Kardiogeenisen sokin hätähoito: mitä tarvitset, mitä ei tehdä

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tässä artikkelissa opit tunnistamaan kardiogeenisen sokin. Mikä on hätäapua koskeva algoritmi. Millaista apua kukaan voi tarjota, ja millaista hoitoa vierailevat lääkärit tarjoavat.

Kardiogeeninen sokki on akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kriittinen aste. Sille on ominaista sydämen veren vapautumisen väheneminen ja kaikkien elinten verenkierron rikkominen.

Se kehittyy useimmiten sydänkohtauksen taustalla, jos nekroosin alue on 40% vasemman kammion sydänlihaksesta ja enemmän. Vähemmän yleisiä syitä kardiogeeniseen sokkiin, akuuttiin sydänlihastulehdukseen, välikerroksen väliseinän repeytymiseen, akuuttiin aortan tai mitraaliventtiilin vikaan ja vahvaan rytmihäiriöön voidaan tunnistaa.

Jos kyseessä on kardiogeeninen sokki, ensiarvoisen sairaanhoidon, jota vain lääkäri voi tarjota, on erittäin tärkeää. Siksi tärkeintä on kutsua ambulanssi ajoissa. Kardiogeenisen sokin kuolleisuus on yli 80%. Usein tappava lopputulos johtuu lääkärien ennenaikaisesta saapumisesta, mutta vaikka elvytystoimenpiteet toimitettaisiin ajoissa, potilaan kuolemaa ei suljeta pois.

Miten tunnistaa kardiogeeninen sokki

Ensiapua varten on tiedettävä, miten tämä ehto ilmenee.

  • Verenpaineen voimakas lasku (systolinen (ylempi) alle 90 mm Hg. Art.).
  • Pale iho, mahdollinen syanoosi, "marmori".
  • Lisääntynyt hikoilu.
  • Kylmät raajat.
  • Tietoisuuden sekavuus.
  • Nopeutettu syke, pulssi heikko, huonosti tuntuva.
  • Keuhkopöhö (ilmentyy tukehtumisella, hengenahdistuksella, hengityksen vinkumisella ja joskus - vaahdotteella).
  • Mahdollinen tajunnan menetys.

Jos havaitset samanlaisia ​​oireita jostakin sukulaisestasi tai muista, ota välittömästi yhteys ambulanssiin.

Ensiapu

Hätätilanteessa kardiogeenisen sokin tapauksessa algoritmi on seuraava:

  1. Soita ambulanssille.
  2. Aseta potilas selälleen. Nosta jalkasi hieman (tämä on tarpeen aivojen ja sydämen verenkierron parantamiseksi).

  • Varmista, että uhri on täysin rauhallinen ennen lääkärin saapumista.
  • Avaa tai löysää kaikki vaatteet, erityisesti paine (solmio, vyö, rintaliivit jne.).
  • Avaa ikkuna raitista ilmaa varten.
  • Jos henkilö on menettänyt tajuntansa, suorita kardiopulmonaalinen elvytys (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys). Suorita nämä toimet vain asianmukaisilla taidoilla. Jos et tiedä miten tehdä se, voit tehdä vain haittaa.

  • Kun lääkärit ovat saapuneet, kuvailkaa heille selkeästi kaikki potilaan oireet ja kaikki toimet, jotka olet suorittanut. Jos sinulla on tällaisia ​​tietoja, kerro lääkärille, mitä huumeita uhri otti, mitä sydän- ja verisuoni- ja muita kroonisia sairauksia hän kärsi. Tämä auttaa heitä tekemään diagnoosia.
  • Tärkeintä on kutsua ambulanssi ajoissa, koska potilas voi auttaa vain asiantuntijoiden toteuttamia hätätilanteisiin elvytystoimenpiteitä.

    Yleisiä virheitä - mitä tehdä

    Jos potilas on tajuton, ja epäillään, että hänellä on kardiogeeninen sokki, älä siedä ja älä liikuta häntä uudelleen, älä yritä elvyttää häntä ammoniakin avulla.

    Älä anna potilaalle mitään lääkkeitä, myös niitä, joita hän otti aikaisemmin, varsinkin jos ei ole mahdollista mitata hänen verenpainettaan. Ensinnäkin se koskee verenpainetauteja - ne vain pahentavat tilannetta, koska ne alentavat painetta entisestään. Kardiogeeniseen sokkiin tarkoitetut antiarrytmiset lääkkeet voivat johtaa huonontumiseen ja jopa sydämen pysähtymiseen.

    Älä myöskään anna potilaalle ruokaa tai vettä.

    Hätäapu

    Kardiogeenisen sokin hätähoito on tarkoitettu verenpaineen nostamiseen, sydämen normalisointiin ja keuhkopöhön poistamiseen.

    Hätähoitoa suoritetaan paikan päällä, koska henkilö, jolla on kardiogeeninen sokki, ei voi kuljettaa.

    • Verenpaineen lisääminen käyttämällä Dopamiinia, Noradrenaliinia tai Dobutamiinia.
    • Rytmihäiriöillä niitä hoidetaan välittömästi. Takykardia pysäytetään elektropulsiohoidolla, ja kammiovärinä suoritetaan käyttäen defibrillointia. Jos potilaalla on sydänpysähdys, suorita epäsuora sydänhieronta.
    • Keuhkopöhön lievittää diureettien ja nitroglyseriinin käyttö. Hapen hengittämistä alkoholihöyryllä voidaan myös käyttää.
    • Esittele antishock-lääkkeitä, esimerkiksi Prednisolone.

    Jos potilaan tila oli mahdollista vakauttaa (palauttaa sydämen rytmi ja nostaa painetta vähintään 90/60 mmHg: iin), hän kuljetetaan kardiologian osastoon jatkokäsittelyä varten. Leikkaus, kuten sepelvaltimoiden angioplastia, voi olla tarpeen normaalin verenkierron palauttamiseksi.

    näkymät

    Kardiogeenisen sokin ennuste on epäsuotuisa. Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kaikkien elinten verenkiertohäiriöiden taustalla voi nopeasti kehittyä tappavia rytmihäiriöitä (kammiovärinä, sydämen pysähdys), suurten valtimoiden tromboosia, keuhkojen sydänkohtaus, perna, aivot, iho, verenvuodot (aivoihin, verkkokalvo).

    Siksi on erittäin tärkeää kutsua ambulanssi välittömästi oireiden alkamisen jälkeen, jotta lääkärit voivat elvyttää potilasta ajoissa. On myös tärkeää antaa ensiapua ja välttää tavallisia virheitä sen toteuttamisessa.

    Toipumismahdollisuudet ovat kuitenkin alhaiset - alle 20% potilaista selviytyy kardiogeenisen sokin jälkeen. Osa kuolemista tapahtuu jopa ennen hätähoitoa tai sen aikana, ja jotkut 4-6 tunnin kuluessa shokin alkamisesta. Jotkut kardiogeenisen sokin eloonjääneet potilaat kuolevat 2-3 päivän kuluttua.

    Jopa niille 20%: lle potilaista, jotka elivät kardiogeenisen sokin jälkeen, ennuste on pettymys - sydämen vajaatoiminnan, toistuvan sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuolema on erittäin suuri.

    Algoritmi 16 "Kardiogeeninen sokki"

    diagnostiikka

    Huomattava verenpaineen lasku yhdistettynä elinten ja kudosten verenkiertohäiriöiden merkkeihin. Systolinen verenpaine on tavallisesti alle 90 mmHg. Art. pulssi on alle 20 mmHg. Art.

