Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Miten välttää komplikaatioita sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen?

Yleisin kirurginen interventio sydämeen on sepelvaltimon ohitusleikkaus. Sen ydin on palauttaa sydämen verenkierto ohittamalla tartunnan saaneet alukset käyttämällä reiden tai olkapään valtimon sapenoa. Tällaisen toimenpiteen ansiosta potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi ja hänen elämänsä pitkittyy merkittävästi, mutta tällainen ilmiö myös CABG: n jälkeen on otettava huomioon.

Sydänkohtausten ja aivohalvausten tapaukset ovat viime aikoina muuttuneet melko yleisesti nuorille, koska kolesteroliarvot ovat nousseet, ja näin ollen ateroskleroottiset verisuonten leesiot, joita esiintyy lähes joka sekunti.

Riskit AKSH: lle

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan potilaan vain ehdottoman välttämättömässä kunnossa. Tärkein näistä on sydänlihaksen iskemian fysiologinen komplikaatio ja sepelvaltimoiden ateroskleroottisten plakkien estäminen.

Huolimatta siitä, että tällainen toimenpide on toteutettu melko pitkään ja suurina määrinä, nämä manipulaatiot ovat vielä melko vaikeita, ja niiden jälkeiset ongelmat ovat valitettavasti hyvin usein.

Minkä tahansa toimenpiteen aikana ja CABG: n kanssa on olemassa vaara, että komplikaatioita voidaan kuvata raskaiksi ja kevyiksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen pääasiallinen edellytys on selkeä lääketieteellinen indikaatio jokaiselle potilaalle.

Komplikaatiot havaitaan useimmiten iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia. Ne voivat olla varhaisia, esiintyä leikkauksen aikana tai muutaman päivän kuluessa sekä myöhäisistä, että ilmenevät kuntoutusjakson aikana. Postoperatiiviset komplikaatiot voivat ilmetä sydänlihaksesta ja verisuonista sekä kirurgisen ompeleen paikasta.

Komplikaatiot, joita esiintyy useimmiten leikkauksen aikana:

  • lämpötilan nousu;
  • verenvuoto;
  • sydäninfarkti;
  • syvä laskimotukos;
  • perikardiitti;
  • rytmihäiriö;
  • embolia;
  • aivohalvaus;
  • haavan infektio;
  • rintalastan osteomyeliitti;
  • mediastiniitti;
  • neuroottiset reaktiot;
  • sternotomian oireyhtymän jälkeen.

Vakavien komplikaatioiden tiheys on kuitenkin enintään 1,5-2%. Komplikaatioiden riski lisääntyy potilailla, joilla on vakavia oireita, kuten diabetes mellitus, aivojen arterioskleroosi, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Jokaisella potilaalla havaitaan postoperatiivisen ajan lämpötilan nousu ja siihen voi liittyä runsaasti hikoilua. Tämä tila voi jatkua 1-2 päivää leikkauksen jälkeen.

Joitakin mahdollisia komplikaatioita

Sydän ja alukset

Sydäninfarkti postoperatiivisessa vaiheessa on vakava komplikaatio, joka voi johtaa kuolemaan. Tämä komplikaatio esiintyy useimmiten naisilla. Tämä johtuu siitä, että ne saavat kirurgisen pöydän sydänsairauksiin noin 10 vuotta myöhemmin kuin miehet hormonaalisten ominaisuuksien vuoksi, ja ikäkerroin on tässä tärkeä rooli. Aivohalvaus johtuu mikrotrombuksen muodostumisesta astioissa toiminnan aikana.

Eteisvärinä esiintyy ainakin yhtä usein kuin komplikaatio. Tähän tilaan liittyy usein värähtelyliikkeitä koko kammion supistumisen sijasta. Tämän seurauksena havaitaan hemodynamiikan jyrkkä lasku, mikä edistää verihyytymien riskiä. Tämän tilan ehkäisemiseksi potilaille määrätään b-salpaajia sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.

Perikardiitti on komplikaatio sydämen seerumin kalvon tulehduksen muodossa. Se voi johtua sekundaarisen infektion liittymisestä, useammin vanhuksilla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Verenvuotoa voi esiintyä veren hyytymisessä. Tilastojen mukaan 2-5% potilaista, jotka ovat läpäisseet sepelvaltimon ohitusleikkauksen, voivat makua leikkauspöydälle uudelleen avautuneen verenvuodon vuoksi.

