Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysmaa kutsutaan verisuonten seinämän ulkonemaksi, jonka aiheuttaa venytys tai harventuminen minkä tahansa hankitun tai perinnöllisen patologian vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suurelta osin verisuonten vian sijainnista ja valtimon tai laskimon kaliipista.

Aortan aneurysma sisältyy oikeutetusti luetteloon vaarallisimmista olosuhteista, jotka voivat johtaa lähes välittömästi kuolemaan. Tämän taudin salaisuus on siinä, että potilas ei ehkä pitkään ehkä edes tiedä sen läsnäolosta, ja aortta on ihmiskehon suurin alusta, ja jos siihen muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla muutamassa minuutissa, aiheuttaa massiivinen verenvuoto.

Aortan yleiskatsaus

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on suuren verenkierron pääastia. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aortan kaari ja laskeva. Aortan laskeva osa on puolestaan ​​jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän suuren aluksen pituus on etäisyys rintalastasta lannerangaan. Tällaiset valtimon mitat viittaavat siihen, että kun veri pumpataan, siihen syntyy korkein paine, minkä vuoksi se voi usein muodostaa ulkonemia alueita (aneurysmeja).

Aneurysman kehittymisen mekanismit ja syyt

Aortan anatomiset ominaisuudet johtavat myös kaikkein alttiimpiin infektioihin, ateroskleroottisiin muutoksiin, vammoihin ja keskimmäisen aluksen vuorauksen kuolemaan. Kaikki nämä altistavat tekijät vaikuttavat aneurysmien, dissektioiden, ateroskleroosin tai aortan tulehduksen (aortiitin) kehittymiseen. Tämän suurimman valtimon seinien venyttely tai harvennus johtuu joko ikään liittyvistä muutoksista tai erilaisista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes jne.).

Tilastojen mukaan ateroskleroottiset plakit ovat useimmissa tapauksissa tämän taudin perimmäinen syy. Myöskään tiedemiehet eivät ole niin kauan sitten ehdottaneet, että aortan aneurysmien kehittyminen voi edistää herpesvirusta. Tällä hetkellä näitä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tutkimus on kehitteillä.

Taudin alkuvaiheessa aortan aneurysmat eivät ilmene ja ne voidaan havaita täysin sattumalta potilaan tutkimisen aikana muista sairauksista (esimerkiksi suoritettaessa astioiden, vatsaelinten tai sydämen ultraääniä). Tämän jälkeen tämän valtimon keskiseinässä esiintyy elastisten kuitujen atrofiaa. Ne korvataan kuitukudoksella, mikä johtaa aortan halkaisijan kasvuun ja jännityksen lisääntymiseen sen seinässä. Tällaisten patologisten prosessien jatkuvan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Aneurysmatyypit

Aortan aneurysmat voivat olla erilaiset niiden rakenteessa ja muodossa.

Aneurysmin patologisten piirteiden mukaan:

  • totta - on astian seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
  • väärä (tai pseudo-aneurysma) - on aluksen seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivästä hematomasta, ja säiliön seinät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja verihyytymien pohjavesirakenteista.

Sen muodossa aortan aneurysma voi olla:

  • sakulaarinen - aortan patologisen ulokkeen ontelo on yhteydessä luumeniinan kohdunkaulan kautta;
  • karan muotoinen - esiintyy useimmiten, sen ontelo muistuttaa karan muotoa ja kommunikoi aortan luumenin kanssa suuren aukon kautta;
  • kuorinta - ontelon muodostuminen johtuu aortan seinien erottamisesta ja on täynnä verta, tällainen aneurysma kommunikoi aortan luumenin kanssa kuorineen seinämän läpi.

Kliinisten oireiden mukaan kardiologit tunnistavat seuraavat aneurysmatyypit:

oireet

Aortan aneurysmin merkkien vakavuus ja luonne määräytyvät sen paikannuksen ja kehitysvaiheen perusteella. Ne eivät ole spesifisiä, monipuolisia ja erityisesti riittämättömän vakavuuden tai nopean etenemisen vuoksi johtuvia muista sairauksista kärsiville potilaille. Niiden esiintymisjärjestys määräytyy aina sellaisten patologisten prosessien perusteella:

  • aortan intimaation aikana potilaalla kehittyy kipua ja verenpaine laskee jyrkästi;
  • aorttaseinän purkamisen prosessissa potilaalla on jyrkkä vaeltavan luonteen kipu, toistuvat verenpaineen alentamisen jaksot ja elimistön oireet (ne määräytyy aneurysmin, intima-kannan ja verenvuodon paikannuspaikan mukaan);
  • aortan seinän täydellisen repeämisen aikana potilaalla ilmenee sisäisen verenvuodon oireita (vakava pallorea, kylmä hiki, verenpaineen lasku jne.) ja hemorraginen sokki kehittyy.

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä riippuen potilas voi kokea:

  • kipu polttamalla, murskaamalla tai repimällä, paikallinen tai säteilyttävä käsivarteen, rintakehään, olkapäähän, kaulaan, selkään tai jaloihin;
  • ylemmän kehon syanoosi hemoperikardin kehittymisen aikana;
  • Pyörtyminen, joka kehittyy, kun aivot taantuvat alukset vahingoittuvat tai ärsyttävät tai kun potilas on anemoitu voimakkaasti massiivisen verenvuodon vuoksi;
  • vakava bradykardia intima-alussa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, erityisesti sen alkuvaiheessa, on oireeton. Erityisen tärkeä on taudin kulku, kun astian seinämän patologisen ulkoneman sijainti rintakehän aortassa. Tällaisissa tapauksissa patologiset merkit havaitaan joko sattumalta muiden tautien instrumentaalisessa tutkimuksessa, tai he tuntevat itsensä selvemmäksi, jos aneurysma sijaitsee aortan taivutusalueella kaaressa. Joissakin tapauksissa verisuonten ärsytyksen, aortan leikkaamisen sepelvaltimoiden alueella ja sepelvaltimoiden puristamisen yhteydessä aortan aneurysmin kliininen kuva yhdistetään sydäninfarktin tai anginan oireisiin. Kun patologisen ulkoneman sijainti vatsan aortassa, taudin oireet ilmenevät selvästi.

Aortan aneurysmaa sairastavan potilaan EKG-tutkimuksessa voi esiintyä vaihteleva kuvio. 1/3: ssa tapauksista ei havaittu poikkeamia, kun taas toisissa on merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimon vajaatoiminnasta. Aortan leikkauksen yhteydessä nämä oireet ovat pysyviä ja havaitaan useilla uudelleen otetuilla EKG: llä.

Yleensä potilaan verikoe paljastaa leukosytoosin ja anemian merkkejä. Aortan aneurysmin erottamisen myötä hemoglobiinin ja erytrosyyttien tason lasku etenee jatkuvasti ja yhdistetään leukosytoosiin.

Myös tätä tautia sairastavilla potilailla saattaa esiintyä joitakin neurologisia oireita:

  • kouristukset;
  • häiriöt virtsaamisen ja ulostuksen aikana;
  • hemiplegia;
  • pyörtyminen;
  • alaraajahalvaus.

Kun femoraaliset ja hiili-valtimot osallistuvat patologiseen prosessiin, on merkkejä alaraajojen verenkiertohäiriöistä. Potilas voi kokea: kipua jaloissa, turvotusta, blansointia tai ihon syanoosia jne.

Vatsan aortan aneurysmin hajottamisen yhteydessä vatsan alueelle muodostuu sykkivä ja kasvava kasvaimen koko, ja kun veri kaadetaan keuhkoputkeen, perikardiin tai mediastiinaan, sydämen rajojen lyömäsoittimet aiheuttavat niiden syrjäytymisen, laajentumisen ja sydämen rytmin häiriöt sydämen pysähtymiseen saakka.

Aortan aneurysmin repeämisen oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysman repeämä ei liity mihinkään erityisiin oireisiin. Aluksi potilas voi kokea epämukavuutta ja voimakasta kipua, ja verenvuodon alkuvaiheessa kliiniseen kuvaan liittyy merkkejä hemorragisesta sokkista.

