Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Eteisvärinä on eräänlainen supraventrikulaarinen takyarytmia, jolle on tunnusomaista koordinoimaton sähköinen aktiivisuus, mikä johtaa niiden supistumisfunktion heikkenemiseen. ICD-10: ään siirtymisen ja Euroopan kardiologiayhdistyksen suositusten yhteydessä tulisi käyttää termejä "eteisvärinä" ja "eteisvartio" termin "eteisvärinä" sijaan.

pitoisuus

EKG - eteisvärinän merkit: P: n normaalihampaiden vaihtaminen nopeilla värähtelyillä tai eri kokoisia ja muotoisia fibrillaation aaltoja (f-aallot), jotka liittyvät epänormaaleihin usein esiintyviin kammion supistuksiin ehjässä AV-johtamisessa.

EKG - eteisvärinän merkit: "sahahampaiden" (F-aallot) esiintyminen, mikä heijastaa atriaa aloittamista säännöllisin väliajoin. F-aallot on määritelty hyvin II, III, aVF, V1 johtimissa, hampaiden välillä ei ole isoelektristä linjaa.

Eteisvärinäluokitus

Paroxysmal-muoto - episodi kestää alle 7 päivää (mukaan lukien), palautetaan itsenäisesti (useammin ensimmäisen 24–48 tunnin aikana). Jos eteisvärinän episodi pidätetään lääkehoidon tai sähkökardioveren avulla siihen saakka, kunnes se alkaa spontaaniin toipumiseen (7 päivän kuluessa), niin rytmihäiriön nimi ei muutu (sitä kutsutaan edelleen paroksysmaaliksi).

Pysyvää muotoa - joka kestää yli 7 päivää, ei voida palauttaa yksin, mutta on olemassa viitteitä ja kardioversio. Pitkäaikainen eteisvärinä voi olla sekä rytmihäiriön ensimmäinen ilmentymä että looginen päätelmä paroksismaalisen eteisvärinän toistuvista hyökkäyksistä.

Pysyvä muoto - pitkäikäinen, kun kardioversio on vasta-aiheinen, ei suoritettu tai se ei onnistunut.

Termiä "eristetty" eteisvärinä käytetään eteisvärinä, jota esiintyy nuorilla ja keski-ikäisillä (enintään 60-vuotiailla) ilman kliinisiä ja ehokardiografisia oireita sydän- ja munuaissairaudesta eikä niillä ole verenpaineita. Ajan mittaan sydän- ja verisuonitautien sattuessa tällaisista potilaista tulee yleisiä potilaita, joilla on eteisvärinä.

Termi "idiopaattinen" eteisvärinä tarkoittaa sitä, että eteisvärinä ei ole selvä, eikä potilaan ikä ole merkityksellinen.

epidemiologia

Eteisvärinä on yleisin takykarytmian tyyppi kliinisessä käytännössä, ja sen osuus on noin 1/3 rytmihäiriöiden sairaaloista.

Eteisvärinän esiintyvyys on yleisessä väestössä 2% ja yli 60-vuotiailla 6%. Potilailla, joilla on mitraalinen vika, hyväksytty kirurgiseen hoitoon, eteisvärinä tapahtuu 60 - 80%: ssa. Potilaiden, joilla on sepelvaltimotauti, 6-10%: ssa tapauksista esiintyy eteisvärinä. Ikääntyneiden miesten esiintyvyys on suurempi. Äskettäin eteisvärinän esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi, sen odotetaan kaksinkertaistavan potilaiden määrän seuraavien 20 vuoden aikana.

näkymät

Iskeemisen aivohalvauksen esiintyvyys ei-reumaattisen etiologian eteisvärinää sairastavilla potilailla on keskimäärin 5% vuodessa, mikä on 5-7 kertaa suurempi kuin ilman eteisvärinää. Jokainen kuudes aivohalvaus esiintyy eteisvärinästä kärsivässä potilaassa. Reumaattista sydänsairautta ja eteisvärinää sairastavilla potilailla aivohalvausriski kasvaa 17 kertaa verrattuna samanikäiseen kontrolliryhmään (Framinghamin kardiologisen tutkimuksen tietojen mukaan). Eteisvärinäisten potilaiden kuolleisuus on noin 2 kertaa korkeampi kuin sinus-rytmiä sairastavilla potilailla, ja se on yhteydessä taustalla olevan sairauden vakavuuteen.

Potilailla, joilla on pitkittynyt takisystoli, takykardomyopatia kehittyy, kun sydämen ontelot laajenevat, poistumisfraktio vähenee, kun taas atrioventrikulaarisissa venttiileissä esiintyy regurgitaatiota, mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen. Eteisosuuden puuttuminen kammioiden epäsäännöllisten supistusten taustalla johtaa sydäntehon vähenemiseen 20-30%, mikä on erityisen selvä vasemman kammion diastolisen täytön vastaisesti mitraalisen stenoosin tapauksessa, vasemman kammion diastolinen toimintahäiriö.

Sydämen kirurgian jälkeen esiintyvä eteisvärinä liittyy suurempaan kuolleisuuteen, tromboembolisiin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja potilaan elämänlaatuun. Venttiilipatologian kirurginen eliminointi, jopa kun käytetään sähköisiä kardioversioita ja rytmihäiriölääkkeitä postoperatiivisessa vaiheessa, voi johtaa sinusyklin vakaan palautumiseen tässä potilasryhmässä vain 6-10%: ssa. Huolimatta siitä, että kardiologin arsenaalissa on merkittävä määrä antiarytmisiä lääkkeitä, eteisvärinän farmakologinen hoito on edelleen merkittävä ongelma. Tämä johtuu lääkehoidon tehokkuuden puutteesta, lääkkeiden suuresta toistumisasteesta ja vakavista sivuvaikutuksista jopa kuolemaan johtaneiden sydämen rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman kehittymiseen asti.

Eteisvärinä on merkittävä taloudellinen ongelma terveydenhuoltojärjestelmässä, koska eteisvärinästä kärsivien potilaiden hoitokustannukset ovat 35–40% korkeammat kuin saman ikäryhmän potilailla.

Eteisvärinän patofysiologiset näkökohdat ja mekanismit

Eteisvärinä on monimutkainen rytmihäiriö, jonka patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. Eteisvärinän syntymisessä ja ylläpidossa on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota ektooppiseen polttopisteeseen ja liipaisutoimintaan, useiden toistuvien virityspiirien mekanismiin (uusiutumiseen) ja autonomiseen hermostoon (ganglion plexuses). Useimmiten ektooppiset kohdat sijaitsevat keuhkojen suussa (jopa 80-90%), harvemmin crista terminalis, Marshall-nivelside, sepelvaltimon suu, interatriaalinen väliseinä.

Fibroosi, tulehdus, iskemia ja hypertrofia voivat olla substraattina eteisen sydänlihaksen elektrofysiologisten ominaisuuksien muuttamiseksi. Viimeksi mainitussa tapauksessa termi "kriittinen" fibrilloituvan eteisrautakunnan massa otetaan jopa käyttöön. Kaikki nämä syyt johtavat tulenkestävien jaksojen hajaantumisen lisääntymiseen eri eteisvyöhykkeillä ja herätyksen anisotrooppisesti, mikä edistää uudelleensyöttömekanismin toteuttamista. Koska J.Cox on todistettu, uudelleensyöttöpiirit toimivat useimmiten anatomisten esteiden takia homogeenisen virityksen kautta (onttojen ja keuhkojen suonet, sepelvaltimoiden ja atrioventrikulaaristen venttiilien aukot). Mitä pidempään eteisvärinä on, sitä voimakkaampi on atrioiden sähköinen uudelleenmuokkaus (tulenkestävän jakson lyhentäminen), joka heijastaa postulaatiota ”eteisvärinä aiheuttaa eteisvärinää”. Kuviossa on esitetty kaavamainen esitys eteisvärinän kehittymisen mekanismista.