Postoperatiivinen ommel

Mediastiniitti voi esiintyä samasta syystä kuin perikardiitti, toisin sanoen sekundaarisen infektion lisäämisen vuoksi noin 1%: lla käytetystä. Tällainen komplikaatio voi esiintyä usein ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes. Muita komplikaatioita ovat kirurgisen ompeleen huuhtelu, rintalastan epätäydellinen fuusio, keloidiarvo.

Rintalastan osteomyeliitti sydämen leikkauksen jälkeen on erittäin vakava sairaus, joka voi johtua luukudoksen, periosteumin ja luuytimen bakteereista.

Rintalastan leikkauksen jälkeistä osteomyeliittia esiintyy useimmiten transsternaalisesti 0,5-6,9%: lla tapauksista. Samanaikaisesti raajojen rustot, joilla on mahdollinen punaisten mediastiniitin ja sepsiksen kehittyminen, saattavat olla mukana kuritusprosessissa.

Neuroottiset reaktiot postoperatiivisessa vaiheessa ilmenevät ärtyneisyyden, unihäiriön, epävakaan mielialaa, ahdistuneita pelkoja sydämen suhteen. Yleisimmät psykopatologiset oireyhtymät ovat hypokondriot ja asteeniset oireyhtymät, kardiofobia ja masennustila.

Neurologiset komplikaatiot ovat neuropsykologisia muutoksia, jotka voidaan havaita vain tietyn tutkimuksen aikana. Nuorilla se voi kehittyä 0,5 prosentissa tapauksista, kun taas yli 70-vuotiaalla vanhemmalla se on 5 prosentissa tapauksista. On myös syytä mainita sellaiset neurologiset komplikaatiot kuin enkefalopatia, oftalmologiset häiriöt, perifeerisen hermoston muutokset.

On pidettävä mielessä, että huolimatta mahdollisista komplikaatioista suuri määrä myönteisiä tuloksia on paljon suurempi.

ennaltaehkäisy

Sen varmistamiseksi, että komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen tänään, toteutetaan riittävä määrä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka sisältävät riskiryhmien tunnistamisen ja nykyisen patologian lääketieteellisen korjauksen sekä nykyaikaisen teknologian käytön sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamisessa sekä potilaan terveyden laadun seurannan.

Hoidon tulosten vahvistamiseksi on suositeltavaa seurata ruokavalio, jonka rasvapitoisuus on vähäinen. On erittäin tärkeää suorittaa fyysisiä harjoituksia, luopumalla huonoista tavoista. Säännöllinen lääkärin määräämä lääkitys auttaa parantamaan yleistä tilaa.

Elämä leikkauksen jälkeen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on vakava syy edellisen elämäntavan tarkistamiseen. Eliniän pidentämiseksi on erittäin tärkeää lopettaa alkoholijuomien käyttö ja tupakointi. Tällaiset huonot tavat ovat sairauden toistumisen tärkeimmät provokaattorit. On mahdollista, että uudelleenkäyttö ei enää pääse positiiviseen tulokseen.

Näin on silloin, kun on erittäin tärkeää valita tutun ja terveellisen elämäntavan välillä. Merkittävä tekijä, joka auttaa välttämään taudin uudelleen pahenemista - ruokavalio sydänlihaksen ohitusalusten jälkeen.

Jos potilas jatkaa leikkauksen jälkeen epäterveellistä elämäntapaa, sairaus todennäköisesti ilmenee uudelleen.

Jokaisen leikkauksen kohteena olevan potilaan pitäisi vähentää rasvojen kyllästämien elintarvikkeiden kulutusta, vähentää suolan ja sokerin kulutusta. On erittäin tärkeää valvoa tarkasti painon vaihtelua. Suuret määrät rasvoja ja hiilihydraatteja vaikuttavat verisuonten tukkeutumiseen, mikä lisää taudin palautumisen riskiä. Leikkauksen jälkeen henkilökohtaisen iskulauseen tulee olla ilmaisu "maltillisuus kaikessa"!

On erittäin tärkeää muistaa, että sepelvaltimon ohitusleikkaus ei ole ratkaisu taustalla olevaan ongelmaan, ei ateroskleroosin hoitoon. Kun olet poistunut sairaalasta, sinun tulee noudattaa lääkärin suosituksia, älä unohda niitä, noudata kaikkia lääkärin ohjeita ja nauti elämästä!

Aortan ajoitus. Riskit AOSH.

Saksassa AOSH: n toiminta liittyy tiettyihin riskeihin. Tämä käsitellään tässä artikkelissa.

