Sydämen eteisvärinä - syyt, oireet ja hoito

Eteisvärinä ilmenee hajotettuna, kaoottisena lihaskudoksen (sydänlihaksen) supistuksena, jonka nopeus on 350-600 pulssia minuutissa. Tämän seurauksena atriaa ei ole täysin vähennetty, veren pysyminen kammioissa heikkenee. Osa verestä säilyy atrioissa, mikä lisää verihyytymien riskiä.

Yli 48 tunnin eteisvärinän puhkeaminen aiheuttaa suuren riskin iskeemisen aivohalvauksen, sydäninfarktin, erilaisten elinten ja perifeeristen astioiden tromboembolian kehittymiselle, vakavan kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan.

Mikä se on?

Latinalainen fibrillointi tarkoittaa "sydämen hulluutta". Termi "eteisvärinä" toimii synonyyminä, ja taudin määritelmä on seuraava: eteisvärinä on eräänlainen supraventrikulaarinen takykardia, jolle on tunnusomaista kaoottinen eteisaktiivisuus ja niiden väheneminen taajuudella 350-700 minuutissa.

Tämä sydämen rytmihäiriö on melko yleinen ja voi esiintyä missä tahansa iässä - lapsilla, vanhuksilla, keski - ja nuoruusikäisillä miehillä ja naisilla. Jopa 30 prosentissa tapauksista hätätilanteessa ja sairaalahoitoon liittyvä tarve rytmihäiriöihin liittyy nimenomaan eteisvärinän seurauksiin. Iän myötä taudin esiintymistiheys kasvaa: jos se on jopa 60 vuotta, sitä havaitaan 1%: lla potilaista, ja myöhemmin taudin osuus on 6-10%: lla.

Eteisvärinässä eteisväristymistä esiintyy nykimisen muodossa, atria värähtelee ikään kuin heillä on välkkyvä aaltoilu, jossa erilliset kuitujen ryhmät toimivat koordinoimattomina toisiinsa nähden. Sairaus johtaa säännöllisen oikean ja vasemman kammion toiminnan rikkomiseen, mikä ei voi heittää riittävää määrää verta aortaan. Siksi potilailla, joilla on eteisvärinä, pulssihäiriö suurissa astioissa ja epäsäännöllinen syke löytyvät usein potilaasta. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä EKG: n avulla, joka heijastaa atrioiden patologista sähköistä aktiivisuutta ja paljastaa myös syklien sattumanvaraisen, riittämättömän luonteen.

syitä

Eri akuutit ja krooniset sairaudet voivat aiheuttaa epänormaalia sydämen rytmiä eteisvärinän tyypin mukaan.

Terävät syyt ovat:

  • altistuminen lämpötila-tekijöille - hyper- tai hypotermia;
  • operaatioihin;
  • sydäninfarkti;
  • kofeiinin, alkoholin, nikotiinin liiallinen käyttö;
  • sydämen tulehdussairaudet - perikardiitti, myokardiitti;
  • ottaa lääkkeitä, joilla on rytmihäiriövaikutus;
  • mekaaniset vaikutukset kehoon - vamma, tärinä;
  • joitakin muita rytmihäiriöitä (WPW-oireyhtymä).

Edellä mainittujen tekijöiden vaikutus terveelliseen sydämeen ei todennäköisesti ole aiheuttanut eteisvärinää - rakenteen ja aineenvaihdunnan muutokset sydänlihassa sekä eräät muut kuin sydänpatologiat vaikuttavat sen esiintymiseen:

  • kardiomyopatia;
  • sydämen kasvaimet;
  • supistava perikardiitti;
  • erityisesti hormonaalisen patologian;
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • hankittuja ja joitakin synnynnäisiä sydänvikoja;
  • verenpainetauti;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet (laskennallinen kolesystiitti, diafragmaattinen tyrä);
  • keskushermoston patologia;
  • myrkytyksen.

Eteisvärinän oireet

On muistettava, että 20-30%: ssa tapauksista eteisvärinä jatkuu ilman oireita aiheuttamatta mitään tunteita. Tällaisen muodon havaitseminen tapahtuu yleensä sattumalta.

Eteisvärinää sairastavien potilaiden tärkeimmät valitukset ovat:

  • pääasiallinen valitus on äkillinen nopea epäsäännöllinen syke tai jatkuvan epäsäännöllisen sydämen sykkeen tunne, kaulan laskimotulehdus;
  • supistava kipu sydämen alueella, kuten stenokardia;
  • yleinen heikkous, väsymys;
  • hengitysvaikeudet (hengenahdistus), erityisesti harjoituksen aikana;
  • huimaus, epävakaa kävely;
  • pyörtyminen, pyörtyminen;
  • liiallinen hikoilu;
  • harvoin virtsan (polyurian) lisääntyminen natriureettisen hormonin vapautuessa.

Taudin pysyvän muodon kehittyessä potilaat eivät enää tunne epämukavuutta tai keskeytyksiä sydämen työssä ja sopeutuvat elämään tämän taudin kanssa.

komplikaatioita

Ma: n vaarallisimmat komplikaatiot:

  1. Tromboembolian kehittyminen sydämen kammioissa.
  2. Sydämen vajaatoiminta.
  3. Sydämen pysähtymisen äkillinen kuolema, joka johtuu sen sisäisten aukkojen tukkeutumisesta.
  4. Kardioembolisen aivohalvauksen kehittyminen, joka johtuu veren stagnaatiosta atrioissa.
  5. Kardiogeeninen sokki, joka herättää merkittävää verenpaineen laskua ja jonka seurauksena ihmiskehon elimet ja kudokset eivät enää saa tarvittavaa ravintoa, ja niihin liittyvät käänteiset prosessit.
  6. Verihyytymien muodostuminen, joka verenvirtauksella voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot, aiheuttaen aivokudoksen (aivohalvauksen) kuoleman.

Sydämen silmäyksellä vain ensi silmäyksellä näyttää olevan yksinkertainen tauti. Potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, on muistettava, että välkkyvä rytmihäiriö on patologia, jonka vaara liittyy komplikaatioihin, jotka johtuvat ajoissa riittävän hoidon puutteesta tai taudin siirtymisestä krooniseen muotoon.

diagnostiikka

Eteisvärinää diagnosoidaan seuraavien tekijöiden perusteella:

  • historian kerääminen ja analysointi;
  • potilaan tyypillisten valitusten havaitseminen;
  • havaitaan tiettyjä spesifisiä muutoksia normaaleissa elektrokardiogrammin tietueissa.

Tarkasteltavan patologian elektrokardiografiset merkit ovat seuraavat:

  • havaitaan useita f-aaltoja, jotka vahvistavat eteisvärinän (välkkyminen). Tämän tyyppinen aalto voi vaihdella amplitudin, muodon ja muiden ominaisuuksien mukaan;
  • tietueissa on täysin puuttuvia P-hampaita, jotka on välttämättä löydetty sydämen supistusten normaalista sinus-rytmistä;
  • säilyttäen QRS-komplekseja, on RR-aikavälien kaoottinen rikkominen.

Lisäksi, kun suoritetaan standardia elektrokardiografiaa, lääkärit pystyvät määrittämään potilaan sydänpatologian provosoimalla rytmihäiriöitä. Jotta saataisiin aikaan tarkka diagnoosi ja kaikkien siihen liittyvien patologioiden havaitseminen, lääkärit voivat käyttää sellaisia ​​diagnostisia menetelmiä kuin: Holterin seuranta, ehokardiografia, sydämen ultraääni jne.

