Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on tila, jossa potilaalla on äkillisesti kehittyvän sydämen rytmihäiriön aiheuttama pyörtyminen ja se aiheuttaa sydämen ulostulon ja aivojen iskemian voimakkaan laskun. Tämän häiriön oireet alkavat ilmetä 3-10 sekunnissa verenkierron pysähtymisen jälkeen. Hyökkäyksen aikana potilaalla on tajunnan menetys, johon liittyy ihon hellävarainen ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset. Kouristusten oireiden vakavuus, kehittymisaste ja vakavuus riippuvat potilaan yleisestä tilasta. Ne voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksin tai asianmukaisen lääketieteellisen hoidon jälkeen, mutta joissakin tapauksissa ne voivat päättyä kuolemaan. Puhumme tästä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä tässä artikkelissa.

syistä

Syndrooman MAS hyökkäys voidaan aiheuttaa seuraavin ehdoin:

  • atrioventrikulaarinen lohko;
  • epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
  • rytmihäiriö, jossa sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee voimakkaasti paroxysmal takykardiassa, kammiovärinä ja vapina, ohimenevä asystoli;
  • takykardia ja takykarytmiat yli 200 lyöntiä minuutissa;
  • bradykardia ja bradyarytmia, joiden syke on alle 30 lyöntiä minuutissa.

Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa:

  • iskemia, ikääntyminen, tulehdukselliset ja fibrosoivat sydänlihaksen vauriot, joihin osallistuu atrioventrikulaarinen solmu;
  • huumeiden myrkytys (lidokaiini, amiodaroni, sydämen glykosidit, kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat);
  • neuromuskulaariset sairaudet (Kearns-Sayre-oireyhtymä, dystrofinen myotonia).

MAS-oireyhtymän kehittymisen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:

  • amyloidoosi;
  • atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
  • sepelvaltimotauti;
  • sydänlihaksen iskemia;
  • hemochromatosis;
  • Levin tauti;
  • Chagasin tauti;
  • hemosiderosis;
  • sidekudoksen diffuusitaudit, joita esiintyy sydämen kiintymyksessä (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma jne.).

luokitus

MAS-oireyhtymä voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

  1. Takykardia: kehittyy paroksismaalisen kammion takykardian, paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian ja paroksismaalisen eteisvärinän tai flutterin kanssa, jolloin kammion supistuminen on yli 250 per minuutti WPW-oireyhtymän kanssa.
  2. Bradykardiitti: kehittyy sinusolmun epäämisen tai pysäyttämisen, täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon ja sinoatrialohkon kanssa, jolloin kammion supistukset ovat 20 kertaa minuutissa tai vähemmän.
  3. Sekoitettu: kehittyy kammioiden ja takykarhytmioiden asystolin jaksojen vuorottelulla.

oireet

Riippumatta kehityksen syystä MAS-oireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus määräytyy hengenvaarallisten rytmihäiriöiden keston mukaan. Hyökkäyksen kehittyminen voi:

  • henkinen stressi (stressi, ahdistus, pelko, pelko jne.);
  • voimakas kehon asennon muutos vaakasuorasta pystysuoraan asentoon.

Elämää uhkaavan rytmihäiriön kehittyessä potilas ilmestyy yhtäkkiä oireiksi pre-unconscious tilassa:

  • vakava heikkous;
  • tinnitus;
  • tummenee silmien edessä;
  • hikoilu;
  • pahoinvointi;
  • päänsärky;
  • oksentelu;
  • kalpeus;
  • liikkeiden koordinoinnin puute;
  • bradykardia, asystoli tai takykarytmia.

Tietoisuuden häviämisen jälkeen (pyörtyminen), joka tapahtuu noin puoli minuuttia, potilaalla on seuraavat oireet:

  • pallos, akrosyanoosi ja syanoosi (syanoosin puhkeamisen myötä potilaalla on terävä pupillin laajentuminen);
  • jyrkkä verenpaineen lasku;
  • vähentynyt lihasten sävy ja runko- tai kasvojen lihasten klooninen nykiminen;
  • matala hengitys;
  • tahatonta virtsaamista ja ulostumista;
  • rytmihäiriö;
  • pulssista tulee pinnallinen, tyhjä ja pehmeä;
  • kammion fibrilloituminen xiphoid-prosessin yläpuolella, Goeringin oire on määritetty (ominaisuus "buzzing" on kuullut).

Hyökkäyksen kesto on muutama sekunti tai minuutti. Sydämen supistumisen palautumisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, eikä useimmiten muista sitä takavarikkoa, joka hänelle oli tapahtunut.

iskut vaihtoehtoja

  1. Jos rytmihäiriöitä ei ole jatkettu, potilaalla saattaa esiintyä vähentyneitä kohtauksia, jotka ilmenevät lyhytaikaisena huimauksena, näkövammaisina ja heikkoutena.
  2. Joissakin tapauksissa pyörtyminen kestää vain muutaman sekunnin, eikä siihen liity muita merkkejä tyypillisestä kohtauksesta.
  3. Ehkä hyökkäyksen kulku ilman tajunnan menetystä, jopa noin 300 lyöntiä minuutissa. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla potilailla, joilla ei ole aivojen ja sepelvaltimoiden patologioita. Niihin liittyy vain vakavan heikkouden puhkeaminen ja eston tila.
  4. Potilailla, joilla on vakava ateroskleroottinen verisuonivaurio aivoissa, kouristus kehittyy nopeasti.

Jos potilaan elinaikaa aiheuttava rytmihäiriö kestää 1–5 minuuttia, kliininen kuolema tapahtuu:

  • tajunnan puute;
  • laajentuneet oppilaat;
  • sarveiskalvon refleksien katoaminen;
  • harvinainen ja kupliva hengitys (Biota tai Cheyne-Stokes-hengitys);
  • pulssia ja verenpainetta ei määritetä.

diagnostiikka

Oireyhtymän MAS tunnistamisen syyn tunnistaminen taudin historian ja potilaan elämää tutkittaessa voidaan liittää näihin erityistutkimuksiin:

Eri diagnoosi suoritetaan tällaisten sairauksien ja tilojen osalta:

  • epileptinen kohtaus;
  • hysteria;
  • Keuhkoembolia (keuhkoembolia);
  • aivoverenkierron ohimenevät häiriöt;
  • vasovagaalinen synkooppi;
  • aivohalvaus;
  • keuhkoverenpainetauti;
  • globulaarinen trombi sydämessä;
  • aortan stenoosi;
  • ortostaattinen romahdus;
  • Minieran tauti;
  • hypoglykemia.

Ensiapu

MAS-hyökkäyksen kehittyessä potilaan on kiireesti kutsuttava ambulanssin sydänlääkäritiimi. Paikalla potilaan ympäristö voi järjestää hänelle tapahtumia, joita käytetään myös sydänpysähdykseen:

  1. Punnita rintalastan alaosaan.
  2. Epäsuora sydämen hieronta.
  3. Keinotekoinen hengitys (hengitysteiden pidätyksellä).

Ennen potilaan kuljettamista tehohoitoyksikköön tarjotaan hätähoitoa, joka sisältää toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan hyökkäystä aiheuttaneen sairauden oireet. Kun potilas lopettaa sydämen, suoritetaan hätätilan sähköstimulaatio, ja jos se on mahdotonta suorittaa 0,1%: n epinefriiniliuoksen antaminen intrakardiaksi tai endotraakialle 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta.

Seuraavaksi potilaalle annetaan Atropiinisulfaattiliuos (subkutaanisesti) ja annetaan kielen alle 0,005-0,01 g Isadrin. Kun potilaan tila paranee, he alkavat kuljettaa hänet sairaalaan ja toistaa Isadrinan samalla kun syke pienenee.

Riittämättömällä vaikutuksella potilaalle annetaan tippa 5 ml 0,05% Orciprenaliinisulfaattia (250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta) tai 0,5-1 ml efedriiniä (150-250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta). Infuusio alkaa nopeudella 10 tippaa / minuutti, sitten antamisen nopeus kasvaa vähitellen, kunnes vaadittu määrä sykettä ilmenee.

Sairaalassa hätäpalvelua valvotaan jatkuvasti EKG: llä. Atropiinisulfaattia ja efedriiniliuoksia injektoidaan ihonalaisesti 3-4 kertaa päivässä ja annetaan 1-2 tablettia Isadrinia kielen alle joka 4-6 tuntia. Lääkehoidon tehottomuudella potilaalle annetaan transesofaginen tai muu sähköinen stimulaatio.

hoito

MAS: n oireyhtymän kehittyessä takykarytmioiden tai takykardian parkoskysmien takia potilaiden lääkitystä voidaan suositella kohtausten estämiseksi. Tällaisille potilaille määrätään pysyvä vastaanotto rytmihäiriölääkkeistä.