Voit esittää kysymyksiä ja hakea operaatiota sähköpostitse [email protected]

Hapen ja ravintoaineiden saanti sydänlihakseen tapahtuu sepelvaltimoiden kautta. Ihmisen sydämessä on kaksi pääalusta, joista monet haarautuvat. Ne alkavat päävaltimosta (aortta) ja kulkevat sieltä sydämen oikeaan ja vasempaan kammioon. Jos nämä alukset supistuvat, verenkierto sydämen lihaksen alueille vastaavien alusten lähellä pahenee. Arterioskleroosi (valtimon seinien elastisuuden menetys) voi tapahtua kaikilla kehon valtimoilla. Tällaisiin muutoksiin vaikuttavat pääasiassa korkea verenpaine, rasva- ja verensokerin lisääntyminen ja tupakointi. Stressi ja ylipaino voivat myös vaikuttaa. Sydän sepelvaltimoiden (sepelvaltimotauti) sairaus johtaa säiliön seinämän sakeutumiseen. Tämän seurauksena aluksen kapeneminen voi tiivistyä täydelliseen tukkeutumiseen saakka. Rintakehä (angina pectoris tai rintakehä) on yleinen oire sydänlihaksen riittämättömälle ravinnolle; pahin seuraus on sydänlihaksen kuolema (sydäninfarkti). Usein tällaisissa tapauksissa esiintyy arpi. Tällä alueella voi esiintyä kivuliasta sydänseinää (aneurysmaa). Sydäninfarktin sijainnista riippuen viereinen sydänventtiili voi menettää kyvyn sulkea. Riittämätön verenkierto sydänlihakseen voi johtaa veren pumppauksen määrän vähenemiseen sekä hengenvaarallisiin sydämen rytmihäiriöihin.

Hoitovaihtoehdot

Parantaakseen sydämen verenkiertoa on olemassa erilaisia ​​menetelmiä:

-Lääkkeen ottaminen ilman lisämenettelyjä.

-Puristusten eliminointi paisuttamalla ilmapallon katetrilla (ilmapallon laajennus) ja tarvittaessa stabiloimalla tulos käyttäen astian kehystä (stentti) yhdessä sydämen katetroinnin kanssa.

-Sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Miten toiminta on? Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Anestesian erityisiä riskejä ja erityisiä riskejä saat anestesiologilta.

Toimenpiteiden tarkoituksena on luoda ohitusverivirtaus sepelvaltimoaluksen kapenemispaikan ympärille (shuntin avulla).

Tekniset valmiudet.

Tähän on kaksi mahdollisuutta:

1. Suonen käyttö: Potilaan reiteen (tai joskus käsien) ihon alla - sopiva suone otetaan ja istutetaan aortan ja potilaan välillä sepelvaltimoon.

2. Valtimon käyttö: Sopiva valtimo erottuu rintaseinän sisäpuolelta ja sen pää on kytketty sepelvaltimoalukseen. Harvemmin käytetyt ovat valtimot vatsan seinämästä tai vatsaontelosta sekä kyynärvarresta. Valtimo voidaan ottaa myös optisen instrumentin avulla (leikkaus, jossa on videotuki tai minimaalisesti invasiivinen leikkaus).

Yleisesti ottaen molemmat mahdollisuudet yhdistetään tarpeen mukaan, koska useimmissa tapauksissa useita kapea-alaisia ​​aluksia on sekoitettava yhdessä toiminnassa. Kysy lääkäriltäsi, jos lisäkirurgisia toimenpiteitä / leikkauksen laajentamista (esimerkiksi aneurysmin tai proteesin sulkuventtiilin poistamista) voidaan harkita. Jos tällaiselle tapahtumalle on viitteitä ja ne ovat odotettavissa. Saat erilliset selitykset niiden eduista ja haitoista sekä erityisistä riskeistä. Toimenpiteen lopussa rintalastan ommellaan langalla tai erityisellä keinotekoisella langalla. Ennen haavan sulkemista lisätään tavallisesti muoviputket (salaojitus), jotta salaisuus poistetaan haavasta muutaman päivän kuluessa.

Leikkauksen jälkeen.

Sinua tarkkaillaan intensiivihoitoyksikössä jonkin aikaa, keinotekoista hengitystä sovelletaan.

Verensiirto? Sydämen keuhkakoneen käytön aikana tarvitaan säilöttyjä verta. Kysy lääkäriltäsi, jos on mahdollista ja tarkoituksenmukaista lahjoittaa oma verta veren säilykkeen valmistamiseksi.

Täytyykö minun harkita komplikaatioita?

