Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen ja ehkäisevien toimenpiteiden vaarat

Jotkut potilaat viittasivat lääketieteellisiin laitoksiin, joilla oli epäilty aivohalvaus ja joilla oli diagnosoitu ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA). Termi kuulostaa monille ymmärrettävältä ja tuntuu vähemmän vaaralliselta kuin monet tunnetut aivohalvaukset, mutta tämä on virhe. Harkitse ohimenevien iskeemisten hyökkäysten vaikutusta aivoihin ja miten tämä tila on vaarallinen.

Yleistä tietoa TIA: sta

Väliaikainen hyökkäys katsotaan lyhytaikaiseksi häiriöksi tietyille aivokudoksen alueille, mikä johtaa hypoksiaan ja solukuolemaan.

Harkitse tärkeintä eroa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen ja aivohalvauksen välillä:

  • Kehitysmekanismi. Aivohalvauksilla veri pysähtyy kokonaan aivokudoksessa, ja ohimenevän iskemian aikana aivokohdan verenkierto jatkuu merkityksettömänä.
  • Kesto. TIA: n oireet muutaman tunnin (korkeintaan päivän) jälkeen vähitellen häviävät, ja jos aivohalvaus on tapahtunut, heikkenemisen merkit pysyvät samoina tai etenevät.
  • Hyvinvoinnin spontaanin paranemisen mahdollisuus. Iskeeminen hyökkäys lakkaa vähitellen, ja terveet rakenteet alkavat suorittaa kuolleiden aivosolujen toimintaa, ja tämä on yksi tärkeimmistä eroista aivohalvauksesta, jossa ilman lääketieteellistä apua nekroosikeskukset lisääntyvät ja potilaan kunto painotetaan vähitellen.

Saattaa tuntua, että aivojen välitön iskeeminen hyökkäys on vähemmän vaarallinen kuin aivokudoksen aivohalvaus, mutta tämä on väärinkäsitys. Prosessin palautuvuudesta huolimatta aivosolujen usein esiintyvä hapenpoisto aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa.

Lyhytaikaisen iskemian syyt

Mekanismin kuvauksen perusteella on selvää, että iskeemisen alkuperän väliset hyökkäykset aiheuttavat aluksen osittaisen päällekkäisyyden ja aivoverenkierron väliaikaisen vähenemisen.

Provokatiiviset tekijät taudin kehittymiselle ovat:

  • ateroskleroottiset plakit;
  • verenpainetauti;
  • sydämen patologia (iskeeminen sydänsairaus, eteisvärinä, CHF, kardiomyopatia);
  • systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat verisuonten seinämään (verisuonitulehdus, granulomatoottinen niveltulehdus, SLE);
  • diabetes;
  • kohdunkaulan osteokondroosi, johon liittyy luun prosessien muutoksia4
  • krooninen myrkytys (alkoholin ja nikotiinin väärinkäyttö);
  • lihavuus;
  • vanhuus (50 vuotta).

Lapsilla patologiaa aiheuttaa usein aivojen verisuonten synnynnäiset piirteet (alikehitys tai patologisten taipumusten läsnäolo).

Yhtä edellä mainituista väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen syistä ei riitä, sillä taudin ulkonäkö edellyttää kahden tai useamman tekijän vaikutusta. Mitä provosoivampia syitä ihminen on, sitä suurempi on iskeemisen hyökkäyksen riski.

Symptomatologia riippuu lokalisoinnista

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen oireet voivat vaihdella hieman riippuen väliaikaisesti kehittyneen iskemian kehittymispaikasta. Neurologiassa sairauden oireet jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään:

yhteinen

Näitä ovat aivojen oireet:

  • migreenipäänsärky;
  • koordinointihäiriö;
  • huimaus;
  • suuntautumisvaikeudet;
  • pahoinvointi ja oksentelu.

Huolimatta siitä, että samankaltaisia ​​oireita esiintyy muissa sairauksissa, edellä mainitut oireet viittaavat siihen, että aivojen iskeeminen hyökkäys on tapahtunut ja lääkärintarkastusta tarvitaan.

paikallinen

Neurologista tilaa arvioi lääketieteellinen laitos. Potilaan poikkeamien luonteen vuoksi lääkäri voi jopa ennen fyysisen tutkimuksen suorittamista ehdottaa likimääräisen patologisen sijainnin sijaintia. Iskemian paikannuksesta:

  • Nikama-. Tämä patologisen prosessin muoto todetaan 70%: lla potilaista. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys vertebrobasilar-altaassa kehittyy spontaanisti, ja se johtuu usein pään terävästä kääntymisestä sivulle. Kun painopiste löytyy VBB: stä, on yleisiä kliinisiä oireita, ja niihin liittyy heikentynyt näkö (se hämärtyy), puheiden sekavuus, moottori- ja aistihäiriöt.
  • Puolipallo (kaulavaltimon oireyhtymä). Potilas kokee migreenin kaltaista kipua, huimausta, vaikeuksia koordinoida ja pyörtyä. Provokatiivinen tekijä on lähes aina muutoksia nikamien kohdunkaulan alueella.
  • SMA (selkärangan lihasten atrofia). Aivojen kaulavaltimien tappio ihmisillä aiheuttaa yhden tai molempien raajojen motorisen aktiivisuuden ja herkkyyden yksipuolisen vähenemisen, mikä saattaa heikentää näköä yhdessä silmässä. Tämän patologisen muodon erottuva piirre on se, että oikean kaulavaltimon iskemian aikana oikea silmä kärsii ja pareseesi esiintyy vasemmalla. Jos keskus sijaitsee vasemmalla poolilla, SMA kehittyy oikealla puolella.

Joissakin tapauksissa, joilla on lievä tai kohtalainen aivojen iskeeminen hyökkäys, oireilla ei ole ominaista vakavuutta. Sitten, ennen kuin tunnistetaan patologian lokalisointi erityislaitteiden avulla, he sanovat, että TIA: n esiintyminen oli epäselvä.

Diagnostiset menetelmät

Patologian akuutti vaihe diagnosoidaan potilaan oireiden (paikallinen tila) ja kliinisen ja laboratoriotutkimuksen perusteella. Tämä on välttämätöntä sellaisten tautien sulkemiseksi pois, joilla on samanlaisia ​​oireita:

  • aivokasvaimet;
  • meningeaaliset vauriot (infektiot tai aivokalvojen myrkylliset vauriot);
  • migreeni.

Käytetty differentiaalidiagnoosi:

Tämäntyyppiset laitteistokokeet auttavat tunnistamaan aivokudoksen alueiden iskemian ja nekroosin.

Lisäksi potilaan etiologian selvittämiseksi potilaalle määrätään:

  • perifeerinen veritutkimus;
  • biokemia;
  • veren hyytymistestaus;
  • lipidinäytteet (kolesteroli- ja triglyseridipitoisuus);
  • virtsatesti (antaa lisätietoja aineenvaihdunnasta).

Laboratoriokokeiden lisäksi henkilö suoritetaan:

  • Doplerografii. Määritä verenvirtauksen nopeus ja verisuonten täyttämisen luonne. Sen avulla voidaan tunnistaa aivojen alueet, joilla on alentunut verenkierto.
  • EKG. Voit tunnistaa sydänsairaudet.
  • Angiografia. Kontrastiaineen ja röntgensäteiden sarjan avulla voidaan määrittää aivojen verenkierron jakautumisen luonne.
  • Runko-okulistin tutkiminen. Tämä tarkistus on välttämätöntä, vaikka ei ole havaittavissa merkkejä näön heikkenemisestä. Jos kaulavaltimessa on vaikutusta, se vaikuttaa aina verenkiertoon vaurion pohjaan.

Kun rikkomukset alkoivat, ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen merkkejä on helppo tunnistaa, jos soitat ambulanssiin heti tai otat henkilön lääketieteelliseen laitokseen.

Väliaikaisen hyökkäyksen erottuva piirre on se, että seurauksena olevat rikkomukset ja hyökkäyksen jälkeisen päivän ohittaminen potilaalla lähes tuntuu epämukavalta ja voi johtaa täydelliseen elämäntapaan, mutta lyhyen aikavälin iskemia ei kulje ilman jälkiä.