Massiivisen ja nopean verenvuodon tapauksessa pyörtyminen ja voimakasta kipua voi esiintyä kehon eri osissa (jos aortan dissektio tai repeämä tapahtuu läheisessä kosketuksessa hermopakuun). Tällainen merkittävä verenhukan ennustaminen riippuu menetetyn veren kokonaismäärästä.

hoito

Aortan aneurysmin hoitoon potilaan on kuultava verisuonikirurgia tai sydänkirurgia. Sen taktiikan määrittely riippuu kasvunopeudesta, aneurysmin sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen tarkkailun ja jatkuvan röntgenkontrollin aikana. Tarvittaessa vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä tai valmistella potilasta kirurgiseen hoitoon, suoritetaan antikoagulanttia, verihiutaleita, verenpainetta alentavaa ja kolesterolia estävää lääkehoitoa.

Päätökset suunnitellun kirurgisen hoidon toteuttamisesta tehdään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • vatsan aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 4 cm;
  • rintakehän aortan aneurysma halkaisijaltaan yli 5,5-6 cm;
  • pienen aneurysmin koko on jatkuvasti kasvanut 0,5 cm tai enemmän puolen vuoden aikana.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska massiivisella tai pitkittyneellä verenvuodolla potilas kuolee lyhyessä ajassa. Tällaiset terminaalitilanteet voivat olla merkkejä sille:

  • perifeerinen valtimonpoisto;
  • aortan leikkaaminen tai repeämä.

Aneurysmin poistamiseksi suoritetaan operaatioita, joiden tarkoituksena on aortan vaurioituneen alueen poistaminen ja ompeleminen tai korvaaminen proteesilla. Aortan vajaatoiminnan läsnä ollessa aortan venttiili vaihdetaan aluksen rintakehän osan resektion aikana.

Yksi minimaalisesti invasiivisista kirurgisista hoitovaihtoehdoista voi olla endovaskulaarinen proteesi, jota seuraa stentin tai verisuonten proteesin asentaminen. Jos tällaisia ​​toimintoja on mahdotonta suorittaa, perinteiset toimenpiteet toteutetaan avoimella pääsyllä resektion paikkaan:

  • vatsan aneurysma;
  • rintakehän aneurysma vasemman kammion ohitus;
  • rintakehän aneurysma kardiopulmonaalisessa ohitustilassa;
  • aortan kaaren aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
  • vatsan aortan aneurysma;
  • vatsan aortan aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
  • aivojen aneurysmat.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään cardioreanimointiosastolle, ja kun kaikki elintärkeät toiminnot palautetaan - verisuonten osastolle tai kardiologiakeskukseen. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle määrätään anestesiahoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy sen koon, etenemisnopeuden ja siihen liittyvien sydän- ja verisuoni- ja muiden järjestelmien patologioiden mukaan. Hoitamattomana taudin tulos on erittäin epäsuotuisa, koska potilas on kuolemaan johtava aneurysman repeämä tai tromboembolia. Tilastojen mukaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana noin 95% potilaista kuolee. Tämä johtuu taudin usein piilevästä kulusta ja suuresta riskistä, että aneurysmat, joiden halkaisija saavuttaa 6 cm, repeytyvät, tilastojen mukaan noin 50% potilaista kuolee tällaisilla aortan patologioilla vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon myötä postoperatiivinen ennuste muuttuu suotuisammaksi ja tappava tulos on enintään 5%. Siksi tämän taudin ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen havaitsemiseen on suositeltavaa seurata jatkuvasti verenpaineen tasoa, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, käydä säännöllisesti rutiininomaisia ​​ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja kaikkia lääkärin määräämiä lääketieteellisiä hoitoja samanaikaisesti sairauksiin.

"Aortan aneurysmin" lääketieteellinen animaatio:

Telecast "Bless you" aiheesta "Aortan aneurysma":

Aorta: miksi sitä tarvitaan ja missä se sijaitsee?

On helppo kuvata mitä aortta on ja missä se sijaitsee: se on ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän tärkein verisuonen. Se alkaa vastaavasti sydämestä ja kulkee melkein koko kehon läpi, lukuun ottamatta raajoja ja päätä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tärkein elin on sydän. Se koostuu 2 osasta, ja jokainen niistä sisältää 2 elementtiä. Sydän oikea puoli on oikea atrium ja oikea kammio. Vasen puoli - vasen atrium ja vasen kammio. Tällainen kaksinkertaistaminen ei ole vahingossa.

Henkilöllä on 2 verenkiertoa, jotka liittyvät toisiinsa vain sydämessä. Keuhkoverenkiertoon kuuluvat keuhkot: veri rikastuu hapella. Suuri - muu keho, jonka kudokset ovat keuhkoissa, kuluttavat happea.

Pieni ympyrä alkaa siitä, että ylivertaisen ja huonomman vena cavan kautta sieltä virtaava veri kulkee sieltä oikealle kammioon ja poistuu voimakkaasti keuhkojen kautta. Keuhkojen runko jaetaan pian oikeaan ja vasempaan keuhkovaltimoon, joka saavuttaa vastaavasti oikean ja vasemman keuhkojen suuntaan. Rikastettu keuhkojen hapella, veri palaa sydämeen oikealla ja vasemmalla keuhkojen kautta, jotka "putoavat" vasempaan atriumiin. Tässä pienessä verenkierrossa on suuri ympyrä.

Vasemmasta atriumverestä tulee vasemman kammion sisään. Tämä on sydämen vahvin osa, sydämen lihaksen suurin paksuus täällä. Vasemman kammion suuri voima heittää veren systeemiseen verenkiertoon, jonka alku on aortta. Se on suurin ihmisen verisuonen: aortan lumenin leveys sen laajimmassa osassa terveissä ihmisissä on noin 3 cm, ja kaikki muut valtimot haarautuvat (tai pikemminkin suuret oksat, jotka sitten jakautuvat pienempiin).

Aorta koostuu kolmesta osasta: nousevasta osasta, aortan kaaresta ja laskevasta osasta. Oikealla ja vasemmalla sepelvaltimoilla on alusta alkaen erotettu nousevasta osasta, ne toimittavat itse sydämen. Nouseva osa kulkee sydämestä, noin kolmannen yhdyskäytäväalueen tasolta, siihen pisteeseen, jossa toinen kylkiluu muodostaa rintalastan. Lisäksi kaari alkaa: alus kääntyy vasemmalle ja taaksepäin. Kaaresta ne "ruokitaan" hapella ja ruoalla, jota kuljettaa veri, rinnan yläosan elimet ja pää, mukaan lukien aivot, jotka kuluttavat viidesosan ihmiskehon kokonaisenergiasta. Aivot toimitetaan veren kautta oikean ja vasemman kaulavaltimon kautta, ja rintakehät läpi oikean ja vasemman sublavian valtimoiden.

Laskeutuva osa alkaa noin rintakehän tasolta 4 ja laskeutuu rintaontelosta vatsaonteloon. Vuodesta verenkiertoon rintakehän alaosan elimiin, mukaan lukien hengityselinten lihakset, venyttäminen ja puristaminen rinnassa inhalaation ja uloshengityksen aikana sekä vatsaelimet, mukaan lukien koko ruoansulatuskanava. Diafragman yläpuolella sijaitsevaa laskevan osan osaa kutsutaan rintakehän aortaksi, joka on alapuolella, vatsan. Kaikkien uusien alusten haarautumisena vatsan aortta on supistumassa ja lopulta - lantion alueella - jaettu oikealle ja vasemmanpuoleiselle iliaaliselle valtimolle.

aortta

minä

valtimojärjestelmän pääalusta. On kolme osaston A. osaa, jotka kääntyvät toisiaan - A: n nouseva osa, A. kaari ja A: n laskeva osa, jossa rintakehän ja vatsan osat erottuvat (kuva 1). A: n oksat kuljettavat valtimoveriä kaikkiin kehon osiin.