Jos potilaalla on suuri riski atrioventrikulaarisen tai sinoatriaalisen eston kehittymiselle ja korvausrytmin epäonnistumiselle, potilaille annetaan sydämentahdistin. Sydämentahdistimen tyyppi on valittu riippuen eston muodosta:

  • täydellisen AV-salpauksen avulla näytetään asynkronisten, jatkuvasti toimivien sydämentahdistimien istuttaminen;
  • sydämen sykkeen vähenemisen vuoksi epätäydellisen AV-eston taustalla näkyy sydämentahdistimien implantointi, joka toimii tilaustilassa.

Yleensä sydämentahdistinelektrodi työnnetään laskimoon oikealle kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvinaisissa tapauksissa, jos sinusolmu tai vakava sinoaurikulaarinen lohko pysähtyy, elektrodi kiinnitetään oikean atriumin seinälle. Naisilla laitteen runko on kiinnitetty rintarauhasen fasiaalisen vaipan ja pectoralis-lihaskudoksen välissä ja miehissä - peräsuolen lihaksen emättimessä. Laitteen tehokkuutta tulee seurata erityislaitteilla 3-4 kuukauden välein.

ennusteet

MAS-oireyhtymän pitkän aikavälin ennuste riippuu:

  • kehitystaajuus ja kohtausten kesto;
  • taudin etenemisen nopeus.

Ajoittain sydämentahdistimen implantointi parantaa merkittävästi muita ennusteita.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, apu ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) on äkillinen sydämen rytmihäiriö, joka aiheuttaa sen pysähtymisen, veren kuljettamisen elimiin ja ennen kaikkea aivoihin. Patologiaa leimaa äkillinen pyörtyminen, joka aiheuttaa keskushermoston häiriön, joka ilmenee jo muutamassa sekunnissa sydämen pysähtymisen jälkeen. Kliininen kuolema voi johtua MAS-oireyhtymästä.

Tilastojen mukaan jopa 70%: lla potilaista, joilla on pysyvä täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, esiintyy MAS-oireyhtymää. Pediatrisessa käytännössä tätä oireyhtymää havaitaan yleensä lapsilla, joiden atrioventrikulaariset tukokset ovat 2–3 astetta ja sinusolmun heikkousoireyhtymä.

Syndrooman MAS-ilmenemismuotojen vakavuus ja hyökkäyksen tiheys riippuvat sen syystä, sydämen ja verisuonten alkutilasta, sydänlihaksen metabolisista muutoksista. Joissakin tapauksissa hyökkäykset voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksinään, mutta vakavat rytmihäiriöt ja sydänpysähdykset edellyttävät hätätilan elvytystä, joten nämä potilaat tarvitsevat enemmän kardiologien huomiota.

MAS-oireyhtymän syyt

Sydämen johtavaa järjestelmää edustavat hermokuidut, impulssit, jotka liikkuvat tiukasti määritellyssä suunnassa - atriasta kammioihin. Tämä varmistaa kaikkien sydämen kammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihassa esiintyy esteitä (esimerkiksi arpia), syntyy uteroihin muodostuvia ylimääräisiä johtokimpuja, supistumismekanismit häiriintyvät ja rytmihäiriöiden edellytykset näkyvät.

esimerkki mac-oireyhtymästä, joka johtuu bradykardiasta

Lapsissa johtumishäiriöiden syistä johtuvat synnynnäiset epämuodostumat, johtavan järjestelmän kohdunsisäiset johtumishäiriöt, aikuisilla, hankitulla patologialla (diffuusio tai fokusaalinen kardioskleroosi, elektrolyyttihäiriöt, myrkytys).

Syndrooman MAS hyökkäys johtuu tavallisesti erilaisista tekijöistä, kuten:

  • Täydellinen AV-lohko, kun eteisimpulssi ei saavuta kammiota;
  • Epätäydellisen salpauksen muuttaminen loppuun;
  • Paroksismaalinen takykardia, kammiovärinä, kun sydänlihaksen supistuminen jyrkästi laskee;
  • Yli 200 takykardia ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

On selvää, että tällaisia ​​vakavia rytmihäiriöitä ei tapahdu itsestään, he tarvitsevat substraatin, joka näyttää sydäninfarktin, tulehduksellisten prosessien (sydänlihaksen) jälkeen iskeemisen taudin aiheuttaman sydänlihaksen vaurion. Tiettyä roolia voi pelata beetasalpaajien, sydänglykosidien ryhmästä peräisin olevien päihteiden kanssa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on reumaattisia sairauksia (systeeminen skleroderma, nivelreuma), kun sydämen osallistuminen tulehdukseen ja skleroosiin on todennäköistä.

Vallitsevista oireista riippuen on tapana erottaa useita vaihtoehtoja MAS-oireyhtymän kulkuun:

  1. Tachyarrytminen, kun sydämen supistusten tiheys saavuttaa 200-250, veren poistuminen aortasta kärsii voimakkaasti, elimet kokevat hypoksiaa ja iskemiaa.
  2. Bradyarrytminen muoto - pulssi laskee 30–20 minuuttiin, ja syy on yleensä täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysähtyminen.
  3. Sekoitettu tyyppi, jossa on vuorotellen asystolin ja takykardian paroksismeja.

oireet Ominaisuudet

MAS-hyökkäysten oireyhtymässä esiintyy yhtäkkiä, ja niitä voi edeltää stressi, voimakas hermostopaine, pelko, liiallinen liikunta. Äkillinen muutos kehon asennossa, kun potilas nousee nopeasti, voi myös vaikuttaa sydänsairauksien ilmenemiseen.

Yleensä terveydentilan joukossa esiintyy tyypillistä MAS-oireyhtymää, mukaan lukien sydänsairaudet ja aivojen toimintahäiriöt, joihin liittyy tajunnan menetys, kouristukset, tahaton ulostuminen ja virtsan erittyminen.

Taudin pääasiallinen oire on tajunnan menetys, mutta sen edessä potilas tuntee muutoksia, joita voidaan myöhemmin kertoa. Pimeys silmissä, suuri heikkous, huimaus ja pään ääni puhuvat lähestyvästä synkoopista. Tauluun ilmestyy kylmä tahmea hike, on pahoinvointia tai pahoinvointia, ehkä sydämen syke tai häipyminen rinnassa.

20–30 sekunnin kuluttua rytmihäiriön paroksysmista potilas menettää tajuntansa ja taudin oireet kiinnittyvät ympäröivän:

  • Tajunnan puute;
  • Iho muuttuu vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
  • Hengitys on matala ja voi pysähtyä kokonaan;
  • Verenpaine laskee;
  • Pulssi on kierteellinen ja ei usein havaita lainkaan;
  • Lihasten kouristava nykiminen on mahdollista;
  • Virtsarakon ja peräsuolen tahaton tyhjentäminen.

Jos hyökkäys kestää lyhyesti ja sydämen rytmiset supistukset palautuvat itsestään, tietoisuus palaa, mutta potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Pitkäaikaisilla asystoleilla, jotka kestävät enintään viisi minuuttia tai kauemmin, esiintyy kliinistä kuolemaa, akuuttia aivojen iskemiaa ja hätätoimenpiteitä ei voida enää tehdä.

Tauti voi tapahtua ilman tajunnan menetystä. Tämä on tyypillistä nuorille potilaille, joille aivo- ja sepelvaltimoiden verisuonten seinät ovat ehjät, ja kudokset ovat suhteellisen vastustuskykyisiä hypoksiaa vastaan. Oireyhtymä ilmenee voimakkaana heikkoudena, pahoinvointina, huimauksena ja tajunnan säilyttämisellä.

Iäkkäät potilaat, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennustavat huonommin, ja kouristukset ilmenevät niissä vaikeammin, oireiden nopea nousu ja korkea kliinisen kuoleman riski, kun sydämen sykettä ja hengitystä ei esiinny, pulssia ja painetta ei havaita, oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon.

Miten tehdä oikea diagnoosi?

MAS-oireyhtymän diagnoosissa tärkeintä on elektrokardiografiset tekniikat - EKG levossa, päivittäinen seuranta. Sydän patologian luonteen selventämiseksi voidaan määrittää ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia. Huomattavaa on auskultointi, kun lääkäri voi kuunnella omituisia ääniä, ensimmäisen sävyn vahvistusta, niin sanottua kolmen aikavälin rytmiä jne., Mutta kaikki auskultatiiviset merkit korreloivat välttämättä elektrokardiografiatietojen kanssa.