Jos tällaiset potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon ja ilmoittavat, että heillä oli eilen näköhäiriöitä, herkkyyttä tai fyysistä aktiivisuutta, tutkimus suoritetaan samalla menetelmällä. Tämä johtuu siitä, että aivokudos on herkkä hypoksialle ja jopa lyhyen hapen nälänhädän myötä tapahtuu solukuolema. Nekroosin polttopisteitä voidaan tunnistaa laitteistotutkimuksella.

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen avulla diagnoosi auttaa tunnistamaan vain vaikuttavat nekroottiset polttimet, mutta myös ennustamaan mahdollisen taudin kulun.

Ensiapu ja hoito

Kotona ei ole mahdollista antaa potilaalle täyttä hoitoa - tarvitsemme lääketieteen ammattilaisten päteviä toimia.

Ensiapu potilaalle ennen lääkärin saapumista on 2 pistettä:

  • Soita ambulanssille tai henkilölle lääkäriasemalle.
  • Suurimman rauhan varmistaminen. Väliaikaisen hyökkäyksen uhri on hämmentynyt ja peloissaan, joten sinun pitäisi yrittää rauhoittaa potilasta alas ja asettaa hänet alas, aina päähänsä ja hartioihinsa nähden.

Itsehoitoa ei suositella. Se sallitaan vain korotetulla paineella, jotta saadaan nopeasti vaikuttavan verenpainelääkkeen tabletti (Physiotens, Captopril).

Milloin voin nousta ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen, jos uhria ei voida ottaa lääkärin puoleen hyökkäyksen aikana? Täällä ei ole tiukkoja rajoituksia, mutta lääkärit suosittelevat liikkuvuuden vähentämistä hyökkäyksen jälkeisenä päivänä (potilaan pitäisi sijaita enemmän eikä tehdä äkillisiä liikkeitä siirtyessään asennosta).

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoidon taso on seuraava:

  • Täydellisen verenkierron palauttaminen aivojen verisuonissa (Vinpocetine, Cavinton).
  • Vaurioituneiden aivosolujen määrän vähentäminen (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Verenkierron puutteen aiheuttaman myrkytyksen vähentäminen (Reopoliglyukin-infuusio).

Lisäksi hätähoitoa tarjotaan ottaen huomioon lisäksi syntyvät oireet:

  • Tromboosin tai veren sakeutumisen merkkejä. Levitä Cardiomagnyl, Aspirin tai Thrombone ACC.
  • Vaskulaarisen spasmin kehittyminen. Käytä nikotiinihappoa, papaveriinia tai Nikoverinia.

Korkeampien kolesterolitasojen kohdalla statiinit on määrätty ateroskleroottisten plakkien muodostumisen estämiseksi.

Akuutin vaiheen potilaat on sairaalahoidossa sairaalassa, jossa suoritetaan tarpeellinen hoito ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen aikana.

Jos henkilö kääntyi lääketieteellisen laitoksen puoleen jonkin aikaa hyökkäyksen jälkeen, hoito on sallittua avohoidossa.

Useimmat potilaat ovat kiinnostuneita hoidon kestosta, mutta vain hoitava lääkäri pystyy vastaamaan tähän kysymykseen, mutta on tärkeää virittää pitkä hoitojakso ja noudattaa tiukasti kliinisiä ohjeita.

Huolimatta siitä, että tässä kunnossa ei tarvita erityistä kuntoutusta, on muistettava, että hyökkäyksen aikana pieni määrä neuroneja kuoli ja aivot ovat alttiita vakaville komplikaatioille.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Kun ohimenevä iskeeminen hyökkäyksen ehkäisy on sama kuin muissa verisuonihäiriöihin liittyvissä tiloissa:

  • Riskitekijöiden poistaminen. Veren parametrien normalisointi (kolesteroli, hyytyminen).
  • Lisää liikuntaa. Kohtalainen liikunta normalisoi verenkiertoa koko kehossa, parantaa immuniteettia ja vähentää TIA: n kehittymisen riskiä. Mutta kun urheilua on tarpeen seurata maltillisuutta. Jos henkilö on jo kehittänyt ohimenevän iskemian tai hänellä on riski patologian kehittymiselle, sinun pitäisi mieluummin uida, joogaa, kävellä tai hoitaa.
  • Ruokavaliota. Korkean veren hyytymisen, hyperkolesterolemian tai diabetes mellituksen vuoksi ravitsemusterapeutit valitsevat erityisen ravitsemusohjelman. Yleisiä suosituksia valikon valmistelusta ovat: "haitallisten tavaroiden" rajoittaminen (savustettu liha, rasvaiset elintarvikkeet, suolakurkkua, säilykkeitä ja valmisruokia) sekä vihannesten, hedelmien ja viljan lisääminen ruokavalioon.
  • Kroonisten patologioiden pahenemisten oikea-aikainen hoito. Yllä oli luettelo sairauksista, jotka aiheuttavat iskeemisiä hyökkäyksiä. Jos et aloita niitä ja käsittele välittömästi ilmenneitä komplikaatioita, mutta patologian esiintymisen todennäköisyys vähenee huomattavasti.

Tietämättä, mitä TIA on, älä laiminlyö ehkäisevää neuvontaa. Lievät lääketieteelliset suositukset auttavat välttämään vakavia seurauksia.

Iskeemisten hyökkäysten ennustaminen

Yhden ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen vaikutukset eivät ole havaittavissa, ja klinikka katoaa päivän jälkeen, mutta ennusteen ennustaminen ei ole aina suotuisa - taipumus TIA: n uudelleenkehittämiseen lisääntyy, ja muiden haitallisten tekijöiden vaikutuksesta voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  • Väliaikainen iskeeminen aivohalvaus. Heikentynyt verenkierto ei palautu tunnin kuluttua, ja solurakenteiden kuolema on peruuttamaton.
  • Hemorraginen aivohalvaus. Kun seinä on heikko, osittain tukkeutunut alus ei kestä verenpaineen kohoamista verenvirtauspaikan alapuolelle ja sen murtuminen tapahtuu. Vuodotettu veri tunkeutuu aivojen rakenteisiin, minkä vuoksi solujen on vaikea toimia.
  • Näön hämärtyminen Jos vaurio on lokalisoitu vertebrobasilar-järjestelmään, visuaaliset kentät voivat olla häiriöitä tai voimakkaasti pienentyneet. Kun häiriö sijaitsee oikean valtimoalueen altaassa, MCA on vasemmalla puolella, mutta on suuri todennäköisyys, että oikea visuaalinen toiminto kärsii ja päinvastoin (visio yhdestä silmästä jää jäljelle).

Ennustetta pahentavat potilaan huonot tavat, samanaikaiset sairaudet ja riskitekijät sekä vanhuus.

Kuka ottaa yhteyttä

Kun havaitaan ensimmäisiä oireita ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, tulisi kutsua ambulanssi. Saapuva lääketieteellinen tiimi antaa tarvittavaa apua potilaalle ja toimittaa henkilön oikeaan asiantuntijaan.

Jos kuljetus tapahtuu itsenäisesti, potilas on osoitettava neurologille.

Tutkittuaan tarvittavat tiedot TIA-diagnoosista - mikä se on ja miksi se on vaarallista, tulee selväksi, että tätä ehtoa ei voida sivuuttaa. Huolimatta siitä, että tuloksena olevat rikkomukset ovat palautuvia eivätkä vaikuta ihmisen elämäntapaan, ne aiheuttavat osan aivorakenteista ja muuttuvat epäsuotuisissa olosuhteissa vamman syynä.

Lääkäri. Ensimmäinen luokka. Kokemus - 10 vuotta.

Mikä on aivojen iskeeminen hyökkäys?

Aivojen iskemia on keskushermoston lyhytaikainen toimintahäiriö, joka johtuu verenkiertohäiriöistä tietyissä aivojen osissa. On tärkeää antaa ensiapua asianmukaisesti, jotta tulevaisuudessa iskeeminen hyökkäys ei kehittyisi aivohalvaukseksi.

Aivojen iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ohimenevä tai dynaaminen verenkiertohäiriö, johon liittyy aivojen polttovajaus. Se kestää enintään 24 tuntia. Jos aivojen iskeemisen hyökkäyksen jälkeen havaitaan pieniä muutoksia, potilaan tila määritellään iskeemiseksi aivohalvaukseksi.