Eteisvärinä ei-lääkehoito

Ennaltaehkäisevä tahdistus potilailla, joilla on sairaus sinus oireyhtymä

  • pysyvä eteisvaimennus
  • ennaltaehkäisevän stimuloinnin algoritmit (jatkuva dynaaminen ylivaihteen stimulaatio, liipaisun ylitaajuus stimulointi)
  • eteisen väliseinän stimulaatio

AV-solmun katetrin ablaatio (AV-johteen modulointi hitaiden a-polkujen tuhoamisen, AV-solmun tuhoutumisen kanssa implantoimalla EX-edullinen kaksisuuntainen stimulaatio)

  • on osoitettu potilaille, joilla on vakavia oireita ja tulehdus lääkehoitoon, mutta se ei vähennä tromboembolisten komplikaatioiden riskiä, ​​koska se ei poista eteisvärinää

Endovaskulaariset katetrin ablaatiotekniikat

  • vasemmassa atriumissa (fokaalinen ablaatio, ganglioniplexuksen ablaatio, keuhkojen laskeminen) paroksismaalisesti ja pysyvästi eteisvärinästä
  • oikean eteisen isthmuksen ablaatio eteisen flutterin aikana

Kirurgiset menetelmät

  • klassinen Maze-operaatio (labyrintti) ”leikkauksen” muodossa
  • muunnettu labyrinttitoiminto, jossa käytetään erilaisia ​​ablaatiotyyppejä (mono- tai bipolaarinen radiotaajuus, kryoablaatio, mikroaaltouuni, laser tai käyttämällä korkean intensiteetin tarkennettua ultraääntä)
  • mini-invasiiviset interventiot (mini-Maze) minitorakotomiasta (torakoskooppi) käyttäen erilaisia ​​epikardiaalisen ablaation vaihtoehtoja.

Maze-toiminta klassisessa viillossa

Ensimmäistä kertaa klinikalla J.Cox vuonna 1987, on tehty kolme muutosta tekijän käsissä. Maze-I- ja Maze-II-menettelyjen alkuperäinen kirurginen tekniikka muutettiin negatiivisen vaikutuksen vuoksi sinusolmulle, intraatriaalisen johtumisviiveen (Maze-I) ja menettelyn äärimmäisen monimutkaisuuden (Maze-II) vuoksi.

Tällä hetkellä Maze-III -menetelmästä on tullut valintatekniikka eteisvärinän kirurgiseen korjaukseen.

Toiminta on elektrofysiologisesti terve ja anatomisesti suuntautunut. Anatomisten rakenteiden ympärille muodostuvien monien makro-uudelleensyöttöpiirien teorian pohjalta: keuhkojen suonet (LV) ja sepelvaltimo (CS), ylivoimainen ja huonompi vena cava (SVC ja IVC), vasen korva (ULP) ja oikeanpuoleiset auricles (UPP), atrioventrikulaaristen venttiilien aukot. Toimenpide käsittää näiden muodostumien eristämisen ja polkujen katkeamisen mitraali- ja tricuspidiventtiileissä. Kirurgiset viillot suoritetaan siten, että sähköpulssi, joka jättää minkä tahansa atriumin pisteen, ei voi palata samaan pisteeseen ylittämättä ompelulinjaa (sokkelo-periaate). Tämä takaa yhden reitin, jolla sähköinen impulssi seuraa sinusolmusta (SU) AV-solmuun lukuisilla kuolleilla pääteillä matkan varrella, jotta varmistetaan koko eteisen sydänlihaksen aktivointi samanaikaisesti.

Siten Maze-operaatio säilyttää sinusolmun ja AV-yhteyden toiminnan, säilyttää järjestäytyneen synkronoidun sähköisen depolarisaation atriasta ja kammioista ja palauttaa eteisikuljetustoiminnon.

Kirurginen tekniikka

  • keuhkojen laskeminen yksittäisenä yksikkönä
  • molempien eteisosien poistaminen
  • risteys vasemman eteisrajan ompeleen viillon kanssa keuhkoveren kerääjän kanssa
  • liitäntä oikean eteisosan sauman leikkauksella kolmirivisen venttiilin kuiturenkaalla
  • keuhkoveren kerääjän kytkeminen mitraaliventtiilin kuiturenkaan takaosaan
  • Oikean atriumin T-muotoinen viilto (pystysuora atriotomia atrioventrikulaarisesta sulcus + pitkittäisleikkauksesta ylimmän vena cavan ja inferior vena cavan välillä)
  • interatriaalisen väliseinän viilto atriotomiasta sepelvaltimolle
  • atriotomiset leikkaukset ovat toisiinsa yhteydessä

Muutettu labyrintatoiminto, jossa käytetään erilaisia ​​ablaatiotekniikoita (Maze IV)

Todistetusta tehokkuudesta huolimatta (enintään 95–97%: lla potilaista ei ole eteisvärinää pitkällä aikavälillä), klassinen labyrintatoiminto ei ole löytänyt laajaa jakautumista, mikä johtuu toteutuksen vaikeudesta, pitkäaikaisen sydämenpysähdyksen tarpeesta ja kardiopulmonaalisesta ohitustavasta. Tämän seurauksena postoperatiivisessa vaiheessa on olemassa verenvuodon ja akuutin sydämen vajaatoiminnan vaara. Viime vuosina suurin osa Maze-toiminnon leikkauksista on korvattu lineaarisen ablaation avulla kaksisuuntaisen sähköisen impulssilohkon luomiseksi. Tätä varten on ehdotettu kryogeenisiä vaikutuksia, radiotaajuutta, mikroaaltouunia, laserenergiaa ja korkean taajuuden tarkennettua ultraääniä.

Maze IV -käyttö on paljon helpompaa toteutuksessa, mutta sen tehokkuus on jonkin verran alhaisempi (jopa 70% vakiona ja jopa 90%: iin paroksismaalisessa muodossa).

Vaatimukset ablaatiolaitteille

  • mahdollisuus luoda läpikuultavia vaurioita koko johtokohdalle (transmuraliteetin säätö lämpötilan, impedanssin jne. avulla)
  • turvallisuus suhteessa ympäröiviin elimiin ja anatomisiin rakenteisiin (ruokatorvi, sepelvaltimot, sepelvaltimo)
  • alhainen profiili ja riittävä joustavuus sydämen onteloiden optimaaliseen sijoittamiseen
  • sopeutuminen minimiin invasiivisiin pääsyihin, joilla on kyky luoda transmuraalisia epikardiaalisia vaikutuksia

kylmähoito

  • kovien uudelleenkäytettävien elektrodien käyttö, jotka perustuvat typpioksidiin (jäähdytys -89,5 ° C) tai joustaviin kertakäyttöisiin argonipohjaisiin (jäähdytys -185,7: een)
  • korkea turvallisuustaso ja tehokkuus endokardiaalialtistuksella "kuivan" sydämen olosuhteissa
  • pidempään kuin muut altistustyypit (sovellus jopa 2-3 minuuttia)
  • epikardi-kryoterapialla on alhainen tunkeutuvuus, joka johtuu verenkierrossa olevan veren lämpenemisvaikutuksesta

Radiotaajuusablaatio (RFA)

  • vaihtovirran käyttö alueella 100-1 000 kHz
  • mono- ja bipolaarinen altistustapa, kasteltu tai kuiva ablaatio
  • kudosten resistiivinen lämmitys tapahtuu vain monopolaarisen altistumisen välittömässä läheisyydessä (2-3 mm) ja syvemmät kudokset kuumennetaan passiivisella johtamisella, bipolaarisen altistuksen tapauksessa kudosta kuumennetaan vain kahden elektrodin välillä ilman, että altistuminen ympäröiville kudoksille on vaarallista
  • elektrodeja käytetään "kahvan" muodossa, jossa on päätefekti tai moninapainen puolijäykkä
  • monopolaarisia elektrodeja käyttävä ablaatio on enemmän "kirurgista riippuvainen" kuin kaksisuuntainen, koska ei ole algoritmia transmuraliteetin saavuttamiseksi, ja vaikutus arvioidaan visuaalisesti
  • bipolaarisen elektrodin kanssa suoritetun ablaation suorittaminen atrioventrikulaaristen venttiilien (oikean atriumin ja vasen atrium) välillä on vaikeaa
  • luotiin erityisiä matalan profiilin joustavia elektrodeja epikardiaalista radiotaajuista ablaatiota varten minimaalisesti invasiivisista lähestymistavoista (minitorakotomia, torakoskooppi).

