Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on tila, jossa potilaalla on äkillisesti kehittyvän sydämen rytmihäiriön aiheuttama pyörtyminen ja se aiheuttaa sydämen ulostulon ja aivojen iskemian voimakkaan laskun. Tämän häiriön oireet alkavat ilmetä 3-10 sekunnissa verenkierron pysähtymisen jälkeen. Hyökkäyksen aikana potilaalla on tajunnan menetys, johon liittyy ihon hellävarainen ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset. Kouristusten oireiden vakavuus, kehittymisaste ja vakavuus riippuvat potilaan yleisestä tilasta. Ne voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksin tai asianmukaisen lääketieteellisen hoidon jälkeen, mutta joissakin tapauksissa ne voivat päättyä kuolemaan. Puhumme tästä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä tässä artikkelissa.

syistä

Syndrooman MAS hyökkäys voidaan aiheuttaa seuraavin ehdoin:

  • atrioventrikulaarinen lohko;
  • epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
  • rytmihäiriö, jossa sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee voimakkaasti paroxysmal takykardiassa, kammiovärinä ja vapina, ohimenevä asystoli;
  • takykardia ja takykarytmiat yli 200 lyöntiä minuutissa;
  • bradykardia ja bradyarytmia, joiden syke on alle 30 lyöntiä minuutissa.

Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa:

  • iskemia, ikääntyminen, tulehdukselliset ja fibrosoivat sydänlihaksen vauriot, joihin osallistuu atrioventrikulaarinen solmu;
  • huumeiden myrkytys (lidokaiini, amiodaroni, sydämen glykosidit, kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat);
  • neuromuskulaariset sairaudet (Kearns-Sayre-oireyhtymä, dystrofinen myotonia).

MAS-oireyhtymän kehittymisen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:

  • amyloidoosi;
  • atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
  • sepelvaltimotauti;
  • sydänlihaksen iskemia;
  • hemochromatosis;
  • Levin tauti;
  • Chagasin tauti;
  • hemosiderosis;
  • sidekudoksen diffuusitaudit, joita esiintyy sydämen kiintymyksessä (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma jne.).

luokitus

MAS-oireyhtymä voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

  1. Takykardia: kehittyy paroksismaalisen kammion takykardian, paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian ja paroksismaalisen eteisvärinän tai flutterin kanssa, jolloin kammion supistuminen on yli 250 per minuutti WPW-oireyhtymän kanssa.
  2. Bradykardiitti: kehittyy sinusolmun epäämisen tai pysäyttämisen, täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon ja sinoatrialohkon kanssa, jolloin kammion supistukset ovat 20 kertaa minuutissa tai vähemmän.
  3. Sekoitettu: kehittyy kammioiden ja takykarhytmioiden asystolin jaksojen vuorottelulla.

oireet

Riippumatta kehityksen syystä MAS-oireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus määräytyy hengenvaarallisten rytmihäiriöiden keston mukaan. Hyökkäyksen kehittyminen voi:

  • henkinen stressi (stressi, ahdistus, pelko, pelko jne.);
  • voimakas kehon asennon muutos vaakasuorasta pystysuoraan asentoon.

Elämää uhkaavan rytmihäiriön kehittyessä potilas ilmestyy yhtäkkiä oireiksi pre-unconscious tilassa:

  • vakava heikkous;
  • tinnitus;
  • tummenee silmien edessä;
  • hikoilu;
  • pahoinvointi;
  • päänsärky;
  • oksentelu;
  • kalpeus;
  • liikkeiden koordinoinnin puute;
  • bradykardia, asystoli tai takykarytmia.

Tietoisuuden häviämisen jälkeen (pyörtyminen), joka tapahtuu noin puoli minuuttia, potilaalla on seuraavat oireet:

  • pallos, akrosyanoosi ja syanoosi (syanoosin puhkeamisen myötä potilaalla on terävä pupillin laajentuminen);
  • jyrkkä verenpaineen lasku;
  • vähentynyt lihasten sävy ja runko- tai kasvojen lihasten klooninen nykiminen;
  • matala hengitys;
  • tahatonta virtsaamista ja ulostumista;
  • rytmihäiriö;
  • pulssista tulee pinnallinen, tyhjä ja pehmeä;
  • kammion fibrilloituminen xiphoid-prosessin yläpuolella, Goeringin oire on määritetty (ominaisuus "buzzing" on kuullut).

Hyökkäyksen kesto on muutama sekunti tai minuutti. Sydämen supistumisen palautumisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, eikä useimmiten muista sitä takavarikkoa, joka hänelle oli tapahtunut.

iskut vaihtoehtoja

  1. Jos rytmihäiriöitä ei ole jatkettu, potilaalla saattaa esiintyä vähentyneitä kohtauksia, jotka ilmenevät lyhytaikaisena huimauksena, näkövammaisina ja heikkoutena.
  2. Joissakin tapauksissa pyörtyminen kestää vain muutaman sekunnin, eikä siihen liity muita merkkejä tyypillisestä kohtauksesta.
  3. Ehkä hyökkäyksen kulku ilman tajunnan menetystä, jopa noin 300 lyöntiä minuutissa. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla potilailla, joilla ei ole aivojen ja sepelvaltimoiden patologioita. Niihin liittyy vain vakavan heikkouden puhkeaminen ja eston tila.
  4. Potilailla, joilla on vakava ateroskleroottinen verisuonivaurio aivoissa, kouristus kehittyy nopeasti.

Jos potilaan elinaikaa aiheuttava rytmihäiriö kestää 1–5 minuuttia, kliininen kuolema tapahtuu:

  • tajunnan puute;
  • laajentuneet oppilaat;
  • sarveiskalvon refleksien katoaminen;
  • harvinainen ja kupliva hengitys (Biota tai Cheyne-Stokes-hengitys);
  • pulssia ja verenpainetta ei määritetä.

diagnostiikka

Oireyhtymän MAS tunnistamisen syyn tunnistaminen taudin historian ja potilaan elämää tutkittaessa voidaan liittää näihin erityistutkimuksiin:

Eri diagnoosi suoritetaan tällaisten sairauksien ja tilojen osalta:

  • epileptinen kohtaus;
  • hysteria;
  • Keuhkoembolia (keuhkoembolia);
  • aivoverenkierron ohimenevät häiriöt;
  • vasovagaalinen synkooppi;
  • aivohalvaus;
  • keuhkoverenpainetauti;
  • globulaarinen trombi sydämessä;
  • aortan stenoosi;
  • ortostaattinen romahdus;
  • Minieran tauti;
  • hypoglykemia.

Ensiapu

MAS-hyökkäyksen kehittyessä potilaan on kiireesti kutsuttava ambulanssin sydänlääkäritiimi. Paikalla potilaan ympäristö voi järjestää hänelle tapahtumia, joita käytetään myös sydänpysähdykseen:

  1. Punnita rintalastan alaosaan.
  2. Epäsuora sydämen hieronta.
  3. Keinotekoinen hengitys (hengitysteiden pidätyksellä).

Ennen potilaan kuljettamista tehohoitoyksikköön tarjotaan hätähoitoa, joka sisältää toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan hyökkäystä aiheuttaneen sairauden oireet. Kun potilas lopettaa sydämen, suoritetaan hätätilan sähköstimulaatio, ja jos se on mahdotonta suorittaa 0,1%: n epinefriiniliuoksen antaminen intrakardiaksi tai endotraakialle 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta.

Seuraavaksi potilaalle annetaan Atropiinisulfaattiliuos (subkutaanisesti) ja annetaan kielen alle 0,005-0,01 g Isadrin. Kun potilaan tila paranee, he alkavat kuljettaa hänet sairaalaan ja toistaa Isadrinan samalla kun syke pienenee.

Riittämättömällä vaikutuksella potilaalle annetaan tippa 5 ml 0,05% Orciprenaliinisulfaattia (250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta) tai 0,5-1 ml efedriiniä (150-250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta). Infuusio alkaa nopeudella 10 tippaa / minuutti, sitten antamisen nopeus kasvaa vähitellen, kunnes vaadittu määrä sykettä ilmenee.