Koska Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erilaisista johtumishäiriöistä, hänellä ei ole sellaisia ​​elektrokardiografisia kriteerejä, ja EKG: n ilmiöt liittyvät tietyn potilaan aiheuttamaan rytmihäiriöön.

Jos EKG: n eteisolmusta johtuvaa johtavuutta rikotaan, arvioidaan PQ-jakson kesto, joka heijastaa aikaa, joka kuluu impulssin kulkemiseen johtavan järjestelmän läpi sinusolmusta sydämen kammioihin.

Ensimmäisen eston asteella tämä aikaväli ylittää 0,2 sekuntia, toisella asteella, intervalli pidentyy asteittain tai ylittää normin kaikissa sydänkomplekseissa, kun taas QRST putoaa ajoittain, mikä osoittaa, että seuraava impulssi ei yksinkertaisesti saavuttanut kammion sydänlihaa. Kolmannessa, vakavimmassa eston asteessa, atria- ja kammiot supistuvat itsessään, kammiokompleksien lukumäärä ei vastaa P: n hampaita, eli sinusolmun impulssit eivät saavuta kammion johtavien kuitujen loppupistettä.

erilaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka aiheuttavat MAS-oireyhtymää

Takykardiat ja bradykardiat perustuvat sydämen supistusten määrän laskemiseen, ja kammion fibrilloitumiseen liittyy normaalien hampaiden, aikavälien ja kammiokompleksin täydellinen poissaolo EKG: ssä.

MAS-oireyhtymän hoito

Koska MAS-oireyhtymä ilmenee äkillisinä tajunnan menetyksinä ja aivojen toimintahäiriöinä, potilas voi tarvita hätähoitoa. Usein sattuu, että henkilö putoaa ja menettää tajuntansa julkisessa paikassa tai kotona sukulaisten läsnä ollessa, ja jälkimmäisen pitäisi välittömästi kutsua ambulanssi ja kokeilla ensiapua.

Tietysti toiset saattavat hämmentyä, eivät tietämättä mistä aloittaa elvytys, miten se oikein suoritetaan, mutta äkillisen sydänpysähdyksen tapauksessa laskenta jatkuu minuutteina, ja potilas voi kuolla heti silminnäkijöiden silmien edessä, joten tällaisissa tapauksissa on parempi tehdä ainakin jotain säästää ihmisen elämää, koska viivästyminen ja toimettomuus kannattaa elää.

Ensiapu sisältää:

  1. Precordiaalinen isku.
  2. Epäsuora sydämen hieronta.
  3. Keinotekoinen hengitys.

Useimmat meistä ovat kuullut jotenkin kardiovaskulaarisen elvytyksen tekniikoista, mutta kaikki eivät omista näitä taitoja. Kun taitojasi ei luoteta, voit rajoittaa itsesi paineeseen rinnassa (noin 2 kertaa sekunnissa) ennen ambulanssin saapumista. Jos resusulaattori on jo kohdannut tällaisia ​​manipulaatioita ja osaa tehdä ne oikein, se suorittaa jokaista 30 napsautusta kohden 2 hengitystä suuhun suuhun perustuvan periaatteen mukaisesti.

Eturauhasen aivohalvaus on voimakas työntö rintalastan alemman kolmanneksen alueella, mikä usein auttaa palauttamaan sydämen sähköisen aktiivisuuden. Henkilön, joka ei ole koskaan tehnyt tätä, on oltava varovainen, koska voimakas isku nyrkille, erityisesti miehelle, voi aiheuttaa pehmeiden kudosten kylkiluut ja mustelmat. Lisäksi tätä tekniikkaa ei suositella pienille lapsille.

Epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys voidaan tehdä yksin tai kumppanin kanssa, toinen on helpompaa ja tehokkaampaa. Ensimmäisessä tapauksessa 30 hengitystä on 2 hengitystä, toisessa hengessä 14-16 hengitystä rinnassa.

Sydänpysähdyksessä oleva ambulanssiryhmä jatkaa hätähoitoa, joka täydentää sitä lääketieteellisellä tuella. Elektrokardiostimulaatio suoritetaan sydämen rytmin palauttamiseksi, ja jos se on mahdotonta suorittaa, adrenaliinia injektoidaan intrakardiaalisesti tai henkitorven sisään.

Jotta impulssien johtuminen atriasta kammioihin palautuisi, atropiini näytetään laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti, jonka käyttöönotto toistetaan 1-2 tunnin välein lääkkeen lyhyen keston vuoksi. Kun potilaan tila paranee, hänelle annetaan izadriini kielen alle ja kuljetetaan kardiologiseen sairaalaan. Jos atropiinilla ja izadriinilla ei ole odotettua tulosta, orciprenaliinia tai efedriiniä annetaan suonensisäisesti sykkeen tarkassa valvonnassa.

MAS: n bradyarrytmisen muodon tapauksessa hoito käsittää väliaikaisen kardiovastimulaation ja atropiinin antamisen, jonka puuttuessa aminofylliini on osoitettu. Jos näiden lääkkeiden jälkeen tulos on negatiivinen, ne pistävät dopamiinia, adrenaliinia. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen tarkastellaan pysyvää sydämen stimulaatiota.

Tachyarrytminen muoto edellyttää kammion fibrilloitumisen poistamista elektropulsiohoidon avulla. Jos takykardia liittyy myokardiumissa oleviin lisäreitteihin, potilas tarvitsee lisää leikkausta leikkaamaan niitä. Kammion takykardian avulla asennetaan sydämen sydämentahdistin.

Sydämen kohtausten välttämiseksi on määrätty MAS-oireyhtymää sairastaville potilaille profylaktinen antiarytminen hoito, mukaan lukien sellaiset lääkkeet kuin flekainidi, propranololi, verapamiili, amiodaroni jne. (Kardiologin määräämät!).

Jos varovainen hoito antiarytmikoilla ei toimi, atrioventrikulaarisen salpauksen ja sydänpysähdyksen suuri riski pysyy, sitten sydämen tahdistus, jossa on erityinen sydäntä tukeva laite ja oikea aika antaa sille tarvittavan sysäyksen supistuksiin.

Sydämentahdistin voi toimia jatkuvasti tai "kysynnän mukaan", ja sen tyyppi valitaan yksilöllisesti taudin kulun ominaisuuksien perusteella. Täysin estämällä impulsseja alusta alkaen kammioihin on suositeltavaa käyttää sydämentahdistinta, joka toimii jatkuvasti, ja sydämen automatismin suhteellisen säilyttämisen avulla voimme suositella laitteistoa, joka toimii “on-demand” -tilassa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on vaarallinen patologia. Äkillisen tajunnan menetys ja kliinisen kuoleman todennäköisyys edellyttävät ajoissa tapahtuvaa diagnosointia, hoitoa ja tarkkailua. Potilailla, joilla on MAS-oireyhtymä, tulee säännöllisesti käydä kardiologissa ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan. Ennuste riippuu rytmihäiriöiden tyypistä ja sydämen pysähtymisen tiheydestä, ja sydämentahdistimen oikea-aikainen istutus parantaa sitä merkittävästi ja antaa potilaalle mahdollisuuden pidentää elämää ja lievittää asystolin iskuja.

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen syyt, sukulaisten ja lääketieteellisen henkilökunnan oikeat toimet

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys (MAS-oireyhtymä) kehittyy äkillisesti sydämen supistusten rytmin keskeytyessä. Tämä johtaa veren vapautumisen vähenemiseen ja sen aivoihin pääsyn lopettamiseen. Muutama sekunti sydänpysähdyksen jälkeen potilas menettää tajuntansa, ei hengitystä ja kouristuksia, pitkäaikainen hyökkäys voi päättyä kuolemaan.

Lue tämä artikkeli.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän syyt

MAC-oireyhtymä ilmenee, kun sinusolmusta ei tule signaalia, johtopäätöksen rikkoutumista atriumista kammioihin tai sydämen lihaskuitujen asynkronista supistumista. Tämä voi johtaa tällaisiin patologisiin tiloihin:

  • Atrioventrikulaarisen polun esto tai epätäydellisen estämisen siirtyminen loppuun.
  • Takykardian hyökkäys (yli 200 supistusta minuutissa), hilseily tai kammiovärinä.
  • Asystoli tai bradykardia alle 30 lyöntiä 60 sekunnissa.
  • Sinus-vajaatoimintaoireyhtymä.
Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymismekanismi

Tällaisia ​​häiriöitä esiintyy iskeemisen taudin taustalla, amyloidiproteiinin kertymistä sydänlihassa, sydänlihaksen tulehdus- tai dystrofisten prosessien jälkeen tapahtuvaa kardioskleroosia, sydänglykosidien, Cordaronin, lidokaiinin, beetasalpaajien tai kalsiumantagonistien myrkytystä. MAS: n hyökkäys voi tapahtua myös autoimmuunisairauksien, hermoston vaurion yhteydessä.