Mikroaalto-ablaatio

  • perustuu sähkömagneettisten aaltojen päästöihin taajuudella 915 MHz tai 2450 MHz, mikä aiheuttaa molekyylidipolien värähtelyä, mikä johtaa kankaan dielektriseen kuumentamiseen
  • on olemassa vain monopolaarisessa versiossa, jossa ei ole vaikutuksen läpäisevyysalgoritmia, on lämpötilan säätö ja suositellut ohjelmoitavat parametrit vaikutuksen kestosta ja tehosta.
  • on epikardiaalinen valintavaihtoehto minimaalisesti invasiivisesta pääsystä

Ultraääni-ablaatio

  • Korkean intensiteetin tarkennettua ultraääniä käytetään taajuusalueella 1 - 5 MHz, vaikutus perustuu ultraäänikavitaatioon, joka johtaa hyytymiskudoksen nekroosiin
  • on olemassa monopolaarisessa versiossa vain epikardi-altistukseen
  • tehokkaampi, kun se altistuu työpisteelle kuin monopolaarinen RFA, koska se on vähemmän alttiita verenkiertoon
  • korkeatasoinen turvallisuus ympäröiville kudoksille, koska vaikutus tapahtuu tietyssä tarkennuksessa (ts. tietyssä syvyydessä)

Laser ablaatio

  • valoagulointivaikutuksen perusteella 980 nm: n laser-valotuksen aallonpituus yhdistetään laitteeseen näkyvällä punaisella valolla, jotta se heijastaisi iskunvyöhykettä
  • käytetään erityisiä joustavia kuituoptisia johtimia
  • Kyky indusoida transmuraalinen vaikutus todettiin kokeessa, mutta ei ole olemassa mekanismia transmuraliteetin kontrolloimiseksi.
  • kliinisen testauksen vaiheessa

Toimintatapa, jossa käytetään monopolaatiota

Operaatio suoritetaan keinotekoisessa verenkierrossa normotermisen perfuusion avulla käyttäen bicaval-kanyyliä. Sitä käytetään useammin silloin, kun on välttämätöntä avata matriisien ja kolmivaiheisten venttiilien väliintuloa. Vasen atrium avautuu yhdensuuntaisesti interatrialisulcusin kanssa, vasen eteisraja asetetaan sen pohjan sulkemisella, tai se on eristetty sähköisesti sulkemalla sisäpuolelta. Vasen keuhkojen laskimot eristetään yhdellä lohkolla vasemman atriumin viereisen seinämän kanssa ja liitetään ablaatiolinjalla vasemman eteisrajan sauman kanssa.

Sitten ablaatio suoritetaan vasemman istukan alueella kytkemällä vasemman huonomman keuhkoveren ablaatiolinja mitraaliventtiilin takaosaan.

Ablaatiosuunta on suoritettava ottaen huomioon sydämen verenkierron tyyppi, kun arvioidaan sepelvaltimoiden angiografiaa. Haaraa hallitsevalla kirjekuorella ablaatio suoritetaan kohti P3-segmenttiä, jossa ilmaistuna oikeantyyppinen veren tarjonta kohti P1-segmenttiä, tasapainotettu - kohti P2-segmenttiä. Tämä on otettava huomioon, jotta estetään haaran kuoren lämpövaurio. Tämän alueen ablaation aikana on suositeltavaa suorittaa lyhyt kardioplegia samaan tarkoitukseen. Lyhyt ablaatiolinja vedetään myös sepelvaltimoon (korkeintaan 2 cm). Oikeat keuhkojen laskimot eristetään yhdellä lohkolla liittämällä ablaatiolinja vasemman atriumin osaan. Vasemman ja oikean keuhkojen laskimot eristetään toisiinsa vasemman atriumin kattoalueella, koska tämä vyöhyke on turvallisempi ruokatorven vaikutusten tunkeutumisen kannalta.

Oikea atrium avautuu pystysuuntaisella viillolla atrioventrikulaarisesta sulcusista kohti interatrialisulcusa. Oikeaa atriumia ei suositella resectiksi, koska se osallistuu eteisvärinän natriureettisen hormonin kehitykseen, jolla on merkittävä rooli veden elektrolyyttien homeostaasissa. Ablaatio suoritetaan tricuspid-venttiilin antero-septisestä sopeuttamisesta oikean atriumin silmään siirtymällä crista-terminaaliin ja zadneseptalnoy-komissuurista atriotomiseen viiltoon.

Pitkittäinen ablaatio ylimmän vena cavan ja alemman vena cavan välillä on liitetty atriotomiseen viiltoon ja ablaatioon interatrialisen väliseinän alueella.
On myös suositeltavaa suorittaa oikean istukan ablaatio (kolmivaiheisesta venttiilirenkaasta sepelvaltimoon ja edelleen alemman vena cavan kanylointipaikkaan) eteisvarten estämiseksi, vaikka tämä vaikutus ei ole osa alkuperäistä Maze III -menetelmää.

Monopolaarisen ablaation komplikaatiot ovat harvinaisia, vaarallisimpia: ruokatorven vaurioituminen, sepelvaltimot, verenvuoto. Myös postkardiotomisen oireyhtymän kehittyminen on havaittu.

Bipolaarisen ablaation kirurgian tekniikka

Bipolaarisella ablaatiolla on useita etuja monopoliarvoon verrattuna:

  • Ablaatio tapahtuu kahden aktiivisen elektrodin (7-10 cm pitkä) välillä, joista yksi haarautuu endokardin puolelle, toinen epikardin puolelle tai molemmat epikardiaalisesti, mikä poistaa haitalliset vaikutukset ympäröiviin kudoksiin
  • nopeus (ablaatiolinja 6-7 cm 10-15 sekunnissa)
  • transmuraliteetin säätö impedanssin tai lämpötilan avulla

Sitä voidaan käyttää sekä venttiilikorjauksiin atriaa avattaessa, että avaamatta sitä (proteesin aorttaventtiili ja CABG tai erillään).

Perikardiumin avaamisen ja keinotekoisen verenkierron yhdistämisen jälkeen työ- sydämessä ja verenkierrossa suoritetaan oikean keuhkoveren suujen ablaatio, sitten sydän pyöritetään ja vasemman keuhkojen laskimot ja vasemman atriumin ablaatio suoritetaan. On suositeltavaa saavuttaa vähintään 2 ablaatio-ottoa pulmonaalista laskimosta vasemman atriumin viereisen seinän kanssa täydellisen lohkon saavuttamiseksi.

Kardioplegian jälkeen suoritetaan standardi vasen atriotomia. Oikean ja vasemman keuhkojen suonien välillä (yhteen vasemman atriumin koon ollessa enintään 55 mm, kaksi - 55 mm ja enemmän), vasemman eteisrajan ja posteriorisen mitraalisen venttiilin puolipyöreiden välillä tehdään sidekudoksia. Vasemman atriumin korvaa ommellaan sisäpuolelta tai resektoidaan aluksi. Vasemman atriumin suurissa kooissa (yli 60 mm) suoritetaan atrioplastia.