A. nouseva osa lähtee sydämen vasemman kammion ulkopuolelle. Alkuosassa on jatke (sipuli A.), jossa on kolme ulkonemaa - aortan sinukset (Valsalva-sinukset). Semilunar-läpät on kiinnitetty nivelien reunoihin ja muodostavat aorttaventtiilin. Kahdessa aortan sinuksessa on sydämen oikean ja vasemman sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) suu (Kuva 2). Kaari A ulottuu brachiocephalic-rungon alkupaikasta IV-rintakehän tasolle, jossa se kulkee A: n laskevaan osaan ja muodostaa hieman kapenevan - isthmus. A: n rintakehän osa jatkuu rintakehän XII tasolle ja kalvon aortan aukosta vatsan osa IV lannerangan niskan tasolle, jossa aortan bifurkaatio sijaitsee. Keuhkoputkien, ruokatorven, perikardiaalisten, mediastinaalisten ja takaosien välisten valtimoiden rintakehän osasta vatsan osasta A. - alempi diafragmaalinen, lannerangan valtimo, seliakin runko, ylempi ja alempi mesenterinen, munuais-, keski lisämunuaisen, munan (tai munasarjan) valtimo, keskimääräinen sakraalinen valtimo.

Aortalla tarkoitetaan elastisen tyypin astioita. Sen seinä koostuu kolmesta kuoresta (kuva 3) - sisäinen (intima), väliaine (media) ja ulkoinen (adventitia). A: n sisäkotelo on vuorattu endoteelilla, keskellä on elastisia kalvoja, jotka sisältävät sileälihassoluja, fibroblasteja ja elastisia kuituja. Ulkokuori muodostuu löysästä sidekudoksesta. Seinän A eri kerrosten verensyöttö suoritetaan läheisten valtimoiden haarojen vuoksi. Seinässä A. sijaitsee useita reseptorivyöhykkeitä, jotka erityisesti vastaavat verenpaineen muutoksiin.

Tutkimusmenetelmät. A: n sairauksien diagnosoinnissa potilaan huolellisesti kerätty historia ja tutkimus ovat erittäin tärkeitä. Potilaan valitusten selvittäminen kiinnittää erityistä huomiota niihin, jotka saattavat johtua aortan sairauksiin liittyvien erilaisten elinten iskemiasta. Tällaisia ​​valituksia ovat huimaus, päänsärky, näköhäiriöt, muistin menetys, kipu sydämessä ja rintalastan takana, hengenahdistus, vatsakipu, ajoittainen claudikaatio, alaraajojen jäähdytys jne. Edellisistä ja samanaikaisista sairauksista, verenpaineesta, diffuusiosta sidekudossairaudet, syfilis, vammat, erityisesti rintakehän.

Potilaita tutkittaessa on tarpeen verrata pulssin ja verenpaineen ominaisuuksia oikealla ja vasemmalla kädellä sekä jaloilla. Huomattavan eron havaitseminen käsivarsien ja jalkojen verenpaineen välillä antaa mahdollisuuden epäillä supistusten esiintymistä rintakehän ja vatsan osissa. Aortan aneurysmin (aortan aneurysma) tapauksissa vatsan palppauksen aikana voidaan havaita sykkivä kasvainmuotoinen muodostuminen. Kaikkien potilaiden, erityisesti yli 40-vuotiaiden, kliinisessä tutkimuksessa vaaditaan kaulavaltimoiden ja A: n vatsan osan auscultationia; patologisen melun havaitseminen voi olla merkki eri etiologioiden tai aortan aneurysmien A. stenoosista.

A: n röntgenkuvaus sisältää fluoroskoopin ja radiografian erilaisissa ennusteissa, röntgenkuvauksessa ja tomografiassa. Radiologisen tutkimuksen tietojen arvioinnissa on kiinnitettävä huomiota halkaisijan muuttumiseen ja., Erityisesti diffuusioon ja sen rajallisiin laajennuksiin ja kapeuksiin, on arvioitava seinien pulsaation muutoksia. Polykliinisissä olosuhteissa on mahdollista määrittää tarkasti aneurysmin A läsnäolo ja arvioida sen koon muutoksia ajan myötä käyttämällä ultraäänidiagnostiikkalaitteita.

Pathology. Epämuodostumia. Avoin valtimokanava ja aortan koarktio (aortan koarktio) ovat A: n yleisimpiä epämuodostumia. Muut aortan epämuodostumat ovat paljon harvinaisempia. Näitä ovat erityisesti aortan ja keuhkojen runkon täydellinen siirtäminen, kun A. poikkeaa sydämen oikeasta kammiosta ja keuhkojen rungosta vasemmalta. Tästä taudista on ominaista hengenahdistus, syanoosi, fyysisen kehityksen viive. EKG: llä on merkkejä oikean sydämen hypertrofiasta, PCG-aksentti II -signaalista keuhkovaltimossa. Radiografisesti merkitty laajentuminen verisuonten nippuun, sydämen keskisegmentin "vetäytyminen", keuhkojen rungon halkaisijan nousu. Kirurginen hoito. Ilman leikkausta potilaan elinajanodote ei yleensä ylitä 2 vuotta.

A: n yli venttiilien stenoosi ja A: n nousevan osan supistuminen ilmentävät hengenahdistusta, rintakipuiden aiheuttamia rasituksia rasituksen jälkeen. Ehkä verenpaineen ero oikealla ja vasemmalla kädellä. EKG: ssä merkitään vasemman kammion hypertrofian merkkejä, ja auskulttiolla kuuntelet systolista murhetta rintalastan vasemmassa reunassa. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä.

Kaaren A alikehittymiseen liittyy hengenahdistus, takykardia, syanoosi. Sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenkierron hypertensio kehittyy vähitellen. EKG: ssä - oikean sydämen hypertrofia, FCG: ssä - toisen sävyjen monistaminen keuhkovaltimossa, systolinen myrsky kaikissa kohdissa. Röntgentutkimus kiinnittää huomiota oikean sydämen koon kasvuun, keuhkojen rungon halkaisijan laajentumiseen, keuhkoverenkierron hypertensiota koskeviin merkkeihin.

Laskeutuvan osan A hypoplasia, joka ilmenee kliinisesti päänsärkyyn, näkyvyyden heikkenemiseen, alaraajojen heikkouteen ja väsymykseen. EKG: llä havaitaan vasemman kammion hypertrofia PCG: n systoliseen murmioon epigastrisella alueella. Röntgentutkimus osoitti vasemman sydämen hypertrofiaa.

Elastisten rakenteiden A alikehittymisestä johtuvia epämuodostumia havaitaan sellaisilla synnynnäisillä sairauksilla, kuten Marfanin oireyhtymä ja aortan aneurysma (Valsalva-sinukset). Aortan sinisen aneurysmin tunnusmerkkejä ovat rintakipu, hengenahdistus ja aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet. FCG: n kohdalla systoliset ja diastoliset murmukset paljastuvat aorttaventtiilin projektiossa. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä. Jos epäillään A: n epämuodostumista, potilas on lähetettävä erikoislääkäriin, joka suorittaa täydellisen kliinisen tarkastuksen. Katso myös synnynnäiset sydänvirheet (synnynnäiset sydänviat).

Aortan vaurioituminen voi olla auki ja suljettu. A. repeämiä havaitaan useimmiten auton onnettomuuksissa ja putoamisissa korkeudesta. Seinän A kaikkien kerrosten murtuminen johtaa uhrin kuolemaan paikalle. A: n sisä- ja keskikalvojen rikkoutuminen koskemattomalla adventitialla liittyy traumaattisen aortan aneurysmin muodostumiseen. Vahinko A. yleensä yhdistettynä kylkiluiden ja rintalastan murtumiin, maksan ja pernan rikkoutumiseen. Useimmissa aortan vaurioissa uhri on shokissa. Tarkasteltaessa uhria kiinnitä huomiota pulssin eroon oikealla ja vasemmalla kädellä sekä jaloilla, jotka voivat johtua rikkoutumisen verisuonten hyytymisestä, joka sijaitsee repeämispaikalla A. Systolinen murmumi voidaan kuulla supraclavicular-alueen auscultation aikana. Asfysaatio ja takykardia voivat johtua veren kertymisestä mediastiinin onteloon suurten astioiden ja keuhkojen puristamisen avulla. Radiologisessa tutkimuksessa havaitaan mediastinum-varjostuksen laajentaminen, koot A kasvavat etu- ja kaltevassa projektiossa. Jos aortta epäillään vahingoittavan uhria, se on toimitettava kiireellisesti kirurgiselle osastolle.

