Aortan vajaatoiminta: patologian, syiden, laajuuden, hoidon olemus

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: miksi aortan venttiilin vajaatoiminta on, mitä muutoksia sydämessä tapahtuu tässä patologiassa, kuinka vaarallisia ne ovat ja onko se parannettavissa.

Aortan vajaatoiminta on sydämen vasemman kammion ja aortan välisen venttiilin väliseinän rakenteen ja toiminnan rikkominen tämän venttiilin liikkuvien osien epätäydellisen sulkemisen muodossa, jolloin venttiilien väliin muodostuu raon kaltainen kulku.

Koska aorttaventtiili on jatkuvasti auki, se ei voi toimia täysimittaisena väliseinänä. Tällaiset muutokset johtavat siihen, että sydämen heittämä veri aortalle ei säily siinä, palaa takaisin vasempaan kammioon. Kaikki tämä häiritsee sydämen työtä ja verenkiertoa koko kehossa, aiheuttaa sydänlihaksen venymistä ja sakeutumista, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Syntyneet oireet häiritsevät potilaita eri tavoin. Jos ensimmäisen asteen aorttaventtiili on riittämätön, oireet voivat puuttua tai niillä voi olla lievää yleistä heikkoutta ja hengenahdistusta harjoituksen aikana. Neljän asteen patologiasta potilaat tukehtuvat edes levossa ja kävely on mahdotonta tai ongelmallista.

Aorttaventtiilin vajaatoiminta voidaan parantaa vain leikkauksella, korvaamalla kyseinen venttiili keinotekoiseen. Lääkehoito vähentää venttiilimuutosten oireita ja etenemisnopeutta.

Kardiologit ja sydämen kirurgit käsittelevät tätä ongelmaa.

Miten aorttaventtiili muuttuu, kun se on puutteellinen

Verenkierto olisi mahdotonta ilman sydämen venttiililaitetta. Yksi näistä venttiileistä on aorttaventtiili, joka sijaitsee kehon suurimman valtimon aortassa sydämen poistumispaikassa. Se koostuu kolmesta taivutusmuodosta (cusps), jotka muodostavat aortan luumeniin höyryttävän puolilämpöisen muodon, joka on peräisin eri tasoiltaan samalla tasolla renkaan muodossa.

Aorttaventtiilin anatomia

Tämä rakenne sallii venttiilin toimia kahdessa suunnassa:

  • Kun vasemman kammion kohdat ja heittävät verta aortaan, läpät auki, liikkuvat pois toisistaan ​​ja painavat vapaasti aortan seinämiä sen paineen alla.
  • Kun vasen kammio rentoutuu, sen paine pienenee verrattuna aortan ja höyrystävän venttiilin lähteisiin, jotka liikkuvat pois seinistä, tiiviisti lähellä toisiaan. Tämä tekee mekaanisen esteen veren takaisinvirtaukselle aortasta vasempaan kammioon.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on muutos siinä, jossa puoli tulee lyhyeksi, tiheäksi eikä voi tiiviisti koskettaa. Ne eivät pääse toisiinsa, niiden välillä on edelleen esteetön luumen - tila, jonka läpi veri heitetään takaisin aortasta vasempaan kammioon.

Miten sydän ja verenkierto patologiassa

Jopa lievä aortan vajaatoiminta (ensin) ilman hoitoa on altis etenemiselle ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Tämä johtuu tällaisesta rakenneuudistuksesta:

  1. Vasemman kammion ylikuormitus ylimääräisellä verimäärällä saa sen venymään ja lisäämään tilavuutta.
  2. Sydänlihaksen paksuus sakeutuu vähitellen (hypertrofoitu), jolla on kompensoiva arvo: sakeutunut sydänlihas voittaa korkean paineen paremmin ja työntää veren ulos.
  3. Jatkuvasti lisääntynyt intrakardiaalinen paine, vaikka sydänlihaksen hypertrofiasta huolimatta, aiheuttaa dystrofisia muutoksia: energiavarat ovat tyhjentyneet, solut menettävät rakenteensa ja korvataan arpikudoksella.
  4. Yhtäkkiä paksuuntunut, mutta huonompi sydänlihas ei voi enää voittaa korkeaa painetta, joka päättyy terävän venytyksen ja vasemman kammion ontelon laajentumiseen (vasemman kammion sydämen vajaatoiminta).
  5. Verenkiertoa sepelvaltimoiden kautta, jotka toimittavat veren sydänlihakselle, häiritään, mikä johtaa sepelvaltimotaudin oireisiin, mikä lisää dystrofisia muutoksia.
  6. Viimeisessä vaiheessa vasen kammio laajenee niin paljon, että se alkaa venyttää aortta ja pahentaa sen venttiilin vajaatoimintaa. Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu mitraaliventtiilissä (vasemman kammion ja atriumin välillä). Niitä kutsutaan suhteellisiksi mitraalisiksi puutteiksi - veren paluuvirtaus kammiosta atriumiin. Tämä edellyttää paineen nousua ja veren stagnointia keuhkoissa.
  7. Vähemmän ja vähemmän veren heitetään aortaan, mikä johtaa kaikkien elinten ja kudosten (pääasiassa aivojen) hapettamiseen.

Patologian syyt

Aortan venttiilin vajaatoiminta sisältyy saavutettujen sydänvikojen ryhmään - sen esiintyminen liittyy eri syiden haitallisiin vaikutuksiin kehoon elintärkeän toiminnan prosessissa.

Yleisimmät syyt ovat:

  1. Reuma - 60% aortan vajaatoiminnasta on tämän taudin komplikaatio - sydämen tulehdus venttiilin alueella.
  2. Aortan ateroskleroosi - kolesterolin plakit vahingoittavat venttiilin esitteitä.
  3. Bakteriaalinen endokardiitti - sydämen sisäkerroksen tulehdus 80%: n päissä ja akuutit venttiiliviat, mukaan lukien aortan.
  4. Aortan erilaiset sairaudet, joihin liittyy sen laajeneminen: verenpaine, aneurysma, coflaatio Marfanin oireyhtymässä, aorto-arteriitti.
  5. Systeemiset sairaudet, joihin liittyy sidekudosta ja sydänlihaksen leesioita: nivelreuma, lupus, vaskuliitti ovat hyvin harvinaisia ​​syitä (2-3%).
  6. Venttiilin tuhoutuminen tertiäärisen sfilisin taustalla, jota ei ole käsitelty monta vuotta.

Oireet ja varkauden vakavuus

Varhaisessa vaiheessa 50–60%: n aorttaventtiilin puutteella ei ole ilmenemismuotoja. Mitä suurempi sen aste, sitä selvemmin oireet. Niiden yleinen kuvaus on esitetty taulukossa.

Kuvaus oireista, joiden perusteella aortan vajaatoiminta voidaan epäillä, mutta myös sen aste:

Tarkka diagnoosi

Sydämen ultraäänellä voidaan diagnosoida aortan vajaatoiminta, jossa on täsmällinen määrittely.

  • Standard (ECHO-kardiografia) - havaitsee visuaalisesti venttiilin lehtien viallisen sulkemisen, sydänlihaksen rakenteen, onteloiden määrän ja muiden sydänventtiilien toiminnan.
  • Doplerometria ja kaksipuolinen skannaus - määrittää, kuinka paljon veren pumpataan aortasta vasempaan kammioon.
  • EKG,
  • Yleinen verikoe
  • Biokemialliset testit, t
  • Veren hyytyminen
  • Koronaariangiografian.

Nämä tutkimukset ovat tarpeen kehon ja sydämen yleisten muutosten arvioimiseksi.

Jos kliinisiä oireita voidaan harvoin diagnosoida lievillä vikamuodoilla, ultraäänidiagnostiikalla on saatavilla jopa pienimpiä ilmentymiä. Taulukossa kuvataan ultraäänikriteerit, joilla voit määrittää minkä tahansa aortan vajaatoiminnan asteen:

Onko mahdollista parantaa tautia

On mahdotonta arvioida, onko aortan vajaatoiminta parantunut. Toisaalta sen oireet voidaan poistaa, mutta toisaalta venttiilin ja aortan luonnollinen normaali rakenne on täysin mahdotonta palauttaa. Lääketieteelliset taktiikat ja kardiologit päättävät. Se riippuu puutteellisuudesta ja sen kasvunopeudesta: taktiikka voi olla konservatiivinen ja toiminnallinen (kirurginen).