Oikeassa aatriumissa ilman tarve korjata kolmiulotteinen vika, suoritetaan vapaan seinän ja oikean atriumin korvan ablaatiovaikutukset. Yksi bipolaarisen laitteen haaroista on työnnetty oikean atriumin luumeniin pienen viillon kautta kukkaro-merkkisarjan sisäpuolelle, joka on sijoitettu interatrialisuluksen läheisyyteen.

Vähäisesti invasiiviset menetelmät eteisvärinän kirurgisessa hoidossa

Eristetyn eteisvärinän kirurgiseen hoitoon ilman rakenteellista sydänsairautta on ehdotettu seuraavia menetelmiä:

Monopolaarinen epikardiaalinen ablaatio oikeanpuoleisesta minitorakotomiasta, jossa on videotuki tai täysin torakoskooppinen

Se suoritetaan käyttämällä "laatikkovaurion" tekniikkaa, joka tarkoittaa keuhkojen laskemista yhtenä yksikkönä.

Huuhtelulaite on sijoitettu vasemman atriumin takaseinään käyttämällä erityisiä johtimia sydämen poikittaisten ja vinojen nollojen läpi.

Laitteiden tyypit

  • kastelematon radiotaajuinen ablaatio sisäisellä jäähdytyksellä (laitetta, jossa on sisäänrakennettu monipylväselektrodi ja tyhjiöliitäntä, käytetään parempaan paikannukseen ja kosketukseen epikardin kanssa.)
  • mikroaaltouunin ablaatio (monipuolinen joustava antenni)
  • ultraäänen ablaatio, joka perustuu korkean intensiteetin tarkennettuihin ultraääneihin (monipyöräinen kasteltu pyöreä elektrodi)

Se suoritetaan käyttämällä joustavia bipolaarisia clip-elektrodeja "pystysuoralla" menetelmällä (erillinen oikean ja vasemman keuhkojen laskeminen) tai "lateraalinen" menetelmä, joka muistuttaa "laatikkovaurioita".

Toimenpide käsittää myös Marshall-sidoksen leikkaamisen bipolaarisen koagulaation kanssa, vasemman eteisen lisäyksen tai leikkauksen poistamisen ja epikardiaalisen kartoituksen suorittamisen johtavuuslohkon täydellisyyden määrittämiseksi (keuhkojen laskimotaajuus 800 imp / min hitaalla sykkeellä ja eteiselektrogrammin poistaminen ennen ja jälkeen ablaatiota) ).

Vähintään invasiivisen eteisvärinäleikkauksen edut

  • säteilyaltistuksen puute toisin kuin endovaskulaariset tekniikat
  • anatominen ablaatio visuaalisen valvonnan alaisena
  • mahdollisuus poistaa vasemman eteisosauksen tromboembolian riskin vähentämiseksi
  • mahdollisuus tehokkaaseen vaikutukseen ganglioniplexukseen.

Viitteitä eteisvärinän kirurgiseen hoitoon

Euroopan kardiologiayhdistyksen, American Heart Associationin, American College of Cardiologyn suositusten mukaan yhdistetty operaatio eteisvärinän poistamiseksi yhdessä muiden kirurgisten toimenpiteiden kanssa on tarkoitettu potilaille, joilla on oireenmukainen eteisvärinä, ja kaikille potilaille, joille eteisvärinä voidaan suorittaa pienellä riskillä. Kirurgisen hyödyn tyyppi ja sen määrä määräytyvät operatiivisen sydänkirurgin toimesta. Potilailla, joilla on paroksismaalinen ja pysyvä eteisvärinä ja samanaikainen mitraalisen defektin korjaus, on esitetty vasemmassa atriumissa oleva ablaatio, jolla on vakio eteisvärinän muoto tai samanaikainen mitraalisen trikuspidivian korjaus, joka osoittaa biatrista ablaatiota. Sepelvaltimotaudin tai aorttavirheen aikana suoritetaan keuhkojen suonien epikardiaalinen ablaatio ja vasemman eteisraja-aineen liittyminen ligaation (amputointi) kanssa.

Eteisvärinän kirurgisen poistamisen tehokkuutta määrittävät tekijät

  • eteisvärinän kesto
  • vasen atriumin koko
  • f-aallon amplitudi lyijyssä V1 (yli 0,1 mV)
  • diastolinen sydänlihaksen toimintahäiriö
  • samanaikaisen CHD: n esiintyminen
  • kolmen venttiilin korjaus

Indikaatiot minimaalisesti invasiivista leikkausta Eteisvärinä potilailla, joilla on eristetty eteisvärinä

  • oireenmukainen eteisvärinä, joka on tulehdus lääkehoidolle ja potilas mieluummin leikkausta
  • tromboemboliaa
  • antikoagulanttihoidon vasta-aiheita tai vaikeuksia
  • endovaskulaaristen katetritekniikoiden tehottomuus tai niiden käyttäytymisen vasta-aiheet (vasemman eteisosan lisäys tromboosi)

Vasta-aiheet minimaalisesti invasiivisessa eteisvärinäleikkauksessa

  • vasemman eteisosan lisäys tromboosi (monopolaarinen ablaatio)
  • läsnäolo sairaus sinus oireyhtymä
  • tarttumukset perikardionteloon (aikaisemmat toimenpiteet perikardin avaamisen yhteydessä)
  • sidokset pleuraalissa (keuhkokuume, keuhkokuume)
  • Kohtalainen tai vaikea keuhkoahtaumatauti (pitkäaikainen yksipuolinen ilmanvaihto on vaikeaa)
  • vasemman atriumin koko on yli 55 mm

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Maze IV -toiminnon jälkeen useimmilla leikkaussalissa oleville potilaille palautetaan säännöllinen rytmi (sinus tai eteinen), mutta välittömästi leikkauksen jälkeen paroksismaalinen eteisvärinä esiintyy 40–50%: lla potilaista. Tämä ei osoita toiminnan tehokkuuden puuttumista, koska aikaa tarvitaan ablaatiolinjojen ja eteis-remodelingin arpeutumiseen. Suurin osa näistä potilaista jo sairaalahoidossa (70–80%) palauttaa sinus-rytmin, kun käytetään tavanomaista rytmihäiriölääkitystä. Muilla potilailla on suositeltavaa suorittaa sähköinen kardioversio ennen purkausta. Toiminnan tulosten arviointi tehdään yleensä kolmen kuukauden kuluttua.

Käyttöhuoneessa: 300 mg amiodaronin laskimonsisäinen bolus, sitten infuusio jatkettiin 1200 mg: aan seuraavien 24 tunnin aikana. AV-lohkon puuttuessa yli 1 asteen ja bradykardian, joka on alle 50 lyöntiä minuutissa, jatketaan 200 mg amiodaronin saamista kahdeksan tunnin välein 2 viikon ajan, sitten 200 mg päivässä 3 kuukauden ajan. Jos amiodaronia, sotalolia (päivittäinen annos 240-320 mg) on ​​vasta-aiheita, käytetään propafenonia (450 - 600 mg), dofetilidiä (500-1 000 mcg), flekainidia (200-300 mg).

Kun bradykardia esiintyy alle 60 lyöntiä minuutissa, on suositeltavaa suorittaa väliaikainen tahdistus AAI: n, DDD: n tilassa (tilapäiset sydänlihaselektrodit ommellaan oikeaan atriumiin ja oikeaan kammioon). Väliaikainen tahdistus voidaan suorittaa jopa 10 päivään, jolloin pysyvän tahdistimen asettamisen ongelma ratkeaa.

