Vastasyntyneiden myokardiitti: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Vanhemmille ei ole mitään pahempaa kuin lapsen sairaus, ja jos vastasyntynyt on sairas, se on kaksinkertaisesti vaikeampaa. Lähes kaikki pikkulasten sairaudet yleistyvät (monien elinten ja järjestelmien tappio) ja vakavat, ja pienen organismin kompensointimekanismit vähenevät merkittävästi.

Myokardiitti on kiireellinen ongelma nykyaikaisissa pediatrioissa ja synnytyksissä. Tämä vaurio voi tapahtua itsenäisesti, mutta useammin se on oire yhteiselle virusinfektiotaudille. Joissakin tapauksissa myokardiitti diagnosoidaan jopa synnytysjaksolla (ennen ultraäänen antamista), ja se määrittää usein synnytysmallin ja sairaan lapsen tehokkaan hoidon.

Mikä on myokardiitti ja mitkä ovat sen syyt vauvoille?

Myokardiitti on sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehduksellinen vaurio, jossa esiintyy lihaskudoksen imeytymistä tulehduksellisilla immunokompetenteilla soluilla. Tällainen sydämen vaurio voi ilmetä useilla erilaisilla kliinisillä oireilla: minimaalisista ilmenemisistä kuolemaan johtaviin vaurioihin ja kuolemaan johtaviin tuloksiin.

Tilastollisten tietojen mukaan vastasyntyneiden myokardiitin esiintymistiheys on 1 lapsi / 80 tuhatta. Harvoin sydänvaurioita esiintyy erillään, useimmiten sairaus yhdistetään enkefaliittiin tai hepatiittiin.

Vastasyntyneillä on kolmenlaisia ​​sydänlihastulehduksia:

  • varhainen synnytystä edeltävä sydänlihastulehdus, joka johtuu raskaana olevan naisen kehossa raskauden alkuvaiheessa pysyvästä virusinfektiosta (vihurirokko, herpesvirus, jne.), jolloin aktiivinen tulehdusprosessi sydämessä päättyy ja lapsi diagnosoidaan kardiomyopatian avulla;
  • myöhäinen synnytystä edeltävä myokardiitti, joka aiheutuu sikiön viimeisen raskauskolmanneksen aikana tartuttavista viruksista, jolloin lapsi syntyy sydämen aktiivisen tulehduksen ja sydänlihaksen klinikalla (synnynnäinen myokardiitti);
  • akuutti postnataalinen myokardiitti kehittyy, kun lapsi on tartunnan saaneen virusinfektion jälkeen, ensimmäisinä elinaikoina, useimmiten infektio tulee äidiltä tai lääkintähenkilöstöltä.

Myöhäinen antenataalinen ja akuutti postnataalinen myokardiitti voi olla mikä tahansa virusinfektio.

Useimmiten taudin aiheuttaa:

  • Coxsackie A- ja B-virukset;
  • ECHO-virukset;
  • enterovirukset;
  • adenovirukset;
  • herpesinfektio;
  • flunssavirus;
  • polion virus;
  • hepatiittivirukset;
  • Epstein-Barrin virus;
  • Parvovirus B19;
  • sytomegalovirus ja muut

Hyvin usein taudin ilmenee sydämen yleisen vaurioitumisen (endokardi, sydänlihaksen ja perikardin) muodossa eikä vain sydämen lihaksen kerroksessa. Tässä tapauksessa termiä kardiitti käytetään sairauden osoittamiseen.

Mitä tapahtuu lapsen sydämen myokardiitilla?

Suurin sydänlihaksen vaara on akuutin tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen lapsessa. Kun virukset ovat lapsen veressä, ne kiinnitetään sydämen lihassoluihin ja tunkeutuvat myös sisään. Tämä on taudin alkuvaihe, joka kestää lyhyen ajan (useista tunneista useaan päivään). Tässä vaiheessa immuunijärjestelmän suojamekanismit aktivoituvat ja tuotetaan spesifisiä vasta-aineita, jotka tuhoavat viruspartikkeleita ja virusinfektioita.

Jos mistä tahansa syystä virus-DNA: n tai RNA: n pysyvyys viivästyy sydänlihassoluissa, vasta-aineita sydänlihassoluja vastaan ​​patogeenin geneettisen materiaalin kanssa alkaa tuottaa ja autoimmuunisairaus sydämelle tapahtuu.

Nämä tulehdukselliset prosessit vahingoittavat sydänlihassolujen supistuvia elementtejä, jotka lopulta vaikuttavat sydämen supistumiskykyyn - se laskee merkittävästi ja sydämen kammio laajenee. Kompensointi tapahtuu sydämen lyöntitiheyden merkittävän nousun vuoksi ja paine ylläpidetään keskittämällä verenkierto. Tällainen tila ei kuitenkaan kestä kauan, koska lapsella on vähän korvaavia mahdollisuuksia. Sydämen kammio laajenee ja sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti.

Vauvojen myokardiitin oireet

Myokardiaalisen tulehduksen kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin vaihtelevia, riippuen infektion kestosta, virustartunnan tyypistä, niihin liittyvistä vaurioista elimissä ja järjestelmissä, patologisen prosessin vakavuudesta.

Myokardiitin todellista esiintyvyyttä ei tiedetä, koska vain joka viides tapaus kirjataan. Tästä voidaan päätellä, että suurin osa sydänlihaksesta on oireeton eikä sillä ole mitään seurauksia.

Muissa tapauksissa havaitaan seuraavia sydänlihaksen vaurioita:

  • progressiivinen liiallinen syke (takykardia);
  • lisääntynyt hengitys terveissä keuhkoissa, mikä osoittaa sydänvaurioita;
  • ihon haju;
  • sisäpuolisten tilojen sisäänveto hengityksen aikana ja muiden ylimääräisten hengityslihasten osallistuminen hengitystoimintaan;
  • erilaisten sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen;
  • sydänlihaksen aiheuttaneen infektion kliiniset oireet (ulostehäiriöt, oksentelu enteroviruksen infektion aikana tai hengityselinten oireet adenoviruksen infektion aikana);
  • keskushermoston masennuksen oireyhtymä (uneliaisuus, refleksien masennus ja muut ilmentymät);
  • ripuli, keltaisuus jne.

Vastasyntyneiden sydänlihaksen diagnosointi

Tärkeä diagnoosin toteaminen on oikein kerätty historia (mukaan lukien synnytys) ja vastasyntyneen lapsen objektiivinen tutkimus.

Lapsia tutkittaessa lääkäri luo transsendentaalisen takykardian, sydämen sävyjen heikentymisen, ylimääräisten sydämen sävyjen, sydämen murmien, rytmihäiriöiden, hengityksen vinkumisen keuhkoissa. Nämä oireet viittaavat sydämen vaurioitumiseen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, antavat lääkärille mahdollisuuden suunnitella lapsen tutkintasuunnitelma ja hahmotellaan hoito-ohjelma.

Myokardiitin diagnoosin määrittämiseksi käytä tällaisia ​​tutkimuksia:

  • laboratoriomenetelmät veren ja virtsan testeihin (tulehduksen merkit);
  • sydänlihaksen aiheuttavan aineen tunnistaminen (viruksen eristäminen verestä, ulosteesta, nenä- nieluontelotupoista, virusten vasta-aineiden havaitsemisesta ja patogeeni-PCR-diagnostiikan geneettisestä materiaalista);
  • EKG (matalajännite ja muut myokardiitin ominaispiirteet);
  • Echokardiografia - voit määrittää sydämen kammioiden koon, niiden laajenemisen, sydänlihaksen supistumisen ja kammion ejektiofraktion vähentämisen, eliminoi sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat, jotka myös ilmentävät samanlaisia ​​kliinisiä oireita;
  • Rintakehän röntgenkuvaus - sydämen lisääntyminen kuvissa;
  • sydänlihaksen vaurion markkereiden määrittäminen - entsyymi laktaattidehydrogenaasi, aspartaatti-aminotransferaasi, kreatiinifosfokinaasi (MV-fraktio), troponiini I.