    Iskun diagnosointiin tarvitaan oireita perifeerisen verenkierron heikkenemisestä (vaalea syanoottinen kostea iho, romahtaneet perifeeriset laskimot, käsien ja jalkojen ihon lämpötilan lasku): veren virtausnopeuden lasku (valkoinen piste häviämisen jälkeen kynsivuoteen tai kämmenen painamisen jälkeen yli 2 s), diureesin väheneminen (alle 20 ml / h).

    Tajuntaan saattaa liittyä erilaisia ​​häiriöitä (estymisestä fokaalisten neurologisten oireiden ilmaantumiseen ja kooman kehittymiseen).

    Useimmissa tapauksissa on tarpeen erottaa todellinen kardiogeeninen sokki muihin lajikkeisiinsa (refleksi, rytmihäiriöt, lääkkeet, hitaasti nykyinen sydänlihaksen repeämä, väliseinän repeämä tai papillarihakset, oikean kammion vaurioituminen) sekä PATE-hypovolemia. sisäinen verenvuoto ja hypotensio ilman sokkia.

    Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

    • kyvyttömyys vakauttaa verenpainetta
    • keuhkopöhö, jossa on kohonnut verenpaine tai laskimoon
    • takykardia, takykarytmia, kammiovärinä
    • asystole
    • äkillisen kivun toistuminen
    • akuutti munuaisten vajaatoiminta

    Pienin riittävä verenpaine ymmärtää noin 90 mmHg: n systolisen paineen. Art. merkkejä parannetusta elimen ja kudoksen perfuusiosta.

    Norepinefriinin puuttuessa tulee käyttää epinefriiniä. Adrenaliinin laskimonsisäisen infuusion nopeus kasvaa vähitellen 1 ug / min - 6 ug / min. ja sen yläpuolella riittävän verenpaineen saavuttamiseksi.

    Kardiogeeninen sokki: sen syyt ja hätätilanteen algoritmi

    Mikä on kardiogeeninen sokki, hätäapu (jonka algoritmi on esitetty alla), miten tämä ilmiö voi pelastaa ihmisen elämän? Mitkä ovat tämän patologian syyt ja oireet?

    Tämä on vakava henkilön tilan tila, jonka seurauksena tapahtuu äkillinen verenpaineen muutos. Se pienenee, on minuutti- ja aivohalvaus veressä. Iskua esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista. Tämän taudin takia voit menettää tajuntansa ja lähes 90% tapauksista päättyy kuolemaan.

    Kardiogeenisen sokin ensimmäiset merkit ovat:

    1. 1. Pale kasvot ja huulet, sininen sormenpäät.
    2. 2. Kehon lisääntynyt väsymys ja heikkous.
    3. 3. Estetty reaktio ja kohtuuton ahdistus.
    4. 4. Pelko kuolemasta.
    5. 5. Paisuneet laskimot kaulassa.

    Edellä mainittujen oireiden seurauksena esiintyy hengityspysähdystä ja tajunnan menetystä, ja jos ensimmäistä lääketieteellistä apua ei anneta ajoissa, henkilö voi kuolla.

    Joillakin kriteereillä on mahdollista arvioida tämän taudin vakavuutta esimerkiksi verenpaineen indikaattoreilla ja oligurian ilmentymisellä.

    Ensimmäinen aste - shokin kesto on 1-3 tuntia, verenpaine laskee noin 90/50 mm: iin, henkilö reagoi edelleen melko nopeasti lääkehoitoon, sydämen vajaatoiminta on lievää tai kokonaan poissa;

    Toisen asteen aikana iskun tila kestää 5-10 tuntia ja verenpaine laskee 80/50 mm Hg: iin. Tässä vaiheessa potilas reagoi hitaammin hoitoon, sydämen vajaatoiminnan ensisijaiset merkit näkyvät;

    Kolmannen vakavuusasteen vaihe ilmaistaan ​​kaikkein akuutissa muodossa. Iskun aika on pisin, sydämen vajaatoiminnan oireet ovat akuutit, paine laskee 20 mm: iin, keuhkopöhö on mahdollinen, minkä seurauksena henkilö ei voi käytännössä hengittää.

    Kun potilas diagnosoidaan, havaitaan seuraavat oireet:

    • kuiva ja vaalea kehon ja kasvojen iho;
    • alhainen kehon lämpötila;
    • lisääntynyt hikoilu;
    • nopea pulssi;
    • hengenahdistus;

    Diagnostiset menettelyt sisältävät EKG: n tarkan diagnoosin ja hoidon varmistamiseksi. Diagnostiset vaiheet:

    • aluksi suoritti tutkimuksen potilasta ja hänen lähisukulaisiaan;
    • sitten potilaan yleinen tutkimus;
    • mitataan henkilön verenpaine, ruumiinlämpö ja pulssi;
    • syke;
    • ne suorittavat virtsatestin ja arvioivat munuaisten toimintaa.

    On tarpeen määrittää tarkasti ja nopeasti taudin diagnoosi ja laajuus. Tässä tapauksessa et voi unohtaa minuutin, koska se vaikuttaa henkilön elämään. On tarpeen kiinnittää huomiota ulkoisiin oireisiin ja merkkeihin varmistaakseen, onko potilaalla sydäninfarkti, tutkiakseen verta.

    Mitkä kardiogeenisen sokin muodot ovat olemassa? Se on kolmenlaisia: rytmihäiriö, totta ja refleksi. Niinpä sydämen sykettä säätelevillä rytmihäiriöillä. Jos hänen rytminsä palautuu, shokin tila katoaa.

    Reflex - on heikompi muoto, jonka aiheuttaa verenpaineen lasku sydänkohtauksen seurauksena. Jos ryhdyt tarvittaviin toimiin ajoissa, paine on normalisoitu, ja jos "suljet silmäsi siihen", siirtyminen todelliseen sokkiin on väistämätöntä.

    Tällainen sokki voi kehittyä sydäninfarktin kärsimisen jälkeen vasemman vatsan toiminnan heikentymisen vuoksi. Tässä tapauksessa kuolema on 100%.

    Miksi kardiogeeninen sokki, mikä aiheuttaa sen ilmentymisen ja mikä vaikuttaa siihen?

    Tämä ongelma voi kehittyä sekä lapsilla että aikuisilla. Tärkein syy on sydäninfarkti, joka aiheuttaa voimakkaan komplikaation. Sairaus voi ilmetä niin usein, jos kardiotoksinen aine myrkyttää. Ja myös sokki syntyy:

    • vakavia rytmihäiriöitä;
    • keuhkoembolia;
    • sydämen rikkomukset - "pumppu" ihmiskehossa;
    • verenvuoto.

    Kahden viimeksi mainitun syyn vuoksi sydän ei pysty toimittamaan verta aivoihin ja ihmiskehoon täydellä tilavuudella. Sen vuoksi voi kehittyä iskemia tai asidoosi, mikä vaikeuttaa sydänlihaksen prosessia, joka johtaa potilaan kuolemaan.