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen syyt

Aivojen iskemia ei ole erillinen tauti. Se kehittyy sydän- ja muiden elinten häiriöiden taustalla. Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt ovat:

  • Ateroskleroosi on verisuonitauti, joka ilmenee aivoalusten, kolesteroli-plakkien kapenevien, lumenia kaventavilla kerroksilla. Tämä johtaa verenkierron heikentymiseen, hapenpuutteeseen. Ilmeisesti muistihäiriöissä, usein päänsärkyä.
  • Hypertensio - korkea verenpaineeseen liittyvä sairaus. On tärkeää valvoa aina painetta.
  • Sepelvaltimotauti - akuutti tai krooninen sydänlihaksen vaurio sepelvaltimoiden muutosten seurauksena. Sydämen iskemian ja aivojen iskemian pääasiallinen syy on verisuonten tukkeutuminen.
  • Sydämen rytmihäiriöön liittyvä yleisin sairaus on eteisvärinä. Ilmeiset epämiellyttävät tunteet sydämessä, äkilliset sydämen sykkeet, vakava heikkous.
  • Kardiomyopatia - sydänlihaksen sairaus, johon liittyy sydämen toimintahäiriö. Se näkyy sydämessä sydämen alueella, pistely, hengenahdistus ja turvotus.
  • Diabetes mellitus - taudin perusta on insuliinin muodostumisen ja glukoosin ylimäärän puute veressä. Seurauksena on aluksen seinien hidas tuhoaminen.
  • Kohdunkaulan osteokondroosi vähentää kudosten verisuonten nivelten tulehduksesta johtuvaa verenkiertoa.
  • Ylipaino aiheuttaa lisärasitusta kaikkien elinten, myös alusten, työlle.
  • Huonot tavat
  • Vanhuus - miehillä 60-65-vuotias on kriittinen. Naisilla iskeemisen aivohyökkäyksen oireet alkavat ilmaantua 70 vuoden kuluttua.

Aivojen iskemian oireet

Taudin puhkeaminen on oireeton. Aluksilla ei ole hermopäätteitä, joten tauti tarttuu huomaamatta. Iskeemisen hyökkäyksen pääasialliset oireet ilmenevät lyhyen aikavälin puhehäiriöissä, näköongelmissa, väsymyksessä, lisääntyvässä heikkoudessa, muistin häviämisessä, hermostuneessa levottomuudessa. On unettomuutta tai toisinaan uneliaisuutta. Saattaa olla vakavia päänsärkyä ja huimausta, pahoinvointia, oksentelua, raajojen tunnottomuutta, kylmyyttä, aivojen iskemiaa ja tajunnan menetystä.

diagnostiikka

On tarpeen tutkia kaikki potilaan valitukset, jotta ne voidaan diagnosoida oikein. Tee tutkimusta, kuten kolesterolin ja glukoosin verikokeet, yleinen analyysi, kardiografia, elektroenkefalografia, päävaltimien ultraääni, kaksisuuntainen verisuonten skannaus, MRI ja CT-angiografia.

hoito

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoitoon tulee määrätä neurologi. Aivojen iskemian torjunnassa käyttäen terapeuttisia, kirurgisia, ei-lääkkeellisiä menetelmiä.

Terapeuttinen menetelmä

Terapeuttinen menetelmä ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen hoitamiseksi on reperfuusio - verenkierron palauttaminen rikkomisalueella. Ohjaus nimitetään erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat trombiin, jos siihen ei ole vasta-aiheita.

Toinen terapeuttinen menetelmä on neuroprotektio - aivokudoksen säilyttäminen rakenteellisilta vaurioilta. Määritä ensisijainen ja sekundaarinen neuroprotektio. Ensisijainen hoitomenetelmä pyrkii keskeyttämään solujen välittömän kuoleman. Se suoritetaan hätätilanteessa ensimmäisten minuuttien ja kolmen päivän ajan iskemian jälkeen. Toissijainen menetelmä on keskeyttää viivästynyt solukuolema, mikä vähentää iskemian vaikutuksia. Alkaa 3 tuntia iskemian oireiden havaitsemisen jälkeen. Kestää noin 7 päivää.

Terapeuttinen hoitomenetelmä liittyy seuraaviin lääkkeisiin:

  • Aggregaatit estävät verihyytymien muodostumista. Yleisin lääke on aspiriini.
  • Angioprotektorit parantavat verenkiertoa astioissa, vähentävät kapillaarien herkkyyttä. Näitä ovat: Bilobil, Nimodipin.
  • Vasodilataattorit auttavat parantamaan aivoverenkiertoa laajentamalla alusten kulkua. Tämän lääkkeen pääasiallinen haitta on verenpaineen lasku, joka johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Lääke tulee valita yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ikä. Yleisimpiä lääkkeitä tässä ryhmässä ovat Mexidol, Actovegin, Piracetam.
  • Nootrooppiset lääkkeet parantavat aivojen aktiivisuutta, stimuloivat aineenvaihduntaa hermosoluissa ja suojaavat niitä hapen nälkään. Pirasetaami, glysiini, Vinpocetine, Cerebrolysin - nootropics.

Kaikkien lääkärin määräämien lääkkeiden tulisi olla kursseja: kaksi kertaa vuodessa kahden kuukauden ajan.

Kirurgiset menetelmät

Leikkaus tarkoittaa hätähoitoa. Niitä käytetään myöhemmissä vaiheissa, kun terapeuttinen hoito ei tuota tuloksia. Yksi näistä menetelmistä on kaulavaltimon endatektoomia, jonka tarkoituksena on poistaa ateroskleroosin aiheuttama kaulavaltimon sisäseinä ja tuhota se. Tällä toimenpiteellä on pysyvä vaikutus. Se tehdään yleensä paikallispuudutuksessa ja kestää enintään kaksi tuntia. Kaulaan tehdään viilto, kaulavaltimo erottuu, jossa plakin paikalle tehdään lovi, ja sisäseinämä kaavitaan. Sitten käytetään saumoja.

Kaulavaltimon stentointimenetelmä on asentaa ohut sylinteri kyseisen astian luumeniin. Toimintaa ei suositella suorittavan sydämen rytmihäiriöitä Voi olla komplikaatioita, jotka muodostuvat verihyytymän muodostumisesta pitkin stenttiä, aluksen uudelleen tukkeutumisen.

Ei-huumeiden hoito

Ei-huumeiden hoito on elämäntavan, ruokavalion muutos. Tärkein tekijä on huonojen tapojen hylkääminen. Edellyttää kohtalaista liikuntaa raitista ilmaa pitkin. Hieronta, elektroforeesi, magnetoforeesi ja fysioterapia voidaan määrätä.

Aikaisen diagnoosin ohimenevä iskeeminen hyökkäys ja oikea hoito voit lopettaa aivojen iskemian progressiiviset muutokset. Kehittyneissä tapauksissa sairauden myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä aivohalvaus, joka uhkaa sosiaalisen ja päivittäisen toiminnan menetystä.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on aivoverenkierron väliaikainen akuutti häiriö, johon liittyy neurologisten oireiden ilmaantuminen, joka regressoituu täydellisesti viimeistään 24 tunnin ajan.Klinikka vaihtelee riippuen verisuonistosta, jossa verenvirtauksen väheneminen on tapahtunut. Diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon historia, neurologinen tutkimus, laboratoriotiedot, USDG: n tulokset, kaksipuolinen skannaus, CT, MRI, PET-aivot. Hoitoon kuuluu disaggregantti, verisuoni-, neurometabolinen, oireenmukainen hoito. Toimet, joilla pyritään ehkäisemään toistuvia hyökkäyksiä ja aivohalvauksia.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, joka on noin 15% sen rakenteesta. Hypertensiivisen aivokriisin ohella sisältyy PNMK: n käsite - aivoverenkierron ohimenevä rikkominen. Useimmiten esiintyy vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat sairaiden keskuudessa ja ryhmässä 75–80 vuotta - naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on aivoverenkiertohäiriöiden lyhyt kesto ja oireiden täydellinen palautuvuus. Siirtyvä iskeeminen hyökkäys lisää kuitenkin aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäistä havaitaan noin kolmannes TIA-potilaista, joista 20% esiintyi TIA: n jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, 42% ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan TIA: n ikään ja tiheyteen.