Sairaalassa hätäpalvelua valvotaan jatkuvasti EKG: llä. Atropiinisulfaattia ja efedriiniliuoksia injektoidaan ihonalaisesti 3-4 kertaa päivässä ja annetaan 1-2 tablettia Isadrinia kielen alle joka 4-6 tuntia. Lääkehoidon tehottomuudella potilaalle annetaan transesofaginen tai muu sähköinen stimulaatio.

hoito

MAS: n oireyhtymän kehittyessä takykarytmioiden tai takykardian parkoskysmien takia potilaiden lääkitystä voidaan suositella kohtausten estämiseksi. Tällaisille potilaille määrätään pysyvä vastaanotto rytmihäiriölääkkeistä.

Jos potilaalla on suuri riski atrioventrikulaarisen tai sinoatriaalisen eston kehittymiselle ja korvausrytmin epäonnistumiselle, potilaille annetaan sydämentahdistin. Sydämentahdistimen tyyppi on valittu riippuen eston muodosta:

  • täydellisen AV-salpauksen avulla näytetään asynkronisten, jatkuvasti toimivien sydämentahdistimien istuttaminen;
  • sydämen sykkeen vähenemisen vuoksi epätäydellisen AV-eston taustalla näkyy sydämentahdistimien implantointi, joka toimii tilaustilassa.

Yleensä sydämentahdistinelektrodi työnnetään laskimoon oikealle kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvinaisissa tapauksissa, jos sinusolmu tai vakava sinoaurikulaarinen lohko pysähtyy, elektrodi kiinnitetään oikean atriumin seinälle. Naisilla laitteen runko on kiinnitetty rintarauhasen fasiaalisen vaipan ja pectoralis-lihaskudoksen välissä ja miehissä - peräsuolen lihaksen emättimessä. Laitteen tehokkuutta tulee seurata erityislaitteilla 3-4 kuukauden välein.

ennusteet

MAS-oireyhtymän pitkän aikavälin ennuste riippuu:

  • kehitystaajuus ja kohtausten kesto;
  • taudin etenemisen nopeus.

Ajoittain sydämentahdistimen implantointi parantaa merkittävästi muita ennusteita.

Ambulanssi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän esiintymiseen

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on pyörtyminen, joka johtuu hapen täydellisestä päällekkäisyydestä potilaan aivoissa. Aivojen hapen puute on aiheuttanut sydänlohkosta, joka vähentää merkittävästi sydänlihaksen kykyä supistua.

Toimintamekanismi

Normaalin sydämen toiminnan aikana impulssit kulkevat atriasta kammioihin. Arteriaalinen esto on tämän impulssin keskeytys. Tämän prosessin vuoksi sydänlihaksen supistumista ei tapahdu.

Esto on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

  • täynnä - tämä pysäyttää täysin impulssien kulun kammioihin. Happi ei pääse kehon kudoksiin ja elimiin, aivoihin. Vähitellen heidän työnsä lakkaa. Siksi potilas menettää tajuntansa. Ohjeiden tulee olla välittömiä.
  • osittainen, kun pulssin keskeytys tapahtuu epäsäännöllisesti.

Syndrooman syyt

Sydämen johtosysteemin hermosäikeissä impulssi siirtyy sydämestä kammioihin. Tämän ansiosta sydämen kammiot toimivat synkronisesti. Jos ilmenee esteitä, sydänlihaksen häiriintyminen supistuu, rytmihäiriöiden edellytykset syntyvät.

Seuraavat tilanteet voivat aiheuttaa oireyhtymän:

  • täydellinen atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko;
  • takykardia ja takykarytmia, joilla esiintyy törmäystaajuutta: yli 200 minuutissa;
  • bradykardian taajuus: alle 30 lyöntiä;
  • rytmihäiriö;
  • osittaisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun.

Hyökkäys ei tapahdu yhden eston vuoksi. Yleensä on useita tekijöitä, jotka edistävät Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymistä.

Lasten sairauksien syyt

Oireyhtymä ilmenee lasten ruumiissa. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa sen:

Sairauksien syyt aikuisilla

Aikuisilla voidaan hankkia MAS-oireyhtymä. Aiheeseen liittyvät tekijät:

  • elektrolyyttien häiriöt;
  • sydän;
  • myrkytys farmakologisilla aineilla;
  • iskemia.

Riskiryhmä

Seuraavat populaatiot ovat taipuvaisia ​​oireyhtymän alkamiseen:

  • sepelvaltimotauti;
  • hemochromatosis;
  • mahalaukun toimintahäiriö;
  • Chagasin tauti;
  • lupus erythematosus.

Kliiniset oireet

Potilaista on 30–50%, joille tämä oireyhtymä esiintyy täydellisen eston muodossa. Hyökkäysten määrä kussakin tapauksessa ja niiden taajuus ovat erilaisia. Hyökkäys tapahtuu muutaman vuoden välein tai päivän aikana havaitaan useita kertoja. Provokatiiviset tekijät:

  • terävät liikkeet;
  • hermojen ylikuormitus, stressi;
  • jyrkkä muutos potilaan ruumiin asemassa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää edeltävät tyypillisimmät ilmenemismuodot ovat:

  • huimaus;
  • heikkous;
  • äkillinen paniikki tai mania;
  • silmät;
  • pitkäaikainen migreeni;
  • voimakas melu, joka esiintyy pään aikana myös levon aikana;
  • oksentelu, ruoansulatushäiriöt;
  • sinerrys;
  • anemia, kouristukset;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • liikkeet ovat kaoottisia, ohjaus on rikki.

Viiden minuutin kuluttua henkilö menettää tajuntansa, jonka jälkeen hän ei voi muistaa hyökkäystä edeltävien tapahtumien aikajärjestystä. Tajunnan menetys oireyhtymässä tapahtuu, kun syke on alle 30.

Huonon kesto on vähäinen, se ei ylitä 20 sekuntia. Tänä aikana keho aktivoi mekanismin rytmihäiriöiden seurausten poistamiseksi. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen henkilö kokee eräänlaista amnesiaa - taaksepäin muistin menetystä.

Sydämen pysähtyminen yli 1,5-2 minuutin ajan uhkaa kliinisen kuoleman uhria.

MAS ja sen oireet

Syndrooma tunnetaan sen oireiden spesifisyydestä:

  • ihon anemia (pallor);
  • veren virtaus kaulan alueella turpoaa;
  • sormenpäiden syanoosi, huulet;
  • tukehtuminen;
  • kouristukset;
  • pulssin määrittäminen on mahdotonta;
  • paine laskee;
  • sydänsävy muuttuu kuuroksi ja rytmiksi;
  • oppilaat laajentuneet;
  • ulostus tai virtsaaminen - tahaton;
  • hengitys on harvinaista, syvä.

Lyhyen aikavälin hyökkäyksessä potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Jos hyökkäys on pitkittynyt ja kestää muutaman minuutin - kuolema tapahtuu. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä apua asiantuntijoilta.

Hyökkäyksen muodot

Kliinisen kuvan voimakkuudesta riippuen oireyhtymä on jaettu useaan muotoon:

  • lievä tai tajuton oireyhtymä - korvien ulkonäkö, huimaus, potilas heitetään kylmään hikiin, herkkyys häiriintyy, mutta pyörtyminen ei tapahdu;
  • kohtalainen - tajunnan menetys, mutta ei ole kouristuksia ja mielivaltaisia ​​ulostumia, virtsaamista;
  • vakava - tämän oireyhtymän muodon mukaan kaikki siihen liittyvät ilmentymät ovat läsnä.

Kliiniset oireet iän mukaan

Nuorilla valtimoiden verisuonten seinät eivät ole vaurioituneet, ne ovat vastustuskykyisiä hypoksiaa vastaan. Tässä tapauksessa tämä oireyhtymä ilmenee vain yleisen heikkouden, korvien ja pään vatsan ja pahoinvoinnin vuoksi, mutta se ei tule heikentymään. Lievää oireyhtymää esiintyy.

Kuten iäkkäillä potilailla, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennuste on huono. Samaan aikaan ei ole sykettä eikä pulssia. Lääkärit eivät myöskään voi määrittää verenpainetta, oppilaat laajentuvat, mutta he eivät reagoi valoon. Kliinisen kuoleman riski oireyhtymässä on hyvin korkea.

diagnostiikka

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän pääasiallinen diagnoosimenetelmä on levossa oleva elektrokardiogrammi sekä päivittäinen seuranta Holterin avulla.

