Eteisvärinähoidon bradysystolinen muoto

Eteisvärinä (eteisvärinä) on sydämen rytmihäiriö, johon liittyy usein, kaoottinen ahdistus ja supistuminen tai nykiminen, tiettyjen eteislihaskuitujen ryhmien fibrilloituminen. Sydämen syke eteisvärinästä saavuttaa 350-600 minuutissa. Pitkäaikaisen eteisvärinän (yli 48 tunnin) paroksismin vuoksi tromboosin ja iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa. Eteisvärinän vakiomuodolla voidaan havaita kroonisen verenkiertohäiriön jyrkkä eteneminen.

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä) on sydämen rytmihäiriö, johon liittyy usein, kaoottinen ahdistus ja supistuminen tai nykiminen, tiettyjen eteislihaskuitujen ryhmien fibrilloituminen. Sydämen syke eteisvärinästä saavuttaa 350-600 minuutissa. Pitkäaikaisen eteisvärinän (yli 48 tunnin) paroksismin vuoksi tromboosin ja iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa. Eteisvärinän vakiomuodolla voidaan havaita kroonisen verenkiertohäiriön jyrkkä eteneminen.

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöiden muunnelmista ja se muodostaa jopa 30% rytmihäiriöiden sairaaloista. Eteisvärinän esiintyvyys lisääntyy iän myötä; se esiintyy 1%: lla alle 60-vuotiaista potilaista ja yli 6%: lla potilaista 60 vuoden kuluttua.

Eteisvärinän luokittelu

Nykyaikaisen lähestymistavan perusta eteisvärinän luokittelussa sisältää kliinisen kurssin luonteen, etiologiset tekijät ja elektrofysiologiset mekanismit.

Eteisvärinä on pysyviä (kroonisia), pysyviä ja ohimeneviä (paroxysmal). Kun hyökkäyksen paroxysmal-muoto kestää enintään 7 päivää, yleensä alle 24 tuntia. Pysyvä ja krooninen eteisvärinä kestää yli 7 päivää, krooninen muoto määräytyy sähköisen kardioveren tehottomuuden vuoksi. Eteisvärinän paroksismaaliset ja pysyvät muodot voivat olla toistuvia.

Ensinnäkin erottui eteisvärinän ja toistuvan hyökkäyksen (toinen ja myöhempi eteisvärinän jakso) hyökkäys. Eteisvärinä voi esiintyä kahdentyyppisissä eteisten rytmihäiriöissä: eteisvärinä ja eteisvärinä.

Eteisvärinän (eteisvärinä) aikana lihaskuitujen erillisiä ryhmiä pienennetään, mikä johtaa koordinoituneen eteisen supistumisen puuttumiseen. Merkittävä määrä sähköisiä impulsseja on keskittynyt atrioventrikulaariseen risteykseen: jotkut heistä viipyvät, toiset leviävät kammioperäiseen sydänlihakseen ja aiheuttavat niiden erilaisen rytmin. Ventrikulaaristen supistusten esiintymistiheyden mukaan eteisvärinän väliset takisystoliset (kammion supistukset 90 tai enemmän minuutissa), normosystoliset (kammion supistukset 60 - 90 per minuutti), bradysystoliset (vatsakalvojen supistukset alle 60 minuutissa) eroavat toisistaan.

Eteisvärinän paroksismin aikana kammioihin ei ole pumpattu verta (eteislisä). Atria solmii tehottomasti, joten diastoli ei täytä kammioita veren kanssa, joka valuu vapaasti niihin kokonaan, minkä seurauksena veren ei tapahdu määräajoin aortan järjestelmään.

Rintakehä on nopea (jopa 200-400 per minuutti) eteisen supistuminen säilyttäen oikean koordinoidun eteisrytmin. Sydämen sydänlihaksen supistukset seuraavat toisiaan lähes keskeytyksettä, diastolinen tauko on lähes poissa, atria ei rentoutu, koska se on suurimman osan ajasta systolissa. Atrian täyttäminen verellä on vaikeaa, ja siten veren virtaus kammioihin laskee.