Useimmissa tapauksissa nämä mittausmenetelmät ovat riittäviä sydänlihaksen diagnoosin toteamiseksi, mutta joskus sinun täytyy turvautua muihin, invasiivisempiin diagnostisiin menetelmiin (endomyokardiaalinen biopsia).

Periaatteet sydänlihaksen hoidossa imeväisillä

Hoito on aloitettava mahdollisimman pian ja vain sairaalassa. Tärkein hoito pyritään poistamaan sydänlihaksen syyt ja sydämen vajaatoiminnan oireet.

Yleensä sydänlihaksen viruksen etiologian tapauksessa spesifiset hoitoaineet eivät ole kovin tehokkaita. Kirjallisuudessa on viitteitä alfa-interferonin ja muiden antiviraalisten aineiden hyvästä vaikutuksesta.

Huolimatta ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden laajasta käytöstä kliinisessä käytännössä, niiden tehokkuutta sydänlihaksen tulehduksessa ei ole osoitettu. Lisäksi on kokeellisia todisteita siitä, että salisylaatit, indometasiini ja ibuprofeeni lisäävät viruspartikkeleiden replikoitumista sydänlihassa, mikä tekee taudin kulun vakavammaksi, mikä vaikuttaa koe-eläinten kuolleisuuden lisääntymiseen.

Glukokortikoidihormoneja on suositeltavaa nimittää vain vakavien leesioiden tapauksessa, joihin liittyy vakava sydämen vajaatoiminta tai vaarallisia sydämen rytmihäiriöitä.

Hoidon perusta on sydämen inotrooppinen tuki (sydämen glykosidit, dopamiini, dobutamiini). Määritä diureetit estämään nesteen pysähtyminen kehossa. Antiarrytmiset lääkkeet, jotka on määrätty vain tiukasti, jos rytmihäiriö on luonteeltaan hengenvaarallinen.

Kun patologinen prosessi on suotuisa, hidastuu hitaasti ja paraneminen tapahtuu. Mutta joskus vahinko on liian korkea ja tällaisen vaikean sydänlihaksen kuolleisuus lapsen elinajan ensimmäisinä päivinä on 75%.

Lasten myokardiitti: oireet, diagnoosi ja hoito

Myokardiitti on sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus. Sairaus on melko laajalle levinnyt kaikenikäisten lasten keskuudessa, mutta useammin se on rekisteröity 4-5-vuotiaille lapsille (useimmiten pojille) ja nuorille.

Syyt sydänlihaksen

On synnynnäinen ja hankittu myokardiitti. Myokardiitin syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja johtuvat eri tekijöiden vaikutuksesta.

infektiot:

  • bakteeri (streptokokki-infektiolla, meningokokkilla, difterian, tuberkuloosin, luomistaudin jne. kanssa);
  • virus (syynä ovat enterovirukset, adenovirukset, sytomegalovirukset, influenssavirukset, hepatiitti, polio; Epstein-Barr ja muut);
  • sieni (jossa on kandidiaasia, aspergilloosia, aktinomykoosia jne.);
  • spiroketoosi (leptospiroosin, lymen taudin, borrelioosin) kanssa;
  • riketti (typhus, kuume Q);
  • alkueläinten (malaria, leishmaniasis, toksoplasmoosi jne.) aiheuttama.
  • trikinoosilla;
  • kystikerkoosin;
  • ehinokokkoosi jne.

Myrkylliset ja kemialliset tekijät:

  • käärmeen puremat, ampiaiset jne.;
  • altistuminen hiilimonoksidille, elohopealle, arseenille jne.;
  • huumeiden ja alkoholin käyttö (nuorilla).

Fyysiset tekijät:

  • ionisoiva säteily;
  • hypotermia;
  • ylikuumeneminen.

Altistuminen tietyille lääkkeille:

  • antibiootit;
  • sulfa-lääkkeet;
  • rokotteet ja seerumit;
  • spironolaktoni jne.

Edellä mainittujen lisäksi autoimmuuni- ja allergiset sairaudet ovat myös alttiita.

Kuten edellä esitetystä voidaan nähdä, mikä tahansa infektio voi olla sydänlihaksen syy, mutta virussairaudet ovat määräävässä asemassa lapsilla, joista sydänlihaksen aiheuttavat useimmiten adenovirukset, Koksaki enterovirukset ja influenssavirukset.

Bakteeri-infektioista myokardiitti kehittyy useimmiten reuma, scarlet-kuume ja difteria.

Usein lapsilla on myös myokardiitti allergisten reaktioiden aikana, kun ne altistuvat toksiinille ja synnynnäisille (kehittyvät intrauteriinisesti naisen infektiosta raskauden aikana). Kun lapsen kehossa oleva autoimmuuninen myokardiitti tuottaa vasta-aineita omiin sydänlihassoluihinsa, tuhoaa sydänlihaksen.

Jos harkitsemme sydänlihaksen syytä lapsen iästä riippuen, taudilla on varhaisessa iässä virus-, bakteeri- ja myrkyllinen alkuperä, ja vanhemmalla iällä myokardiitin kehittyminen tarttuvissa ja allergisissa sairauksissa on ominaista.

Autoimmuuninen myokardiitti voidaan havaita myöhästyneen tyyppisissä allergisissa reaktioissa, mutta se voi olla myös itsenäinen sairaus.

Joissakin tapauksissa myokardiitin syytä ei voida todeta, ja sitten ihmiset puhuvat idiopaattisesta myokardiitista.

oireet

Ei ole olemassa sellaista kliinistä oiretta, joka sallii sydänlihaksen diagnosoinnin sadan prosentin tarkkuudella. Lasten myokardiitille on ominaista oireiden vakavuus ja nopea kasvu.

Lapsuudessa esiintyvät myokardiitin kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella hieman riippuen:

  • sydänlihaksen syyt;
  • vaurion syvyys ja tulehduksen yleisyys sydänlihassa;
  • virtauksen versio.

On olemassa tällaisia ​​sydänlihaksen muotoja:

  • virtauksen kanssa: akuutti, subakuutti ja krooninen myokardiitti;
  • tulehdusprosessin esiintyvyys: eristetty (tai polttoväli) ja diffuusio;
  • vakavuuden mukaan: lievä, kohtalainen ja vaikea;
  • kliinisten ilmenemismuotojen mukaan: tyypilliset, poistetut, oireettomat muodot.

Jotkut tutkijat erottavat akuutin, yhä ultra-akuutin tai fulminantin (fulminanttisen) sydänlihaksen lisäksi taudin kroonisen aktiivisen ja kroonisen pysyvän variantin.

Pelkästään sydänlihaksen tulehdus on harvinaista. Tyypillisesti lihaskudoksen lisäksi tulehdus ulottuu sydämen sisäiseen vuoraukseen (endokardiitti) ja ulompaan kalvoon (perikardiitti). Tällaisessa yhdistelmässä muutokset havaitaan jokaisessa kolmannessa lapsessa, jolla on myokardiitti, varhaisessa iässä. Tulehduksen esiintyvyys vaikuttaa taudin kliinisiin oireisiin.

Vastasyntyneiden aikana (4 viikkoa lapsen syntymän jälkeen) synnynnäinen myokardiitti on vakava ja sillä on seuraavat ilmenemismuodot: vauvan iho on vaaleanharmaa ja harmahtava; heikkous ilmaistaan ​​(lapsi väsyy nopeasti ruokinnan aikana); paino kasvaa hyvin hitaasti.

Hengenahdistus ja sydämentykytys esiintyvät ensin uimisen, ruokinnan, ulostuksen, uimisen ja myöhemmin rauhallisessa tilassa.

Turvotus voi ilmetä. Lääkäri tutkimuksen aikana paljastaa sydämen sykkeen kasvun ja sydämen rajojen laajentumisen. Sydämen vajaatoiminta näkyy ja etenee ajan myötä. Turvot näkyvät ja kasvavat, koska lapsen kehon paino kasvaa. Maksa kasvaa, joskus perna. Vähennetään virtsan päivittäistä määrää.

Imeväisissä myokardiitti kehittyy joko nykyisen infektion taustalla tai viikon tai sen jälkeen. Lämpötila nousee 37,5 ° C: ssa ja joskus jopa suuriin lukuihin. Iho on vaalea ja sinertävä. On heikko, nopea syke, lapsi kieltäytyy rintamasta, tuhma, menettää painonsa.