Oireyhtymän muodot

Sydämen rytmin taajuudesta riippuen, joita tämä patologia on kehittynyt, seuraavat kliiniset muodot korostuvat:

  • Takykardiitti - esiintyy, kun kammion tai supraventrikulaarisen alkuperän, eteisvärinän tai flutterin, Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän liiallisen pulssin (yli 200 / min) hyökkäys.
  • Oligosystolinen (pulssin ollessa jopa 30 / min), kun pysäytetään signaalin muodostuminen sinusolmussa, sen leviäminen valtimoihin tai niistä kammioihin.
  • Sekoitettu - usein esiintyvän pulssin vuorottelu ja supistusten pysäyttäminen.
Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys EKG: tä vastaan

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen oireet

Provokatiiviset tekijät ovat stressaavia tilanteita, erityisesti äkillinen pelko, voimakas tunteiden nousu, nopea kehonvaihdos. Tulevan synkopin ensimmäiset signaalit voivat olla tinnituksen, päänsärky, näön hämärtyminen, liiallinen hikoilu, pahoinvointi ja koordinoimattomat liikkeet. Muutaman sekunnin kuluttua potilas menettää tajuntansa.

Kliinisessä kuvassa on seuraavat oireet:

  • vaalea iho, sitten sormien sininen kärki, huulet;
  • verenpaine laskee;
  • kasvojen tai kehon lihasten nykiminen;
  • hengitys tulee matala;
  • pulssi heikko, pehmeä, rytmi häiriintynyt;
  • voi olla tahattomia virtsan ja ulosteiden päästöjä.

Hyökkäyksen jälkeen potilaat eivät yleensä muista, mitä tapahtui. Sydänaktiviteetin palauttamisen myötä valtio on tyydyttävä.

MAS: n vaihtoehdot

Aivojen alusten kestosta ja läpäisevyydestä riippuen kohtaukset ovat seuraavat:

  • vähentynyt - lyhyt huimaus, silmien tummuminen;
  • ilman tajunnan menetystä - sydämen ja aivojen alusten patologian puuttuessa, joka ilmenee hidastumisena ja epävarmana kävelynä, yleisenä heikkoudena;
  • nopea tajunnan menetys - oppilaat laajentuvat, ihon syanoosi, kupliva hengitys, pulssin puute ja paine, hyökkäys voi olla kohtalokas.

Hyökkäyksen ominaisuudet

Äkillinen tajunnan menetys voi johtua epilepsiasta, hysteerisestä kohtauksesta, aivojen tromboosista, keuhkoverenpainetaudista, akuutista tai ohimenevästä aivoverenkierron häiriöstä verisuonten tukkeutumisen tai spasmin, verensokerin aikana.

MAC-oireyhtymän erityispiirteet:

  • Oppilaiden reaktion puute syanoosia vastaan.
  • Hitaasti pulssi ilman vastetta hengityssyklin vaiheisiin, fyysiseen rasitukseen tai nopeaan pulssiin, joka ei muutu, kun sitä painetaan silmäpalloihin.
  • Cannon-sävy, kun samanaikainen eteis-ja kammion supistukset, riippumaton laskimon aallot kaulassa.

MAS: n diagnoosi

EKG-diagnostiikassa on mahdollista määrittää syndrooman MAS kehittymisen syy. Rytmihäiriön tyypistä riippuen on olemassa tukosten ja kammioiden asynkronisten supistusten tukkeutuminen. Tyypillisessä tutkimuksessa tämä oireyhtymä on useimmiten mahdotonta havaita, joten Holterin seuranta on osoitettu. Koronarografia tai sydänlihasbiopsia on tarkoitettu varmistamaan sydänlihaksen iskeemiset tai dystrofiset muutokset.

Lyhyt spontaanisti lopetettu Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, joka johtui kammion asystolista potilaan, jolla on luokan 3 AV-esto

Morgagni-Adams-Stokesin hoito

Tärkeä hoitovaihe on hätähoidon oikeellisuus äkillisen hyökkäyksen sattuessa, koska potilaan elämä riippuu siitä. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on osoitettu lääkitys ja kirurginen hoito cadiostimulatorin asennuksen yhteydessä.

Ensiapu ennen ambulanssin saapumista sukulaisilta

Elvytys voidaan suorittaa ja ei-asiantuntijat. On otettava huomioon seuraavat säännöt:

  • Tarkista pulssi kaulavaltimosta.
  • Jos sitä ei ole, lyödä rintalastan alempi kolmasosa nyrkillä (iskun on oltava havaittavissa, mutta ei liian suuri, yleensä etäisyys rintalastasta on enintään 20 cm).
  • Ritmisesti painetaan rintalastaa, kun 30 puristinta pitää 2 hengitystä potilaan suuhun.

Lisätietoja videoiden perustoiminnasta: ks. Tämä video:

Hätälääkärin toimet

Sydämen toiminnan jatkamiseksi käytetään tällaisia ​​tapahtumia:

  • sydämen tahdistus;
  • Adrenaliini sydämessä tai henkitorvessa;
  • Atropiinisulfaatti subkutaanisesti;
  • Izadrin-tabletti kielen alla, laskimonsisäisen Alupentin ja efedriinin tehottomuus.

Sairaanhoito

Sairaalahoidon jälkeen hoito alfa-adrenomimeeteillä ja rytmihäiriölääkkeillä jatkuu. Kaikkia lääkkeitä käytetään jatkuvassa EKG-seurannassa. Jos normaalin rytmin saavuttaminen on vaikeaa, on olemassa sydänpysähdyksen vaara, niin suositellaan, että tällaiset potilaat asennetaan sydämentahdistimiin, jotka tuottavat impulsseja jatkuvasti (polkujen täydellinen tukkeutuminen) tai pyynnöstä.

Potilaan ennuste

Taudin kulku riippuu sydänlihaksen vaurioitumisasteesta. Nuorten potilaiden, joilla on oikea-aikainen diagnoosi ja hoito rytmihäiriölääkkeillä tai keinotekoisen sydämentahdistimen asentamisen jälkeen, ennuste on suotuisa. Yleisen kardioskleroosin ja samanaikaisen aivoverisuonivapauden loukkaamisen taustalla täydellisen toipumisen mahdollisuudet jopa kirurgisen hoidon jälkeen ovat paljon pienemmät.

Hyökkäysten ehkäisy

Hyökkäysten estämiseksi on otettava täydellinen sydäntutkimus ja antiarytmiset lääkkeet. Samaan aikaan on osoitettu sydämen rytmihäiriön syyn - tulehduksellisten tai dystrofisten häiriöiden hoito sydänlihassa. Hyökkäyksen kehittymisen uhalla sinun pitäisi aina kuljettaa mukanasi valmistelut hätäapuun, ja läheisessä ympäristössä tulisi olla tietoisia toimista, jos potilas menettää tajuntansa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymälle on tunnusomaista äkillinen tajunnan menetys, joka johtuu hermoimpulssin johtokyvyn heikkenemisestä sydänlihaksen läpi. Sydämen supistusten puute johtaa aivojen verenkierron häiriöihin. Hoitoa varten on välttämätöntä tarjota ensiapuun ensiapua, ja sitten sairaalassa on suositeltavaa asentaa sydämentahdistin.

Tällainen vakava patologia atrioventrikulaarisena lohkona, ilmentymisaste on erilainen - 1, 2, 3. Se voi olla myös täydellinen, epätäydellinen, mobitz, hankittu tai synnynnäinen. Oireet ovat spesifisiä, eikä hoitoa tarvita kaikissa tapauksissa.

Kimpun haaroituslohkon paljastunut tukos osoittaa monia poikkeamia sydänlihaksen työssä. Se on oikeassa ja vasemmassa, täydellisessä ja epätäydellisessä, sivukonttoreiden etuosassa. Mikä on vaarallinen esto aikuisilla ja lapsilla? Mitä ovat EKG-merkit ja hoidot?

Vakava sydänsairaus johtaa Frederickin oireyhtymään. Patologialla on tietty klinikka. Voit tunnistaa EKG: n merkinnät. Hoito on monimutkaista.