TIA: n syyt

Puolessa tapauksista ateroskleroosi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen. Systeemiset ateroskleroosikannat, mukaan lukien aivojen alukset, sekä intraserebraaliset että ekstraserebraaliset (kaulavaltimot ja nikaman valtimot). Tuloksena olevat ateroskleroottiset plakit ovat usein syynä sepelvaltimoiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon nikama- ja intraserebraalisissa valtimoissa. Toisaalta ne toimivat verihyytymien ja embolien lähteenä, jotka leviävät edelleen verenkiertoon ja aiheuttavat pienten aivojen tukkeutumisen. Noin neljäsosa TIA: sta johtuu valtimon verenpaineesta. Pitkällä aikavälillä se johtaa hypertensiivisen mikroangiopatian muodostumiseen. Joissakin tapauksissa TIA kehittyy aivojen hypertensiivisen kriisin komplikaationa. Aivojen verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio vaikuttavat toisiaan täydentäviin tekijöihin.

Noin 20 prosentissa tapauksista ohimenevä iskeeminen hyökkäys on seurausta kardiogeenisestä tromboemboliasta. Jälkimmäisten syitä voivat olla erilaiset sydänpatologiat: rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteisvärinä), sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, reuma, hankitut sydänviat (kalsifinen mitraalinen stenoosi, aortan stenoosi). Synnynnäiset sydänvirheet (DMPP, VSD, aortan coarktation jne.) Ovat syynä TIA: lle lapsilla.

Muut etiofaktorit aiheuttavat loput 5% TIA-tapauksista. He toimivat yleensä nuorilla. Näitä tekijöitä ovat: tulehduksellinen angiopatia (Takayasun tauti, Behcetin tauti, antifosfolipidisyndrooma, Hortonin tauti), synnynnäiset verisuonten poikkeamat, valtimon seinämien erottaminen (traumaattinen ja spontaani), Moya-Moyan oireyhtymä, hematologiset häiriöt, diabetes, migreeni, ehkäisyvalmisteiden suun kautta otto. Tupakointi, alkoholismi, liikalihavuus, hypodynamia voivat edistää TIA: n olosuhteiden muodostumista.

Aivojen iskemian patogeneesi

Aivojen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonitautien kompensoiva laajeneminen vasteena aivoverenkierron perfuusiopaineen vähenemiseen, johon liittyy aivojen astioita täyttävän veren määrän lisääntyminen. Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulaatiomekanismilla, ja se johtaa aivoverenvirtauksen vähenemiseen, mutta hapenvaihdon tasoa ei vielä vaikuta. Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu jatkuvan perfuusion paineen laskun myötä, ja sille on tunnusomaista hapen aineenvaihdunnan väheneminen, joka johtaa hypoksiaan ja aivojen hermosolujen heikentyneeseen toimintaan. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta verenkiertoon iskeemisiin kudoksiin, jotka useimmiten toteutetaan vakiintuneen verenkierron kautta, hypoksia pahenee, dysmetaboliset muutokset hermosoluissa lisääntyvät ja iskemia menee neljänteen peruuttamattomaan vaiheeseen - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ominaista kolmelle ensimmäiselle vaiheelle ja iskeemisen vyöhykkeen verenkierron jälkeiselle palauttamiselle. Siksi oheiset neurologiset oireet ovat lyhytaikaisia ​​ohimeneviä.

luokitus

ICD-10: n mukaan ohimenevä iskeeminen hyökkäys luokitellaan seuraavasti:

  • TIA vertebro-basilarissa (VBB)
  • TIA kaulavaltimossa
  • Moninkertainen ja kahdenvälinen TIA
  • Välitön sokeusoireyhtymä
  • TGA - Transient Global Amnesia
  • muu TIA, määrittelemätön TIA.

On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat käsittävät TGA: n migreeniparistoksena, kun taas toisia kutsutaan epilepsialle.

Tiheyden osalta ohimenevä iskeeminen hyökkäys on harvinainen (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (vaihtelee 3–6 kertaa vuodessa) ja usein (kuukausittain ja useammin). Kliinisestä vakavuudesta riippuen valo TIA, jonka kesto on enintään 10 minuuttia, on kohtalainen TIA, jonka kesto on jopa useita tunteja ja raskas TIA kestää 12-24 tuntia.

TIA-oireet

Koska TIA-klinikan perusta muodostuu väliaikaisesti syntyvistä neurologisista oireista, niin usein neurologin kuulemisen yhteydessä kaikki ilmenneet ilmenemismuodot ovat jo poissa. TIA: n ilmenemismuodot määritetään takautuvasti kyseenalaistamalla potilas. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys voi ilmetä erilaisilla, sekä aivo- että polttopisteillä. Kliininen kuva riippuu aivoverenkierron häiriöiden lokalisoinnista.

  • Vertebro-basilar -alueen TIA: n mukana on ohimenevä vestibulaarinen ataksia ja aivopuolen oireyhtymä. Potilaat huomaavat ravistelevan kävelyn, epävakauden, huimauksen, puheen epäselvyyden (dysartria), diplopian ja muiden näköhäiriöiden, symmetristen tai yksipuolisten moottori- ja aistihäiriöiden.
  • Kaulavaltimen TIA: lle on tunnusomaista yhden silmän näkökyvyn äkillinen väheneminen tai täydellinen sokeus, toisen puolen yhden tai molempien raajojen heikentynyt moottori ja herkkä toiminta. Näissä raajoissa voi esiintyä kohtauksia.
  • TIA: ssa esiintyy ohimenevää sokeusoireyhtymää verkkokalvon valtimon, sylinterisen tai orbitaalisen valtimon verenkiertoalueella. Tyypillinen lyhytaikainen (yleensä muutaman sekunnin) näköhäviö usein yhdessä silmässä. Potilaat itse kuvailevat samanlaista TIA: ta, koska silmän ylitse tai ylhäältä vedetty "läppä" tai "verho" esiintyy spontaanisti. Joskus näköhäviö koskee vain näkökentän ylä- tai alaosaa. Tällainen TIA-tyyppi pyrkii pääsääntöisesti toistamaan stereotypioita. Visuaalisten häiriöiden alueella voi kuitenkin olla vaihtelu. Joissakin tapauksissa ohimenevää sokeutta yhdistetään hemipareesiin ja vakavien raajojen hemihypestesiaan, mikä osoittaa TIA: n kaulavaltimossa.
  • Väliaikainen globaali amnesia on lyhyen aikavälin muistin äkillinen menettäminen säilyttäen menneisyyden muistoja. Mukana sekaannus, taipumus toistaa jo kysyttyjä kysymyksiä, epätäydellinen suuntautuminen tilanteeseen. TGA esiintyy usein, kun se altistuu sellaisille tekijöille kuin kipu ja psyko-emotionaalinen stressi. Amnesia-jakson kesto vaihtelee 20-30 minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muistiin palautuu 100%. TGA-paroksismeja toistetaan enintään kerran muutamassa vuodessa.

diagnostiikka

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys diagnosoidaan anamneettitietojen (mukaan lukien perhe- ja gynekologinen historia), neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusten huolellisen tarkastelun jälkeen. Viimeksi mainittuja ovat: biokemiallinen verikoe, jossa on pakollinen glukoosin ja kolesterolin, koagulogrammin, EKG: n, kaksipuolisen skannauksen tai verisuonten USDG-määrityksen määritys, CT-skannaus tai MRI.

EKG, tarvittaessa täydennettynä ehokardiografialla, jota seurataan kardiologin kanssa. Ekstrakraniaalisten verisuonten kaksisuuntainen skannaus ja USDG ovat informatiivisempia selkärangan ja kaulavaltimon selvän okkluusion diagnosoinnissa. Jos on tarpeen diagnosoida kohtalaisia ​​okkluusioita ja määrittää stenoosin aste, suoritetaan aivojen angiografia ja paremmin aivojen alusten MRI.

