Mitral stenoosi

Kuva 5. Intrakardiaalinen hemodynamiikka normissa (a) ja vasemman atrioventrikulaarisen aukon (b) stenoosissa.

Diagnoosi. Keuhkoverenkierron ruuhkautumisen yhteydessä potilaille kehittyy hengenahdistus, sydämentykytys harjoituksen aikana, joskus kipu sydämessä, yskä ja hemoptyysi. Acrocyanosis havaitaan usein tutkimuksen aikana; ominaista punastua syanoottisella varjossa (faсies mitrale). Jos lapsuudessa kehittyy epämuodostumia, havaitaan usein fyysistä kehitystä, infantilismia (”mitraali-nerinismi”).

Jotkut mitraalisen stenoosin kliiniset oireet:

Pulsus erottuu - tulee näkyviin, kun painat vasemman sublavian valtimon vasenta atriumia.

Käheys - Ortnerin oire (vasemman toistuvan hermoston puristumisen seurauksena).

Anisocoria on seurausta sympaattisen rungon puristumisesta suurennetun vasemman atriumin kautta.

Sydämialueen tutkinnassa sydämen impulssi on usein havaittavissa oikean kammion laajenemisen ja hypertrofian vuoksi. Apikaalista impulssia ei tehosteta, palpaatiossa sen alueella, niin kutsuttua diastolista kissaa (presystolinen vapina), ts. määritetään matalataajuinen diastolinen melu.

Perkutorno löytää sydämen tylsyyden vyöhykkeen laajenemisen ja oikealle vasemman aurinkokappaleen ja oikean kammion hypertrofian vuoksi. Sydän saa mitraalisen konfiguraation.

Sydämen auskultointi paljastaa mitraaliseen stenoosiin liittyvät hyvin tunnusomaiset muutokset. Koska pieni veri tulee vasemman kammion sisään ja sen supistuminen tapahtuu nopeasti, I-ääni ylhäällä muuttuu kovaksi, taputtamalla. Toisen sävyn jälkeen on myös mahdollista kuunnella lisäääntä - mitraaliventtiilin aukon sävy. Kovaääninen sävy, II-sävy ja mitraaliventtiilin aukon sävy luovat mitraaliselle stenoosille tyypillisen melodian, jota kutsutaan "viirirytmiksi". Kun veren kiertokulku kasvaa, ilmestyy pulmonaarisen rungon aksentti II.

Diastolinen murmuma on luonteenomaista mitraaliselle stenoosille, koska verenvirtausta on kaventumassa vasemmalta atriumilta kammioon diastolin aikana. Tämä kohina voi esiintyä välittömästi mitraaliventtiilin avaamisen jälkeen, koska veren virtausnopeus on atriumin ja kammion paine-eron vuoksi suurempi diastolin alussa; kun paineen tasot poistuvat, kohina vähenee.

Usein ääni esiintyy diastolin lopussa juuri ennen systolia - presystolinen murmumi, joka ilmenee, kun verenkierto kiihtyy kammion diastolin lopussa alkuisen eteisen systolin vuoksi. Diastolinen murmumi mitraalista stenoosia käyttäen voidaan kuulla koko diastolissa, joka kasvaa systolin eteen ja sulautuu suoraan I slamming-sävyn kanssa.

Pulssi mitraalisella stenoosilla voi olla erilainen oikealla ja vasemmalla kädellä. Koska vasemman atriumin huomattavan hypertrofian myötä vasen sublavian valtimon puristuu, vasemman pulssin täyttö vähenee (pulsus differens). Kun vasemman kammion täyttyminen vähenee ja aivohalvaus pienenee, pulssi muuttuu pieneksi - pulsus parvus. Mitral stenoosi on usein monimutkainen eteisvärinä, näissä tapauksissa pulssi on rytmihäiriö.

Verenpaine pysyy yleensä normaalina, joskus systolinen paine laskee hieman ja diastolinen paine nousee.

Röntgentutkimus paljastaa tämän vian tyypillisen vasemman atriumin lisääntymisen, mikä johtaa sydämen "vyötärön" katoamiseen ja mitraalisen rakenteen ulkonäköön. Ensimmäisessä vinossa asennossa vasemman atriumin kasvu määräytyy ruokatorven poikkeaman perusteella, mikä näkyy selvästi, kun potilas ottaa bariumsulfaatin suspensiota. Keuhkoverenkierron paineen noustessa havaitaan keuhkovaltimon ja oikean kammion hypertrofian radiografinen turvotus. Joskus roentgenogrammista löytyy vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin kalkkiutuminen. Keuhkoverenkierron verisuonten pitkittyneellä verenpaineella kehittyy pneumoskleroosi, joka voidaan havaita myös röntgenkuvauksella.

Mitraalisen stenoosin EKG heijastaa vasemman atriumin ja oikean kammion hypertrofiaa; P-aallon koko ja kesto kasvavat, erityisesti I- ja II-standardijohtimissa, sydämen sähköinen akseli poikkeaa oikealle, oikea P-aalto näkyy oikeassa rintakehän johdossa ja selkeä S-aalto vasemmassa rintakehässä.

EchoCG, jolla on mitraalista stenoosia, saa useita tunnusomaisia ​​piirteitä (kuva 6):

Kuva 6. Echokardiogrammi vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosille. Mitraalikourien liike on U-muotoinen.

HS - rinnassa; PSPZH - oikean kammion etuseinä; PJ - oikea kammio; MZhP - interventricularular partition; LV vasemman kammion; PSMK - edessä mitraaliventtiili; ZSLZH - vasemman kammion takaseinä; ZSMK - mitraaliventtiilin takaosa.

1. Huippu A pienenee voimakkaasti tai häviää, mikä heijastaa vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin venttiilien suurinta aukkoa eteisystystolin aikana.

2. Venttiilin etusivun diastolisen sulkemisen nopeus pienenee, mikä johtaa E-f-aikavälin kaltevuuden vähenemiseen.

3. Venttiilin liike muuttuu. Jos normaalisti sivusuunnat poikkeavat toisistaan ​​päinvastaisessa suunnassa diastolin aikana (etulevy - etuseinään, taaksepäin), niin niiden stenoosin myötä niiden liike muuttuu yksisuuntaiseksi, kun se on sulautunut commissuresiin, sitä massiivisempi etulevy vetää takaisin. Venttiilien liikkuminen ehokardiogrammissa saa U-muotoisen kokoonpanon. Lisäksi EchoCG: n avulla voidaan havaita vasemman atriumin lisääntyminen, venttiilin lehtien muutos (fibroosi, kalkkeutuminen).

Mitraalisessa stenoosissa keuhkoverenkierrossa on varhainen ruuhka, joka vaatii oikean kammion intensiivistä työtä. Siksi oikean kammion supistumiskyvyn heikkeneminen ja laskimon ruuhkautuminen suuressa verenkierrossa kehittyvät mitraalisessa stenoosissa aikaisemmin ja useammin kuin mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa. Oikean kammion sydänlihaksen heikentymiseen ja sen laajentumiseen liittyy joskus oikean atrioventrikulaarisen (tricuspid) venttiilin suhteellinen vajaatoiminta. Lisäksi mitraalisen stenoosin keuhkoverenkierron pitkittynyt laskimon ruuhka johtaa ajan myötä verisuoniskleroosiin ja sidekudoksen lisääntymiseen keuhkoissa. Toinen, keuhkoinen este muodostuu veren siirtämiseksi pienen ympyrän alusten läpi, mikä vaikeuttaa edelleen oikean kammion työtä.

Mitraalisen stenoosin aikana on 3 jaksoa:

Keuhkoverenpainetauti, oikea kammion hypertrofia.

Oikea kammion vajaatoiminta (systeemisen verenkierron pysähtyminen).

Mitraalisen stenoosin komplikaatiot:

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkopöhö).

Krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (keuhkojen ruuhkautuminen).

Rytmihäiriöt (usein eteisvärinä).

Infektiivisen endokardiitin liittyminen.

Proteesi epäonnistuminen tai restenoosi, jossa on commissurotomia.

MK-asteita on 3 astetta:

Kalsium sijaitsee venttiilien vapaissa reunoissa tai commissuresissa erillisissä solmuissa;

Venttiilien kalkkiutuminen ilman siirtymistä kuiturenkaaseen;

Kalsiummassojen siirtyminen kuiturenkaaseen ja ympäröiviin rakenteisiin.

