Sydänastioiden ohjaaminen: valmistelu, johtamismenetelmä, elämä leikkauksen jälkeen

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tästä artikkelista opit: katsaus sydämen ohitusleikkaukseen sekä siihen, mitä merkkejä se suorittaa. Toimenpiteiden tyypit, myöhempi kuntoutus ja potilaan lisäelämä.

Sydän sepelvaltimoiden valtaaminen on toimenpide, jossa kirurgit muodostavat tien ympäröivän sepelvaltimotaudin ympärille. Se tehdään potilaan muiden alusten fragmenttien avulla (ne on useimmiten otettu jaloista).

Tällaista hoitoa voi suorittaa vain korkeasti koulutettu sydänkirurgi. Hänen kanssaan työskentelevät myös sisaret, avustajat, anestesiologi ja usein perfuusologi (keinotekoinen kierto).

Käyttöaiheet leikkausta varten

Vaikuttavien sydän-alusten kulkeminen tapahtuu yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen myötä, mikä johtaa iskemiaan.

Useimmiten sepelvaltimotauti aiheuttaa ateroskleroosia. Tässä patologiassa valtimon valo kapenee johtuen kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostumisesta sisäseinään. Alus voi myös olla estetty tromboosin takia.

Lisätutkimusta määrätään, jos potilas on huolissaan näistä oireista:

  • rintakipuja, jotka ulottuvat vasempaan olkapäähän ja kaulaan;
  • lisääntynyt paine;
  • takykardia;
  • pahoinvointi;
  • närästystä.

Potilaan tutkiminen ennen leikkausta

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan tarpeellisuudesta (tai hyödyttömyydestä), on koronarografia. Tämä on menettely, jolla voit tarkasti tutkia sydäntä ruokkivan verisuonten sisäseinien helpotusta.

Miten sepelvaltimoiden angiografia:

  1. Ennen toimenpidettä injektoidaan säteilyltä ainetta potilaan vasempaan ja oikeaan sepelvaltimoon. Tätä varten käytetään erityisiä katetreja.
  2. Sitten röntgensäteilytyksen avulla tutkitaan astioiden sisäpintaa.

Syövän angiografian edut ja haitat

X-ray: n lisäksi on olemassa CT-koronarografia. Se vaatii myös kontrastiaineen lisäämisen.

TT-sepelvaltimoiden angiografian edut ja haitat

Jos lääkärit havaitsevat yhden tai useamman sepelvaltimon lumenin supistumisen yli 75%, potilaalle määrätään toimenpide, koska sydänkohtausriski kasvaa. Jos sydänkohtaus on jo tapahtunut, on toinen, jolla on suuri todennäköisyys seuraavien viiden vuoden aikana.

Myös ennen leikkausta suoritetaan muita diagnostisia menetelmiä:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • kokonaisverikokeet ja kolesteroli;
  • virtsan analyysi.

Valmistelu leikkaukseen

  • Jos otat veren ohennusaineita (Aspirin, Cardiomagnyl, jne.), Lääkäri peruuttaa niiden käytön 14 päivää ennen leikkausta.
  • Muista ilmoittaa asiasta lääkärille ja muiden lääkkeiden, ravintolisien, folk-lääkkeiden ottamisesta. Tarvittaessa heidän on myös peruutettava.
  • Viikko ennen sydämen ohitusleikkausta olet sairaalahoidossa edellä kuvattuun lääketieteelliseen tutkimukseen.
  • Päivää ennen leikkausta anestesiologi tutkii sinua. Fyysiset parametrit (korkeus, paino, ikä) ja terveydentila huomioon ottaen hän tekee suunnitelmansa työstään. Muista kertoa hänelle, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, olitpa sitten aiemmin saanut yleistä anestesiaa, tai jos sinulla on ollut komplikaatioita.
  • Illalla ennen leikkausta sinulle annetaan rauhoittava aine, joka auttaa nukkumaan paremmin.

Noudata seuraavia sääntöjä sepelvaltimon ohitusleikkauksen aattona:

  • älä syö myöhemmin kuin klo 18.00;
  • älä juo keskiyön jälkeen;
  • jos olet määrätty lääkkeitä, juo niitä heti päivällisen jälkeen (myöhään illalla tai yöllä mitään ei voida ottaa);
  • ottaa suihku illalla.

Lajikkeet sydämen ohitus

Riippuen siitä, mitä alusta käytetään kiertotavan luomiseksi, sydämen ohitus voi olla kahdenlaisia:

  1. sepelvaltimon ohitusleikkaus;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

CABG: ssä potilaan perifeeristä astiaa käytetään toiminnan materiaalina.

AKSH on puolestaan ​​jaettu seuraavasti:

  • Autovenous CABG - käytä suurta sapeniinia.
  • Autoarterial CABG - käytä radiaalista valtimoa. Tätä menetelmää käytetään, jos potilas kärsii suonikohjuista.

MKSH: ssa käytetään sisäistä rintakehää.

Miten tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tällainen leikkaus suoritetaan avoimella sydämellä, ja siksi lääkärit tarvitsevat leikata rintalastan. Tämä massiivinen luu paranee pitkään, minkä vuoksi postoperatiivinen kuntoutus kestää kauan.

Sydämen alusten ohjaaminen tapahtuu useimmiten pysäytetyllä sydämellä. Hemodynamiikan ylläpitämiseksi tarvitaan kardiopulmonaalinen ohitus.

Joskus on mahdollista suorittaa shunnistus ja työ sydän. Erityisesti jos lisätoimintoja ei tarvita (aneurysmin poistaminen, venttiilin vaihto).

Jos mahdollista, lääkärit mieluummin käyttävät työtilaa, koska sillä on useita etuja:

  • veren ja immuunijärjestelmän komplikaatioiden puute;
  • lyhyempi leikkauksen kesto;
  • nopeampi kuntoutusprosessi.

Itse prosessin prosessi koostuu polun muodostamisesta, jonka läpi veri voi virrata esteettömästi sydämeen.

Lyhyesti sanottuna, shuntti voidaan kuvata seuraavasti:

  1. Kirurgi leikkaa ihon ja luun rintaan.
  2. Ota sitten alus, jota käytetään shuntina.
  3. Jos toimenpide suoritetaan pysäytetyllä sydämellä, suoritetaan sydänleikkaus ja sydän-keuhkolaite kytketään päälle. Jos on mahdollista tehdä vaimennus sykkeellä, stabilointilaitteet kohdistetaan alueelle, jossa toiminta suoritetaan.
  4. Nyt se suoritetaan suoraan ohittamalla sydämen alukset. Aluksen toinen pää, joka on otettu käsivarresta tai jalasta, on liitetty aorttiin ja toinen sepelvaltimoon suljetun alueen alapuolella.
  5. Toiminnan päätyttyä sydän käynnistetään uudelleen ja sydän-keuhkolaite sammuu.
  6. Rintareppu kiinnitetään metalliompeleilla ja ommellaan iho rinnassa.

Koko prosessi kestää 3-4 tuntia.

Laskimotransplantaatin valmistus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen. Wien otettiin potilaan jalasta ja venytettiin suolaliuoksella

Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Kahden viikon kuluessa tällaisen leikkauksen suorittamisesta vedenkäsittelyt ovat vasta-aiheisia sinulle. Tämä johtuu siitä, että rintakehässä ja jalkassa on suuria postoperatiivisia haavoja. Jotta ne paranisivat paremmin, ne käsitellään antiseptisillä aineilla ja tehdään päivittäisiä sidoksia.

Luun kasvun edistämiseksi lääkäri neuvoo sinua käyttämään rintakehää 4-6 kuukautta. Muista noudattaa tätä ehtoa. Jos et käytä lääketieteellistä korsettia, rintalastan saumat voidaan hajottaa. Sitten sinun täytyy leikata iho ja ompele luu uudelleen.