    Hälytysalgoritmi kardiogeeniselle shokille:

    1. 1. Ensimmäinen askel on asettaa potilas vaakasuoralle pinnalle ja nostaa hieman jalkojaan veren virtauksen lisäämiseksi aivoihin.
    2. 2. Anna sitten loukkaantuneelle henkilölle mahdollisimman paljon raitista ilmaa. Jos esimerkiksi olet sisätiloissa, sinun on avattava ikkuna.
    3. 3. Uhrin on poistettava paitansa tai otettava hänet pois (jos sellainen on).
    4. 4. Jos ilmaa ei riitä, anna keinotekoinen hengitys.
    5. 5. Anna kipulääke.
    6. 6. Seuraavaksi älä unohda verenpainetta. Kun lääkettä on vähennetty, käytä lääkkeitä, jotka sisältävät: hydrokortisonia, metatsonia tai dopamiinia.
    7. 7. Viimeinen kohde on epäsuora sydänhieronta.

    Potilaalle tarvitaan kardiogeenisen sokin hätähoitoa. Jos teet tämän yksinkertaisen toiminnan algoritmin, voit helpottaa henkilön kipua hieman.

    Tämän hoidon tarkoituksena on poistaa kipu, lisätä verenpainetta, normalisoida sykettä.

    Kardiogeenisen shokin kaltaisissa tapauksissa lääkärit käyttävät huumeita, joilla on lievä huumaava vaikutus. Kaivaa laskimonsisäinen potilas glukoosiliuoksella verensokerin lisäämiseksi. Vasopressorilääkkeitä käytetään verenpaineen nostamiseen. Myös lääkärit voivat käyttää hormonaalisia lääkkeitä.

    Kun paine vakiintuu, potilaalle annetaan natriumnitrosorbidi, joka laajentaa verisuonia ja parantaa mikroverenkiertoa. Jos sydänpysähdys tapahtuu, suoritetaan tarvittaessa epäsuoraa hierontaa defibrilloimalla.

    Yritä tuoda uhri sairaalaan, koska voit pelastaa hänen elämänsä. Nykyaikaisissa sairaaloissa on uusia tekniikoita, esimerkiksi vastatoiminta. Tämän menetelmän avulla voit täyttää verisuonet.

    Joskus on ryhdyttävä äärimmäisiin toimenpiteisiin. Leikkaus on perkutaaninen angioplastia. Tämä toimenpide auttaa palauttamaan valtimoiden läpinäkyvyyden, mutta se on tehtävä viimeistään 7 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta.

    Jotta tällaiset hyökkäykset voidaan välttää kokonaan, sinun on otettava huomioon jotkin ehkäisyt. Tähän sisältyy:

    • säännöllinen liikunta vähintään pienessä määrin;
    • asianmukaisen ravitsemuksen noudattaminen, orgaanisten terveellisten elintarvikkeiden käyttöönotto;
    • tupakoinnin täydellinen lopettaminen;
    • rauhallinen, mikä ilmaistaan ​​hermostoon kohdistamatta stressaavia tiloja.

    Viimeinen ja tärkein ehkäisykohta on lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen kivun ja sydämen häiriöiden poistamiseksi.

    Kardiogeenisen shokin, kuten muidenkin sairauksien yhteydessä, voi esiintyä komplikaatioita. Esimerkiksi munuais- tai maksan vajaatoiminnan alkumerkit, haava, aivojen tromboosi. Keuhkoveren virtaus voi laskea ja tämä puolestaan ​​lisää veren happamuutta.

    Valitettavasti kardiogeeninen sokki aiheuttaa usein kuoleman. Huolimatta siitä, että potilas vietti jonkin verran aikaa tällaisessa tilassa, on monia komplikaatioita (keuhkoinfarkti, perna, nekroosi, verenvuoto ja sydämen rytmihäiriö), joita lääkärit yrittävät aktiivisesti taistella, mutta tämä ei aina toimi. Tilastojen mukaan vain 10% potilaista, joilla on kardiogeeninen sokki selviytyy.

    Koska puolet heistä kuolee sydämen vajaatoiminnan vuoksi, tilastot ovat pettymys. Loput 90% ovat myös kuolemaan johtavia. On kuitenkin syytä muistaa, että ajoissa tapahtuva ennaltaehkäisy, diagnoosi ja tutkimus auttavat ehkäisemään taudin kehittymistä tai lopettamaan sen kasvun aikaisessa vaiheessa. Ja jos sairautta ei kuitenkaan voida välttää, niin hätätilanteessa ensiapuun ja tarvittavaan lääkehoitoon on ainakin pieni mahdollisuus pelastaa heidän henkensä.

    Kardiogeeninen sokki;

    shokki

    Ensiapu

    Kun romahtaminen on kehittynyt, tarvitaan hätähoitoa. Ensinnäkin on välttämätöntä poistaa romahduksen syy. Samanaikaisesti toteutetaan terapeuttisia toimenpiteitä verisuonten ja verenpaineen lisäämiseksi, sydämen toiminnan parantamiseksi, ja verenvuodon aikana ne ryhtyvät kiireellisiin toimenpiteisiin veren massan täydentämiseksi.

    Lääkärin avustajan on ennen kaikkea varmistettava potilaan täydellinen lepo, vaakasuora sijainti sängyssä ilman pääntukea. Jos haluat lämmittää potilaan kannen peitolla, aseta lämmityslevy raajojen ja lannerangan alueelle. Tarjoaa raitista ilmaa tai happea. Vaskulaarisen sävyn lisäämiseksi subkutaanisesti injektoidaan 2-3 ml cordiamiinia tai 2 ml 10-prosenttista kofeiinia (lukuun ottamatta verenvuotoa). Nämä injektiot toistetaan tarpeen mukaan. Jos vaikutusta ei ole, voit syöttää 1 ml 1% mesatonia ihonalaisesti tai lääkärin läsnä ollessa, 0,3 ml mesatonia yhdessä 10 ml: n laskimonsisäisen natriumkloridiliuoksen kanssa hitaasti.

    Lisääntynyt verenpaine voidaan saavuttaa antamalla laskimonsisäisesti 60 - 90 mg prednisonia tai 125 mg hydrokortisonia. Jos romahdus on kehittynyt verenvuodon taustalla, on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen lopettamiseksi. Veren korvaavia nesteitä (polyglucin, dekstraani, reopolyglucin) annetaan suonensisäisesti virrassa tai tiputuksessa. Erikoistunut sydäntiimi kutsutaan kiireellisesti potilaille, joilla on kehittynyt romahtaminen.

    Hätäavun antamisen jälkeen potilaat ovat sairaalassa erikoistuneessa sairaalassa taustalla olevan sairauden profiilista riippuen. Sairaalahoito suoritetaan paarilla lääkärin avustajan tai lääkärin läsnä ollessa. Tarvittaessa kuljetuksen aikana tarvitaan apua, happihoitoa.

    Sairausolosuhteissa sairastuneille potilaille annetaan kattava hoito ottaen huomioon akuutin verisuonten vajaatoiminnan syy.

    Sana sokki käännetty englannista - push. Termi "sokki" viittaa oireiden kompleksiin, jotka kuvaavat potilaan tilan vakavuutta elinten ja kudosten verenkierron voimakkaan heikkenemisen, kudoksen hengitysvaikeuksien, dystrofian kehittymisen, acidoosin ja kudoksen nekroosin vuoksi.

    Oireiden kompleksi kehittyy kehon äärimmäisen ärsyttävien vaikutusten vuoksi. Iskua aiheuttavat ärsyttävät aineet voivat tulla ulkoisesta ympäristöstä tai ne voivat olla endogeenisiä. Useimmiten shokkitekijän roolia leikkii kipu. Tavanomaisesti tämä termi tarkoittaa useita samankaltaisia ​​kliinisiä olosuhteita, joiden etiologia on erilainen.