Mitraalisen stenoosin erilainen diagnoosi:

Sydän mykooma (vasen atrium tai kammio).

Synnynnäiset epämuodostumat - Lyutembashe-oireyhtymä (mitraaliventtiilin stenoosi + DMPP).

S = 1,0-1,5 cm 2, vahvojen kuormien rajoittaminen ja 2 - vain pienet kuormat.

Diureetit - pysähtyneen

Sydämen glykosidit - systolinen toimintahäiriö

ACE: n estäjä huolellisesti, koska vasodilataattorit voivat vähentää sydämen ulostuloa

Kirjan kirurginen korjaus

Ilmoitus ilmapallon valvuloplastiasta (ACC / AHA, 2006)

Potilaat, joilla on keskivaikea / vaikea stenoosi (£ 1,5 cm2) ja venttiomielle + sopiva venttiili

Sydämen vajaatoiminta 2-4 FC.

Keuhkoverenpainetauti (> 50 mmHg) tai äskettäinen eteisvärinä ei ole oireita.

Sydämen vajaatoiminta 3-4 FC, jossa on kalkkeutuneet venttiilit ja suuri kirurgian riski.

Merkit venttiilin proteeseihin

Potilaat, jotka eivät sovi balloon valvulotomy +: een

Sydämen vajaatoiminta 3-4 FC, jolla on kohtalainen tai vaikea stenoosi (£ 1,5 cm 2).

Potilaat, joilla on vaikea stenoosi (£ 1 cm 2), vaikea keuhkoverenpainetauti (> 60 mmHg) ja sydämen vajaatoiminta 1-2 FC.

Venttiilin vaihto mekaanisella tai biologisella tai ksenoproteesilla.

laskin

Palvelun maksuttomia kustannuksia

  1. Täytä hakemus. Asiantuntijat laskevat työn kustannukset
  2. Kustannusten laskeminen tulee postille ja tekstiviesteille

Hakemuksesi numero

Tällä hetkellä postitse lähetetään automaattinen vahvistusviesti, jossa on tietoja sovelluksesta.

Mitraaliventtiilin stenoosi (mitraalinen stenoosi)

Mitral-venttiiliviat ovat johtavassa asemassa kaikkien hankittujen sydänvikojen joukossa, ja useimmiten esiintyy stenoosin (kapeneminen) ja vajaatoiminnan (epätäydellinen sulkeminen) yhdistelmä, ja eristetyn mitraalisen stenoosin havaitaan noin 30%: ssa tämän venttiilin vikoja.

Mitral-venttiili on sidekudoksen muodostuminen, joka sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion rajalla. Se koostuu kahdesta liikkuvasta ja liikkuvasta venttiilistä (etu- ja taka), joiden päätehtävä on seuraava: kun veri tulee atriumista kammioon, ovet avautuvat toisistaan, jolloin veri virtaa ja kun veri virtaa kammiosta aortaan, ovet sulkeutuvat ja estävät kääntää veren virtausta atriumiin. Ihannetapauksessa venttiilin lehtien tulisi sulkea kokonaan, jolloin vasen atrioventrikulaarinen aukko (atriumin ja kammion väliin) estää. Jälkimmäisen pinta-ala aikuisilla on noin 4 - 6 neliösenttimetriä.

Jos venttiilin normaali sidekudos on korvattuna cicatricialle, niin tartunta- ja tartunta kehittyvät läppien tai venttiilin ympärillä olevan kuiturenkaan väliin. Tätä patologista tilannetta kutsutaan mitraaliseen stenoosiin (synonyymi on vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi).

Mitral-venttiilin ahtauma on sairaus, joka kuuluu saavutettujen sydänvikojen ryhmään ja jolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

- tapahtuu johtuen venttiilikourien sidekudoksen orgaanisesta vaurioista, esimerkiksi sydämen tulehdusprosessista reumalla, bakteeri-endokardiitilla;
- cicatricial-muutosten tuloksena muodostuu aatriumin ja kammion välisen aukon kaventuminen, mikä aiheuttaa esteen veren liikkumiselle atriumista kammioon;
- Tämä tukos johtaa paineen nousuun vasemmassa atriumissa sen hypertrofian (seinän paksuneminen) ja veren vapautumisen vasempaan kammioon ja siten aortan vähenemiseen; eli hemodynaamiset häiriöt (veren virtaus sydämessä ja koko kehossa) kehittyvät;
- ilman kirurgista hoitoa sydänlihaksen heikkeneminen ja kyvyttömyys varmistaa verenkiertoa koko kehossa, mikä johtaa kaikkien kehon kudosten veren tarjonnan ja ravitsemuksen häiriintymiseen.

Mitraalisen stenoosin syyt

Useimmissa tapauksissa mitraalisen stenoosin syy sekä muut saaneet sydänviat ovat reuma (akuutti reumaattinen kuume), johon liittyy reumaattisen sydänsairauden kehittyminen - sydämen lihaksen ja sidekudosten tulehdus.

Mitraalisen stenoosin oireet

Stenoosin kliinisten oireiden vakavuus vaihtelee prosessin vaiheen mukaan (luokitus A.N. Bakulevin mukaan on Venäjällä yleistä).

Kliinisten oireiden kompensoinnin vaiheessa ei havaita oireita, koska sydän ja keho sopeutuvat olemassa oleviin anatomisiin häiriöihin kompensointimekanismien avulla. Tämä vaihe voi kestää useita vuosia, varsinkin jos venttiilirenkaan kitka ei ole kovin suuri - noin 3 cm2 tai enemmän.

Subkompensoinnin vaiheessa, kun atrioventrikulaarisen aukon asteittainen kaventuminen, adaptiiviset mekanismit eivät selviydy lisääntyneestä sydämen kuormituksesta. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat - hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipu ja vasemmanpuoleinen intersuskulaarinen alue kuormituksella tai ilman, sydämen vajaatoiminta ja nopea sydämen syke, violetti tai sininen ihon väritys sormien, korvien, poskien (syanoosi) kärjissä. kylmät raajat. Myös eteisvärinä voi esiintyä.

Dekompensointivaiheessa ilmenee voimakas sydämen lihaskipu, ja muodostuu veren stagnointi, ensin keuhkoissa ja sitten kaikissa kehon elimissä ja kudoksissa. Hengenahdistus muuttuu pysyväksi, potilas voi hengittää vain puoli-istuma-asennossa (orthopnea), usein hengenvaarallisessa tilassa - keuhkopöhön.

Myöhemmin vakavan dekompensoinnin, yskän, hemoptyysin, jalkojen ja jalkojen turvotuksen, vatsan lisääntymisen seurauksena sisäisen turvotuksen seurauksena, maksan verenvuodosta johtuva oikean hypokondriumin kipu (voi kehittyä sydämen maksakirroosi). Tämä vaihe voi olla edelleen palautuva huumehoidon aikana.

Sitten terminaalivaiheessa (sydämen lihaksen ja kehon peruuttamattomien muutosten vaihe) valtimopaine laskee, koko kehon turvotus (anasarca). Yhdessä aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen sydämessä ja kaikissa sisäelimissä kuolee.

Mitraalisen stenoosin diagnosointi

Mitraalisen stenoosin diagnoosi määritetään seuraavien tietojen perusteella.

1. Kliininen tutkimus. Ihon kiinnittäminen yhdistettynä syanoottisen posken värjäykseen (mitraalinen punastuminen), jalkojen ja jalkojen turvotus, vatsan lisääntyminen houkuttelee huomiota. Määritetty alhainen verenpaine yhdessä heikon, usein pulssin kanssa. Kuuntelemalla rintakehää (auscultation), patologisia ääniä ja sävyjä (ns. "Viirirytmi"), joka johtuu verenvirtauksesta ahtautuneen aukon kautta, havaitaan keuhkojen hengitys. Kun vatsaa tutkitaan (palpaatio), se määräytyy maksan lisääntyessä.

