salpaus edellyttää yleislääkärin tai kardiologin suorittamaa kokopäiväistä tutkimusta, koska Hänen nipun ja Purkinjen kuitujen johtumishäiriöt voivat olla sekä täysin vaarattomia että terveillä yksilöillä (oikealla jalalla) ja hengenvaarallisissa olosuhteissa, jotka edellyttävät välitön hoito (täydellinen vasen lohko, täydellisen oikean yhdistelmä yhdellä vasemman jalan haaroista ja muut yhdistelmät).

Mikä on intraventrikulaarinen sydänlohko

Intraventrikulaarinen salpaus - kollektiivinen käsite, joka sisältää useita vaihtoehtoja sydämen johtosysteemin rikkomisille, jotka havaitaan EKG: ssä. Joissakin tapauksissa sen esiintyminen on merkki vakavasta sydänlihaksesta. Toisissa tapauksissa se on variantti, joka ei edellytä hoitoa. Intraventrikulaarinen salpa ei aiheuta muutoksia terveydentilaan ja se on yksinomaan ilmiö, joka havaitaan EKG: ssä. Useimmiten se löytyy sattumalta sydämen rutiinitarkastuksessa täysin terveissä ihmisissä.

Sydänjohtosysteemin ansiosta sydämentahdistimen synnyttämä sähköinen impulssi leviää sydämen päälle ja aiheuttaa sen sopimukseen. Yksi järjestelmän komponenteista on Hänen nippu, jossa on jalat ja oksat, jotka sijaitsevat elimen kammioiden seinissä. Kun hidastetaan tai esiintyy estettä impulssin normaalille liikkeelle näiden rakenteiden läpi, tapahtuu intraventrikulaarinen salpa. Useimmiten se merkitsee sydämen patologian läsnäoloa, joka joskus havaitaan toisen elimen sairaudessa.

Elektrokardiografisilla muutoksilla Hisan jalkojen estämisessä on selkeät kriteerit, eikä niillä ole vaikeuksia diagnosoida. Mutta tulkittaessa tällaisia ​​EKG: itä on pakko ottaa huomioon potilaan kliiniset oireet ja valitukset, myös vertailu arkistoon on toivottavaa.

Oikean nipun haaroituslohkon (PNPG) esto merkitsee oikean kammion sydänlihaksen virityksen leviämisen hidastumista tai lopettamista. Hyvin usein tämä vaihtoehto on normaali, erityisesti lapsuudessa, anatomisten ominaisuuksien vuoksi. On kuitenkin olemassa useita patologisia tiloja, joihin liittyy PNPG: n esto. Näitä ovat:

  • synnynnäinen ja hankittu sydänvika;
  • sydänlihaksen johtamisjärjestelmän degeneratiiviset häiriöt;
  • keuhkosairaus;
  • sydänlihaksen iskemia;
  • keuhkojen tromboemboliaa.

Tämän rikkomisen äkillinen puhkeaminen vaatii läheistä huomiota, kun verrataan uutta ja vanhaa EKG-ohjelmaa, voimme päätellä, että tällaisia ​​muutoksia ei ole aiemmin tallennettu.

Joissakin ihmisissä salpaus on läsnä syntymästä ja pysyy elinaikana pysyvänä. Joskus se on tilapäistä, väliaikaista, joka syntyy tietyissä olosuhteissa, esimerkiksi rytmihäiriöissä.

Hänen nippunsa (LNPH) vasemman jalan esto osoittaa myosyyttien rakenteen rappeutumista, on mahdotonta jättää huomiotta tällaisia ​​EKG-muutoksia, vaikka mitään oireita ei olisi. Syyt voivat olla:

  • pitkittynyt valtimoverenpaine;
  • erilaisia ​​kardiomyopatioita;
  • akuutti sydäninfarkti, jossa yksi EKG-ilmentymä LNPG: n estona;
  • sydämen venttiilin toimintahäiriö;
  • angina pectoris

Yksittäisissä tapauksissa tämä muutos johtavassa järjestelmässä voidaan havaita täysin terveillä ihmisillä, joilla ei ole sydämen patologioita. Tämä on harvinainen poikkeus. Toisinaan LNPG: n esto on ensimmäinen ja ainoa vakava sydänlihassairaus.

Intraventrikulaarinen salpaus

Intraventrikulaarinen salpaus rikkoo virittymisväylää intraventrikulaarisen johtosysteemin jalkoihin, haaroihin ja haaroihin - ilmenee seuraavissa kolmessa muodossa: Hänen nippukimpun salpa, perifeeristen haarojen esto ja intraventrikulaarinen salpa yhdessä lyhentyneen atrioventrikulaarisen välin kanssa.
1. Hänen nipunsa jalkojen tukkeutuminen johtuu herätysaallon keskeytyksestä yhdessä säteen jalkoista. Tässä tapauksessa viritys, joka peittää kammion koskemattomalla jalalla, hitaasti lihaskuituja pitkin leviää interventricularis-väliseinään. Kun osio on läpäissyt, herätys saavuttaa kammion johtamisjärjestelmän haarat, joiden jalka katkeaa ja peittää sen nopeasti. Niinpä jännityksen ja kammion vähentäminen jalan tauon puolella on myöhässä. Myös tämän kammion herätyksen pysäyttäminen on viivästynyt. Jalkojen tukos voi olla pysyvä (vakaa) ja tilapäinen (ohimenevä). Kimpun haaran tukkeuma on useimmiten sepelvaltimoiden ja verenpainetaudin sepelvaltimoiden infektio ja leesio. On täydellinen ja epätäydellinen esto.