    Isku on tila, jossa hapen antaminen elimille ei riitä ylläpitämään niiden toimintaa. Iskun tyypilliset ilmenemismuodot: hypotensio, oliguria, mielenterveyshäiriöt, maitohappoasidoosi. Lisäksi taustalla olevan sairauden oireita havaitaan sokki. Iskun kulku voi olla monimutkainen DIC: n, mesenteriaalisen iskemian, sydänlihaksen supistumisen, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan heikentyessä.

    Ennuste riippuu sokin tyypistä ja sen vakavuudesta, hoidon alkua edeltävältä ajalta, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien ja komplikaatioiden läsnäolosta. Hoidon puuttuessa sokki johtaa yleensä kuolemaan. Kardiogeenisessä ja septisessa shokissa, vaikka hoito aloitetaan aikaisin, kuolleisuus ylittää 50%.

    Yleiset anti-shokkitoimet.

    · Tarkista ja palauta hengitystietä - henkitorven intubaatio (turvotus tai kurkunpään vamma).

    Kaikissa shokki - hapen hengittämisessä.

    · Jos pulmonaalista turvotusta ei ole, annetaan infuusioliuoksia (suolaliuos ja kolloidinen) sekä vasopressorisia aineita (dopamiini, noradrenaliini).

    Hälytysalgoritmi kardiogeeniselle shokille

    Kardiogeeninen sokki on vaarallinen tila, jota on vaikea hoitaa huumeilla, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan. Kun tiedetään hätätilanteen algoritmi kardiogeenistä shokkia varten, voidaan säästää potilaan elämää tukemalla kehon elintärkeitä toimintoja ennen ambulanssin saapumista. Miten tunnistaa vakavat tilan ensimmäiset merkit ja mitä tehdä hätätilanteessa?

    Mikä on kardiogeeninen sokki?

    Kardiogeeninen sokki kehittyy pääasiassa pienen polttovälin tai laaja-alaisen sydäninfarktin taustalla. Tämän seurauksena verenkierto koko kehossa on vakavasti heikentynyt. Tämän tilan kehittyessä on mahdollista säästää potilaan elämää vain 10 prosentissa tapauksista huolimatta oikea-aikaisesta avusta ja elvytyksestä.

    On olemassa vaarallinen tila, joka johtuu sydänlihaksen kontraktiilifunktion jyrkästä rikkomisesta. Tämä voi aiheuttaa sydäninfarktin, laajentuneen kardiomyopatian, aortan stenoosin, kammion väliseinävaurioita ja muita sairauksia. Kardiogeeninen sokki aiheuttaa verenpaineen kriittisen vähenemisen. Tämän lisäksi tapahtuu sympaattisen hermoston aktivoituminen, joka herättää sydämen aktiivisuuden herätystä.

    Sydäntehon voimakas lasku liittyy veren määrän vähenemiseen valtimoissa, mikä johtaa nesteen kertymiseen kehoon, sydämen lihaksen kuormitus kasvaa, keuhkopöhö kehittyy. Hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertyminen puolestaan ​​aiheuttaa metabolista asidoosia.

    Kuinka tunnistaa vaarallinen tila

    Aikaisempi apu annetaan kardiogeeniselle shokille, sitä suurempi on mahdollisuus pelastaa potilaan elämä. Klinikka riippuu aina siitä, mikä tila on aiheuttanut sokin. Kun sydäninfarkti, henkilö kokee voimakasta kipua rinnassa, on tunne pelkoa, paniikkia. Jos sydämen rytmi epäonnistuu, potilas panee merkille rintalastan kivun oireyhtymän, sydämen vajaatoiminnan tai päinvastoin sydämen rytmin lisääntymisen. Jos kardiogeenisen shokin syy on keuhkovaltimon tromboembolia, henkilö tukahduttaa, heikkous ilmenee, joskus yskä verellä.

    Iskun kehittymiseen liittyy tällaisia ​​merkkejä:

    • kylmä, tahmea hiki;
    • sininen huulet, nenä, sormenpäät;
    • vaalea iho;
    • potilaan ahdistuneisuus tai hänen letargia;
    • kaulan suonien turvotus;
    • alaraajan lämpötila;
    • tunne paniikkia ja pelkoa.

    Keuhkojen tromboembolialla, ihon pään, rinnassa ja kaulan alueella tulee maallinen tai marmorinen sävy.

    Ensiapu

    Jos havaitaan kardiogeenisen shokin merkkejä, on välttämätöntä kutsua ambulanssi mahdollisimman pian, jotta henkilölle voidaan antaa hätäapua. Voit tehdä tämän seuraavasti:

    • Potilas on asetettava mihin tahansa pintaan, rungon on oltava vaakasuorassa asennossa, jalat on hieman nostettava. Tämä asema tarjoaa parhaan verenkierron aivoihin.
    • Hätähoidon aikana on tärkeää tuoda huoneeseen raitista ilmaa. Voit tehdä tämän avaamalla ikkunan tai etuoven. Älä salli väkijoukkoja lähellä uhria.
    • Henkilön kaula ja rintakehä on vapautettava vaatteista. Jos on tiukka kaulus, solmio, huivi tai muut esineet, ne on poistettava.
    • Alkuvaiheessa potilaan verenpaine on mitattava. Kardiogeenisessä shokissa se vähenee aina. Indikaattorien normalisoimiseksi sinun on annettava potilaalle lääke, joka sisältää dopamiinia, metatsonia tai bicartizonia.
    • Jos henkilö on tajuissaan, kipulääkkeet ovat sallittuja.

    Sen jälkeen sinun pitäisi odottaa ambulanssia, lääkärin saapumisen jälkeen kertoa heille, missä olosuhteissa shokki kehittyi.

    elvytys

    Jos menetät tajunnan ja lopetat hengityksen, tarvitaan kiireellistä elvytystä. Keinotekoinen hengitys suoritetaan suuhun. Tätä varten henkilön pää on heitettävä takaisin, asettamalla pyyhekelaa tai muuta kangasta kaulaansa. Elvyttävän henkilön on hengitettävä ilma, suljettava uhrin nenä sormillaan, hengitettävä ilma uhrin suuhun. Yhdessä minuutissa sinun täytyy suorittaa enintään 12 hengitystä.

    Ensiapun antamisen aikana on tarpeen seurata potilaan pulssia. Jos henkilö menettää tajuntansa ja sydämen lyöntiä ei bugged, on suoritettava epäsuora sydänhieronta. Jotta se voidaan suorittaa, potilas asetetaan selälleen, pinnan on oltava kiinteä. Hierontaa suorittavan henkilön tulisi sijaita potilaan puolella. Palmujen pohjan tulisi painaa rinnassa keskellä. Työntäminen tapahtuu suorilla käsivarsilla, niitä ei tarvitse taivuttaa. Napsautusten taajuus - vähintään 60 shokkia minuutissa. Jos ikääntynyt henkilö reanimoituu, lasten työntäminen minuutissa on enintään 50, lapsille 120 napsautusta.
    On tärkeää! Kun suoritetaan keinotekoista hengitystä ja epäsuoraa sydämen hierontaa, 2 hengitystä tulisi vaihtaa 30 iskulla.