Huolimatta suurimmasta tunnollisuudesta leikkauksen aikana tai sen jälkeen, joissakin tapauksissa voi ilmetä ongelmia, jotka vaativat tietyissä olosuhteissa kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä / lisätoimia päätoiminnon aikana ja saattavat jopa muuttua hengenvaarallisiksi. Kutsumme heitä: •

-Allergiset reaktiot kipulääkkeille, muille lääkkeille tai lateksille verisuonten romahtamiseen, jotka saattavat vaatia elvytyshoitoa muutaman tunnin / päivän kuluttua leikkauksesta;

-Verenkiertohäiriöt, joita ei paranneta lääkkeillä, voivat joissakin tapauksissa pakottaa mekaanisten apujärjestelmien käyttöä.

-Verenkiertohäiriöt, esimerkiksi kädet ja jalat, ovat harvinaisia; aivoissa ne voivat johtaa sekaannukseen ("käytävän oireyhtymä") tai johtaa tiettyjen kykyjen rajoittumiseen, esimerkiksi puhehäiriöön;

-Embolia: Jos ilma pääsee verisuonelle, joka tapahtuu hyvin harvoin, se voi johtaa verenkiertohäiriöihin,

-Aluksen supistuminen tai tukos (embolia), joka johtuu veritulppien (verihyytymien) erottumisesta. Tämän seurauksena tietty elin voi kärsiä, pysyviä vaurioita voi esiintyä (esim. Keuhkoveritulppa, pysyvä halvaus). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä toteuttaa välittömästi elvytyshoito. Riski lisääntyy tupakoitsijoilla, jos potilas ei pääse sängystä ulos, samoin kuin hormonikorvauksia käytettäessä.

-Huumeiden aiheuttama veren harvennus (tromboosin ehkäisy) lisää verenvuotoriskiä. Kysy lääkäriltäsi, jos sinulla on lisääntynyt tromboosiriski ja embolia.

-Hengityselinten heikkous: Kipu, kalvot, rannekohtaiset keuhkosairaudet tai keuhkosairaudet tai lääkkeiden suvaitsemattomuus saattavat aiheuttaa leikkauksen jälkeen heikkoutta / hengenahdistusta, joka vaatii happea ja / tai keinotekoista hengitystä intensiivihoitoyksikössä useita tunteja tai päiviä.

-Keinotekoisen hengityksen kestosta riippuen saattaa ilmetä keuhkokuume;

-Ihon, pehmytkudosten ja hermojen vaurioituminen (esim. Pistospaine, kudoksen kuolema, verenvuoto, turvotus, kipu, hermojen ja suonien ärsytys) ennen injektiota, sen aikana tai sen jälkeen esiintyy hyvin harvoin; useimmissa tapauksissa ne kulkevat yksin tai reagoivat hyvin hoitoon.

-Tietyissä olosuhteissa voi esiintyä pitkäaikaisia ​​tai pysyviä ongelmia ja vammoja (arvet, arkuus, tunnottomuus tai jopa halvaus); tämä pätee myös puristumisvaurioihin, jotka aiheutuvat painehaavoista (”decubitus”) huolimatta oikeasta asentoasennosta, sekä ihovaurioita desinfiointiaineilla ja / tai sähkövirralla;

-Hermojen vaurioituminen (esim. Ihon hermot, äänijohtojen hermot, rannikkopallous tai henkitorvi) on harvoin tai pysyvästi halvaantunut. Riski kasvaa aiempien toimintojen jälkeen, ja niissä on merkittäviä tarttuvuuksia ja epätavallisia anatomisia olosuhteita.

-Laulujen halvaus johtaa käheyteen, puuttuvaan puheenvuoroon ja mahdollisesti hengenahdistukseen, kallion keuhkopussin halvaantuminen johtaa hengityksen heikkouteen;

-Verisuonten vaurioituminen voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, kun pehmytkudokset ja ihoalueet kuolevat;

-Sydäninfarkti: Suorassa yhteydessä operaatioon harvinaisissa tapauksissa voi olla sydänlihaksen verenkiertohäiriöitä;

- Sykehäiriöt:

-Sydämen rytmin epäsäännöllisyys tapahtuu usein erityisesti ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen. Hän voi vaatia lääkitystä ja / tai sydämentahdistimen implantointia;

-Vakava verenvuoto, joka vaatii verensiirtoja; hyvin harvoin, infektiot, esimerkiksi hepatiitti-virukset (seuraus: hepatiitti) ja erittäin harvoin HIV (pitkällä aikavälillä voi johtaa aidsiin) ja / tai muiden tautien aiheuttavat aineet, voidaan kuljettaa yhdessä luovuttajan veren tai luovuttajaveren komponenttien kanssa. Jälkimmäinen koskee myös orgaanisten liimojen käyttöä kankaissa (fibriini);