Jokainen toinen, kolmas tai neljäs impulssi voi virrata kammion välityksellä atrioventrikulaarisia yhteyksiä, mikä takaa oikean kammion rytmin - tämä on oikea eteisuuttuma. Atrioventrikulaarisen johtokyvyn häiriöissä havaitaan kammion kaoottista vähenemistä, eli epämuodostunut eteisvärinä kehittyy.

Eteisvärinän syyt

Sekä sydämen patologia että muiden elinten sairaudet voivat johtaa eteisvärinän kehittymiseen. Useimmiten eteisvärinä liittyy myokardiaalisen infarktin, kardioskleroosin, reumaattisen sydänsairauden, sydänlihaksen, kardiomyopatian, valtimon verenpaineen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan kulkuun. Joskus eteisvärinä tapahtuu, kun neuropsykkiset ylikuormitukset, hypokalemia, voivat aiheuttaa tyrotoksikoosia, myrkytystä adrenomimetikoilla, sydämen glykosideja, alkoholia.

Löydettiin myös idiopaattista eteisvärinää, jonka syyt jäävät huomaamatta edes perusteellisimmalla tutkimuksella.

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän ilmentyminen riippuu sen muodosta (bradysystolinen tai takisystolinen, paroxysmal tai pysyvä) sydänlihaksen tilasta, venttiililaitteesta, potilaan psyyken yksilöllisistä ominaisuuksista. Eteisvärinän takisystolinen muoto on paljon vaikeampi. Samalla potilaat tuntevat sydämen sydämentykytyksiä, hengenahdistusta, jota rasittavat fyysinen rasitus, kipu ja sydämen keskeytykset.

Yleensä eteisvärinä on paroxysmal, paroxysmien eteneminen (niiden kesto ja taajuus) ovat yksilöllisiä. Joillakin potilailla, 2-3 kertaa eteisvärinän hyökkäysten jälkeen, muodostuu pysyvä tai krooninen muoto, toisissa harvinaisia, lyhyitä paroksismeja havaitaan koko elämän ajan, eikä taipumusta etenee.

Paroksismaalisen eteisvärinän esiintyminen voi tuntua eri tavalla. Jotkut potilaat eivät ehkä huomaa sitä ja selvittävät rytmihäiriön esiintymistä vain lääkärintarkastuksen aikana. Tyypillisissä tapauksissa eteisvärinää tuntevat kaoottinen sydämentykytys, hikoilu, heikkous, vapina, pelko, polyuria. Liian korkea syke, huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokesin kohtauksia voi esiintyä. Eteisvärinän oireet häviävät lähes välittömästi sinusydän rytmin palauttamisen jälkeen. Potilaat, jotka kärsivät pitkittyneestä eteisvärinästä, pysähtyvät ajan mittaan.

Sydämen auscultationin aikana kuullaan erilaisia ​​äänekkäitä epäsäännöllisiä ääniä. Määritetään pulssiaallojen erilainen amplitudi, jossa on rytmihäiriö. Kun eteisvärinä määräytyy pulssin alijäämän mukaan - sydämen supistusten minuuttimäärä ylittää pulssiaallojen määrän. Pulssin puute johtuu siitä, että veren vapautuminen aortaan ei ole jokaisessa sykeessä. Potilaat, joilla on eteisvartio, tuntevat sydämentykytystä, hengenahdistusta, joskus epämukavuutta sydämen alueella, kaulan suonien pulsoitumista.

Eteisvärinän komplikaatiot

Yleisin eteisvärinän komplikaatio on tromboembolia ja sydämen vajaatoiminta. Eteisvärinän monimutkaistamassa mitraalisessa stenoosissa vasen atrioventrikulaarisen aukon tukkeutuminen intraatrialisella trombilla voi johtaa sydämen pysähtymiseen ja äkilliseen kuolemaan.