    Apua potilaalle sairaalan olosuhteissa

    Lääkärien toiminnan algoritmi riippuu potilaan ominaisuuksista. Ensimmäiset lääketieteelliset tapahtumat pidetään ambulanssiautossa. Tässä käytetään näitä menetelmiä:

    • happihoidon käyttö - menettely auttaa tukemaan potilaan hengitystä, säilyttämään elintärkeitä toimintoja ennen sairaalaan saapumista;
    • huumeiden kipulääkkeiden käyttö. Tämä harjoitus auttaa vähentämään voimakasta kipua. Tässä käytetään lääkkeitä, kuten Droperidolia, Promedolia, Fentanyyliä ja muita;
    • Veren hyytymien riskin poistamiseksi valtimoissa hepariinia annetaan henkilölle;
    • Dobutamiini, dopamiini, noradrenaliiniliuokset auttavat normalisoimaan sykettä;
    • glukoosi-insuliini auttaa parantamaan sydänlihaksen ravitsemusta;
    • Panangin, Giluritmal, lidokaiini auttaa poistamaan takykarytmiaa;
    • natriumvetykarbonaattiliuos otetaan käyttöön kehon metabolisten prosessien luomiseksi.

    Kardiogeenisen sokin jatkokäsittely kliinisessä ympäristössä edellyttää hoidon jatkamista kotona ja ambulanssikuljetuksessa. Kun potilas on otettu sairaalaan, testataan välittömästi kokonaisvaltainen elin. Tämä auttaa tunnistamaan vasta-aiheet ja niiden haittavaikutusten riskin, jotka voivat aiheuttaa tilanteen monimutkaisuuden.

    Toinen hoitotaso riippuu taudin kehittymisestä aiheutuneesta taudista:

    • tila, jossa pulmonaalinen turvotus edellyttää Nitroglyseriinin nimeämistä, alkoholipitoisten liuosten käyttöä, diureettisia lääkkeitä;
    • voimakasta kipua lievittää voimakkaat narkoottiset kipulääkkeet, joihin kuuluvat morfiini, promedoli, fentanyyli;
    • voimakkaan alhaisen verenpaineen hoito suoritetaan Dopamiiniliuoksella;
    • henkitorven intubaatio suoritetaan potilaan hengityksen pelastamiseksi tajuttomassa tilassa;
    • happihoito auttaa estämään aivojen ja muiden elinten hapen nälkää.

    Hätäkirurginen hoito

    Jos potilaan kardiogeenisen sokin tila ei paranna lääkehoidon ja elvytyksen jälkeen, lääkärit käyttävät leikkausta henkilön elämän säästämiseksi. Toiminta suoritetaan yksinomaan sairaalassa tarvittavien lääketieteellisten laitteiden avulla.

    Kardiogeenisen sokin oireiden torjumiseksi käytä seuraavia menetelmiä:

    • sepelvaltimon ohitusleikkaus - on luoda ylimääräinen verenkierto, jota käytetään sillana ennen tulevaa sydänlihassiirtoa;
    • aortan sisäinen ilmapallon vastapaino - tekniikka toteutetaan ottamalla käyttöön erityinen ilmapallo, joka paisuu sydänlihaksen vähenemisen yhteydessä. Verenpaineen normalisoimiseksi suoritetaan menettely;
    • perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotautilääke - edellyttää verisuonten eheyden palauttamista, mikä takaa sydämen normaalin kontraktiofunktion ja ylläpitää kehon elintärkeitä prosesseja sopivalla tasolla.

    Aikaisen elvytyksen puuttuessa syntyy kardiogeenisen sokin vakavia seurauksia. Näitä ovat sydämen vajaatoiminta, aivojen aivojen tromboosi, mahalaukun haavaumat, suolet ja muut olosuhteet. Jopa 90%: ssa tapauksista kuolee. Tämä selittyy kardiogeenisen sokin vakavalla kurssilla ja sen usein esiintyvillä komplikaatioilla. Tämän tilanteen välttämiseksi on tarpeen keskittyä sen ehkäisemiseen. Tällöin ennaltaehkäisevät toimenpiteet olisi suunnattava juuri sen syyn, toisin sanoen sellaisten patologioiden ehkäisyyn, jotka aiheuttavat sokin kehittymisen riskin. Sydän- ja verisuonitautien asianmukainen hoito ja oikea-aikainen lääketieteellinen apu vähentävät merkittävästi kardiogeenisen sokin riskiä.

    Kardiogeeninen sokki

    Yksi vakavimmista hätätilanteissa ilmenevistä olosuhteista on kardiogeeninen sokki, joka kehittyy pääasiassa akuutin sydäninfarktin komplikaationa.

    Kardiogeeninen sokki esiintyy useimmiten pitkittyneen (usean tunnin) angina (kipu) -tilan aikana. Joskus on kuitenkin mahdollista kehittyä kohtalaisen kivun ja hiljaisen sydäninfarktin myötä.

    Kardiogeenisen sokin kehittymisen perusta on sydäntehon väheneminen, joka johtuu sydänlihaksen supistumisfunktion jyrkästä laskusta. Sydämen rytmihäiriöt, usein sydäninfarktin akuutin jakson aikana, johtavat myös sydämen ulostulon vähenemiseen. Kardiogeenisen sokin vakavuus, sen ennuste määräytyy nekroosin keskittymisen koon mukaan.

    synnyssä

    Kardiogeenisessä shokissa perifeeristen verisuonten sävy kohoaa, perifeerinen resistenssi lisääntyy ja akuutti verenkiertohäiriö kehittyy, kun verenpaine (BP) laskee selvästi. Veren nestemäinen osa ulottuu verisuonten rajan ulkopuolelle patologisesti laajentuneisiin astioihin. Ns. Veren sekvestraatio hypovolemian kanssa ja keskisen laskimopaineen (CVP) väheneminen kehittyvät. Arteriaalinen hypovolemia (verenkierron veren määrän väheneminen) ja hypotensio johtavat veren virtauksen vähenemiseen eri elimissä ja kudoksissa: munuaisissa, maksassa, sydämessä, aivoissa. Metabolinen acidoosi (happamien tuotteiden metaboloituminen) ja kudoshypoksia tulevat esiin ja verisuonten läpäisevyys kasvaa.

    Kuuluisa Neuvostoliiton kardiologi Acad. B. I. Chazov erottaa neljä kardiogeenisen sokin muotoa. Sairaanhoitoyksikön ensihoitajien on välttämätöntä selvittää niistä sekä kardiogeenisen shokin patogeneesin tärkeimmät yhteydet, sillä tällöin on mahdollista toteuttaa kattava, järkevä ja tehokas hoito potilaan elämän säästämiseksi.

    Reflex-isku

    Tässä muodossa on ensiarvoisen tärkeää, että nekroosin keskittymisestä johtuva refleksivaikutus, joka on kivulias ärsyke, on ensisijainen. Kliinisesti tällainen sokki etenee helpoimmin, oikean ja oikea-aikaisen hoidon avulla, ennuste on suotuisampi.

    "Tosi" kardiogeeninen sokki

    Kehityksessään tärkein tehtävä on sydänlihaksen supistumisen funktion rikkominen syvien metabolisten häiriöiden vuoksi. Tämän tyyppisellä shokilla on selvä kliininen kuva.

    Areox-isku

    Tämä on vakavin shokin muoto, jota havaitaan organismin kompensaatiokyvyn täydellisessä sammumisessa. Käytännössä ei voida hoitaa hoitoa.

    Rytmihäiriö

    Kliinisessä kuvassa hallitsevat rytmihäiriöt: sekä sydämen supistusten määrän lisääntyminen (takykardia) että niiden nopeuden väheneminen (bradykardia) täydelliseen atrioventrikulaariseen lohkoon saakka.