Sairaus. A: n yleisimpiä sairauksia ovat ateroskleroosi A. ja ei-spesifinen aortoarteriitti.

A: n toiminnot suoritetaan verisuonikirurgian ja sydänleikkauksen erikoisosastoissa. Yleisimpiä toimintatapoja ovat avoimen valtimo- kanavan ligaatio ja interventiot aortan koarktiossa. Aneurysmien A interventiot ovat erittäin monimutkaisia, ja ne koostuvat aneurysmaalisen alueen korvaamisesta proteesilla, joka voi (tarvittaessa) sisältää aortan venttiilin proteesin. Samanlaisia ​​operaatioita suoritetaan A: n distaalisten ja proksimaalisten osien väliaikaisella puristuksella, johon liittyy vastaavien elinten iskemia. Siksi useita A. kirurgisia interventioita suoritetaan keinotekoisen verenkierron (keinotekoinen verenkierto) tai keinotekoisen hypotermian (keinotekoinen hypotermia) olosuhteissa.

Kirjallisuus: Pokrovsky A.V. Aortan ja sen haarojen sairaudet, M., 1979.

Kuva 1. Aortan, sen osien ja haarojen kaavio (edestä katsottuna): 1 - vasen yhteinen kaulavaltimo; 2 - vasen sublavian valtimo; 3 - aortan kaari; 4 - rintakehän aortta; 5 - vasemmanpuoleiset vasemmanpuoleiset nivelten valtimot; 6 - aukko; 7 - vatsa (osittain poistettu); 8 - keliakia; 9 - perna; 10 - ylempi mesenterinen valtimo; 11 - vasen munuainen; 12 - vasen munuaisvaltimo; 13 - vatsan aortta; 14 - vasen kivesten (munasarjan) valtimo; 15 - huonompi mesenterinen valtimo; 16 - aortan bifurkaatio; 17 - vasen yleinen ilealtteri; 18 - sigmoidikolonni; 19 - sakraalinen keskiarvo; 20 - oikea yleinen ilealtteri; 21 - oikea lannerangeri; 22 - oikea kivesten (munasarjan) valtimo; 23 - nouseva kaksoispiste; 24 - oikea munuainen; 25 - maksa; 26 - aortan nouseva osa; 27 - hautapää; 28 - oikea sublavian valtimo; 29 - oikea yhteinen kaulavaltimo.

Kuva 2. Sydän avautuneen vasemman kammion osan ja nousevan aortan Macrodrug: 1 - vasemman sepelvaltimon suu; 2 - takaosan puolikuun venttiilin solmu; 3 - oikean sepelvaltimon suu; 4 - lune etupuoliskon läppä; 5 - vasemman kammion sydänlihaa; 6 - jänteinen sointu; 7 - mitraaliventtiilin etuventtiili; 8 - aortan lähtevän osan seinä.

Kuva 3. Kaavamainen esitys aortan seinämän mikroskooppisesta rakenteesta: 1 - sisempi kuori (intima); 2 - keskikuori (media); 3 - ulompi kuori (adventitia).

II

noinsuu (aortta, PNA, BNA, JNA; kreikka.

Mikä on aortta? Aortan kovettuminen

Verenkiertojärjestelmä koostuu sydämestä, alusten tuomisesta ja purkamisesta. Ontot ja keuhkojen laskimot toimivat kantajina, ja keuhkovaltimot aortan kanssa ovat abdukereita. Aatria sijaitsee suonien yhtymäkohdassa, ja valtimot ovat peräisin kammion onteloista. Tämän julkaisun puitteissa tarkastellaan mitä aortta on, mitä toimintoja sillä on ja mitkä sen fysiologian ominaisuudet määrittävät potilaan elintärkeän toiminnan. Erityistä huomiota kiinnitetään myös tämän aluksen patologioihin ja kriittisiin vaurioihin.

morfologia

Aortta on kehon suurin ja pisin valtimo. Kreikasta sana kääntyy "suoraksi valtimoksi". Mikä on siis aortta morfologian suhteen? Tämä on joustava ontto putki, joka liikkuu vasemmasta kammiosta aorttaventtiilin tasolla. Sen leveys on 2,5-3 cm aikuisessa potilaassa ja pituus on 0,6 metriä.

Se kulkee kolmen suuren anatomisen alueen läpi: rintakehän ja vatsaontelon, jossa se siirtyy retroperitoneaaliselle alueelle lantion onteloon. Aortta-alueet antavat koko kokonaisuudessaan paljon pienempiä alueellisia sivuliikkeitä elimille ja elinjärjestelmille, jotka toimittavat heille veren.

Aortan aivohalvaus

Aortalla on kolme osaa, jotka vastaavat anatomisia alueita, joissa se sijaitsee. Se lähtee sydämestä, lähtevältä polulta alkaa nouseva jako, joka muuttuu kaareksi, jonka käänne on 180 astetta. Heti sen takana on laskeva osa, ja näitä kolmea aluetta ennen kalvon läpi kulkua kutsutaan rintakehän aortaksi.

Välittömästi kalvon alapuolella ja sen jänne-keskellä on vatsan aortta. Anatomisen alueen elimille annetaan useita suuria valtimoita, se kulkee takaosan peritoneaaliseen tilaan ja menee lantion onteloon. Siinä tapahtuu bifuraatio, joka jakautuu kahteen päähaaraan - tavallisiin iliaalisiin valtimoihin.

Lannerangan tasossa vatsa-aortta antaa myös kaksi suurta, mutta lyhyttä haaraa munuaisiin, pudottamalla niihin neljänneksen koko verenkierrosta. Toinen neljännes suuntautuu rintakehän aortaan aivoihin. Kaikki muut kehon kudokset saavat jäljellä olevat 50% vasemman kammion systolisesta tilavuudesta.

Aortan fysiologia

Aortta erotetaan sydämestä samanlaisella venttiilillä, joka sijaitsee vasemman kammion ulosvirtausreitissä. Kun se avataan kammion systolin aikana, osa verestä, joka on noin 120 mmHg: n paineessa, työnnetään aorttiin, venyttämällä sen seinää, joka taipuisien ominaisuuksiensa vuoksi pyrkii puristamaan ja työntämään veren minimaalisen hemodynaamisen resistenssin tiellä. Ja kun aorttaventtiili sulkeutuu välittömästi vastavirta-suihkulla, ainoa säiliö, jossa ylimääräistä tilavuutta voidaan puristaa, on aortan kaari ja sen distaaliset osat.

Verenkierto suuntautuu paineistetuille distaalisille alueille, joita lisää aorttaseinän joustava puristus ja lihasten supistuminen. Siten sydämen syke lähetetään alueille, jotka ovat kaukana siitä suurella nopeudella, ylläpitämällä verenpaineen alkutasoa. Kammion systolissa se oli noin 120 mmHg ja rentoutumishetkellä se oli noin 80 mmHg. Näiden arvojen välinen ero on pulssipaineen indikaattori, ainoa veren virtauksen liikkeellepaneva voima pois sydämestä.