Intrakardiaalinen trombi voi päästä keuhkoverenkierron valtimoiden järjestelmään, mikä aiheuttaa eri elinten tromboemboliaa; Näistä 2/3 verenkierrosta aivoihin. Jokainen kuudes iskeeminen aivohalvaus kehittyy eteisvärinästä kärsivillä potilailla. Haavoittuvimmat aivo- ja perifeeriset tromboembolian potilaat yli 65 vuotta; potilaat, joilla on jo aikaisemmin ollut jokin lokalisointi; kärsivät diabeteksesta, systeemisestä verenpaineesta, sydämen vajaatoiminnasta.

Sydämen vajaatoiminta, jossa on eteisvärinä, kehittyy sydämen vajaatoiminnassa ja kammion supistumisessa. Sydämen vajaatoiminta mitraalisessa stenoosissa ja hypertrofisessa kardiomyopatiassa voi ilmetä sydämen astmana ja keuhkopöhönä. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen liittyy vasemman sydämen tyhjentymiseen, mikä aiheuttaa voimakkaan paineen nousun keuhkojen kapillaareissa ja suonissa.

Sydämen vajaatoiminnan yksi vakavimmista ilmenemismuodoista eteisvärinä voi olla arytmogeenisen sokin kehittyminen, joka johtuu riittämättömästi alhaisesta sydämen ulostulosta. Joissakin tapauksissa eteisvärinä voidaan siirtää kammion fibrilloitumiseen ja sydämen pysähtymiseen. Krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy useimmiten eteisvärinä, etenee rytmihäiriöön laajentuneeseen kardiomyopatiaan.

Eteisvärinän diagnosointi

Yleensä eteisvärinä diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella. Perifeerisen pulssin palpoituminen määräytyy tyypillisen epäsäännöllisen rytmin, täytön ja jännityksen perusteella. Sydämen auscultation aikana kuullaan epäsäännöllisiä sydämen ääniä, niiden tilavuus vaihtelee merkittävästi (diastolisen tauon jälkeisen äänen I määrä vaihtelee kammion diastolisen täytön koon mukaan). Potilaat, joilla on tunnistetut muutokset, lähetetään kardiologin kuulemiseen.

Eteisvärinän diagnoosin vahvistaminen tai selvennys on mahdollista käyttämällä elektrokardiografisen tutkimuksen tietoja. Elektrokardiogrammin eteisvärinä ei ole hampaita P, jotka rekisteröivät aurinkojen vähenemistä, ja kammion QRS-kompleksit sijaitsevat kaoottisesti. Kun eteisvärinä on P-aallon sijasta, määritetään eteisaaltoja.

Päivittäisen EKG-seurannan avulla tarkkaillaan sydämen rytmiä, eteisvärinän muotoa, paroxysmien kestoa, niiden yhteyksiä liikuntaan jne. Harjoitustestit (polkupyörän ergometria, juoksumaton testi) suoritetaan sydänlihaksen iskemian oireiden havaitsemiseksi ja rytmihäiriölääkkeiden valinnassa.

Echokardiografian avulla voit määrittää sydämen onteloiden koon, solunsisäisen trombin, venttiilien vaurioiden merkit, perikardiumin, kardiomyopatian, jotta voidaan arvioida vasemman kammion diastolisia ja systolisia toimintoja. EchoCG auttaa tekemään päätöksiä antitromboottisen ja antiarytmisen hoidon määrityksestä. Sydän yksityiskohtainen visualisointi voidaan saavuttaa sydämen MRI: llä tai MSCT: llä.

Eturauhasen fibrilloitumismekanismin määrittämiseksi suoritetaan transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (CPECG), joka on erityisen tärkeää potilaille, jotka suunnittelevat katetrin ablaatiota tai sydämentahdistimen (keinotekoisen sydämentahdistimen) implantointia.