    Molemmissa tapauksissa patogeneesi perustuu sydämen minuuttimäärän pienenemiseen, mutta takykardian tapauksessa tämä johtuu sydämen sykkeen voimakkaasta noususta, diastolisen sydämen täyttöajan ja systolisen poiston vähenemisestä ja bradykardiassa sydämen sykkeen huomattavasta vähenemisestä johtuen, mikä johtaa myös vähenemiseen. minuutin määrä.

    V.N. Vinogradov, V.G. Popov ja A.S. Pyyhkäisyjen vakavuuden mukaan erotettiin 3 astetta kardiogeenistä shokkia:

    1. suhteellisen helppoa
    2. kohtalaisen vakava
    3. erittäin raskas.

    Kardiogeeninen shokki I-aste ei yleensä ylitä 3 - 5 tuntia. HELL 90/50 - 60/40 mm Hg Art. On huomattava, että potilailla, joilla on perustason verenpainetauti, verenpaine voi olla normaalialueella, peittämällä läsnä oleva hypotensio (verrattuna lähtötasoon). Useimmilla potilailla 40–50 minuuttia rationaalisten monimutkaisten terapeuttisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen havaitaan melko nopea ja tasainen verenpaineen nousu, sokerin perifeeriset merkit häviävät (pallorakenne ja akrosyanoosi vähenevät, raajat lämpenevät, pulssi harvenee, täyttö ja jännityksen nousu).

    Joissakin tapauksissa, varsinkin iäkkäillä potilailla, hoidon aloittamisen jälkeinen positiivinen suuntaus voidaan kuitenkin hidastaa, joskus verenpaineen lyheneminen ja kardiogeenisen shokin uudelleen aloittaminen.

    Kardiogeeninen shokki II-aste on pidempi (jopa 10 tuntia). HELL alla (80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). Iskun perifeeriset merkit ovat paljon voimakkaampia, ja usein on oireita akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta: hengenahdistus levossa, syanoosi, akrosyanoosi, kongestiivinen hengityksen keuhko keuhkoissa ja joskus niiden turvotus. Reaktio huumeiden käyttöönottoon on epävakaa ja hidastunut, ensimmäisenä päivänä verenpaineen lasku ja sokin uusiutuminen vähenevät.

    Kardiogeeninen shokki III -luokkaa leimaa äärimmäisen vakava ja pitkäaikainen kurssi, jyrkkä pudotus, verenpaine (jopa 60/40 mmHg. Art. Ja alla), pulssipaineen lasku (systolisen ja diastolisen verenpaineen ero alle 15 mm Hg.), Häiriöiden eteneminen perifeerinen verenkierto ja akuutin sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen. 70%: lla potilaista kehittyy alveolaarinen keuhkopöhö, jolle on ominaista nopea kulku. Verenpainetta ja muita monimutkaisen hoidon komponentteja käyttävien lääkkeiden käyttö on yleensä tehotonta. Tällaisen reaktiivisen iskun kesto on 24 - 72 tuntia, joskus se saa pitkittyneen ja aaltoilevan kurssin ja yleensä päättyy kuolemaan.

    Kardiogeenisen sokin pääasialliset kliiniset oireet ovat hypotensio, pulssipaineen lasku (pieneneminen 20 mmHg: iin tai vähemmän, aina mukana oireiden aiheuttamat shokkihäiriöt riippumatta verenpaineen tasosta ennen tautia), ihon hauraus, usein rikki-tuhka tai syanoottinen sävy, syanoosi ja syanoosi. kylmät raajat, kylmä hiki, pieni ja usein toistuva pulssi, sydämen sävyjen kuurous, erilaiset sydämen rytmien häiriöt. Erittäin vakavalla iskulla esiintyy tyypillinen marmorinen ihokuvio, joka osoittaa epäsuotuisan ennusteen. Verenpaineen laskun yhteydessä munuaisten veren virtaus vähenee, esiintyy oliguriaa jopa anuriaan asti. Huono ennustava merkki on diureesi alle 20–30 ml / vrk (alle 500 ml / vrk).

    Verenkiertohäiriöiden lisäksi psykomotorinen kiihtyminen tai heikkous, joskus sekavuus tai väliaikainen häviö, ja ihon herkkyyshäiriöt havaitaan kardiogeenisessä sokissa. Nämä ilmiöt johtuvat aivojen hypoksiasta vakavien verenkiertohäiriöiden olosuhteissa. Joissakin tapauksissa sydämen sokki voi liittyä jatkuvaan oksenteluun, ilmavaivoon, suoliston pareseesiin (ns. Gastralginen oireyhtymä), joka liittyy ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön.

    Tärkeää elektrokardiografisen tutkimuksen diagnosoinnissa, joka on toivottavaa suorittaa jo ennen sairaalahoitoa. Tyypillisessä transmuraalisessa infarktissa EKG: llä havaitaan nekroosin merkkejä (syvä ja leveä Q-aalto), vaurioita (kohonneita kaaren S-segmenttejä - T), iskemiaa (inverttokelpoinen akuutti symmetrinen T-aalto). Sydäninfarktin epätyypillisten muotojen diagnosointi sekä sen lokalisoinnin määrittäminen on usein hyvin vaikeaa ja kuuluu erikoislääkärin lääkärin toimivaltaan. Tärkeä rooli kardiogeenisen sokin diagnosoinnissa on CVP: n määritelmä. Sen muutos dynamiikassa mahdollistaa hoidon oikea-aikaisen korjaamisen. Normaalissa CVP: ssä on 60 - 120 mmHg. Art. (0,59 - 0,18 kPa). CVP on alle 40 mm vettä. Art. - hypovolemian merkki, varsinkin jos se yhdistetään hypotensioon. Vaikeassa hypovolemiassa CVP tulee usein negatiiviseksi.

    diagnostiikka

    Akuutin sydäninfarktin aiheuttama kardiogeenisen shokin erilainen diagnoosi on usein suoritettava muilla olosuhteilla, joilla on samanlainen kliininen kuva. Se on massiivinen keuhkoembolia, kalvoja irtauttavan aortan pullistuman, akuutti sydämen tamponaatio, akuutti sisäinen verenvuoto, akuutin iskeemisen aivohalvauksen, diabeettinen asidoosi, yliannostuksen verenpainelääkkeet, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta (lähinnä verenvuodon lisämunuaisen kuoren potilailla, jotka saavat antikoagulantteja), akuutti haimatulehdus. Kun otetaan huomioon näiden olosuhteiden erilaisen diagnoosin monimutkaisuus, jopa erikoistuneiden sairaaloiden olosuhteissa, ei pitäisi pyrkiä varmistamaan sen toteutumista sairaalahoidossa.

    hoito

    Kardiogeenisen sokin hoito on yksi nykyaikaisen kardiologian vaikeimmista ongelmista. Sen tärkeimmät vaatimukset ovat sovelluksen monimutkaisuus ja kiireellisyys. Seuraavaa hoitoa käytetään sekä kardiogeenisessä sokissa että olosuhteissa, jotka jäljittelevät sitä.

    Kardiogeenisen sokin yhdistetty hoito suoritetaan seuraavilla alueilla.