Aivojen CT-skannaus ensimmäisessä diagnoosivaiheessa sallii toisen aivopatologian (subduraalinen hematoma, intraserebraalinen kasvain, AVM tai aivojen aneurysma) sulkeminen pois; suorittaa iskeemisen aivohalvauksen varhainen havaitseminen, joka diagnosoidaan noin 20 prosentissa alun perin epäillystä TIA: sta kaulavaltimossa. Aivojen MRI on suurin herkkyys aivorakenteiden iskeemisen vaurion kuvantamispisteissä. Iskemian vyöhykkeet määritellään neljänneksellä TIA-tapauksista, useimmiten toistuvien iskeemisten hyökkäysten jälkeen.

PET-aivojen avulla voit samanaikaisesti saada tietoa aineenvaihdunnasta ja aivojen hemodynamiikasta, jonka avulla voidaan määrittää iskemian vaihe, tunnistaa veren virtauksen palautumisen merkit. Joissakin tapauksissa määrätään lisäselvitys potilaista (VP). Niinpä visuaalisia CAP-yhdisteitä tutkitaan ohimenevässä sokeusoireyhtymässä, somatosensorisessa CAP: ssa - ohimenevässä pareseesissa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoito

TIA-hoidon tarkoituksena on lievittää iskeemistä prosessia ja palauttaa iskeemisen aivojen alueen normaali verenkierto ja aineenvaihdunta mahdollisimman pian. Usein asiantuntijat katsovat, että potilaiden sairaalahoito on perusteltua, kun otetaan huomioon riski, että aivohalvaus kehittyy ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen.

Farmakologisen hoidon ensisijaisena tehtävänä on palauttaa veren virtaus. Tätä tarkoitusta varten suorien antikoagulanttien (kalsium-supropariini, hepariini) käyttökelpoisuus on käsitelty hemorragisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Etusija annetaan verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon tiklopidiinin, asetyylisalisyylihapon, dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa. Embolisen genesiksen ohimenevä iskeeminen hyökkäys on indikaatio epäsuoria antikoagulantteja varten: asenokumaroli, etyylibiskumaatti, fenyndioni. Veren todellisuuden parantamiseksi käytetään hemodiluutiota - 10% glukoosiliuoksen, dekstraanin ja suolan yhdistelmäliuosta. Tärkeintä on verenpaineen normalisointi hypertension läsnä ollessa. Tätä varten määrätään erilaisia ​​verenpainetta alentavia lääkkeitä (nifedipiini, enalapriili, atenololi, kaptopriili, diureetit). TIA-hoito sisältää myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoveren virtausta: nikergoliini, vinpocetiini, cinnariziini.

TIA-hoidon toinen tehtävä on metabolisten häiriöiden aiheuttama neuronaalisen kuoleman estäminen. Se ratkaistaan ​​neurometabolisen hoidon avulla. Käytetään erilaisia ​​neuroprotektoreita ja metaboliitteja: diavitoli, pyritinoli, pirasetaami, metyylietyylipyridinoli, etyylimetyylihydroksi- pyridiini, karnitiini, semax. TIA-hoidon kolmas osa on oireenmukaista hoitoa. Oksentamisen yhteydessä on määrätty tetyyliperatsiinia tai metoklopramidia, jossa on voimakasta päänsärkyä, metamitsoli-natriumia, diklofenaakkia ja aivoverenvuodon, glyseriinin, mannitolin, furosemidin uhkaa.

Fysioterapian vaikutukset TIA: ssa ovat hapen baroterapia, elektrolyysi, elektroforeesi, DDT, SMT, mikroaaltohoito, pyöreä suihku, hieronta, terapeuttiset kylpylät (havupuut, radon, helmi).

ennaltaehkäisy

Toiminnoilla pyritään sekä estämään TIA: n uusiutumista että vähentämään aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat potilaan TIA-riskitekijöiden korjaaminen: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, verenpainelukujen normalisointi ja valvonta, vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kieltäminen, sydänsairauksien hoito (rytmihäiriöt, venttiiliviat, CHD). Profylaktinen hoito antaa verihiutaleiden estoaineiden pitkäaikaisen (yli vuoden) saannin viitteiden mukaan - ottaa lipidiä alentavaa lääkettä (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini).

Ennaltaehkäisy sisältää myös kirurgiset interventiot, joilla pyritään poistamaan aivojen alusten patologia. Tarvittaessa suoritetaan kaulavaltimon endarterektomia, extra-intrakraniaalinen mikro-ohitus, stentointi tai proteesin kaulavaltimot ja nikaman valtimot.

Mikä on aivojen vaarallinen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA)?

Yksi aivoissa tapahtuvan saapuvan verenvirtauksen häiriön tyyppi on aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (microstroke, TIA). Tämä johtuu siitä, että ei kovin suuri haara, joka johtaa ravinteita erilliseen aivojen osaan, lakkaa virtaamasta jonkin aikaa. Neurologiset oireet havaitaan enintään yhden päivän ajan ja sen jälkeen ne häviävät. Aivojen vaikutuksesta kärsineestä alueesta riippuen on olemassa erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Tämän valtion kehitykselle on monia syitä. Muista mennä tapaamiseen lääkärin kanssa, joka määrää sopivan hoidon. Tosiasia on, että iskeemisen hyökkäyksen jälkeen useimmissa tapauksissa aivohalvaus kehittyy, mikä johtaa vammaan tai kuolemaan.

Miten TIA eroaa aivohalvauksesta

Väliaikaisella iskeemisellä hyökkäyksellä on hyvin tärkeä ero aivohalvauksesta, joka koostuu siitä, että hyökkäyksen sattuessa aivoissa ei muodostu infarktia. Aivokudoksissa esiintyy vain hyvin pieniä vammoja, eivätkä ne kykene vaikuttamaan kehon toimintaan.

Alus, joka ruokkii koko aivoa, mutta tietty osa siitä, kun iskeeminen hyökkäys tapahtuu lyhyessä ajassa, menettää läpäisynsä. Tämä voi johtua kouristuksesta tai siitä, että se kattaa jonkin aikaa emboluksen tai trombin. Vastauksena keho pyrkii parantamaan verisuonten läpäisevyyttä laajentamalla niitä sekä lisäämällä veren virtausta aivoihin. Aivojen verenvirtauksen vähenemistä havaitaan vasta aivojen alusten paineen laskun jälkeen. Tämän seurauksena hapen aineenvaihdunnan tilavuus pienenee ja anaerobisen glykolyysin seurauksena hermosoluja virtaa. Aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys pysähtyy tässä vaiheessa verenkierron palauttamisen jälkeen. Esimerkiksi laajentunut alus voi ohittaa veren määrän, josta tuli välttämätön minimi. Neuronien nälkää aiheuttaneet oireet häviävät.

Siirtyvän iskemian vakavuus

TIA-vakavuuden aste on 3 astetta, jotka liittyvät suoraan taudin dynamiikkaan:

  1. Helppo - noin 10 min. havaitaan fokusaalisia neurologisia oireita, ne häviävät ilman seurauksia.
  2. Kohtalainen vakavuus - ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireet ovat 10 min. ja jopa useita tunteja. Ne häviävät yksin tai hoidon seurauksena ilman mitään seurauksia.
  3. Vaikeat neurologiset oireet havaitaan useista tunneista 24 tuntiin, ja ne häviävät erityiskäsittelyn vaikutuksesta, mutta akuutti jakso jättää itselleen vaikutukset, joita ilmaisee hyvin vähäiset neurologiset oireet. Se ei vaikuta elimistön elintärkeään aktiivisuuteen, mutta neurologi pystyy tunnistamaan sen tutkimuksen aikana.

Merkkejä

Useimmiten ymmärrä, että keho on vaarassa, on mahdollista tietyistä syistä, jotka liittyvät TIA: n kehittämiseen. nimittäin:

  • usein kipu päähän;
  • huimaus alkaa yllättäen;
  • visio häiriintyy ("lentää" silmien edessä ja tummenee);
  • kehon osat tulevat yhtäkkiä tunnottomiksi.

Lisäksi päänsärky kasvaa tietyssä pään osassa, joka on TIA: n ilmentymä. Huimauksen aikana henkilö alkaa tuntea pahoinvointia ja oksentelua, ja sekaannusta tai disorientaatiota havaitaan.