Antikoagulanttihoito suoritetaan vakiona ottamalla varfariinia (INR 2,0-3,0) 3 kuukautta. Varfariini voidaan peruuttaa kolmen kuukauden kuluttua, jos:

  • syntaksin rytmi viimeisten 4 viikon aikana (Holter-seuranta)
  • palautettu eteisikuljetustoiminto (EchoCG: A-aalto 10 cm / s)
  • Muita merkkejä varfariinin (keinotekoiset sydänproteesit) saamiseksi ei ole.

Potilailla, joilla on eteisvärinä 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua, kardioversio on suoritettava vasemman atriumin veren hyytymien puuttuessa (transesofageaalinen echoCG).

© Lähetetty vain tiedoksi. Tuotteen tai sen osien kopiointi ja käyttö on kielletty.

Rytmihäiriöiden kirurginen hoito

Sydän- tai sydämen rytmihäiriöiden rytmihäiriöt ovat aloituksen häiriöt (rytmin lähteen muutos) ja viritysten sekvenssi, merkittävät muutokset supistusten taajuudessa (harvinainen rytmi tai hyvin yleinen) ja sydämen impulssien nopeus (sydämen lohko tai ennalta herätys). Sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen syitä on ainakin 1000. On oikein jakaa arytmioiden syyt orgaaniseen (rakenteellinen sydänsairaus) ja toiminnalliseen (sydän on terve, mutta se reagoi ulkoisiin ongelmiin). Useimmiten rytmihäiriö heijastaa sydänlihaksen iskemian tai myöhästyneen tulehdusprosessin läsnäoloa sydänlihassa. Myös melko usein rytmihäiriöt voivat esiintyä aineenvaihduntahäiriöiden (sydänlihaksen "ravitsemuksen" häiriöt) seurauksena, esimerkiksi dislektrolyytti, disandokriini. Rytmihäiriöiden banaaliset syyt voivat olla stressi (disadrenerginen rytmihäiriö), selkärangan patologia (selkärangan rytmihäiriöt), kroonisen infektio (infektioinen rytmihäiriö). Usein rytmihäiriöt voivat aiheuttaa sydämen yksinkertaisia ​​”ärsytyksiä” ruoansulatuskanavan elimistä (suolen liikkuvuuden häiriöt, tavallinen röyhtäily).

Sydämen rytmihäiriöiden oireet vaihtelevat: banaalisesta "häipymisestä", "pysähdyksistä" tai "keskeytyksistä" huimaukseen ja tajunnan menetykseen putoamalla ja traumalla. Sydämen rytmihäiriöt ovat melko vaarallisia, koska ne voivat johtaa tehottomaan sydämen toimintaan ja jopa äkilliseen kuolemaan.

Sydän arytmioita hoidetaan sekä konservatiivisilla menetelmillä (esimerkiksi lääkityksellä) että kirurgisesti.

Artikkelin kirjoittajan mukaan rytmihäiriöiden hoitoon ja ehkäisyyn tarkoitetut lääketieteelliset valmisteet voivat joissakin tapauksissa olla tehottomia, ja niillä voi olla jopa sivureaktimi (aloitettaessa muita rytmihäiriöitä).

SOGAZ International Medical Center tarjoaa paitsi konservatiivisia myös kirurgisia menetelmiä rytmihäiriöiden hoitoon.

Harvinaisia ​​sydämenlyöntejä tai huonosti valvottuja rytmihäiriöitä varten tehdään yleensä sydämentahdistimen implantointi - ohjelmoitava laite, jonka käyttöönotto mahdollistaa sydämen lihasten supistusten normaalin rytmin. Sydämentahdistin implantoidaan potilaaseen paikallispuudutuksen aikana. Sydämentahdistin istutetaan ihon alle, minkä vuoksi kirurgi leikkaa noin 4 senttimetriä. Itse laite on pienikokoinen kotelo, jonka sisällä on tarvittava elektroniikka ja akku, joka kestää yli 10 vuotta. Sydämentahdistin antaa sydämelle elektrodit, jotka yleensä asetetaan suurten alusten kautta sydämen onteloon (on tärkeää, ettei sydämessä tai edes rinnassa ole viiltoa). Tällainen toiminta kestää noin tunnin. Yleensä jo seuraavana päivänä potilas voi mennä kotiin.

Ns. Pahanlaatuisten takykarytmioiden (esimerkiksi kammiotakykardian) läsnä ollessa implantoidaan defibrillaattori - laite, joka on periaatteessa samanlainen kuin sydämentahdistin, ja antaa purkautumisen oikeaan aikaan sydämen kuitujen synkronisen supistumisen palauttamiseksi. Defibrillaattori istutetaan myös ylempään rintakehään (pectoralis-päälihaksen alle, kylkiluiden yläpuolelle). Elektrodit sijaitsevat sekä sydämen sisällä että sen ulkopuolella. Tällainen toiminta kestää myös noin tunnin ja tapahtuu anestesian alla. Sen jälkeen potilaan ei tarvitse pysyä sairaalassa pidempään kuin päivä, tietenkin, jos komplikaatioita ei synny.

Eräs toinen keskeinen terapeuttinen menetelmä rytmihäiriöiden hoitamiseksi on radiotaajuinen ablaatio, joka on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, ilman sydämen viiltoa, joka joissakin tapauksissa mahdollistaa tietyntyyppisten rytmihäiriöiden täydellisen parantamisen. Tämä menettely suoritetaan potilailla, joilla on eteisvärinä, kammiotakykardia ja suuri määrä ekstrasystoleja (keskeytyksiä). Operaatio koostuu siitä, että käyttämällä erityistä katetria, joka on asetettu sydämen onteloon suurten astioiden kautta, syntyy spesifisiä (ultraäänitaajuus, ultraääni, kylmä, yhdistetty) vaikutuksia rytmihäiriöiden polttimiin (tuhoavat mikrosoluja tuottavat rytmihäiriöt). Tämä toimenpide kestää yleensä yhdestä kolmeen tuntiin, ja se tehdään useammin paikallisen anestesian alla. Leikkauksen jälkeen potilas pysyy klinikassa vielä 24 tuntia. Jos tänä aikana ei ole mitään komplikaatioita, niin seuraavana päivänä hänet voidaan purkaa.

SOGAZin kansainvälisen lääkärikeskuksen rytmihäiriöiden hoitomenetelmän oikea valinta, asiantuntijat, joilla on korkea pätevyys ja laaja erikoisosaaminen.

Tietoja kontraindikaatioista on tarpeen kuulla asiantuntijan kanssa.

SOGAZ-lääkärikeskuksen johtava lääkäri Andrei Grigorievich ympärileikattiin.

Kirurgian laitos

Hoidon täydellinen sykli
Suuntaviivojen monipuolisuus
Korkean teknologian tuki

Eteisvärinän kirurginen hoito (eteisvärinä)

Mikä on eteisvärinä?

Eteisvärinä (eteisvärinä, vanhentunut) on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöiden tyypeistä. Sille on tunnusomaista yksittäisten eteislihaksen kuitujen epäsäännöllinen, erittäin usein esiintyvä supistuminen, koko sydämen sydänlihaksen supistumisen puuttuminen; kammiot ovat usein epäsäännöllisiä; koko sydämen supistuvan toiminnan asteittainen rikkominen kokonaisuudessaan sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Tämäntyyppinen rytmihäiriö voi olla oireeton, joten sairas henkilö valittaa niin paljon, että potilas menettää kapasiteettinsa hyökkäyksen ajaksi.