Erittäin yleinen oire oireina on kipu, epämukavuus ja lämpö rinnassa. Jos sinulla on se, älä paniikkia. Ilmoita siitä lääkärille, joka määrää lääkkeitä sen poistamiseksi.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

  • keuhkojen ruuhkat;
  • anemia;
  • tulehdusprosessit: perikardiitti (sydämen ulomman limakalvon tulehdus), flebiitti (suonensisäistä leikkausta varten otettu verisuonten tulehdus lähellä aluksen aluetta);
  • immuunijärjestelmän häiriöt (jotka aiheutuvat sydän- ja hengityselimistä);
  • rytmihäiriöt (sydämen pysähtymisen seurauksena leikkauksen aikana).

Koska käytön aikana käytetään ainoastaan ​​keinotekoista verenkiertoa, mutta myös keinotekoista hengitystä, on välttämätöntä estää keuhkojen ruuhkautuminen. Voit tehdä tämän 10-20 kertaa päivässä lisäämällä jotain. Esimerkiksi pallo. Hengitä syvästi, tuuletat keuhkot ja tasoittavat ne.

Anemia liittyy yleensä verenmenetykseen leikkauksen aikana. Tämän komplikaation poistamiseksi kirjoitat erikoisen ruokavalion.

Jos haluat nostaa hemoglobiinia, syö enemmän:

  • naudanliha (keitetty tai paistettu);
  • maksa;
  • tattari puuroa.

Lääkäri valitsee muiden komplikaatioiden hoidon erikseen jokaiselle potilaalle.

Keskimäärin potilaita kunnostetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Tänä aikana sydämen normaali toiminta palautuu, veren koostumus ja immuunijärjestelmän toiminta vakiintuvat, ja rintalastan paraneminen on lähes täysin parantunut. 3 kuukautta sydämen ohitusleikkauksen jälkeen moottoriaktiivisuus ei ole enää kontraindisoitu sinulle, ja voit elää koko elämää.

Tällä hetkellä - 2-3 kuukauden kuluttua - he suorittavat stressitestin, esimerkiksi polkupyörän ergometria. Tällainen tutkimus on välttämätöntä toiminnan tehokkuuden arvioimiseksi, selvittämään, miten sydän reagoi stressiin, ja määrittää jatkokäsittelyn taktiikka.

Potilas sairaalassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tarjoaa luotettavan sydänkohtauksen ehkäisyn. Sen avulla voit täysin päästä eroon aivohalvauksista, koska se poistaa iskemian.

Mutta on olemassa mahdollisuus, että shuntti myös häviää (kapea). Tilastojen mukaan vuoden kuluttua operaatiosta jokainen viides potilas alkaa supistua. 10 vuoden kuluttua - 100%: lla potilaista.

Jotta vältettäisiin sydämeen istutetun aluksen supistuminen ja sulkeminen, noudata viittä sääntöä:

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: indikaatiot, tekniikka ja palautusominaisuudet

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on sydänalusten operaatio, joka suoritetaan verenvirtauksen palauttamiseksi sepelvaltimossa. Verenvirtauksen palauttaminen puolestaan ​​varmistaa trofismin normalisoinnin ja sydänlihaksen supistumisen.

Sydämen ohitusleikkauksen pääindikaatio on sepelvaltimotauti (CHD). Tällaista toimintaa ei kuitenkaan tehdä kaikille sepelvaltimotautia sairastaville potilaille, vaan vain niille, joilla on erityisiä merkkejä.

Äskettäin olen lukenut artikkelin, joka kertoo huumeiden Holedolin puhdistamisesta astioiden puhdistamiseen ja kolesterolin poistamiseen. Tämä lääke parantaa kehon yleistä tilaa, normalisoi suonien sävyjä, estää kolesterolitasojen laskeuman, puhdistaa veren ja imusolmukkeen ja suojaa myös verenpaineesta, aivohalvauksista ja sydänkohtauksista.

En tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilata paketin. Huomasin muutokset viikossa myöhemmin: jatkuvat kivut sydämessä, raskaus, painehuiput, jotka kiusannut minua ennen - vetäytyivät, ja kahden viikon kuluttua ne katosivat kokonaan. Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin linkki alla olevaan artikkeliin.

Tätä toimenpidettä voidaan käyttää sairauden hoitoon potilailla, jotka:

  • kärsivät angina-ilmentymistä, jotka eivät ole lääketieteellisiä korjauksia;
  • joilla on ennustavasti äärimmäisen epäedullinen sepelvaltimon kaventuminen (päähaarojen tasolla - 75% luumenista ja enemmän, edellyttäen että distaalialueet ovat läpäiseviä), jotka ilmenevät objektiivisin menetelmin;
  • niillä on ehjä sydänlihaksen supistavuus (vasemman kammion ejektionfraktio - 40% tai enemmän), mikä myös vahvistetaan objektiivisilla menetelmillä.

Kaikkein informatiivisin tapa selvittää, miten sepelvaltimot ovat, on sepelvaltimoiden angiografia. Ja kaikkein informatiivisin menetelmä, jonka avulla voidaan selvittää, kuinka paljon vasemman kammion ulostyöntöfraktio on, on sydämen ultraäänitutkimus (EchoCG).

Tämän kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseen on olemassa tietty ryhmä sekä ryhmä yleisiä vasta-aiheita.

Erityisiä vasta-aiheita ovat:

  • voittaa kaikkien sepelvaltimoiden prosessin stenosointi;
  • vasemman kammion ejektionfraktio on pienempi kuin 40%;
  • sydämen vajaatoimintaklinikka.

Yleisiä vasta-aiheita ovat:

  • sydämen aktiivisuuden dekompensointi.
  • erittäin vakavat samanaikaiset sairaudet (onkologia, munuaisten vajaatoiminta jne.);
  • kriittinen potilaan tila, joka vaatii elvytystä.

Voiko toimenpide suunnitella vasta sen jälkeen, kun interventioon on liitetty vasta-aiheita.

Sepelvaltimon ohitusmenetelmä

Potilaan preoperatiivinen valmistelu sisältää välttämättä täyden valikoiman sydäntutkimuksia. Yleensä potilaat sairaalassa on sairaalassa, kaikkien diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen kestää useita päiviä (keskimäärin 5-7), minkä jälkeen voit määrittää tarkan leikkauksen päivämäärän.

Päivää ennen aikataulun mukaista interventiota potilas saa aamiaisen ja lounaan, illalliselle on mahdollista ottaa vain neste. 24.00 jälkeen kaiken nesteen ja ruoan vastaanotto on ehdottomasti suljettu pois. Potilaalta ei tarvita muita erityisiä valmisteluja.

Sen klassisessa versiossa CABG on teknisesti monimutkainen ja melko traumaattinen potilaan keholle. Siksi tänään on useita muutoksia tähän interventioon, joka on luotu operaation invasiivisuuden vähentämiseksi ja samalla lisätä sen tehokkuutta.

Harkitse sepelvaltimon ohitusleikkauksen klassista versiota esimerkkinä siitä, että aortin ja etu-välisen valtimoiden välillä on shuntti.

  • Tämän toimenpiteen anestesian hallinta edellyttää tarvetta tuoda potilas anestesian tilaan.
  • Sydämen pääsyn varmistamiseksi rintakehän aukko suoritetaan sternotomian mediaanilla. Pehmeiden kudosten pituussuuntainen viilto keskiviivaa pitkin tehdään, sitten suoritetaan rintalastan leikkaus ja sen jälkeen perikardiaalinen ontelo avataan.