Esimerkki paroksismaalisesta eteisvärinä EKG: stä

Eteisvärinän hoito

Nykyään eteisvärinä käytetään useilla hoitomenetelmillä, joilla pyritään palauttamaan riittävä sydämen rytmi ja ehkäisemään uusia hyökkäyksiä. Käytetyt lääkkeet, sähköinen kardioversio. Näiden menetelmien heikolla tehokkuudella käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä - katetrin ablaatiota tai sydämentahdistimen implantointia. Integroitu lähestymistapa hoitoon mahdollistaa uusien hyökkäysten estämisen.

Seuraavia lääkkeitä käytetään eteisvärinä:

  1. Estä verihyytymien esiintyminen veren ohentamisessa - hajoavat aineet.
  2. Beetasalpaajat (betaksololi, karvediloli, nebivaloli, metoprololi, pindololi, proprolololi, celiprololi, esmololi) ja kalsiumin salpaajat (verapamiili, diltiatseemi) - hidastavat sykettä. Nämä sydämen eteisvärinään vaikuttavat lääkkeet estävät kammioiden liian nopean supistumisen, mutta eivät säädä sydämen rytmiä.
  3. Verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon on määrätty antikoagulantteja, jotka eivät sulje pois verihyytymien muodostumista, mutta vähentävät tämän riskiä ja siten aivohalvausten esiintymistä (hepariini, fondaparinuuksi, enoksapariini).
  4. Myös eteisvärinän diagnosoinnissa käytetään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumista ja aivohalvausten esiintymistä (varfariini, pradaksa).
  5. Antiaritmiset lääkeaineet (amiodaroni, dronedaroni, ibutilidi, prokai- tiamidi, propafenoni, sotaloli, flekainidi).

Lääkkeiden vaikutusten seuraamiseksi tarvitaan säännöllisiä verikokeita. Vain lääkäri voi valita oikean pillerin eteisvärinä, koska monilla niistä on vakavia kontraindikaatioita sekä proarytmistä aktiivisuutta, kun lääkkeen antaminen itsessään voi odottamatta aiheuttaa eteisvärinää.

Ennen sydämen eteisvärinän hoitoa on otettava huomioon potilaan samanaikaiset sairaudet. Joskus lääkitys alkaa sairaalassa, jossa lääkäreiden on helpompi hallita kehon vastetta ja sykettä. Kun tämä hoito on 30–60% tapauksista, potilaan tila paranee, mutta ajan myötä lääkkeiden tehokkuus saattaa laskea. Tässä suhteessa lääkärit määräävät usein useita antiarytmisiä lääkkeitä.

Pysyvän eteisvärinän hoito

Tässä muodossa potilaalle määrätään tabletteja, jotka vähentävät sykettä. Tärkeimmät ryhmät ovat beetasalpaajat ja sydämen glykosidit, esimerkiksi Concor 5 mg x 1 kerta päivässä, koronaali 5 mg x 1 kerta päivässä, egilok 25 mg x 2 kertaa päivässä, ZOK betalok 25-50 mg x 1 kerran päivässä jne. Sydämen glykosideista käytetään 0,025 mg digoksiinia, 1/2 tablettia x 2 kertaa päivässä - 5 päivää, tauko - 2 päivää (kyllä, aurinko).

On tarpeen määrätä antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, kuten 100 mg: n annosta lounaalla, tai klopidogreeliä 75 mg lounaalla, tai varfariinia 2,5 - 5 mg x 1 kerran päivässä (aina INR: n valvonnassa, suositellaan veren hyytymisjärjestelmän parametria, yleensä 2,0-2,5). Nämä lääkkeet häiritsevät lisääntynyttä tromboosia ja vähentävät sydänkohtausten ja aivohalvausten riskiä.

Kroonista sydämen vajaatoimintaa tulee hoitaa diureettilääkkeillä (indapamidi 1,5 mg aamulla, veroshpiron 25 mg aamulla) ja ACE-estäjällä (prestarium 5 mg aamulla, enalapriili 5 mg x 2 kertaa päivässä, lisinopriili 5 mg aamulla), joilla on elinsuojaava vaikutus astioihin ja sydämeen.

Taudin kirurginen hoito

Tieteen ja lääketieteen aktiivisen kehittämisen ansiosta rytmihäiriöiden kirurginen hoito on hyvin lupaavaa. On olemassa useita eri lähestymistapoja:

  1. Implantaation mini cardioverter defibrillaattori. Tämä hoitovaihtoehto soveltuu paremmin ihmisille, joiden paroksysmaalinen eteisvärinä on harvinaista. Tällainen laite tunnistaa automaattisesti rytmihäiriön ja antaa sähköisen impulssin, joka kykenee palauttamaan normaalin sydämen aktiivisuuden.
  2. Atrioventrikulaarisen solmun elementin fyysinen tuhoaminen tai hermojen impulssien patologinen nippu kammioihin atriumista. Tätä vaihtoehtoa käytetään huumehoidon vaikutuksen puuttuessa. Toimenpiteen seurauksena sykkeen aleneminen saavutetaan normalisoimalla kammioihin kuljetettujen signaalien lukumäärä. Samanaikaisesti atrioventrikulaarinen yhteys on täysin estetty ja normaalin kammion supistumisen vuoksi niihin istutetaan sydämentahdistin (IVR on keinotekoinen sydämentahdistin).

Elämäntapa, jossa on eteisvärinä

Kaikkiin sydänsairauksiin liittyy elämäntapa, jota perinteisesti kutsutaan terveeksi. Eteisvärinä ei ole poikkeus.

Standardisuositus sisältää valon fyysisen rasituksen sydämen fibrilloitumisella: aamuharjoitukset, päivittäiset kävelyretket raittiiseen ilmaan. Henkilön tulisi ylläpitää luonnollista liikkuvuutta, ei pidä jatkuvasti valehdella (lukuun ottamatta rytmihäiriöjaksoja).

Erillinen ongelma on eteisvärinän ja alkoholin diagnoosin yhdistelmä. Ihmiset, joilla on sydänsairaus, eivät saisi käyttää alkoholia.

Samalla tiedetään, että pienissä määrissä alkoholilla voi olla positiivinen vaikutus, erityisesti: hermostoon (rauhoittava vaikutus), ruoansulatusjärjestelmään (stimuloi ruoansulatusta), verisuoniin (laajentaa verisuonia). Poikkeustapauksissa eteisvärinästä kärsivä henkilö voi juoda enintään 50 grammaa juomaa päivässä 40-prosenttisella alkoholilla ja enintään 150 gramman juomalla 12-prosenttisella alkoholilla.

ruokavalio

Näiden potilaiden ravitsemusperusteena olisi oltava kasvirasvainen ruoka sekä viljan täysjyvätuotteet, vedessä olevat keitot. Näytetään kasvisruokia ja paistinpannuja, tuoreita salaatteja, jotka on maustettu pienellä määrällä puhdistettua öljyä, keitettyjä tai höyrytettyjä merikaloja.

Pienissä annoksissa on tarvetta: ylikuumeneminen aiheuttaa ärsytystä emättimen hermossa, joka painaa sinuskulman toimintaa, jossa patologisia impulsseja syntyy.

Haluan erikseen sanoa jostakin alkoholista: se on suljettava kokonaan ruokavaliosta. Jopa suhteellisen terveissä ihmisissä humalassa alkoholi voi aiheuttaa rytmihäiriön, jota on vaikea pysäyttää, koska sydämessä esiintyvät nopeasti esiintyvät degeneratiiviset muutokset.

Mikä on ennuste?