Digoksiinia määrätään rytmihäiriöille milloinkaan. Esimerkiksi sen käyttö eteisissä kiistanalaisissa. Miten ottaa huume? Mikä on sen tehokkuus?

Bradykardian ja urheilun diagnoosi voi olla rinnakkain. On kuitenkin parempi tarkistaa kardiologin kanssa, onko urheilua mahdollista pelata, mikä on parempi harjoitukset, onko lenkkeily aikuisille ja lapsille hyväksyttävää.

Lisääntynyt pulssi normaalipaineessa voi olla sekä patologian oire että täysin normaali ilmiö - väärien elämäntapojen seuraus.

Jos kammioissa on asystoli, eli verenkierron lopettaminen sydämen valtimoissa, niiden fibrilloituminen, silloin tapahtuu kliininen kuolema. Vaikka asystoli on vain vasemmassa kammiossa, henkilö voi kuolla, ilman oikea-aikaista apua.

Elimistön proteiiniaineenvaihdunnan rikkomisen yhteydessä syntyy sydänamyloosiota. Oireet ovat erilaisia, vauriosta riippuen. Patologian ejektion osuus on häiriintynyt. Echokardiografia auttaa epäilemään diagnoosia. Hoito on pitkä ja ei aina onnistunut.

Kun otetaan huomioon EKG-lukemat lapsilla ja aikuisilla, voidaan havaita intraventrikulaarinen salpa. Se voi olla epäspesifinen, paikallinen ja paikallinen. Johtopäätösten rikkominen impulssilla ei ole itsenäinen sairaus, sinun täytyy etsiä perussyy.

Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäykset

Morgagni-Edems-Stokesin (MES) hyökkäykset johtuvat aivojen iskemiasta ja sydämen rytmihäiriöiden tai sydämen lyöntitiheyden vähenemisen aiheuttama äkillinen sydämen voimakkuuden lasku. Ne voivat johtua kammion takykardiasta, kammiovärinästä, täydestä AV-lohkosta ja ohimenevästä asystolista.

Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäykset esiintyvät joskus sairauden sinus-oireyhtymässä, kaulavaltimon yliherkkyydessä ja aivojen varastamisessa. Huomautetun tajunnan oireita esiintyy 3–10 sekuntia verenkierron pysäyttämisen jälkeen. Hyökkäykset tapahtuvat yleensä äkillisesti, harvoin kestävät yli 1-2 minuuttia, eivätkä ne yleensä aiheuta neurologisia komplikaatioita. Akuutti sydäninfarkti tai aivoverenkiertohäiriö voi olla sekä Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäysten syy että seuraus.

Hyökkäyksen alussa potilas muuttuu yhtäkkiä vaaleaksi ja menettää tajuntansa, ja tajunnan toipumisen jälkeen usein esiintyy voimakasta ihon hyperemiaa. Hyökkäysten syyn määrittäminen on usein sallittua ambulatorisen EKG-valvonnan avulla.

Jos hyökkäysten syy on takyarytmiat, on tarpeen määrätä sopivia rytmihäiriölääkkeitä. Jos takavarikot ilmenevät bradykardian seurauksena (useimmiten täydellä AV-salpauksella), näytetään pysyvä ECS. Jos MES-hyökkäys johtuu täydellisestä AV-lohkosta, jolla on hidas kammionvaihtorytmi, hätätilanteessa voidaan käyttää IV-isoproterenolin tai adrenaliinin injektionopeutta sydämen lyöntitiheyden lisäämiseksi. On suositeltavaa käyttää isoproterenolia, koska sillä on voimakkaampi positiivinen kronotrooppinen vaikutus, ja se aiheuttaa harvoin kammion rytmihäiriöitä eikä johda liialliseen verenpaineen nousuun.

Potilaat, joilla on pitkittynyt tai toistuva bradyarytmia, voivat vaatia tilapäistä tai pysyvää sydämen tahdistusta.

Mas kardiologia

AUTOMAATTINEN JA TALOUDELLISEN STANDARDIN JÄRJESTELMÄJÄRJESTELMÄ TULOSTA ALUEELLISEN TERVEYDENHALLINTAJÄRJESTELMÄN VAHVISTAMISEKSI

Yhteenveto | Kommentit | PDF (677 K) | S. 152-155

Venäjän federaation lainsäädännön vaatimusten mukaisesti liittovaltion elinten tehtävänä on valmistella liittovaltion lääketieteellisen hoidon standardeja, terveydenhuollon järjestöjen varustamista lääketieteellisillä laitteilla ja muita standardeja. Venäjän federaation muodostavien elinten viranomaisille on annettu valtuudet laatia lääketieteellisiä ja taloudellisia standardeja (jäljempänä MEA) liittovaltion terveydenhuollon standardien mukaisesti [3].

Yksi tärkeimmistä tekijöistä laadukkaan ja tehokkaan lääketieteellisen hoidon luomiseksi on yhtenäisten menettelyjen ja standardien olemassaolo lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi koko Venäjän federaation alueella.

Standardoinnin tarve määräytyy useiden suuntausten perusteella. Tämä on ensinnäkin lääketieteellisen hoidon kustannusten tasainen kasvu, joka johtuu lääketieteellisen teknologian kustannusten paranemisesta ja lisääntymisestä, väestön väestön ikääntymisestä ja potilasvaatimusten lisääntymisestä. Samalla valtion kyky täyttää lääketieteellisen hoidon tarpeet on rajoitettu, vaikkakin vaihtelevassa määrin, kaikissa maailman maissa.

Lääketieteellinen-taloudellinen standardi on lääketieteellisen hoidon (palveluiden) laatutaso, joka määrittää sen ennaltaehkäisevät ja kliiniset näkökohdat sekä taloudelliset indikaattorit, jotka ovat välttämättömiä lääketieteellisen hoidon kustannusten ja muiden taloudellisten laskelmien määrittämiseksi.

Pirogov M.V. monografiassaan esiteltiin materiaaleja lääketieteellisten ja taloudellisten standardien käytännön kehittämisestä vapaan lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi pakollisen sairausvakuutuksen alueellisen ohjelman puitteissa Moskovan alueen alueella. Pirogov M.V. Hän osallistuu suoraan lääketieteellisten ja taloudellisten standardien valmisteluun yksiköidenvälisessä työryhmässä. Työ aloitettiin vuonna 2006 ja sitä jatkettiin koko vuoden 2008 ajan, ja se on parhaillaan MES: n käytännön toteutuksen viimeisessä vaiheessa Moskovan alueen terveyslaitosten kunnallisten ja valtion lääketieteellisten alueellisten verkostojen toimintaan. [4]

MES-automatisoidun järjestelmän päätarkoitus on mahdollisuus erilaisten diagnoosien hoitoon tarkoitetun tietyn kliinisen tekniikan hinnan ja resurssien tulkintaan. Hoitotekniikan rahanilmaisu mahdollistaa MES: n käytön taloudellisena standardina lääketieteellisen hoidon suunnitteluun kaikenlaisten resurssien markkinahintojen ja säänneltyjen hintojen (tariffien) yhteydessä, kun maksetaan valtion tai vakuutuslähteiden tarjoamasta lääketieteellisestä hoidosta.

Ehdotamme täydentää MES-järjestelmän käyttöliittymää, jonka kuvaus on esitetty Pirogov M.V. sähköisten otteiden järjestelmä lääketieteellisistä tietueista, jotka sisältävät perustiedot potilaasta, luettelon lääkkeistä, manipulaatioista ja tutkimuksista, niiden tuloksista ja hoidon lopputuloksesta, ts. perustiedot hoitoprosessin kulusta. Tämän rajapinnan lisäosan päätavoitteena on määrittää lääkäriaseman todelliset kustannukset potilaan hoitoon. Se mahdollistaa näiden kustannusten tehokkuuden arvioinnin todellisten kustannusten analysoinnin ja vertailun avulla sääntelykustannuksiin, mutta myös lääketieteellisen tehokkuuden vertaamalla standardin pakollisia vaatimuksia tosiasiallisesti saavutettuihin ja analysoimalla potilaan hoidon tuloksia.

Mielestämme ohjelmistoliitäntä voidaan jakaa kolmeen lohkoon:

1. Lääketieteellinen ja kliininen. Tämä lohko on kliininen täyteaine MES. Tämä lohko heijastaa standardidiagnoosin standardia, kliinistä protokollaa ehdollisen potilaan hoitamiseksi tietyllä patologialla. Seuraavassa on luettelo pakollisista ja suositeltavista toimenpiteistä terapeuttiseen prosessiin, niiden lukumäärään ja käyttötapahtumiin. Tämän standardin mukaisesti hoitava lääkäri luo sähköisen kirjaa tietyn potilaan sairaudesta.