Lievän tai keskivaikean, hitaasti kehittyvän vajaatoiminnan hoito

1–2 asteen aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitomäärä:

  1. Ruokavalio - suolan, mausteisen, nestemäisen, eläinrasvan rajoittaminen, vihannesten, hedelmien, kasviöljyjen, omega-3: n (ruokavalion taulukon 10 puitteissa) keskittyminen.
  2. Dosed load - poikkeus raskaasta fyysisestä työstä, rajoittamalla toimintaa potilaan todellisten ominaisuuksien mukaan, harjoitushoitoa.
  3. Terveellinen nukkuminen, työn poissulkeminen yöllä, psyko-emotionaalinen rauha.
  4. Säännölliset vierailut asiantuntijaan ja sydämen ultraääni (vähintään 2 kertaa vuodessa).
  5. Lääkkeiden saanti:
  • Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi);
  • ACE-estäjät (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglyseriini (Isoket, Cardiket);
  • Kardiografit (E-vitamiinit, B6, Preduktal, Mildronat).
Lääkkeet, jotka auttavat lievän aortan vajaatoiminnan hoidossa

Vakavan, vakavan ja nopeasti etenevän vajaatoiminnan hoito

Jos aortan venttiilin vajaatoiminta uhkaa peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa ja verenkiertoa ihmisissä, joilla ei ole vakavia haittavaikutuksia, kirurginen hoito on osoitettu. Sen ydin on korvata vaikuttava venttiili keinotekoisella proteesilla.

Potilaat, joilla on keinotekoinen venttiili elämää varten, tulee noudattaa säästävää hoito-ohjelmaa, ruokavaliota ja ottaa antikoagulantteja: klopidogreeli, varfariini, äärimmäisessä tapauksessa Cardiomagnyl tai muut asetyylisalisyylihapon lääkkeet.

Jos toimenpidettä ei voida suorittaa, perushoidon lisäksi lääkkeitä määrätään:

  • Diureetti - Hypotiatsidi, Furosemidi, Lasix;
  • Antikoagulantit - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykosidit - digoksiini;
  • Antiarrytminen (rytmihäiriöillä) - Cordarone, Verapamil.

Joka tapauksessa hoito on elinikäinen, mutta sen määrä voi laajentaa tai laskea hoidon tehokkuuden ja potilaan tilan parantumisen mukaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Aortan vajaatoiminta on salainen sydänsairaus, koska se voi hankkia arvaamattoman kurssin, joka riippuu pääasiassa tapahtuman syystä:

  • Se ei ilmeisesti ilmene pitkään, virtaa elämään ensimmäisen vaiheen ominaispiirteiden mukaan - se havaitaan vahingossa diagnoosin aikana tai lääkärin tutkimuksessa (15–20%).
  • Se on piilossa ja se ilmenee välittömästi sydämen vajaatoiminnan merkkeinä sydämen voimakkaiden uudelleenjärjestelyjen vaiheessa (10–15%).
  • Vähitellen etenee (vuosien, vuosikymmenten aikana), jatkuvasti siirtymällä valolta terminaaliin (60–70%).
  • Vaikea aortan venttiilin vajaatoiminta (5%) esiintyy bakteerien endokardiitin yhteydessä ja uhkaa äkillisen sydämen vajaatoiminnan, keuhkopöhön, kardiogeenisen sokin.
  • Sydäninfarktin komplikaatiot (15–20%).

Taudin tulos on suotuisa 85–90 prosentissa, jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa ja se suoritetaan elämää varten vaaditulla määrällä. Lääkkeet voivat tukea vain sydäntä, hidastaa patologisten muutosten etenemistä. 1–2 astetta 50–60 prosentissa tästä riittää, kun henkilö elää pienillä fyysisten kykyjen rajoituksilla.

Venttiilin korvaaminen keinotekoisella ratkaisee täysin aortan vajaatoiminnan ongelman 3–4 astetta 20–30 vuodeksi 95%: ssa. Mutta operoidut potilaat joutuvat myös ottamaan lääkkeitä elämään ja rajoittumaan fyysiseen rasitukseen.

Akuutti, terminaalinen sekä aortan vajaatoiminta vanhuksilla tai muilla vakavilla sydän- ja sisäelinten sairauksilla johtaa 85–90 prosentin tappavaan hoitoon annetusta hoidosta huolimatta.

Jos olet jotenkin yhteydessä aortan venttiilin vajaatoiminnan mahdollisiin syihin, pidä mielessä - vika syntyy aina odottamatta. Siksi asiantuntija seuraa säännöllisesti - varhainen havaitseminen voi taata elämän ja terveyden säilymisen!

Aortan venttiilin vajaatoiminta: oireet, diagnoosi, hoito

Aortan venttiilin vajaatoimintaa kutsutaan sydänvikaksi, jossa venttiililehdet eivät voi täysin sulkea ja estää veren paluuta aortasta vasempaan kammioon, kun kammioiden seinät rentoutuvat. Jatkuvan veren palautumisen seurauksena vasen kammio on jatkuvassa stressissä, sen seinät venyvät ja paksunevat, ja elimen elimet ja kudokset kärsivät riittämättömästä verenkierrosta.

Korvausvaiheessa aortan venttiilin vajaatoiminta ei välttämättä näy, mutta kun varaukset ovat tyhjentyneet, sydän on lisääntyvässä paineessa ja potilaan terveys heikkenee, koska sydämen rakenteen muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja kokonaissydän vajaatoiminta kehittyy. Tällaiset tämän venttiilivian vakavat ilmenemismuodot voivat uhata vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja kuoleman alkamista.

Tilastojen mukaan aortan vajaatoiminta löytyy jokaisesta seitsemännestä sydämen vajaatoimintaa sairastavasta potilaasta ja 50–60 prosentissa tapauksista, jotka on yhdistetty aortan stenoosiin ja / tai mitraalihäiriöön tai stenoosiin. Eristettynä tämä vika havaitaan jokaisella kahdennenkymmenennellä potilaalla, jolla on sydänvika. Aortan vajaatoiminta tapahtuu pääasiassa miehillä ja useimmissa tapauksissa se on hankittu.

Aortan vajaatoiminta voi olla vian muodostumisen ajasta riippuen:

  • synnynnäinen: kehittyy perinnöllisten syiden tai eri tekijöiden kielteisen vaikutuksen seurauksena tulevan äidin organismiin;
  • hankittu: kehittyy lapsen tai aikuisen synnytyksen jälkeen syntyvien eri sairauksien, vammojen ja onkologisten patologioiden vaikutuksesta sydämeen.

Hankittu aorttaventtiilin regurgitaatio voi olla:

  • orgaaninen: kehittyy venttiilin rakenteen vaurioitumisen vuoksi;
  • toiminnallinen: kehittyy vasemman kammion tai aortan laajenemisen vuoksi.

Aortan vasemmassa kammiossa olevan veren määrästä riippuen tämä sydänsairaus on neljä astetta:

  • I-aste - enintään 15%;
  • Luokka II - noin 15-30%;
  • Luokka III - jopa 50%;
  • IV-aste - yli 50%.

Taudin kehittymisnopeuden mukaan aortan vajaatoiminta voi olla:

  • krooninen: kehittyy monien vuosien ajan;
  • akuutti: dekompensointivaihe tapahtuu muutaman päivän kuluessa (aortan leikkauksella, vakavalla endokardiitilla tai rintakipuilla).

syistä

Synnynnäinen aortan venttiilin vajaatoiminta havaitaan harvoin. Sitä voidaan kutsua:

  • kielteiset vaikutukset raskaan infektion, röntgen- tai säteilyn kehoon jne.;
  • sydänrakenteiden synnynnäiset viat (1-2 tai 4 lehtisortin venttiilin kehittäminen, interatriaaliset väliseinän poikkeamat);
  • aortan suurennukset, frolicking Marfanin oireyhtymän takia;
  • sidekudoksen dysplasia-oireyhtymä, joka johtaa venttiiliventtiilien sakeutumiseen ja rappeutumiseen.

Tällaiset sairaudet ja patologiat voivat aiheuttaa hankitun orgaanisen aorttaventtiilin puutteen:

  • aortan ateroskleroosi;
  • reumaattinen kuume;
  • tarttuva endokardiitti;
  • kuppa;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • aortan venttiilin traumaattiset vammat;
  • Takayasun tauti.

Hankittu funktionaalinen aortan vajaatoiminta kehittyy tällaisten patologioiden seurauksena:

  • verenpaine, joka aiheuttaa vasemman kammion koon kasvua;
  • sydäninfarkti, joka johtaa vasemman kammion aneurysman muodostumiseen;
  • aortan aneurysma, joka kehittyy vakavan ja merkittävän verenpaineen, aortan ateroskleroosin tai aortan alemman tason taustalla Marfanin oireyhtymän vuoksi.

oireet

Aorttaventtiilin vajaatoiminnan (I-II-asteella) kompensoinnin aikana potilaalla ei ole valituksia. Kompensointimekanismien (III-IV-asteella) ja potilaan, jolla on vakaa vasemman kammion kuormitus, supistumisen vähenemisen jälkeen seuraavat oireet ilmaantuvat:

  • pulssin tunteet kaulan ja pään aluksissa (erityisesti makuulla);
  • alentavan ja rajoittavan luonteen omaava kardiaalinen (kipu);
  • yleinen heikkous ja liikuntatoleranssin väheneminen;
  • liiallinen hikoilu;
  • sydämentykytys;
  • hengenahdistus;
  • takykardia;
  • rytmihäiriö;
  • tinnitus;
  • huimaus;
  • näön heikkeneminen;
  • pyörtyminen.