2. Laboratoriomenetelmät. Kliinisessä verikokeessa voidaan havaita leukosyyttien (valkoisten verisolujen) määrän lisääntyminen kehon aktiivisen reumaattisen prosessin vuoksi, veren hyytymisjärjestelmän rikkominen. Virtsan yleisessä analyysissä esiintyy patologisia indikaattoreita, jotka viittaavat munuaistoiminnan (proteiinin, leukosyyttien jne.) Rikkomiseen. Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään maksan ja munuaisten heikentyneen toiminnan indikaattorit (bilirubiini, urea, kreatiniini jne.). Myös veressä immunologisten tutkimusten avulla on mahdollista tunnistaa reumalle ominaiset muutokset (C - reaktiivinen proteiini, antistreptolysiini, antistreptokinaasi jne.).

3. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
- EKG: n aikana muutetaan vasemman eteisen hypertrofian ja oikean kammion muutoksia, sydämen rytmihäiriöitä.
- 24 tunnin EKG-seuranta paljastaa mahdolliset sydämen rytmihäiriöt normaalin kotitaloustoiminnan aikana, joita ei rekisteröidä yhden EKG: n aikana levossa.
- Rintakehän röntgenkuva määrittää keuhkojen ruuhkautumisen, sydämen kokoonpanon muutokset sen kammioiden laajenemisen vuoksi.
- echokardiografia (sydämen ultraääni) suoritetaan sydämen sisäisten muotojen visualisoimiseksi, paljastaa venttiilikourien paksuuden ja liikkuvuuden muutoksen, sen aukon kapeneminen, voit mitata kapenevan alueen. Myös ECHO-CG: n kanssa lääkäri määrittää hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden (vasemman atriumin kohonneen paineen, vasemman atriumin ja oikean kammion hypertrofian ja dilatoitumisen), arvioi verenvirtauksen heikentymisen astetta vasemman kammion aortasta (ejektion fraktio, aivohalvausmäärä).

Atrioventrikulaarisen aukon alueella on pieni stenoosi (yli 3 neliömetriä), kohtalainen stenoosi (2,0 - 2,9 neliömetriä), vaikea stenoosi (1,0 - 1,9 neliömetriä), kriittinen stenoosi (alle 1,0 neliömetriä). Tämän indikaattorin mittaus on tärkeää potilaan hoidon kannalta, erityisesti kirurgisen taktiikan määrittely, koska stenoosi, jonka pinta-ala on alle 1,5 neliömetriä. katso on suora merkki leikkauksesta.

- Ennen kirurgista hoitoa tai epäselvän diagnoosin tapauksessa voidaan ilmoittaa sydämen katetrointi, jossa sydämen kammioissa mitataan paineita ja paine-ero määritetään vasemmassa atriumissa ja kammiossa.

Echokardiografiasta saatu kuva näyttää paksunnetut mitraaliventtiilit (mitraaliventtiilit).

Mitraalisen stenoosin hoito

Kaikkien potilaiden riippuvuus stenoosin asteesta ja taudin kliinisestä vaiheesta määritetään yksilöllisesti hoitomenetelmän valinnalla (lääketieteellinen, kirurginen tai niiden yhdistelmä).

Niinpä vaiheessa 1 (korvaus) ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja atrioventrikulaarisen aukon kaventumisaste vasemmalla yli 3 neliömetriä. katso toiminta ei ole osoitettu, ja lääkehoidon tarkoituksena on estää veren stagnoituminen keuhkojen astioissa (diureettiset lääkkeet, pitkävaikutteisen nitroglyseriinin muutokset - nitrosorbid, monochinkwe).

Vaiheet 2 ja 3 (alikompensointi ja dekompensoinnin alkuvaiheet), erityisesti yhdessä alle 1,5 neliömetrin stenoosin kanssa. katso oireet kirurgiseen hoitoon lääkkeiden jatkuvalla saannilla.

Vaiheessa 4 (vakava dekompensointi) operaatio voi pidentää potilaan elämää, mutta ei pitkään, joten yleensä tässä vaiheessa kirurgista hoitoa ei käytetä postoperatiivisen suuren riskin vuoksi.

Vaiheessa 5 (terminaali) toiminta on vasta-aiheista johtuen voimakkaista hemodynaamisista häiriöistä ja sisäisten elinten muutoksista, joten käytetään vain palliatiivista hoitoa (potilaan kärsimyksen lieventämiseksi mahdollisimman paljon).

Mitraaliventtiilin stenoosin lääkehoito vähenee seuraavien lääkeryhmien nimittämiseksi:

- sydänglykosideja (Korglikon, strophanthin, digitoksiini jne.) käytetään potilailla, joilla on heikentynyt oikean kammion supistuvuus, sekä silloin, kun potilaalla on pysyvä eteisvärinä.
- B - adrenergisiä salpaajia (karvedilolia, bisoprololia, nebiletia jne.) Käytetään vähentämään rytmiä, kun eteisvärinän paroksismeja (hyökkäyksiä) esiintyy tai vakiomuodossa.
- Diureetit (diureetit - indapamidi, veroshironi, furosemidi, spironolaktoni jne.) Ovat välttämättömiä keuhkoverenkierron poistamiseksi (keuhkojen astiat) ja veren ruuhkautumisen vähentämiseksi sisäelimissä.
- ACE: n estäjillä (fosinopriilillä, ramipriilillä, lisinopriilillä, kaptopriilillä jne.) Ja angiotensiini 11 -reseptorin salpaajilla (valsartaani, losartaani jne.) On kardioprotektiivisia ominaisuuksia, jotka suojaavat sydänsoluja useiden eri aineiden (esimerkiksi lipidiperoksidaation tuotteiden) haitallisilta vaikutuksilta. ja kardiologiset sairaudet mukaan lukien.
- Nitraatteja (nitroglyseriini, nitrosorbid, cardiket retard, monochinkwe jne.) Käytetään perifeerisinä vasodilataattoreina, toisin sanoen ne laajentavat kehon kehällä olevia astioita, joihin veri keuhkojen verisuonista ryntää, ja siten vähentää hengenahdistuksen vakavuutta.
- Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (tromboAss, cardiomagnyl, aspiriini, hepariini jne.) Käytetään estämään verihyytymien muodostumista sydämessä ja verisuonissa, etenkin eteisvärinä ja leikkauksen jälkeen.
- Antibiootit (penisilliinit) ja anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi jne.) Ovat pakollisia sekä reuma-akuutissa vaiheessa että toistuvissa reumaattisissa hyökkäyksissä.

Arvioitu suunnitelma mitraalista stenoosia sairastavan potilaan hoidosta minimaalisten kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, ilman eteisvärinää (lääkityksen ottaminen päivittäin pitkään, lääkkeen mahdollinen korvaaminen tai annoksen korjaaminen hoitavan lääkärin toimesta oireiden vakavuuden mukaan):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopriiliä + 1,25 mg indapamidia) aamulla,
- Concor (bisoprololi) 10 mg 1 kerran päivässä aamulla,
- 100 mg trombosassia aterian jälkeen aterian jälkeen,
- nitromintti 1 - 2 annosta kielen alle sydämen kipua tai hengenahdistusta varten,
- monochinkwe 20 mg 2 kertaa päivässä - 2 viikkoa, sitten nitrosorbid 10 mg 20 minuuttia ennen harjoitusta.

Kirurgiset hoidot sisältävät:
- balloon valvuloplasty - koetin, jonka lopussa on miniatyyripallo, joka paisuu atrioventrikulaarisen aukon läpi kulkeutuneena ja rikkoo venttiililevyjen tarttumat, syötetään verisuonten kautta sydämeen, ja
- avoin commissurotomy - avoimen sydämen leikkaus suoritetaan pääsyyn mitraaliventtiiliin ja sen liimautuminen,
- mitraaliventtiilin vaihto - käytetään usein yhdessä stenoosin ja venttiilin vajaatoiminnan kanssa, ja se tehdään korvaamalla venttiili keinotekoisella (mekaanisella tai biologisella implantilla).

Toimenpiteen vasta-aiheet:

- vakavan dekompensoinnin vaihe (poistofraktio alle 20%) ja pään loppuvaihe;
- akuutit tartuntataudit;
- yleiset somaattiset sairaudet dekompensoinnin vaiheessa (keuhkoputkia, diabetesta jne.)
- akuutti sydäninfarkti ja muut akuutit sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (hypertensiivinen kriisi, aivohalvaus, ensimmäistä kertaa monimutkaiset rytmihäiriöt jne.).