Yleisimmät valitukset ovat:

  • nopea sydämen syke
  • sydämen rytmihäiriö
  • toistuva tunne "häipymisestä" sydämestä
  • tunne rintakipua, jota rasittaa rasitus
  • hengenahdistus
  • rytmihäiriön aikana
    • ahdistus, pelko
    • hikoilu
    • vapina kaikkialla
    • huimaus
    • tajunnan menetys

Eteisvärinä kulkee ihmisen elämän aikana kehitettäessä useita vaiheita:

  1. Paroxysmal - hyökkäyksen alkamisen jälkeen rytmihäiriö voi pysähtyä itsestään. Jos 7 päivän kuluessa spontaanista rytmin elpymisestä ei tapahdu, kutsutaan eteisvärinä
  2. Pysyviä. Tämä rytmihäiriön muoto kestää yli 7 päivää, ei spontaanisti katoa, ja se vaatii yleensä sähkö- tai lääkehoidon sinus-rytmin palauttamiseksi.
  3. Pitkäaikainen pysyvä eteisvärinä on sellainen, joka kestää yli 1 vuoden ajan, kun päätetään yrittää palauttaa oikea sydämen rytmi.
  4. Eteisvärinää kutsutaan pysyväksi vain silloin, kun sekä potilas että lääkäri tekevät yhteisen päätöksen kieltäytyä palauttamasta oikeaa sydämen rytmiä.

Jos ilmenee sydämen rytmihäiriön oireita, on tarpeen kuulla kardiologia mahdollisimman pian, koska mitä kauemmin sairaus on olemassa, sitä vaikeampaa on parantaa sitä.

Eteisvärinä itse:

  • voi olla sydänsairauden oire, kuten:
    • venttiilin patologia
    • sepelvaltimotauti
  • voi esiintyä sellaisten tautien taustalla, jotka eivät ole merkkejä sydämen kirurgisesta interventiosta:
    • hypertoninen tauti
    • kilpirauhasen sairaudet

On erittäin tärkeää ymmärtää, että eteisvärinä on sairaus, joka ennemmin tai myöhemmin johtaa vammaan, joka liittyy:

  • suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski - aivoinfarkti (aivohalvaus), sydäninfarkti, munuaisinfarkti, raajojen gangreeni jne. Tämäntyyppisten komplikaatioiden syynä on verihyytymien muodostuminen sydämen kammioissa, koska niiden verenvirtaus hidastuu ja häiritsee niitä;
  • kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyminen, joka johtuu sydämen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten etenemisestä sydämen supistusten liiallisen taajuuden ja epäsäännöllisyyden taustalla. Seurauksena on rajoittaa fyysisen aktiivisuuden siirrettävyyttä, vähentää elinten ja elinjärjestelmien toimintaa.

Siten sydämen rytmihäiriön jaksollinen esiintyminen tai jatkuva tunne, sydämen sydämentykytyksen tunne, sydämen työn keskeytyksen tunne on erittäin tärkeä syy mennä kardiologiin.

Minkälaista tutkimusta tarvitaan rytmihäiriöiden määrittämiseksi, sen esiintymisen syiden tunnistamiseksi ja jatkokäsittelymenetelmän määrittämiseksi?

2) Elektrokardiogrammin Holter (päivittäin) seuranta. Tätä tutkimusta tehtäessä on välttämätöntä ”aiheuttaa” sydämen rytmihäiriö itsessään - toisin sanoen toistaa tilannetta, kun sydämen rytmihäiriö ja nopea syke esiintyvät

3) Valitus sydämen kirurgille ja / tai rytmihäiriölle.

Jos rytmihäiriö havaitaan, lääkärin on määrättävä seuraavat tyypit:

1) Echokardiografia - sulkemaan pois verihyytymiä sydämen onteloissa ja välttämään sydämen venttiilien vaurioitumista;

2) sepelvaltimoiden angiografia - sulkea pois niiden tappio rytmihäiriön perussyynä;

3) kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja veritesti kilpirauhashormonien tasolle (T3, T4, TSH). Tarvittaessa - endokrinologin kuuleminen.

FMBA: n fysikaalisen mikrobiologisen keskuksen sydänkirurgian osaston mahdollisuudet eteisvärinäisten potilaiden hoidossa

Menetelmän erottamiskyky:

- Yksi tehokkaimmista

- Matala vaikutusmenetelmä (mini-invasiivinen)

Tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä kuuluu "avoimen" toiminnan luokkaan, koska rytmihäiriöiden hoitoon tapahtuu suora vaikutus sydämeen visuaalisen valvonnan alaisena. Tämä on tämän menetelmän erittäin tärkeä piirre, joka erottaa sen suotuisassa valossa munuaiskirurgisista menetelmistä eteisvärinän hoitoon.

Pääsy sydämeen tapahtuu suorittamalla kuusi- kahdeksan rintakehän "pistettä" (3-4 "lävistystä" oikealla ja vasemmalla). Toiminnan jälkeen jää 1 cm: n ompeleita.

Erilaisten arvioiden mukaan tämän hoitomenetelmän tehokkuus on 96%, mikä tekee menetelmästä verrattavissa eteisvärinän hoidon "kultastandardiin" - operaatioon "labyrintti".

Sen lisäksi, että operaatio poistaa suoran vaikutuksen eteisvyöhykkeisiin ja keuhkojen suuhun, operaatio poistaa vasemman eteisrajan - sydämen osan, jossa muodostuu useimmiten verihyytymiä, jotka ovat vastuussa aivohalvausten ja muiden tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisestä.

Vasta-aiheet torakoskooppisen radiotaajuisen ablaation suorittamiseksi:

- aiemmat keuhko- ja sydäntoiminnot

- sydänsairaus, joka vaatii kirurgista hoitoa (sepelvaltimoiden ateroskleroosi, sydämentahdistin jne.)

Tämä kirurginen toimenpide on tehokkain tapa hoitaa eteisvärinä, ja siksi se on yleisesti tunnustettu ”kulta-standardiksi”.

Toiminta "Labyrinth" voidaan suorittaa sekä erillään, jos potilaalla on merkkejä tämäntyyppisestä toiminnasta tai yhdessä muiden sydäntoimintojen kanssa.

8. Sydämen rytmihäiriöiden kirurginen hoito. Sydämen rytmihäiriöt. leikkaus

sydämen brady- ja takyarytmiat (eteisvärinä, poikittainen lohko, kammiot ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt).

Keinotekoisen sydämentahdistimen asennuksen toiminta ilmoitetaan pysyvien, hengenvaarallisten potilaiden, sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa.

Kaikkien sydämentahdistimien (yhden ja kahden kammion) nykyisten tyyppien (uusimman sukupolven sydämentahdistimen käyttö) implantointi;

Supernentrikulaarisen takykardian paroxysmien lievittäminen parittuneen tahdistuksen supistumisen avulla

Tachykardiaalisten sydämentahdistimien implantointi (luotettavin sydämentahdistin olemassa olevien joukossa)

Sydämen epänormaalien reittien radiotaajuuskatetri-ablaatio ja ektooppiset virityskohdat;

Sydämen vajaatoiminnassa:

Kolmikammioisten sydämentahdistimien implantointi

Ulkoinen tahdistus Ulkoista tahdistusta voidaan käyttää potilaan ensisijaiseen stabilointiin, mutta se ei estä pysyvän tahdistimen implantointia. Tekniikka koostuu kahden levyn levittämisestä stimulaattorista rinnan pinnalle. Yksi niistä sijaitsee tavallisesti rintalastan yläosassa, toinen - vasemmalle taakse lähes viimeisten kylkiluiden tasolla. Kun sähköpurkaus kulkee kahden levyn välissä, se aiheuttaa kaikkien sen polulla olevien lihasten supistumisen, mukaan lukien sydämen ja rintakehän lihakset.

Potilasta, jolla on ulkoinen stimulantti, ei voida jättää vartioimatta pitkään. Jos potilas on tajuissaan, tämäntyyppisen stimulaation käyttö aiheuttaa hänelle epämukavuutta, koska rintakehän lihakset ovat usein supistuneet. Lisäksi rintakehän lihasten stimulointi ei tarkoita sydänlihaksen stimulointia. Yleensä menetelmä ei ole riittävän luotettava, joten sitä käytetään harvoin.

Väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio (VEKS). Stimulaatio suoritetaan koettimen elektrodin kautta, joka on johdettu keskisen laskimokatetrin läpi sydämen onteloon. Anturielektrodiasennuksen toiminta suoritetaan steriileissä olosuhteissa, paras vaihtoehto on käyttää kertakäyttöisiä steriilejä pakkauksia, mukaan lukien koetinelektrodi ja sen syöttövälineet. Elektrodin distaalinen pää on asennettu oikeaan atriumiin tai oikeaan kammioon. Proksimaalinen pää on varustettu kahdella yleiskaapelilla minkä tahansa sopivan ulkoisen stimulaattorin liittämiseksi.

Väliaikainen tahdistus käytetään usein potilaan elämän säästämiseen, mukaan lukien ensimmäinen askel ennen pysyvän sydämentahdistimen istuttamista. Tietyissä olosuhteissa (esimerkiksi akuutin sydäninfarktin, ohimenevän rytmi- ja johtumishäiriön tai väliaikaisen rytmi- / johtumishäiriön tapauksessa, joka johtuu lääkkeiden yliannostuksesta) potilas ei ole pysyvä jälkeen ohimenevä stimulaatio.

Pysyvän sydämentahdistimen implantointi Pysyvän sydämentahdistimen implantointi on pieni kirurginen toimenpide, se suoritetaan röntgenleikkauksessa. Potilasta ei nukuteta, vain paikallispuudutus suoritetaan toiminta-alueella. Toimenpide käsittää useita vaiheita: ihon ja ihonalaisen kudoksen viilto, yhden laskimon vapautuminen (useimmiten varren lateraalinen sapeninen laskimo, joka tunnetaan myös nimellä v. Cefalica) yhden tai useamman elektrodin laskimon läpi sydämen kammioihin röntgen-kontrollin avulla, tarkistamalla asennettujen elektrodien parametrit käyttämällä ulkoista laitetta (määritetään stimulaation kynnys, herkkyys jne.) kiinnittämällä elektrodit laskimoon, muodostamalla ihon kehon sydämentahdistimen sänky ihonalaisessa kudoksessa, yhdistämällä stimulaattori elektrodeihin, ompelemalla haava.

Tyypillisesti stimulaattorin runko asetetaan rinnassa olevan ihonalaisen rasvakudoksen alle. Venäjällä on tavallista, että stimulantit istutetaan vasemmalle (oikeakätiset) tai oikealle (vasemmanpuoleiset ja joissakin muissa tapauksissa - esimerkiksi jos iholla on arpeutumista vasemmalla), vaikka sijoituspaikka päätetään erikseen kussakin tapauksessa. Stimulaattorin ulkokuori aiheuttaa erittäin harvoin hylkäämisen, koska se on valmistettu titaanista tai erityisestä seoksesta, joka on keholle inertti.

Transesofageaalinen sydänlihaksensisä. Menetelmä Transesofageaalisen electrostimulation joskus suoritetaan ja hoito: helpotus paroksysmaalinen eteisvärinä (mutta ei eteisvärinä) tai tietyt supraventrikulaaristen paroksysmaalinen takykardioiden, voidaan myös käyttää väliaikaisena sydämentahdistinlaite kun bradyarytmiaan mukana harvinaisia ​​pulssi, kuten sinus-oireyhtymä ja täydellinen AV-lohko (III astetta). Jälkimmäisessä tapauksessa on suoritettava transesofageaalinen kammion stimulaatio, joka toisin kuin eteinen vaatii enemmän stimulaatioenergiaa ja koettimen syvempää asemaa ruokatorvessa.

Eteisvärinän hoito leikkauksella - oireet leikkaukseen ja ennusteeseen

Tämä sydänpatologia on ominaista kammioiden toimintahäiriöille ja atrioiden kaoottiselle supistumiselle, jonka vuoksi sydän ei pysty täysin suorittamaan tehtävänsä. Terapeuttiset toimenpiteet alkavat usein lääkehoidolla. Lääkkeillä ei kuitenkaan aina ole toivottua vaikutusta. Tällöin operaatio on yleensä määritetty.

Viitteitä eteisvärinän kirurgiseen hoitoon

Kirurginen interventio kyseiselle taudille voidaan määrätä seuraavissa tilanteissa:

  • Positiivisten muutosten puute rytmihäiriölääkityksen soveltamisessa. Lisäksi eteisvärinän oireet tulevat selvemmiksi. Samanlainen tilanne voi ilmetä myös silloin, kun asiantuntija on myöhään käynyt pätevää lääketieteellistä apua.
  • Eteisvärinän jatkuva luonne, jonka taustalla on nopea sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
  • Kehon negatiivinen reaktio rytmihäiriölääkkeisiin.

Video: Eteisvärinä - miten aloittaa hoito ajoissa?

Joka tapauksessa päätös operaatiosta tehdään yksinomaan kardiologin toimesta, kun asianmukaiset diagnostiset toimenpiteet ja havainnot on tehty.


Vasta-aiheet eteisvärinän kirurgiseen hoitoon

Kuten mikä tahansa muu kirurginen toimenpide, sairauden hoitoon tarkoitetulla sydänkirurgialla on omat kontraindikaatiot.

Näitä ovat:

  • Tilanne, jossa verenpaine on lisääntynyt keuhkovaltimossa. Tällaista patologiaa kutsutaan keuhkoverenpainetaudiksi.
  • Munuaisten ja maksan vakava toimintahäiriö.
  • Vasemman atriumin suuret parametrit (55 mm).
  • Kehon infektio.
  • Onkologiset sairaudet kehittyneissä vaiheissa.
  • Verenkierron tai aneurysmin esiintyminen sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
  • Allergiset reaktiot tietylle aineen ryhmälle.
  • Alaraajojen verenkierron rikkominen, joka johtuu suonien tukkeutumisesta tällä alueella.
  • Kirurgiset interventiot perikardiin, joka johti adheesioprosessien kehittymiseen sydämen määritellyssä anatomisessa rakenteessa.
  • Sydäninfarktin tai kardiomyopatian akuutti muoto.
  • Angina pectoris, jolla on epävakaa luonne.
  • Tulehdusprosessit sydämen kalvoissa.
  • Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
  • Pleura-alueen tarttumat, jotka johtuivat pleuriirista tai keuhkokuumeesta.


Eteisvärinätoimintojen tyypit

Kaikenlainen sairauden hoitoon tarkoitettu leikkaus alkaa valmistelutoimista.

Potilaan on saatava kuulla kirurgi-kardiologi ja suoritettava tietty tutkimus:

  1. Asiantuntijan suorittama tarkastus.
  2. EKG.
  3. Tutkimus verestä ja virtsasta laboratoriossa.
  4. Echokardioskopia, jonka kautta saat tietoa sydämen anatomisista rakenteista, niiden rappeuttavista muutoksista.
  5. Sepelvaltimoiden angiografia. Auttaa tutkimaan sydäntä ruokkivan valtimoiden tilaa.
  6. Rintalastan röntgenkuva useissa projektioissa.

Tarvittaessa edellä olevaa luetteloa täydennetään muilla diagnostisilla menettelyillä tietojen selkeyttämiseksi.

Video: Eteisvärinä: hoitoon, et voi sietää!

Eteisvärinän eliminointi suoritetaan sairaalassa. Potilas on sairaalassa etukäteen: vähintään 2 päivää etukäteen. Päivä ennen manipulointia hän tapaa anestesiologin, joka on kiinnostunut allergiasta sekä samanaikaisista potilaan kroonisista sairauksista.

Illallinen ennen leikkausta on peruutettu. On sallittua juoda vain hiilihapotonta puhdistettua vettä. Aamulla manipulointipäivänä ei voi syödä ja juoda.

Tähän mennessä on olemassa useita menetelmiä eteisvärinän hoitamiseksi leikkauksella.