Samanaikaisesti sydämen pääsyn kanssa otetaan alusta, joka toimii shuntina. Shuntin roolissa voidaan käyttää:

  • alaraajojen pinnalliset laskimot;
  • säteittäinen valtimo;
  • sisäinen rintakehä.

Aluksen rinnakkaiskokoelma suoritetaan vain kahdessa ensimmäisessä tapauksessa. Ja jos shuntin rooli suoritetaan sisäisen rintakehän valtimossa, pääsy siihen saadaan aikaan itse rinnan avaamisesta.

Sen jälkeen, kun on annettu pääsy sydämeen ja sen pääastioihin, suoritetaan useita manipulaatioita, joilla varmistetaan sydän- ja keuhkolaitteen (AIC) kardioplegia ja yhteys. Kardioplegia on sydänpysähdys, joka johtuu erityismenetelmistä sydänlihaksen suojaamiseksi interventiotoimenpiteen aikana.

VASCULASin puhdistamiseen, verihyytymien estämiseen ja kolesterolin poistumiseen - lukijat käyttävät uutta luonnollista tuotetta, jota Elena Malysheva suosittelee. Valmiste sisältää mustikka mehua, apila kukkia, kotoperäistä valkosipulin tiivistettä, kiviöljyä ja luonnonvaraista valkosipulimehua.

On paljon turvallisempaa tehdä kirurgisia manipulaatioita sydämessä lepotilassa kuin työelimellä. Vaikka viimeksi mainittua vaihtoehtoa ei myöskään suljeta pois, kuten myöhemmin kuvataan. AIC suorittaa sydämen työn aktiivisen kardioplegian aikana. Tämä laite tarjoaa verenkierron potilaan kehon läpi sekä sen hapettumisen. Seuraavasta vaiheesta alkaen aluksen pitäisi olla jo kirurgin käytettävissä, joka toimii shuntina. Anastomoosi on asetettu shuntialuksen ja etukäteen tapahtuvan välikalvon valtimon välille alueella, joka sijaitsee distaalisesti kriittistä kapenevuutta kohtaan. Anastomoosin asettaminen edellyttää kahden aluksen ompelemista siten, että niiden välinen viestintä voi varmistaa veren virtauksen oikeaan suuntaan.

Seuraavaksi potilaan sydän poistetaan sydänlihaksen tilasta ja jo urakoitsijan elinolosuhteissa, anastomoosi sijoitetaan shuntin proksimaalisen pään ja aortan nousevan osan väliin.

Shuntti on valmis - se yhdistää itse aortan ja anteriorisen interventricularular arterian, mikä takaa esteen verenkiertoa miokardiin.

  • Anastomosien käyttöönoton jälkeen sammuta AIK. Kirurgiset viillot on ommeltu kerroksiin, tyhjennettävä perikardiaalinen ontelo, ommellaan rintalastan ja pehmeät kudokset rinnassa.
  • Yllä oli lueteltu sydämen ohitusleikkauksen päävaiheet. Heti on sanottava, että on olemassa toinen operaatio, joka on peräisin sepelvaltimon ohitusleikkauksesta - mammarokoronaarinen ohitusleikkaus (MKSS).

    Se eroaa teknisesti vaiheissa 2, 4 ja 5:

    • sisäinen rintakehä erottuu (mutta se ei ole katkaistu);
    • anastomoosi muodostuu sen distaalisen pään ja sepelvaltimon välille, joka on distaalinen kriittisen kaventumisen vuoksi;
    • ei ole tarpeen asettaa proksimaalista anastomoosia, koska sisäistä rintakehää ei katkaistu.

    Näin ollen, kun suoritetaan mammarokoronaarista ohitusleikkausta, sublavian valtimo, josta sisäinen rintakehä on peräisin, toimii veren tarjonnan lähteenä.

    On myös huomattava, että nykyään tällaisia ​​toimia toteutettaessa ei usein oteta käyttöön yhtä shuntia, vaan useita. Alla on esitetty esimerkkejä yhden, kahden, kolmen ja jopa neljän shuntiin.

    Ensimmäisessä tapauksessa MKSH tuotettiin: sisäisen rintakehän distaalinen pää on ommeltu sepelvaltimon segmenttiin.

    Monet lukijoista käyttävät aktiivisesti siemeniin ja Amarant-mehuun perustuvaa tunnettua tekniikkaa, jonka Elena Malysheva on löytänyt alusten puhdistamiseen ja kolesterolitason alentamiseen kehossa. Suosittelemme tutustumaan tähän tekniikkaan.

    Toisessa tapauksessa tuotettiin MKSH ja AKSH: sisäinen rintakehä asetettiin sepelvaltimoon, lisäksi erillinen shuntti yhdistää aortan ja toisen sepeläkerroksen segmentin. Kolmannessa tapauksessa suoritettiin myös MKSB ja AKSH, ja lisäsäiliö suljettiin sisäiseen rintakehään, joka puristi toisen sepelvaltimon segmentin. Jälkimmäisessä tapauksessa näemme jopa neljä shuntia: kaksi yksinkertaista sepelvaltimoiden aortta ja kaksi yhdistettyä mammarokoronaaria, analogisesti kolmannen kuvan kanssa.

    Lisäasetukset

    Tarkastellaan kahta sepelvaltimon ohitussiirron päämuutosta, jotka ovat löytäneet suurimman mahdollisen käytön, mikä laajentaa kirurgisen toimenpiteen merkkejä.

    Vaihtoehto käyttäen endoskooppisia tekniikoita

    Ytimen ohittaminen sydämen astioissa ei ole nykyään mahdollista. Mutta lähes kaikissa sydänleikkauksissa he ovat jo siirtyneet keräämään shunteja käyttäen endoskooppisia tekniikoita. Toisin sanoen alaraajojen (tai ylemmän) alukset otetaan pienillä viilloilla. H

    Ei ole tarvetta tehdä viiltoa koko erittyneen astian pituudelta, kuten aikaisemmin tehtiin. Siten endoskooppiset tekniikat vähentävät merkittävästi kirurgisen toimenpiteen yleistä traumaa.

    Vaihtoehto ilman AIC: n käyttöä, joka takaa työpisteen ohituksen

    Tällainen toimenpide on teknisesti paljon monimutkaisempi, mutta nykyään useimmat sydämen kirurgit hallitsevat sen. Tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen kolmas vaihe putoaa kokonaan, kun taas kaikki muut vaiheet suoritetaan.

    Tämä vaihtoehtojen vaihto on toisaalta vähemmän traumaattinen (AIC: n kielteinen vaikutus verenkiertojärjestelmään ja itse veri on suljettu pois), mutta toisaalta se aiheuttaa tiettyjä riskejä sen teknisen monimutkaisuuden vuoksi. Kirurgit käyttävät erikoislaitteita, jotka vähentävät kirurgisen kentän värähtelyjä, mutta niitä ei ole mahdollista poistaa kokonaan tällaisissa olosuhteissa.

    Toimenpiteet ilman AIK: ta suoritetaan niille potilaille, joilla on suoria vasta-aiheita tämän laitteen kytkemiseen. Tällaista interventiota suorittaessaan anestesiahallinta vaatii ylimääräistä korkean epiduraalianestesian toimintaa.

    Mahdolliset komplikaatiot, ennusteet ja kuntoutuksen ominaisuudet

    Ei ole olemassa yhtä kirurgista toimenpidettä, jolla ei ole tiettyä komplikaatioriskiä, ​​puhumattakaan laajasta vatsan interventiosta. CASH ei ole poikkeus yleisistä säännöistä. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

    • verenvuoto haavan alueella;
    • sydäninfarkti;
    • sydämen rytmin tai johtumisen rikkominen;
    • infektio, jonka seurauksena kehittyy perikardiitti, mediastiniitti jne.;
    • shuntin kapeneminen sen myöhempää rikkomista vastaan;
    • leikkauksen jälkeisen haavan ompeleiden vika;
    • karkea postoperatiivinen arpi, ehkä jopa keloidi;
    • krooninen kipu käyttöalueella.

    Komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden poistaminen sallii tiukan asepsisääntöjen ja antisepsisääntöjen noudattamisen sekä kaikkien toimintaryhmän jäsenten suorittaman toimenpiteen.

    Tärkeä rooli on myös siinä, miten potilaat elävät CABG: n jälkeen, kuinka tarkasti he noudattavat kaikkia niille annettuja suosituksia.

    Sepelvaltimon ohitusleikkausta pidetään ennustettavasti suotuisana toimenpiteenä, joka merkitsee mahdollisuutta palauttaa aikaisemmin menetetty terveys. Potilaat, jotka kulkevat manuaalisesti, elävät 5, 10, 15 vuotta tai pidempään, mikä riippuu monista pääosin riippumattomista tekijöistä.

    Epäterveellinen elämäntapa, palaaminen huonoon tapaan vähentää tietenkin huomattavasti sitä, kuinka monta ihmistä elää. Mutta ihmiset, jotka noudattavat ruokavalion sääntöjä, ottavat kaikki tarvittavat lääkkeet, valvovat heidän terveyttään, epäilemättä he elävät pidempään.

    Tämän kirurgisen toimenpiteen keskimääräiset kustannukset lääketieteellisissä laitoksissa Moskovassa ja Pietarissa vaihtelevat melko laajasti ja vaihtelevat 83 000: sta 180 000 ruplaan.

    Palautumisaika

    On erittäin tärkeää, että potilaat CABG: n jälkeen käyvät läpi elvytysjakson. Kuinka kauan kuntoutusprosessi kestää, miten potilaat elävät tulevaisuudessa - kaikki riippuu taudin alkuperäisestä vakavuudesta sekä elvytysohjelman riittävyydestä.

    Tämän ohjelman pakolliset kohdat ovat:

    • tiukka ruokavalion noudattaminen;
    • lääkkeiden ottaminen aikataulun mukaan;
    • fysioterapian kompleksien säännöllinen suorittaminen (liikuntaterapia), jonka kuormitus lisääntyy asteittain.

    Ruokavalio määrätään potilaalle paitsi elpymisaikaan, mutta koko elämän ajan. Kuntoutuksen aikana on täytettävä tiukemmat vaatimukset, niin ne ovat hieman rento. Edellytyksenä on kuitenkin, että määrätyn ruokavalion noudattaminen on jatkuvaa ja tarkkaa. Sen päätavoitteena on hallita kolesterolitasoja sekä kaikkia veren lipoproteiiniryhmiä.

    Hoidon jälkeen annettava lääkitys mahdollistaa veren hyytymisominaisuuksien hallinnan, mikä on tärkeä osa tromboosin ehkäisyä. Antibiootteja määrätään myös yleismaailmalliseksi keinoksi tartunnan torjumiseksi, jonka todennäköisyyttä ei voida koskaan täysin sulkea pois.

    Tarvittavien lääkkeiden vastaanotto määrää usein, kuinka kauan potilaan elämä kestää.

    Harjoitushoidon säännöllinen suorittaminen palaa kunnolliseen elämänlaatuun, ehkä jopa paluun työhön. Työkyvyttömyyskysymys päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Monet potilaat ajattelivat virheellisesti, että vaihtaminen on aina osoitus vammaisuudesta. Mutta näin ei ole.

    Tällaisen toimenpiteen jälkeen voit toipua riittävästi, palata työhön ja aktiiviseen elämään.

    Työkyvyttömyys annetaan vain silloin, kun potilas ei jostain syystä onnistu menestyksekkäästi kuntoutukseen, vakavia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita kehittyy tai on olemassa toinen vammaisuuden indikaatio, joka ei liity ohitusleikkaukseen.

    Mammarokoronaarisen ohitusleikkauksen tekniikka

    On olemassa muutamia sairauksia, joissa muiden hoitojen lisäksi on tarpeen käyttää kirurgiaa. Nykyään leikkaus on kehittänyt tarpeeksi menetelmiä potilaan tilan parantamiseksi esimerkiksi, jos se koskee sydäntä.

    Yksi yleisimmistä leikkaustyypeistä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, joka suoritetaan sepelvaltimotaudin aikana. Se on jaettu kahteen tyyppiin, joista toinen on mammarokoronaarinen ohitus.

    Erona on, että kirurgisen toimenpiteen aikana käytetään sisäistä rintakehää ja prosessia ei muuteta. Kuinka tarpeen tällainen toimenpide on?

    Toiminnan tarkoitus

    On selvää, että operaatio on määrätty vain silloin, kun se on tarpeen, koska valtimoissa muodostuneet ateroskleroottiset plakit johtavat veren syöttämiseen sydämeen, niiden lumen on supistunut, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Veren tarjonnan häiriöt vaikuttavat sydänlihaksen vaurioitumiseen ja heikentymiseen, koska se lakkaa toimimasta normaalikäyttöön tarvittavan veren määrällä.

    Tämän seurauksena fyysisen aktiivisuuden aikana ihminen tuntee anginan kehittymisen eli rintakipu. Tämä ei kuitenkaan ole pahin seuraus.

    Veren tarjonnan puute voi aiheuttaa sydäninfarktia eli sen kuolemaa, joka uhkaa potilaan elämää.

    On syytä todeta, että sepelvaltimotauti on yleisin ja vaarallinen patologia, joka ei säästää naisia ​​tai miehiä, ja johtaa usein kuolemaan toimettomuuden tai liian myöhäisen hoidon jälkeen.

    Kuitenkin on olemassa erityisiä merkkejä maitorauhasen sepelvaltimotoiminnasta:

    • potilaat, joilla on aikaisemmin ollut flebektomia;
    • aiemmin määrätty sepelvaltimotukosten tromboosi;
    • toistuvat revaskularisaatiotoimet;
    • potilailla, joilla on suonikohjuja.

    Tietenkin, jotta voidaan määrittää, ovatko tämän kirurgisen toimenpiteen indikaatiot perusteltuja, on tarpeen suorittaa sublavian valtimon angiografia.

    Edut ja haitat

    Mammarocoronary-ohitustyypillä on useita tärkeitä etuja.

    1. Mammariarteri on resistentti ateroskleroosille.
    2. Rintakehän sisäisellä valtimolla ei ole suonikohjuja ja venttiilejä, ja lisäksi se soveltuu paremmin ohitusleikkaukseen kuin suoniin, koska sen halkaisija on suuri.
    3. Rintarauhasilla on endoteeli, joka erittää typpioksidia ja prostatsykliiniä, jotka edistävät verihiutaleiden aggregaatiota.
    4. Rintasyöpä pystyy kasvamaan halkaisijaltaan, mikä on hyvä tekijä, jos on tarpeen lisätä verenkiertoa.
    5. LV toimii paremmin.
    6. Potilailla, joilla on jopa yksi mamma shuntti, on suurempi eloonjäämisaste.
    7. Mammariarteri, kuten sepelvaltimon shuntti, on kestävä verrattuna laskimoon.
    8. Vähentynyt angiinan, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin ja toistuvien kirurgisten toimenpiteiden palautumisriski.
    9. Materiaalisen embolin riski pienenee, jos nouseva aortta kalkkiutuu.

    Lisäksi leikkauksen aikana käytetään vain yhtä anastomoosia, joten proksimaalista anastomoosia ei tarvitse asettaa. Mammarokoronäärisen leikkauksen näiden etujen yhteydessä tulee selväksi, kuinka tärkeää on niille, joille se on suositeltavaa.