Eteisvärinäisen elämän ennusteen määrää ensisijaisesti taudin syyt. Esimerkiksi akuutin sydäninfarktin eloonjääneissä ja merkittävässä kardioskleroosissa lyhyen aikavälin ennuste elämälle voi olla suotuisa ja epäsuotuisa terveydelle ja keskipitkällä aikavälillä, koska potilaalla kehittyy krooninen sydämen vajaatoiminta, joka pahentaa elämänlaatua ja vähentää sitä kesto.

Kuitenkin lääkärin määräämien lääkkeiden säännöllisen nauttimisen myötä elämän ja terveyden ennuste on epäilemättä parantunut. Ja potilaat, joilla on pysyvä AI-muoto, rekisteröivät nuorena riittävän korvauksen kanssa jopa 20-40 vuotta.

Eteisvärinä ei ole lause: kuinka auttaa sydäntä

Tietoja siitä, mikä on vaarallinen eteisvärinä, miksi on tärkeää ”tarttua” EKG-hyökkäys, sekä tämän sydänsairauden hoito- ja ehkäisymenetelmät, Medical Note puhui lääkäriklinikan klinikan kardiologin kanssa, kunnianosoitettu Venäjän federaation lääkäri, lääketieteen kandidaatti Vladimir Pavlov.

Mikä on sydämen rytmihäiriö?

Sydämen rytmihäiriö on hyvin laaja sydänsairauksien luokka, joka sisältää kaikki olosuhteet, joille on ominaista epäsäännölliset sydämen lihaksen supistukset. Jos normaali sydämen rytmi on oikea, kompleksit seuraavat toisiaan samalla aikavälillä, sitten rytmihäiriöalueella, ja yksi pulssi menee pienemmällä aikavälillä, toinen suuremmalla.

Miten eteisvärinä eroaa muista rytmihäiriöistä?

Ihmisillä on sydämen kaksi osaa - yläpuolella olevat atria ja alapuolella olevat kammiot. Eteisvärinässä atria lakkaa sopimasta oikeaan rytmiin ja alkaa supistua satunnaisesti hyvin suurella taajuudella, useita kertoja enemmän kuin normaalien sydämen supistusten taajuus. Muissa rytmihäiriöissä rytmi häiriintyy sydämen eri osissa - ei vain atrioissa, vaan myös kammioissa, mikä on paljon vaarallisempaa.

Miten eteisvärinä ilmenee? Etkö huomaa oireita, sekoita reaktioon stressiä ja irtisanomista varten?

On ilmainen Medical Note -sovellus nopeaan tallentamiseen oikeaan lääkäriin.

Se tapahtuu, että henkilö ei ymmärrä, että hänellä oli sydämen rytmihäiriö. Tämä tapahtuu, kun tauti kehittyy ja hyökkäykset ovat vielä lyhyitä, kestävät muutaman minuutin. Sitten henkilö voi todella luopua tällaisesta oireesta - he sanovat, hermostunut, väsynyt. Mutta useammin valitettavasti eteisvärinän hyökkäys viivästyy pitkään, ja henkilö tuntee sen hyvin selvästi. Tämä on epämiellyttävä tunne erittäin voimakkaasta sykeestä. Potilas voi useimmiten kertoa tarkalleen, milloin hyökkäys alkoi.

Noutaa ja kirjoita
lääkärille ilmaiseksi

Miten eteisvärinä diagnosoidaan?

Potilaan, jolla on rytmihäiriö tai vain epäilys siitä, tulee välttämättä ottaa hyökkäyksen aikana EKG (EKG). Tärkeintä on tarttua takavarikointiin kardiogrammiin. Jos näin ei tapahdu, lääkäri on jossain määrin sidottu käsillään, hän ei tiedä tarkalleen, mitä hänellä on. Miten saada tämä hyökkäys EKG: hen? Hyökkäys voi kestää tunteja ja jopa päiviä, ja joskus jopa viisi minuuttia. Jos henkilö on kotona eteisvärinän hyökkäyksen aikana, sinun pitäisi soittaa ambulanssille, jolla on kardiografi. On suositeltavaa pyytää ryhmää jättämään yksi EKG: n kopio. Voit hyökätä välittömästi klinikalle hyökkäyksen aikaan. Jos henkilö on sairaalassa, hyökkäys tallennetaan tietysti nopeammin, koska kardiografit ovat valmiina milloin tahansa.

Kouristava eteisvärinä, jopa lyhyin kohtaus, on mahdollista päivittäisen EKG-valvonnan avulla Holterille. Tämä on hyvin informatiivinen tekniikka. Anturit havaitsevat sydämen rytmihäiriön, vaikka henkilö ei tunne sitä lainkaan. Loppujen lopuksi hyökkäys voi mennä muutamassa minuutissa, ja jopa hyökkäykset tapahtuvat unessa. Holterin EKG-seurantamenetelmä sisältyy eteisvärinän potilaan diagnosointiin ja hoitoon.

EKG: n ja Holterin seurannan lisäksi lääkäri lähettää välttämättä potilaan ehokardiografiaan (EchoCG). Tämä tutkimus osoittaa sydämen onteloiden koon. Yksi kriteereistä, että eteisvärinä kestää huomattavasti ja rytmi ei ehkä edes toipu, on eteisonteloiden, erityisesti vasemman atriumin, lisääntyminen.

Ensimmäinen asia, jossa potilas epäilee rytmihäiriöitä, on EKG

Miten käyttäytyä potilaan kohdalla hyökkäyksen aikana?

Jos henkilöllä on eteisvärinä, ja tällaisia ​​potilaita on paljon - kardiologian osastoista 20-30% potilaista, sitten hyökkäyksen aikana hänen pitäisi ottaa lääkkeensä - lyhytvaikutteisia beetasalpaajia. Tällaisilla potilailla heidän tulisi aina olla käsillä. Sinun tulisi myös ottaa rauhoittavia tippoja (30-40 tippaa), koska hermostunut hyökkäyksen aikaan ei voi olla. Jos tunnin kuluessa toimenpiteiden toteuttamisesta hyökkäys ei läpäise, on tarpeen kutsua ambulanssi.

Mitä ovat eteisvärinän vaaralliset hyökkäykset?

Tämä on yksi vakavimmista sydänsairauksista. Lääkärillä on 48 tuntia eteisvärinän alkamisesta rytmin palauttamiseksi. Tulevaisuudessa tromboosin ja embolian riski kasvaa merkittävästi. Jos käsittelemätöntä eteisvärinää ei oteta, esiintyy ensimmäisiä lyhyitä jaksoja, joista henkilö voidaan erottaa jonkin aikaa, sitten ne tapahtuvat useammin ja tulevat pidemmiksi, ja jos hyökkäys viivästyy, henkilö kehittää sydämen vajaatoimintaa. Jos hoitoa ei jätetä, se johtaa muihin vakaviin tiloihin - esim. Keuhkopöhö, ja tämä on jo ennenaikainen tila (terminaalinen tila on erittäin vakava tila, organismin elämän palautuminen, joka edeltää kliinistä kuolemantapausta).

Mikä aiheuttaa eteisvärinää?

Syyt eivät ole täysin selvät. Tiedämme, että ihmisissä on tietty alue atriasta - keuhkojen suu, jossa muodostuu kuumia kohtia. Tämä on jatkuvien impulssien mekanismi. Miksi näin tapahtuu? On monia syitä: myrkytyksen seuraukset, mukaan lukien alkoholi, kosketus myrkkyihin työpaikalla, ikään liittyvät muutokset, kun verisuonten sydänskleroosi kehittyy.