Imeväisten myokardiitti voi alkaa hengenahdistuksesta. 2-vuotiaiden lasten kohdalla alkuvaiheen ilmenemismuodot voivat olla vakavia vatsakipuja.

Vauvan kädet ja jalat ovat kylmiä. Vauva on hidas. Lääkäri toteaa sydämen rajojen laajentumisen, maksan koon kasvun. Lapsi on jäljessä fyysisessä kehityksessä.

Saattaa esiintyä kuivaa yskää. Vakavan taudin kulun myötä keuhkojen alveoleissa esiintyy turvotus, sillä tässä tilassa lääkäri voi kuunnella kosteaa rallia. Kriittisissä tapauksissa keuhkopöhö kehittyy ja kuolema on mahdollista.

Vanhemmilla lapsilla sydänlihastulehdus esiintyy akuutissa, subakuutissa ja kroonisessa toistuvassa muodossa. Infektion jälkeen myokardiitti ei ilmene 2-3 viikkoa.

Sitten on heikkous, väsymys, vaalea iho, jonkin verran laihtumista. Kehon lämpötila voi pysyä normaalina tai hieman kasvavana. Kipu lihaksissa ja nivelissä, joskus vatsakipu voi häiritä lapsia.

Esikoulu- ja kouluikäiset lapset tuntevat sydämen kipua ja hengenahdistusta. Aluksi ne näkyvät vain fyysisen rasituksen aikana ja myöhemmin - levossa. Sydämen kipu, vaikkakaan ei ole selvää, mutta pitkäaikaiset ja huonosti poistetut lääkkeet.

Lapsessa on unihäiriö, päänsärky, huimaus, väsymys, pyörtyminen. Joillakin lapsilla voi olla ruoansulatushäiriöitä.

Lisääntynyt sydämen syke (ja joskus sen väheneminen johtumishäiriöiden vuoksi) ja sydämen rajojen laajeneminen ovat vähemmän yleisiä. Mutta sitten voi ilmetä sydämen rytmihäiriö, alaraajojen turvotus ja suurentunut maksa.

Idiopaattisen myokardiitin vakavuus on erilainen.

Diffuusista myokardiittiä leimaa sydänlihaksen supistuvuuden väheneminen, mikä ilmenee sydämen vajaatoiminnan kehittymisenä. Polttoprosessissa johtavan järjestelmän vaurio on tyypillisempi, mikä ilmenee rytmihäiriöistä kliinisesti.

diagnostiikka

Myokardiitin diagnosointiin käytetään erilaisia ​​menetelmiä:

  1. Lapsen selvitys (jos ikä sallii) ja vanhemmat: lääkäri selvittää valitukset, niiden esiintymisaikojen, taudin läsnäolon, joka lykättiin aikaisemmin jne.
  2. Lapsen tutkiminen antaa lääkärille mahdollisuuden havaita ihon paljain ja syanoosi, joka on ominaista sydänlihaksen tulehdukselle; laajentaa sydämen rajoja; sydämen myrsky; tunnistaa lisääntynyt syke ja rytmihäiriöt; turvotus, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen keuhkoissa; määrittää maksan ja pernan koon; Tarkista korkeus-painoindikaattorit ja niiden ikä lapsi ja muut.
  3. Verikoe voi osoittaa leukosyyttien määrän, leukosyyttikaavan indikaattoreiden, kiihdytetyn ESR: n määrän, eosinofiilien ja basofiilien määrän lisääntymisen allergisissa reaktioissa.
  4. Veren biokemiallinen analyysi mahdollistaa sydänlihasentsyymien aktiivisuuden, C-reaktiivisen proteiinin havaitsemisen, proteiinifraktioiden määrittämisen jne.
  5. Serologinen verikoe mahdollistaa havaittujen virusinfektioiden vasta-aineiden havaitsemisen.
  6. Elektrokardiografia (EKG) tavanomaisella tavalla tai päivittäisen seurannan menetelmällä (Holter-menetelmä) avulla voit havaita sydämen rytmin ja johtokyvyn rikkomisen sydämen lihaksessa.
  7. Echokardiografia mahdollistaa sydämen onteloiden laajenemisen, sydämen venttiilien tilan, verenvirtauksen nopeuden jne.
  8. Rintakehän rintakuva voi osoittaa sydämen rajojen laajentumisen, veren pysähtymisen keuhkoissa.
  9. Harvinaisissa, vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa sydänlihasbiopsia suoritetaan tulehdusprosessin läsnäolon ja laajuuden määrittämiseksi sydänlihassa.

hoito

Akuutin sydänlihaksen hoito suoritetaan sairaalassa. Nimetty tiukka sängyn lepo, jonka ehdot määritetään yksilöllisesti. Sängyn lepo on tarpeen myös sydämen vajaatoiminnan puuttuessa. Vaikeissa tapauksissa käytetään happihoitoa.

Myokardiitin hoidon tulisi olla monimutkaista. Erityistä myokardiitin hoitoa ei ole kehitetty. Pääpaino on sydänlihaksen aiheuttaneen sairauden hoidossa.

Myokardiitin monimutkaisen hoidon pääkomponentit:

  • Infektion bakteeri- luonteen tapauksessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä: antibiootteja (doksisykliini, monosykliini, penisilliini, oksasilliini ovat yleisimmin käytetty).
  • Jos virusinfektio on aiheuttanut sydänlihastulehdusta, käytetään viruslääkkeitä (ribaviriini, interferoni, immunoglobuliinit). Usein nimetty siirto-tekijä Cardio: immunomodulaattori, jolla ei ole sivuvaikutuksia tai vasta-aiheita. Lääke on hyväksytty käytettäväksi syntymähetkestä lähtien.

Suonensisäinen gamma-globuliini lisää lasten eloonjäämistä ja parantaa sydänlihasfunktioiden palautumista.

  • Monimutkainen hoito sisältää anti-inflammatorisia ei-steroidisia lääkkeitä: salisylaatteja, pyratsolonisarjan lääkkeitä (Voltaren, indometasiini, asetyylisalisyylihappo, butadioni, metindoli, brufeni, hydroklorokiini).

Näitä lääkkeitä tarvitaan myokardiitin monimutkaisessa hoidossa pitkittyneellä tai toistuvalla kurssilla. Jotkut näistä lääkkeistä lievittävät sydämen kipua. Jos kyseessä on pysyvä kivun oireyhtymä, Anaprilin voidaan määrätä vähimmäisannoksena.

  • Tehokkailla anti-inflammatorisilla ja anti-allergisilla vaikutuksilla on hormonaalisia lääkkeitä: glukokortikoidit. Vaikean sydänlihaksen, Prednisolonin, Hydrosortisonin, Triamcinolonin, Deksametasonin tapauksessa.

Hormonihoito on tarkoitettu vakavan sydämen vajaatoiminnan, perikardiitin ja autoimmuunisen myokardiitin hoitoon. Hormonien annostus ja käytön kesto määritetään yksilöllisesti. Hormonaalisten lääkkeiden hoidon aikana määrätään kaliumvalmisteita, suositellaan kaliumia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä (rusinoita, porkkanoita, kuivattuja aprikooseja jne.).

  • Kun sydämen vajaatoiminta kehittyy sydänlihaksen tulehdusprosessin helpottamisen jälkeen, digitaalisia valmisteita käytetään EKG-kontrollissa. Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa voidaan käyttää Dopamiinia ja Dobutamiinia.
  • Ödeeman oireyhtymää varten käytetään diureetteja (Hypotiatsidi, Novurit, Fonurit, Lasix), hedelmä- ja sokerirasvatusruokaa.
  • Vitamiinivalmisteet tulisi sisällyttää monimutkaiseen hoitoon, erityisesti askorbiinihappoon, ryhmän B vitamiineihin. Ahdistuneisuuden, päänsärkyjen ja unihäiriöiden tapauksessa annetaan oireenmukaista hoitoa.
  • Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa valitaan rytmihäiriölääkkeet. Erityisesti pysyviä rytmihäiriöitä varten suoritetaan kirurginen hoito: sydämen tahdistuminen tai sydämentahdistimen implantointi (implantointi).