Patologian selventämiseksi ja sen luonnontieteellinen asiantuntija määrittelee ultraääni- ja sepelvaltimotutkimuksen. Ja myös tärkeä on auscultation (kuunteleminen), kun taas erikoislääkäri kuuntelee ääniä, sävyparannusta.

Kaikki oireyhtymän aktiiviset kliiniset ilmentymät korreloivat elektrokardiogrammin tulosten kanssa.

sydänfilmi

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erilaisista läpinäkyvyysrikkomuksista. Siksi EKG-diagnostiikka liittyy tietyn potilaan aiheuttamaan rytmihäiriön tyyppiin.

Asiantuntijat arvioivat PQ-jakson keston. Tämä on aikaväli, jonka aikana impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

  • kun ensimmäisen asteen väli on yli 0,2 mm;
  • hyökkäyksen toisen aallon aikana intervallia pidennetään vähitellen ja selvästi yli normin. Säännöllisesti QRST putoaa. Tämä dynaaminen viittaa siihen, että säännöllinen impulssi ei ole saavuttanut sydänlihaksen kammiota;
  • kolmannen vaiheen aikana on vaikeaa.

EKG: n tulokset ovat tärkein indikaattori MAS-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, jossa EKG-tulokset annetaan 24 tunnin kuluessa.

Erotusdiagnostiikka

On tarpeen erottaa oireyhtymä useista sairauksista:

Ensiapu

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymisen myötä potilaan pitäisi kutsua kiireesti ambulanssi. Ennen asiantuntijaryhmän saapumista on tarpeen suorittaa useita toimintoja, joita käytetään täydelliseen sydämen pysähtymiseen. Ne auttavat säästämään potilaan elämää:

  • lyönti rintalastan alemmassa kolmanneksessa, ei missään tapauksessa sydämessä;
  • epäsuora sydämen hieronta;
  • hengitysteiden pysäyttäminen - keinotekoinen hengitys.

Ambulanssin saapumisen jälkeen potilas saa lääkärin apua paikan päällä. Sen tavoitteena on poistaa oireyhtymää aiheuttaneet kliiniset oireet:

  • kun sydänpysähdys, ambulanssiryhmä tuottaa hätätilan sähköstimulaation. Jos sitä on mahdotonta suorittaa, adrenaliiniliuos injektoidaan intrakardiaksi tai endotrakeaalisesti;
  • Atropiinisulfaattia annetaan ihonalaisesti;
  • kielen alla - Isadrin.

Jos tila on vakiintunut, potilas voidaan siirtää sairaalahoitoon. Jos syke laskee, Isadrinin vastaanotto toistuu.

Jos kaikki manipulaatiot eivät tuottaneet odotettua tulosta ja vaikutusta ei saavuteta, efedriini-infuusio annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 10 tippaa minuutissa. Tämä luku kasvaa vähitellen kunnes vaadittu määrä sydämenlyöntejä.

Sairaalahoidon jälkeen hätähoito suoritetaan samalla tavalla, mutta sähkökardiogrammin seurannassa. Hoidon kestävyyden kannalta potilaalle annetaan sähköstimulaatio.

Hätätoimet jatkuvat, kunnes hyökkäys on lopetettu tai kunnes kliininen kuolema alkaa.

hoito

Hoito tarkoittaa:

  • hätähoito, joka annetaan potilaalle hyökkäyksen aikana;
  • jatkokäsittely, jonka tarkoituksena on estää uusiutuminen.

Potilas, joka on kärsinyt oireyhtymästä, lähetetään välttämättä sairaalahoitoon. Jo nyt sairaalassa tunnistetaan näiden kohtausten syyt ja sydäntutkimukset tehdään diagnoosin selvittämiseksi kokonaan. Tulos kohdistetaan myös erityiseen terapeuttiseen hoitoon.

Hoito on jaettu kahteen tyyppiin:

Lääkitys - potilaalle näytetään farmakologisia lääkkeitä, rytmihäiriöitä. Tämä lääke on ehkäisevä toimenpide, joka estää MAS-oireyhtymän toistumisen.

Itse diagnoosi, joka aiheuttaa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän, palvelee vain kirurgisella toimenpiteellä asettamalla sydämentahdistimen.

Toimintamenetelmä tai erityisen kardiologisen laitteen - sydämentahdistimen - asennus. Voit asentaa laitteen kahdella tavalla:

  • täydellinen sydämen esto, näytetään sydämentahdistimen istutus, jonka työtä ei keskeytä;
  • Toinen tyyppi on laite, joka käynnistyy automaattisesti aikana, jolloin syke hidastuu.

näkymät

Oireyhtymän tulos riippuu taustalla olevan taudin etenemisestä, pyörtymisen ja kohtausten esiintymistiheydestä. Yli viisi minuuttia kestävä hypoksia on murentava isku keskushermoston ja potilaan älylle. Mitä useammin kohtauksia esiintyy, sitä surullisempi ennuste on. Syndrooma johtaa usein kyyniseen kuolemaan.

Kirurginen interventio ja oikea-aikainen diagnoosi voivat pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua. Ja sydämentahdistimen käyttöönotto vaikuttaa myönteisesti ennusteeseen.

ennaltaehkäisy

Profylaktisissa tarkoituksissa kardiologi määrää potilaalle anti-rytmihäiriölääkkeitä.

Lisäksi tulisi sulkea pois alttiita tekijöitä, jotka edistävät MAS-oireyhtymän kehittymistä. Näitä ovat:

  • terävät liikkeet;
  • voimakas hermostunut sokki;
  • myrkytyksen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla ensisijainen ja ainoa profylaktinen menetelmä on sydämentahdistimen kirurginen asentaminen.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, apu ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) on äkillinen sydämen rytmihäiriö, joka aiheuttaa sen pysähtymisen, veren kuljettamisen elimiin ja ennen kaikkea aivoihin. Patologiaa leimaa äkillinen pyörtyminen, joka aiheuttaa keskushermoston häiriön, joka ilmenee jo muutamassa sekunnissa sydämen pysähtymisen jälkeen. Kliininen kuolema voi johtua MAS-oireyhtymästä.

Tilastojen mukaan jopa 70%: lla potilaista, joilla on pysyvä täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, esiintyy MAS-oireyhtymää. Pediatrisessa käytännössä tätä oireyhtymää havaitaan yleensä lapsilla, joiden atrioventrikulaariset tukokset ovat 2–3 astetta ja sinusolmun heikkousoireyhtymä.

Syndrooman MAS-ilmenemismuotojen vakavuus ja hyökkäyksen tiheys riippuvat sen syystä, sydämen ja verisuonten alkutilasta, sydänlihaksen metabolisista muutoksista. Joissakin tapauksissa hyökkäykset voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksinään, mutta vakavat rytmihäiriöt ja sydänpysähdykset edellyttävät hätätilan elvytystä, joten nämä potilaat tarvitsevat enemmän kardiologien huomiota.

MAS-oireyhtymän syyt

Sydämen johtavaa järjestelmää edustavat hermokuidut, impulssit, jotka liikkuvat tiukasti määritellyssä suunnassa - atriasta kammioihin. Tämä varmistaa kaikkien sydämen kammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihassa esiintyy esteitä (esimerkiksi arpia), syntyy uteroihin muodostuvia ylimääräisiä johtokimpuja, supistumismekanismit häiriintyvät ja rytmihäiriöiden edellytykset näkyvät.

esimerkki mac-oireyhtymästä, joka johtuu bradykardiasta

Lapsissa johtumishäiriöiden syistä johtuvat synnynnäiset epämuodostumat, johtavan järjestelmän kohdunsisäiset johtumishäiriöt, aikuisilla, hankitulla patologialla (diffuusio tai fokusaalinen kardioskleroosi, elektrolyyttihäiriöt, myrkytys).

Syndrooman MAS hyökkäys johtuu tavallisesti erilaisista tekijöistä, kuten:

  • Täydellinen AV-lohko, kun eteisimpulssi ei saavuta kammiota;
  • Epätäydellisen salpauksen muuttaminen loppuun;
  • Paroksismaalinen takykardia, kammiovärinä, kun sydänlihaksen supistuminen jyrkästi laskee;
  • Yli 200 takykardia ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

On selvää, että tällaisia ​​vakavia rytmihäiriöitä ei tapahdu itsestään, he tarvitsevat substraatin, joka näyttää sydäninfarktin, tulehduksellisten prosessien (sydänlihaksen) jälkeen iskeemisen taudin aiheuttaman sydänlihaksen vaurion. Tiettyä roolia voi pelata beetasalpaajien, sydänglykosidien ryhmästä peräisin olevien päihteiden kanssa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on reumaattisia sairauksia (systeeminen skleroderma, nivelreuma), kun sydämen osallistuminen tulehdukseen ja skleroosiin on todennäköistä.