    Tietenkin on mahdotonta kuvitella, ettei mikään kirurginen interventio ole komplikaatioita, joten on tärkeää ymmärtää, mitä vaikeuksia on keskustelun kohteena olevan ohitustyypin toteutuksessa.

    Tällaiset vaikeudet liittyvät ennen kaikkea suuriin eroihin oikean sepelvaltimon ja sisäisen rintakehän vasemman valtimon läpimitaltaan, samoin kuin oikean sepelvaltimon etuosan, joka sijaitsee kammioiden ja sisäisen rintakehän vasemman valtimon välillä.

    Lisäksi useiden valtimoiden revaskularisaatio on rajallinen, koska on olemassa vain kaksi rintakehää. Sisäisen valtimoiden eristäminen on melko vaikeaa, mikä myös vaikeuttaa prosessia. On tärkeää ottaa huomioon, että tekniseltä puolelta on vaikeampaa asettaa rintakehän sisäisen valtimon anastomoosia, koska sillä on ohut seinä eikä niin suuri halkaisija.

    Toimintatekniikka

    Tämän menetelmän toimintatekniikka on melko monimutkainen, mutta mielenkiintoinen. Kun mediaani sternotomia on suoritettu, kirurgi valitsee rintakehän sisäisen valtimon, mukaan lukien laskimot ja ihonalaisen kudoksen. Tässä tapauksessa otetaan viidennen tai kuudennen hypokondriumin taso, eli käytännöllisesti katsoen alue, joka on lähellä tyhjennyskohtaa sublavian valtimosta. Tässä vaiheessa halkaisija on noin 2,5 mm. Sitten sivuseinien ligaatio tehdään.

    Sisäinen rintakehä on puristettu purkautumispaikalla. Tämä tehdään niin, että sen spasmi ei kehitty. Sitten ruiskutetaan papaveriinihydrokloridin ei-vahva liuos distaaliseen risteytettyyn päähän. Tämän jälkeen vapaan veren virtauksen tulisi olla vähintään 100-120 ml / min ja mitata se verenvuodon avulla.

    Anastomoottinen pää vapautuu ulkokuoresta ja ympäröivästä kudoksesta. Sitten sepelvaltimo avataan pituussuunnassa 4-8 mm etureunaa pitkin. Lääkäri asettaa anastomoosin jatkuvalla ompeleella tai yksittäisillä keskeytyneillä ompeleilla. Paras, jos käytetään lopetusmenetelmää.

    On tärkeää estää rintakehän sisäinen valtimo, joten se kiinnitetään ympäröivien kudosten epikardiumiin.

    Anastomoosin asettamiseen on kaksi tapaa:

    • Retrograde-tila. Tätä menetelmää rintarauhasen anastomoosin levittämiseksi käytetään, kun rintakehän sisäisen valtimon läpimitta on liian pieni, eli viidennen tai kuudennen välikanavan tila. Valtimot leikkaavat siinä kohdassa, jossa se eroaa sublavian valtimosta. Distaalinen pää on anastomosoitu sepelvaltimon kanssa. Tämä tehdään loppuun päin tai sivulle päin.
    • Menetelmä "hyppäämään" shuntia. Se on ominaista useiden sepelvaltimoiden ohitusleirille. Samanaikaisesti yksi rintakehän sisäinen valtimot ryömivät interventricular- ja diagonaaliset oksat sekä kirjekuorityypin valtimon kaksi haaraa.

    Leikkauksen jälkeen

    Toimenpiteen jälkeen potilasta seurataan huolellisesti. Röntgen- ja EKG-tutkimukset suoritetaan ja verikokeita tehdään. Kaikki elintärkeät merkit tallennetaan. Potilaan pitäisi olla jonkin aikaa makaamassa ja jatkaa kipua, antibiootteja ja muita lääkkeitä.

    Vähitellen henkilö lähestyy normaalia elämäntapaa, mutta hän on jatkuvasti asiantuntijoiden valvonnassa. Sairaan henkilön tulisi huolehtia ja hallita hänen tilaansa, varsinkin kun hän ei aluksi pysty itsenäisesti suorittamaan mitään toimia.

    Esimerkiksi leikkauksen jälkeisenä päivänä hengitysharjoitukset jatkuvat. Tänä aikana poistoputket poistetaan ja hapen tuki lakkaa. Lääkäri määrää potilaiden ruokavalion ja jonkin verran fyysistä aktiivisuutta. Tämä tarkoittaa sitä, että potilas yrittää istua sängyllä ja liikkua seurakunnan ympäri, mutta yrittäjäyritysten määrä kasvaa vähitellen. On myös suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tänä aikana.

    Tulevaisuudessa fyysinen aktiivisuus lisääntyy, mutta jälleen vähitellen. On mahdollista, että lääkäri saa suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia jaloille ja käsivarsille. Voit myös alkaa tehdä lyhyitä kävelyretkiä käytävällä. Noin neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen on sallittua liikkua ilman apua ja käyttää kylvyä. Potilas syö edelleen ruokavaliossa, mutta valikko muuttuu monipuolisemmaksi ja annokset lisääntyvät.

    On kuitenkin ymmärrettävä, että tämä toimenpide ei vapauta henkilöä ateroskleroosista. Siksi toiminnan jälkeen on välttämätöntä tehdä kaikki sen estämiseksi. Tämä tarkoittaa, että sinun pitäisi luopua huonoista tavoista ja luoda terveellistä ruokavaliota ja toimintaa.

    On myös erittäin tärkeää seurata säännöllisesti verenpaineen tasoa ja mennä heti lääkärin puoleen, jos ilmenee huonoja oireita. Tällaiset yksinkertaiset toimenpiteet pidentävät elämää ja parantavat sen laatua.

    Mammonokoronarny-sydämen ohitus

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus

    CABG viittaa kirurgisiin menetelmiin sepelvaltimotaudin (CHD) hoitamiseksi, joiden tavoitteena on lisätä suoraan sepelvaltimon verenkiertoa, ts. sydänlihaksen revaskularisaatio.

    Viitteet sydänlihaksen revaskularisaatiolle (sepelvaltimon ohitusleikkaus)

    Pääasialliset merkit sydänlihaksen revaskularisaatiolle ovat:

    2) sepelvaltimon prognostisesti epäsuotuisa vaurio - proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vasemman sepelvaltimon ja sepelvaltimotautien vaurioituminen 75% tai enemmän ja läpäisevällä distaalikanavalla;

    3) sydämen sydänlihaksen ehjä kontraktiofunktio, jonka vasemman kammion EF on 40% ja enemmän.

    Kertynyt laaja kokemus sepelvaltimoiden angiografisista tutkimuksista on vahvistanut, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa sepelvaltimotautien leesiota, joka tunnetaan myös patoanatomisista tiedoista, vaikka usein esiintyy haavojen diffuusiomuotoja. Angiografiset indikaatiot sydänlihaksen revaskularisaatiota varten voidaan muotoilla seuraavasti: proksimaalisesti sijoitettu, hemodynaamisesti merkittävä pääseerumin valtimotukkeuma, jolla on läpäisevä distaalinen kanava. Hemodynaamisesti merkittäviä ovat vauriot, jotka johtavat sepelvaltimon lumenin supistumiseen 75% tai enemmän, ja vasemman pään sepelvaltimon vaurioihin - 50% tai enemmän. Mitä lähempänä stenoosia on, ja mitä korkeampi stenoosi on, sitä voimakkaampi on sepelvaltimon verenkierto, ja mitä enemmän interventio on osoitettu. Ennusteellisesti epäsuotuisin on vasemman sepelvaltimon vaurio, etenkin vasemmassa sepelvaltimotyypissä. Anteriorisen interventricularular arterian proksimaalinen supistuminen (1 väliseinän yläpuolella), joka voi johtaa vasemman kammion etuseinän laaja-alaisen sydäninfarktin kehittymiseen, on äärimmäisen vaarallista. Kirurgisen hoidon indikaatio on myös kaikkien kolmen suuren sepelvaltimoiden proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vaurio.