Kroonisen uusiutuvan sydänlihaksen jälkeen suositellaan sairaalahoitoa.

ruokavalio

Myokardiitilla lapselle on annettava asianmukainen ravitsemus. Taudin lievässä muodossa on suositeltavaa rajoittaa hiilihydraattien kulutusta (paitsi paistaminen, suklaa ja pasta, pannukakut, paistaminen). Älä ruoki rikas liemi, rasvainen liha, savustetut ja mausteiset astiat, suolakurkkua.

Myös hedelmiä, kuten viinirypäleitä, luumuja, kovia päärynöitä ja omenoita ei tarvitse antaa lapselle sydänlihaksen aikana.

Ja mitä voit antaa? Sairas lapsi hyötyy seuraavista tuotteista:

  • vähärasvainen naudanliha ja kana;
  • maksa;
  • kala (kummeliturska, turska, pollock, hauki, hauki);
  • munat (3 kpl viikossa) omeletin muodossa;
  • kaikki puuroa;
  • vihannekset (porkkanat, perunat, kukkakaali, tomaatit, kurkut, juurikkaat, persilja ja salaatti).

Fermentoidut maitotuotteet ja maito eivät ole kiellettyjä. Voit hemmotella makeaa hammastasi vaahtokarkkeilla, marmeladilla, hunajalla tai hillolla (ilman allergiaa). Myös tuoreiden hedelmien ja kuivattujen hedelmien pehmeät lajikkeet ovat sallittuja.

Taudin ennustaminen ja tulokset

Myokardiitilla ennuste riippuu lapsen iästä ja sydänlihaksen aiheuttamasta taudista.

Haittavaikutukset ovat yleisempiä varhaislapsuudessa ja vastasyntyneissä: niiden joukossa on suuri kuolleisuus. Vaikka lapsi pysyisi hengissä, sydänlihaksessa kehittyy merkittäviä sklerootisia muutoksia tulehdusprosessin jälkeen ja kroonista progressiivista sydämen vajaatoimintaa, joka johtaa lapsen kuolemaan.

Bakteerien myokardiitti päättyy usein elpymiseen, mutta virusinfektiolla on yleensä epäsuotuisa lopputulos.

Esikoulussa ja kouluikäisessä myokardiitissa on hyvänlaatuinen kurssi ja se päättyy usein täydelliseen elpymiseen. Joissakin tapauksissa on havaittu sydänlihaksen muutoksia sydänlihaksessa sairauden jälkeen, mikä voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kardioskleroosin, perikardiitin, tromboembolian, sydämen rytmihäiriöiden, sydämenonteloiden laajentumisen lisäksi sydämen vajaatoiminta voi olla sydänlihaksen komplikaatioita.

Kroonisessa sydänlihastulehduksessa 50%: ssa tapauksista on krooninen sydämen vajaatoiminta.

Lasten kliininen tutkimus

Myokardiitin kärsimisen jälkeen lapset ovat pediatrin tai lasten kardiologin havainnoissa. Sairaalasta poistumisen jälkeen lääkäri tutkii lapsen joka kuukausi ensimmäisen neljän kuukauden ajan ja sitten neljännesvuosittain vuodessa. Sen jälkeen tutkimukset suoritetaan 2 kertaa vuodessa, ja taudin tulos on suotuisa. Kliininen valvonta suoritetaan 5 vuotta.

Jokaisessa tutkimuksessa suoritetaan EKG ja kerran vuodessa echokardiografia. Jos lapsellasi on hengenahdistusta, turvotusta tai muita valituksia, ota välittömästi yhteyttä kardiologiin. Jos on näyttöä, tarkastukset ja tutkimukset ovat yleisempiä.

Lasten sydänlihaksen kärsimyksen jälkeen on vältettävä sekä hypotermiaa että voimakasta fyysistä rasitusta.

ennaltaehkäisy

Tietäen, mitkä tekijät myokardiitin kehittymiseen vaikuttavat, on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin niiden vaikutuksen estämiseksi lapselle. Tällaisia ​​toimenpiteitä on paljon:

  • odottavan äidin perusteellinen tutkimus ennen suunniteltua raskautta ja akuutin sairauden ehkäisy raskauden aikana;
  • lapsen yhteyden poissulkeminen tartuntatauteja sairastavilla potilailla (bakteeri tai virus);
  • lapsen ajoissa tapahtuva rokotus "lapsuuden" infektioita vastaan: difteria, tuhkarokko, polio, vihurirokko, epidparotiitti;
  • influenssarokotukset ennen kausiluonteisuutta;
  • lapsen kroonisen infektion polttopisteiden oikea-aikainen kuntoutus (tonsilliitti, sinuiitti, kariesta jne.);
  • käydä lääkärillä ajoissa, jos lapsella on infektio, ja noudata lääkärin suosituksia;
  • lapsen fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen tartuntataudin aikana (jopa lievällä kurssillaan) ja virusinfektioiden jälkeen;
  • noudattaminen päivän lapselle.

Tiivistelmä vanhemmille

Lapsen suojeleminen kaikista tartuntatauteista on lähes mahdotonta. Mutta vanhemmille on täysin mahdollista hoitaa sairaan lapsen oikea-aikainen ja asianmukainen hoito komplikaatioiden, kuten myokardiitin, ehkäisemiseksi.

Ainoastaan ​​tarkkaavaiset vanhemmat huomaavat lapsen nopean väsymyksen ulkoilupeleissä, hengenahdistuksessa, letargiassa, usein tunnelmissa, ruokahaluttomuudessa.

Jos tällaisia ​​oireita esiintyy lapsessa, etenkin sairauden vuoksi, joka on kärsinyt sairauden aattona, ota välittömästi yhteys lääkäriin (lastenlääkäri tai lasten kardiologi).

Vain oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukaisesti valittu sydänlihaksen hoito voivat antaa toivoa suotuisasta lopputuloksesta ja lapsen vakavien seurausten puuttumisesta tämän hirvittävän sydänlihaksen taudista.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos lapsella on ei-spesifisiä valituksia (heikkous, anoreksia, rintakipu), ota yhteyttä lastesihoitajaasi. Ensimmäisen diagnoosin jälkeen hän siirtää lapsen kardiologiin. Myokardiitin syystä riippuen saattaa olla tarpeen tutkia tartuntatautien erikoislääkäri, allergisti, immunologi ja reumatologi.

Vastasyntyneiden myokardiitti: lomakkeet, kriteerit, diagnoosi

Vastasyntyneiden sydänlihaksen aiheuttavat useimmiten Coxsackie B -virukset (tyyppi 1–5) ja Coxsackie A13, jotka voivat ilmentää intrauteriinista yleistynyttä tulehdusprosessia monirakenteisilla vaurioilla.

Kardiitti voi kehittyä synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Tässä tapauksessa synnynnäinen sydänlihaksen tulehdus on varhainen ja myöhäinen. Kun sikiössä on varhainen synnytyskardiitti kohdunsisäisen kehityksen päätyttyä, sydämen tulehdusprosessi päättyy syntymän jälkeen yleensä lapselle, jolla diagnosoidaan kardiopatia, ja fibroskleroottiset prosessit hallitsevat. Siksi ns. varhainen synnynnäinen sydäntulehdus tunnistetaan fibroelastoosin käsitteellä. Fibroelastoosia pidetään endokardin epäspesifisenä morfologisena reaktiona mihin tahansa sydänlihaksen stressiin. Synnynnäinen sydänvika, hypoksia, infektiot, kardiomyopatiat voivat toimia tällaisena stressinä. Jos vahingollinen aine (bakteerit, virukset) vaikuttaa myokardiiniin synnytysjakson viimeisten 2-3 kuukauden aikana, myöhäistä synnytystä edeltävää sydäntulehdus kehittyy (tapahtuu raskauden viimeisellä kolmanneksella tai syntymähetkellä). Klassinen tulehdus esiintyy sydänlihassa, joka vastaa termiä "myokardiitti", ja vauvat syntyvät akuutin tulehdusvaiheen ja taudin kliinisten ilmenemismuotojen kanssa. Äkillinen synnytyksen jälkeinen kardiitti kehittyy vastasyntyneen aikana lapsilla, se voi olla synnynnäinen ja hankittu. Myöhäistä synnytyksen jälkeistä ja akuuttia synnytyksen jälkeistä sydän- sydäntä sairastavat sydämen kokoa ja sydänlihaksen hypertrofiaa. Kaikilla edellä mainituilla sydänlihasvaurioiden muunnelmilla on ominaisuuksia etiologisten tekijöiden vuoksi.