Aortan seinärakenne

Aortalla on ontto elastinen putki, jossa on ontelo ja seinä. Veri virtaa ontelossa, ja seinä on vastuussa aluksen joustavasta resistenssistä ja työntää veren distaaliseen suuntaan suorittamalla ja ylläpitämällä pulssi- ​​aallon. Aortan seinämä 3-kerros. Sisällä on endoteeli - sisempi lumeni vuori. Kun se on vaurioitunut, altistetaan sidekudoskuiduista koostuva sub-endoteelikerros. Ne toimivat verihiutaleiden kiinnittymispaikkana endoteelisairaudelle.

Sub-endoteelikerroksen päällä on sisäinen kerros, joka koostuu erilaisista elastisista ja kollageenikuiduista. Elastiiniproteiinisäikeet konjugoidaan pitkiin ketjuihin, joilla on kierteinen reitti. Mikroskoopin alla ne ovat näkyvissä kalvojen muodossa ja muistuttavat kennoja. Tästä syystä niitä kutsutaan fenestroituneiksi kalvoiksi. Monista joustavista kuiduista, jotka vastaavat aluksen vetolujuudesta, on sileitä lihaksen soluja.

Ne sijaitsevat diffuusisesti elastisten kuitujen keskellä ja ovat usein niihin kiinnitettyjä ja kollageenikuituja, jotka luovat voimaa. Ja jos pidämme tätä astiaa joustavien ja kollageenikuitujen kompleksina, joiden joukossa on lihassoluja, voimme varmasti sanoa mitä aortta on. Tämä on sidekudoksen ja lihasten alkuperän rakenne, joka pystyy sopimaan itsenäisesti ja sydämestä riippumattomasti pitämällä pulssiaallon kaukana siitä.

Aortan arvo elintoiminnoissa

Vasemman kammion aortalle puristettu veren osa systolin aikana siirtyy kehon distaalisiin osiin nopeudella noin 60 cm / s. Tämä johtuu keskimääräisen kuoren aortan ja sen komposiittirakenteen uskomattomasta tiheydestä. Sen päälle on myös ulompi kuori. Tämä on sidekudoksen kerros, kollageenikuidut ja fibroblastit, jotka on suunniteltu parantamaan aortan seinämän lujuutta.

Aortan vahvuus on elimistön kannalta elintärkeää, kun otetaan huomioon veren määrä, jota alus kuljettaa. Sydämen tavoin se toimii koko elämän ajan ja kuljettaa verta kehon osiin. Ja jos tarkastelemme tätä anatomista rakennetta tässä yhteydessä, tulee selväksi, mitä aortta on. Se on tärkein, suurin ja tehokkain aluksen elin, joka vastaa veren virtauksesta sydämestä elimiin.

Sairauksien ryhmät

Aortalle on tunnusomaista synnynnäisiin poikkeavuuksiin ja vaurioihin liittyvien sairauksien spektri sekä hankitut leesiot: ateroskleroosi ja aneurysma. Ihmisen synnynnäisten tulisi sisältää kaaren koarctation, lyhentäminen tai kaksinkertaistaminen yhdessä Fallon kannettavan kanssa. Saatujen sairauksien joukossa vaarallisimpia ovat vatsan aortan tai sen rintakehän aneurysma. Se uhkaa suoraan elämää kerrostumisen ja rikkoutumisen yhteydessä, kun verisuonet valuu kehon onteloon lyhyessä ajassa.

Kaikki alusten sairauksien ryhmät ovat äärimmäisen vaarallisia ja vaativat oikea-aikaisia ​​korjauksia. Synnynnäisten epämuodostumien tapauksessa niiden kirurginen korjaus tehdään ja kun dissektoiva aneurysma havaitaan, proteesit suoritetaan. Mitä on aortta morfologisesta näkökulmasta? Tämä on joustava putki. Sen vuoksi, kun veren hyytyminen oli poistettu vasteena kosketukseen synteettisen materiaalin kanssa, oli mahdollista luoda kestävä proteesiastia. Se istutetaan aneurysma-alueiden leikkaamisen jälkeen, mikä säästää potilaan elämää.

Kuoriva aneurysma

Tämä termi viittaa aluksen seinämien erottumisprosessiin korkean verenpaineen vaikutuksesta, mikä aiheuttaa suuren repeämis- ja kuolemaan johtavan verenvuodon riskin. Aluksi aneurysma on pussin kaltainen ulkonema - aluksen laajeneminen, koska veren virtauksen osat sen kerrosten alla. Ne laajentavat asteittain aneurysmaa ja muodostavat suuren määrän tromboottisia massoja seiniensä väliin. Ja tässä aortan vaurioitumisvaiheessa oireita ei ehkä havaita.

Aneurysmin repeämä

Korkealla paineella, kun erottuvien seinien välinen veren määrä kasvaa merkittävästi ja ruiskutetaan jatkuvasti, kärsineelle alueelle tulee voimakasta kipua. Se ei sitoudu hengitysvaiheisiin eikä heikennä nitraatteja käytettäessä, ei riipu kehon ja liikkeen asemasta. Se on suurin verenpaineen korkeudella ja voi heikentyä hieman sen laskun myötä.

Jyrkkä paineen lasku ja heikkouden nopea kehittyminen mahdollisen tajunnan menetys on merkki aneurysman repeämästä verenvuodolla. Ja riippumatta aortan aneurysman sijainnista, hoitoon tulisi sisältyä nopea proteesi. Kirurginen ajo säästää potilaan elämää. Ja on erittäin tärkeää etsiä apua mahdollisimman nopeasti. Toisin sanoen, ennen kuin vatsan aortan aneurysma hajotettiin, se aiheutti sen repeytymisen ja massiivisen verenvuodon.

Aortan ateroskleroosi

Koska aortta on verisuonen, ateroskleroosin kehittyminen hänessä on väistämätöntä. Jo 45-50-vuotiaana havaitaan ryhmiteltyjen ateroskleroottisten plakkien esiintyminen sen endoteelin alla. Myöhemmin he kasvavat laajemmiksi, tarttuvat suuriin alueisiin, mutta eivät johda supistumiseen, vaan merkittävästi estävät sen elastisia ominaisuuksia. Ateroskleroottinen aortan kovettuminen kehittyy, mikä vaikuttaa pulssin aaltoon aluksen elastisuuden laskun vuoksi.

Tämä mekanismi on yksi tärkeimmistä hypertension kehittymisessä, koska aortan elastisten ominaisuuksien häviämisen myötä tarvitaan voimakasta lihasten supistumista osan veren työntämiseksi. Tämän aikana kehittyy sydänlihaksen hypertrofia, joka aluksi verenpaineen vuoksi voittaa aortan resistentin seinän resistanssin. Myöhemmin, kun ensimmäiset trofiset subendokardiaalihäiriöt ilmenevät, syntyy sepelvaltimotauti-substraatti.

Hypertensiossa se aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, joka vaikuttaa merkittävästi elinajanodotukseen. Tämä tarkoittaa, että aortan kovettuminen on yksi tärkeimmistä mekanismeista, jotka rajoittavat henkilön elinajanodotetta diabetes mellituksen ja hyperlipoproteinemian ohella.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma - aortan seinän rajallisen alueen laajentaminen, joka muistuttaa karaa tai pussin kaltaista muodostumista, tai diffuusion lisääntyminen lumenissa enemmän kuin 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai normaaliin tietyn sukupuolen ja iän aortan halkaisijaltaan).

Aortta on kehon päällekkäin muodostumaton valtimoalus; happea rikastettu veri ja ravintoaineet sydämen vasemmassa kammiossa kuljetetaan aortan läpi kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: kun se siirtyy pois keskeltä kehälle, sen haarat ovat jakautuneet (jakautuvat) pienempiin ja pienempiin valtimoihin.

Koska sydän on lähellä, ilmoitetun astian luumenissa todetaan normaali korkea verenpaine (BP) - 130-140 mmHg. Art. sydämen supistumisen aikana (systoli) 80-90 mmHg. Art. rentoutumisen aikana (diastoli). Aortan eheyden ylläpitämiseksi sellaisen korkean kuormituksen olosuhteissa mahdollistaa sen seinien erityisen rakenteen, joka koostuu kolmesta pääkerroksesta:

  • sisäinen endoteelisivu;
  • sileän lihaksen solujen suorittama keskimmäinen massiivinen kerros;
  • ulkoisen kollageenin kehys.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämä muuttuu rakenteellisiksi muutoksiksi, minkä jälkeen se alkaa venytellä verenvirtauksen vaikutuksen alaisena. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinän normaali rakenne häviää ja se muuttuu sidekudoksen pussiksi, joka on joskus täynnä tromboottisia massoja.