Eteisvärinän hoito

Hoitotaktiikan valinta eri eteisvärinämuotojen kohdalla on tarkoitettu palauttamaan ja ylläpitämään sinus-rytmiä, estämään toistuvia eteisvärinän hyökkäyksiä, seuraamaan sykettä, estämään tromboembolisia komplikaatioita. Paroksismaalisen eteisvärinän helpottamiseksi prokai- amidin (laskimonsisäisesti ja suun kautta), kinidiinin (sisältä), amiodaronin (suonensisäisesti ja sisäpuolella) ja propafenonin (sisältä) käyttö verenpaineen ja elektrokardiogrammin valvonnassa on tehokasta.

Digoksiinin, propranololin ja verapamiilin käyttö antaa vähemmän voimakkaan tuloksen, joka kuitenkin vähentämällä sydämen lyöntitiheyttä parantaa potilaiden hyvinvointia (hengenahdistus, heikkous, sydämentykytys). Jos lääkehoidon odotettua positiivista vaikutusta ei ole, käytetään sähköistä kardioversiota (sykealueelle pulssitetun sähköpurkauksen soveltaminen sydämen rytmin palauttamiseksi), mikä helpottaa eteisvärinän paroxysmia 90 prosentissa tapauksista.

Kun eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombin muodostumisen riski kasvaa dramaattisesti, joten varfariinia määrätään tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi. Etköisten fibrilloitumien toistumisen estämiseksi sinusyklin palauttamisen jälkeen määrätään rytmihäiriölääkkeitä: amiodaroni, propafenoni jne.

Kun krooninen eteisvärinämuoto on luotu, määrätään pysyvää adrenergisten salpaajien (atenololin, metoprololin, bisoprololin), digoksiinin, kalsiumin antagonistien (diltiatseemi, verapamiili) ja varfariinin (koagulogrammi-indeksien - protrombiini-indeksi tai INR) hallinnassa. Eteisvärinässä on välttämätöntä hoitaa rytmihäiriön kehittymiseen johtavaa perussairautta.

Menetelmä eteisvärinän radikaaliseksi eliminoimiseksi on keuhkoveren radiotaajuinen eristys, jonka aikana keuhkojen suonissa sijaitsevan ektooppisen herätyksen painopiste on eristetty atriasta. Keuhkojen suon radiotaajuinen eristys on invasiivinen tekniikka, jonka tehokkuus on noin 60%.

Usein eteisvärinän hyökkäyksillä tai sen vakiomuodolla on mahdollista suorittaa sydämen RFA (radiotaajuinen ablaatio (”polttaminen” elektrodin avulla) luomalla täydellinen poikittainen AV-esto ja pysyvän sydämentahdistimen implantointi.

Eturauhasten ennustaminen

Eteisvärinän tärkeimmät ennustekriteerit ovat rytmihäiriöiden syyt ja komplikaatiot. Sydämen vikojen aiheuttama eteisvärinä, vakavat sydänlihaksen vauriot (suurikeskinen sydäninfarkti, laaja tai diffuusi kardioskleroosi, laajentunut kardiomyopatia) johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Eteisvärinästä johtuvat tromboemboliset komplikaatiot ovat ennustettavasti epäedullisia. Eteisvärinä lisää 1,6-kertaista sydänsairauksiin liittyvää kuolleisuutta.

Vakavan sydänpatologian puuttuessa ja kammion sydänlihaksen tyydyttävässä kunnossa ennuste on suotuisampi, vaikka eteisvärinän paroksismien toistuva esiintyminen vähentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Kun idiopaattinen eteisvärinä ei yleensä häiritse terveyttä, ihmiset kokevat melkein terveenä ja voivat tehdä mitä tahansa työtä.

Eteisvärinän ehkäisy

Primaarisen ennaltaehkäisyn tarkoituksena on aktiivisten hoitojen saaminen eteisvärinän (hypertensio ja sydämen vajaatoiminta) kehittymisen kannalta mahdollisesti vaarallisiksi.

Toimenpiteet eteisvärinän sekundäärisen ehkäisyn tarkoituksena on noudattaa suosituksia, jotka koskevat huumausaineiden vastaisen lääkehoidon, sydänleikkauksen, fyysisen ja henkisen stressin rajoittamisen, alkoholin juomisen pidättämisen.