-Perikardiaalinen tamponade: Perikardiaaliputkessa harvinaisissa tapauksissa voi kerääntyä verta / neste, mikä vaikeuttaa sydämen toimintaa ja johtaa verenkiertohäiriöihin. Tässä tapauksessa perikardiaalinen ontelo tulisi edullisesti puhkaista tai avata operatiivisesti, ja veri / neste tulisi poistaa siitä;

-Olkapään kipu ilmenee erityisesti leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina tai päivinä, mutta useimmissa tapauksissa he menevät pois itsestään ilman suurta hoitoa;

-Pneumothorax: Jos keuhko ei tasaantu täysin, kun rintakehä suljetaan tai leikkauksen jälkeen ilma tai neste (pleuraefuusio) tunkeutuu vaikean ontelon sisään. saattaa vaatia puhkaisu- tai imuaukon useiden päivien ajan. Muuten on olemassa keuhkovaje.

-Haavainfektio: Taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa haavan tulehdusta ja kipua. Tässä tapauksessa saattaa olla tarpeen avata haava ja poistaa häiritsevä ompeleiden materiaali tai muut vieraat esineet (kiinnikkeet). Samalla paraneminen voi hidastua, myös laajempi sakeutunut häiritsevä arpi (keloidi) voidaan muodostaa, mikä myöhemmin useimmissa tapauksissa voidaan parantaa operatiivisten n / tai konservatiivisten toimenpiteiden avulla. Harvinaisissa tapauksissa voi olla myös mediastiinan (mediastiniitin) tai veren infektio (sepsis) syvä infektio, tarvitaan lisää terapeuttisia toimenpiteitä.

-Sternum-epävakaus: Jos rintalastan osat eivät paranna tiukassa asennossa, voi olla tarpeen lisätä leikkausta sen vakauttamiseksi.

-Relapsi: Toinen sepelvaltimoiden operaatio voi olla tarpeen, jos sulkimessa tai toisessa astiassa oleva reikä sulkeutuu.

Mitkä ovat sepelvaltimon ohitusleikkauksen onnistumismahdollisuudet Saksassa?

Suunnitellun ajotoiminnan riskit ovat alhaiset. Näkymät, että verenkierto ja sydämen suorituskyky paranevat ja oireesi lievittyvät, ovat erittäin hyviä. Mutta koska verisuonten taustalla oleva sairaus (arterioskleroosi) on altis etenemiselle, vakaa menestys on mahdollista vain, jos noudatat tarkasti ennalta varautumisen suosituksia. Erityisesti edellä kuvatut riskitekijät on poistettava kokonaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

  1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
  2. Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan;
  3. Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

  • Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy.
  • Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta.
  • Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

  1. Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio);
  2. aivohalvaus;
  3. Sydäninfarkti;
  4. verisuonitukos;
  5. Keloidiarvot;
  6. Muistin menetys;
  7. Munuaisten vajaatoiminta;
  8. Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin;
  9. Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

  1. Angina-hyökkäykset häviävät;
  2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
  3. Parempi fyysinen kunto;
  4. Työkyky on palautettu;
  5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
  6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
  7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

  • Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan;
  • Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen riskit

Saksassa AOSH: n toiminta liittyy tiettyihin riskeihin. Tämä käsitellään tässä artikkelissa.

Hapen ja ravintoaineiden saanti sydänlihakseen tapahtuu sepelvaltimoiden kautta. Ihmisen sydämessä on kaksi pääalusta, joista monet haarautuvat. Ne alkavat päävaltimosta (aortta) ja kulkevat sieltä sydämen oikeaan ja vasempaan kammioon. Jos nämä alukset supistuvat, verenkierto sydämen lihaksen alueille vastaavien alusten lähellä pahenee. Arterioskleroosi (valtimon seinien elastisuuden menetys) voi tapahtua kaikilla kehon valtimoilla. Tällaisiin muutoksiin vaikuttavat pääasiassa korkea verenpaine, rasva- ja verensokerin lisääntyminen ja tupakointi. Stressi ja ylipaino voivat myös vaikuttaa. Sydän sepelvaltimoiden (sepelvaltimotauti) sairaus johtaa säiliön seinämän sakeutumiseen. Tämän seurauksena aluksen kapeneminen voi tiivistyä täydelliseen tukkeutumiseen saakka. Rintakehä (angina pectoris tai rintakehä) on yleinen oire sydänlihaksen riittämättömälle ravinnolle; pahin seuraus on sydänlihaksen kuolema (sydäninfarkti). Usein tällaisissa tapauksissa esiintyy arpi. Tällä alueella voi esiintyä kivuliasta sydänseinää (aneurysmaa). Sydäninfarktin sijainnista riippuen viereinen sydänventtiili voi menettää kyvyn sulkea. Riittämätön verenkierto sydänlihakseen voi johtaa veren pumppauksen määrän vähenemiseen sekä hengenvaarallisiin sydämen rytmihäiriöihin.