Miksi kehittyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys

Usein ihmisille, joilla on korkea verenpaine, aivojen ateroskleroosi tai joilla on molemmat sairaudet kerralla, kohdistuu ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Tämä ongelma on kuitenkin paljon harvinaisempi potilailla, joilla on verisuonitulehdus, diabetes mellitus ja osteofyytit, joilla on tiivistetty valtimo, jota havaitaan kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt, paljon vähemmän yleisiä:

  • aivoverisuonissa esiintyvät tromboemboliset häiriöt, jotka johtuvat sydämen lihasvikasta (synnynnäinen tai hankittu), eteisvärinä, intrakardiaaliset kasvaimet, sydämen rytmihäiriöt, bakteeri-endokardiitti, proteettiset sydänlihaslaitteet jne.;
  • verenpaineen jyrkkä lasku, joka johtaa aivokudoksen akuuttiin hapenpuutteeseen, kehittyy Takayasun taudin seurauksena, jos verenvuotoa esiintyy vakavassa shokissa, jossa on ortostaattinen verenpaine;
  • aivovaltimon vauriot, jotka ovat luonteeltaan autoimmuunisia, johtuvat Buergerin taudista, ajallisesta arteriitista, systeemisestä vaskuliitista tai Kawasakin oireyhtymästä;
  • kohdunkaulan selkärangan selkärangan häiriö, joka on luonteeltaan patologinen, esimerkiksi: spondylartroosi, verisuonten hernia, osteokondroosi, spondylosis ja spondylolisthesis;
  • olemassa olevat verenkiertoelimistön häiriöt, joihin liittyy suuri taipumus muodostaa verihyytymiä;
  • migreeni, varsinkin jos aura-kliininen variantti (erityisesti tämä TIA-kehityksen syy havaitaan naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita);
  • aivojen valtimoiden dissektio (kerrostuminen);
  • aivojen verisuonijärjestelmän viat, jotka ovat synnynnäisiä;
  • syövän esiintyminen missä tahansa kehon osassa;
  • Moya-Moyan tauti;
  • jalkojen syvissä laskimoissa havaittu tromboosi.

Jos tiettyjä sairauksia esiintyy, TIA: n kehittymisen riski kasvaa:

  • hyperlipidemia ja ateroskleroosi;
  • liikunnan puute;
  • verenpainetauti;
  • diabetes;
  • lihavuus;
  • huonoja tapoja;
  • kaikki edellä kuvatut sairaudet sekä patologiset olosuhteet.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys vertebrobasilar-altaassa

WB: n ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen merkkejä:

  • huimausta esiintyy säännöllisesti;
  • vegetatiivisessa-verisuonijärjestelmässä on häiriöitä;
  • soittoääniä, sekä pään ja korvien kohinaa;
  • kivuliaita tunteita pään niskakalvossa;
  • pitkäkestoiset hikkaukset;
  • iho on hyvin vaalea;
  • korkea hikoilu;
  • näköhäiriöt, nimittäin: silmien edessä voi olla siksakkeja, pisteitä, kaksoisnäkymää, näkökenttien häviämistä ja sumua saattaa esiintyä myös silmien edessä;
  • oireen oireyhtymän oireet (sanojen nieleminen ja ääntäminen on häiriintynyt, ääni voi kadota);
  • liikkeiden koordinointi sekä staattinen;
  • äkillisen putoamisen aallot ilman pyörtymistä (pudotushyökkäykset).

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimossa

Useimmiten ilmenemismuodot liittyvät fokusaalisiin neurologisiin oireisiin ja ovat usein herkkiä häiriöitä. On totta, että potilaalla on merkkejä rikkomisesta, joka on hyvin vähäinen, ettei hän edes tiedä ongelmasta:

  • jotkut kehon osat tulevat tunnottomiksi, yleensä se on jonkinlainen 1 raaja, mutta hemanyestesian kaltainen virtaus tapahtuu, kun alempi ja yläreuna ovat tunnoton, jotka sijaitsevat samalla puolella kehoa;
  • motorinen heikentyminen kehittyy hemiparesiksen tai monopareesin muodossa (kun häiriöt määritetään yhdellä rivillä tai kahdella rungon vasemmalla tai oikealla puolella);
  • puhehäiriöiden (kortikaalinen dysarthria, afasia) kehittyminen liittyy vasemmanpuoleisen puolipallon leesioon;
  • merkittävät kouristukset;
  • yksi silmän sokeus voi kehittyä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimojärjestelmässä

Iskeemisen hyökkäyksen oireet kehittyvät 2–5 minuutissa. Jos kaulavaltimossa esiintyy verenvirtausta, on tunnusomaisia ​​neurologisia ilmenemismuotoja:

  • heikkouden tunne, käsien ja jalkojen liikkuminen toisella puolella vaikeutuu;
  • kehon vasemman tai oikean puolen herkkyys vähenee tai häviää kokonaan;
  • vähäiset puhehäiriöt tai sen täydellinen poissaolo;
  • vakava osittainen tai täydellinen näköhäviö.

TIA: n kehittymisessä kaulavaltimojärjestelmässä on useimmiten objektiivisia merkkejä:

  • heikko pulssi;
  • melua havaitaan kuuntelemalla kaulavaltimoa;
  • on verkkokalvon patologia.

Kaulavaltimon patologialle on ominaista aivovaurion oireet, jotka ovat luonteeltaan fokusaalisia. TIA: n ilmentyminen liittyy tiettyihin neurologisiin oireisiin:

  • kasvot ovat epäsymmetrisiä;
  • herkkyys on rikki;
  • patologisia refleksejä havaitaan;
  • nyt kasvaa ja alentaa painetta;
  • aluskannat supistuvat.

Ja tällaisen TIA: n kehittymisen merkit ovat sydänlihaksen töiden keskeytyksiä, repeytymistä, raskauden tuntoa rinnassa, tukehtumista, kramppeja.

Miten TIA diagnosoidaan

Jos henkilöllä on merkkejä TIA: sta, se tulisi sairaalahoitoon mahdollisimman pian neurologisessa osastossa. Lääketieteellisessä laitoksessa hänen olisi mahdollisimman lyhyessä ajassa suoritettava magneettinen resonanssi tai kierteinen tietokonetomografia, joka auttaa tunnistamaan aivojen muutosten luonteen, joka aiheutti neurologisten oireiden kehittymistä. Ja toteutettiin myös TIA: n erilainen diagnoosi muiden olosuhteiden kanssa.

Potilasta suositellaan myös käyttämään seuraavia tutkimusmenetelmiä (yksi tai useampi):

  • Kaulan ja pään alusten ultraääni;
  • magneettiresonanssin angiografia;
  • CT-angiografia;
  • rheoencephalography.

Tällaisia ​​menetelmiä käytetään määrittämään lokalisaatio, jossa verisuonen normaalia läpäisevyyttä rikotaan. Lisäksi suoritetaan elektroenkefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) 12 johtimessa ja ehokardiografia (EchoCG). Jos on näyttöä, suorita päivittäinen (Holter) EKG-seuranta.

Tarvitaan myös laboratoriokokeita:

  • kliininen verikoe;
  • koagulogrammi (hyytymistesti);
  • Indikaatioiden mukaan on määrätty erityisiä biokemiallisia tutkimuksia (proteiini C ja S, D-dimeeri, tekijät V, VII, Willebrand, antitrombiini III, fibrinogeeni, lupus-antikoagulantti, antikardiolipiinivasta-aineet jne.).

Potilaan on myös kuultava kardiologia, yleislääkäriä ja silmälääkäriä.

Tasausdiagnoosi TIA

Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset on tarpeen seuraavissa sairauksissa ja olosuhteissa:

  • migreenin aura;
  • sisäkorvan sairaus (huimausta, akuuttia labyrinttiä);
  • tajunnan menetys;
  • multippeliskleroosi;
  • Hortonin jättiläinen solu-arteriitti;
  • epilepsia;
  • metaboliset häiriöt (hyper- ja hypoglykemia, hyperkalsemia ja hyponatremia);
  • paniikkikohtaukset;
  • kriisit.

Hoitomenetelmät

Ensinnäkin lääkärin tulee päättää, käsitelläänkö TIA: tä tietyssä tapauksessa. Suuri määrä lääkäreitä uskoo, ettei TIA: n hoitoa ole tarpeen, koska kaikki TIA: n oireet häviävät itsestään ja tämä on tosiasia. On kuitenkin olemassa kaksi seikkaa, jotka kyseenalaistavat tämän lausunnon.