Vallitsevista oireista riippuen on tapana erottaa useita vaihtoehtoja MAS-oireyhtymän kulkuun:

  1. Tachyarrytminen, kun sydämen supistusten tiheys saavuttaa 200-250, veren poistuminen aortasta kärsii voimakkaasti, elimet kokevat hypoksiaa ja iskemiaa.
  2. Bradyarrytminen muoto - pulssi laskee 30–20 minuuttiin, ja syy on yleensä täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysähtyminen.
  3. Sekoitettu tyyppi, jossa on vuorotellen asystolin ja takykardian paroksismeja.

oireet Ominaisuudet

MAS-hyökkäysten oireyhtymässä esiintyy yhtäkkiä, ja niitä voi edeltää stressi, voimakas hermostopaine, pelko, liiallinen liikunta. Äkillinen muutos kehon asennossa, kun potilas nousee nopeasti, voi myös vaikuttaa sydänsairauksien ilmenemiseen.

Yleensä terveydentilan joukossa esiintyy tyypillistä MAS-oireyhtymää, mukaan lukien sydänsairaudet ja aivojen toimintahäiriöt, joihin liittyy tajunnan menetys, kouristukset, tahaton ulostuminen ja virtsan erittyminen.

Taudin pääasiallinen oire on tajunnan menetys, mutta sen edessä potilas tuntee muutoksia, joita voidaan myöhemmin kertoa. Pimeys silmissä, suuri heikkous, huimaus ja pään ääni puhuvat lähestyvästä synkoopista. Tauluun ilmestyy kylmä tahmea hike, on pahoinvointia tai pahoinvointia, ehkä sydämen syke tai häipyminen rinnassa.

20–30 sekunnin kuluttua rytmihäiriön paroksysmista potilas menettää tajuntansa ja taudin oireet kiinnittyvät ympäröivän:

  • Tajunnan puute;
  • Iho muuttuu vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
  • Hengitys on matala ja voi pysähtyä kokonaan;
  • Verenpaine laskee;
  • Pulssi on kierteellinen ja ei usein havaita lainkaan;
  • Lihasten kouristava nykiminen on mahdollista;
  • Virtsarakon ja peräsuolen tahaton tyhjentäminen.

Jos hyökkäys kestää lyhyesti ja sydämen rytmiset supistukset palautuvat itsestään, tietoisuus palaa, mutta potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Pitkäaikaisilla asystoleilla, jotka kestävät enintään viisi minuuttia tai kauemmin, esiintyy kliinistä kuolemaa, akuuttia aivojen iskemiaa ja hätätoimenpiteitä ei voida enää tehdä.

Tauti voi tapahtua ilman tajunnan menetystä. Tämä on tyypillistä nuorille potilaille, joille aivo- ja sepelvaltimoiden verisuonten seinät ovat ehjät, ja kudokset ovat suhteellisen vastustuskykyisiä hypoksiaa vastaan. Oireyhtymä ilmenee voimakkaana heikkoudena, pahoinvointina, huimauksena ja tajunnan säilyttämisellä.

Iäkkäät potilaat, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennustavat huonommin, ja kouristukset ilmenevät niissä vaikeammin, oireiden nopea nousu ja korkea kliinisen kuoleman riski, kun sydämen sykettä ja hengitystä ei esiinny, pulssia ja painetta ei havaita, oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon.

Miten tehdä oikea diagnoosi?

MAS-oireyhtymän diagnoosissa tärkeintä on elektrokardiografiset tekniikat - EKG levossa, päivittäinen seuranta. Sydän patologian luonteen selventämiseksi voidaan määrittää ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia. Huomattavaa on auskultointi, kun lääkäri voi kuunnella omituisia ääniä, ensimmäisen sävyn vahvistusta, niin sanottua kolmen aikavälin rytmiä jne., Mutta kaikki auskultatiiviset merkit korreloivat välttämättä elektrokardiografiatietojen kanssa.

Koska Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erilaisista johtumishäiriöistä, hänellä ei ole sellaisia ​​elektrokardiografisia kriteerejä, ja EKG: n ilmiöt liittyvät tietyn potilaan aiheuttamaan rytmihäiriöön.

Jos EKG: n eteisolmusta johtuvaa johtavuutta rikotaan, arvioidaan PQ-jakson kesto, joka heijastaa aikaa, joka kuluu impulssin kulkemiseen johtavan järjestelmän läpi sinusolmusta sydämen kammioihin.

Ensimmäisen eston asteella tämä aikaväli ylittää 0,2 sekuntia, toisella asteella, intervalli pidentyy asteittain tai ylittää normin kaikissa sydänkomplekseissa, kun taas QRST putoaa ajoittain, mikä osoittaa, että seuraava impulssi ei yksinkertaisesti saavuttanut kammion sydänlihaa. Kolmannessa, vakavimmassa eston asteessa, atria- ja kammiot supistuvat itsessään, kammiokompleksien lukumäärä ei vastaa P: n hampaita, eli sinusolmun impulssit eivät saavuta kammion johtavien kuitujen loppupistettä.

erilaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka aiheuttavat MAS-oireyhtymää

Takykardiat ja bradykardiat perustuvat sydämen supistusten määrän laskemiseen, ja kammion fibrilloitumiseen liittyy normaalien hampaiden, aikavälien ja kammiokompleksin täydellinen poissaolo EKG: ssä.

MAS-oireyhtymän hoito

Koska MAS-oireyhtymä ilmenee äkillisinä tajunnan menetyksinä ja aivojen toimintahäiriöinä, potilas voi tarvita hätähoitoa. Usein sattuu, että henkilö putoaa ja menettää tajuntansa julkisessa paikassa tai kotona sukulaisten läsnä ollessa, ja jälkimmäisen pitäisi välittömästi kutsua ambulanssi ja kokeilla ensiapua.

Tietysti toiset saattavat hämmentyä, eivät tietämättä mistä aloittaa elvytys, miten se oikein suoritetaan, mutta äkillisen sydänpysähdyksen tapauksessa laskenta jatkuu minuutteina, ja potilas voi kuolla heti silminnäkijöiden silmien edessä, joten tällaisissa tapauksissa on parempi tehdä ainakin jotain säästää ihmisen elämää, koska viivästyminen ja toimettomuus kannattaa elää.

Ensiapu sisältää:

  1. Precordiaalinen isku.
  2. Epäsuora sydämen hieronta.
  3. Keinotekoinen hengitys.

Useimmat meistä ovat kuullut jotenkin kardiovaskulaarisen elvytyksen tekniikoista, mutta kaikki eivät omista näitä taitoja. Kun taitojasi ei luoteta, voit rajoittaa itsesi paineeseen rinnassa (noin 2 kertaa sekunnissa) ennen ambulanssin saapumista. Jos resusulaattori on jo kohdannut tällaisia ​​manipulaatioita ja osaa tehdä ne oikein, se suorittaa jokaista 30 napsautusta kohden 2 hengitystä suuhun suuhun perustuvan periaatteen mukaisesti.

Eturauhasen aivohalvaus on voimakas työntö rintalastan alemman kolmanneksen alueella, mikä usein auttaa palauttamaan sydämen sähköisen aktiivisuuden. Henkilön, joka ei ole koskaan tehnyt tätä, on oltava varovainen, koska voimakas isku nyrkille, erityisesti miehelle, voi aiheuttaa pehmeiden kudosten kylkiluut ja mustelmat. Lisäksi tätä tekniikkaa ei suositella pienille lapsille.

Epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys voidaan tehdä yksin tai kumppanin kanssa, toinen on helpompaa ja tehokkaampaa. Ensimmäisessä tapauksessa 30 hengitystä on 2 hengitystä, toisessa hengessä 14-16 hengitystä rinnassa.

Sydänpysähdyksessä oleva ambulanssiryhmä jatkaa hätähoitoa, joka täydentää sitä lääketieteellisellä tuella. Elektrokardiostimulaatio suoritetaan sydämen rytmin palauttamiseksi, ja jos se on mahdotonta suorittaa, adrenaliinia injektoidaan intrakardiaalisesti tai henkitorven sisään.