Hoitovaihtoehdot

Parantaakseen sydämen verenkiertoa on olemassa erilaisia ​​menetelmiä:

-Lääkkeen ottaminen ilman lisämenettelyjä.

-Puristusten eliminointi paisuttamalla ilmapallon katetrilla (ilmapallon laajennus) ja tarvittaessa stabiloimalla tulos käyttäen astian kehystä (stentti) yhdessä sydämen katetroinnin kanssa.

-Sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Miten toiminta on? Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Anestesian erityisiä riskejä ja erityisiä riskejä saat anestesiologilta.

Toimenpiteiden tarkoituksena on luoda ohitusverivirtaus sepelvaltimoaluksen kapenemispaikan ympärille (shuntin avulla).

Tekniset valmiudet.

Tähän on kaksi mahdollisuutta:

1. Suonen käyttö: Potilaan reiteen (tai joskus käsien) ihon alla - sopiva suone otetaan ja istutetaan aortan ja potilaan välillä sepelvaltimoon.

2. Valtimon käyttö: Sopiva valtimo erottuu rintaseinän sisäpuolelta ja sen pää on kytketty sepelvaltimoalukseen. Harvemmin käytetyt ovat valtimot vatsan seinämästä tai vatsaontelosta sekä kyynärvarresta. Valtimo voidaan ottaa myös optisen instrumentin avulla (leikkaus, jossa on videotuki tai minimaalisesti invasiivinen leikkaus).

Yleisesti ottaen molemmat mahdollisuudet yhdistetään tarpeen mukaan, koska useimmissa tapauksissa useita kapea-alaisia ​​aluksia on sekoitettava yhdessä toiminnassa. Kysy lääkäriltäsi, jos lisäkirurgisia toimenpiteitä / leikkauksen laajentamista (esimerkiksi aneurysmin tai proteesin sulkuventtiilin poistamista) voidaan harkita. Jos tällaiselle tapahtumalle on viitteitä ja ne ovat odotettavissa. Saat erilliset selitykset niiden eduista ja haitoista sekä erityisistä riskeistä. Toimenpiteen lopussa rintalastan ommellaan langalla tai erityisellä keinotekoisella langalla. Ennen haavan sulkemista lisätään tavallisesti muoviputket (salaojitus), jotta salaisuus poistetaan haavasta muutaman päivän kuluessa.

Leikkauksen jälkeen.

Sinua tarkkaillaan intensiivihoitoyksikössä jonkin aikaa, keinotekoista hengitystä sovelletaan.

Verensiirto? Sydämen keuhkakoneen käytön aikana tarvitaan säilöttyjä verta. Kysy lääkäriltäsi, jos on mahdollista ja tarkoituksenmukaista lahjoittaa oma verta veren säilykkeen valmistamiseksi.

Täytyykö minun harkita komplikaatioita?

Huolimatta suurimmasta tunnollisuudesta leikkauksen aikana tai sen jälkeen, joissakin tapauksissa voi ilmetä ongelmia, jotka vaativat tietyissä olosuhteissa kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä / lisätoimia päätoiminnon aikana ja saattavat jopa muuttua hengenvaarallisiksi. Kutsumme heitä: •

—Alergiset reaktiot kipulääkkeille, muille lääkkeille tai lateksille, jopa verisuonten romahtamiseen asti, mikä saattaa vaatia elvytyshoitoa muutaman tunnin / päivän kuluttua leikkauksesta;

-Verenkiertohäiriöt, joita ei paranneta lääkkeillä, voivat joissakin tapauksissa pakottaa mekaanisten apujärjestelmien käyttöä.

- verenkiertohäiriöitä, esimerkiksi käsiin ja jaloihin, esiintyy harvoin; aivoissa ne voivat johtaa sekaannukseen ("käytävän oireyhtymä") tai johtaa tiettyjen kykyjen rajoittamiseen, esimerkiksi puhehäiriöön;

—Embolismi: Jos ilma pääsee verisuonelle, joka tapahtuu hyvin harvoin, se voi johtaa verenkiertohäiriöihin,

-Aluksen supistuminen tai tukos (embolia), joka johtuu veritulppien (verihyytymien) erottumisesta. Tämän seurauksena tietty elin voi kärsiä, pysyviä vaurioita voi esiintyä (esim. Keuhkoveritulppa, pysyvä halvaus). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä toteuttaa välittömästi elvytyshoito. Riski lisääntyy tupakoitsijoilla, jos potilas ei pääse sängystä ulos, samoin kuin hormonikorvauksia käytettäessä.