Ensimmäinen hetki. Riippumaton tauti TIA: ta ei oteta huomioon ja se kehittyy patologian läsnäolon vuoksi. Tältä osin on tarpeen käsitellä TIA: n kehityksen syytä. Ja meidän on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotka koskevat aivojen akuuttien verenkiertohäiriöiden esiintymisen ensi- ja toissijaista ehkäisyä.

Toinen hetki. On välttämätöntä hoitaa tuleva potilas TIA-merkkien kanssa, kuten iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa, koska annettuja tietoja on vaikea erottaa ensimmäisinä tunteina.

Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen hoito:

  • potilas on sairaalahoitoon erikoistuneessa neurologisessa osastossa;
  • TIA: n erityinen trombolyyttinen hoito suoritetaan (lääkkeet, jotka edistävät verihyytymien liukenemista), joita käytetään ensimmäisen 6 tunnin aikana siitä, miten tauti alkaa, kun aivohalvaus epäillään;
  • antikoagulanttihoito - lääkkeitä tuodaan, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymien ilmaantumisen (enoksapariini, fraxipariini, hepariini, deltapariini ja muut);
  • lääkkeet, jotka normalisoivat kohonnut verenpaine (ACE-estäjät, diureetit, beetasalpaajat, sartaanit, kalsiumkanavasalpaajat);
  • verihiutaleiden estäjät eivät salli verihiutaleiden tarttumista yhteen ja muodostaa verihyytymiä (aspiriini, klopidogreeli);
  • lääkkeet, joilla on neuroprotektiivisia kykyjä - tarjoavat suojaa hermosoluille vaurioilta, lisäävät niiden vastustuskykyä hapen nälkään;
  • rytmihäiriölääkkeet sydämen rytmihäiriöiden läsnä ollessa;
  • statiinit - lääkkeet, jotka alentavat kolesterolin pitoisuutta veressä (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini ja muut);
  • oireenmukaista hoitoa sekä lääkkeitä, joilla on korjaava vaikutus.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen interventio voidaan suorittaa ekstrakraniaalisten astioiden ateroskleroottisilla vaurioilla, esimerkiksi kaulavaltimella. Kirurgiaa on 3:

  1. Kaulavaltimon endarterektomia - ateroskleroottisen plakin poistaminen astiasta ja sen seinän sisäosasta.
  2. Kapenevien valtimoiden stentointi.
  3. Proteetit - valtimon vaikutusalue vaihtuu autograftilla.

TIA-seuraukset

TIA: n siirtämisen jälkeen henkilön on harkittava vakavasti hänen terveydentilaansa. Jotkut, jotka ovat tehneet TIA: n 3–5 vuoden kuluttua, kehittävät iskeemisen aivohalvauksen.

Ja silti havaitaan vielä usein toistuvat TIA: t. Ja jokainen seuraava ohimenevä hyökkäys voi olla viimeinen, jota seuraa aivohalvaus. Se viittaa myös siihen, että potilaan verisuonijärjestelmä on epäkunnossa.

Useimmat ihmiset, jotka ovat kokeneet TIA: ta 1 tai monta kertaa, jonkin aikaa havaitsevat, että he ovat heikentäneet muistia ja älykkyyttä, ja myös henkisten kykyjen vakavuus on heikentynyt.

Jos tauti hoidetaan, on monissa tapauksissa mahdollista päästä eroon kokonaan. Potilas ei ehkä tunne tällaisia ​​komplikaatioita itsestään, mutta vain, jos hän on TIA: n kärsimyksen jälkeen tarkkaavaisempi terveydelleen.

Aivojen iskeeminen hyökkäys

Iskeemisen hyökkäyksen hyökkäys on jakso, joka liittyy keskushermoston toimintahäiriöön johtuen veren tarjonnan patologiasta tietyissä aivojen osissa, joihin ei liity infarktin tilan oireita. Epidemiologien asiantuntija-arvioiden mukaan transienttia iskeemistä hyökkäystä (TIA) havaitaan vain 0,05 prosentissa eurooppalaisista. Patologia on yleisin yli 65-vuotiailla, jotka vaikuttavat enimmäkseen miehiin. Naisille rikkomus tulee erityisen vaaralliseksi, kun se saavuttaa 75 vuotta. Alle 64-vuotiailla häiriö ilmenee vain 0,4 prosentissa tapauksista.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt

Ensin on harkittava, mikä se on - TIA, koska iskeeminen hyökkäys ei ole itsenäinen rikkomus. Patologia on seurausta verisuonten tilan muutoksista, verenkierrosta, sydänlihaksen toimintahäiriöstä tai useista muista elimistä verenkiertojärjestelmässä.

TIA: n kehittymisellä on vastaavasti palautuva vaikutus, ja aivojen virtauksen väheneminen kulkee ajan myötä. Enimmäkseen syy siihen, että muodostuu trombi, joka tukkii aluksen ja estää normaalin verenvirtauksen, mutta tukos on epätäydellinen, osa luumenista säilyy. Aivokudoksen hypoksia johtaa sen toiminnan rikkomiseen.

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen seuraukset ovat hengenvaarallisia vain vakavissa patologian muodoissa, muissa tapauksissa se kulkee itsestään, mutta jokainen hyökkäys on terveydelle vaarallinen. Ajan mittaan trombi voi kehittyä ja estää veren virtauksen, mikä johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Alusten tila on tärkeä rooli TIA: n synnyssä, koska hyökkäysriski kasvaa verisuonten kouristusten tai verenvirtauksen ja trombofilian heikentymisen tapauksessa. Lisäkohdistava tekijä on sydämen ulostulon väheneminen, koska sydämen lihaksen toiminta ei ole riittävä, veri ei virtaa hyvin joissakin pään osissa.

TIA kehittyy nopeasti ja sillä on akuutti kurssi. Taudille on tunnusomaista lyhytaikainen fokusoiva häiriö, jolla on joskus aivovaurio. Tilanne voidaan sekoittaa aivohalvaukseen, mutta sen ominaispiirre on lyhyellä aikavälillä, yleensä 1 tunnin kuluttua oireet häviävät. Useimmiten iskemian hyökkäyksen kesto on 5 minuuttia - 24 tuntia.

Ero TIA aivohalvauksesta

Usein aivojen iskeeminen hyökkäys on seurausta:

  • ateroskleroottiset häiriöt astioiden tilassa;
  • verenpainetauti;
  • sydämen iskemia, mukaan lukien sydäninfarkti;
  • eteisvärinä;
  • proteesiventtiilin asentaminen sydämeen;
  • laajentunut kardiomyopatia;
  • diabetes;
  • eri verisuonijärjestelmän häiriöt: kollagenoosin, vaskuliitin, arteriitin puhkeaminen;
  • antifosfolipidihäiriön oireyhtymä;
  • aortan coarktation;
  • synnynnäinen tai hankittu tortuus pään aluksissa;
  • pään verisuonijärjestelmän geneettinen alikehitys;
  • osteokondroosi kohdunkaulan alueella.

Hypodynamia (henkilö johtaa passiiviseen elämäntapaan) ja tavat, jotka vahingoittavat verisuonten terveyttä, voivat aiheuttaa iskeemisen hyökkäyksen. CAS: lle tupakointi ja alkoholismi ovat pahimmat tavat.

TIA-luokitus

TIA-hyökkäys voi laukaista aivohalvauksen

Taudin luokittelu perustuu pohjana leesion paikkaan ja trombin sijaintiin. 10 tarkistuksen kansainvälisen luokituksen perusteella TIA: n aikana on useita perusvaihtoehtoja:

  • ohimenevät hyökkäykset;
  • vertebro-basilian oireyhtymä;
  • puolipallon tai kaulavaltimon oireyhtymä;
  • eri valtimoiden kahdenvälisen vaurion useita oireita;
  • lyhyen aikavälin sokeus;
  • lyhyt täysi amnesia;
  • määrittelemätön muoto TIA.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten kliiniset ilmentymät

Rikkomuksen tunnusmerkit herättävät poikkeamien äkillistä ilmentymistä ja lähitulevaisuudessa oireet alkavat. Terävä muoto antaa mahdollisuuden parantaa nopeaa paranemista.