Elämäntapa ja mitraalinen stenoosi

Tämän taudin kärsivälle potilaalle on ehdottomasti noudatettava seuraavia suosituksia: syö hyvin ja kunnolla, rajoita juomisen ja suolan määrää, luo riittävä työtila ja lepo, nuku hyvin, rajoita fyysistä rasitusta ja eliminoi stressaavat tilanteet, pysy ulkona pitkään.

Raskaana oleva nainen on rekisteröitävä ajoissa synnytystä edeltävässä klinikassa, jotta se päättää raskauden pidentämisestä ja annostelutavan valinnasta (yleensä keisarileikkauksella). Kun kompensoitu epämuodostuma, raskaus etenee normaalisti, mutta merkittävillä hemodynaamisilla häiriöillä raskaus on vasta-aiheinen.

Komplikaatiot ilman hoitoa

Ilman hoitoa hemodynamiikan häiriöt, keuhkoissa ja muissa elimissä on huomattava ruuhkautuminen, mikä johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen. Tämän taudin komplikaatiot ovat esimerkiksi keuhkoveritulppa (erityisesti eteisvärinästä kärsivillä potilailla), keuhkopöhö, keuhkoverenvuoto ja akuutti sydämen vajaatoiminta.

Toiminnan komplikaatiot

Sekä varhaisissa että myöhäisissä leikkauksissa on myös mahdollisuus komplikaatioiden kehittymiseen:

  • infektiivinen endokardiitti (bakteeritulehduksen kehittyminen venttiilien venttiileihin, mukaan lukien biologiset keinotekoiset);
  • verihyytymien muodostuminen mekaanisen proteesin työn tuloksena tromboembolian kehittyessä - verihyytymän erottaminen ja sen vapautuminen keuhkojen, aivojen, vatsan astioihin
  • keinotekoisen biovalveen rappeutuminen (tuhoaminen) toistuvalla hemodynaamisilla häiriöillä.

taktiikka lääkäri tulee säännöllinen tutkimus potilaiden sydämen ultraäänitutkimuksessa, seurantaa veren hyytymisen järjestelmän elämän tarkoitusta antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (klopidogreeli, varfariini, dipyridamoli, kellopeli, aspiriini jne), antibioottihoito tartuntatautien, vatsan toiminnan toteuttamista vähintään lääketieteellisten - diagnostisia toimenpiteitä gynekologia, urologia, hammaslääketiede jne.

näkymät

Mitraalisen stenoosin ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa, koska kuolema ilmenee sairauden tuloksena. Tällaisen vian omaavien potilaiden keski-ikä on 45-50 vuotta. Merkittävästi pidentää elämää ja parantaa sen laatua mahdollistaa sydänleikkauksen (anatomisten ja toiminnallisten muutosten radikaali korjausmenetelmänä) yhdistettynä säännölliseen lääkitykseen.

Mitral stenoosi

Mitraalinen stenoosi oli ensimmäinen sairaus, joka tunnistettiin ehokardiografialla. Useimmissa tapauksissa mitraalisen stenoosin syy on reuma. Mitraalisen stenoosin anatomiset ilmenemismuodot muodostuvat osittaisten fuusioiden yhdistämisestä anterioristen ja posterioristen cuspsien välillä ja subvalvulaarisen laitteen muutoksista - sointujen lyhentämisestä. Tämän seurauksena mitraalisen aukon pinta-ala pienenee, mikä johtaa diastolisen verenvirtauksen tukkeutumiseen vasemmassa atriumissa kammioon. Mitraalisessa stenoosissa epätäydellisen venttiilin aukon takia sen nopean kaksivaiheisen liikkeen liikerata muuttuu. Echokardiografia sallii paitsi mitraalisen stenoosin diagnosoinnin, myös mitraalisen aukon alueen tarkan laskemisen siten, että potilaalle voidaan viitata operaatioon tai balloonventuloplastiaan ilman sydänkatetrointia. Mitraalisen stenoosin vakavuuden kvantitatiivinen arviointi voidaan tehdä kolmella ehokardiografisella menetelmällä.

1. M-modaalitutkimus. Mitraalista stenoosia sairastavan potilaan M-modaalisessa tutkimuksessa nähdään mitraaliventtiilin liikkeen muodon muutoksia, jotka ilmenevät varhaisen kannen ajan pidentyessä (kuva 8.1). Voidaan nähdä mitraaliventtiilikärjen kärjen yksisuuntainen diastolinen liike. Mitraaliventtiilin etupuolen alkuvaiheen diastolisen kannen kaltevuus (mitraaliventtiilin M-modaalisen kuvan EF-segmentti) mahdollistaa mitraalisen stenoosin tunnistamisen. EF-segmentin kaltevuus, joka on alle 10 mm / s (tavallisesti> 60 mm / s) hengityksen pitämisen taustaa vasten, osoittaa vakavaa mitraalista stenoosia. Tällä hetkellä tätä ominaisuutta ei käytännössä käytetä, koska se on vähiten luotettava tapa mitraalisen stenoosin vakavuuden määrittämiseksi.


Kuva 8.1. Kriittinen mitraalinen stenoosi, M-modaalitutkimus: mitraaliventtiilikeskusten kärjen yksisuuntainen diastolinen liike; etummaisen mitraaliventtiilin diastolisen kannen kaltevuus on lähes poissa. RV on oikea kammio, LV on vasemman kammion, PE on pieni efuusio perikardiontelossa, aML on etusoluinen mitraaliventtiilin seloste, pML on etu-mitraaliventtiilin seloste.

2. Kaksiulotteinen tutkimus. Normaalisti, kun tarkastellaan vasemman kammion pitkän akselin parasternista asemaa, etummainen mitraaliventtiililevy venttiilin suurimman aukon aikana diastolissa näyttää aortan takaseinän jatkeena, kun taas mitraalisella stenoosilla on kupolimainen kaarevuus posteriorista lankaa kohti. Lyhin etäisyys venttiilien välillä on niiden kärjen välinen etäisyys (kuva 8.2). Ikkunan kupolimainen pyöristys johtuu paineen noususta sen kiinnittämättömässä osassa; Analogia on purjeiden inflaatio. Mitraalisen aukon pinta-ala tulisi mitata vasemman kammion lyhyen akselin rinnakkaiskohdassa tiukasti kiskojen kärjen tasolla (kuva 8.3). Tämä planimetrinen menetelmä mitraalisen stenoosin vakavuuden arvioimiseksi on huomattavasti luotettavampi kuin M-modaali.


Kuva 8.2. Mitral stenoosi: vasemman kammion pitkän akselin parasterninen asema, diastoli. Mitraaliventtiilin etusivun (nuolen) kaareva pullistuminen. LA - vasen atrium, RV - oikea kammio, LV - vasen kammio, Ao - nouseva aortta.


Kuva 8.3. Mitral stenoosi: vasemman kammion lyhyen akselin parasterninen sijainti mitraaliventtiilin tasolla, diastoli. Mitraalisen aukon alueen mitoitusmittaus. RV - oikean kammion (laajennettu), PE - pieni määrä nestettä perikardiontelossa, MVA - mitraalisen aukon pinta-ala.

3. Doppler-tutkimukset lähetysveren virtauksesta (kuva 8.4). Mitraalisessa stenoosissa varhaisen lähetysverenkierron enimmäisnopeus nousee 1,6–2,0 m / s: iin (normi on enintään 1 m / s). Suurin diastolinen paine-gradientti atriumin ja kammion välillä lasketaan käyttämällä suurinta nopeutta. Mitraalisen aukon alueen laskemiseksi selvitetään tämän gradientin muutokset: lasketaan painegradientin puoliintumisaika (T1 / 2), eli aika, jonka aikana suurin gradientti puolittuu. Koska painegradientti on verrannollinen veren virtausnopeuden neliöön (ΔP = 4V²), sen puoli-aika vastaa aikaa, jonka aikana suurin nopeus pienenee √2 (noin 1,4) kertaa.

Hatlen työ todettiin empiirisesti siitä, että painegradientin puoliintumisaika, joka on 220 ms, vastaa mitraalisen aukon pinta-alaa 1 cm2 [96]. Mitraalisen aukon (MVA) alueen mittaus suoritetaan vakioaallotilassa apikaalisesta pääsystä kaavan mukaisesti: [Mitraaliventtiilin aukon alue (MVA, cm2)] = 220 / T1 / 2.