Jotta impulssien johtuminen atriasta kammioihin palautuisi, atropiini näytetään laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti, jonka käyttöönotto toistetaan 1-2 tunnin välein lääkkeen lyhyen keston vuoksi. Kun potilaan tila paranee, hänelle annetaan izadriini kielen alle ja kuljetetaan kardiologiseen sairaalaan. Jos atropiinilla ja izadriinilla ei ole odotettua tulosta, orciprenaliinia tai efedriiniä annetaan suonensisäisesti sykkeen tarkassa valvonnassa.

MAS: n bradyarrytmisen muodon tapauksessa hoito käsittää väliaikaisen kardiovastimulaation ja atropiinin antamisen, jonka puuttuessa aminofylliini on osoitettu. Jos näiden lääkkeiden jälkeen tulos on negatiivinen, ne pistävät dopamiinia, adrenaliinia. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen tarkastellaan pysyvää sydämen stimulaatiota.

Tachyarrytminen muoto edellyttää kammion fibrilloitumisen poistamista elektropulsiohoidon avulla. Jos takykardia liittyy myokardiumissa oleviin lisäreitteihin, potilas tarvitsee lisää leikkausta leikkaamaan niitä. Kammion takykardian avulla asennetaan sydämen sydämentahdistin.

Sydämen kohtausten välttämiseksi on määrätty MAS-oireyhtymää sairastaville potilaille profylaktinen antiarytminen hoito, mukaan lukien sellaiset lääkkeet kuin flekainidi, propranololi, verapamiili, amiodaroni jne. (Kardiologin määräämät!).

Jos varovainen hoito antiarytmikoilla ei toimi, atrioventrikulaarisen salpauksen ja sydänpysähdyksen suuri riski pysyy, sitten sydämen tahdistus, jossa on erityinen sydäntä tukeva laite ja oikea aika antaa sille tarvittavan sysäyksen supistuksiin.

Sydämentahdistin voi toimia jatkuvasti tai "kysynnän mukaan", ja sen tyyppi valitaan yksilöllisesti taudin kulun ominaisuuksien perusteella. Täysin estämällä impulsseja alusta alkaen kammioihin on suositeltavaa käyttää sydämentahdistinta, joka toimii jatkuvasti, ja sydämen automatismin suhteellisen säilyttämisen avulla voimme suositella laitteistoa, joka toimii “on-demand” -tilassa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on vaarallinen patologia. Äkillisen tajunnan menetys ja kliinisen kuoleman todennäköisyys edellyttävät ajoissa tapahtuvaa diagnosointia, hoitoa ja tarkkailua. Potilailla, joilla on MAS-oireyhtymä, tulee säännöllisesti käydä kardiologissa ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan. Ennuste riippuu rytmihäiriöiden tyypistä ja sydämen pysähtymisen tiheydestä, ja sydämentahdistimen oikea-aikainen istutus parantaa sitä merkittävästi ja antaa potilaalle mahdollisuuden pidentää elämää ja lievittää asystolin iskuja.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: EKG: n syyt, ilmenemismuodot, hoitoperiaatteet

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS) on patologinen tila, jossa jaksoittain esiintyy tajunnan menetyksiä, joilla on heikentynyt posturaalinen sävy, hengitys- ja verisuonitoiminta, joka johtuu sydämen ulostulon voimakkaasta vähenemisestä ja akuutista aivojen verenkiertohäiriöstä. Oireyhtymä sai nimensä lääkärit, jotka kuvasivat sen ensimmäisen kerran XVIII-XIX-luvulla.

syistä

Tämä oireyhtymä kehittyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on sydämen orgaanisia vaurioita. Se perustuu vakaviin rytmihäiriöihin, jotka liittyvät useimmiten johtumisfunktion toimintahäiriöön:

  • täydellinen atrioventrikulaarinen lohko (viritysaallon päättyminen sinusolmun kammioissa, mikä johtaa asystoliin, eli kammiot pysähtyvät);
  • epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko (ei kaikki sinusolmun impulssit tulevat kammioihin, mikä johtaa joidenkin syklien häviämiseen);
  • siirtyminen ensimmäisen johtavuushäiriön muunnoksesta toiseen tai epätäydellisen salpauksen aste
  • harvoin - korkea sinoatriaalinen salpaus (kun pulsointi pysähtyy sinusolmusta ja menee korvausrytmeihin, niin sanottu prystomaattinen tauko asystolilla tapahtuu, eli sydän pysähtyy jonkin aikaa ja alkaa sitten hidastua tavallista hitaammin).

Kehon reaktio tähän prosessiin potilailla voi olla erilainen.

  • Yleensä MAS-iskut kehittyvät, kun sydämen lyöntitiheys laskee alle 30 ° C.
  • Jotkut henkilöt saattavat kuitenkin pysyä tietoisena pienemmällä taajuudella.
  • Toisten osalta ne esiintyvät noin 40 per minuuttinen syke ja niitä on vaikea edetä.

Tällaiset patologiset muutokset voivat johtua:

  • sydänlihaksen iskemia, johon liittyy automaation pääkeskus;
  • infiltratiiviset ja tulehdussairaudet, jotka vaikuttavat sydämeen ja sen johtavaan järjestelmään;
  • degeneratiiviset prosessit;
  • neuromuskulaariset sairaudet (esimerkiksi myotonia);
  • kumuloitumisen sairaudet (hemokromatoosi, amyloidoosi);
  • tiettyjen lääkkeiden myrkylliset vaikutukset (β-estäjät, sydämen glykosidit jne.).

On tapauksia, joissa on synnynnäinen täydellinen sydänlohko, joka on yleensä yhdistetty interventricular-väliseinän ei-viillotukseen.

Joskus atrioventrikulaarinen lohko (yleensä epätäydellinen) kehittyy lisääntyneen vaginaalisen hermon sävyn seurauksena. Liiallinen vaginaalinen stimulaatio johtaa usein ohimeneviin johtumishäiriöihin. Tällä tekijällä on todennäköisesti tietty arvo tällaisten häiriöiden esiintymisessä urheilijoilla ja käytännössä terveillä yksilöillä.

Toinen syy MAS: n oireyhtymään voi olla liian korkea syke (200 tai enemmän minuutissa), jossa havaitaan myös sydämen ulostulon lasku. Tämä havaitaan:

  • eteisvärinä;
  • paroksismaalinen kammion takykardia;
  • eteisvärinän takisystolinen muoto.

Ennakoi tällaisille rytmihäiriöille ylimääräisten reittien läsnäolon. Usein ne havaitaan potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä.

Kliiniset merkit

Kliinisessä käytännössä MAS-oireyhtymä voi esiintyä erilaisissa varianteissa, joilla on selvä kliininen kuva tai poistettujen muotojen muodossa.

Tyypillinen hyökkäys alkaa täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman ennalta auraa. Potilas muuttuu vaaleaksi ja menettää yhtäkkiä tajunnan. Pian kehittyy kevyt lihasten nykiminen, joka voi muuttua kloonisiksi (harvemmin tonisiksi) kouristuksiksi ilman kielen puremista, ja ihon syanoosi ilmestyy. Tällöin tahaton virtsaaminen ja ulostuminen ovat mahdollisia. Pulssi katoaa, verenpainetta ei havaita, sydämen äänet eivät kuulu. Hengitys muuttuu syväksi, meluisaksi, toisinaan ajoittain. Kohdunkaulan suonet turpoavat, oppilaat laajentuvat.

Tällaiset hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​(jopa useita minuutteja). Hyvällä lopputuloksella ne päättyvät ventrikulaarisen supistumisen ja tietoisuuden palautumiseen. Lisäksi kaikki oireyhtymän ilmenemismuodot häviävät, ja henkilö ei muista, mitä tapahtui (retrograde amnesia). Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin viivästyä ja uhata potilaan elämää, mikä vaatii hätätilan elvyttämistä.

Syndrooman epäselvät muodot jäävät usein tunnistamatta. Niille on ominaista tajunnan menetys vain muutaman sekunnin ajan yhtäkkiä kehittyneen yleisen heikkouden taustalla.