2. Farmakologinen. Tämä lohko sisältää tämän nosologian käytettyjen hoito-ohjelmien standardin. On mahdollista toteuttaa kehittäjän määrittelemä lääkehoidon säätö ottaen huomioon huumeiden tarjonnan nykyinen taso. Näihin tarkoituksiin ohjelmassa tulisi olla erillinen käyttöliittymä, joka mahdollistaa paitsi sähköisen lääketieteen historian kaikissa vaiheissa tarvittavien muutosten tekemisen huumeiden tarjontaan, myös muuttamaan kuvattua markkinatalousasemaa ottaen huomioon nykyaikaiset muutokset lääkkeiden markkinoilla.

3. Taloudellinen. Talousyksikön tehtävänä on määrittää kustannukset, joita tarvitaan MES: n, yksittäisten lääketieteellisten palveluiden ja tietyn potilaan sähköisen sairaanhistorian kustannusten laskemiseen, taloudellisen ja taloudellisen mallinnuksen tekeminen alueellisten valtiontakausohjelmien kustannuksista (suunnitelluissa lääketieteellisen hoidon määrissä) ja yksilöllisten taloudellisten resurssien toteuttamiseen tarvittavat yksittäiset resurssit.

On huomattava, että kun tätä hanketta toteutetaan koko alueen tai Venäjän tasolla, taloudellisten laskelmien tehokkuuden lisäämiseksi on välttämätöntä luoda järjestetty järjestelmä lääkkeiden ja lääkinnällisten tuotteiden hintojen jatkuvaan seurantaan ja säännölliseen ohjelmistopäivitykseen resurssien hintojen suhteen.

Lääketieteellisten ja taloudellisten standardien tietojärjestelmän toteuttaminen mahdollistaa:

- lääkäri käytännöllisesti katsoen käyttää tietojärjestelmää MES: llä tietokoneessa;

- ohjelmakokonaisuuden käyttöliittymä mahdollistaa uusien, nykyaikaisen lääketieteellisen diagnostiikkateknologian, operatiivisen, säteilyn, lääkkeen tai muun hoidon sisällyttämisen;

- sisällyttää kullekin MES: lle lyhyt kliininen kuvaus taudin kulun ominaisuuksista, hoitomenetelmistä ja -tekniikoista, mukaan lukien toiminnalliset, sekä kliiniset polut tai reitit, missä ja millä tasolla potilaan tehokkain hoito;

- taloudellisen profiilin asiantuntijat määrittelemään kaikenlaisten kustannusten koko ja rakenne minkä tahansa potilaan hoitoon eri tasoilla;

- lisätä terveydenhuollon palvelun ja sairaanhoitolaitoksen henkilöstön tuottavuutta;

- antaa mahdollisuuden perustella potilaan terveydenhuoltopalvelujen yhteisrahoitus, jos valtiontakausohjelman pakollinen sairausvakuutuksen aluekeskus rahoittaa lääketieteellisiä palveluja.

Samalla, kun puhutaan tämän tietojärjestelmän taloudellisesta tehokkuudesta, on pidettävä mielessä, että ohjelmistotuotteen toteuttamisen tehokkuus erillisessä sairaanhoitolaitoksessa alueellisen terveydenhuollon tai koko Venäjän tasolla on erilainen. Järjestelmän toteuttamisen laajuus vaikuttaa merkittävästi taloudelliseen tulokseen Ohjelmistojen toteutuksen ja tuen kustannuksilla on merkittävä vakio-osa, joka eroaa hyvin vähän mikro- ja makrotasoilla. Tämän seurauksena MES: n automatisoidut järjestelmän toteuttamisprojektit makrotasolla ovat tehokkaampia kuin mikrotasolla. Tämän tekijän vaikutus tekijän mukaan ratkaistaan ​​lääketieteen tietojärjestelmien kehittämisellä.

Viitteet

  • 1. Guliyev Ya.I. Guliyev I.F. Ryumina E.V. Lääketieteellisten tietojärjestelmien taloudellinen tehokkuus // Terveydenhuollon johtaja. - №9. - 2009.
  • 2. Teollisuusstandardin potilaiden hallintapöytäkirjojen käyttöönotosta. Yleiset vaatimukset ”(Venäjän terveysministeriön elokuun 3. päivänä 1999 päivätty määräys nro 303).
  • 3. Kansalaisten terveyden suojelua koskevan Venäjän federaation lainsäädännön perusteet (sellaisena kuin se on muutettuna 22 päivänä elokuuta 2004 annetulla liittovaltion lainsäädännöllä nro 122-ФЗ ja 29.12.2006 nro 258-ФЗ, sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation presidentin asetuksella 24.12.1993 nro 2288) M. 2008.
  • 4. Pirogov M.V. Lääketieteellisten ja taloudellisten standardien kehittämisprosessin automatisointi. Ohjelmakompleksi "Kliininen, taloudellinen ja farmakologinen käyttöliittymä" // Liite GlavVrach-lehdelle. - №9. - 2009.
  • 5. Potilaan kliinisen tutkimuksen suuntaviivat // Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön suosittelemat lääkärit perusterveydenhuollosta. Käännös englannista Painos AA Baranova. IN Denisov. VT Ivashkina, N.A. Mukhina. M. Ed. GEOTAR - Media. - 2006.
  • 6. Huumeiden järkevää käyttöä koskevat ohjeet / ed. AG Chuchalina, Yu.B. Belousov. RU Habrieva. LE Ziganshina. - M. Ed. GEOTAR Media. - 2007.
  • 7. Standardien kerääminen erikoislääkärinhoitoa varten kahdessa erässä. M. Agar. 2008.
  • 8. Standardien kerääminen kalliiden (korkean teknologian) lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi kolmessa erässä. M. Agar. 2006.
  • 9. Semenov V.Yu. Pirogov M.V. Gurov A.N. Lääketieteellinen ja taloudellinen standardointi terveydenhuollossa yleisen tietojärjestelmän / MO: n pohjalta Kustantaja "Muscovy". - 2009.

EM Orlov AUTOMAATTINEN LÄÄKKEIDEN JA TALOUDELLISTEN STANDARDIEN JÄRJESTELMÄ TULOSTA ALUEELLISEN TERVEYDENHALLINNON TEHOKKUUDESTA // Nykyiset tieteen ja koulutuksen ongelmat. - 2010. - № 2 - P. 152-155

Upota koodi verkkosivustoon tai blogiin

MORGANI-EDEMS-STOKSA SYNDROME (MES)

Potilailla, joilla on sydäninfarkti, sydänlihakset, sydämen vajaatoiminta, kardioskleroosi, sydänvammat, myrkyllisyys johtumisfunktion jyrkän häiriön seurauksena ja sydämen työn täydellinen hajoaminen, voi yhtäkkiä kehittyä vakava huimaus, yleinen ahdistuneisuus, tajunnan menetys, johon liittyy kloonisia ja sitten ääripäiden ja rintaosan kouristuksia. tahatonta virtsaamista tai ulostumista. Hyökkäyksen aikana ei ole pulssia, sydämen ääniä ei kuulla, verenpainetta ei määritetä.

Kasvot ovat vaaleat, muuttuvat vähitellen sinertäviksi, hengittävät meluisa, epätasainen. Hyökkäykset päättyvät useimmiten verenkierron ja tajunnan palauttamiseen, mutta voi olla kuolemaan johtava lopputulos.

Oireyhtymässä on kolme patogeenistä muotoa:

1.0 aiheuttama ligo tai asystolinen (bradykardinen, adynaminen)

* täydellinen atrioventrikulaarinen lohko,

* Asystolia kammiot aikana siirtymässä epätäydellinen atrioventricular lohko loppuun, kun esiautomaattinen tauko tapahtuu.

* kammion rytmin ekstrasystolinen masennus ja ekstrasystoli eteisen kammion salpauksen taustalla;

* kammion johtamisjärjestelmän automatismin aktiivisuuden asteittainen pieneneminen (sydämen lyöntitiheys alle 20 per 1 min) acidoosin, hyperkalemian, muiden metabolisten häiriöiden taustalla,

* sairas sinus-oireyhtymä.

2 Takisystolinen (takykardinen, dynaaminen):

* paroksysmaalinen kammion takykardia;

* kammion fibrilloituminen täydellisen AV-eston taustalla, joka kulkee spontaanisti.