    Anginal-tilan helpottaminen

    Laskimonsisäinen huume- ja ei-huumaava kipulääkkeet, aineet, jotka tehostavat niiden vaikutusta (antihistamiinit ja antipsykoottiset lääkkeet). Korostamme, että kaikkia lääkkeitä tulee käyttää vain laskimoon, koska ihonalaiset ja lihaksensisäiset injektiot ovat hyödyttömiä olemassa olevien verenkiertohäiriöiden vuoksi - lääkkeet eivät käytännössä imeydy. Mutta silloin, kun palautetaan riittävä verenpaine, niiden myöhäinen imeytyminen, usein suurina annoksina (toistuvat epäonnistuneet annostelut), aiheuttaa sivuvaikutuksia. Seuraavia lääkkeitä määrätään: 1 - 2% promedolia (1 - 2 ml), 1 - 2% omnoponia (1 ml), 1% morfiinia (1 ml), 50% analgeeniä (2 - 5 ml), 2% suprastiinia (1 - 2). 2 ml), 0,5% seduxenia (tai Relanium) (2-4 ml), 0,25% droperidolia (1-3 ml), 20% natriumhydroksibutyraattia (10-20 ml). Niin sanottu terapeuttinen neuroleptanalgesia on erittäin tehokas: erittäin aktiivisen morfiinin kaltaisen synteettisen huumausanalgeettisen fentanyylin (0,005%, 1-3 ml) antaminen, joka on sekoitettu neuroleptisen droperidolin kanssa (0,25%, 1-3 ml). Kardiogeenisessä shokissa tämä antaa yhdessä kivun ja psykoemionaalisen kiihottumisen helpottamisen kanssa yleisten hemodynaamisten ja sepelvaltimon verenkierron parametrien normalisoinnin. Neuroleptanalgesian komponenttien annokset vaihtelevat: fentanyylin vallitessa analgeettinen vaikutus annetaan pääasiassa (osoitettu voimakkaalla anginalaisella), kun droperidolin esiintyvyys neuroleptinen (rauhoittava) vaikutus on selvempi.

    On syytä muistaa, että kun näitä lääkkeitä käytetään, välttämätön edellytys on joidenkin lääkkeiden hidas hidastava vaikutus (droperidoli, morfiini). Tässä suhteessa näitä lääkkeitä käytetään yhdessä vasopressorin, kardiotonisten ja muiden keinojen kanssa.

    Hypovolemian poistaminen antamalla plasman korvikkeita

    Yleensä annetaan 400, 600 tai 800 ml (korkeintaan 1 l) polyglukiinia tai reopolygluciinia (edullisesti) laskimonsisäisesti nopeudella 30-50 ml / min (CVP: n kontrolloinnin alaisena). Polygluciinin ja reopolygluciinin yhdistelmä on myös mahdollinen. Ensimmäisessä on suuri osmoottinen paine ja se kiertää veressä pitkään, mikä auttaa pitämään nestettä verenkierrossa ja toinen parantaa mikropiiristystä ja aiheuttaa nesteen siirtymisen kudoksista verenkiertoon.

    Palauta sydämen rytmi ja johtuminen

    Takysystolisten rytmihäiriöiden yhteydessä annetaan sydämen glykosideja sekä 10% prokai- niamidia (5–10 ml) laskimonsisäisesti hyvin hitaasti (1 ml / min) sykkeen (fonendoskoopin avulla) tai elektrokardiografian avulla. Kun rytmi on normalisoitu, antaminen on lopetettava välittömästi sydämen pysähtymisen välttämiseksi. Alhaisella verenpaineella on suositeltavaa antaa hitaasti laskimonsisäisesti lääkeaineiden seosta, joka sisälsi 10% prokainamidia (5 ml), 0,05% strofantiinia (0,5 ml) ja 1% mezatonia (0,25-0,5 ml) tai 0: ta. 2% norepinefriiniä (D5 - 0,25 ml). Liuottimena käytetään 10 - 20 ml natriumkloridin isotonista liuosta. Rytmin normalisoimiseksi annetaan 1% lidokaiini (10-20 ml) laskimoon hitaasti tai pudottamalla, panangiini (10-20 ml) laskimoon laskettuna (kontraindisoitu atrioventrikulaariseen lohkoon). Jos hoito on erikoistunut tiimi, β-adrenergisia salpaajia käytetään: 0,1% inderaalista (obzidaani, anapriliini, kordanum) 1 - 5 ml laskimoon hitaasti EKG-kontrolliin, samoin kuin aymaliini, etmoziini, isoptiini jne.

    Bradysystolisia rytmihäiriöitä varten annetaan 0,1% atropiinia (0,5-1 ml), 5% efedriiniä (0,6-1 ml). Β-adrenergiset stimulantit ovat kuitenkin tehokkaampia: 0,05% novodriiniä, alupenttia, izupreeliä 0,5 - 1 ml: ssa laskimoon, hitaasti tai tipoittain; yhdistelmähoito kortikosteroidien kanssa. Näiden toimintojen tehottomuudella erikoistuneessa prikaatin tai kardiologian osastossa toteutetaan elektropulsiohoitoa: takisystolisten muotojen (välkkymisparoksismeja, paroksismaalista takykardiaa) - defibrillointia, bradysystolisessa - sydämen tahdistuksessa erityislaitteilla. Niinpä tehokkain hoito on täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus Morgagni-Edems-Stokesin hyökkäyksillä, johon liittyy kardiogeenisen rytmihäiriön kehittyminen, sähköinen stimulaatio, jossa on tulehdus endokardiaalielektrodi, joka on työnnetty oikeaan kammioon (yläreunien suonien kautta).

    Toteutetaan sydänlihaksen lisääntynyttä kontraktiilifunktiota. käyttämällä sydämen glykosideja, 0,05% strofantiinia (0,5-0,75 ml) tai 0,06% korglykonia (1 ml) laskimoon hitaasti 20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai parempi suonensisäisesti plasman korvikkeiden kanssa. Muita sydänglykosideja voidaan myös käyttää: isolanidi, digoksiini, olitoritsidi jne. Erityisen sydänhoidon olosuhteissa glukagonia injektoidaan suonensisäisesti, mikä vaikuttaa positiivisesti sydänlihakseen, mutta sillä ei ole rytmihäiriöitä, ja sitä voidaan käyttää kardiogeenisen sokin kehittymiseen sydänglykosidien yliannostuksen taustaa vasten..

    Verenpaineen normalisointi oireiden avulla

    Norepinefriini tai mezaton ovat tehokkaita tähän tarkoitukseen. Norepinefriiniä annetaan laskimonsisäisenä annoksena 4-8 mg (2 - 4 ml 0,2% liuosta) 1 litraa natriumkloridin, polygluciinin tai 5% glukoosin isotonista liuosta. Antotaajuutta (20 - 60 tippaa minuutissa) säätelee verenpaine, jota tulee seurata 5 - 10 minuutin välein ja joskus useammin. On suositeltavaa pitää systolinen paine noin 100 mmHg. Art. Mezatonia käytetään samalla tavalla 2-4 ml: ssa 1% liuosta. Jos sympatomimeettien käyttöönottoa on mahdotonta tiputtaa, äärimmäisissä tapauksissa sallitaan hyvin hidas laskimonsisäinen (7–10 min) 0,2–0,3 ml 0,2% norepinefriinin tai 0,5–1 ml: n 1-prosenttinen mezatonin liuos 20 ml: n isotonisessa liuoksessa. natriumkloridi tai 5% glukoosi on myös verenpaineen hallinnassa. Ambulanssin tai sairaalan erikoistuneen kardiologisen tiimin olosuhteissa dopamiinia injektoidaan suonensisäisesti, jolla on painimen lisäksi laajeneva vaikutus munuais- ja mesenterisiin astioihin ja joka lisää sydämen ja virtsaamisen minuuttimäärää. Dopamiinia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 0,1 - 1,6 mg / min EKG-kontrollissa. Hypertensiota, jolla on voimakas painostava vaikutus, käytetään myös laskimonsisäisesti annoksena 2,5-5,0 mg 250 - 500 ml 5% glukoosia nopeudella 4-8 - 20-30 tippaa minuutissa säännöllisesti verenpaineen seurannassa. Verenpaineen normalisoimiseksi näytetään myös lisämunuaisen kuoren, kortikosteroidien hormonit, erityisesti paine-amiinien riittämättömällä vaikutuksella. Prednisolonia annetaan laskimoon tai laskimonsisäisesti annoksena 60–120 mg tai enemmän (2–4 ml liuosta), 0,4% deksatsonia (1–6 ml), hydrokortisonia annoksena 150–300 mg tai enemmän (enintään 1500 mg päivässä).