Kliininen kuva jalkojen tukkeutumisesta määräytyy eston aiheuttaneen taudin ja verenkierron tilan perusteella. Valitukset puuttuvat tai niitä on vähän. Yleensä ensimmäisen sävyn jakautumisen aiheuttama katkoviiri kuulee - kanisterin kammion muoto. Sappirytmi puuttuu, kun jalkojen tukos yhdistetään eteisvärinä tai voimakkaalla atrioventrikulaarivälin lyhenemisellä (ks. Alla).

EKG: llä QRS-kompleksi on leveä (jopa 0,12 sekuntia. Epätäydellinen esto ja enemmän - täydellisinä), roikkuneet tai jaetut. Vasemman jalan (kuva 29) estossa QRS-kompleksin suurin hammas I-osoituksessa on useimmiten suunnattu ylöspäin. RS-segmentti - T
siirretty alas. T: n hammas on leveä ja negatiivinen. Johdossa III QRS-kompleksin suurin hammas on suunnattu alaspäin, RS-segmentti - T siirretään ylöspäin ja T-aalto on positiivinen.

Kuva 29. Hänen nipun vasemman jalan esto. EKG vakio-, rintakehän ja unipolaarisen raajan johdossa. Sisäisten poikkeamien aika rintakehän vasemmassa asennossa on 0,07 sekuntia.

Kuva 30. Hänen nipunsa oikean jalan esto. EKG vakio-, rintakehän ja unipolaarisen raajan johdossa. Sisäisen poikkeaman aika rintakehän oikeassa asennossa on 0,07 sekuntia.

Oikean jalan (kuva 30) estämisessä QRS-kompleksin suurin hammas on suunnattu I-johtoon, R-aalto on pieni, S-aalto on leveä, litistetty ja särmäinen, T-aalto on positiivinen, III-johdossa R-hammas on korkea, T-aalto on korkea, T-aalto on korkea, T-aalto on positiivinen, T-aalto on positiivinen, T-aalto on positiivinen.

Erillisten jalkojen tukkeutumisen erotteluvaiheessa on erittäin tärkeää, että rintakehässä on EKG. Kun vasen jalka (Kuva 29) estetään, rintakehän vasemmassa asennossa oleva QRS-kompleksi muodostaa laajan jaetun R-aallon muodon, Q-aallon ja hammas R: n loven välinen aika - sisäisen poikkeaman esiintymisaika on 0,07 sekuntia. ja enemmän. Oikean jalan (kuva 30) estämisessä rintakehysten oikeassa asennossa QRS-kompleksilla on muoto rsR ', jossa on leveä L' -hammas. Q-aallon ja R-aallon huipun välinen aika - aika, jolloin sisäinen poikkeama on 0,05 sekuntia. ja enemmän. FCG: ssä ensimmäisen äänen värähtelyjen kesto kasvaa.

Jalkojen tukkeutumisen diagnoosi voidaan olettaa ausculted gallop-rytmin läsnä ollessa. Tarkka diagnoosi määritetään EKG: n tietojen perusteella. Työkyky määräytyy sydänlihaksen vaurion ja verenkierron tilan mukaan.

Hoidon tarkoituksena on palauttaa verenkierto. Palauta normaali kiihottuma yleensä epäonnistuu.

2. Perifeeristen haarojen esto havaitaan vakavassa sydänlihaksen vaurioitumisessa.

Kliininen kuva on monipuolinen ja sille on tunnusomaista vaihtelevien verenkiertohäiriöiden esiintyminen. EKG: ssä - pieni johdinjännite. Hammas P muuttuu hieman; T-aalto on tasainen tai negatiivinen; QRS-kompleksi on hieman leveämpi (kuva 31).

Kuva 31. Johdinsysteemin kehähaarojen tukkeutuminen.

Diagnoosi on perustettu EKG: n tietojen perusteella.

Hoito koostuu vaikutuksesta sydänlihaksen vaikutukseen. Vammaisuus määräytyy verenkiertohäiriöiden asteen mukaan. Useimmissa tapauksissa potilaat ovat poissa käytöstä.

3. Intraventrikulaarinen lohko yhdessä lyhennetyn atrioventrikulaarisen välin kanssa, ns. WPW-oireyhtymä [sen kirjoittajien nimien alkukirjaimien jälkeen - Wolf, Parkinson ja White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Tämän oireyhtymän patogeneesi ei ole selvä.

Kliininen kuva (oireet ja merkit). Syndrooma havaitaan usein terveillä ihmisillä, lähinnä miehillä. Nämä ihmiset kärsivät usein paroksismaalisen takykardian haavoista, jotka yleensä johtuvat atriasta, harvemmin - paroksismaalisen eteisvärinän tai kammion paroksysmaalisen takykardian hyökkäyksistä. Tätä oireyhtymää havaitaan useissa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauk- sissa, joskus se on luonteeltaan epävakaa ja häviää fyysisen rasituksen tai atropiinin käyttöönoton seurauksena. EKG: ssä (kuva 32) väli P - Q pienenee 0,1 sekunniksi. ja vähemmän. QRS-kompleksi on laaja, enimmäkseen yhtä paljon kuin P-Q-aikaväli, QRS-kompleksin ja T-aallon muoto on yleensä sama kuin kun jalat ovat tukossa.

Diagnoosi määritetään vain elektrokardiografisen tutkimuksen tietojen perusteella. Työkyvyn arviointi on melko suotuisa.

Hoitoa ei tarvita. Fyysinen stressi, atropiini, harvemmin kinidiini aiheuttaa joskus oireyhtymän katoamisen.


Kuva 32. oireyhtymä lyhenevä aikaväli P - Q ja laajempi QRS - kompleksi - WPW - oireyhtymä. EKG vakio-, rintakehän ja unipolaarisen raajan johdossa.