Myokardiitin luokittelu käsittää ensisijaisesti niiden erottamisen etiologisesti. Tämä lähestymistapa myokardiitin luokitteluun ICD-10: ssä. Myokardiitin luokittelussa ei ole yleisesti hyväksyttyjä patogeneettisiä periaatteita. Perinteisesti patogeneettisesti voidaan erottaa 3 sydänlihaksen muotoa:

  • tarttuva ja tarttuva myrkyllinen - influenssan, enteroviruksen infektio jne.;
  • allerginen (immuuni) - systeemisten sairauksien, tarttuvan allergisen myokardiitin, lääkkeen, seerumin kanssa;
  • myrkyllinen-allerginen - tyrotoksikoosi, uremia.

Prosessin levinneisyyden mukaan fokusoitunut myokardiitti ja diffuusinen myokardiitti erottuvat toisistaan.

Adrift: akuutti sydänlihastulehdus, subakuutti sydänlihastulehdus, toistuva sydänlihastulehdus, krooninen sydänlihastulehdus, abortive myocarditis.

Vastasyntyneiden sydänlihaksen diagnoosi voi perustua New Yorkin sydänyhdistyksen (New York Heart Association - NYHA) suosituksiin, jotka on kehitetty vuonna 1973, 1979, täydennettynä M. Take et al. (1981) ja Yu. K. Novikov (1988).

Akuutin diffuusisen sydänlihaksen diagnosoinnissa käytetään kahta diagnostisten kriteerien ryhmää - "suuria" ja "pieniä" oireita.

"Myokardiitin" diagnosointi perustuu kronologiseen yhteyteen infektion oireiden (allergia, myrkylliset vaikutukset jne.) Ja kahden "suuren" myokardiitin kriteerin tai yhden "suuren" ja kahden "pienen" kriteerin yhdistelmän välillä.

"Suuret" kriteerit - infektion (tai allergisen reaktion tai toksisten vaikutusten) kronologinen yhteys seuraavien sydänoireiden ilmaantumiseen:

  • kardiomegaliaa;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • kardiogeeninen sokki;
  • Morgagni - Adams - Stokesin oireyhtymä;
  • EKG-poikkeavuuksia, mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt;
  • lisääntynyt aktiivisuus kardiospesifisissä entsyymeissä (CPK, MV-CPK, LDH 1 ja LDH 2) ja troponiinien pitoisuus.
  • laboratoriotarkastus infektiosta (esimerkiksi antiviraalisten vasta-aineiden korkea tiitteri);
  • ensimmäisen äänen heikkeneminen;
  • protodiastolic gallop-rytmi.
  • akuutti sydämen vajaatoiminta (sydämen astma, keuhkopöhö);
  • paroksysmaaliset rytmihäiriöt sydämen vajaatoiminnalla;
  • AV-esto sydämen pysähtymisellä;
  • perikardiitti;
  • laajentuneen kardiomyopatian kehittyminen.

Diagnoosin tarkoituksena on vahvistaa sydänlihaksen esiintyminen, sen etiologian, taudin vakavuuden määrittäminen tarvittavan hoidon nimittämiseksi, taudin kliinisen kulun määrittely ja komplikaatioiden havaitseminen. Kliinisessä käytännössä käytetään monimutkaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Tutkimuksessa äidin ja synnytys-gynekologista historiaa, sydänoireiden suhde vastasyntyneeseen ja äidin äitiysinfektion prosessiin raskauden aikana (hengitystie- ja bakteeri-infektiot, epäselvän synnynnäisen hypertermia), sydämen vaurion suhde vastasyntyneeseen äidin sairauksiin.

Fyysisen tutkimuksen tulokset ovat lähellä normaalia ja vakavia sydämen toimintahäiriöitä. Lievissä tapauksissa ne saattavat näkyä ilman myrkytyksen merkkejä, useimmiten on takykardiaa ja takypneaa. Vakavammissa muodoissa havaitaan vasemman kammion verenkierron vajaatoiminnan merkkejä. Laajan tulehduksen yhteydessä havaitaan klassisia sydämen toimintahäiriön oireita, kuten kohdunkaulan suonien turvotusta, keuhkojen pohjaa, astsiittia ja perifeeristä ödeemaa, kuulet kolmannen sävyn tai rytmin, joka voi tapahtua molempien kammioiden ollessa mukana patologisessa prosessissa.

Kun sydämen auscultation, ensimmäisen sävyn vakavuus voidaan vähentää. Mitraalien ja trikuspidien regurgitaatiot osoittavat kammion laajentumista. Diffuusi tulehdus voi johtaa perikardiaalisen effuusion kehittymiseen ilman tamponadeja, joka ilmenee kitkameluilla.

Kliiniset verikokeet: lievässä muodossa täydellinen verenkuva ei muutu merkittävästi. Kun sydänlihastulehdus on kohtalainen ja vakava, ESR on lisääntynyt, neutrofiilien leukosyyttien määrä on vähentynyt kohtalaisesti ja monosytoosi on stabiili. Neutrofiilien eniten leukosytoosi ja myrkyllinen rakeisuus ovat tyypillisiä bakteeri-myokardiitille. Viruksen myokardiitti ei aina liity leukosytoosiin, myös vakaviin oireisiin.

Virtsan kliininen analyysi, yleensä muuttumaton. Kehittyessä vakavaa sydämen vajaatoimintaa havaittiin virtsan proteiinissa, sylinterit (pääasiassa hyaliini). Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään akuutin vaiheen (C-reaktiivinen proteiini) proteiinien kohonnut taso, fibriinin, haptoglobiinin, seromukoidin pitoisuus veressä, albumiinin pitoisuus laskee.

Reumatologinen seulonta suoritetaan systeemisten tulehdussairauksien (antistreptolysiini-0, reumatoiditekijä, antinukleaariset vasta-aineet ja vasta-aineet) estämiseksi.
2-spiraalinen DNA, LE-solut).

Sydämen entsyymien määrittämisessä MB-kreatiinifosfokinaasin ja sydäntroponiinien I ja T aktiivisuus lisääntyy.

Viruksen etiologian vahvistamiseksi on välttämätöntä eristää virus PCR-diagnostiikalla verestä, ulosteista, perikardiaalista nestettä, nenä- nielunäytteistä ja virusten vasta-aineiden seerumia, komplementin sitoutumista ja hemagglutinaation tukahduttamista akuutissa vaiheessa ja talteenottovaiheessa. Veren kylväminen steriilisyydelle sallii sinun määrittää taudin bakteerien luonteen.

Kliinisessä käytännössä harvoin käytetään viruksen myokardiitin seerumin vasta-ainetiitterien määrittämistä viruksen tiitterien pienen spesifisyyden ja kasvun estymisen vuoksi.

Myokardiitin diagnosoinnissa voidaan auttaa tutkimusta joistakin immuunireaktioista, jotka liittyvät suoraan sydänlihaskuitujen leesioon. On mahdollista havaita myokardiaalisten vasta-aineiden tiitterin lisääntyminen, leukosyyttien migraation estyminen myokardiaaliantigeenien ja sydänlihaksen kalvojen reaktion formuloinnin aikana. Leukosyyttien migraation (migraatioindeksi) esto ilmaisee leukosyyttien herkistymisen tälle antigeenille. Autoimmuunimuunnosten läsnäolo auttaa merkittävästi myokardiitin diagnoosissa, jonka patogeneesissä immuunimekanismilla on johtava rooli. Näiden reaktioiden havaitseminen, erityisesti yhdessä hyperfermentemian kanssa, auttaa merkittävästi vakavan sydänlihaksen ja laajentuneen kardiomyopatian erilaistumiseen. Tämän erilaistumisen monimutkaisuus johtuu myös siitä, että endomyokardiaalisen biopsian tietojen mukaan 1-2 kuukautta taudin alkamisen jälkeen edellyttäen, että biopsianäytteissä suoritetaan moderni anti-inflammatorinen hoito, ei ole mahdollista havaita tulehdusprosessin merkkejä.