Ihon tutkinnassa havaitaan palenessausta ja taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan akrosyanoosia. Potilailla, joilla on tämä vika, Mussetin oireita havaitaan:

  • ravistamalla pään pulssin rytmissä;
  • tavanomaisen kaulavaltimon epänormaali pulsointi kaulassa.

Sydämen palpaatiossa (palpointi) VI-VII-välikohdassa määritetään voimakas kupolimainen apikaalinen impulssi, ja xiphoid-prosessissa on aortan pulsointi.

Sydämen lyömäsoittimien (sydän) muoto, jossa on selkeästi määritelty vyötärö (sydän "boot" tai "ankka"), on ominaista aortan vajaatoiminnalle. Tämän jälkeen potilaan sydämen taudin myöhemmissä vaiheissa sydän kasvaa merkittävästi ja saa pallomaisen muodon (“nouseva sydän”).

Sydän auskultoinnin (kuuntelun) aikana määritetään:

  • hiljainen sävy;
  • II-äänen heikkeneminen;
  • protosystolinen melu aortassa;
  • patologinen III sävy sydämen kärjessä.

Alusten auskultoinnin aikana määritetään:

  • kaksoismelu Vinogradov-Durozie;
  • Traube-kaksoissävy.

Potilas määritetään lisääntyneen systolisen, matalan diastolisen ja suuren pulssipaineen, korkean ja nopean pulssin perusteella.

komplikaatioita

Pitkittyneen aortan vajaatoiminnan ja riittävän hoidon puuttuessa potilas voi kehittää seuraavia komplikaatioita:

  • vasemman kammion vika;
  • mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
  • heikentynyt sepelvaltimoverenkierto (sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus);
  • toissijainen infektiivinen endokardiitti;
  • eteisvärinä;
  • aortan repeämä

diagnostiikka

Aortan venttiilin vajaatoiminnan tunnistaminen diagnostisten tutkimusten kompleksissa sisältää:

  • analyysi sairauden ja elämän historiasta;
  • potilaan verotustarkastus;
  • virtsan ja veren kliiniset analyysit;
  • biokemialliset verikokeet (kokonaiskolesterolille, LDL: lle, triglyseridille, virtsahapolle, kreatiniinille ja veren kokonaisproteiinille);
  • immunologinen verianalyysi (omien ja vieraiden rakenteiden vasta-aineiden pitoisuus, C-reaktiivinen proteiini, syfilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • ekokardiografia;
  • rintaröntgen;
  • koronarokardiografiya;
  • spiraali CT;
  • MR.

Jos kirurginen hoito on tarpeen, on ilmoitettu sydämen katetrointi ja nouseva aortografia.

hoito

Asymptomaattista aortan vajaatoimintaa sairastaville potilaille suositellaan vuosittaista tutkimusta, jossa kardiologi suorittaa Echo-KG-tutkimuksen. Kun suunnittelet kirurgisten ja hammaslääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamista, tällaisia ​​potilaita suositellaan ottamaan antibioottien ennaltaehkäisevä kulku infektiivisen endokardiitin kehittymisen estämiseksi. Potilaita, joilla on tämä sydänsairaus, suositellaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta estääkseen mahdollisen aortan repeämisen.

Kohtalaisen aortan vajaatoiminnassa potilaille annetaan lääkehoito, jonka tarkoituksena on hidastaa vasemman kammion rakennetta. Lääkkeiden valinta ja niiden annos määritetään kullekin potilaalle erikseen. Hoito-ohjelmassa voi olla tällaisia ​​lääkkeitä:

  • lääkkeet, jotka poistavat aortan vajaatoiminnan taustalla olevan syyn (esimerkiksi antibiootit reuma-hoidossa);
  • ACE-estäjät: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotensiinireseptoriantagonistit: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beetasalpaajat: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • kalsiumin antagonistit: Corinfar, Nifedipine;
  • kalsiumin antagonistit Diltiazemin ja Verampilin ryhmästä;
  • lääkkeet aortan vajaatoiminnan komplikaatioiden hoitoon (sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt jne.).

Potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, suositellaan tämän sydänsairauden kirurgista korjausta. Toiminnalle voidaan käyttää keinotekoisen verenkierron olosuhteissa minimaalisesti invasiivisia tekniikoita ja perinteisiä menetelmiä. Aortan venttiilin puutteen korjaamiseksi voidaan käyttää seuraavia toimia:

  1. Muovinen aortan venttiili (remodeling, resuspension, reimplantointi).
  2. Transatetri aortan venttiilin implantointi.
  3. Aorttaventtiilin vaihto biologisilla tai mekaanisilla proteeseilla.

Jos sydämen rakenteet vaikuttavat merkittävästi, voidaan suositella luovuttajan sydämen siirtoa.

Mekaanisen venttiilin istutuksen jälkeen potilaiden on otettava jatkuvasti lääkkeitä antikoagulanttien ryhmästä (varfariini ja aspiriini). Kun vaihdetaan venttiili biologiseen proteesiin, antikoagulanttien anto suoritetaan lyhytaikaisilla kursseilla (1-3 kuukautta), ja kun suoritetaan venttiilimuovia, antikoagulanttien vastaanottoa ei tarvita.

ennusteet

Aortan venttiilin vajaatoiminnan ennuste riippuu vian kehittymisen syystä, sydänlihaksen tilasta ja aortasta vasemman kammion regurgitaation vakavuudesta:

  1. Kohtalaisen aortan vajaatoiminnan vuoksi potilaan terveydentila ja työkyky pysyvät tyydyttävinä useiden vuosien ajan.
  2. Kun ilmenee sydänlihaksen supistumisen oireita ja vakavaa aortan venttiilin vajaatoimintaa, sydämen vajaatoiminnan eteneminen tapahtuu melko nopeasti.
  3. Jos aortan venttiilin vajaatoiminta johtuu syfilisistä tai infektioisesta endokardiitista, havaitaan usein tämän sairauden epäsuotuisa kulku.
  4. Aortan vajaatoiminta, aortan ateroskleroosin taustalla tai reumalla vallitseva frolicking, sairaus etenee suotuisammin.

Vaikeaa aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden, joilla ei ole merkkejä dekompensoinnista, keskimääräinen eloonjääminen on noin 5–10 vuotta, ja dekompensoidun vaiheen ja täydellisen sydämen vajaatoiminnan läsnäolo lääkkeiden ottaminen on tehotonta ja potilaat kuolevat kahden vuoden kuluessa. Parantaa huomattavasti aortan vajaatoiminnan ennustetta, aortan venttiilin vian korjaamista ajoissa.

Aortan vajaatoiminta (aortan venttiilin vajaatoiminta)

Aorttaventtiili on eräänlainen sidekudoksen läppä, joka koostuu kolmesta venttiilistä ja sijaitsee ruumiin suurimman verisuonen - aortan - suussa. Sen tehtävänä on erottaa vasemman kammion ja aortan ontelot. Sen jälkeen, kun veri kaadetaan kammion aortasta sen rentoutumisen aikana, venttiilin luukku sulkeutuu tiiviisti, mikä helpottaa veren liikkumista pienemmän kaliiperin valtimoiden suuntaan ja estää takaisinvirtauksen vasemman kammion onteloon. Kun patologiset muutokset venttiilien rakenteessa tai liikkuvuudessa, niiden toiminta on heikentynyt, mikä johtaa aortan venttiilivikojen muodostumiseen.

Tällaisia ​​vikoja ovat stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta, ja eristetty aortan vajaatoiminta esiintyy vain 4%: ssa sydänvikojen tapauksista.