Kuva 8.4. Kaksi mitraalista stenoosia: kriittinen stenoosi (A) ja matala-asteinen stenoosi (B). Vakionaallon Doppler-tutkimus, apikaali. Mitraalisen aukon alueen mittaus perustuu lähetyspainegradientin puoliintumisajan laskemiseen. Mitä nopeammin diastolinen lähetysveren virtaus mitraalisessa stenoosissa laskee, sitä suurempi on mitraalisen aukon pinta-ala. MVA on mitraalisen aukon alue.

Näistä kolmesta näistä menetelmistä Doppler on luotettavin, ja sen tulisi olla edullinen mitraalisen aukon alueen M-modaalista ja kaksidimensioista. Välilehdessä. Kuvio 10 esittää luettelon mittauksista, jotka on tehtävä Drpler-tutkimuksessa mitraalista stenoosia sairastavalle potilaalle.

Diastolisen verenvirtauksen suurin nopeus ja parasta laatua oleva spektri mitraaliventtiilin läpi 4 kammion asennossa apikaalisesta pääsystä vakionaallotilassa

Mitral venttiilin stenoosi: syyt, merkit, hoito

Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta sydänvirheet ovat nyt yhteinen patologia, joka vaatii kardiologien tarkkaa huomiota. Tämä on vieläkin soveliaampaa mitraaliventtiilin stenoosille, joka voi merkittävästi pahentaa potilaan elämää ja aiheuttaa vakavien komplikaatioiden, jopa kuoleman, kehittymisen.

Mitraaliventtiiliä edustaa sydämen sidekudoksen sisäisten rakenteiden alue, joka suorittaa verenvirtauksen jakamisen vasemman atriumin ja kammion välillä. Toisin sanoen venttiili muistuttaa ovea, jonka läpät sulkeutuvat kammion supistumisen aikana ja veren poistumiseen sen ontelosta ja avautuvat veren virtauksen aikana kammioon. Tämä mekanismi takaa sydämen kammioiden vaihtoehtoisen rentoutumisen samalla kun varmistetaan jatkuvan veren virtaus sydämen sisällä.

Kun patologinen prosessi kehittyy venttiilin kudoksissa, sen toiminta on häiriintynyt, ja solunsisäinen verenkierto häiriintyy. Tämä prosessi voidaan esittää kahdella tavalla, samoin kuin niiden yhdistelmäventtiilin vajaatoiminta ja venttiilirenkaan stenoosi. Ensimmäisessä tapauksessa venttiilit eivät sulkeudu tiiviisti, eivätkä siten pidä verta vasemman kammion ontelossa, ja toisessa - venttiilirenkaan pinta-ala pienenee venttiilien fuusion vuoksi (normi on 4-6 cm2). Jälkimmäistä vaihtoehtoa kutsutaan mitraalisootteluksi, jossa vasen atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) aukko pienenee.

sydän on normaali ja mitraalinen stenoosi

Mitralstenoosi esiintyy lähinnä vanhemmissa ikäryhmissä (55–65-vuotiaat), muodostaa noin 90% kaikista hankittujen epämuodostumien tapauksista ja kehittyy paljon useammin kuin aortan stenoosi.

Video: mitraalinen stenoosi - lääketieteellinen animaatio

Sairauden syyt

Mitral stenoosi on pääsääntöisesti hankittu patologia. Syntyvään luonteeseen kuuluvan venttiilirenkaan kapeneminen on erittäin harvoin diagnosoitu, mutta tällaisissa tapauksissa se on lähes aina yhdistetty muihin vakaviin synnynnäisiin sydänvirheisiin, jotka eivät aiheuta vaikeuksia diagnoosissa.

Pääsyy venttiilirenkaan hankittuun supistumiseen on reuma. Tämä on vakava sairaus, joka johtuu tonsilliitista, tavallisesta tonsilliitista, kroonisesta nielutulehduksesta sekä scarlet-kuumeesta ja pustulaarisesta ihon infektiosta. Kaikki nämä sairaudet johtuvat hemolyyttisestä streptokokista. Reumaattisen kuumeen vakavuus on siinä, että keho tuottaa vasta-aineita omia sydän-, nivel-, aivo- ja ihokudoksia vastaan ​​(reumaattinen sydänsairaus, niveltulehdus, pieni chorea ja kehän muotoinen punoitus). Reumaattisen sydänlihaksen yhteydessä venttiilien venttiileissä esiintyy autoimmuunista tulehdusta, joka korvataan karkealla cicatricial-kudoksella ja juotetaan yhteen, mikä johtaa aukon fuusioon reumaattiseen mitraaliventtiilin stenoosiin.

Bakteeri- tai infektiivinen endokardiitti on toinen yleinen sairauden syy. Useimmiten se johtuu samoista streptokokkeista, samoin kuin muista mikro-organismeista, jotka tulevat systeemiseen verenkiertoon henkilöissä, joilla on heikentynyt immuniteetti, HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka käyttävät laskimonsisäisiä lääkkeitä.

Mitä oireita tulisi varoittaa potilaalle?

Tyypillisesti ajanjakso akuutin reumaattisen kuumeen välillä, joka tapahtuu 2-4 viikkoa streptokokki-infektion jälkeen, ja defektin ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot ovat vähintään viisi vuotta.

Ensimmäiset oireet taudin alkuvaiheessa tai vähäisessä mitraalisessa stenoosissa, kun mitraalisen aukon pinta-ala on yli 3 cm 2, ovat seuraavat:

  • Lisääntynyt väsymys
  • Vakava yleinen heikkous
  • Syanoottinen (sininen sävy) punastuu poskilla - "mitraalinen punastuminen"
  • Tunne sydämentykytyksestä ja sydämen työn keskeytyksistä psyko-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen aikana sekä levossa,
  • Hengenahdistus, kun kävelet pitkiä matkoja.

Muita oireita kehittyy, kun stenoosi etenee, mikä voi olla kohtalainen (venttiilirenkaan pinta-ala on 2,3-2,9 cm 2), ilmaistu (1,7-2,2 cm 2) ja kriittinen (1,0-1,6 cm 2), ja se määräytyy suurelta osin sydämen vajaatoiminnan ja vajaatoiminnan vaiheen mukaan. verenkiertoa.

Niinpä ensimmäisessä vaiheessa potilas havaitsee hengenahdistusta, sykeherkkyyttä ja rintakipua, jotka aiheutuvat vain merkittävistä fyysistä rasitusta, esimerkiksi kävelyä pitkiä matkoja tai kiipeilyä portaita pitkin jalka.

Toisessa vaiheessa kuvatut oireet verenkiertohäiriöissä häiritsevät potilasta pienempiä kuormituksia suoritettaessa, ja laskimon ruuhkautumista havaitaan yhden verenkiertoympyrän kapillaareissa ja laskimoissa - pienissä (keuhkojen astiat) tai suurissa (sisäelinten astiat). Tämä ilmenee hengenahdistuksen hyökkäyksinä, erityisesti altis-asemassa, kuivassa yskissä, merkittävässä jaloissa ja jaloissa, vatsaontelon kipu, joka johtuu maksan verisuonitukoksesta jne.

Taudin kolmannessa vaiheessa normaalissa kotitaloustoiminnassa (kengännauhat, sidosvalmistelut, aamiaisen valmistelu, liikkuminen talon ympäri) potilas merkitsee hengenahdistuksen alkamista. Lisäksi raajojen turvotus, kasvot, nesteen kertyminen vatsan ja rintakehän onteloihin ovat tunnusomaisia, minkä seurauksena vatsan tilavuus kasvaa ja keuhkojen puristus nesteen kautta vain pahentaa hengenahdistusta. Potilaan iho muuttuu sinertäväksi - syanoosi kehittyy, koska veren happipitoisuus laskee.