3. Sekoitettu, kun potilaalla on asystoli-jaksoja vuorotellen kammiotakykardian tai kammiovärinän jaksojen kanssa.

Kliinisessä käytännössä MES-oireyhtymän bradykardinen muoto on ehdottoman yleinen, jonka syynä on useimmissa tapauksissa akuutin verenkierron enkefalopatian kehittyminen asystolian aikana intrakardiaalisten johtumishäiriöiden tai SSS: n taustalla.

Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäykset

Morgagni-Edems-Stokesin (MES) hyökkäykset johtuvat aivojen iskemiasta ja sydämen rytmihäiriöiden tai sydämen lyöntitiheyden vähenemisen aiheuttama äkillinen sydämen voimakkuuden lasku. Ne voivat johtua kammion takykardiasta, kammiovärinästä, täydestä AV-lohkosta ja ohimenevästä asystolista.

Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäykset esiintyvät joskus sairauden sinus-oireyhtymässä, kaulavaltimon yliherkkyydessä ja aivojen varastamisessa. Huomautetun tajunnan oireita esiintyy 3–10 sekuntia verenkierron pysäyttämisen jälkeen. Hyökkäykset tapahtuvat yleensä äkillisesti, harvoin kestävät yli 1-2 minuuttia, eivätkä ne yleensä aiheuta neurologisia komplikaatioita. Akuutti sydäninfarkti tai aivoverenkiertohäiriö voi olla sekä Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäysten syy että seuraus.

Hyökkäyksen alussa potilas muuttuu yhtäkkiä vaaleaksi ja menettää tajuntansa, ja tajunnan toipumisen jälkeen usein esiintyy voimakasta ihon hyperemiaa. Hyökkäysten syyn määrittäminen on usein sallittua ambulatorisen EKG-valvonnan avulla.

Jos hyökkäysten syy on takyarytmiat, on tarpeen määrätä sopivia rytmihäiriölääkkeitä. Jos takavarikot ilmenevät bradykardian seurauksena (useimmiten täydellä AV-salpauksella), näytetään pysyvä ECS. Jos MES-hyökkäys johtuu täydellisestä AV-lohkosta, jolla on hidas kammionvaihtorytmi, hätätilanteessa voidaan käyttää IV-isoproterenolin tai adrenaliinin injektionopeutta sydämen lyöntitiheyden lisäämiseksi. On suositeltavaa käyttää isoproterenolia, koska sillä on voimakkaampi positiivinen kronotrooppinen vaikutus, ja se aiheuttaa harvoin kammion rytmihäiriöitä eikä johda liialliseen verenpaineen nousuun.

Potilaat, joilla on pitkittynyt tai toistuva bradyarytmia, voivat vaatia tilapäistä tai pysyvää sydämen tahdistusta.

M. Cohen, B. Lindsay

”Morgagni-Edems-Stokes-hyökkäykset” ja muut sydänsairausosaston artikkelit

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on oireiden kompleksi, joka johtuu sydämen ulostulon ja aivojen iskemian voimakkaasta laskusta potilailla, jotka kärsivät vakavista rytmihäiriöistä. Ilmentynyt hyökkäysten synkopeina, kouristuksina, kammiovärinä, asystolisena. Diagnoosi perustuu luonteenomaiseen kliiniseen kuvaan, elektrokardiogrammin muutoksiin, päivittäisen seurannan tuloksiin. Sairaus erottuu epilepsiasta, hysteerisestä kohtauksesta. Hoito koostuu elvytyksestä oireiden aikana ja sydämen normaalin toiminnan terapeuttiseen palauttamiseen.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Ensimmäistä kertaa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä kuvasi italialainen anatomisti ja tohtori D. Morgagni vuonna 1761. Vuosina 1791-1878 taudin tutkivat irlantilaiset kardiologit R. Adams ja V. Stokes. Kun otetaan huomioon kaikkien asiantuntijoiden panos, oireyhtymä nimettiin niiden mukaan. Patologia on yleinen sydänsairauksiin kärsivillä potilailla, pääasiassa sikiön sisäisen johtokyvyn ja sairas sinus -oireyhtymän estämisessä. Se on useammin diagnosoitu yli 45-55-vuotiailla, miehillä on noin 60% potilaiden kokonaismäärästä. Tapausten enimmäismäärä on rekisteröity kehittyneissä maissa, joiden asukkaat ovat alttiita fyysiselle aktiivisuudelle ja altistuvat kardiotoksisille aineille. "Kolmannen maailman" tiloissa oireyhtymä on suhteellisen harvinaista.

syistä

Synnynnäiset orgaaniset muutokset johtavan järjestelmän rakenteessa sekä ulkoisten patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta johtuvat häiriöt johtavat taudin kehittymiseen. Näitä ovat antiarytmisten lääkkeiden (prokainamidi, amiodaroni) yliannostus, ammattimainen myrkytys orgaanisten klooriyhdisteiden kanssa (vinyylikloridi, hiilitetrakloridi), dystrofiset ja iskeemiset muutokset sydänlihassa, jotka vaikuttavat automaattisysteemin suuriin solmuihin (synatrial, atrioventricular). Lisäksi oireyhtymä voi muodostua AV-keskuksen ikään liittyvästä rappeutumisesta. Suoralla hyökkäyksellä on seuraavat syyt:

  • Johtava tukos. Yleisin etiologinen muoto. Kehittyy siirtymässä epätäydellisestä AV-estosta loppuun. Kun tämä tapahtuu, hajoaminen atria- ja kammioiden välillä. Ensimmäisiä vähennetään CA-solmusta peräisin olevien impulssien vaikutuksesta, viimeksi mainitut virittyvät AV-keskuksen tai ektooppisten polttimien avulla. Myös provosoiva tekijä voi toimia osittaisena atrioventrikulaarisena lohkona sinus-rytmiä vastaan ​​ja kohonnut sydämen lyöntitiheys.
  • Rytmihäiriöt. Hyökkäys havaitaan sykkeen liiallisen nousun tai laskun myötä. Yleensä synkopia on havaittu potilailla, joiden syke on yli 200 tai alle 30 lyöntiä minuutissa. Aivo-verisuonilaitteiston diffuusion vaurioiden läsnä ollessa tajunnan menetys havaitaan jo pulssilla 40-45 lyöntiä / min. Eteisvärinä saattaa myös potentiaalia patologiaa, erityisesti ensimmäistä kertaa. Jatkuvat rytmihäiriöiden muodot aiheuttavat harvoin MAS: n oireita.
  • Tappava dramaattinen toiminto. Esiintyy kammion fibrilloinnin yhteydessä. Sydänlihaksen lihaskuidut sopivat keskenään koordinoimattomasti, hyvin suurella taajuudella. Tämä tekee veren vapautumisen mahdottomaksi, mikä johtaa verenkierron lopettamiseen ja kliinisen kuoleman kehittymiseen. Se voi tapahtua elektrolyyttitasapainon epätasapainossa, on idiopaattinen (täydellisen terveyden taustalla), fyysisten tekijöiden seurauksena.

synnyssä

Perustana on sydäntehon voimakas väheneminen, joka aiheuttaa verenvirtauksen hidastumisen, elinten ja kudosten riittämättömän tarjonnan veren, hapen ja ravinteiden kanssa. Aluksi hermorakenteet, mukaan lukien aivot, kärsivät hypoksiasta. Keskushermoston toiminta on häiriintynyt, tajunnan menetys tapahtuu. Hieman myöhemmin esiintyy kouristavia lihassupistuksia, jotka osoittavat kudosten voimakasta hapen nälkää. Pitkäaikaiset kohtaukset, etenkin kammiovärinän aiheuttamat kohtaukset, voivat johtaa posthypoksiseen enkefalopatiaan ja monijärjestelmän vajaatoimintaan. Säilyttämällä veren virtausta (esto, rytmihäiriöt) sairaus on helpompaa. Useimmissa tapauksissa hyökkäykset eivät johda viivästyneisiin seurauksiin.

luokitus

Suunnitellussa hoidossa ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden valinnassa käytetään patogeenistä systemaatiota, jossa otetaan huomioon hyökkäyksen muodostumisen syyt ja mekanismit. Hätähoitoa tarjottaessa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on helpompi luokitella sepelvaltimotyyppihäiriön tyypin mukaan, koska näin voit nopeasti määrittää optimaalisen hoitostrategian. On olemassa seuraavia patologioita:

  1. Adynamic tyyppi. Sitä havaitaan sinoatriaalisen solmun, luokka III ja II estojen tapauksessa, kun kammion supistusten taajuus laskee 20-25: een. Sisältää asystolin - sydänpysähdyksen, joka tapahtuu, kun intrakardiaalisen impulssin johtuminen on terävä ja täydellinen. Pitkä aika kulkee ennen vaihtoehtoisten ektooppisten vyöhykkeiden liittämistä, mikä on syynä verenkierron lopettamiseen.
  2. Tachyarrytminen tyyppi. Määritetään lisäämällä sykettä 200: een minuutissa ja yli. Se havaitaan sinus-takykardiassa, eteisvärinässä, kammiovärähtelyssä, paroksismaalisessa supraventrikulaarisessa TK: ssa, eteisvärinä ja impulssin johtuminen kammiot pitkin kehäreittejä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymässä.
  3. Sekoitetyyppi Eteisen tai kammion takykardian hetket vuorottelevat asystolin jaksojen kanssa. Hyökkäys kehittyy, kun sydämen lyöntitiheys laskee nopeasti korkealta tasolta bradykardiaan tai tilapäiseen sydämen pysähtymiseen. Tätä muotoa on vaikea diagnosoida ja ennustaa epäsuotuisasti.

oireet

Klassiseen takavarikkoon on tunnusomaista nopea kehitys ja tietyt muutokset. 3-5 sekunnin kuluessa rytmihäiriön tai eston hetkestä potilas muodostaa tajuttoman tilan. Yhtäkkiä huimaus, päänsärky, epäjohdonmukaisuus, disorientaatio, hämärä. Iholle ilmestyy runsas kylmä hiki. Kun pulssin tunnistus havaitaan, ilmenee voimakas takykardia, bradykardia tai epätasainen rytmi.

Toinen vaihe kestää 10-20 sekuntia. Potilas menettää tajuntansa. Vähentynyt verenpaine, lihaksen sävy. Selvittää silmämääräisesti akrosyanoosin avulla pieniä kloonisia kouristuksia. Ventrikulaarisen fibrilloinnin yhteydessä havaitaan Goeringin oire - eräänlainen surina rintalastan xiphoid-prosessissa. 20–40 sekunnin kuluttua kouristukset lisääntyvät, saavat epileptisen muodon, tahattomat virtsaamiset, ulostuminen tapahtuu. Jos rytmiä ei palauteta 1-5 minuutin kuluttua, on olemassa kliininen kuolema pulssin, hengityksen ja sarveiskalvon refleksien katoamisen myötä. Oppilas laajenee, verenpainetta ei määritetä, iho on vaalea, marmorinen sävy.

Ehkä hyökkäävä hyökkäys, jossa oireet vähenevät hyvin lyhyessä ajassa. Aivokuoressa ei ole aikaa tehdä vakavaa hypoksiaa. Tärkeimmät oireet, joita havaittiin tässä patologian muunnelmassa, ovat huimaus, heikkous, ohimenevät näköhäiriöt, stupefaction. Ilmentymiset häviävät muutamassa sekunnissa ilman lääketieteellistä väliintuloa. Samankaltaisia ​​MAS-tyyppejä on erittäin vaikea diagnosoida, koska samanlaisia ​​oireita havaitaan monissa muissa olosuhteissa, mukaan lukien aivoverisuonisairaus.

komplikaatioita

Oireyhtymä johtaa useisiin komplikaatioihin, joista suurin osa on kliininen kuolema. Pitkäaikainen verenvirtauksen pysähtyminen on tekijä aivokuoren osan solujen kuolemassa. Onnistuneen elvytyksen jälkeen tämä aiheuttaa enkefalopatiaa, somaattisia häiriöitä ja potilaan henkisten kykyjen vähenemistä. Komplikaatioiden määrä voi sisältää potilaan psyko-emotionaalisen taustan muutoksia, jotka jatkuvasti tuntevat pelkoa uuden kriisin alkamisesta, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun, työn tuottavuuteen ja lepoon. Tietoisuuden menetyksen aikana ja laskeutuen maahan potilas voi saada vammoja, joita kutsutaan myös SMAS: iin liittyviksi patologisiksi tiloiksi.

diagnostiikka

Ensisijaisen diagnostiikan suorittavat hätäpoliisit, jotka saapuivat puheluun. Lopullinen diagnoosi tehdään kardiologin toimesta elektrokardiografian ja Holterin seurannan tulosten perusteella. Eri diagnoosi suoritetaan epileptisen kohtauksen, hysteerian avulla. Todellisen epilepsian erottuva piirre on kloonisten tonisten kouristusten muutos, kasvojen huuhtelu, ennen auraa. Tietoisuuden menetyksen patologian hysteerisellä alkuperällä ei esiinny sinus-sydämen rytmiä. Taudin oireita pidetään tietyn luonteen omaavan rytmihäiriön, kliinisen kuvan nopean kehittymisen läsnäolona. Diagnostiikan etsinnässä käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Fyysinen tarkastus. Tyypillisiä oireita havaitaan, kun tila kehittyy nopeasti (useiden kymmenien sekuntien kuluessa). Kardiologian historiassa on profiilin sairauksia juuri ennen hyökkäystä, emotionaalisen kiihotuksen jakso, kokemukset ovat mahdollisia. Verenpaine pienenee jyrkästi tai sitä ei mitata, sydämen rytmi on epätasainen. Rikkomisen tyyppi voidaan määrittää vain EKG-tulosten perusteella.
  • Työkalututkimus. Laitteiden diagnostiikan päämenetelmä on elektrokardiografia. Oireiden alkaessa negatiiviset, laajennetut "T" -hampaat tallennetaan johtimiin V4-V2. Muodostuneet kammiokompleksit ovat mahdollisia. Bladadeissa havaitaan "P": n dissosiointi "QRS": n kanssa, "ST"-segmentin viisto masennus. Fibrillointi ilmenee normaalin aktiivisuuden puutteena EKG: ssä, pienen tai suuren aaltoilevan linjan ulkonäköä. Päivittäisen seurannan avulla on mahdollista havaita ohimenevä esto, jonka taustalla hyökkäys tapahtuu.
  • Laboratoriotutkimus. Toteutetaan taudin syiden ja sen seurausten määrittämiseksi. Kliinisestä kuolemasta, pH-arvon muutoksesta happamaan puoleen, elektrolyyttien puutteen jälkeen havaitaan myoglobiinin esiintyminen veressä. Sepelvaltimotaudeissa on mahdollista kasvattaa sydänkohtaisia ​​markkereita: troponiini, CK MV.

Ensiapu

MAS-oireyhtymän tukeminen sisältää välittömästi hyökkäyksen helpottamisen ja relapsien ehkäisyn. Kehittyvä takavarikointi pelastustoimenpiteet suorittaa läsnä oleva lääketieteellinen työntekijä profiilistaan ​​ja erikoistumisestaan ​​riippumatta. Yhdistetyt elvytystoimenpiteet toteutetaan. Hoitoon kuuluu:

  1. Takavarikon lopettaminen. Samaa algoritmia käytetään kuin sydänpysähdyksessä. Suositellaan etukäteen kohdistuvan iskun, epäsuoran hieronnan suorittamiseksi ilman hengitystä - mekaaninen ilmanvaihto suun kautta suuhun tai sopivalla laitteella. Kun VF on sähköinen defibrillaatio. Intravenoosinen adrenaliini, atropiini, kalsiumkloridi, inotrooppiset lääkkeet. Kun takyarytmioita ilmenee, rytmihäiriölääkkeet: amiodaroni, prokai- amidi.
  2. Takavarikoinnin estäminen. Jos hyökkäykset johtuvat TA-paroksismeista, potilas tarvitsee lääkkeitä sydänlihaksen työn vakauttamiseksi ja sydämen rytmin tasaamiseksi. Bladadeilla lääkehoito on tehoton, asynkronisen tai kysynnän tahdistimen implantointi on välttämätöntä. Kun reciprocal tachycardia voi välittömästi tuhota yhden AV-solmun reiteistä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on myönteinen hyökkäyksen nopean helpottamisen ja sen keskeyttävän variantin ansiosta. Sydämen sykkeen ja aivojen verenkierron normalisointi 1 minuutin ajan kliinisen kuvan muodostumisen jälkeen ei liity viivästyneisiin vaikutuksiin. Pitkä asystoli- tai kammiovärähtelyjakso vähentää sepelvaltimon rytmin onnistuneen toipumisen todennäköisyyttä ja lisää aivovaurion riskiä. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä. Yleisiä suosituksia sydänsairauksien ehkäisemiseksi ovat tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi, fyysisen aktiivisuuden poistaminen, urheileminen, terveellisen ruokailun periaatteiden noudattaminen. Kun sydämen töissä ilmenee ensimmäisiä poikkeavuuksia, ota yhteys lääkäriin tutkimusta ja hoitoa varten.