Diagnoosin ja EKG: n ilmenemismuotojen periaatteet

"Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän" diagnoosi klassisen kurssin aikana ei ole vaikeaa. Tässä otetaan huomioon taudin historia ja potilaiden valitukset:

  • toistuva pyörtyminen;
  • ehkä - tunne sydämentykytystä (harvinainen monistettu tai kiihdytetty);
  • huimaus;
  • yleinen heikkous jne.

Lisäksi niiden luonne määräytyy pääasiallisen sairauden, joka liittyy sydämen rytmihäiriöihin ja todellisiin hyökkäyksiin. Tämän patologian tunnistamiseksi potilas on suunniteltu suorittamaan täydellinen tutkimus, joka sisältää:

  • tarkastus ja objektiivinen tutkimus;
  • elektrokardiografia;
  • Holterin EKG-valvonta;
  • ekokardiografia;
  • transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus;
  • rinnan röntgenkuvaus jne.

Yksi tärkeimmistä menetelmistä MAS-oireyhtymän taustalla olevien tilojen diagnosoimiseksi on elektrokardiografia sydämen sähköisen aktiivisuuden hyökkäyksen tai pitkäaikaisen tallennuksen aikana. Sen avulla voit tunnistaa sydämen rytmihäiriöt:

  • vaikea bradykardia;
  • asystoli-jaksot;
  • täydellisen tai epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon vaihtelevassa määrin;
  • sinoatrian salpaus;
  • kammio- tai supraventrikulaariset takykarytmiat;
  • sairas sinus-oireyhtymä.

Kaikista edellä mainituista rytmihäiriöistä on kiinnitettävä erityistä huomiota täydelliseen poikittaiseen estoon, jossa eteisimpulsseja ei suoriteta kammioihin, sydämen supistukset johtuvat 2-3-asteen automaattisten keskusten impulsseista. Loppujen lopuksi hän on se, joka on yleisin MAS-oireyhtymän syy. EKG - eteisillä (sydämen lyöntitiheys 60 - 80 / minuutti) ja kammiolla (sydämen lyöntitiheys 30 - 50 / minuutti) tallennetaan kaksi itsenäistä rytmiä.

Toinen tärkeä diagnostisen prosessin kohta on differentiaalidiagnoosi. MAS-oireyhtymässä se suoritetaan seuraavilla patologisilla tiloilla:

  • aivoverenkierron akuutti tai ohimenevä loukkaaminen;
  • keuhkoembolia;
  • epileptiset kohtaukset;
  • aortan stenoosi;
  • vasemman atriumin globulaarinen trombi;
  • hypoglykemiset tilat;
  • ortostaattinen romahdus;
  • hysteeriset kohtaukset jne.

Hoidon periaatteet

Potilaiden hoidon taktiikka riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta ja rytmihäiriön tyypistä, mutta hoidon tavoitteena on aina estää tajunnan menetys.

  • Kun tachyarrythmias määrätty lääkitys. Tällaisten potilaiden on suositeltavaa ottaa säännöllisesti rytmihäiriölääkkeitä (amiodaroni, prokai- amidi).
  • Atrioventrikulaarinen lohko, jossa on MAS-oireyhtymä, on osoitus sydämentahdistimen implantoinnista. Nämä ovat laitteita, jotka kykenevät tuottamaan sähköisiä impulsseja sydämen supistusten aikaansaamiseksi. He voivat työskennellä jatkuvasti, mikä on välttämätöntä AV-salpauksen saaneille ihmisille, tai ne voidaan kytkeä päälle ajoittain “kysynnän mukaan”, jota voidaan käyttää potilailla, joilla on epätäydellinen AV-esto.

Hyökkäyksen aikana potilaalle on annettava kiireellinen hoito. Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa se pysähtyy itsestään, odottava taktiikka on tässä tapauksessa mahdoton hyväksyä, koska viiveen aikana menetetään ja on olemassa suuri riski tappavan lopputuloksen saamiseksi.

Yhtäkkiä auttaa potilasta, jotka ovat yhtäkkiä menettäneet tietoisuuden, on elvyttää. Yleensä jälkimmäinen alkaa etukäteen, joka pystyy palauttamaan sydämen sykkeen kammion fibrilloinnin aikana. Tehottomuuden sattuessa ne siirtyvät epäsuoraan sydämen hierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen suhteessa 30 - 2 ja lääketieteellinen tuki. Jos on mahdollista rekisteröidä elektrokardiogrammi, on mahdollista eriytetty lähestymistapa eri rytmihäiriöiden hoitoon. Asystoleella suoritetaan tahdistus ja kammiovärinällä suoritetaan defibrillointi.

On huomattava, että tämän edellytyksen lopputulos riippuu hätäpalvelun oikea-aikaisuudesta, joten sen pitäisi alkaa välittömästi tapahtumapaikassa. Henkilö, jolla ei ole erityisopetusta, voi aloittaa elvytyksen, joka on aiemmin kutsunut ambulanssiryhmäksi.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos esiintyy toistuvia pyörtymistiloja, on tarpeen kuulla kardiologia, tutkinnan jälkeen on tarpeen hoitaa arytmologia. Usein Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset edellyttävät sydämen kirurgin kuulemista ja sydämentahdistimen tai sydän-defibrillaattorin istuttamista.

johtopäätös

Sydängeneesin synkooppiset tilat, jotka sisältävät MAS-iskut, ovat kaikkein epäedullisimpia ennusteita kaikkien synkopaalisten tilojen välillä, koska äkillisen kuoleman riski on suuri. Kaikki potilaat, joilla on samanlainen ongelma, on välttämätöntä sulkea pois sydämen ja verisuonten patologia sekä sydämen rytmihäiriöt. Jopa yksittäinen syncope, joka muistuttaa MAS-oireyhtymää, edellyttää välitöntä tutkimusta sen syyn määrittämiseksi, koska ei tiedetä, miten seuraava hyökkäys päättyy. Lisäksi sellaiset potilaat, jotka johtavat aktiiviseen elämäntapaan, voivat kehittää pyörtymistä auton pyörän takana, mikä aiheuttaa hirvittäviä seurauksia.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: hyökkäyksen syyt ja oireet, ensiapu ja jatkokäsittely

Sydämen supistumiskyvyn häiriö on usein patologisen prosessin oire. Ei aina sydämen alkuperää.

Se on olemassa useissa muodoissa: takykardiasta, kun aivohalvausten taajuus kasvaa dramaattisesti fibrilloitumiseen, lyöntiä, epäsäännöllisten sähköimpulssien syntyminen sinusolmun ulkopuolella (luonnollinen sydämentahdistin).

Lääketieteellinen lääketieteellinen lääketiede on Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, joka on elimistön supistumiskyvyn räikeä, välitön rikkominen hemodynamiikan ja verensyöttöjärjestelmien seurauksena, mikä johtaa tajunnan menetykseen.

Hätätilanne on suoraan hengenvaarallinen, vaatii kiireellistä ensiapua ja potilaan sairaalahoitoa päähoidon syyn ja tarkoituksen määrittämiseksi.

Konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia hoidossa. Voit auttaa vain radikaalisti.

Sydämentahdistimen implantointi tarjoaa mahdollisuuden laadukkaaseen elämään. Hän johtaa rytmiä keinotekoisesti, ei salli patologisten impulssien kehittymistä.

Ennusteet ovat suhteellisen epäedullisia. Morgagni-oireyhtymä ei ole vaarallinen vaan myös tärkein diagnoosi, joka toi sen elämään.

Kehitysmekanismi

Patologisen prosessin ydin on solmujen akuutti esto, hänen ja muiden sydänjohtojärjestelmän rakenteiden nippu.

80%: ssa tapauksista AV-salpaus havaitaan potilailla jopa yhdellä hyökkäyksellä.

Impulssin johtamisesta kammiolle vastuussa oleva atriventrikulaarinen solmu ei täytä tehtävänsä.

Akuutin häiriön seurauksena sinusolmu hukkaan. Ventricles ei sovi. Kompensointiaktiivisuus alkaa kammioissa, joista jokaisella on oma sähköinen impulssi.

Kaoottinen liike johtaa aivojen iskemiaan, verenkierto koko kehossa on häiriintynyt. Tämä voi johtaa potilaan kuolemaan. Prosessin voimakkuudesta riippuen.

Palauttaminen on kiireellistä sairaalan olosuhteissa. Kevyt jaksot pysäytetään paikan päällä huumeiden käytön avulla.

luokitus

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä kirjoitetaan vallitsevan oireen, rytmihäiriön tyypin mukaan.