Neljännessä, vakavimmassa tai terminaalisessa vaiheessa kaikki edellä mainitut valitukset syntyvät täydellisen lepotilan tilassa. Sydän ei enää pysty suorittamaan veren pumppausta kehon läpi, sisäelimet ovat ravinteissa ja hapessa puutteellisia, ja sisäelinten dystrofia kehittyy. Koska veri ei liiku käytännössä astioiden läpi, vaan pysähtyy keuhkoihin ja sisäelimiin, koko kehon turvotus tapahtuu - anasarca. Tämän vaiheen luonnollinen loppu ilman hoitoa on kuolema.

Yleensä prosessin ensimmäiset vaiheet ilman hoitoa kliinisten ilmenemismuotojen alusta kestävät eri ajanjakson, lähinnä 10-20 vuotta, ja niille on tunnusomaista hidas kurssi. Kuitenkin, jos verenkierto kehittyy molemmissa verenkierrossa, kroonisen sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen havaitaan. Lääketieteessä kuvataan yksittäisiä tapauksia, joissa elinajanodote on noin 40 vuoden hoitamaton.

Miten diagnosoidaan mitraalinen stenoosi?

Jos potilas on huomannut edellä mainitut oireet, hänen on neuvoteltava lääkärin tai kardiologin kanssa mahdollisimman pian. Lääkäri voi epäillä diagnoosia jopa potilaan tutkimisen aikana, esimerkiksi kuunnella fonendoskoopilla mitraalisen stenoosin aikana esiintyviä ääniä mitraaliventtiilin projektiossa (vasemman nännin alla) tai kuulla hengityksen vinkumista keuhkoissa.

LV: n poistumisen vähentäminen - merkki mitraalisesta puutteesta

Kuitenkin on mahdollista luotettavasti vahvistaa mitraalisen aukon stenoosi vain kuvantamismenetelmien avulla, erityisesti tutkakokeiden tai sydämen ultraäänen avulla. Tämän menetelmän avulla voimme arvioida mitraalirenkaan pinta-alaa ja paksunemisen astetta (hypertrofiaa), nähdä paksunnetut, hitsatut koukut, mitata paineen sydämen kammioissa. Yksi mitraalisen stenoosin aikana arvioiduista tärkeimmistä indikaattoreista on ejektointifraktio (EF), joka osoittaa veren tilavuuden, joka on poistettu aortaan ja edelleen koko kehon astioita pitkin, normaali EF ei ole pienempi kuin 55%, ja mitraalinen stenoosi voi merkittävästi laskea, saavuttaen kriittiset arvot - 20-30% vakavalla stenoosilla.

Sydän ultraäänen lisäksi potilas osoittaa:

  1. EKG,
  2. Liikuntaharjoitukset - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
  3. Henkilöt, joilla on sydänlihaksen iskemia, voivat käydä sepelvaltimoiden angiografiassa, jotta voidaan arvioida sepelvaltimoihin kohdistuvan väliintulon tarvetta.
  4. Reumatologin tutkiminen, jolla on ollut reumaattista kuumetta,
  5. Hammaslääkärin, ENT-lääkärin, naisten gynekologin ja urologin tutkiminen, jotta voidaan havaita ja poistaa kroonisten infektioiden (carious hampaat, krooniset tulehdusprosessit nenäniessä jne.) Polttopisteet, jotka voivat johtaa bakteerien endokardiitin kehittymiseen.

Joka tapauksessa epäiltyä mitraalista stenoosia sairastavan potilaan alkutarkastus alkaa vasta terapeutin tai kardiologin ensimmäisen kuulemisen jälkeen.

Taudin hoito

Mitraalisen sairauden hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Näitä kahta menetelmää sovelletaan rinnakkain, koska ennen leikkausta ja sen jälkeen potilaan lääketieteellinen tuki on erityisen tärkeää.

Lääkehoitoon kuuluu seuraavien lääkeryhmien nimittäminen:

  • Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta sydämen lyöntitiheyden vähenemisen ja verisuonten resistenssin vähenemisen vuoksi, erityisesti kun veri astioissa pysähtyy. Concorde, koronaali, aegiloc jne. Nimitetään useammin.
  • ACE: n estäjät - suojaavat verisuonia, sydäntä, aivoja ja munuaisia ​​lisääntyneen verisuoniresistenssin kielteisiltä vaikutuksilta. Levitä perindopriili, lisinopriili ja muut.
  • APA II: n estäjät - alentaa verenpainetta, mikä on tärkeää potilaille, joilla on samanaikainen verenpaine. Losartaania (lorista, lozap) ja valsartaania (vals) käytetään useammin.
  • Lääkkeitä, joilla on verihiutaleiden ja veren hyytymistä estäviä vaikutuksia - estetään veren hyytymien lisääntymistä verenkierrossa, käytetään potilailla, joilla on angina, sydänkohtaus historiassa sekä eteisvärinä. Ne määrittävät aspiriinia, sydän-, acecardol-, tromboosi-, varfariini-, klopidogreeli-, xarelto- ja monia muita.
  • Diureettiset lääkkeet - yksi tärkeimmistä ryhmistä kroonisen sydämen vajaatoiminnan läsnä ollessa, koska ne estävät nesteen kertymistä valtimoissa ja laskimoissa ja vähentävät sydämen jälkikuormitusta. Indapamidin, veroshponin, diuveran jne. Käyttö on perusteltua.
  • Sydämen glykosidit - osoittavat, että vasemman kammion supistumisfunktio heikkenee sekä yksilöillä, joilla on pysyvä eteisvärinä. Useimmiten nimitetty digoksiini.

Kussakin tapauksessa käytetään yksilöllistä hoito-ohjelmaa, jonka kardiologi määrittelee riippuen vian ilmentymistä ja ehokardioskopiasta.

Mitraalisen stenoosin kirurginen hoito

Stenoosin asteesta ja CHF: n vaiheesta riippuen toimenpide voi olla osoitettu tai vasta-aiheinen.

Pienellä stenoosilla toiminta ei ole välttämätöntä, ja potilaan konservatiivinen hoito on sallittua. Kun venttiilireiän alue on alle 3 neliömetriä. katso (kohtalainen, vaikea ja kriittinen stenoosi), on suositeltavaa suorittaa toimenpide mitraaliventtiilillä.

Samalla operaatio on vasta-aiheinen potilailla, joilla on terminaalinen sydämen vajaatoiminta, koska sydämessä ja sisäelimissä on esiintynyt peruuttamattomia prosesseja, joita palautettu verenkierto ei enää voi korjata, mutta kuolema avoimessa toiminnassa täysin kuluneella sydämellä on varsin todennäköistä.

Joten mitraalista stenoosia varten voidaan suorittaa seuraavia toimintoja:

Balloon Valvuloplasty

Ilmapallo-mitraalisen venttioplastian menetelmää käytetään seuraavissa tapauksissa:

  1. Mikä tahansa venttiilirenkaan supistuminen ilman venttiilien kalkkiutumista ja ilman verihyytymiä vasemman atriumin ontelossa sekä asymptomaattinen kriittinen stenoosi,
  2. Stenoosi samanaikaisesti eteisvärinä,
  3. Mitraalisen regurgitaation puuttuminen ultraäänellä,
  4. Yhdistettyjen ja yhdistettyjen vakavien sydänvikojen puuttuminen (useiden venttiilien patologia samanaikaisesti),
  5. Samanaikaisen sepelvaltimotaudin puuttuminen, joka vaatii sepelvaltimon ohitusleikkausta.

Teknisesti tämä toimenpide suoritetaan seuraavasti: rauhoittavien aineiden käyttöönoton jälkeen annetaan suonensisäinen pääsy reisiluun valtimoon, jonka kautta katetrin, jossa on pieni pallo, päädyn läpi johdetaan läpi johdin (johdin). Ilmapallo, kun se on saavuttanut stenoositason, paisuu, tuhoaa tarttumat ja tarttuvuudet venttiililevyjen välillä ja poistetaan sitten. Toiminta kestää enintään kaksi tuntia ja on lähes kivuton.

avoimen venttiilin käyttömahdollisuus reumaattisen fibroosialueen poiston avulla

Avaa commissurotomy

Avoimen commissurotomin menetelmä esitetään edellä mainittujen olosuhteiden ollessa kyseessä, lukuun ottamatta mahdollisuutta suorittaa balloonventuloplastiaa. Tärkein merkki on mitraalinen stenoosi 2-4 astetta. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, ja se suoritetaan leikkaamalla puristettu venttiili skalpellilla.