Mitkä ovat eteisvärinän hoidot?

Ensinnäkin se on lääkehoito. Lääkäri valitsee lääkkeen tai niiden yhdistelmän, jolla on anti-rytminen estävä vaikutus lisääntyneiden impulssien alueille. Lääkkeet eivät salli polttimien aiheuttamia impulssien kohtauksia. Jos lääkkeiden avulla on mahdollista palauttaa sydämen rytmi, ihminen voi elää pitkään, ottamalla jatkuvasti rytmihäiriölääkkeitä. Tietenkin lääkärit myös aina neuvoo poistamaan huonoja tapoja - tupakointi, alkoholi, mutta kaikki potilaat eivät noudata tätä.

Toinen hoitovaihtoehto on käytössä, kun käytetään radiotaajuista ablaatiota. Alusten kautta katetrinohjain toimitetaan tiettyihin paikkoihin atriasta ja joukko nopeita sähköimpulsseja käytetään suurella taajuudella. Päästöt tuhoavat nämä kiihottumiskeskukset. Tämän tekniikan tehokkuus on noin 50-60%.

Silti keskeinen rooli eteisvärinän hoidossa hoidetaan toimivaltaisen antirytmisen hoidon valinnalla. Nykyään on olemassa useita huumeiden luokkia, joista jokainen löytää oikean lääkkeen. Erittäin tärkeä kohta rytmin hoito- ja palautusprosessissa on estää verihyytymän muodostuminen. Siksi potilaan, jos ei ole suoria vasta-aiheita, tulisi ottaa myös lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä - antikoagulantteja. On myös useita luokkia. Nykyaikaiset huumeet eivät ole lähes komplikaatioita.

Keskeinen rooli eteisvärinän hoidossa on lääkärin antama antirytminen hoito.

Mikä on ennuste eteisvärinästä? Voidaanko sitä parantaa?

Potilaalla, jolla on tämä diagnoosi, on kaksi polkua. Yksi tapa on antirytminen hoito, joka auttaa palauttamaan rytmin ja sitten tukevan antirytmisen hoidon. Toinen tapa valitaan, kun mikään lääke ei voi tukahduttaa impulssien keskipisteitä, ja hyökkäykset menevät yksi toisensa jälkeen. Sitten jätetään pysyvä eteisvärinän muoto, määräämällä potilaalle antikoagulantteja ja pulsseja vähentäviä lääkkeitä. Tilastojen mukaan näiden kahden potilasryhmän tulokset ja elämänlaatu ovat kouristuksilla ja jatkuvalla rytmihäiriöllä noin samoja.

Onko tätä tautia ehkäistävä?

Kliiniset tutkimukset mahdollistavat erilaisten rytmihäiriöiden tarttumisen ennen vakavien hyökkäysten alkamista. Esimerkiksi yksinkertainen EKG osoittaa niin sanottujen eteisjoukkojen läsnäolon (ylimääräiset eteisen supistukset). Jos kardiogrammissa on riittävä määrä ekstrasystoleja, on tarpeen aloittaa hoito antirytmisten lääkkeiden kanssa estääkseen ekstrasystolin siirtymisen eteisvärinään. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen kuulla kardiologia ja sydämen perusteellinen eteneminen: echokardiografia, Holterin EKG-seuranta ja asianmukainen hoito myös määrätty. Tämä on ennaltaehkäisy.

Eteisvärinädiagnoosi

Eteisvärinän diagnosointi

Takykardian eteisvärinän diagnosointi ei ole vaikeaa, varsinkin jos käytät auskulttiota. Tyypillisimpiä ovat sävyjen erilaiset sonoriteetit ja pitkien ja lyhyiden taukojen satunnaiset muutokset. Toisin kuin ekstrasystolinen kompensoiva tauko, joka on aina pitkä ja aina mukana sydämen ennenaikaisessa supistumisessa (ekstrasystoli), eteisvärinäillä ennenaikaisen, varhaisen systolin tai niiden takana. ryhmälle voi seurata lyhyt tauko ja päinvastoin pitkä tauko voi seurata sydämen myöhempää supistumista. On vaikeampaa tunnistaa eteisvärinän bradykardinen muoto, jossa pulssin epätasaisuudet ja äänet ovat vähemmän selvät. Sitä sekoitetaan usein hengitysteiden (nuorten) rytmihäiriöiden kanssa. Riippumattomuus pitkien ja lyhyiden taukojen muutoksissa hengityksen vaiheista puhuu eteisvärinästä. Elektrokardiografinen analyysi tekee tunnistuksesta erehtymättömän: eteishampaat puuttuvat eteisvärinän aikana ja varastoidaan hengitysteiden aikana.

Eturauhastulehduksen (takykarytmian) hyökkäystä ei ole helppo erottaa paroksysmaalisesta (ekstrasistolisesta) takykardiasta. Verisuonien ylivuoton (aaltoilun) lisäksi, joka viittaa hyvin usein eteisen supistumiseen (takysystoli), eteisvartiasta, toisin kuin vilkkumasta, on tunnusomaista äkillinen ja lisäksi merkittävä ventrikulaaristen supistusten määrän (valtimopulssi) lisääntyminen fyysisen rasituksen jälkeen: esimerkiksi 120 välittömästi 180: een. riippuu siitä, että fyysisen rasituksen vaikutuksesta johtavuus pitkin hänen kasvaa ja kammiot saavat usein impulsseja sopimukseen. Lisäksi on pidettävä mielessä, että kun eteisvärinä ei ole monimutkainen flutteroimalla, vasemman atrioventrikulaarisen kammion aukon stenoosille ominainen presystolinen murmuma häviää aina. Eteisväristyksessä säilytetään presystolinen murmia (koska atria on systoloitu).

Hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden arvioimiseksi on välttämätöntä tietää, kuinka suuri määrä sydämen supistuksia on sellaisia, jotka eivät kykene avaamaan puolisuuntaisia ​​venttiilejä, eli hedelmättömiä systoleja, jotka vain heikentävät sydäntä eivätkä välitä verta periferiaan. Tätä varten suoritetaan pulssimäärä minuutin sisällä (vähintään) ja syke lasketaan samaan aikaan kuuntelun aikana. On pidettävä mielessä, että hedelmättömillä systoleilla vain yksi (ensimmäinen) ääni kuuluu usein. Sydämenlyöntien lukumäärän ja pulssi- ​​aaltojen lukumäärän välinen ero - pulssin puute - on haluttu hemodynaamisen häiriön indikaattori.

Ennuste. Sydämen flutterin esiintyminen on usein vakava komplikaatio, joka johtaa suhteellisen nopeasti sydämen sammumiseen, sydämen vajaatoimintaan. Tämä koskee pääasiassa pysyvän, kroonisen välkkymisen takykardista muotoa. Paroksismin esiintyvät rytmihäiriöt ovat tietenkin paljon hyvänlaatuisia (riippuen esiintymistiheydestä ja hyökkäysten kestosta). Paroxysms lopulta päättyy pysyvään rytmihäiriöön. Eteisvärinän vakavuus riippuu pulssin alijäämän suuruudesta: Siksi bradykardisessa muodossa, jossa ei ole lainkaan pulssipuutetta, on suotuisin ennuste.

Jopa pitkäaikainen eteisvärinä voi hävitä hoidon vaikutuksesta, minkä vuoksi termi arhythmia perpetua (vakio) on tällä hetkellä hylätty. Rytmin palauttaminen on kuitenkin yleensä hauras. Suuria kinidiiniannoksia ei suositella toistuvasti, koska se joskus häiritsee verenkiertoa enemmän kuin sydämen patologinen rytmi. Tyrotoksikoosista johtuva eteisvärinä ("myrkyllinen adenoma") voi hävitä kokonaan strumectomin jälkeen (solmun poisto).