  • Bradyarytmiaan. Mukana sykkeen jyrkkä lasku, alle 40 lyöntiä minuutissa. Kriittiset merkit antavat epäedullisen ennusteen, tarvitaan kiireellistä elvytystä.

Potilas menettää lähes välittömästi tajunnan ja on sellaisessa tilassa ennen korjausta, on lähes mahdotonta tuoda ne pois tästä paikasta. Aivot menettävät ravinteita ja happea.

Sitä pidetään vaarallisimpana muotona, koska se tapahtuu äkillisesti, se on erityinen uhka terveydelle ja elämälle.

  • Tachysystole. Mukana sydämen aktiivisuuden kiihtyminen. Jopa 150-200 lyöntiä minuutissa. Sykettä ei tarvitse korjata, vaan tärkein patologinen prosessi. Ennen akuutin saamista potilas voi reagoida muutaman minuutin. Henkilön mukana tulee silmien tummuminen, hengenahdistus, pahoinvointi, hikoilu ja muut tämän paikan "herkut".
  • Sekoitettu lajike. Ensimmäinen takykardia, sitten bradykardia. Oireissa ei ole pääasiallisia eroja, kliinistä kuvaa. Tarvitset kiireellistä apua.

Kaikkia esitettyjä luokituksia käytetään sen jälkeen, jotta voidaan määrittää prosessin etiologia (perussyy) ja kehittää hoitotapoja.

Ensimmäisessä vaiheessa tarvitaan hätätilan korjausta. Vain silloin voit määrittää diagnoosin. Parempi sairaalassa, jos hyökkäys toistuu.

syistä

Kehitystekijät ovat useita. Mutta lähes aina on oikea sydän.

  • Vaikea paroxysmal takykardia. Se ilmenee sykkeellä 180 tai enemmän. Mitä suurempi, sitä suurempi on MEA: n hyökkäyksen todennäköisyys. Vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa.
  • Käänteinen prosessi - bradykardia. Supistusten taajuuden lasku tasolle 50 tai vähemmän päättyy supistumiskykyyn, bioelektrisen pulssin muodostumisen voimakkuuden vaimentumiseen. Sisäisen eteisjohtumisen mahdollinen hidastuminen vaihtoehdon poikkeamana normista.
  • Kammiot. Luo omat signaalikammiot (kammiot). Sinusolmun ulkopuolella tapahtuu epänormaalia toimintalähdettä. Yleensä tämä on orgaanisen suunnitelman minkä tahansa patologian tulos. Vähemmän toimiva. Erittäin hengenvaarallinen tila voi johtaa sydämen pysähtymiseen jo ennen Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen alkamista tai loogisena täydennyksenä.
  • Koko atrioventrikulaarinen lohko (AV). Mukana signaalin kyvyttömyys siirtyä sinusklusterista muihin rakenteisiin.
  • Siirretty sydänkohtaus, myokardiitti ja muut olosuhteet, jotka aiheuttavat sydämen aktiivisten kudosten kuoleman ja vakavan arpeutumisen (kardioskleroosi).
  • Keskushermoston häiriöt aivokasvainten, tartuntaprosessien ja muiden olosuhteiden seurauksena.

Syyt arvioidaan järjestelmässä. Poikkeus on asteittainen. Ensisijaiset ilmiöt havaitaan suhteellisen yksinkertaisesti EKG: n, ECHO: n ja päivittäisen seurannan avulla minimaalisen diagnostiikan puitteissa.

oireiden

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän ilmenemismuodot ovat spesifisiä. Kliininen kuva kehittyy saman järjestelmän mukaisesti pienillä eroilla.

Täydellisen ominaisuuksien luettelon käyttöönotto kestää keskimäärin 1–3 minuuttia. Joskus pisteet jatkuvat sekunneissa. Kaikki ilmentymät voidaan jakaa edellisiin ja niihin liittyviin.

Aiemmat oireet

  • Hengenahdistus. Ei liity fyysiseen aktiivisuuteen. Potilas voi istua rauhallisesti tuolissa tai seistä linjassa. Liikkumisen lisääntymisen myötä tachypnea johtuu kaasunvaihdon voimakkuuden voimakkaasta laskusta. Tämä on kompensointimekanismi, jonka tarkoituksena on palauttaa veren happipitoisuus.
  • Tummuu silmissä. Estää pyörtymisen alkamisen. Todellisen näköhäiriön lisäksi todetaan tuskallinen tinnitus, kaikki ympäröivät äänet ovat ärsyttäviä, tuntuivat tuskallisilta.
    Heikkous, uneliaisuus. Potilas ei pysty seisomaan jaloillaan, lihakset menettävät äänensä.
  • Huimausta. Vertigo johtaa kyvyttömyyteen navigoida avaruudessa. Maailma menee ympäri. Jos et istu alas, saatat pudota ja loukkaantua.
  • Vaikea rintakipu. Tuntuu kuin raskas kivi ommeltu. Tämä on seurausta sydämen rytmihäiriöstä. Erityinen ominaisuus.
  • Akuutti kefalgia. Kipu silmissä, otsa, kruunu. Se voi puristaa, vetää ja koputtaa.

Sitten MES-hyökkäys itse (MAS) seuraa: siihen liittyy sydänoireita, mutta potilas ei tunne mitään. 30-60 sekunnin kuluttua tapahtuu tajunnan menetys. Lisäksi objektiiviset hetket tallennetaan.

Liittyvät oireet

  • Pale iho koko kehon yli. Tuloksena on perifeeristen alusten supistuminen, riittämätön verenkierto yleistetyllä tasolla. Väri muuttuu myös ikenien limakalvoissa.
  • Nasolabiaalisen kolmion syanoosi. Suun ympärillä oleva alue on kehystetty sinertävällä renkaalla. Sävy on tyypillinen huulien kulmille.
  • Tietoisuus on jatkuvasti poissa. On syvä synkooppi. Se, että potilas saadaan päätökseen tällaisesta valtiosta, ei rakeen eikä fyysisen vaikutuksen avulla toimi. Ammoniakki ei myöskään tule voimaan. Ensiapua tehdessään tämä on otettava huomioon ja tuhlaa aikaa hyödyttömille manipulaatioille.
  • Hengitys muuttuu matalaksi. Ilman erikoistyökaluja on mahdotonta havaita sitä. Rinta melkein ei liiku.
  • Elintoimintojen mittaaminen paljastaa verenpaineen laskun kriittisille tasoille. Tämä on epävakaa taso. Sitten tulee kasvu. Tällaiset ”keinut” ovat seurausta kehon kouristusyrityksistä palauttaa oma tilansa. Verenpaine on tarpeen palauttaa normaaliksi, jotta se ei pahene.
  • Ei näkyvää pulssia. Se ei ole havaittavissa tai se löytyy suuresta vaikeudesta. Se edellyttää tilan arviointia instrumentaalisilla menetelmillä. Sydänpysähdys on perusta kiireelliselle elvytykselle.
  • Kouristuksia. Siirrä käsien ja jalkojen lihakset. Nämä ovat spontaaneja supistuksia, hälyttävä oire. Puhuu siirtymätilasta vaikeammassa vaiheessa.
  • Virtsarakon tyhjentäminen, suolisto. Sama asia. Epätasa-arvoinen järjestelmä kärsii.

Pätevän korjauksen ulkopuolella voi tapahtua potilaan kuolema. Tällaisen lopputuloksen estämiseksi voi olla vain lääkäri. Toisten mielestä on tarpeen tarjota toteutettavissa olevaa apua normalisoinnissa.

Ensiapu-algoritmi

Tärkeintä on kutsua ambulanssi. Ennen lääkärin tai ensihoitajan saapumista. Seuraavaksi sinun täytyy vakauttaa uhrin tila. Aina kun mahdollista

Mitä on tehtävä ja missä järjestyksessä?