Venttiilin vaihto

Venttiilin korvaaminen (proteesit) on esitetty tapauksissa, joissa venttiilien vaurioituminen on brutto, joka ei ole tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen kohteena. Käytetään mekaanisia ja biologisia (sian sydän) siirtoja.

Toiminta toteutetaan useimmissa tapauksissa kiintiön mukaisesti, joka voidaan saada muutaman viikon kuluessa tarvittavien asiakirjojen toimittamisesta. Jos potilas maksaa itse maksun, kustannukset voivat vaihdella välillä 100-300 tuhatta ruplaa, jos puhumme mitraaliventtiilin vaihtamisesta. Teknisesti tällainen hoito on saatavilla lähes kaikissa Venäjän suurimmissa kaupungeissa.

Elämäntapa mitraalisen stenoosin kanssa

Elämäntapa, jolla on merkityksetön vähäinen oireiden mitraalinen stenoosi, ei vaadi korjausta, lukuun ottamatta seuraavia seikkoja:

  • ruokavalioon,
  • Säännölliset vierailut lääkärille,
  • Äärimmäisen fyysisen rasituksen poistaminen
  • Määrättyjen lääkkeiden saanti jatkuvasti.

Selkeämpi stenoosi ennen leikkausta voi tuoda potilaalle paljon haittaa, koska on tarpeen suojata sydäntä ja sulkea pois kaikki merkittävät stressit, jotka aiheuttavat epämukavuutta. Siksi kirurginen hoito auttaa parantamaan elämänlaatua, mutta vaatii entistä vastuullisempaa lähestymistapaa elämäntapaan leikkauksen jälkeen, erityisesti lääketieteellisten suositusten tiukempaa täytäntöönpanoa sekä usein käyntejä lääkärille ehokardiografiaan (ensin kuukausittain, sitten puolivuosittain ja myöhemmin) vuodessa).

Onko komplikaatioita mahdollista?

Ennen leikkausta vakavan stenoosin ja sydämen vajaatoiminnan sattuessa vakavien rytmihäiriöiden ja tromboembolisten komplikaatioiden riski on melko korkea.

Leikkauksen jälkeen tämä riski minimoidaan, mutta harvinaisissa tapauksissa tällaiset haittavaikutukset, kuten leikkauksen jälkeisen haavan infektio, haavan verenvuoto avoimen toiminnan tapauksessa, stenoosin uusiutuminen (restenoosi) ovat mahdollisia. Ennaltaehkäisy on korkealaatuinen interventio sekä antibioottien ja muiden tarvittavien lääkkeiden oikea-aikainen määräys.

näkymät

Ennuste määräytyy stenoosin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheen mukaan. 2-4 asteen stenoosin kanssa yhdessä 3-4-vaiheisen CHF: n kanssa ennuste on huono. Kirurgiset toimenpiteet tässä tapauksessa mahdollistavat ennusteen muuttamisen suotuisassa suunnassa ja parantamatta potilaan elämänlaatua.

Mikä on mitraalinen stenoosi ja mikä reiän alue pidetään normaalina?

Mitral-venttiilin ahtauma (jotkut kutsuvat sitä virheellisesti neutraaliventtiilin stenoosiksi) on sydämen rikkominen, ja se tapahtuu usein toisen, epätäydellisen sulkuventtiilin ollessa suljettuna, minkä vuoksi on olemassa osittainen käänteinen verenvirtaus.

Eristetty tai puhdas mitraaliventtiilin stenoosi ilmenee asiantuntijoiden mukaan 30-60%: ssa tapauksista. Myös sen kapeneminen ilmenee verisuonten verenpainetaudin myötä.

Venttiililaitteen arvo

Sydän vasemman puolen kammioissa, atriumissa ja kammiossa on niiden välissä "väliseinä", joka koostuu kahdesta puoliskosta (ns. Venttiilit), joiden avulla se "säätää" verenkiertoa.

Mitraaliventtiili (tai atrioventrikulaarinen aukko) on osa sydänlihaa, joka sijaitsee vasemman kuitu- renkaan suussa. Venttiilillä on omat lihaksensa, joilla se säätelee verenkiertoa vasempaan kammioon.

Ihmisen sydämen venttiililaitteet

Venttiililaitteet, joiden toimintaa heikentävät seinien paksuus, arpeutuminen, aukon kapeneminen ja lihasliikkuvuus, esiintyy erilaisia ​​sydänpatologioita, mukaan lukien mitraalinen vajaatoiminta ja mitraaliventtiilin stenoosi.

Mikä on mitraalinen stenoosi?

Mitral-venttiilin ahtauma on atrioventrikulaarisen venttiilin kuiturenkaan halkaisijan patologinen väheneminen, joka kehittyy melko hitaasti, mutta kriittisellä supistuksella johtaa sydämen häiriöihin, verenpainetautiin ja jos ei ryhdytä mihinkään toimenpiteisiin, tappava.

Aikuinen alue on normaali aikuiselle on 4-6 cm.kv.

Venttiilirenkaan koon pienentyessä kehittyy venttiilikudoksen hankittu patologia, ilmestyy intrakardiaalinen trombi: vasen atrioventrikulaarinen tai atrioventrikulaarinen avautuminen pienenee, hemodynamiikka kehittyy (kääntää verenkierto vasempaan atriumiin).

Usein tämä tauti on tyypillinen iäkkäille (55 vuoden kuluttua) ja ilmenee 90: ssä tapauksessa 100: sta hankitusta sydämen vajaatoiminnasta.

Mitraalisen stenoosin syyt

Mitraaliventtiilin aukon supistuminen viittaa hankittuun häiriöön, joka liittyy itse aukon patologiaan, muihin sydän- tai papillarihasten häiriöihin.

Tärkein syy tällaisen venttiilin patologian hankkimiseen on reumaattinen prosessi. Useimmiten ilmenee lapsilla, joilla on ollut kurkkukipu.

Mitraaliventtiilin stenoosin alkuvaihe voidaan piilottaa 20 vuoden ajan aiheuttamatta epämukavuutta ilman, että se näyttää mitään ja onnistuneesti kompensoimalla omasta sydämestään.

Aikuisuudessa venttiilin ongelma on jo tuntumassa. Lääkärit uskovat, että tytöt ovat todennäköisemmin tartunnan saaneet, kun taas poikien usein kehittyy mitraalinen vajaatoiminta (venttiilin heikkeneminen johtuu siitä, että veren virtaus on osittain vastakkaiseen suuntaan).

Atrioventrikulaarisella supistuksella voi olla myös merkkejä:

  • Bakteriaalinen endokardiitti - sydämen cummitraalirenkaan orgaanisen tuhoutumisen jälkeen kehittyvät tarttuvat prosessit;
  • Jotkut autoimmuunisysteemiset sairaudet (nivelreuma, lupus erythematosus, skleroderma);
  • Kaksisuuntaisen venttiilin prapapsi - sen kohoaminen lehtisten sävyn pienenemisen vuoksi (rytmihäiriöt ovat mahdollisia);
  • Venttiilirenkaan halkaisijat halkaisijaltaan johtuen siitä, että esiintyy cicatricial-muotoja, jotka estävät veren liikkumista atrioventrikulaarisen aukon kautta;
  • Sydäninfarkti (verenkiertohäiriöt, jotka johtuvat trombin muodostumisesta) tai neljän viikon kuluttua hyökkäyksen päivästä, infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
  • Jatkuva tai pahanlaatuinen luontainen hypertensio;
  • Iskeeminen sydänsairaus (valtimoveren riittämättömien määrien saanti, joka aiheuttaa sydänlihaksen vaurioita);
  • Kuitumaisen renkaan kalkkeutuminen on atrioventrikulaarisen venttiilin krooninen degeneratiivinen patologia, joka yleensä havaitaan vanhuksilla, useimmiten naisilla;
  • Dilated cardiomyopathy (DCM) -
    myokardiitti (tulehdusprosessit sydänlihassa), jotka häiritsevät sen päätoimintojen (supistuminen, jännittävyys ja johtuminen) työtä;
  • Vasemman atriumin (P-mitraali) seinien paksuus ja tukkeutunut verenkierto vasempaan kammioon ja siten sen riittämätön määrä, joka aiheuttaa hemodynamiikkaa pienen ja suuren verenkierron astioissa;
  • Jos oikea-aikainen interventio ei toteudu venttiilin normalisoimiseksi, tulee hetki, jolloin sydän ei voi "säätää" veren virtausta itsenäisesti, ennenaikaisesti kuluu jatkuvasta ylikuormituksesta, eikä kyllästä kehon kudoksia verellä.