-Huumeiden aiheuttama veren harvennus (tromboosin ehkäisy) lisää verenvuotoriskiä. Kysy lääkäriltäsi, jos sinulla on lisääntynyt tromboosiriski ja embolia.

- Hengenahdistus: Kipu, kalvo, keuhkopussin keuhkosairaudet tai keuhkosairaudet tai lääkkeiden suvaitsemattomuus voivat johtaa hengitysvaikeuksiin / hengenahdistukseen leikkauksen jälkeen.

-Keinotekoisen hengityksen kestosta riippuen saattaa ilmetä keuhkokuume;

-Ihon, pehmytkudosten ja hermojen vaurioituminen (esim. Pistospaine, kudoksen kuolema, verenvuoto, turvotus, kipu, hermojen ja suonien ärsytys) ennen injektiota, sen aikana tai sen jälkeen esiintyy hyvin harvoin; useimmissa tapauksissa ne kulkevat yksin tai reagoivat hyvin hoitoon.

-Tietyissä olosuhteissa voi esiintyä pitkäaikaisia ​​tai pysyviä ongelmia ja vammoja (arvet, arkuus, tunnottomuus tai jopa halvaus); tämä koskee myös painehaavojen vaurioitumista (”decubitus”) huolimatta oikeasta asentoasennosta sekä ihovaurioita desinfiointiaineilla ja / tai sähkövirralla;

- Häiriöitä hermoille (esim. Ihon hermot, äänijohtojen hermot, rannikkopallous tai henkitorvi) esiintyy harvoin tilapäisellä tai pysyvällä halvauksella. Riski kasvaa aiempien toimintojen jälkeen, ja niissä on merkittäviä tarttuvuuksia ja epätavallisia anatomisia olosuhteita.

- Äänijohtojen Palalis johtaa käheyteen, heikentyneeseen puheeseen ja mahdollisesti hengenahdistukseen, kallion keuhkopussin halvaantuminen johtaa hengityksen heikkouteen;

-Verisuonten vaurioituminen voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, kun pehmytkudokset ja ihoalueet kuolevat;

—Myokardiaalinen infarkti: Suorassa yhteydessä operaatioon harvinaisissa tapauksissa voi olla sydänlihaksen verenkiertohäiriöitä;

—Heart rate häiriöt:

-Sydämen rytmin epäsäännöllisyys tapahtuu usein erityisesti ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen. Hän voi vaatia lääkitystä ja / tai sydämentahdistimen implantointia;

- Vakava verenvuoto, joka vaatii verensiirtoa; hyvin harvoin, infektiot, esimerkiksi hepatiitti-virukset (seuraus: hepatiitti) ja erittäin harvoin HIV (pitkällä aikavälillä voi johtaa aidsiin) ja / tai muiden tautien aiheuttavat aineet, voidaan kuljettaa yhdessä luovuttajan veren tai luovuttajaveren komponenttien kanssa. Jälkimmäinen koskee myös orgaanisten liimojen käyttöä kankaissa (fibriini);

- Perikardiaalisen ontelon leimaaminen: Perikardiaaliputkessa harvinaisissa tapauksissa voi kerääntyä verta / neste, mikä vaikeuttaa sydämen toimintaa ja johtaa verenkiertohäiriöihin. Tässä tapauksessa perikardiaalinen ontelo tulisi edullisesti puhkaista tai avata operatiivisesti, ja veri / neste tulisi poistaa siitä;

- Olkapään kipu esiintyy erityisesti leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina tai päivinä, mutta useimmissa tapauksissa he menevät pois itsestään ilman suurta hoitoa;

—Pneumothorax: Jos keuhko ei ole täysin litistynyt, kun rintakehä suljetaan tai leikkauksen jälkeen ilma tai neste tunkeutuu vaikeaan onteloon (pleuraefuusio). saattaa vaatia puhkaisu- tai imuaukon useiden päivien ajan. Muuten on olemassa keuhkovaje.