Näin ollen aortan vajaatoiminta on hankittu sydänsairaus, jolle on tunnusomaista, että vasemman kammion diastolin (rentoutumisen) aikana venttiilin lehtien sulkeminen on epätäydellistä, siihen palaava veren virtaus ja aortan ulosvedetyn veren tilavuuden lasku vastaavalla verenvirtauksen vähenemisellä kaikkien kehon kudosten valtimoissa ja kapillaareissa.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Taudin pääasiallinen syy sekä muut hankitut viat ovat akuutin reumaattisen kuumeen (reuma) aiheuttama sydämen vaurio. Samanaikaisesti ateroskleroosi, bakteerien endokardiitti, pitkäaikainen valtimon hypertensio, aortan aneurysma, mukaan lukien akuutti dissektio, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, voivat aiheuttaa aortan vajaatoimintaa useammin kuin mitraalisten vikojen yhteydessä, varsinkin jos venttiilin rakenne ennakoi kehitystä sen muutokset, esimerkiksi synnynnäinen patologia - kaksisuuntainen aortan venttiili. Hyvin harvinainen syy voi olla venttiilin vaurioituminen syfilisistä.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet

Kuten aortan stenoosissa, sen puutteellisuus tai näiden vikojen yhdistelmä, kliininen kuva ei välttämättä ilmene vuosikymmeniä, jos vika syntyi nuorena iässä ja sille on ominaista ei kovin voimakas regurgitaatio (käänteinen verenkierto vasempaan kammioon).

Korvausvaiheessa (sydämen vajaatoiminta puuttuu) potilas ei vaivaudu potilaaseen sydämen kompensaatiomekanismien kehittymisen takia, esimerkiksi vasemman kammion supistusten voimakkuuden ja tiheyden lisääntymisen vuoksi, mikä johtuu riittävän veren virtauksesta elintärkeiden elinten (aivot, maksa) kapillaareissa., munuaiset jne.)

Subkompensointivaiheessa (piilevä sydämen vajaatoiminta) potilas on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengenahdistuksesta fyysisen rasituksen aikana, voimakkaan sydämenlyönnin tunteesta, pahenemisesta vasemmalla puolella, huimausta, taipumusta heikentyä kehon aseman muutoksella, yleistä heikkoutta ja lisääntynyttä väsymystä.

Dekompensoinnin vaiheessa (ilmeinen sydämen vajaatoiminta) edellä mainitut valitukset näkyvät tavallisen kotitaloustilanteessa ja usein levossa. Myös liittyi valituksia rintakehän kipua, jolloin vasen ja olkapää. Tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi, joka kehittyy sen seurauksena, että vasen kammio on hypertrofioitu (laajentunut ja venytetty lisääntyneen veren määrän myötä), eikä se saa riittävästi happea sepelvaltimoiden läpi virtaavasta verestä. Hengenahdistus tässä vaiheessa voi olla valtava oire sydämen ("sydän") astmalle, joka on keuhkopöhön ilmentymä.

Potilaalla, jolla on turvotus, esiintyy hengitysvaikeuksia, tunnottomuutta, kyvyttömyyttä hengittää makuulla; on tukehtuva yskä, joka on vaahtoava, verinen sylki. Kaikki nämä ilmenemismuodot viittaavat vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Vakavan dekompensoinnin vaiheessa (vakava sydämen vajaatoiminta) oikean kammion vajaatoiminta liittyy myös vasemman kammion vajaatoimintaan, koska oikeassa kammiossa on tiettyjä vaikeuksia veren poistamisessa ylikuormitettuihin keuhkovaltimoihin. Tuloksena on oikean sydämen ylikuormitus, joka ilmenee kliinisesti alaraajojen, kasvojen, käsien, koko kehon vakavassa turvotuksessa, nesteen kertymisessä vatsaonteloon ja vatsan, raskauden ja kivun lisääntymiseen oikeassa hypochondriumissa lisääntyneen verenkierron ja maksan laajentumisen vuoksi.

Terminaalivaiheessa potilas on kaikkien elinten patologisten prosessien seurauksena ja komplikaatioiden liittyminen muodostaen pysyviä peruuttamattomia metabolisten prosessien häiriöitä ja elinten ja kudosten dystrofisia muutoksia, mikä johtaa kuolemaan. Ihmisen sydän on niin tyhjä, että se ei yksinkertaisesti pysty riittävästi varmistamaan verenkiertoa kehon läpi.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Lääkäri saattaa jopa epäillä aortan vajaatoiminnan diagnoosia kliinisen tutkimuksen vaiheessa.

Seuraavat merkit ovat huomionarvoisia:
- potilaan kokonaispaksuus (verrattuna mitraaliseen vikaan, syanoosi tai ihon sininen väritys ei ole määritetty ennen terminaalivaihetta);
- pulssiystävälliset muutokset nielun ja nielun värin kyllästymisessä (Mullerin oire) ja kynsikerroksen kapillaaripulssi (Quincke-oire). Nämä oireet liittyvät ihon pienimpien kapillaarien ja limakalvojen veren tarjonnan muutoksiin systolin ja diastolin sydämen sykkeen vaiheessa, kun osa verestä, joka poistetaan sydämestä systoleen ja antaa iholle ja limakalvolle värin, palaa diastoliin, jolloin tuloksena on punertava sävy limakalvolle tai kynsisänky muuttuu vaaleaksi, ja seuraavan sykkeen myötä se muuttuu punaiseksi;
- ”Kaulavaltimon tanssia” - yleisten kaulavaltimoiden sykkivä liikkeet kaulan ympärille;
- aortan kaaren näkyvä pulssi rintalastan jugulaarisen loven yläpuolella;
- Mussetin oire - ystävällinen pään pulssi;
- pulssia mitattaessa ilmaistaan ​​sen korkea ja nopea rytmi;
- verenpainetta mitattaessa voidaan lisätä systolista (”ylempää”) painetta ja diastolista (”alempaa”) painetta alentaa jyrkästi;
- Rintakehän auscultation (kuunteleminen) aikana määritetään hellävarainen (ei karkea, toisin kuin stenoosi) kohina diastolin aikana - kammion rentoutuminen sekä toisen sydänsävyn heikkeneminen (aortan venttiilin sulkeminen tai äänenvaimennus). Keuhkojen kosteat tai kuivat räpyt voidaan kuulla;
- vatsan elinten palpointi (palpointi) voi määrittää suurennetun maksan tiheät reunat.

Jos lääkäri epäilee potilaan valitusten ja potilaan taudin tutkimisen ja tutkimisen aikana aortan venttiilisairauden diagnosointia, hän määrittelee lisämenetelmät laboratorio- ja instrumentaalista diagnostiikkaa diagnoosin vahvistamiseksi. Näihin menetelmiin kuuluvat:

- yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset ja immunologiset verikokeet määrittävät reuma-prosessin esiintymisen elimistössä, heikentynyt maksan ja munuaisten toiminta, autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.
- EKG osoittaa merkittävää vasemman kammion hypertrofiaa ja myöhemmin oikean sydämen, sydänlihaksen iskemian, sydämen sähköisen akselin poikkeaman vasemmalle ja eteis-ja kammion ekstrasystoleja.
- rintakehän röntgenkuvassa näkyy vasemman sydämen laajeneminen.
- Echokardiografia (ECHO - CG) on menetelmä sydämen ja suurten astioiden sisäisten rakenteiden visualisoimiseksi ultraääniaalloilla. Mahdollistaa venttiilin rakenteen poikkeavuuksien, venttiilien rakenteen ja liikkuvuuden määrittämisen, regurgitaation (käänteisen verenvirtauksen kääntämisen vasempaan kammioon) määrittämiseksi, aivohalvauksen ja vasemman kammion ulostyönnin ja muiden tärkeiden indikaattoreiden mittaamiseksi. Reguraation vakavuudesta riippuen aortan vajaatoiminta voidaan jakaa asteisiin:

Taso 1 - alku aortan vajaatoiminta - enintään 30% verestä kaikista verestä, joka on poistettu aortasta vasemman kammion kautta yhdellä sydämenlyönnillä, palaa aortasta; regurgitaatiosuihku saavuttaa enintään 5 mm aortan venttiilistä vasemman kammion onteloon;
2 aste - kohtalainen vajaatoiminta - regurgitaation määrä on 30–50%, verenkierron pituus 5–10 mm;
Taso 3 - vakava epäonnistuminen - regurgitaation määrä on yli 50%, käänteinen verenkierto on 10 mm tai enemmän.

Kuvassa nuoli osoittaa veren takaisinvirtauksen vasempaan kammioon (regurgitaatio)

- diagnostisesti epäselvissä tapauksissa transesofageaalinen ehokardiografia (CG), stressiekokardiografia (sydämen ultraääni harjoituksen kanssa), sepelvaltimoiden angiografia (CAG) esitetään - sepelvaltimoiden säteilypainotutkimukset niiden läpinäkyvyyden määrittämiseksi, jotta voidaan päättää, suoritetaanko kirurgia samanaikaisesti aorttaventtiilillä ja sepelvaltimot.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Samoin kuin muiden sydänvikojen hoidossa, tämän taudin hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Lääkehoitomenetelmiin kuuluu lääkkeiden määrääminen seuraavista farmakologisista ryhmistä: perifeeriset vasodilataattorit (nitroglyseriini ja sen analogit, apressiini, adelfaani jne.), Verenpainelääkkeet (ACE-estäjät - perindopriili, kaptopriili jne.), Kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi, nifedipiini jne.) diureettien (diureetit - lasix, indapamidi jne.) indikaatioiden mukaan.