M.S. Surovikina et ai. osoitti merkittävää roolia kallikreiini- kiniinijärjestelmän myokardiittihäiriöiden patogeneesissä, joka korreloi sairauden vakavuuteen. Vakavin myokardiitin kulku vastaa kinogeneesin aktiivisuuden voimakkaampaa lisääntymistä, kallikreiinin adsorption voimakasta kasvua kaoliiniin, kallikreiinin inhibiittorien aktiivisuuden voimakasta laskua. Helpompi kurssi näillä muutoksilla on vähemmän merkitystä. On myös huomattava, että kun myokardiitti toistuu, havaitaan samanaikaisesti kallikreiini- kiniinijärjestelmän siirtymiä, jotka ovat vähäisiä voimakkaita taudin palauttamisen aikana.

Sytokemiallinen tutkimus veren leukosyytteistä potilailla, joilla on sydänlihastulehdus, paljastaa voimakkaita muutoksia solujen aineenvaihdunnassa ja neutrofiilien alkalisen fosfataasin aktivoitumista. Lisääntynyttä neutrofiilien aktiivisuutta infektio-allergisessa myokardiitissa tulee harkita nuorten, funktionaalisesti aktiivisten neutrofiilien vapautumisen seurauksena niiden puolustusvasteisiin (indikaattori patologisen prosessin aktiivisuudesta). Kun tutkitaan lymfosyyttien metaboliaa potilailla, joilla on tarttuva-allerginen myokardiitti, havaittiin huomattava happofosfataasiaktiivisuuden kasvu lymfosyyteissä, kun taas happofosfataasin kasvu voidaan yhdistää sekä normaaliin sukkinaattihydrogenaasin tasoon että sen vähenemiseen. Jälkimmäistä yhdistelmää pidetään indikaattorina viivästyneen tyypin allergisista reaktioista.

Nämä tiedot ovat rohkaisevia mahdollisuuteen parantaa myokardiitin diagnoosia. Luetellut laboratorioindikaattorit eivät ole vielä päässeet laajaan käytäntöön, mutta tiettyjen muutosten tarkempi selvittäminen viittaa siihen, että lääkärin arsenaalissa on oltava muita diagnostisia kriteerejä.

Sydämen rinnan koon röntgenkuvaus vaihtelee normaalista huomattavasti suuremmaksi.

Lievää sydänlihastulehdusta sydämen kokoa ei muuteta. Kohtalaisen vakavan ja vakavan muotoisen sydänlihaksen myötä sydämen koko kasvaa voimakkaasti, vakava kardiomegalia, sydän näyttää leviävän kalvolle, sen kaaret tasoittuvat ja pulssi heikkenee. Keuhkoissa on mahdollista havaita kohtalainen laskimotukos, leveät juuret (niiden hämärtyminen, hämärtyminen voidaan havaita), lisääntynyt laskimotyyppi.

Elektrokardiografia paljastaa usein ST-intervalli- ja T-aalto-, rytmi- ja johtumishäiriöitä. Tyypillisiä epäspesifisiä muutoksia ovat sinus-takykardia, voidaan havaita blokaatiota (atrioventrikulaarinen salpaus - oikean haaran salpa tai molempien palkkien esto, täydellinen esto tai viivästynyt intraventrikulaarinen johtuminen), kammioparammaus fibrilloitumiseen asti, kammiokompleksin amplitudin muutokset. Muutokset T-aallossa, ST-intervalli, samanlainen kuin sydänlihaksen iskemiassa tai perikardiitissa (pseudo-infarktikuva).

Echokardiografia paljastaa kammioiden laajenemisen ja sydänlihaksen supistumisen vähenemisen ja joskus perikardiaalisen effuusion. Echokardiografia suoritetaan muiden sydändekompensointitekijöiden (esim. Venttiili, synnynnäinen, amyloidoosi) estämiseksi ja sydämen toimintahäiriön asteen määrittämiseksi (yleensä diffuusinen hypokinesia ja diastolinen toimintahäiriö). Echokardiografia mahdollistaa myös "tulehdusalueen" paikallistamisen (seinien liikkeen katkeamisen, seinien harvennuksen, perikardiaalisen effuusion). Myokardiaalinen biopsia - oikean kammion endomyokardiaalinen biopsia suoritetaan. Tämä on tavallinen kriteeri sydänlihaksen diagnosoinnissa, vaikka se on jonkin verran herkkyys ja spesifisyys, koska tulehdus voi olla yleinen tai polttoväli. Myokardiaalinen biopsia vahvistaa "myokardiitin" diagnoosin, mutta se on harvoin hyödyllinen hoitomenetelmien valinnassa, ja voimakas riippuvuus tuloksen tulkinnasta aiheuttaa myös vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia. Koska tämä menetelmä liittyy näytteiden ottamiseen, sen herkkyys lisääntyy toistuvalla biopsialla (yhdellä biopsialla, väärien negatiivisten tulosten esiintymistiheys on suuri). Väärien positiivisten tulosten esiintymistiheys on melko korkea, koska sydänlihassa normaalisti esiintyviä lymfosyyttejä on vähän ja lymfosyyttien ja muiden solujen (kuten eosinofiilien eosinofiilisen endokardiitin eosinofiilien) erottaminen on vaikeaa.

Näiden diagnostisten menetelmien perusteella vastasyntyneen lapsen ”myokardiitin” diagnoosi voidaan määrittää sen ominaispiirteiden perusteella: selkeä yhteys edelliseen infektioon; tulehduksen laboratoriomerkit, sydänkohtaisia ​​entsyymejä (kreatiniinifosfokinaasin MV-fraktio, troponiinit), sydämen vasemman kammion sydänlihaksen heikentyneen kontraktiofunktion kardiomegalia ja ehokardiografiset merkit, verenkiertohäiriön kliiniset oireet.

=================
Luet aiheesta:
Infektiivisen ja hypoksisen geneesin sydänlihaksen vaurioiden differentiaalidiagnoosi vastasyntyneillä

Lashina N. B. republikaaninen tieteellinen ja käytännön keskus "Äiti ja lapsi".
Julkaistu: "Medical panorama" № 8, marraskuu 2010.

Lasten myokardiitti: syyt, oireet, ruokavalio, hoito-ohjeet

Myokardiitti on synnynnäinen tai hankittu sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus. Sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa ikääntyneiden lasten sydänlihakseen, 4-5-vuotiaat lapset ovat alttiimpia sille. Tytöt sairastuvat harvemmin. Lapsilla on vaikea määrittää täsmällistä sydänlihaksen esiintyvyyttä, koska 25–30%: ssa tapauksista havaitaan oireettoman taudin kulku.

syistä

Mykokardiitin kehittymisen herättämiseksi voi esiintyä lapsilla välittömiä infektioita, erityisesti kurkkukipua, skarletti-kuume, keuhkokuume, jota usein aiheuttaa streptokokki.

Myokardiitin syyt ovat vaihtelevia:

  1. Useimmiten provosoiva tekijä on infektio - sydänlihastulehdus voi esiintyä missä tahansa tartuntataudissa.

Patogeenit voivat olla:

  • bakteerit infektioissa, kuten difteriassa, scarlet-kuumeessa, tuberkuloosissa, kurkkukipu, keuhkokuume, luomistauti, reuma, meningokokki-infektio ja muut;
  • virukset, jotka aiheuttavat sellaisia ​​sairauksia kuin influenssa, poliomyeliitti, mononukleoosi, hepatiitti, kanarokko, tuhkarokko jne.;
  • sienet (candida, aspergillus, actinomycetes jne.);
  • spirokeetit (borrelia, leptospira);
  • rikettia (aiheuttaa typhusia, kuume Q);
  • alkueläimet (Toxoplasma, Leishmania, Plasmodium malaria).
  1. Helmintit (trikiinit, echinococcus, cysticercus jne.) Voivat aiheuttaa sydänlihaksen tulehdusta.
  2. Myokardiitti voi kehittyä kemiallisten tekijöiden tai myrkyllisten aineiden vaikutuksesta:
  • käärmeen myrkky tai hyönteisten purenta;
  • elohopeahöyryn hengittäminen;
  • hiilimonoksidimyrkytys;
  • alkoholia tai huumeita (nuorilla).
  1. Fysikaaliset tekijät voivat aiheuttaa sydänlihaksen esiintymistä: korkea tai matala lämpötila, kehon säteilykuorma jne.
  2. Tiettyjen lääkkeiden haittavaikutukset: seerumit, rokotteet, jotkut sulfa-lääkkeet ja antibiootit jne.
  3. Allergiset reaktiot (viivästynyt tyyppi) ja sairaus.
  4. Autoimmuunisairaudet, jotka tuottavat vasta-aineita, jotka tuhoavat oman sydänlihakseen kuituja.
  5. Systeemiset sairaudet (nivelreuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus).