1. Katetrin ablaatio

Se viittaa minimaalisesti invasiivisten manipulaatioiden määrään. Tätä manipulointia varten käytetään paikallista anestesiaa, ja kaikki toimet suoritetaan röntgensäteilyn valvonnassa.

  1. Toiminnan alkuvaihe on patologisen alueen määrittäminen. Käytä tätä tarkoitusta varten intrakardiakardiogrammi.
  2. Seuraavaksi elektrodit työnnetään laskimoon, jotka syötetään suoraan sydämeen. Degeneratiivisten alueiden tuhoamiseksi, jotka käynnistävät eteisvärähtelyyn vaikuttavien pulssien syntymisen, voidaan käyttää lasersädettä, ultraääntä tai suurtaajuista sähkötehoa.
  3. Tarkasteltava interventio päättyy siihen, että pistokohtaan lisätään steriili paine- sidos.

2. Radiotaajuuden ablaatio (RFA)

Anestesian valinta tehdään paikallis- tai laskimoon.

Käyttöhuoneessa, jossa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, on oltava elvytyslaitteet.

Menettelyn jokainen vaihe suoritetaan röntgen-television valvonnassa.

Elektrodit, joissa on joustavat johtimet, johtavat työalueelle valtimoiden läpi. Pääsy määräytyy patologisen alueen sijainnin mukaan:

  • Jos oikeat sydämen osat hoidetaan, reisiluun ja sublavian suonet ovat mukana.
  • Käsitteiden suorittamiseksi sydämen oikeassa kammiossa tarvitaan interatriaalisen väliseinän (transseptaalinen pääsy) tai reisiluun valtimon puhkeaminen.

Sen jälkeen kun tunnistetaan rytmihäiriöalue, elektrodin kärki kuumenee korkean taajuuden pulssin ansiosta 70 ° C: een. Epäterveellisen alueen säätäminen suoritetaan katkoviivalla, mikä tekee siitä mahdottomaksi tuottaa haitallisia impulsseja tulevaisuudessa.

Tämän manipuloinnin kesto riippuu siitä, kuinka pian vakaa syke saavutetaan. Tämä voi kestää 1,5 tuntia ja joissakin tapauksissa jopa 3 tuntia.

Tekniikan tehokkuus tarkistetaan toistuvalla elektrokardiogrammilla. On tärkeää, että sinus-rytmi pysyy vakaana elektropulssin ja lääkeaineen vaikutusten jälkeen. Onnistuneena intravaskulaariset koettimet poistetaan, ja pistoskohta on peitetty painesidoksella.

3. Sydämentahdistimen implantointi

Määritetty laite auttaa palauttamaan normaalin sydämen rytmin. Se koostuu elektrodeista, akusta ja mikroprosessorista.

Laite aktivoituu vain niissä hetkissä, kun sydän lakkaa lyömästä normaalitilassa: lähetettyjen impulssien ansiosta sinusrytmi vakautuu.

Lisäksi määritetty laite tallentaa kaikki tiedot sydämen toiminnasta. Näin kardiologi voi analysoida hänen työnsä tulevaisuudessa.

Sydämen sydämentahdistimen asennus alkaa paikallispuudutuksella. Tukiasema on supraclavicular-vyöhyke: operaattori tekee viillon täällä, ja laskimon läpi johtaa elektrodi sydämeen.

Tarkastusten sarjan jälkeen elektrodit kiinnitetään haluttuun asentoon. Mikroaaltouuni sijoitetaan usein rintakehään ihonalaiseen rasvaan. Kun elektrodit on liitetty stimulaattoriin, viilto on ommeltu.

Tämä manipulointi kestää keskimäärin noin 2 tuntia.

4. Labyrintti

Tarkasteltavana olevan menetelmän päätavoite on esteenä patologiselle impulssille määränpäähänsä. Tätä varten kirurgi tekee useita lovia keuhkojen laskimot ja vasemman atriumin seinät, jolloin muodostuu eräänlainen labyrintti.

Käytännössä tällaista kirurgista interventiota käytetään harvoin, koska käyttöjärjestelmä on liitettävä kardiopulmonaaliseen ohituslaitteeseen.

Potilaille, jotka ovat matalan riskin operatiivisessa ryhmässä, annetaan yleensä vähemmän invasiivinen operaatio, jota kutsutaan mini-sokkeloksi. Tässä tapauksessa käytetään paikallispuudutusta, eikä mitään yhteyttä sydän- ja hengityselimien ohitusjärjestelmään tarvita - lääkäri suorittaa kaikki leikkauksen sydämen manipulaatiot. Nadsech valmistaa radiotaajuuskatetrin kautta, joka tuodaan pienen resektio-aukon (5-7 mm) läpi rinnassa.

Video: Sydämen rytmihäiriöt. Moderni lähestymistapa

Elpyminen leikkauksen jälkeen, mahdolliset komplikaatiot ja tulevaisuuden ennusteet

On mahdollista arvioida hoidetun taudin leikkauksen tehokkuutta kolmen kuukauden kuluttua. Tänä aikana jokainen toinen potilas voi kokea ajoittaisia ​​rytmihäiriöitä.

Samankaltainen tila pysäytetään antiarytmisen hoidon avulla. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä myös antikoagulantteja.

  1. Ota säännöllisesti lääkärin määräämiä lääkkeitä. Ei missään tapauksessa voi harjoittaa itsehoitoa ahdistuneisuuden tapauksessa. Huimaus, kipu sydämen alueella, lisääntynyt kehon lämpötila - pätevä lääketieteellinen hoito.
  2. Syö oikea: minimoi rasvaiset, paistetut, suolaiset elintarvikkeet. Päivittäisen valikon tulisi olla monipuolinen kuitujen (tuoreiden vihannesten ja hedelmien), meren herkkujen, siipikarjan kanssa. Syödä pitäisi olla aikataulussa: 3-4 kertaa päivässä. On parempi, jos astiat höyrytetään tai haudutetaan.
  3. Anteeksi huonot tavat ja raskas fyysinen rasitus. Jos potilaan työ liittyy vakavaan fyysiseen ylikuormitukseen tai sisältää yövuoroja, on parempi vaihtaa työ.

Yleensä eteisvärinän kirurgisen hoidon jälkeen potilas ei saa muuttaa hänen elämäntapaansa: kohtalainen fyysinen aktiivisuus tulisi vaihtaa levon kanssa. 1-2 kuukauden kuluttua voit ajaa autolla ja aloittaa työn.

Rintavamma, sähköiskut voivat myös poistaa ECS: n käytöstä.

  • Hematoma pistoskohdassa.
  • Verisuonten vaurioituminen.
  • Verihyytymien muodostuminen syvän laskimon tai valtimoiden sydämessä.
  • Ilma tulee pleuraaliin.
  • Perforaatio, jossa on sydänlihaksen lasersäde tai suurtaajuusvirta.
  • Sydämen venttiilin eheyden loukkaaminen.

Tällaiset negatiiviset ilmiöt ovat käytännössä erittäin harvinaisia ​​ja usein yli 75-vuotiaita ihmisiä, sekä ne, joilla on ongelmia veren hyytymisessä tai joilla on diabetes.

Joissakin tapauksissa radiotaajuinen ablaatio ei pysty täysin tasoittamaan sykettä. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan sydämentahdistimen asennus.

Määritetty laite ei yleensä aiheuta ongelmia, mutta harvinaisissa tapauksissa voi olla toimintahäiriöitä mikroprosessorin toiminnassa. Potilaan puolella tämä saattaa ilmetä kiihtyneen sydämen sykkeen, huimauksen ja pahoinvoinnin vainoina. Tämä tila poistetaan ohjelmoimalla sydän minipart.

Tämä vaatii antibioottihoidon ja laitteen täydellisen korvaamisen.