Näiden lääkkeiden määrääminen yhdessä dopamiinin kanssa, jotta estetään hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku) akuutissa aortan vajaatoiminnassa (esimerkiksi keuhkopöhön klinikka aortan aneurysmin hajottamiseen).

Sydämen sykettä alentavat lääkkeet (beetasalpaajat) ovat vasta-aiheisia, koska sydämen sykkeen lisääntyminen on sydämen kompensoiva mekanismi systeemisen verenkierron ylläpitämiseksi sopivalla tasolla.

Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään aortan venttiilin vaihtoa, joka korvaa sen mekaanisella tai biologisella implantilla. Jos potilaalla on akuutti aortan vajaatoiminta ja aortan juuren aneurysma, suoritetaan toimenpide venttiilin ja juuren siirtämiseksi, ja potilaan keuhkovaltimo voi toimia implanttina.

Aortan vajaatoiminnan elämäntavat

Lääketieteellisten ja kirurgisten hoitomenetelmien lisäksi elämäntavalla on erittäin tärkeä rooli terveyden yleisen tason ylläpitämisessä tässä patologiassa. Tärkeimmistä suosituksista ovat seuraavat:

1. Tila. Potilaalla, jolla on aorttavirhe, on noudatettava järkevää työskentely- ja lepotilaa, levätä enemmän, nukkua tarpeeksi, kävellä useammin ilmassa, eliminoida fyysinen rasitus ja rajoittaa stressiä.
2. Ruokavalio. On tarpeen järjestää oikea ja selkeä syöminen, syödä enemmän hedelmiä, vihanneksia, vähärasvainen liha ja kala, maitotuotteet; rajoittaa suolan ja juomien nesteiden kulutusta; sulje pois mausteinen, suolainen, rasvainen ja paistettu ruoka, mausteet, suklaa, kahvi, alkoholi.
Kardiologisessa sairaalassa käytetään lääketieteellistä taulukkoa 10.
3. Vammaisuus voidaan säilyttää pitkään sydämen oireiden puuttuessa, mutta potilas, jolle tämä diagnoosi on todettu, on ilmoitettava hoitavalle lääkärille työn luonteesta, erityisesti siitä, onko kyseessä merkittävä fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi.
4. Potilaan tulee säännöllisesti käydä klinikalla täyttämällä kaikki lääkärin ohjeet, erityisesti ne, jotka liittyvät laboratorio-instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.
5. Kun raskaus ilmenee, sydämen vajaatoiminnan merkittävissä kliinisissä ilmenemismuodoissa ilmenee keskeytys. Jos sydämen ultraääni ei aiheuta oireita tai hemodynaamisia muutoksia on vähäinen, raskautta voidaan pidentää. Jokaiselle potilaalle ratkaistaan ​​raskauden säilyttäminen erikseen.

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puuttuessa potilaalla voi kehittyä komplikaatioita, kuten akuutti sydäninfarkti, bakteerien endokardiitti (sydämen venttiililaitteen tulehdus, joka johtuu mikro-organismien sedimentaatiosta jo muuttuneille, esimerkiksi reuma tai ateroskleroosi, venttiilit), keuhkopöhö, sydämen rytmihäiriöt ( eteisvärinä, eteis-ja kammion ennenaikaiset lyönnit, kammiovärinä), tromboemboliset komplikaatiot (verihyytymien siirtyminen sydämestä keuhkojen, aivojen, suolien kehitykseen kehittämällä m infarkti ja aivohalvauksia näissä elimissä)

Jos potilas on tarkoitettu leikkaukseen, lääkärin tulee varoittaa häntä tietystä operatiivisesta riskistä ja operatiivisesta kuolleisuudesta. Kun kyseessä on aorttaventtiilin toiminta, nämä riskit ovat suhteellisen vähäisiä, mikä mahdollistaa hyvin korkean eloonjäämisen tason sydämen leikkauksen jälkeen. Mutta on edelleen pieni mahdollisuus kehittää postoperatiivisia komplikaatioita, esimerkiksi tromboosia keinotekoiseen venttiiliin, jossa on trombien erottuminen, bakteerien endokardiitti, biologisen implantin sulaminen. Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu varfariinin, kellojen, klopidogreelin ja muiden antikoagulanttien elinikäinen antaminen, antibioottien oikea-aikainen määrääminen ja toistuvien reumaattisten hyökkäysten ehkäisy.

näkymät

Ilman hoitoa elämän ja työn ennuste on hyväksi jo jonkin aikaa korvausvaiheessa. Mutta kliinisten oireiden puhkeamisen jälkeen sairaus ilman hoitoa etenee nopeasti, ja suurin osa potilaista kuolee ensimmäisten kahden tai neljän vuoden aikana sydämen vajaatoiminnan ja angina pectoriksen ilmenemisen alkamisesta. Kirurginen hoitomenetelmä yhdessä lääkityksen kanssa mahdollistaa potilaan elämän pidentämisen ja elämänlaadun parantamisen, toisin sanoen hoidon jälkeen ennuste on suotuisa.

Mikä on aortan venttiilin regurgitaatio?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/21/2018

Päivämäärä: Päivämäärä: 10/9/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia (Sych) - harjoittaja kardiologi

Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan vajaatoiminta on myös sydänsairaus, jossa puolisuuntaisten venttiilien seinät eivät sulkeudu kokonaan, joten osa verestä palaa aortan suusta takaisin vasempaan kammioon.

Eristetty aortan vajaatoiminta on melko harvinaista, 4 prosentissa tapauksista, ja yhdessä muiden vikojen kanssa - sen esiintyvyys kasvaa 10 prosenttiin. Useimmiten esiintyy yhdistelmä aortan stenoosin kanssa (55-60%).

Kehityksen syyt

Aortan vajaatoiminnan etiologia on varsin monipuolinen. Määritä hankitut ja perinnölliset syyt.

Syntymävikoja ovat:

  • Läppärakenteen rikkomukset, joissa venttiili lakkaa olemasta kaksinkertainen, ja venttiilien lukumäärä muuttuu korkeammalle tai alemmalle puolelle. Yleensä alueella 1–4.
  • Marfan-oireyhtymä, joka aiheuttaa koko sidekudoksen rappeutumisen, mukaan lukien aortan venttiili. Sydämen lisäksi patologia vaikuttaa silmiin ja niveliin, joka on ominaista Marfanin kolmiolle.
  • Proteiinisynteesin esto, jonka seurauksena kollageenin ja elastiinin puute tekee venttiilin seinät ohuiksi ja helposti venyviksi.

Hankittujen etiologisten tekijöiden luettelo sisältää:

  • Infektiot, jotka aiheuttavat tulehdusta venttiilin esitteissä (syfilis, streptokokki ja stafylokokki). Ne muodostavat aarteen venttiilin seiniin erikoisia syyliä.
  • Aortan ateroskleroosi voi levitä venttiilin seiniin ja plakin etenemiselle.
  • Vakavia vammoja, jotka johtavat venttiilien rikkoutumiseen. Samalla on mahdollista mennä suoraan akuuttiin vaiheeseen.
  • Vasemman kammion kohonnut verenpaine ja kompensoiva hypertrofia aiheuttavat venttiilin liian pienen toimintojensa suorittamiseksi. Tätä kutsutaan suhteelliseksi puutteeksi. Koska venttiilin mitat ovat normaaleja, mutta lisääntyneen kammion olosuhteissa ei ole riittävästi.
  • Sidekudoksen systeemiset sairaudet. Autoimmuuniprosessien seurauksena venttiilikudosta pidetään vieraana ja se tuhoutuu sen omilla leukosyyteillä. (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma).

Hoitavan lääkärin on tärkeää selvittää vian alkuperä määrittelemään oikea hoito.

Reumaattista etiologiaa vahvistavat useimmiten anamnesis-tiedot, muiden elinten reumaattiset leesiot, erityiset veren muutokset.

Tarttuva luonne osoitetaan veriviljelmillä ja immunologisilla tutkimuksilla.

Syphilitic-alkuperän puute havaitaan serologisilla testeillä tai muilla syfilis-ilmentymillä. Läsnä on myös aortan laajentumisen radiografisia merkkejä.

Aorttaventtiilin tappio voi olla ainoa Marfan-oireyhtymän ilmentymä, joten tämän etiologian luominen on melko vaikeaa.