Minkä tahansa alueen aneurysmien pääasiallinen komplikaatio on niiden erottaminen, jota seuraa mahdollinen repeämä (kuolleisuus - 90%).

Saatavilla olevien tietojen mukaan sairaus kehittyy 1,4–8,2%: lla 50–79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naisesta ja 117 tapausta 100 000 miestä kohden. Venäjän federaatiossa viimeisten 30 vuoden aikana aortan aneurysmin esiintyvyys on lisääntynyt lähes 9-kertaiseksi.

Syyt ja riskitekijät

Aneurysmin tärkeimmät syyt ovat sairaudet ja olosuhteet, jotka vähentävät verisuonten seinämän lujuutta ja elastisuutta:

  • aortan seinämän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan 70-90%);
  • syfilitisen, jättiläinen solun aortan (aortiitin) tulehdus, mykoottinen luonne;
  • traumaattinen vamma;
  • sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfan- tai Ehlers-Danlos-oireyhtymä);
  • autoimmuunisairaudet (ei-spesifinen aortoarteriitti);
  • iatrogeeniset syyt lääketieteellisten manipulaatioiden vuoksi (aortan ja sen haarojen rekonstruktiivinen leikkaus, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysman muodostumisen riskitekijät:

  • miesten sukupuoli (aneurysmien esiintyvyys miehillä on 2-14 kertaa suurempi kuin naisilla);
  • tupakointi (455 50–89-vuotiaiden seulontatodistuksella Moskovan aluetutkimuslaitoksen verisuonikirurgian osastossa) todettiin, että 100%: lla vatsan aortan aneurysmaa sairastavista potilaista oli yli 25 vuotta tupakointikokemusta, ja Whiteholl-tutkimuksen tuloksena että tupakoitsijoilla esiintyy hengenvaarallisia aneurysmien komplikaatioita 4 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla);
  • yli 55-vuotiaat;
  • rasittava perhehistoria;
  • pitkittynyt valtimoverenpaine (verenpaine yli 140/90 mm Hg. Art.);
  • liikunnan puute;
  • ylipaino;
  • kohonnut veren kolesteroli.

Taudin muodot

Patologiasta riippuen erotetaan aneurysmat:

  • rajallinen;
  • diffuusi.
Tällä hetkellä aneurysmin komplikaatiot ovat kymmenennen sijan johtavista kuolinsyistä Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.

Patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan ne eristävät:

  • rintakehän aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistetty);
  • vatsan aneurysma (yliluu, subrenal ilman aortan bifuraatiota, subrenal ja aortan bifurkaatio, yhteensä);
  • rintakehän aneurysmat.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

  • (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
  • syntymä.

He puhuvat myös dissektoivasta aneurysmista, joka muodostuu sisävuoren repeämisen seurauksena sen myöhemmällä erottumisella ja toisen väärän kanavan muodostumisella verenkiertoa varten. Kimpun sijainnista ja pituudesta riippuen on 3 tyyppiä patologiaa:

  1. Leikkaus alkaa aortan nousevassa osassa, etenee kaaren (50%).
  2. Stratifiointi tapahtuu vain aortan nousevassa osassa (35%).
  3. Laminointi alkaa aortan laskevassa osassa, liikkuu alaspäin (useammin) tai ylöspäin (harvemmin) kaaren suuntaan (15%).

Prosessin kestosta riippuen kuoriva aneurysma voi olla:

  • akuutti (1-2 päivää siitä hetkestä, kun endoteelin vika ilmenee);
  • subakuutti (2–4 viikkoa);
  • krooninen (4–8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aneurysmin kliininen kuva muodostuu naapurielinten puristumisen aiheuttamista oireista, joten se riippuu patologisen muodostumisen paikallistumisesta.

Kaaren aneurysmin merkit, nouseva ja laskeva aortta:

  • pysyvä rintakipu, joka säteilee selkään;
  • hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, meluisa hengityksen vinkuminen;
  • bradykardia (vagushermoston puristuminen);
  • nielemisvaikeudet;
  • mahdollinen ei-intensiivinen keuhkoverenvuoto;
  • pulssin heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen (jos kyseessä on sublavian valtimon puristus);
  • käheys (toistuvan hermon puristaminen);
  • Oliver - Cardarellin positiivinen oire;
  • palpelin halkeamisen kaventuminen (sympaattisten kohdunkaulan solmujen puristaminen);
  • painaminen vatsassa, joskus mukana röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysmin oireet:

  • pysyvä voimakas kipu lanne- ja epigastrisilla alueilla;
  • akuutti virtsanpidätys;
  • oireinen verenpaineen nousu;
  • ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen);
  • alaraajojen liikkeen mahdolliset loukkaukset;
  • sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hieman alempi ja vasemmalle.
Tutkimusten mukaan 100%: lla vatsan aortan aneurysmasta kärsivillä potilailla oli tupakointikokemus yli 25 vuotta.

Aneurysmin hajottaminen ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

  • jyrkät sietämätön kipu rintalastassa, selässä tai epigastrisella alueella, joita ei lievitä kipulääkkeiden käyttö (kipu voi laskea ja lisääntyä, mikä viittaa kimppuun etenemiseen, voi olla aaltoileva, siirtymässä vähitellen selän takana, selkärangan varrella);
  • lisääntynyt syke;
  • yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoitu vain leikkauksen tai repeämisen alkuvaiheessa.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät aortan aneurysmin diagnosoinnissa ovat menetelmiä, jotka mahdollistavat visuaalisen vahvistuksen läsnäolostaan:

  • rinnan (vatsan) ontelon ultraäänitutkimus;
  • multispiraalinen tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus;
  • Röntgenkuvaus;
  • angiografia (aortografia).
Useimmissa tapauksissa aortan aneurysma on aortan seinämän ateroskleroosin seuraus.

hoito

Pieni aneurysma on suositeltavaa, kun taudin etenemisen kontrolloinnin on tapahduttava vähintään 1 kerran kuuden kuukauden aikana. Negatiivisten muutosten puuttuessa on määrätty farmakoterapia, jonka tarkoituksena on vähentää verenpainetta ja pysäyttää ateroskleroosin kasvu.

Jos aneurysmissa on suuria kokoja (halkaisija yli 4 cm) tai on taipumus lisätä taudin oireita, tärkein hoitomenetelmä sen lokalisoinnissa on leikkaus. Tässä tapauksessa aluksen vaikutusalue on korvattu synteettisellä proteesilla. Toiminta toteutetaan kolmella tavalla:

  • endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) menetelmä, jossa käytetään intravaskulaarista proteesia (stentin siirto);
  • avoin proteesi;
  • hybridi.

Operatiivisen pääsyn valinta tekee hoitava lääkäri sairauden vakavuuden, komplikaatioiden, samanaikaisen patologian ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Toiminta nousevassa osastossa ja aortan kaaressa tapahtuu yleensä keinotekoisen verenkierron ja kontrolloidun hypotermian olosuhteissa.

Kirurgian jälkeen kuntoutus on välttämätöntä (1 viikko 1-1,5 kuukautta).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Käsittelemättömän aortan aneurysmin mahdolliset komplikaatiot:

  • aortan virheen muodostuminen;
  • akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
  • aneurysmaalisen sakan tromboosi, jonka jälkeen tromboottiset massat tulevat eri elinten systeemiseen verenkiertoon ja akuuttiin tromboosiin.