Hoito ja ehkäisy. Hoidettaessa ne tarkoittavat toisaalta mahdollisuutta poistaa eteisvärinä ja siirtää sydän normaaliin rytmiin ja toisaalta vähentää eteisvamman haitallista vaikutusta kammioihin. Ensimmäisessä tapauksessa määrätään kinidiiniä, joka tukahduttaa herätettävyyden, eli se pidentää tulenkestävää vaihetta (ei-kyvyttömyysvaihe). Tämä voi johtaa siihen, että herätteellä on aikaa peittää molemmat atriaa täysin ennen niiden erillisten nykimisten ilmaantumista, - normaali rytmi palaa sydämeen. Toisessa tapauksessa on määritetty foxglove, joka, estämällä Hisin nippu, tekee epäsuotuisasta takykardisesta muodosta suotuisan bradykardisen muodon. Lisäksi digitaliksen vaikutus sydänlihaksen supistumiseen edistää täydellisempää kammion systolia. Valitettavasti digitalis voi myös lisätä jännittävyyttä ja aiheuttaa joissakin tapauksissa eteisvärinää. Siksi sitä on pidettävä oikeutettuna yhdistelmänä kiniinin (kinidiini) sisältävien digitaalisten valmisteiden kanssa.

Käsiteltäessä kinidiiniä, joka on merkittävästi aktiivisempi kuin kiniini, on aina muistettava sen vaikutus (protoplasmisena myrkynä) sydänlihaksen supistuvuuteen; siksi sen käyttö merkittävässä kardiovaskulaarisessa vajaatoiminnassa on vasta-aiheista. Meidän täytyy ensin aloittaa lääkkeiden digitalisointi (ei hyvin suurina annoksina) ja kamferi verenkiertoa varten. Strykniiniä ja kofeiinia on vältettävä, koska nämä aineet lisäävät sekä jännittävyyttä että johtavuutta. Ensimmäiset 2 - 3 päivää annetaan vain 0,2 g kinidiiniä. Jos potilas tuntuu hyvältä, kolmannesta - neljäntenä päivänä määrätään 0,6 g pro die; annosta voidaan nostaa 0,8 g: iin. Joskus sydämen rytmi palaa normaalisti suhteellisen nopeasti, mutta sattuu, että 15 ja jopa 20 g kinidiinin jälkeen, joka yleensä pahentaa potilaan tilaa, välkyntä ei lopu. Kinidiinihoidon aikana kampforia jatketaan. Ei saa olla liian pysyvä. Kinidiinihoidon aikana on tärkeää varmistaa potilaan mahdollinen henkinen rauha yleisessä tilanteessa ja joskus myös bromideilla, valerianilla ja niin edelleen.

Rp. Chinidini sulfurici 0,2

M. f. pulv. D. t. d. N. 20 obl.

S. 2 kiekko aterioiden jälkeen 3 kertaa päivässä

Rp. Pulv. fol. Digitalis 0.05

Camphorae tritae 0,15

M. f. pulv. D. t. d. N. 30 obl.

S. Yhdellä kiekolla 3 kertaa päivässä

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä, AF) on sydämen työn täydellisin ”häiriö” ja ”ristiriitainen” sydämen kuuntelun ja pulssin laskemisen yhteydessä määritettyjen supistusten lukumäärässä. Tämä on yleisin sydämen rytmihäiriö.

Yleistä tietoa

Usein tämä häiriö havaitaan pulssin palpointiin ja havaintoon, että sykkeet esiintyvät epäsäännöllisin väliajoin. Tämä on osoitus EKG: stä, jonka tulokset asettavat lopullisen diagnoosin.

Eteisvärinästä syke riippuu atrioventrikulaarisen solmun elektrofysiologisista ominaisuuksista, sympaattisten ja parasympaattisten hermostojen aktiivisuudesta sekä lääkkeiden vaikutuksesta. Iän myötä AF: n riski kasvaa. Eteisvärinä voi liittyä orgaaniseen sydänsairaukseen. Sen krooninen kurssi lisää kuoleman riskiä noin 1,5-2 kertaa.

Sairaus vaikuttaa noin 1-2 prosenttiin kaikista ihmisistä, ja viime vuosina tämä luku kasvaa ja kasvaa seuraavien 50 vuoden aikana. Tutkimusten mukaan AF: n kehittymisen riski yli 40-vuotiailla miehillä ja naisilla on 26% ja 23%.

Sykkeestä riippuen AF: n tachysystolinen (syke yli 90 per minuutti), normosystolinen ja bradysystolinen (syke alle 60 per minuutti).

Riskitekijät

Eteisvärinä liittyy erilaisiin sydän- ja verisuonitauteihin, jotka edistävät sen kehittymistä. Näitä ovat:

  • verenpainetauti
  • Sydämen vajaatoiminta
  • Hankittu venttiilin sydänsairaus
  • Synnynnäinen sydänvika
  • kardiomyopatia
  • Iskeeminen sydänsairaus
  • Tulehdus (perikardiitti, myokardiitti)
  • Sydämen kasvain (myxoma, angiosarkooma)

Noin 30 prosentissa tapauksista eteisvärinä tapahtuu nuorilla, joilla ei ole sydänsairautta.

Sydänhäiriöiden lisäksi on muitakin riskitekijöitä: lihavuus, diabetes, krooninen munuaissairaus, keuhkoahtaumatauti, uniapnea, liiallinen juominen, sähköisku, sydänleikkaus, HIV. Myös AF: n läsnäolo läheisessä perheen historiassa voi lisätä taudin kehittymisen riskiä.

Yhden teorian mukaan AF syntyy useista autonomisista polttimista tulevien impulssien seurauksena, jotka sijaitsevat useimmiten keuhkojen suuttimissa tai vasemman atriumin takaseinässä lähellä keuhkojen laskimoa.

oireet

Kliininen kuva on erilainen - oireettomasta kurssista sydämen vajaatoiminnan vakaviin ilmenemismuotoihin.

Tyypillisesti potilaat ilmoittavat sydämen sydämentykytyksiä, epämukavuutta tai kipua rinnassa, heikkoutta, huimausta, hengenahdistusta, pyörtymistä ja pyörtymistä. Eteisvärinän hyökkäys voi liittyä lisääntyneeseen virtsaamiseen, tämä johtuu eteisvärinän natriureettisen peptidin lisääntyneestä tuotannosta.

Potilailla, joilla on oireeton AF tai joilla on vähäisiä AF-ilmentymiä, tromboembolia (useammin aivohalvauksen muodossa) voi olla sairauden ensimmäinen ilmenemismuoto.

Kaikkien valitusten perusteella taudin historia on tehty sen kliinisen muodon määrittämiseksi sekä lääkkeiden syyt, riskitekijät ja tehokkuus tälle potilaalle, joita on käytetty aikaisemmissa hyökkäyksissä.

diagnostiikka

AF: n diagnosoimiseksi käytetään vakio 12-johtavaa EKG: tä. Jos epäillään paroksismaalista muotoa eikä EKG: tä ole läsnä hyökkäyksen aikana, suoritetaan Holterin valvonta.

Lisäksi suoritetaan ehokardiografia sydämen orgaanisen patologian havaitsemiseksi (esimerkiksi venttiilin patologia), eteiskoon. Tämä menetelmä määrittää myös veren hyytymiset atrioiden korville, mutta tämän transsofageaalisen Echo-KG-informatiivisen transthorakisen.