Ihmisen synnynnäisen myokardiitin syy voi olla äidin kautta tarttuva infektio raskauden ja kohdunsisäisen transplatsentaalisen infektion aikana. Usein tällaisen infektion aiheuttaja on Coxsackie-virus. Tässä tapauksessa vastasyntyneillä myokardiitin ilmenemismuotoja yhdistetään maksan tai aivojen vaurioitumiseen.

Myös sydänlihaksen syyn riippuvuus lasten iästä on nähtävissä. Niinpä pienissä lapsissa taudin aiheuttajat ovat yleensä viraalisia (useammin) tai bakteeri-infektioita, toksisia vaikutuksia. Nuorilla ja lasten vanhemmilla lapsilla sydänlihaksen tulehdus on useimmiten tarttuva-allerginen.

luokitus

Tarttuvan sydänlihaksen lisäksi esiintyy idiopaattista. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että taudin syytä ei ole todettu.

Riippuen kurssin tyypistä myokardiitti voi olla:

  • terävä;
  • fulminantti (salama nopeasti);
  • krooninen aktiivinen;
  • krooninen pysyvä (joskus pahenee).

Prosessin yleisyyden mukaan tauti on eristetty (polttoväli) ja diffuusio. Vakavuuden perusteella erotellaan kevyt, kohtalainen ja vaikea myokardiitti.

Kehitysmekanismi

Viremian tai bakteerin vaihe (mikro-organismin leviäminen verenkiertoon) kestää jopa 3 päivää. Verellä patogeeni joutuu sydämen lihaskudokseen, kiinnittyy lihassoluihin ja tunkeutuu sitten soluihin. Tämä aiheuttaa suojamekanismien aktivoitumisen ja interferonin synteesin lisääntymisen.

Sydämen vasta-aineita tuotetaan kuitenkin aktiivisesti, jotka kiinnittyvät sydänlihassoluihin ja aiheuttavat lihaskuitujen nekroosia. Samalla alukset ovat myös vahingoittuneet, mikä johtaa mikropiirroksen häiriintymiseen. Exudate-hikoilu muotoutuneiden verisuonten seinämien läpi.

Kun sairaus kehittyy suotuisasti, toipumisen vaihe jatkuu - kudoksen turvotus vähenee, muodostuu fibroosin alueita tai arvet (sidekudos lihaksen sijasta).

Epäsuotuisassa virtauksessa ja prosessin kronisoinnissa kehitetään asteittain:

  • kardiomegalia (lisääntynyt sydämen koko);
  • skleroottiset muutokset sydänlihassa;
  • sydämen vajaatoiminta etenee;
  • on laajentunut kardiomyopatia (sydämen onteloiden määrän kasvu).

Yksittäisiä sydänlihaksen vaurioita kehittyy harvoin. Tavallisemmin tulehdus vangitsee ulkoisen (perikardiumin) tai sisäisen (endokardiumin) sydämen kalvon. Tällainen laaja tulehdus kehittyy 30 prosentissa tapauksista. Sydämen kaikkien kalvojen samanaikainen tulehdus on nimeltään "pancarditis".

oireet

Myokardiitin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sen syystä, lapsen iästä, kurssin luonteesta, sydänlihaksen vaurion esiintymisestä ja syvyydestä. Sydämen vaurioitumisen oireet voivat ilmetä useita päiviä alkuperäisen infektion puhkeamisen jälkeen tai muutaman viikon kuluttua.

Lasten sydänlihaksen kliinisten ilmenemismuotojen erityispiirre on akuutti oireiden esiintyminen, vakavuus ja nopea kasvu.

Synnynnäinen myokardiitti ilmenee ensimmäisinä viikkoina syntymän jälkeen ja on vaikeaa.

Sen oireet ovat:

  • hämärä ja harmahtava iho;
  • heikkous (vauva väsyy myös ruokittaessa);
  • huono painonnousu;
  • lisääntynyt syke ja hengitys (hengenahdistus) esiintyvät ensin pienimmässä rasituksessa (uiminen, ruokinta, vaatteiden vaihtaminen, ulostaminen) ja lopulta levossa;
  • levottomuus ja huono uni;
  • voi aiheuttaa turvotusta;
  • sydämen vajaatoiminnan syntyminen ja lisääntyminen.

Lääkäri, joka tutkii lapsen, voi havaita sydämen rajojen laajentumisen, suurentuneen maksan. Päivittäin erittyvän virtsan määrä vähenee.

Imeväisissä sydänlihaksen tulehdus voi esiintyä sekä infektion taustalla että muutaman päivän kuluttua siitä. Alkuvaihe voi olla hengenahdistus tai lämpötilan nousu 37,5 ° C: een (mutta korkeampi arvoinen kuume on mahdollista).

Ominaisuudet ovat myös:

  • kalpeus;
  • lisääntynyt syke;
  • heikkous;
  • laihtuminen;
  • rintakatkos.

Joissakin lapsissa tauti voi alkaa romahtamalla: tajunnan menetys lyhyessä ajassa, keho peitetään kylmällä hikillä, ja kouristukset ovat mahdollisia.

Lasten esikouluikästä sairaus voi alkaa vatsakipu, mahdollisesti nestemäisen ulosteen ulkonäkö.

Taudin oireet voivat olla myös:

  • uupumus;
  • kuiva yskä;
  • hengenahdistus, ensin rasituksella ja sitten levossa (hengitysnopeus voi nousta 60-100 / 1 minuutti);
  • hengittävä hengitys;
  • sydämen kipu;
  • suurentunut maksa;
  • pallor, acrocyanosis (sormien huulien ja kynsien phangangien syanoosi);
  • kylmä kosketusosiin;
  • pyörtyminen ja huimaus;
  • usein päänsärkyä;
  • huono unta;
  • kehitysviive;
  • väsymys pienen kuorman jälkeen.

Vaikean hengenahdistuksen takia vauvat vievät pakotettuun asentoon - makaavat tai istuvat. Ja vaikka harvemmin esiintyy sydämen rajojen lisääntymistä ja lisääntynyttä sykettä, mutta rytmihäiriöitä (rytmihäiriöitä) voi esiintyä eri tavoin. Vaikeissa tapauksissa keuhkopöhö on mahdollinen epäsuotuisalla tuloksella.

Vanhemmassa iässä sairauden kulku on suotuisampi. Se ilmenee infektion jälkeen, yleensä 2-3 viikon välein, seuraavien oireiden kanssa: heikkous, väsymys, vakava pahuus. On vatsakipua, nivel- tai lihaskipua. Lämpötila nousee hieman tai pysyy normaalina.