    Vasemman sepelvaltimon koronarogrammi: vasemman pään sepelvaltimon kriittinen stenoosi, jolla on hyvä distaalinen kanava

    Yksi tärkeimmistä edellytyksistä suoran sydänlihaksen revaskularisaation toteuttamiselle on hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin distaalinen kanava. On tavallista erottaa hyvä, tyydyttävä ja huono distaalinen kurssi. Hyvä distaalinen kanava kulkee aluksen alapuolella viimeisen hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin alapuolella päätelaitteisiin ilman epäsäännöllisiä ääriviivoja. Tyydyttävä distaalinen sänky on osoitettu epäsäännöllisten ääriviivojen tai hemodynaamisesti merkityksettömien stenoosien läsnä ollessa distaalisissa sepelvaltimoissa. Huonon distaalisen kanavan alla ymmärretään terävät diffuusiset muutokset aluksessa tai sen distaalisten osien kontrastin puuttuminen.

    Koronarogrammi: sepelvaltimoiden diffuusiovaurio, johon liittyy distaalinen kanava

    Vasta-aiheita sepelvaltimon ohitusleikkaukselle pidetään perinteisesti: kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioitumista, vasemman kammion EF: n voimakasta laskua 30%: iin tai vähemmän johtuen cicatricial-leesioista, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kliinisistä oireista. On myös yleisiä vasta-aiheita vakavien samanaikaisten sairauksien, erityisesti kroonisten ei-spesifisten keuhkosairauksien (COPD), munuaisten vajaatoiminnan, onkologisten sairauksien muodossa. Kaikki nämä vasta-aiheet ovat suhteellisia. Vanhempi ikä ei myöskään ole absoluuttinen vasta-aihe sydänlihaksen revaskularisaatiolle, toisin sanoen ei ole oikein puhua CABG: n vasta-aiheista, vaan operatiivisista riskitekijöistä.

    Menetelmä sydänlihaksen revaskularisaatiolle

    CABG: n toiminta on luoda kiertotapa, jolla veri ohittaa sepelvaltimon vaikuttavan (stenoottisen tai suljetun) proksimaalisen segmentin.

    Ratkaisun luomisessa on kaksi päämenetelmää: mammarokoronaarinen anastomoosi ja sepelvaltimon ohitussiirron ohittaminen autovenisen (oman laskimon) tai autarteriaalisen (oman valtimon) siirteen avulla.

    Kun käytetään mammarocoronary-shuntia, sisäinen rintakehä (HAV) siirtyy tavallisesti sepelvaltimoon anastomoosin kanssa sepelvaltimon alle jälkimmäisen stenoosin alapuolella. HAV on täytetty luonnollisesti vasemmanpuoleisesta sublavian valtimosta, josta se lähtee.

    Sepelvaltimon ohitussiirron yhteydessä käytetään niin sanottuja "vapaita" putkia (suuresta sapenoidisesta laskimosta, säteittäisestä valtimosta tai HAV: sta), distaalinen pää on anastomoitu sepelvaltimon alle stenoosin alapuolelle ja proksimaalinen valtimot nousevan aortan kanssa.

    Ensinnäkin on tärkeää korostaa, että CABG on mikrokirurginen toiminta, koska kirurgi työskentelee valtimoissa, joiden halkaisija on 1,5-2,5 mm. Se on tietoisuus tästä tosiasiasta ja tarkkojen mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönotosta, joka varmisti 70-luvun lopulla ja 80-luvun alussa saavutetun menestyksen. viime vuosisadan aikana. Operaatio suoritetaan kirurgisilla binokulaarisilla loupeilla (suurennus x3-x6), ja jotkut kirurgit toimivat toimintamikroskoopilla, joka mahdollistaa suurennuksen x10 - x25. Erityiset mikrokirurgiset instrumentit ja hienoimmat atraumaattiset kierteet (6/0 - 8/0) mahdollistavat distaalisten ja proksimaalisten anastomoosien tarkan muodostamisen.

    Toimenpide suoritetaan yleisessä monikomponenttisessa anestesiassa, ja joissakin tapauksissa, varsinkin kun suoritetaan leikkaussydämen toimintaa, käytetään lisäksi korkeaa epiduraalista anestesiaa.

    Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka.

    Toiminta toteutetaan useissa vaiheissa:
    1) pääsy sydämeen, yleensä keski-sternotomian kautta;
    2) HAV: n eristäminen; toisen kirurgien ryhmän suorittama autoveninen siirteen kokoelma samanaikaisesti sternotomian tuotannon kanssa;
    3) kanyloi aortan ja vena cavan nouseva osa ja kytke IR;
    4) aortan nousevan osan puristaminen sydämen ja sydänpysähdyksen kanssa;
    5) distaalisten anastomoosien asettaminen sepelvaltimoiden kanssa;
    6) poistetaan puristin aortan nousevasta osasta;
    7) ilman embolian estäminen;
    8) sydämen toiminnan palauttaminen;
    9) proksimaalisen anastomoosin asettaminen;
    10) kytke IC pois päältä;
    11) dekantointi;
    12) ommellaan sternotomia-viilto perikardiaalisen tyhjennyksen avulla.

    Useimmat kirurgit asettavat ensin sepelvaltimon ohitusgraftien distaalisia anastomooseja. Sydän pyörii, jotta pääset vastaavaan haaraan. Sepelvaltimo avataan pituussuunnassa suhteellisen pehmeällä alueella ateroskleroottisen plakin alapuolella. Antaa anastomoosipään oksalle ja sepelvaltimolle. Ensinnäkin muodostuu vapaiden putkien distaalisia anastomooseja ja viime kädessä mammarokoronaarinen anastomoosi. Sepelvaltimoiden sisähalkaisija on yleensä 1,5-2,5 mm. Useimmiten kolme sepelvaltimoa on shunted: anterior interventricular, tylsä ​​reuna kehävaltimo ja oikea sepelvaltimo. Noin 20% potilaista tarvitsee neljä tai useampia distaalisia anastomooseja (enintään 8). Distaalisten anastomoosien asettamisen jälkeen ilman embolian estämisen jälkeen puristin, jossa on nouseva aortta, poistetaan. Puristimen poistamisen jälkeen sydämen aktiivisuus palautuu itsestään tai sähköisellä defibrilloinnilla. Sitten seinäpuristetussa nousevassa aortassa, proksimaalisissa anastomooseissa, on vapaita putkia. Potilas lämmitetään. Kun verenkierto on otettu käyttöön kaikissa shunteissa, lopeta asteittain IR. Tätä seuraa dekantointi, hepariinin kääntyminen, hemostaasi, viemäröinti ja haavan sulkeminen.

    Lukuisat tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että suorat sydänlihaksen revaskularisaatiotoimet lisäävät elinajanodotetta, vähentävät sydäninfarktin riskiä ja parantavat elämänlaatua verrattuna lääkehoitoon, erityisesti potilailla, joilla on ennustettu epäsuotuisa sepelvaltimotauti.

    Mammonokoronarny-sydämen ohitus

    Sydänkirurgia - Surgery.su - 2008

    Tämän menetelmän etuja ovat: sisäisen rintakehän ja sepelvaltimon läpimittojen parempi noudattaminen; valtimokudosten välissä käytetään anastomoosia; vain yksi anastomoosi asetetaan, eikä proksimaalista anastomoosia tarvita, lisäksi ateroskleroosi vaikuttaa harvoin sisäiseen rintakehään; ja siksi harvoin esiintyy tromboosia.