Hemodynaamiset muutokset

Hemodynaamiset muutokset ovat tärkein yhteys taudin patogeneesiin. Ne riippuvat suurelta osin veren määrästä, joka palaa aortasta vasempaan kammioon. Toisin sanoen vasen kammio täytetään kahdesta lähteestä, vasemmasta atriumista ja aortasta. Tämä lisää kameran äänenvoimakkuutta.

Veren määrä, jonka kammion oletetaan poistuvan, kasvaa. Kun vasen kammio lisää ylimääräistä työtä, se lisää sen massaa - sydänlihaksen hypertrofiaa esiintyy.

Lopulta vasemman kammion laajeneminen johtaa vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin kuiturenkaan kasvuun ja sen suhteellinen vajaatoiminta. Tämä on ns.

Kun dekompensointiprosessi alkaa stagnoitua verenkierron pienessä ympyrässä. Lisää paineita keuhkovaltimojärjestelmässä. Tämä johtaa oikean kammion hypertrofiaan ja vakaviin seurauksiin hengenahdistuksesta keuhkopöhön.

Tutkintoluokitus

Kaiken kaikkiaan on viisi vikaantumisastetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa paluuvolyymi on merkityksetön ja se on alle 15 prosenttia sydämen tuotoksesta. On mahdollista paljastaa se auskulttiolla diastolisen kohinan läsnäolosta.
  • Toista vaihetta leimaa regurgitaation lisääntyminen jopa 30 prosenttiin. Potilas rajoittaa fyysistä aktiivisuutta huononemisen vuoksi. Elektrokardiografiaa suoritettaessa havaittiin ylikuormituksen ja vasemman kammion hypertrofian merkkejä.
  • Kolmannessa vaiheessa aortan verenkierto on puolittunut ja elävät kliiniset ilmenemismuodot alkavat.
  • Neljännessä vaiheessa yli puolet verestä ei virtaa systeemiseen verenkiertoon. Sisäelinten nälkä alkaa. Patologinen prosessi sisältää myös oikean kammion ja keuhkoverenkierron. Hengenahdistus esiintyy edes levossa.
  • Viidennessä terminaalivaiheessa, koska kyvyttömyys aikaansaada ravintoaineita sisäelimiin, laukeaa peruuttamattomia reaktioita, jotka johtavat kuolemaan.

oireet

Taudin oireet kehittyvät vaiheittain.

Sen ilmenemismäärä on myös jaettu viiteen vaiheeseen:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa oireet eivät häiritse potilasta sydämen aktiivisuuden täydellisen kompensoinnin vuoksi.
  2. Toiseen vaiheeseen on tunnusomaista pahoinvointi ja nopea syke sekä lisääntynyt perifeerinen pulssi valtimoissa (potilas voi tuntea, että temppelit ovat sykkivä), päänsärky ja väsymys.
  3. Kolmannessa vaiheessa edellä mainitut oireet alkavat ilmetä levossa. Mukana ovat angina pectoriksen ilmenemismuodot, hengitysvaikeudet ja yskiminen verisillalla.
  4. Neljännelle vaiheelle on ominaista raajojen ja koko kehon turvotus, vatsan koon lisääntyminen ja lisääntynyt veren laskeuma varastoon.
  5. Viidennen vaiheen alkaessa esiintyy kaikkien kehon järjestelmien häiriön oireita, jotka johtavat kuolemaan.

Hoidon tehottomuudella voidaan muodostaa seuraavat komplikaatiot:

  • Sydänlihaksen infarkti.
  • Mitraaliventtiilin rakenteen muutokset.
  • Rytmihäiriöt.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan silmämääräinen tarkastelu paljastaa vaalean ihon tai akrosyanoosin. Apikaalinen impulssi (eturintakehän pulsointi) tulee havaittavaksi, joka siirtyy vasemmalle ja alaspäin.

Auskulttuuri määräytyy diastolisen murmoksen seurauksena toisessa rintakehän välissä rintalastan oikealla puolella. Lisäksi auskulttuuri tarjoaa tietoja sydämen äänien heikkenemisestä.

Myös perifeeristen alusten tutkimuksessa on monia oireita:

Taso 1-4 aortan vajaatoiminta: syyt ja oireet, hoito ja ennuste

Sydämen ja veren syöttörakenteiden anatomisen muodostumisen heikkenemistä pidetään yleisimmin erikoistuneiden asiantuntijoiden käytännössä. Useiden vuosien tilastojen mukaan sydämen rikkomukset johtavat kuolemaan useammin. Vähän takana syöpä, ja sitten ei kaikkialla.

Nämä kaksi ilmiötä johtavat kuolemien määrään. Kaikki epämuodostumat eivät ole tappavia alkuvaiheessa, ja myöhemmissä vaiheissa on vielä mahdollisuuksia elpyä ja elää täysin pitkään. Tämä ei ole lause. Näiden sairauksien vaihtoehdot ovat erilaiset.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on suurimman verisuonen venttiilien anatomisen kehityksen poikkeama, jonka seurauksena veri heitetään takaisin vasempaan kammioon.

Aine kulkee kehossa riittämättömässä määrin, koska osa liikkuu päinvastaisessa suunnassa suuressa ympyrässä.

Tämä ei ole normaalia, hemodynamiikka häiriintyy. Kudoksen hypoksiaa esiintyy, eri rakenteiden (aivot, munuaiset, maksat) asteittainen dystrofia tai jopa atrofia.

Elvytys on mahdollisesti mahdollista, mutta vain kirurgisilla menetelmillä.

Patologian kehittämismekanismi

Poikkeamien perimmäisten syiden ymmärtäminen on anatomisen ja fysiologisen vähimmäisinformaation omaksuminen.

Sydän normaali aktiivisuus on seuraava. Eteisten kammioiden kautta veri siirtyy kammioihin, jotka ovat vastuussa elinten toimittamisesta nestemäiseen sidekudokseen.

Vasen tärkein: siirtää happea ja ravinteita suuressa ympyrässä. Se on siis se, että kaikki rakenteet toimitetaan.

Aortta tulee luumeniin - kehon suurimpaan valtimoon, ei vain ihmisiin, vaan myös moniin nisäkkäisiin yleensä. Sen sivukonttorit määrittävät mahdollisuuden saada riittävästi kehoa ja etäisiä kokoonpanoja laajan verkon kautta.

Venttiilin vajaatoiminnan kehittymisprosessissa sisääntuloläpät eivät sulkeudu kokonaan aluksi ja lopettavat sen sulkemisen kokonaan.

Ensimmäisessä vaiheessa esiintyy osittaista verenkiertohäiriötä ja sen jälkeen yleistetään riippuen nestemäisestä sidekudoksesta, joka on pois käytöstä työstä.

Korjaus tehdään radikaalilla (kirurgisella) toimenpiteellä. Jopa varhaisvaiheessa, jos on olemassa ilmentymiä.

Hemodynaamiset häiriöt

100%: ssa kliinisistä tilanteista hemodynaamisten häiriöiden luonne riippuu aortan venttiilin toimintahäiriön asteesta.

Niinpä varhaisen vaiheen taustalla oireet ovat lähes puuttuvia, korvaus tapahtuu sydämen lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi: toisaalta kiihtyvyys toisaalta - supistusten pakottaminen.

Ajan myötä tämä itsessään johtaa vasemman kammion hypertrofiaan ja lihaksen elimen kasvuun. Tällä tavoin muuttunut rakenne ei voi enää suorittaa toimintojaan.

Aortan vajaatoiminnan taustalla tapahtuu kaksinkertainen prosessi: sydän ei enää toimi kuten aiemmin, ja takaisinvirtaavan veren määrä kasvaa päivittäin.

Pitkän aikavälin patologisen prosessin yleinen kliininen variantti on sydämen toimintahäiriö. Jos tauti kehittyy kauan sitten, elpyminen on lähes mahdotonta.

Yleinen häiriö, jossa on sepelvaltimon vajaatoiminta, sydänlihaksen sakeutuminen jne., Tämä on potilaan ja hänen lääkärinsä edessä.

Ainoa asia, joka voi pelastaa henkilön, on sydänsiirto. Mutta tällaisen tärkeän rakenteen siirto aiheuttaa suuria vaikeuksia. Lisäksi kudosten hylkäämis- ja kuolemaan johtavat riskit ovat suuret.

luokitus

Prosessi on tyypillinen pääasiallisen syyn mukaan - anatomisen ja fysiologisen suvun poikkeamien luonne ja aste.

Tämän menetelmän mukaan erotetaan seuraavat vaiheet:

Ensimmäinen tai helppo

Palautuvien veren määrä ei ylitä 10-15% kokonaismäärästä. Anatomiset muutokset eivät ole vielä, koska parannuskeinon todennäköisyys on suurin.