  • Jos henkilö on ulkona kylmänä vuodenaikana, siirrä hänet huoneeseen tai äärimmäisissä tapauksissa laittaa jotain lämpimäksi ruumiin alle.
  • Löysää kaulusta tai poista kuluvat korut. Paine kaulassa olevalle kaulavaltimelle aiheuttaa verenpaineen ja sydämen lyöntitiheyden heikkenemisen. Tämä on tietty kuolema tässä asennossa.
  • Avaa ikkuna tai ikkuna (huoneessa), jotta varmistetaan normaali ilmanvaihto. Kaasunvaihdon palauttaminen on tarpeen kaikissa tapauksissa, se on tärkeää.
  • Mittaa verenpaine ja syke. Nämä luvut olisi ilmoitettava saapuville lääkäreille.
  • Lääkkeitä ei anneta tajuttomalle henkilölle.
  • Käännä pääsi sivulle ja vapauta kielesi oksennuksen yhteydessä.
  • Seuraa jatkuvasti sydämen rytmiä. Sydämen aktiivisuuden puuttuessa on osoitettu suora hieronta. Palms taittuu, paina rytmisesti rintakehää 100-120 kertaa minuutissa.

Kylkiluiden murtuma ei ole syy elvytyksen lopettamiseen. Jos keinotekoisesta hengityksestä ei ole kokemusta, on parempi olla tekemättä sitä. Ei ole mitään järkeä.

Brigaatin saapuessa kaikki toimet pysäytetään. Ilmoita lyhyesti uhrin ja hänen tilansa tiedot. Tarvittaessa voit saattaa henkilön toimistoon.

Mitä ei voida tehdä

  • Jätä potilas kylmään. Hypotermia johtaa sepelvaltimoiden kouristukseen, syvään heikkenemiseen. Potilas on siirrettävä huoneeseen. Lisäksi se suojaa jäätymiseltä, verenvirtaukselta ja siten minimaaliselta mahdolliselta kudosvaurioilta.
  • Erityisesti huumeiden antaminen laitetaan ne suuhun. Haittavaikutus tapahtuu todennäköisesti, jos se joutuu hengitysteihin.
  • Laskimonsisäinen injektio on kielletty. Ei tiedetä, mikä aiheutti valtion rikkomista. Vaikka lääketieteellinen koulutus on liikkeellä, ei ole mahdollista perustaa.

Hyökkäyksen mahdolliset seuraukset

Riippuu patologisen prosessin tyypistä sekä ensiapun alkamisajankohdasta, pätevästä sairaalahoidosta ja poistumisesta valtiosta.

  • Sydänpysähdys, joka johtuu sinoatriaalisolmun täydellisestä johtamattomuudesta, Hänen nipusta SU: n kokonaistoimintahäiriöstä. Asystoli on kuolinsyy useimmissa tapauksissa. Lisäksi toistuvat kohtaukset liittyvät suurempaan kuoleman riskiin.
  • Sydänkohtaus. Koronaarisen valtimon stenoosin ja aktiivisten kudosten nekroosin seurauksena.
  • Aivohalvaus. Myös todennäköinen seuraus. Sitä pidetään lähes tyylilajina. Mukana on aivorakenteiden akuutti aliravitsemus. Tästä syystä hermopakojen kuolema. Jopa normaalin elämän palauttamisen jälkeen se on neurologinen alijäämä, jolla on erilainen vakavuus.
  • Keuhkopöhö. Pienen ympyrän veren riittämättömän ulosvirtauksen seurauksena sen pysähtyminen. Elpyminen tapahtuu kiireellisesti.

Tuloksena on ainakin potilaan vakava vamma. Kuolema on myös todennäköinen tulos.

Lääkärit eivät aina tarvitse käsitellä vain yhtä komplikaatiota. Ne kehittyvät aivan Morgagni-Adams-hyökkäyksen akuutin kulun hetkellä.

Tämä aiheuttaa erityisiä vaikeuksia poistaa henkilö kriittisestä tilanteesta ja pahentaa merkittävästi yleistä ennustetta.

diagnostiikka

Sairaalassa. Mutta ensimmäisen tuen jälkeen. Ehto on liian raskas epäröimättä.

Vähimmäisohjelma sisältää ihon, limakalvojen visuaalisen arvioinnin, verenpaineen mittauksen, lihaksen elinten supistumistiheyden, auskultation (sydämen äänen kuuntelun).

Seuraavaksi on ensiapu. Ehkä atropiinin tai epinefriinin käyttö sydänlihaksen riittävän vähenemisen palauttamiseksi, elektrokardioversio, defibrillaatio rakenteiden johtavuuden normalisoimiseksi.

Lopulta jo paikallaan olevissa olosuhteissa nimitetään joukko tapahtumia:

  • Suullinen kysely, anamneesi. Mitä valituksia, kuinka kauan sitten syntyi, oli ennen takavarikointia, kuinka vakavia, lykättyjä ja meneillään olevia profiileja, elämäntapoja, perhehistoriaa, menneisyyden toimintaa jne.
  • Auscultation (sydämen äänen kuuntelu).
  • Verenpaineen ja sykkeen toistuva mittaus.
  • Päivittäinen seuranta. Sydämen sykkeen ja verenpaineen arviointi dynamiikassa potilaan tavanomaisen toiminnan jälkeen (niin pitkälle kuin mahdollista).
  • Elektrokardiogrammin. Normaali ei näytä poikkeamia. Muutoksia esiintyy patologioissa, jotka voivat johtaa MES-oireyhtymään.
  • Ekokardiografia. Arvioida kudosten ja rakenteiden orgaanista tilaa.
  • MRI tarvittaessa.
  • Verikoe on yleinen, biokemiallinen, hormonien osalta.

Neurologista tilaa tutkitaan puuttuvien häiriöiden tunnistamisessa.

Hoitomenetelmät

On kardiologin valvonnassa. Tulevaisuudessa lääkehoito on tehoton, mutta sitä käytetään alkuvaiheessa potilaan tilan vakauden varmistamiseksi.

Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään:

  • Erilaiset verenpainelääkkeet. ACE: n estäjistä kalsiumantagonisteihin ja keskitetysti vaikuttaviin aineisiin. Riippuu päädiagnoosista ja verenpaineen poikkeamisesta standardista.
  • Rytmihäiriölääkkeet. Amiodaroni. Toiset ovat ehdottomasti kiellettyjä juoda. Mahdollinen provokaatio-oireyhtymä.
  • Cardioprotectors. Palauta normaali aineenvaihdunta sydämen rakenteiden kudoksissa. Mildronat.
  • Cerebrovaskulaariset lääkkeet. Aivojen riittävä verenkierto. Pirasetaami tai Actovegin perustekijänä.

Tällaista järjestelmää seurataan terveyden normalisoinnissa, johdonmukaisesti riittävissä sykkeen, verenpaineen, neurologisten oireiden lievittämisessä.

Seuraavaksi toiminto on määritetty. Tärkein tapa poistaa oireyhtymä on sydämentahdistimen implantointi. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset lakkaavat kehittymästä, koska johtavuus normalisoidaan keinotekoisesti. Poikkeukset ovat erittäin harvinaisia ​​(enintään 5% tilanteista).

näkymät

Riippuu ensiapun laadusta, hätätoimenpiteiden aloittamisesta pätevästä suunnitelmasta.

Monet tekijät on otettava huomioon: ikä, yleinen terveys, sukupuoli, sairauden historia, radikaalin hoidon mahdollisuudet ja sydämentahdistimen implantointi, huonot tavat, perheen historia ja muut asiat.

Toiminnan mahdollisuus liittyy maksimaaliseen selviytymiseen. Lähes 95%. Vain 5%: lla potilaista ennuste on huonompi eikä sitten absoluuttinen. Tarvitset vain lisäkorjauksen. Aivohalvaus, sydänkohtaus, muut komplikaatiot pahentavat tulosta merkittävästi.

Kysymyksiä tällainen suunnitelma on osoitettava johtavalle lääkärille. Ulkopuoliset eivät tunne potilasta riittävästi, joten he eivät todennäköisesti sano mitään liikkeellä. Riippumatta ottaa huomioon kaikki vivahteet vain eivät toimi.

Lopuksi

Oireyhtymä tai MES-hyökkäys on seurausta sydämen rakenteiden johtokyvyn merkittävästä laskusta sinusolmusta kammioihin. Anomaalia sähköistä aktiivisuutta ja kaoottista sydänlihaksen supistuvuutta esiintyy. Tuloksena on tajunnan menetys. Tarvitsemme kiireellistä apua, kuolema on todennäköistä.

Ainoa tapa hoitaa sydämentahdistimen implantointi. Käytännön mukaan lähes 100% potilaista, joilla on yksi jakso kolmen kuukauden aikana, on toinen ja niin edelleen. Ennuste pahenee, kun toistat.