    Mamma-sepelvaltimoiden anastomoosin käytössä on joitakin vaikeuksia: suurten erojen ollessa oikean sisäisen rintakehän ja oikean sepelvaltimon läpimitaltaan, vasemman sisäisen rintakehän ja vasemman sepelvaltimon etuosan välisen haaran välillä on lisäksi vain kaksi sisäistä rintakehää., se rajoittaa useiden valtimoiden revaskularisaation mahdollisuutta; sisäisen rintakalvon eristäminen on monimutkaisempaa, ja lopuksi teknisesti sisemmän rintakehän anastomoosin asettaminen sepelvaltimon kanssa on vaikeampi johtuen sisäisen rintakehän pienemmästä halkaisijasta ja ohuesta seinämästä.

    Erityisiä käyttöaiheita rintarauhasen anastomoosin käyttöön löytyy potilailta, joilla on aikaisemmin tehty flebektoomia, joissa esiintyy voimakkaita suonikohjuja ja joilla on toistuvia sydänlihaksen revaskularisaatiotoimenpiteitä, ja aikaisemmin määrättyjen sepelvaltimotukosten tromboosi. Tämän kirurgisen toimenpiteen käytön järkevien indikaatioiden määrittämiseksi ja komplikaatioiden vaaran välttämiseksi on suositeltavaa tehdä sublaviaalisen valtimon angiogrammi.

    Nisäkäs- ja sepelvaltimotaudin anastomisessa on seuraavat menetelmät: 1) antegrade; 2) taaksepäin; 3) sisäisen rintakalvon käyttö "hyppy" -suntuna.

    Toimintatekniikka: Sternotomian mediaanin jälkeen sisäinen rintakehä valtimoiden ja ihonalaisen kudoksen kanssa erotetaan kuudennen tai viidennen välikerroksen tasosta lähes sen paikasta, jossa se purkautuu sublavian valtimosta, jossa valtimon halkaisija on noin 2-2,5 mm. Sivuttaiset oksat on sidottu. Jotta sisäisen rintakehän spasmia ei kehittyisi, se puristuu purkautumispaikassa, papaveriinihydrokloridin heikko liuos injektoidaan ylittävään distaaliseen päähän ja vapaa verenkierto mitataan verenvuodolla (sen pitäisi olla vähintään 100-120 ml / min). Graftin pituus on sovitettava anastomoosin asettamispaikkaan. Vasenta sisäistä valtimoa käytetään vasemman sepelvaltimon revaskularisaatioon ja oikeaan oikeaan sepelvaltimoon, tai etusivun väliseen valtimoon.

    Sisäisen rinta-valtimon anastomoottinen pää vapautuu ympäröivistä kudoksista ja ulkokuoresta. Sepelvaltimo avataan etuseinää pitkin pituussuunnassa 4-8 mm. Anastomoosi päällekkäin yksittäisten keskeytettyjen ompeleiden tai jatkuvan ompeleen kanssa. Sisäisen rintakehän valumisen estämiseksi on välttämätöntä kiinnittää se ympäröiviin kudoksiin epikardiin.

    Retrograde-rintarauhasen anastomoosia käytetään, jos sisäisen rintakehän valtimon halkaisija on liian pieni viidennen ja kuudennen välikerroksen välissä. Tässä tapauksessa valtimot ylitetään sen purkautumispaikassa sublavian valtimosta, jossa sen halkaisija on 2-2,5 mm. Distaalinen pää on anastomosoitu sepelvaltimon kanssa käyttäen end-to-side- tai end-to-end-menetelmää.

    "Hyppy" - shuntityypin rintarauhasen anastomoosia käytetään kahden sepelvaltimoiden ohittamiseen. Näissä tapauksissa kehän sisä- ja diagonaaliset oksat tai kaksi kehäseinämän valtimon haaraa puristetaan yhden sisäisen rintakehän kanssa.

    Vasta-aiheet mamma-sepelvaltimoiden anastomoosin käyttöönotolle ovat: alkututkimusvaltimoiden tappio; alentaa verenpainetta; vakava keuhkojen keuhkolääke, joka estää sisäisen rintakehän jakautumisen.

    Mammonokoronarny-sydämen ohitus

    Mammarocoronary-shunninnassa (MKS) sydänvaltimon "ongelmallinen" alue "ohitetaan" sisäisen rintakehän (mamma arteri) avulla. Sen kautta palautetaan iskeemisen sydänlihaksen alueen verenkierto.

    Kun mammarokoronarnom siirtää (MKSH) sydänvaltimon "ohitustilan" vaikutusta alueen sisäisen rintakehän (mamma arteri) avulla. Sen kautta palautetaan iskeemisen sydänlihaksen alueen verenkierto.

    Sovelluksen edut:

    • Mammariarteri on resistentti ateroskleroosille.

    • ateroskleroosi vaikuttaa kahdeksan kertaa harvemmin kuin sepelvaltimoiden sisäinen rintakehä.

    • Rintarauhasen endoteeli erittää prostatsykliinin ja typpioksidin, joka estää verihiutaleiden kasvua ja aggregaatiota.

    • Sisäisessä rintakehässä ei ole venttiilejä tai suonikohjuja, ja se soveltuu paremmin sepelvaltimoiden ohittamiseen kuin läpimitaltaan.

    • Jos tarvitset verenvirtausta, rintarauhas voi kasvaa halkaisijaltaan.

    • Rintarauhasen pitkäikäisyys sepelvaltimon shuntina ylittää huomattavasti suonen.

    • Korkea eloonjäämisaste potilailla, joilla on vähintään yksi rintarauhasen shuntti.

    • Parempi vasemman kammion toiminta.

    • Vähennetään angina pectoriksen palautumistiheyttä, sydäninfarktin esiintymistä, sydämen vajaatoimintaa, toistuvia sepelvaltimonsisäisiä toimenpiteitä.

    • Vähemmän riskiä materiaaliselle embolialle nousevan aortan kalkkiutumalla.

    Mammonokoronarny-sydämen ohitus

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus

    CABG viittaa kirurgisiin menetelmiin sepelvaltimotaudin (CHD) hoitamiseksi, joiden tavoitteena on lisätä suoraan sepelvaltimon verenkiertoa, ts. sydänlihaksen revaskularisaatio.

    Viitteet sydänlihaksen revaskularisaatiolle (sepelvaltimon ohitusleikkaus)

    Pääasialliset merkit sydänlihaksen revaskularisaatiolle ovat:

    2) sepelvaltimon prognostisesti epäsuotuisa vaurio - proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vasemman sepelvaltimon ja sepelvaltimotautien vaurioituminen 75% tai enemmän ja läpäisevällä distaalikanavalla;

    3) sydämen sydänlihaksen ehjä kontraktiofunktio, jonka vasemman kammion EF on 40% ja enemmän.