Usein lääkärit valitsevat odottavan taktiikan, eivät halua radikaalia hoitoa. Ehkä etenemistä ei tapahdu, sitten hoito on tukeva, lääkitys.

Operatiivista väliintuloa ei tarvita. Samaan aikaan patologiset poikkeavuudet ovat jo olemassa, vaikka ne ovat implisiittisiä, joiden joukossa ovat muutokset verenpaineessa ja eristetty systolinen verenpaine, joiden PD on noin 80-90 mmHg.

Toinen kohtalainen

Ilmentymien vakavuus on keskimäärin, potilaat kiinnittävät jo huomiota terveysongelmiin, jotka ovat yleensä hyviä, koska se motivoi kääntymään kardiologin puoleen.

Oireiden spesifisyys on minimaalinen, kaikki tulee selväksi objektiivisten menetelmien aikana: echokardiografia ja sydämen äänen kuunteleminen vähintään.

Ennuste on ehdollisesti suotuisa. Kirurginen hoito, tässä vaiheessa havainto ei ole enää tarkoituksenmukaista, eteneminen on väistämätöntä, se on ajan kysymys.

Kolmanneksi lausutaan

Määrittävät vakavat oireet jopa täydellisen levon tilassa, aivojen rakenteiden häiriöt ja itse sydän.

Verenpaine on jatkuvasti korkea, suuri PD ja supistusten tiheys. Elimet myös selviytyvät huonosti, munuaisissa, maksassa, aivoissa, aluksissa yleensä on useita häiriöitä.

Neljäs tai terminaali

Periaatteessa sitä ei voida parantaa, palliatiivista hoitoa. Potilaan pyrkimykset ovat mahdollisia, mutta ne yleensä päättyvät kuolemaan leikkauspöydällä.

Potilas ja hänen ruumiinsa ovat täysin elinkelvottomia. Verenpaine on alhainen, vakaa hypotensio. Anatomiset rakenteet kieltäytyvät tappamasta henkilöä nopeammin, sydämen vajaatoiminta tai monen elimen vajaatoiminta - kysymys on samanlainen, mutta tämä on ehdoton tulos. Kyyninen, mutta totta.

Ensimmäisestä vaiheeseen voi kulua yli kymmenen vuotta. Joissakin tapauksissa eteneminen on nopeaa lyhyellä aikavälillä. Se johtuu somaattisista patologioista ja tuhoavasta elämäntavasta.

Rikkomisen syyt

Tietäen ongelman muodostumisen tekijät voimme tehdä johtopäätöksiä ja osittain vaikuttaa omaan kohtalomme lääketieteelliseen näkökulmaan.

  • Syfilis, käynnissä. Toisin kuin mahdollinen esitys, tämä ei ole ihovaurio. Pitkän kurssin taustalla näkyvät sisäelinten terminaaliset muutokset täydelliseen epäonnistumiseen asti. Mitä itse asiassa tapahtuu sydämen kanssa: sydämen rakenteet tuhoutuvat.
  • AIDS. Selittää usein tarttuvia tauteja. Niihin sisältyy koko kehon järjestelmien osallistuminen prosessiin. Ilman erikoistunutta pitkäaikaista hoitoa ei ole mahdollista antaa normaalia tai ainakin hyväksyttävää elintasoa. Ei vain tavallisia vilustumista ja keuhkokuumeita, vaan myös myokardiitti eri variaatioissa. Koska immuniteetti ei ole riittävän aktiivinen, elpyminen on epätodennäköistä. Mutta yleisimmin tuhoutuminen lihaksikkaan elimen toiminnan voimakkaalla pysäytyksellä on yleisin tulos. Tällaisissa olosuhteissa kuolema on väistämätöntä, ajan kysymys. Kukaan ei ryhdy operaatioon, potilas ei yksinkertaisesti selviydy kehon vastustuskyvyn puuttuessa ulkoisiin ja jopa sisäisiin tekijöihin.
  • Aortan ateroskleroosi. Sairaus on yleinen ja vaarallinen. Varhaisvaiheessa esiintyy luumenin stenoosia tai supistumista, mutta tämä on harvinainen kliininen vaihtoehto. Todennäköisesti lipidirakenteiden kerrostuminen astian seinille. Koska tämä on suurin valtimo, on aivan selvää, miten tämä tauti voi loppua sinänsä. Kun venttiilin vika on kytketty, riskit ovat moninkertaiset. Kierrätystapaukset, kalsiumsuolojen kerrostumat kolesterolilevyissä ovat yleisiä. Yleensä pitkällä prosessilla tai vanhuksilla. Ei vakuutettu ja nuori.
  • Tarttuva myokardiitti. Osittain heistä sanottiin. Tämä on sydänlihaksen tulehdusprosessi. Antibakteerinen hoito suoritetaan tarvittaessa proteesin sydänrakenteissa, kun variantti on käynnissä.
  • Nivelreuma ja muut autoimmuuniprosessit, kuten lupus tai verisuonten seinämän tulehdus, ns. Vasculitis. Suurista tuhoisista mahdollisuuksista huolimatta nämä ovat hyvin harvinaisia ​​syitä. Niiden osuus on jopa 5% venttiilien patologisten poikkeavuuksien kokonaismassasta.
  • Reumaa. Klassinen sairaus, johon liittyy suuri epäonnistumisriski. Hoito on vaikeaa, koska prosessilla on tuntematon luonne, etiologia ja sitä on vaikea korjata. Lääkkeitä käytetään, ja niiden yhdistelmät valitaan empiirisesti, ei tiedetä, miten keho reagoi. Samaan aikaan aika kuluu. Erityisen epäsuotuisa ennuste ongelman myöhään havaitsemiseksi, kun patologia saavuttaa vaiheen 3.
  • Pitkäaikainen arteriaalinen hypertensio. Vaihtoehto on suhteellisen harvinainen, ja tällaisessa tilanteessa toimintahäiriö toimii tertiäärisenä seurauksena. Välitön prekursori on vasemman kammion hypertrofia ja yleiset hemodynaamiset häiriöt.

Edellä kuvatun kaltaisten pitkäaikaisten nykyisten patologioiden taustalla diagnosoidaan luokan 2 aorttaventtiilin vajaatoiminta. Ei, tauti ei ohita edellistä jaksoa, on vain vaikea tunnistaa sitä varhaisessa vaiheessa.

Oireet vaiheesta riippuen

Aorttaventtiilin 1 asteen riittämättömyys määräytyy vain hengenahdistuksen vuoksi voimakkaan fyysisen aktiivisuuden taustalla. Mitään muuta. Mitä monimutkaisempi prosessi on, sitä suurempi on kliininen kuva.

Kliinisesti merkittävät ilmenemismuodot näkyvät suunnilleen AK: n vajaatoiminnan toisesta kehitysvaiheesta.

Mahdollisia merkkejä:

  • Pehmeä iho. Potilas näyttää olevan marmorinen veistos, purppuranpunainen tai sinertävä alusta verkkorakenteessa ihon läpi.
  • Suun ja kynsien limakalvojen varjostuksen muuttaminen.
  • Kaulan suonien turvotus, voimakas pulsointi havainnon yhteydessä.
  • Voimakas syke. Se on niin vahva, että potilas heiluu jokaisen supistumisen yhteydessä.

Nämä ovat patologisen prosessin erityisiä merkkejä. Ne eivät ole hyvin ymmärrettyjä, eivätkä ne myöskään salli ongelman lähteen nopeaa tunnistamista.

Toisenlaiset ilmentymät, jotka ovat aiheuttaneet sydämen vajaatoiminnan, ovat paljon huonompia ja kirkkaampia klinikan näkökulmasta:

  • Huimausta. Ennen kyvyttömyyttä hallita liikkeitään ja navigoida avaruudessa. Tämä johtuu aivorakenteiden iskemiasta, erityisesti pikkuaivosta.
  • Hengenahdistus. Luokan 1 aortan vajaatoiminta ilmenee pieninä hemodynaamisina häiriöinä. Sydän selviää edelleen sen toiminnoista, oire esiintyy vain voimakkaalla fyysisellä rasituksella. Enemmän. Kun potilas etenee, hän ei pääse ulos sängystä.
  • Heikkous, uneliaisuus, yleisen aktiivisuuden merkittävä väheneminen. Potilas ei pysty suorittamaan päivittäisiä ja työtehtäviä, varsinkin myöhemmissä vaiheissa.
  • Alaraajojen turvotus, sitten myös kasvot.
  • Vaikea takykardia, ensin 100 lyöntiä minuutissa, sitten enemmän. Ehkä ventrikulaarisen paroxysmal-muodon kehittyminen tällaisessa tilanteessa johtaa kuolemaan johtavaan tulokseen.
  • Rintakipu kohtalainen intensiteetti. Jopa sydänkohtaus, he saavuttavat harvoin suurta voimaa. Anna vatsalle, jaloille, alaselälle, selälle, yläraajoille. Polttaminen tai vetäminen, painaminen.
  • Kefalgia (päänsärky).