Kun äskettäin diagnosoitu AF arvioi kilpirauhasen toimintaa (kilpirauhasen stimuloivan hormonin taso seerumissa).

komplikaatioita

Normaalisti, eteis-supistukset edistävät kammioiden täyttämistä verellä, jonka AF häiritsee. Tämä ei vaikuta sydämeen ilman muuta patologiaa, mutta potilailla, joilla on jo pienentynyt kammion täytön määrä, sydämen ulostulo on riittämätön. Siksi taudin komplikaatio voi olla akuutti sydämen vajaatoiminta.

Vasemman atriumin eteisvärinästä muodostuu verihyytymiä, jotka voivat päästä aivojen verisuoniin verenvirtauksella ja aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen. Tämän komplikaation kehittymistiheys potilailla, joilla on AF-hoito ei-reumaattisessa etiologiassa, on keskimäärin 6% vuodessa.

hoito

Eteisvärinä voidaan hoitaa kahdella tavalla:

Rytmikontrollointi - normaalin sinusyklin palauttaminen kardioversiolla ja uusiutumisen estämisellä;

Sykkeen säätö on AF: n säilyttäminen kammion supistusten taajuuden vähentämisellä lääkkeellä.

Tromboembolian ehkäisemiseksi suoritetaan antikoagulanttihoitoa. Antikoagulaa- tion ja lääkevalinnan selitykset määräytyvät tromboembolian riskin perusteella. Antikoagulanttihoito on kuitenkin vaarallista verenvuodon yhteydessä.

Sinus-rytmin palauttaminen suoritetaan käyttämällä sähköistä purkausta (sähköinen kardioversio) tai rytmihäiriölääkkeitä. Aikaisemmin tachisystolisessa muodossa syke pienenee 80-100 minuutissa minuutissa lääkkeiden avulla. Koska kardioversio lisää tromboembolian riskiä, ​​ennen kuin suunniteltu kardioversio, jos AF kestää yli 48 tuntia tai sen kesto on tuntematon, antikoagulanttihoito on suoritettava kolme viikkoa ja neljä viikkoa menettelyn jälkeen.

Sähköinen kardioversio on tehokkaampi kuin farmakologinen, mutta se on tuskallista ja vaatii siksi rauhoittavien tai pinnallisten yleisanestesioiden käyttöönottoa.

Pitkä rytmiohjaus

AF: n toistumisen estämiseksi antiarytmisiä lääkkeitä määrätään joissakin tapauksissa pitkään. Niiden tehokkuus sinuksen rytmin hallitsemiseksi on kuitenkin vähäinen, ja sivuvaikutukset ovat hyvin vaarallisia, joten tietyn lääkkeen valinta määräytyy sen turvallisuuden perusteella.

Sykkeen seuranta

Sykeohjausstrategiaa valittaessa ei yritetä palauttaa normaalia sydämen rytmiä. Sen sijaan he käyttävät erilaisia ​​lääkeryhmiä, jotka voivat vähentää sykettä. Sykkeen säätäminen voi vähentää rytmihäiriöiden oireita, mutta ei lopeta taudin etenemistä.

Tämän strategian tavoitteena on pitää syke levossa alle 110 min. Taudin voimakkaiden oireiden tapauksessa on mahdollista tehdä tiukempaa valvontaa - syke lepotilassa on alle 80 minuuttia minuutissa ja alle 110, jos potilas on kohtalainen.

Sydämen kirurgian jälkeen eteisvärinä

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä komplikaatioista sydänleikkauksen jälkeen. Postoperatiivisen AF: n patogeneesi eroaa jonkin verran AF: stä, jota esiintyy ei-operoiduilla potilailla. AF: n tavanomaisten riskitekijöiden lisäksi ionisten häiriöiden, tilavuuden epätasapainon, kirurgisen trauman ja eteisseinän turvotuksen, komplementtijärjestelmän aktivoinnin, proinflammatoristen sytokiinien vapautumisen, sympaattisen stimulaation ja oksidatiivisen stressin sekä perikardiaalisen effuusion, joka voi toimia FP-liipaisin.

Postoperatiivisen AF: n hoito alkaa vastaavien häiriöiden korjauksella. Beetablokaattoreita, amiodaronia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja jopa prednisolonia käytetään leikkauksen jälkeisen AF: n ehkäisyyn ennen leikkausta. AF: n kirurgiseksi profylaksiksi ehdotettiin takamaisen perikardiotomian menetelmää, joka suoritetaan päätoiminnon aikana perikardiaalisen effuusion vähentämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana ja siten eliminoimalla AF: n riskitekijä.

näkymät

Ennuste määräytyy sydämen patologian vakavuudesta. Iskeemisen aivohalvauksen riski on 1,5% 50–59-vuotiailla ja 23,5% 80–89-vuotiailla tai keskimäärin 5% vuodessa. Täten eteisvärinä lisää aivohalvauksen riskiä noin 5 kertaa ja 2 kertaa kuoleman riskin. Jokainen kuudes aivohalvaus esiintyy potilaalla, jolla on AF. AF: n kehittyessä reumaattista sydänsairautta sairastaville ihmisille aivohalvauksen riski kasvaa 5 kertaa verrattuna potilaisiin, joilla ei ole venttiili-AF: tä, ja 17 kertaa verrattuna ihmisiin, joilla ei ole AF-hoitoa.

Eteisvärinä. Oireita. Hoito. Ehkäisy.

Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä, eteisvärinä) - aatioiden kaoottinen supistuminen, eteislihaksen tiettyjen ryhmien fibrilloituminen, (koordinoimaton) eteisen supistuminen. Tavallisesti jokainen eteis-supistuminen seuraa sydämen kammioiden supistumista. atrojen kaoottisella vaihtelulla ei sinänsä esiinny eteisikontaktiota.

Metafoori: monet ovat nähneet joukon ihmisiä, jotka ajavat autoa tehokkaasti tämän työn suorittamiseen, on tarpeen koordinoida ponnisteluja, mutta jos jokainen ryhmän henkilö tekee työtä eri ajankohtana, auto on paljon vaikeampi siirtyä paikasta, jos ollenkaan.

Sama koskee myös atriaa, normaalin eteisen supistumisen puuttuminen johtaa siihen, että veri pääsee kammioihin lähes yksinomaan painovoiman vaikutuksesta.

Aikaisempaa eteisvärinää kutsuttiin eteisvärinä (AI, absoluuttinen rytmihäiriö, sydämen harhaluulo), koska Aatioiden kaoottinen supistuminen tuottaa lukuisia sähköisiä impulsseja (350–700 per minuutti), mikä johtaa absoluuttisesti sydämen rytmihäiriöihin.

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä) on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista nopea epäsäännöllinen eteis-supistuminen taajuudella 350–700 minuutissa. Jos eteisvärinän paroxysm kestää yli 48 tuntia, tromboosin riski ja vakavan iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen lisääntyvät jyrkästi. Krooninen eteisvärinän muoto edistää kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan nopeaa etenemistä.

Usein löytyy kardiologin käytännössä eteisvärinäisiä potilaita. Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisnopeus on noin 30%. Iän myötä sen esiintyvyys lisääntyy. Joten jopa 60 vuotta, tällaista rytmihäiriötä havaitaan 1%: lla ihmisistä, ja 60 vuoden kuluttua sairaus havaitaan jo 6%: ssa.

Taudin muodot

Eteisvärinämuotojen luokittelu tehdään ottaen huomioon kliinisen kurssin elektrofysiologiset mekanismit, etiologiset tekijät ja ominaisuudet.