Vaikea on idiopaattinen myokardiitti. Fokusprosessi ilmenee useammin rytmihäiriöistä johtumisjärjestelmän häviämisen vuoksi. Sydänlihaksen diffuusisessa tulehduksessa sydänlihaksen supistumisfunktio kärsii enemmän, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, kun suuret tai pienet verenkiertoympyrät ovat pysähtyneitä.

diagnostiikka

Myokardiitin diagnosointiin käytetään monia menetelmiä:

  1. Haastattelemalla vanhempia tai itse lasta, lääkäri kertoo valitukset, saa tietoa edellisenä päivänä pidetystä sairaudesta, patologian kehittymisen dynamiikasta ja muista tiedoista.
  2. Potilaita tutkittaessa lääkäri tunnistaa pahan ja akrosyanoosin, kuume, määrittää pulssin ja hengityksen taajuuden, sydämen rajat, verenpaineen, maksan koon, turvotuksen, kuuntelee sydäntä ja keuhkoja.
  3. Verikoe:
  • kliininen - voi esiintyä tulehduksen oireita (lisääntyneet valkosolut ja nopeutunut ESR) tai allergista reaktiota (lisääntynyt eosinofiilit);
  • biokemiallinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää sydänlihasentsyymien, C-reaktiivisen proteiinin, muiden indikaattorien aktiivisuus;
  • serologinen analyysi spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi ja aikaisemman infektion viruksen luonteen vahvistamiseksi.
  1. EKG paljastaa johtumishäiriöitä, rytmihäiriöitä, metabolisia muutoksia sydänlihassa. Joskus päivittäistä Holter-valvontaa käytetään (EKG-tallennus jatkuvasti koko päivän erityisellä laitteella).
  2. Echokardiografia (sydämen ultraääni) havaitsee sydämen rakenteelliset muutokset (ontelon laajentuminen, viat), nesteen läsnäolo sydämen pussiin, veren virtausnopeus ja muut toiminnalliset parametrit.
  3. Rintakehän röntgenkuva paljastaa sydämen suurennetun koon, keuhkokudoksen ruuhkautumisen merkit.
  4. Diagnostisesti vaikeissa ja vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä endomyokardiaalinen biopsia - invasiivinen diagnostinen menetelmä prosessin luonteen ja laajuuden määrittämiseksi.

hoito

Akuuttia sydänlihastulehdusta sairastavia lapsia hoidetaan sairaalassa. On ehdottoman välttämätöntä, että lapsi pysyy lepotilassa noin 2 viikkoa (hänen toimikautensa määräytyy yksilöllisesti).

Erityistä hoitoa myokardiitille ei ole kehitetty. Päätehtävänä on sydänlihaksen aiheuttaneen sairauden hoito. Lisäksi on määrätty oireenmukaista hoitoa.

Monimutkaisen käsittelyn osat ovat:

  • hapen hoito vaikeassa sairaudessa;
  • antibiootit bakteeri-infektioille (Oxacillin, Penicillin, Augmentin, Ospamox, Minocycline, Doxycycline jne.);
  • viruslääkkeet virusinfektioissa (interferoni, ribaviriini, immunoglobuliini); gamma-globuliinin laskimonsisäinen antaminen lisää sydänlihaksen funktionaalista palautumista ja edullisempaa ennustetta potilaille;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Voltaren, Ibuprofeeni, Butadion, Brufen, Indometasiini jne.);
  • kortikosteroidihormonit (vakavat): Prednisoloni, deksametasoni, hydrokortisoni, triamcinoloni;
  • sydämen vajaatoiminnan tapauksessa digitalisvalmisteita määrätään sydänlihaksen tulehduksen lopettamisen jälkeen;
  • diureetteja määrätään turvotukseen (Lasix, Hypothiazide, Furosemide, Novurit, Trifas);
  • vitamiinihoito (ryhmästä B, C-vitamiini);
  • jatkuvaa kipua varten käytetään vähäisiä anapriliinin annoksia;
  • rytmihäiriöiden tapauksessa kardiologi valitsee rytmihäiriölääkkeet.

Pysyvien rytmihäiriöiden ja lääkkeiden tehottomuuden tapauksessa radikaali kirurginen hoito on mahdollista - sydämentahdistin implantoidaan tai suoritetaan transvenoosinen sydämen stimulaatio.

Kroonisessa myokardiitissa, jossa on uusiutumisia, on toivottavaa jatkaa hoitoa sairaalassa sairaalan jälkeen.

Ruokavaliohoito

Kun myokardiitti on tarpeen kiinnittää huomiota lapsen ravitsemukseen. Ateriat ovat parhaiten höyrytettyjä. Pienet annokset tulee antaa lapselle 5-6 s. päivässä.

Tällaiset tuotteet ovat sallittuja:

  • liha (naudanliha, kana);
  • kalat (vähärasvaiset lajikkeet);
  • puurot (kaikki);
  • maitotuotteet (jogurtti, kefiiri, raejuusto, ryazhenka, kermaviili);
  • vihannekset (haudutettu, keitetty): porkkanat, kukkakaali, perunat, salaatti, kurkut, juurikkaat, tomaatit, persilja;
  • kananmunat munan muodossa (3 kpl viikossa).
  • kuivatut hedelmät ja tuoreet hedelmät pehmeistä lajikkeista (lukuun ottamatta luumuja, viinirypäleitä, kvitteniä, kovia päärynöitä ja omenoita).

Vauva-makea hammas saa hilloa, hunajaa (ilman allergioita), marmeladia, vaahtokarkkeja.

Pitäisi rajoittaa suklaan, muffinien, leivonnaisen, pannukakkujen, pastan käyttöä.

  • mausteiset ja paistetut astiat;
  • rasva liha (sianliha, hanhi, lammas, ankka) tai kala;
  • rikkaat liemet;
  • suolakurkkua;
  • savustettu liha;
  • mausteet;
  • hiilihapotetut juomat.

Edeeman läsnä ollessa on tarpeen rajoittaa suolan saantia (enintään 6 g / vrk), koska se säilyttää veden kehossa ja lisää sydämen kuormitusta.

Kun hoidetaan kortikosteroidivalmisteita ja diureetteja, on tarpeen käyttää kaliumia sisältäviä tuotteita (rusinat, porkkanat, kuivatut aprikoosit, kurkut).

näkymät

Vaihtoehdot myokardiitin lopputulokselle riippuvat sydänlihaksen tulehdusprosessin luonteesta ja laajuudesta, lapsen iästä ja immuunijärjestelmän tilasta.

Taudin lopputulos voi olla:

  • äkillinen kuolema;
  • laajentunut kardiomyopatia;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydän;
  • tromboembolia;
  • rytmihäiriö;
  • elpymistä.

Erityisen vakava on myokardiitin ennuste pikkulapsilla ja vastasyntyneillä - niiden joukossa kuolleisuusprosentti on edelleen korkea. Bakteeri-sydänlihaksen tulehdus on usein suotuisa, kun taas virusvirukset päättyvät yleensä kuolemaan.

Vanhemmilla lapsilla, joilla on oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito, voi olla suotuisa lopputulos. Lievällä vakavuudella lapset toipuvat usein sydämen toimintaa vaarantamatta.

Annostelijan tarkkailu

Lapsen sydänlääkärin (tai lastenlääkäri) tulisi seurata sydänlihastulehdusta vähintään 5 vuoden ajan. Sairaalassa hoidon jälkeen lääkärintarkastus suoritetaan kuukausittain (4 kuukautta), sitten kerran neljänneksessä vuodessa, sitten kahdesti vuodessa. Ohjaus EKG: t suoritetaan jokaisen lääkärin käyntiä kohti vuosittain - Echo-KG. On välttämätöntä sulkea pois lasten ylilämpötila, merkittävä fyysinen rasitus (lapsi siirretään erityiseen liikuntaryhmään).

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään poistamaan tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sydänlihastulehdusta lapsilla.

Näitä ovat:

  • naisen tutkiminen ennen suunniteltua raskautta ja infektioiden poissulkeminen raskauden aikana;
  • tarttuvien potilaiden lasten yhteyksien mahdollisimman suuri poissulkeminen;
  • ajoissa (kalenterin mukaan) lapsen ammatilliset rokotukset;
  • rokotukset influenssaa vastaan ​​epidemian uhalla;
  • olemassa olevien infektiokohtien hoitoon.

Tiivistelmä vanhemmille

Myokardiitille on ominaista vakava kurssi pienissä lapsissa, se voi jättää vakavan sydämen toimintahäiriön. Siksi vanhempien tulisi ottaa vakavasti virusten hengityselinsairauksien, tonsilliitin, keuhkokuumeen, joita lapset ovat niin alttiita ja jotka voivat aiheuttaa sydänlihastulehdusta lapsessa, hoitoa.