Kolmatta vaihetta edustavat kaikki kuvatut merkit, mutta muita objektiivisia ilmentymiä syntyy:

  • Lisääntynyt verenpaine laajalla alueella. Terminaalinen vaihe liittyy voimakkaaseen hypotensioon.
  • Laajennettu maksa.
  • Sydämen äänen heikkeneminen kuunneltaessa.

Luokan 2 aortan vajaatoiminta on paras hoitoaika: oireet ovat jo täysin läsnä, mutta suuria orgaanisia häiriöitä ei ole vielä tapahtunut, mikä johtaa hyviin toipumismahdollisuuksiin.

diagnostiikka

Sydän- ja verisuonijärjestelmää sairastavien potilaiden tutkiminen on kardiologin tai erikoistuneen kirurgin tehtävänä toiminnan suunnitteluvaiheessa. Klassisessa järjestelmässä ei ole pelkästään selvitys ongelman tosiasiallisuudesta, vaan myös tilan syyn tunnistaminen.

Näihin tarkoituksiin osoitetaan seuraavat toiminnot:

  • Suullinen kysely. Varhaisvaiheessa ei ole informatiivinen, potilas itse ei voi muotoilla valituksia.
  • Historia. Se on järkevää, kun on määritetty mahdolliset terveysongelmat.
  • Sydämen äänen kuunteleminen (auscultation). Kuurosävyt, nykyinen rytmihäiriö on mahdollista rinnakkain. Tämä on huono merkki, varsinkin jos on epäilyksiä vaarallisista muodoista, kuten ryhmän lyöntiä tai fibrilloitumista.
  • Verenpaineen mittaaminen ja supistusten tiheys. Kuten jo mainittiin, erityinen kliininen merkki - verenpaineen nousu, PD, terminaalivaiheessa - hypotensio. Tästä lääkäri hylätään varhaisessa diagnoosissa.
  • Elektrokardiogrammin. Sitä käytetään myös sydämen rakenteiden toiminnallisen aktiivisuuden arvioimiseen. Jopa pienimmät poikkeamat sydämen rytmistä määritetään, mutta sillä ei ole paljon kliinistä merkitystä - se on vaikutusta, ei syytä.
  • Ekokardiografia. Tärkein tekniikka. Kaikki orgaaniset häiriöt ovat selvästi näkyvissä. Kuitenkin monet aortan vajaatoiminnan aiheuttamat ilmiöt yhdellä silmäyksellä. Kun sydämen eteneminen kasvaa, syntyy sydänlihaksen sakeutuminen. Vaiheessa 4 on täysin mukana suuri ruumiinvoimakkuus, se on hieman normaali. Tällainen rakenne ei kykene tarjoamaan verta itselleen. On myös mahdollista selvittää käänteisen virran tilavuus (regurgitaatio) ja määrittää venttiilivian mitat millimetreinä.
  • Koronagrafiya. Tunnistaa verenkierron aste sydämen muodostumien astioissa. Jos havaitaan poikkeamia, sydänkohtaus on mahdollista lyhyellä aikavälillä. Laajuus riippuu siitä, mikä rakenne on stenoottinen tai tukkeutunut.
  • Koaguloitumisen tai koagulogrammin määrittäminen. Erityisen tärkeää ennen leikkausta. Pitkän epäonnistumisen seurauksena on olemassa riski veren reologisten ominaisuuksien häiritsemisestä. Se muuttuu paksuksi, liikkuu huonosti. Sieltä kasvaa valtimon ja pulssin paine, lisääntyy sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski.
  • Nestemäisen sidekudoksen kliininen tutkimus. Tulehdusprosessin (myokardiitin, endokardiitin, perikardiitin) tunnistaminen.

Erittäin erikoistuneena toimenpiteenä - MRI tai CT, myös skintigrafia.

hoito

Hoito on ehdottomasti kirurgista, mutta hyvin harvat sitoutuvat määräämään leikkausta. Tämä on ammattimainen, sinun täytyy ensin perehtyä prosessin dynamiikkaan.

Jos on viitteitä kirurgisesta hoidosta, potilaan lyhytkestoinen valmistelu monimutkaiseen interventioon on käynnissä.

Alustavana mittana esitetään verenpaineen lasku, rytmihäiriöiden eliminointi ja vähintään minimaalisen sydänlihaksen supistumisen palauttaminen hyväksyttävällä tasolla.

Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään:

  • ACE-estäjät, beetasalpaajat ja kalsiumantagonistit. Monipuolinen luonne.
  • Rytmihäiriölääkkeet. Amiodaroni on yleisin. Myös joitakin analogeja.
  • Vasta-aiheiden puuttuessa - sydämen glykosidit. Mutta huolellisesti.
  • Antitromboottiset aineet. Jos verenkiertoa rikotaan. Aspiriinikardio on yksinkertainen, yksinkertainen asetyylisalisyylihappo, ei kannata juoda, sillä on paljon sivuvaikutuksia.
  • Hivenaineet ja mineraalit. Magnesium ja kalium (Asparks ja vastaavat).
  • Nitroglyseriini suorittaa akuuttien hyökkäysten helpottamisen.

Kansan reseptit ovat vasta-aiheisia. Tämä on ajanhukkaa, arvokasta, voimaa ja vääriä toiveita ihmelääkkeelle.

Jopa kirurginen hoito ei palauta venttiilin toimintaa täysin, vaikka se mahdollistaa pitkän, laadukkaan elämän muutaman rajoituksen kanssa.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa rakenteen anatominen eheys, mutta tämä on epätodennäköistä.

Proteettia käytetään lähinnä, eli osion korvaamista keinotekoisella, synteettisellä (materiaaleista, jotka eivät aiheuta hylkäämistä).

Tekniikka on riskialtista, mutta sillä ei ole analogeja. On parempi aloittaa hoito ennen sydämen orgaanisten häiriöiden kehittymistä, koska sydämen muutokset ovat jo välttämättömiä.

Valmisteluvaiheessa tai dynaamisen tarkkailun aikana on järkevää luopua tupakoinnista, alkoholista, suolaa (enintään 7 grammaa päivässä), täysin nukkua (8 tuntia vuorokaudessa), syödä hyvin (vähemmän rasvaa, paistettuja, säilykkeitä ja mukavuuksia, enemmän vitamiineja) ja terveellistä proteiinia). Fyysinen aktiivisuus on vähäinen.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

  • Sydämen pysähtyminen toimintahäiriön ja riittämättömän verenkierron takia.
  • Kardiogeeninen sokki. Verenpaineen ja elinten toiminnan lasku on seurauksena vapautumisen, akuutin kudoksen hypoksian ja kuoleman väheneminen, jonka todennäköisyys on lähes 100%.
  • Sydänkohtaus. Kardiomyosyyttien kuolema. Laajuudesta riippuu hoidon näkymät. Joka tapauksessa on olemassa vika - osa terveiden rakenteiden korvaaminen epiteelillä.
  • Aivohalvaus. Samanlainen prosessi. Kuolleisuus on hieman pienempi, mutta elämänlaadun lasku on suurempi neurologisen alijäämän vuoksi.

Pääasiallinen kuolinsyy potilailla, joilla on heikentynyt aortan venttiilin lehtinen, on monen elimen vajaatoiminta, harvoin sydänpysähdys. Arvoisassa kolmannessa paikassa - sydänkohtaus.

Ennuste on eriytetty. Vaiheessa 1 eloonjäämisaste on 100%, toisessa 80%, kolmannessa - 45%, neljännessä - 10%, tulevaisuudessa 5 vuotta. Terminaalivaiheeseen liittyy lähes 100%: n kuolleisuus, ajan kysymys. Usein potilaat eivät ylitä virstanpylvästä vuoden kuluessa.

Hoidon aikana mahdollisuudet ovat hieman korkeammat. Täysi toipuminen on mahdollista vain vaiheessa 1. Aortan venttiilin vajaatoiminnan 2 aste jättää merkin keholle, mutta tämä ei vielä riitä kuolemaan. Päätelmä - hoito ajoissa, muuten se ei ole järkevää.

Lopuksi

Sydämen patologiat ovat kaikenikäisten ihmisten ensimmäiset yleisin kuolinsyy. Varhainen seulonta ja säännölliset tarkastukset sydänlääkärin kanssa ennaltaehkäisystä ovat pitkäikäisyyden avain.

Ennaltaehkäisy on yksinkertaista - ruokavalion normalisointi, haitallisten tapojen hylkääminen, elämäntavan yleinen korjaus.