Patologisen prosessin keston mukaan erotetaan seuraavia eteisvärinämuotoja:

  • paroksismaalinen (ohimenevä) - useimmissa tapauksissa hyökkäys kestää enintään yhden päivän, mutta voi kestää jopa viikon;
  • pysyviä - eteisvärinän merkkejä jatkuu yli 7 päivää;
  • krooninen - sen pääasiallinen erottava piirre on sähkökardioveren tehottomuus.

Eteisvärinän pysyvillä ja ohimenevillä muodoilla voi olla relapsoiva kurssi, eli eteisvärinän hyökkäykset voivat toistua.

Eteisvärinän tyyppi riippuu eteisvärinästä jaettuna kahteen tyyppiin:

  1. Eteisvärinä (fibrillointi). Koordinoidun eteisen supistumisen puuttuu, koska yksittäisten lihaskuitujen ryhmien koordinoimaton supistuminen tapahtuu. Atrioventrikulaarisessa risteyksessä kertyy lukuisia sähköimpulsseja. Jotkut heistä alkavat levitä ventrikulaariseen sydänlihakseen, jolloin ne pääsevät sopimaan. Ventrikulaaristen supistusten tiheydestä riippuen eteisvärinä jakautuu bradystoliseen (alle 60 supistumaa minuutissa), normo-systoliseen (60–90 supistumaa minuutissa) ja takisystoliseen (yli 90 supistusta minuutissa).
  2. Sydämen röyhtäily. Eteisten supistusten tiheys on 200-400 minuutissa. Samaan aikaan niiden oikea koordinoitu rytmi säilyy. Kun eteisvartio on lähes kokonaan poissa diastolisesta taukosta. Ne ovat systolin vakiona, ts. Ne eivät rentoutu. Tästä tulee syy siihen, että niitä on vaikea täyttää verellä ja sen seurauksena sen riittämätön virtaus kammioihin. Jos jokainen toinen, kolmas tai neljäs impulssi tulee kammioihin atrioventrikulaaristen yhteyksien kautta, tämä varmistaa niiden supistusten oikean rytmin ja tätä sairauden muotoa kutsutaan oikeaksi eteisvarteiksi. Tapauksissa, joissa kammioiden supistuminen on kaoottista, johtuu atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomisesta epänormaalin eteisvartistuksen kehittymisestä.

Eteisvärinän paroksismin aikana atria supistuu tehottomasti. Samalla ei tapahdu kammioiden täyttä täyttöä, ja niiden supistumisen aikaan veren joutuminen aortaan ei ole säännöllistä.

Eteisvärinä voi kääntyä kammiovärinä, joka on kohtalokas.

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinän syy voi olla sekä sydänsairaus että useat muut patologiat. Yleisin eteisvärinän esiintyminen tapahtuu vakavan sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, verenpaineen, kardioskleroosin, kardiomyopatian, sydänlihaksen, reumaattisen sydänsairauden taustalla.

Muut eteisvärinän syyt ovat:

  • tyrotoksikoosi (tyrotoksinen sydän);
  • hypokalemia;
  • adrenomimeettinen myrkytys;
  • sydämen glykosidien yliannostus;
  • alkoholipitoinen kardiopatia;
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
  • keuhkovaltimon tromboembolia (PE).

Jos eteisvärinän kehittymisen syytä ei voida todeta, tehdään taudin idiopaattisen muodon diagnoosi.

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän kliininen kuva riippuu sydämen ja sydänlihaksen venttiililaitteen tilasta, taudin muodosta (pysyvä, paroxysmal, takisystolinen tai bradystolinen) sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan ominaisuuksista.

Potilaat sietävät voimakkaimmin takisystolista eteisvärinää. Sen oireet ovat:

  • sydämen sydämentykytys;
  • keskeytykset ja kivut sydämessä;
  • hengenahdistusta, jota rasittaa rasitus.

Aluksi eteisvärinä on paroxysmal. Taudin kehittyminen edelleen paroxysmien taajuuden ja keston muutoksella kussakin potilaassa tapahtuu eri tavoin. Joillakin potilailla kouristuskohtauksia esiintyy erittäin harvoin ja etenemistä ei ole. Toisten osalta päinvastoin 2-3 tunnin eteisvärinän jakson jälkeen tauti muuttuu pysyväksi tai krooniseksi.

Potilaat ja eteisvärinän aallot tuntuvat eri tavalla. Joillakin ihmisillä ei ole epämiellyttäviä oireita, ja tällaiset potilaat havaitsevat, että heillä on rytmihäiriöitä vain lääkärintarkastuksessa. Mutta useimmiten eteisvärinän oireet ovat voimakkaita. Näitä ovat:

  • kaoottisten sydämenlyöntien tunne;
  • lihasten vapinaa;
  • vakava yleinen heikkous;
  • kuoleman pelko;
  • polyuria;
  • liiallinen hikoilu.

Vaikeissa tapauksissa kehittyy vakava huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokesin kohtaukset.

Normaalin sydämen rytmin palauttamisen jälkeen kaikki eteisvärinän merkit pysähtyvät. Taudin vakiomuodolla potilaat lopulta lopettavat rytmihäiriöiden ilmenemisen.

Jos sydämen auscultation aikana esiintyy eteisvärinä, epäsäännöllisiä ääniä kuullaan eri äänenvoimakkuuksilla. Pulssi on rytmihäiriö, pulssiaalloilla on erilainen amplitudi. Toinen eteisvärinän oire on pulssin puute - pulssiaallojen määrä on pienempi kuin sydämenlyöntien määrä. Pulssivajeen kehittyminen johtuu siitä, että jokainen kammion supistuminen ei liity veren vapautumiseen aortaan.

Eteisvarten aikana potilaat valittavat kaulan suonien pulsoitumisesta, epämukavuudesta sydämen alueella, hengenahdistuksesta ja sydämentykytys.

diagnostiikka

Eteisvärinän diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, ja diagnoosi tehdään potilaan fyysisen tarkastuksen aikana. Perifeerisen valtimon palpoitumisen yhteydessä määritetään sen seinien sykkeen häiriötön rytmi, ja kunkin pulssiaallon jännite ja täyttö on erilainen. Sydämen auscultation aikana kuullaan merkittäviä sydämen sävyjen tilavuuden ja epäsäännöllisyyden vaihteluja. Äänen I äänenvoimakkuuden muutos diastolisen tauon jälkeen selittyy kammioiden erilaisella diastolisella täytöllä verellä.

Diagnoosin vahvistamiseksi tallennetaan elektrokardiogrammi. Seuraavat muutokset ovat ominaisia ​​eteisvärinälle:

  • QRS-kammiokompleksien kaoottinen sijainti;
  • P-aaltojen puuttuminen tai eteisten aaltojen määrittäminen heidän sijainnissaan.

Tarvittaessa suoritetaan EKG: n päivittäinen seuranta, jonka avulla voidaan selvittää eteisvärinän muoto, hyökkäyksen kesto, yhteys fyysiseen aktiivisuuteen. Antiarytmisten lääkkeiden valinnassa ja sydänlihaksen iskemian oireiden tunnistamisessa suoritetaan liikuntaa fyysisellä aktiivisuudella (juoksumaton testi, polkupyörän ergometria).

Echokardiografia (EchoCG) tekee mahdolliseksi arvioida sydämen onteloiden koon, havaita intrakardiaalisen trombin läsnäolon, merkit mahdollisesta vaurioitumisesta perikardiin ja venttiililaitteistoon, kardiomyopatian, arvioida vasemman kammion kontraktiilitoimintaa. EchoCG: n tulokset auttavat lääkkeiden valinnassa rytmihäiriölääkkeitä ja antitromboottisia hoitoja varten.

Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisnopeus on noin 30%.

Sydänrakenteiden yksityiskohtaisen visualisoinnin suorittamiseksi suoritetaan sydämen multispiraalinen tai magneettinen resonanssitomografia.

Transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmä auttaa määrittämään eteisvärinän muodostumisen mekanismin. Tämä tutkimus suoritetaan kaikille potilaille, joilla on eteisvärinä, jotka suunnittelevat implantaattia keinotekoista sydämentahdistinta tai suorittavat katetrin ablaatiota.

Eteisvärinän hoito

Eteisvärinän hoidon tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää oikea syke, estää toistuvien paroxysmien esiintyminen, estää verihyytymien muodostumista ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymistä.

Eteisvärinän hyökkäyksen keskeyttämiseksi antiarytmisiä lääkkeitä annetaan potilaalle laskimoon EKG: n ja verenpaineen valvonnassa. Joissakin tapauksissa käytetään sydänglykosideja tai hitaiden kalsiumkanavien estäjiä, jotka auttavat parantamaan potilaiden hyvinvointia (heikkouden väheneminen, hengenahdistus, sydämenlyönnin tunne) vähentämällä sykettä.

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden myötä eteisvärinän hoito suoritetaan soveltamalla sykealueelle sähköinen pulssinpoisto (sähköinen kardioversio). Tämän menetelmän avulla voit palauttaa sykkeen 90 prosentissa tapauksista.

Jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombien muodostumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen riski kasvaa dramaattisesti. Ennaltaehkäisyyn on määrätty antikoagulantteja.

Kun sydämen rytmi on palautettu, antiarytmisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on osoitettu estävän eteisvärinän toistuvia jaksoja.

Eteisvärinän kroonisessa muodossa hoito käsittää antikoagulanttien, kalsiumantagonistien, sydämen glykosidien ja salpaajien jatkuvan antamisen. Eteisvärinän kehittymistä aiheuttaneen taustalla olevan sairauden aktiivinen hoito on käynnissä.

Eteisvärinän radikaalin eliminoinnin suorittamiseksi suoritetaan keuhkojen suonensisäinen eristys. Tämän minimaalisesti invasiivisen menettelyn aikana tehdään keuhkojen suonissa sijaitsevan ektooppisen virityskeskuksen eristäminen. Keuhkojen suonensisäisen eristämisen tehokkuus on 60%.

Vakiona olevan eteisvärinän tai usein toistuvien paroxysmien muodossa esiintyy sydämen radiotaajuusablaatiota (RFA). Sen olemus on atrioventrikulaarisen solmun säätäminen erityisellä elektrodilla, joka johtaa täydelliseen AV-salpaukseen pysyvän sydämentahdistimen asennuksen myötä.

Ruokavalio eteisvärinä

Eteisvärinän monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli annetaan oikeaan ravitsemukseen. Ruokavalion perustana tulisi olla vähärasvainen proteiini- ja kasvituotteet. Ruoka on otettava usein pieninä annoksina. Illallisen tulisi olla vähintään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä lähestymistapa auttaa estämään vagus-hermon reseptorien liiallista stimulointia, joka vaikuttaa sinusolmun toimintaan.

Potilaiden, joilla on eteisvärinä, tulee kieltäytyä vahvasta teestä, kahvista, alkoholijuomista, koska ne voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Kun eteisvärinän ruokavalio sisältää suuren määrän kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näihin tuotteisiin kuuluvat:

  • soija;
  • pähkinät (cashewpähkinät, mantelit, maapähkinät);
  • vehnänalkio;
  • vehnäleseet;
  • ruskea riisi;
  • pavut;
  • pinaatti;
  • kaurapuuro;
  • appelsiinit;
  • banaanit;
  • paistetut perunat;
  • tomaatit.

Jotta säilytettäisiin mahdollisimman paljon mikroravinteita ja vitamiineja astioissa, on parasta höyryä tai paistaa niitä. On hyödyllistä sisällyttää vihannesten, hedelmien tai marjojen smoothiet valikkoon.

Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Eteisvärinän yleisimmät komplikaatiot ovat progressiivinen sydämen vajaatoiminta ja tromboembolia. Mitraalista stenoosia sairastavilla potilailla eteisvärinä on usein syynä siihen, että muodostuu intraatriaalinen trombi, joka voi tukkia atrioventrikulaarisen aukon. Tämä johtaa äkilliseen kuolemaan.

Muodostunut intrakardiaalinen trombi, jolla on valtimoveren virtaus, leviää koko kehoon ja johtaa monien elinten tromboemboliaan. Noin 65 prosentissa tapauksista verihyytymiä tulee aivojen aluksiin ja aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus on diagnosoitu eteisvärinästä kärsivillä potilailla. Tämän komplikaation riskiä lisäävät tekijät ovat:

  • vanhuus (yli 65-vuotiaat);
  • aikaisemmin siirretty tromboembolia millä tahansa lokalisoinnilla;
  • oireyhtymien (valtimon hypertensio, diabetes mellitus, sydämen vajaatoiminta) esiintyminen.

Eteisvärinän kehittyminen kammioiden ja sydämen vajaatoiminnan supistumisen esteen taustalla johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja mitraalisessa stenoosissa kehittyvä sydämen vajaatoiminta etenee sydämen astmana tai keuhkopöhönä. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy aina, kun vasemman sydämen verenvirtaus on häiriintynyt, mikä johtaa huomattavaan paineen nousuun keuhkojen ja kapillaarien järjestelmässä.

Sydämen vajaatoiminnan vakavin ilmenemismuoto eteisvärinä taustalla on alhaisen sydämen ulostulon aiheuttama rytmihäiriö.

Eteisvärinä voi kääntyä kammiovärinä, joka on kohtalokas.

Useimmiten eteisvärinää monimutkaistaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostuminen, joka etenee jonkin verran tai muuten ja johtaa laajentuneen rytmihäiriön kardiomyopatian kehittymiseen.

näkymät

Eteisvärinän ennuste määräytyy syy, joka aiheutti sydämen rytmihäiriön kehittymisen ja komplikaatioiden esiintymisen. Sydämenvikojen taustalla syntyy nopeasti eteisvärinä ja vakava sydänlihaksen vaurio (laajentunut kardiomyopatia, diffuusinen tai yleinen kardioskleroosi, suuri-fokaalinen sydäninfarkti) johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

Tromboembolian aiheuttama epäsuotuisa ennuste ja eteisvärinä.

Edullisempi ennuste potilailla, joilla on tyydyttävä kammiot ja sydänlihas. Kuitenkin, jos eteisvärinän paroksismeja esiintyy usein, potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

Eteisvärinän idiopaattinen muoto ei yleensä aiheuta terveydentilan heikkenemistä, potilaat tuntevat olonsa terveeksi ja johtavat käytännössä tavanomaiseen elämäntapaan.

ennaltaehkäisy

Eteisvärinän ehkäisemiseksi on välttämätöntä havaita ja hoitaa aktiivisesti sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet.

Eteisvärinän ennaltaehkäisyn tarkoituksena on estää uusien sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen ja sisältää:

  • pitkäaikainen lääkehoito rytmihäiriölääkkeillä;
  • suorittaa sydänleikkauksen toimenpiteitä, kun ne on ilmoitettu;
  • alkoholijuomien käytön epääminen;
  • henkisen ja fyysisen ylikuormituksen rajoittaminen.