    Kertynyt laaja kokemus sepelvaltimoiden angiografisista tutkimuksista on vahvistanut, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa sepelvaltimotautien leesiota, joka tunnetaan myös patoanatomisista tiedoista, vaikka usein esiintyy haavojen diffuusiomuotoja. Angiografiset indikaatiot sydänlihaksen revaskularisaatiota varten voidaan muotoilla seuraavasti: proksimaalisesti sijoitettu, hemodynaamisesti merkittävä pääseerumin valtimotukkeuma, jolla on läpäisevä distaalinen kanava. Hemodynaamisesti merkittäviä ovat vauriot, jotka johtavat sepelvaltimon lumenin supistumiseen 75% tai enemmän, ja vasemman pään sepelvaltimon vaurioihin - 50% tai enemmän. Mitä lähempänä stenoosia on, ja mitä korkeampi stenoosi on, sitä voimakkaampi on sepelvaltimon verenkierto, ja mitä enemmän interventio on osoitettu. Ennusteellisesti epäsuotuisin on vasemman sepelvaltimon vaurio, etenkin vasemmassa sepelvaltimotyypissä. Anteriorisen interventricularular arterian proksimaalinen supistuminen (1 väliseinän yläpuolella), joka voi johtaa vasemman kammion etuseinän laaja-alaisen sydäninfarktin kehittymiseen, on äärimmäisen vaarallista. Kirurgisen hoidon indikaatio on myös kaikkien kolmen suuren sepelvaltimoiden proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vaurio.

    Vasemman sepelvaltimon koronarogrammi: vasemman pään sepelvaltimon kriittinen stenoosi, jolla on hyvä distaalinen kanava

    Yksi tärkeimmistä edellytyksistä suoran sydänlihaksen revaskularisaation toteuttamiselle on hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin distaalinen kanava. On tavallista erottaa hyvä, tyydyttävä ja huono distaalinen kurssi. Hyvä distaalinen kanava kulkee aluksen alapuolella viimeisen hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin alapuolella päätelaitteisiin ilman epäsäännöllisiä ääriviivoja. Tyydyttävä distaalinen sänky on osoitettu epäsäännöllisten ääriviivojen tai hemodynaamisesti merkityksettömien stenoosien läsnä ollessa distaalisissa sepelvaltimoissa. Huonon distaalisen kanavan alla ymmärretään terävät diffuusiset muutokset aluksessa tai sen distaalisten osien kontrastin puuttuminen.

    Koronarogrammi: sepelvaltimoiden diffuusiovaurio, johon liittyy distaalinen kanava

    Vasta-aiheita sepelvaltimon ohitusleikkaukselle pidetään perinteisesti: kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioitumista, vasemman kammion EF: n voimakasta laskua 30%: iin tai vähemmän johtuen cicatricial-leesioista, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kliinisistä oireista. On myös yleisiä vasta-aiheita vakavien samanaikaisten sairauksien, erityisesti kroonisten ei-spesifisten keuhkosairauksien (COPD), munuaisten vajaatoiminnan, onkologisten sairauksien muodossa. Kaikki nämä vasta-aiheet ovat suhteellisia. Vanhempi ikä ei myöskään ole absoluuttinen vasta-aihe sydänlihaksen revaskularisaatiolle, toisin sanoen ei ole oikein puhua CABG: n vasta-aiheista, vaan operatiivisista riskitekijöistä.

    Menetelmä sydänlihaksen revaskularisaatiolle

    CABG: n toiminta on luoda kiertotapa, jolla veri ohittaa sepelvaltimon vaikuttavan (stenoottisen tai suljetun) proksimaalisen segmentin.

    Ratkaisun luomisessa on kaksi päämenetelmää: mammarokoronaarinen anastomoosi ja sepelvaltimon ohitussiirron ohittaminen autovenisen (oman laskimon) tai autarteriaalisen (oman valtimon) siirteen avulla.

    Kun käytetään mammarocoronary-shuntia, sisäinen rintakehä (HAV) siirtyy tavallisesti sepelvaltimoon anastomoosin kanssa sepelvaltimon alle jälkimmäisen stenoosin alapuolella. HAV on täytetty luonnollisesti vasemmanpuoleisesta sublavian valtimosta, josta se lähtee.

    Sepelvaltimon ohitussiirron yhteydessä käytetään niin sanottuja "vapaita" putkia (suuresta sapenoidisesta laskimosta, säteittäisestä valtimosta tai HAV: sta), distaalinen pää on anastomoitu sepelvaltimon alle stenoosin alapuolelle ja proksimaalinen valtimot nousevan aortan kanssa.

    Ensinnäkin on tärkeää korostaa, että CABG on mikrokirurginen toiminta, koska kirurgi työskentelee valtimoissa, joiden halkaisija on 1,5-2,5 mm. Se on tietoisuus tästä tosiasiasta ja tarkkojen mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönotosta, joka varmisti 70-luvun lopulla ja 80-luvun alussa saavutetun menestyksen. viime vuosisadan aikana. Operaatio suoritetaan kirurgisilla binokulaarisilla loupeilla (suurennus x3-x6), ja jotkut kirurgit toimivat toimintamikroskoopilla, joka mahdollistaa suurennuksen x10 - x25. Erityiset mikrokirurgiset instrumentit ja hienoimmat atraumaattiset kierteet (6/0 - 8/0) mahdollistavat distaalisten ja proksimaalisten anastomoosien tarkan muodostamisen.

    Toimenpide suoritetaan yleisessä monikomponenttisessa anestesiassa, ja joissakin tapauksissa, varsinkin kun suoritetaan leikkaussydämen toimintaa, käytetään lisäksi korkeaa epiduraalista anestesiaa.

    Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka.

    Toiminta toteutetaan useissa vaiheissa:
    1) pääsy sydämeen, yleensä keski-sternotomian kautta;
    2) HAV: n eristäminen; toisen kirurgien ryhmän suorittama autoveninen siirteen kokoelma samanaikaisesti sternotomian tuotannon kanssa;
    3) kanyloi aortan ja vena cavan nouseva osa ja kytke IR;
    4) aortan nousevan osan puristaminen sydämen ja sydänpysähdyksen kanssa;
    5) distaalisten anastomoosien asettaminen sepelvaltimoiden kanssa;
    6) poistetaan puristin aortan nousevasta osasta;
    7) ilman embolian estäminen;
    8) sydämen toiminnan palauttaminen;
    9) proksimaalisen anastomoosin asettaminen;
    10) kytke IC pois päältä;
    11) dekantointi;
    12) ommellaan sternotomia-viilto perikardiaalisen tyhjennyksen avulla.

    Useimmat kirurgit asettavat ensin sepelvaltimon ohitusgraftien distaalisia anastomooseja. Sydän pyörii, jotta pääset vastaavaan haaraan. Sepelvaltimo avataan pituussuunnassa suhteellisen pehmeällä alueella ateroskleroottisen plakin alapuolella. Antaa anastomoosipään oksalle ja sepelvaltimolle. Ensinnäkin muodostuu vapaiden putkien distaalisia anastomooseja ja viime kädessä mammarokoronaarinen anastomoosi. Sepelvaltimoiden sisähalkaisija on yleensä 1,5-2,5 mm. Useimmiten kolme sepelvaltimoa on shunted: anterior interventricular, tylsä ​​reuna kehävaltimo ja oikea sepelvaltimo. Noin 20% potilaista tarvitsee neljä tai useampia distaalisia anastomooseja (enintään 8). Distaalisten anastomoosien asettamisen jälkeen ilman embolian estämisen jälkeen puristin, jossa on nouseva aortta, poistetaan. Puristimen poistamisen jälkeen sydämen aktiivisuus palautuu itsestään tai sähköisellä defibrilloinnilla. Sitten seinäpuristetussa nousevassa aortassa, proksimaalisissa anastomooseissa, on vapaita putkia. Potilas lämmitetään. Kun verenkierto on otettu käyttöön kaikissa shunteissa, lopeta asteittain IR. Tätä seuraa dekantointi, hepariinin kääntyminen, hemostaasi, viemäröinti ja haavan sulkeminen.

    Lukuisat tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että suorat sydänlihaksen revaskularisaatiotoimet lisäävät elinajanodotetta, vähentävät sydäninfarktin riskiä ja parantavat elämänlaatua verrattuna lääkehoitoon, erityisesti potilailla, joilla on ennustettu epäsuotuisa sepelvaltimotauti.