TIA: n diagnoosi on usein vaikeaa, kuten tilastot osoittavat, joissa 60% tapauksista on diagnosoitu väärin. Erilaiset diagnostiikat voivat olla harhaanjohtavia jopa kokeneiden asiantuntijoiden vuoksi, koska oireet vaihtelevat riippuen trombin muodostumispaikasta.

Vertebrobasilar-oireyhtymän oireet:

  • vaikea huimaus;
  • kasvava tinnitus;
  • pahoinvointi ja oksentelu;

Välitön iskeeminen hyökkäys (TIA)

  • liiallinen hikoilu;
  • koordinaation poikkeama;
  • voimakas kipu, usein paikallinen kaulassa;
  • visuaalisen havainnon patologia - terävät valon välähdykset näkyvät, näkökenttä kapenee, sumu silmien edessä, jaettu kuva, tiettyjen alueiden katoaminen näkymästä;
  • jyrkät verenpaineen muutokset;
  • lyhytaikainen amnesia;
  • puhe- laitteen ja nielemisrefleksin patologioita havaitaan harvemmin.

Potilaiden ulkonäkö on ominaista paleness, ja kosketukseen iho kastuu. Ilman erikoistyökaluja voit havaita nystagmuksen vaakasuoran muodon (oppilaiden hallitsematon värähtely tapahtuu vaakasuunnassa). Lisäksi on olemassa koordinaatiopatologia: epävarmuus, testi nenä koskettamiseksi sormella osoittaa puuttumisen.

Puolipallon oireyhtymälle on tunnusomaista:

  • äkillinen näön menetys tai sen laadun heikkeneminen yhdessä silmässä. Näkyy verihyytymän sijainnista. Kestää noin 5 minuuttia;
  • havaittavissa oleva heikkous, alueiden tunnottomuus, kehon puolen, erityisesti raajojen, herkkyys heikkenee Vaurioitunutta silmää vastapäätä oleva puoli vaikuttaa pääasiassa;
  • kasvojen lihakset heikkenevät alhaalta, kädet kokevat tunnottomuutta, siihen liittyy heikkous;
  • lyhyt puhe patologia, jolla on alhainen ilmeikkyys;
  • lyhyt kouristava jalkojen tila.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen seuraukset ja hoito

Aivojen patologia ilmenee:

  • osittainen ja lyhyt poikkeama puhejärjestelmässä;
  • liikkumisen herkkyyden ja laadun heikkeneminen;
  • kouristava tila, jossa on yksi pitkä tai useampi väliaikainen hyökkäys;
  • täydellinen näköhäviö.

Jos kohdunkaulan alueella esiintyy vaurioita, oireita voi ilmetä:

  • lihasheikkous;
  • tuntemuksen tai halvaantumisen menetys ilman tajunnan menetystä.

Tila palautuu sekunneissa, ja henkilö voi nousta.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Jos aiemmin on kuvattu oireita, varmista, että otat potilaan sairaalaan. Hänen hoitonsa käsittelee neurologia. Lyhyimmässä mahdollisessa ajassa CT: n ja MRI: n on osoitettu määrittävän TIA: n patologian tyypin ja luonteen. Samalla suoritetaan differentiaalidiagnoosi.

Lisäksi laitteiston diagnostiikka esitetään tekniikoilla:

  • Pään ja kaulan ultraääni alusten tilan tutkimiseksi;
  • MRI ja CT kontrastiaineella;
  • rheoencephalography;

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

  • EEG;
  • EKG ja Echo;
  • EKG-monitorointi annetaan vain, kun se on ilmoitettu.

Nämä tutkimukset antavat tarkempia tietoja neurologisten häiriöiden oireiden selvittämiseksi ja patologian paikallistamisen määrittämiseksi.

On olemassa laboratorion diagnostisia menetelmiä, jotka tarjoavat täydellisen tiedon taudista, muun muassa:

  • verikoe;
  • hyytyminen;
  • biokemia voidaan määrätä käyttöaiheiden mukaan.

On hyvin todennäköistä, että lääketieteen diagnostiikan asiantuntijat ovat yhteydessä: okulisti, terapeutti ja kardiologi.

Väliaisten iskeemisten hyökkäysten differentiaalidiagnoosi

Ennen kuin aloitat TIA-hoidon, sinun on suljettava pois useita sairauksia, jotka saattavat olla samanlaisia ​​niiden ilmentymisessä. Tarkkaa diagnoosia varten on syytä harkita esiintymisen todennäköisyyttä:

  • epilepsia;
  • pyörtyminen;
  • migreenin aura;
  • sairaudet, jotka ovat paikalliseen sisäiseen korvaan;

Väliaisten iskeemisten hyökkäysten differentiaalidiagnoosi

  • patologiat, joilla on metabolisia poikkeavuuksia;
  • psykologiset paniikkikohtaukset;
  • multippeliskleroosi;
  • arteriitti, jonka sijainti on temppeleissä;
  • myastheninen kriisi.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoidon periaatteet

Hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian oireiden havaitsemisen jälkeen. Potilas vaatii nopeaa sairaalahoitoa. Lääkärit voivat määrätä:

  • verihiutaleiden estäjät verenvirtauksen parantamiseksi - niitä käytetään ensimmäisinä päivinä. Asetyylisalisyylihappoa määrätään useammin, päivittäinen annos on 325 mg. Kahden päivän kuluttua annos pienennetään 100 mg: aan. Käsittelyä voidaan täydentää "klopidogreelillä" ja "dipyridamolilla";
  • hypolipidemisten vaikutusten keinot - simvastatiini ja atorvastatiini;
  • Nootropisia lääkkeitä annetaan tiputukseen. Suosittu - Cerebrolysiini ja Pirasetaami;
  • antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumista. Valmistelut - "Fraksiparin" ja "Kleksan";
  • hoito infuusiovälineillä, joita käytetään tiputusmenetelmällä. "Pentoksifylliini" ja "Reopoliglukiini" määrätään useammin;
  • neuroprotektiivisia lääkkeitä annetaan tiputukseen. Kuuluisia nimiä - "Actovegin" ja "Cerakson";
  • antioksidantteja käytetään useimmissa hoito-ohjelmissa, Mexidol ja sytoflaviini ovat yleisempiä;
  • varoja verenpaineen palauttamiseksi - "Amlodipiini" ja "Lisinopriili" (tai yhdistelmälääkkeet "Equator");
  • insuliinihoito hyperglykemiaan.

TIA-hoidon tulee alkaa välittömästi.

Välitettyjen iskeemisten hyökkäysten ehkäisy

Ennaltaehkäisy muodostuu:

  • oikea-aikainen ja riittävä verenpaineen hoito verenpaineen normaalin tason ylläpitämiseksi;
  • kolesterolin määrän ja sen kontrollin vähentäminen asianmukaisen ravinnon avulla;
  • haitallisten tapojen hylkääminen, jotka vahingoittavat kehoa, erityisesti aluksia;
  • antikoagulanttien säännöllinen saanti, voit valita "Cardiomagnyl" 75-100 mg / vrk;
  • taudin riskiä lisäävien tekijöiden poistaminen.

TIA: n ennuste

Jos vastaat nopeasti oireisiin, soitat ambulanssiin ja suoritat ajoissa hoitoa, TIA: lla on regressiivinen kurssi ja lyhyen ajan kuluttua henkilö palaa normaaliin elämään.

Kun hoitoa lykätään lääkärille, TIA voi muuttua sydänkohtaukseksi tai aivohalvaukseksi. Tämän ennusteen paheneminen, vamman tai kuolemaan johtavan tapauksen riski. Kunnioitettava ikä, haitalliset tavat ja somaattiset häiriöt pahentavat elpymisen ennustetta ja lisäävät hyökkäyksen kestoa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Ensinnäkin asianmukaisilla oireilla on ambulanssi. Jos vakavuus on pieni ja hyökkäys päättyy nopeasti, käänny neurologin puoleen. Tarvittaessa voi olla mukana silmälääkäri, kirurgi, kardiologi. Hoidon lopussa kannattaa ottaa yhteyttä endokrinologiin.