    Veren reologisten ominaisuuksien normalisointi (sen normaali juoksevuus) suoritetaan hepariinin, fibrinolysiinin, hemodezin, reopolyglukiinin, lääkkeiden avulla. Niitä sovelletaan erikoissairaanhoidon vaiheessa. Koska antikoagulanttien käyttöön ei ole vasta-aiheita, ne on määrättävä mahdollisimman pian. 10 000–15 000 IU: n hepariinin (isotonisessa glukoosissa tai natriumkloridissa) laskimonsisäisen annostelun jälkeen (jos sairaalahoito viivästyy) lisätään 7500–10 000 IU hepariinia 200 ml: ssa liuotinta (ks. Edellä). 80 000 - 90 000 IU fibrinolysiinia tai 700 000 - 1 000 000 IU streptoliaasia (streptase). Tulevaisuudessa sairaalahoidossa antikoagulanttihoitoa jatketaan veren hyytymisajan valvonnassa, joka ei saa olla alle 15–20 minuuttia ensimmäisen 2 hoitopäivän aikana Mas-Magro -menetelmän mukaisesti. Monimutkaisella hepariini- ja fibrinolysiinihoidolla (streptase) havaitaan suotuisampi sydäninfarktin kulku: kuolleisuus on lähes 2 kertaa vähemmän ja tromboembolisten komplikaatioiden tiheys vähenee 15-20: sta 3-6%: iin.

    Antikoagulanttien käytön vasta-aiheet ovat hemorraaginen diateesi ja muut sairaudet, joihin liittyy hitaampi veren hyytyminen, akuutti ja subakuutti bakteeri-endokardiitti, vaikea maksan ja munuaissairaus, akuutti ja krooninen leukemia, sydämen aneurysma. Varovaisuutta on noudatettava määrättäessä niitä potilaille, joilla on peptinen haavauma, kasvainprosessit raskauden aikana, välittömästi synnytyksen jälkeisissä ja postoperatiivisissa jaksoissa (ensimmäiset 3–8 päivää). Näissä tapauksissa antikoagulanttien käyttö on sallittua vain terveydellisistä syistä.

    Happo-emäksen tilan korjaaminen on tarpeen acidoosin kehittymisessä, mikä pahentaa taudin kulkua. Yleensä käytetään 4% natriumbikarbonaattiliuosta, natriumlaktaattia, trisamiinia. Tämä hoito suoritetaan yleensä sairaalassa hapon ja emäksen tilan osoittimien valvonnassa.

    Lisämenetelmät kardiogeenisen sokin hoitamiseksi: keuhkopöhön kohdalla - valjaiden käyttö alaraajoihin, hapen sisäänhengitys vaahdonestoaineilla (alkoholi tai antifomsilaani), diureettien antaminen (4–8 ml 1% lasix laskimoon); hengityselinten häiriöt - keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto eri tyyppisten hengityssuojainten avulla.

    Jos kyseessä on vakava reaktiivinen sokki erikoistuneissa sydänleikkausyksiköissä, käytetään apuvirtausta - vastapainetta, tavallisesti sisäisen aivopallon jaksottaista täyttämistä katetrilla, mikä vähentää vasemman kammion suorituskykyä ja lisää sepelvaltimon verenkiertoa. Uusi hoitomenetelmä on hyperbarinen hapetus erityisiä painekammioita käyttäen.

    Kardiogeenistä shokkia sairastavien potilaiden hoidon taktiikalla on monia ominaisuuksia. Taudin äärimmäisen vakavuuden ja epäsuotuisan ennusteen sekä hoidon aloittamisen ja hoidon täydellisyyden välisen merkittävän suhteen vuoksi sairaalahoidon ensiapu on aloitettava mahdollisimman pian.

    Potilaat, joilla on kardiogeeninen sokki, eivät ole kuljetettavia, ja ne voidaan kuljettaa lääketieteellisiin laitoksiin vain julkisesta paikasta, yrityksestä, laitoksesta, kadulta ja tarvittavaa apua. Kardiogeenisen shokin katoamisen tai erityisten indikaatioiden (esimerkiksi ei-pysäyttävä rytmihäiriö) häviämisen jälkeen erikoistunut kardiologinen tiimi voi kuljettaa tällaisen potilaan elintärkeiden merkkien mukaisesti, kun se on aiemmin ilmoittanut sairaalalle asiaankuuluvasta profiilista.

    Käytännön kokemus viittaa kaikkein järkevimpään järjestelmään hoidon järjestämisestä potilaille, joilla on kardiogeeninen sokki:

    • potilaan tutkiminen; verenpaineen, pulssin, sydämen ja keuhkojen auscultationin mittaaminen, vatsan tutkiminen ja tunnistaminen, jos mahdollista - elektrokardiografia, tilan vakavuuden arviointi ja alustavan diagnoosin määrittäminen;
    • lääkäriryhmän välitön puhelu (mieluiten erikoistunut kardiologia);
    • laskimonsisäisen infuusioväliaineen (natriumkloridin, glukoosin, Ringerin liuoksen, polyglucinin, reopoliglyukiinin) isotooppisen liuoksen muodostaminen alussa alhaisella nopeudella (40 tippaa minuutissa);
    • lääkkeiden jatkokäyttöä pistämällä järjestelmän kumiputki verensiirtoon tai lisäämällä yksi tai toinen lääke injektiopulloon infuusioväliaineen kanssa. Ulnar-laskimon lävistetty katetrointi erityisellä muovikatetrilla on hyvin järkevää;
    • potilaan tilan tärkeimpien indikaattoreiden säännöllinen seuranta (verenpaine, pulssi, sykeiden lukumäärä, CVP, tunti-diureesi, subjektiivisten tunteiden luonne, iho ja limakalvot);
    • tarvittavien lääkkeiden käyttöönotto tämäntyyppiselle shokille (ottaen huomioon spesifiset käyttöaiheet) vain laskimoon hitaasti potilaan tilan tarkka seuranta ja pakollinen rekisteröinti erillisellä lomakkeella antamisajasta ja annoksesta. Samalla ilmoitetaan potilaan tilan objektiiviset parametrit. Kun lääkäritiimi saapuu, heille annetaan luettelo lääkkeistä, joita käytetään hoidon jatkuvuuden varmistamiseksi;
    • huumeiden käyttö ottaen huomioon käytettävissä olevat vasta-aiheet, määrätyn annoksen noudattaminen ja antamisnopeus.

    Ainoastaan ​​varhaisen diagnoosin ja intensiivisen monimutkaisen hoidon varhaisen aloittamisen avulla on mahdollista saada positiivisia tuloksia tämän kohorttihoidon hoidossa vakavan kardiogeenisen sokin, erityisesti sen reaktiivisen muodon, vähentämiseksi.