Minkä tahansa alueen aneurysmien pääasiallinen komplikaatio on niiden erottaminen, jota seuraa mahdollinen repeämä (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeytyy, hengityselinten elimissä (keuhkoputkia, henkitorvea), keuhkopussinontelossa, sydämenlihassa, ruokatorvessa, rintakehässä olevissa suurissa verisuonissa esiintyy massiivista verenvuotoa, jonka seurauksena kehittyy akuutti verenmenetys ja sokki.

Epäillyt aneurysman repeämä on mahdollista seuraavien oireiden avulla:

  • äkillinen "dagger" kipu vatsan, rintakehän tai interscapular-tilassa;
  • ihon haju;
  • suun kuivuminen, vakava jano;
  • kylmä tahmea hiki;
  • huimaus;
  • nopea verenpaineen lasku jopa perifeeristen valtimoiden täydelliseen poissaoloon;
  • takykardia;
  • hengenahdistus.

Aneurysmin repeämä vatsanontelossa liittyy useimmiten potilaan hetkelliseen kuolemaan. Muissa murtumapaikoissa aortan seinämän vian tromboosin vuoksi esiintyy usein vakauttamisjaksoa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy aneurysmin ja kuoleman toistuvaan puhkeamiseen.

Kirurgisen toimenpiteen aikana aneurysman repeytymiseen liittyy korkea leikkauskyky (50–70%), mikä johtuu toiminnan teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

näkymät

Useiden tekijöiden yhteenvetotilastojen mukaan 3 vuotta diagnoosin jälkeen jopa 40% potilaista kuolee komplikaatioista, 5 vuoden kuluttua yli 50% kuolee. Tällä hetkellä aneurysmin komplikaatiot ovat kymmenennen sijan johtavista kuolinsyistä Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa.

Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen havainnon ja tarvittaessa ajankohtaisen kirurgisen hoidon yhteydessä.

Venäjän federaatiossa viimeisten 30 vuoden aikana aortan aneurysmin esiintyvyys on lisääntynyt lähes 9-kertaiseksi.

Tilastojen mukaan:

  • suunniteltujen toimintojen eloonjäämisaste on 95-100%;
  • eloonjäämisaste hätätilan leikkauksen aikana aneurysman repeämisessä - 30-50%;
  • 5-vuotinen eloonjääminen potilaiden keskuudessa - 80%;
  • 5 vuoden eloonjääminen ei-operoiduilla potilailla - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysmin esiintymisen estämiseksi:

  • valvoa kolesterolitasoja veressä;
  • verenpaineen valvonta sekä systeeminen (mahdollisesti elinikäinen) verenpainelääkkeiden ottaminen;
  • tupakoinnin lopettaminen;
  • laihtuminen;
  • riittävän fyysisen liikunnan.

Aortic mitä se on

Sydän- ja verisuonitaudit - tämä sydän- ja verisuonten sairauksien ryhmä. CVD on johtava kuolinsyy kaikkialla maailmassa - enemmän ihmisiä kuolee kuolinsyöpään joka vuosi kuin mikään muu sairaus. Tilastojen mukaan CVD: stä kuolleiden määrä Venäjällä on 57 prosenttia (vuonna 2013). Yksi vakavimmista sairauksista on aortan koarktio, ja tämä, kuten tiedetään, on synnynnäinen sydänsairaus. Ennusteiden mukaan noin 23,6 miljoonaa ihmistä kuolee CVD: stä vuonna 2030, ja aortan coarktation on edelleen yksi tärkeimmistä kuolinsyistä. Siksi valitsin tämän aiheen, jossa yritän paljastaa, mitä aortta on, sen rakenne ja tärkeimmät sairaudet.

määritelmä

Aorta on systeemisessä verenkierrossa suurin verraton valtimoalusta. Aortta on jaettu kolmeen osaan: aortan nouseva osa, aortan kaari ja aortan laskeva osa, joka puolestaan ​​on jaettu rintakehän ja vatsan osiin.

Ihmisen aortan osastot ja topografia

Nouseva osasto (aorta ascendens) - alkaa merkittävällä laajennuksella - aortan polttimella (bulbus aortae). Tämän osan pituus on noin 6 cm, ja se sijaitsee keuhkojen takana (truncus pulmonalis) ja se on peitetty perikardin kanssa.

Aortan kaari (arcus aortae) - rintalastan kahvan tasolla, aortta kääntyy takaosaan ja vasemmalle, leviää vasemman pää bronkaan.

Laskeva osa (aortan descendens) alkaa IV-rintakehän tasolla. Se sijaitsee takana olevalla mediastinumilla, selkärangan vasemmalla puolella, joka poikkeaa vähitellen oikealle, XII-rintakehän tasolle, joka sijaitsee selkärangan etupuolella pitkin mediaaniviivaa. Laskeutuvasta aortasta on kaksi osaa: rintakehän aortta ja vatsan aortta, jako kulkee kalvon aortan aukon (hiatus aorticus) läpi. IV lannerangan nivelten kohdalla aortan laskeva osa on jaettu sen lopullisiin haaroihin - oikean ja vasemmanpuoleiseen tavalli- seen valtimoon, niin sanottuun aortan bifuraatioon (bifurcacio aortae).

kuvaus

Aortan nouseva osa ulottuu rintalastan vasemman reunan taakse vasemmasta kammiosta kolmannen välikerroksen tasolla; alkulohkossa on jatko - aortan polttimo (halkaisija 25-30 mm). Aortan venttiilin sijainnissa aortan sisäpuolella on kolme sinoa. Kukin niistä sijaitsee vastaavan puolikuun venttiilin ja aortan seinämän välissä. Aortan nousevan osan alusta oikealla ja vasemmalla sepelvaltimolla lähtee. Aortan nouseva osa sijaitsee keuhkojen rungon takana ja osittain oikealla puolella, nousee ylös ja oikealla rannikkorustalla olevan liitännän 2 tasolla rintalastan läpi aortan kaarelle (tässä sen halkaisija pienenee 21-22 mm: iin).

Aortan kaari kääntyy vasemmalle ja taaksepäin 2 rannikkokalvon takapinnasta kehon 4 rintakehän vasemmalle puolelle, jossa se kulkee aortan laskevaan osaan. Tässä paikassa on hieman kapeneva - istmus. Vastaavien pleuraalisten säkkien reunat lähestyvät aortan oikealla ja vasemmalla puolella olevaa aortan etupuolta. Aortan kaaren kuperalle puolelle ja siitä ulottuvien suurten alusten alkulohkoille (brachiocephalic runko, vasemmalle levinneet kaulavaltimot ja sublaviaaliset valtimot) vasen brachiokefalinen laskimo on edessä, ja aortan kaaren alapuolella alkaa oikea keuhkovaltimot, alhaalla ja hieman vasemmalla puolella keuhkojen runko-bifuraatiota. Aortan kaaren takana on henkitorven bifurkaatio. Aorttakaaren kaarevan puolipyörän ja keuhkojen rungon tai vasemman keuhkovaltimon alun välissä on valtimoiden nivelsite. Tässä paikassa henkitorven ja keuhkoputkien ohut valtimot ulottuvat aortan kaaresta. Aortan kaaren kupera puoliympyrästä alkaa kolme suurta valtimoa: brachiocephalic runko, vasen yhteinen kaulavaltimot ja vasen sublavian valtimo.

Aortan laskeva osa on pisin aortta, joka ulottuu rintakehän 4 tasosta 4 lannerangaan, jossa se on jaettu oikeaan ja vasempaan tavalliseen iliaartioon; tätä paikkaa kutsutaan aortan kaksisuuntaiseksi. Aortan laskeva osa on puolestaan ​​jaettu rintakehän ja vatsan osiin.

Rintakehän aortti sijaitsee rintakehässä posteriorisessa mediastinumissa. Sen yläosa sijaitsee ruokatorven edessä ja vasemmalla puolella. Sitten rintakehän 8–9 tasolla aorta taipuu vasemman ruokatorven ympärille ja menee sen takapintaan. Aortan rintakehän oikealla puolella sijaitsevat verisuonet ja rintakanava, sen vasemmalla puolella on parietaalinen keuhkoputki, sen siirtymispaikalla vasemman mediastinaalisen keuhkopussin takaosaan. Rintakehässä on rintakehän aortan muodostama parietaalinen haara; takaosien väliset valtimot sekä sisäelimet haarautuvat posteriorisen mediastiinin elimiin.