Vasemman laskimon aukon kapeneminen voi johtua streptokokkeista ja muista bakteereista, jotka tulevat verenkiertoon HIV-tartunnan saaneista ihmisistä, potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ja niille, jotka käyttävät huumeita.

Atrioventrikulaarisen aukon stenoosin tyypit ja kehitysasteet

Kun mitraaliventtiilin stenoosi etenee, on tapana erottaa sen kehitysaste:

  • Vähäinen stenoosi - reiän koko supistuu enintään 3 cm: iin ja oireet puuttuvat, ja ne näkyvät vain tutkimuksessa.
  • Kohtalainen - reiän kapeneminen 2,3 - 2,9 cm.kv.
  • Ilmoitettu - kaksisuuntaisen venttiilin kapeneminen 1,7 - 2,2 cm: n neliömetriltä.
  • Kriittinen - reiän kapeneminen 1,0-1,6 cm.kv.

On tärkeää, että lääkärit määrittävät tarkan asteen, koska venttiilin käsittelyn menetelmä riippuu siitä.

Anatomisen muodon mukaan on tavallista erottaa toisistaan:

  1. Suppilonmuotoinen mitraalinen stenoosi, ns. Kalan suu: tämä tyyppi on vaikein muuttaa toimintatilassa;
  2. "Takin silmukan" tyypin stenoosi - stenoottiprosessi jakaa vain venttiililehdet kuiturenkaalla;
  3. Stenoosityyppi, jossa on kaksinkertainen kapeneminen - adheesiot eivät näy vain vaippasilmukan tyypissä, vaan ne yhdistävät renkaan halkaisijan erilliset osat.
    Vauvoilla pidetään yleisimmin atrioventrikulaarisen aukon toisen tyypin stenoosia.

oireet

Mitraalisen stenoosin ilmeneminen riippuu atrioventrikulaarisen aukon vaurioitumisasteesta.

Ensimmäinen vaihe (korvaus) on oireeton, kun sydämen toiminnallisuutta kompensoi omat vahvuutensa ja henkilö monta vuotta (5-20) ei ehkä tunne ongelmaa.

Sille on ominaista alentunut aktiivisuus, heikkous, lisääntynyt fyysinen sydämen syke, hengenahdistus ja vaalea kasvot (kasvot mitralis), joissa on syanoottinen huuhtelu, huulet ja nenän kärki voimakkaasti värillisiä fyysisen tai emotionaalisen ylikuormituksen jälkeen. Blush-kuva

Toisessa vaiheessa subkompensointia, hengenahdistusta ja väsymystä ilmenee pienemmällä määrällä työtä ja liikkumista, kliinisesti diagnoosilla laskimoon liittyvää hyperemiaa (veren virtauksen osittainen tai täydellinen suspensio erillisessä osassa laskimoa).

Kolmannessa vaiheessa (dekompensointi) potilaan on vaikea tehdä kotitalouksia, ja hengenahdistus liittyy jopa alkeellisimpiin toimiin (kuten kengännauhat).

Veren stasis esiintyy keuhkoissa ja sisäelimissä. On turvotusta, joka osoittaa keuhkovaurioita (hengenvaarallinen).

Neljäs vaihe (dekompensoinnin ilmentyminen) - ödeema ilmaistaan ​​alaraajoissa, nestettä kertyy rintaan tai vatsaan, hemoptyysi tapahtuu, stagnaatioprosessien seurauksena maksan lisääntyminen, yskiminen tapahtuu.

Viides vaihe (terminaali) - on vakavin ja sen esiintymisen oire pidetään edellä mainittujen oireiden ilmentymänä jo levossa, turvotus tapahtuu koko kehossa (anasarca).

Sydän ei kykene pumppaamaan verta, joka pysähtyy keuhkoissa, sisäelimissä esiintyy hapen nälkää (dystrofia ilmenee). Nämä oireet ovat kuolemaan johtavia.

Kaikki vaiheet etenevät hyvin hitaasti, ja oikean käyttäytymisen ja hoidon avulla veren stasis voidaan estää sekä keuhkoissa (pieni ympyrä) että sisäelimissä (suuri ympyrä).

diagnostiikka

Jos tunnet mitraalisen stenoosin oireet, sinun on kuultava yleislääkäriä tai kardiologia, joka suorittaa tutkimuksen erikoislaitteilla.
Diagnoosi tapahtuu seuraavilla tavoilla.

Ensisijaisessa hyväksynnässä ja kliinisessä tutkimuksessa (aiempien sairauksien tietojen kerääminen, taudin ulkoisten merkkien määrittely, palpaatio, lyömäsoittimet ja auskultaatio) saadaan seuraavat käsittelyt:

  • Tarkista ulkoiset merkit (kasvojen syanoottinen värjäys, alaraajojen turvotus, vatsan turvotus)
  • Mittaa verenpaine (matala verenpaine ja alhainen nopea pulssi);
  • Tee auscultation, jolla määritetään hengityksen vinkuminen keuhkoissa ja joka on ominaista vasemman laskimonsuupun supistumiselle, epänormaaleja ääniä ("viiriäisen vinkuminen");
  • Palpaatio suoritetaan (tarkista, onko maksa laajentunut tai ei ole vatsaontelon kautta).
    määrittää valkoisten verisolujen (leukosyyttien) määrän, C-reaktiivisen proteiinin tason, antistreptolyysin, antistreptokinaasin ja muiden indikaattorien, jotka osoittavat veren hyytymisen ja reumaattisen prosessin ilmenemisen, lisääntymistä;
  • Virtsanalyysi paljastaa valkosolujen, erytrosyyttien ja proteiinin indikaattoreita;
  • LHC osoittaa patologisia prosesseja maksassa (bilirubiinin, kreatiniinin, urean osoittimet);
  • Immunologiset testit osoittavat aktiiviselle reumalle tyypillisiä immunologisia testejä.
  • Elektrokardiografia (määrittää rutmihäiriöt mitraalisessa stenoosissa normaalissa tilassa);
  • Daily Holterin EKG-seuranta (auttaa määrittämään sydämen rytmin epäonnistumisen henkilössä, jonka rikkominen ei ole aina jäljitettävissä, ja hän johtaa tavallista kotitaloustoimintoa);
  • Echocardioscopy (sydämen ultraääni) - määrittää sydämen venttiililaitteen mekanismin, mitraaliventtiilin kapenevuuden, atrioventrikulaarisen aukon seinämien supistumisen asteen, paksuuden ja sen kuppien käyttökelpoisuuden ja hemodynamiikan.
  • Rintakehän elimien radiografia osoittaa, että aukkojen kapenemisessa on keuhkovaltimoiden vaurio, joka aiheuttaa naamioiden muodostumisen ja sydämen kammioiden patologian.
  • CG: n tutkiminen - lääkäri määrittää vasemman atriumin ja oikean kammion seinämien tilavuuden ja paksuuden kasvun kriittisyyden, hemodynamiikan, verenpaineen nousun vasemmassa atriumissa.
  • Muiden lääkäreiden tutkiminen mahdollisten kroonisten leesioiden poistamiseksi.
  • Diagnoosi stressitesteistä (elektrokardiografiset tutkimukset, juoksumaton testi, VEM).

Ilman nitraaliventtiilin tilan supistumista estettäen tappavaa lopputulosta lähitulevaisuudessa ei voida välttää. Ihmiset, joilla on tällainen sairaus, ovat keskimäärin eläneet noin 50 vuotta, ja säännöllinen lääkitys ja leikkaus parantavat merkittävästi tätä elämää.

Lääkkeet mitraalisen sairauden hoitoon

Lääkeainetta ja operatiivista hoitoa käytetään mitraaliventtiilin stenoosin hoitoon, ja niitä käytetään samanaikaisesti, koska lääkkeiden kanssa tapahtuvaa lisästimulaatiota tarvitaan ennen leikkausta ja sen jälkeen.