Aortan vatsan osa, joka on aortan rintakehän jatkoa, alkaa 12: n rintakehän tasolla, kulkee kalvon aortan aukon läpi ja ulottuu keskirungon 4 lannerangan tasolle. Aortan vatsan osa sijaitsee lannerangan ruuvien etupinnalla, keskilinjan vasemmalla puolella; on retroperitoneaalisesti. Vatsan aortan oikealla puolella ovat alempi vena cava, etupuolella, haima, pohjukaissuolen vaakasuora (alempi) osa ja ohutsuolen mesenteryjuuri. Aortan vatsa-osa antaa parietaaliset sidosparit kalvolle ja vatsaontelon seinämille ja jatkuu suoraan ohueseen mediaaniin. Vatsan aortan sisäelimet ovat keliakin runko, ylempi ja alempi mesenterinen valtimo (parittomat oksat) ja parit valtimot - munuais-, keskimmäinen lisämunuaisen ja munasarjojen valtimo.

Aortan tauti

Aortan aneurysmin hajottaminen

Synnynnäiset muutokset ja aortan kehitys

Aortan koarktio on synnynnäinen sydänsairaus, joka ilmenee aortan luumenin segmenttisessa kapenemisessa. Aortan coarctationin hoito on kirurgista, ja kliinisesti sairaus ilmenee verenpaineen nousuna kehon ylemmän puolen valtimoissa ja sen vähenemistä alaraajojen valtimoissa. Riittävän voimakkaasti supistumassa on pään pulssi, päänsärky, harvemmin pahoinvointi, oksentelu, näön hämärtyminen.

Aortan aneurysma (lat. Aneurysma aortae) on aortan alueen laajennus, joka johtuu sen seinien sidekudostruktuurien patologisesta muutoksesta ateroskleroottisen prosessin, tulehduksellisten vaurioiden, synnynnäisen huonontuneisuuden tai aortan seinämän mekaanisen vaurion vuoksi.

Marfan-oireyhtymä (sairaus) on perinnöllisten sidekudospatologioiden ryhmästä peräisin oleva autosomaalinen määräävä sairaus. Oireyhtymä johtuu fibrilliini-1-glykoproteiinin synteesiä koodaavan geenin mutaatiosta ja on pleiotrooppinen. Taudille on ominaista erilainen penetrance ja ilmeikkyys. Klassisissa tapauksissa henkilöillä, joilla on Marfan-oireyhtymä, on korkea (dolichostenomelia), niillä on pitkänomaiset raajat, venytetyt sormet (arachnodactylia) ja rasvakudoksen alikehittyminen. Lihas- ja liikuntaelimistön elinten luonteenomaiset muutokset (luurankojen pitkänomaiset putkimaiset luut, nivelten hypermobiliteetti) ovat patologia näkö- ja sydänverkkoelimissä, jotka klassisissa versioissa on Marfanin kolmikko.

Ilman hoitoa Marfan-oireyhtymää sairastavien yksilöiden elinajanodote on usein rajoitettu 30–40 vuoteen [1], ja kuolema johtuu aortan aneurysmin tai sydämen vajaatoiminnan hajottamisesta. Niissä maissa, joissa terveydenhuolto on kehittynyt, potilaita hoidetaan menestyksekkäästi ja eletään vanhuuteen.

Ateroskleroosi (kreikkalainen athra, gruel + sklḗrōsis, kovettuminen [1]) on krooninen sairaus, jossa on elastisia ja lihas-elastisia valtimoita, joita esiintyy heikentyneen lipidi- ja proteiinien aineenvaihdunnan seurauksena ja johon liittyy kolesterolin ja tiettyjen lipoproteiinifraktioiden kerrostuminen astioiden luumeniin. Talletukset muodossa atheromatous plakkeja. Seuraava sidekudoksen lisääntyminen niissä (skleroosi) ja säiliön seinämän kalkkiutuminen johtavat luumenin muodonmuutoksiin ja kaventumiseen sulkeutumiseen asti (astian tukkeutuminen). On tärkeää erottaa ateroskleroosi Menkebergin arterioskleroosista, toinen valtimoiden skleroottien vaurioiden muoto, jolle on tunnusomaista kalsiumsuolojen laskeutuminen valtimoiden keskivaippaan, leesion diffuusio (plakkien puuttuminen), astioiden aneurysmien (eikä tukosten) kehittyminen. Sydänalusten ateroskleroosi johtaa sepelvaltimotautien kehittymiseen.

Aortitis (latinalainen aortitis antiikin kreikkalaisesta - aortasta) - tartuntataudin tai allergisen (autoimmuunisen) aortan seinämän tulehdus. Sitä havaitaan syfilisissä, sepsisissä (erityisesti streptokokissa), tuberkuloosissa, reumassa jne. Sille on tunnusomaista aluksen kärsimän osan laajentuminen aortan aneurysmin muodostumiseen asti. Usein rintakipu (aortalgia), jota on vaikea erottaa angina pectoriksesta (aortalgia-iskut ovat yleensä pidempiä eikä nitroglyseriini sitä pysäytä). Ennaltaehkäisy ja hoito on taustalla olevan sairauden aktiivinen hoito; aortan aneurysman muodostumisen myötä kirurginen hoito voi olla tarpeen.

Aortan seinän biomekaaniset perusominaisuudet

Aortalla - puhtaasti elastisella astialla - on hyvät muodonmuutosominaisuudet. Aluksen eri osissa olevan hemodynamiikan ominaisuuksien ja aluksen rakenteellisen seinän välillä on suhde. Pitkän aikavälin kuormituksen aikana sisäisellä paineella ja myös iän myötä aortan seinämän rakenteelliset ja biokemialliset muutokset vaikuttavat sen mekaanisiin ominaisuuksiin. Aortan seinän jäykkyys on erilainen aortapuun eri osissa. Rintakehän aortan seinät ovat jäykempiä. Seinien jäykkyys kasvaa iän myötä. Aorta on sisäisen paineen fysiologisen alueen kannalta kaikkein joustavin.

Aortan seinien tärkeimmät biomekaaniset ominaisuudet eri ikäryhmille on esitetty taulukossa. 1.

johtopäätös

Sydän- ja verisuonitaudit yhdessä syövän ja diabeteksen kanssa pitävät tiukasti XX: n ja nyt XXI-luvun yleisin ja vaarallisin sairauksia.

Aikaisemmin raivoivat rutto-, isorokko- ja typhus-pahimmat epidemiat olivat poissa, mutta niiden paikka ei pysynyt tyhjänä. Uudet ajat vastaavat uusia sairauksia. XXI vuosisadan lääketieteen hyvä syy kutsuu "sydän- ja verisuonitautien aikakaudeksi". Ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmä, joka muodostui sen biologisen kehityksen aikana, ei ole muuttunut paljon ihmiskunnan historian aikana. Mutta meidän elämäntapa on hyvin erilainen kuin kaukaisen ja jopa hyvin kaukaisen esi-isämme elämäntapa. Sitten liike, ruoan saaminen, asumisen luominen ja kaikki muut aktiviteetit vaativat jatkuvaa ja suurta kulutusta lihaksen voimasta ihmiseltä. Ja ihmisen verenkiertojärjestelmä keskittyi aluksi niin voimakkaasti liikkuvaan elämäntapaan. Esimerkiksi henkilön normaaliin toimintaan on kuljettava vähintään 6 km päivässä, ja tämä on päivittäin! Nykypäivän kaupunkistandardimme mukaan jopa yksi tai kaksi bussipysäkkiä on monien hukkua, siihen ei ole aikaa.

Luettelo käytetyistä lähteistä ja kirjallisuudesta.

Encyclopedic-sanakirja Brockhaus ja Efron