- Haavan infektio: Taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa haavan tulehdusta ja kipua. Tässä tapauksessa saattaa olla tarpeen avata haava ja poistaa häiritsevä ompeleiden materiaali tai muut vieraat esineet (kiinnikkeet). Samalla paraneminen voi hidastua, myös laajempi sakeutunut häiritsevä arpi (keloidi) voidaan muodostaa, mikä myöhemmin useimmissa tapauksissa voidaan parantaa operatiivisten n / tai konservatiivisten toimenpiteiden avulla. Harvinaisissa tapauksissa voi olla myös mediastiinan (mediastiniitin) tai veren infektio (sepsis) syvä infektio, tarvitaan lisää terapeuttisia toimenpiteitä.

—Sisäinen epävakaus: Jos rintalastan osat eivät paranna kovassa asennossa, lisätoimenpiteet saattavat olla tarpeen sen vakauttamiseksi;

—Rediddle: Toinen sepelvaltimoiden operaatio voi olla tarpeen, jos shuntin tai toisen astian reikä on suljettu.

Mitkä ovat sepelvaltimon ohitusleikkauksen onnistumismahdollisuudet Saksassa?

Suunnitellun ajotoiminnan riskit ovat alhaiset. Näkymät, että verenkierto ja sydämen suorituskyky paranevat ja oireesi lievittyvät, ovat erittäin hyviä. Mutta koska verisuonten taustalla oleva sairaus (arterioskleroosi) on altis etenemiselle, vakaa menestys on mahdollista vain, jos noudatat tarkasti ennalta varautumisen suosituksia. Erityisesti edellä kuvatut riskitekijät on poistettava kokonaan.

AOSH: n paras klinikka Saksassa.

Palaute sydämen hoidosta Saksassa.

Pääsivu arvioi hoitoa Saksassa.

Lisää sivuston artikkeleita hoidosta saksalaisissa klinikoissa.

Foorumi lonkan artroplastiasta Saksassa.

Lisätietoja hoidosta Saksassa.

Tietoja hoidosta Saksassa.

Onkologinen hoito Saksassa.

Yhteinen korvaaminen Saksassa.

Hoidon arviot.

Saksassa tapahtuvan hoidon hintojen alentamisesta.

Tutkimus Saksassa.

Saksan hoitoklinikassa.

Saksan parhaat klinikat!

Foorumi hoidosta saksalaisissa klinikoissa.

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit); Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan; Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy. Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta. Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio); aivohalvaus; Sydäninfarkti; verisuonitukos; Keloidiarvot; Muistin menetys; Munuaisten vajaatoiminta; Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin; Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

tupakointi; liikunnan puute; lihavuus; Munuaisten vajaatoiminta; Korkea paine; Korkeampi kolesteroli; Diabetes.

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

Angina-hyökkäykset häviävät; Vähentynyt sydänkohtauksen riski; Parempi fyysinen kunto; Työkyky on palautettu; Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää; Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa; Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan; Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.

Videoraportti työpisteen ohjauksesta

Vaihe 1: maksetaan kuulemisesta lomakkeella → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksesi alla olevalla lomakkeella ↓ Vaihe 3: Voit lisäksi kiittää asiantuntijaa toisella mielivaltaisen summan maksulla

Sydämenvaltimoiden leikkaus ¦ Koronaarisen valtimon ohitusleikkauksen mahdolliset komplikaatiot ja pitkäaikaiset tulokset

Huolimatta sepelvaltimon ohitusleikkauksen tehokkuudesta, joka on osoittautunut vuosien kliinisen kokemuksen perusteella, se, kuten kaikki muutkin lääketieteelliset toimenpiteet, liittyy tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen riskiin. Jälkimmäisiä ovat verenvuoto, syvä laskimotromboosi, aivoverenkierron heikkeneminen, sydäninfarkti, eteisvärinä, kirurgisen haavan infektio, shuntin kaventuminen (etenkin autoveneiden käytön osalta), mediasteniitti, ompeleiden epäjohdonmukaisuus, keloidiarvon muodostuminen, keloidiarvon muodostuminen, kroonisen arpeuden muodostuminen, krooninen arka viillon alueella jne.

Ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta vaikuttavat monet tekijät, kuten äskettäinen akuutti sepelvaltimoireyhtymä, vasemman kammion toimintahäiriö, epävakaa hemodynamiikka, vasemman sepelvaltimon vaurio, vakava ja epästabiili angina ja perifeerisen ateroskleroosin ja erityisesti kaulavaltimot, jotka pahentavat suuresti ennustetta. Lisäksi shuntityyppi vaikuttaa leikkauksen tuloksiin (mammarokoronaarinen ohitus antaa paremman pitkän aikavälin ennusteen) ja intraoperatiivisen sydänlihaksen iskemian vakavuuden.

On huomattava, että perioperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riski on suurempi naisilla, vanhuksilla, diabetes mellituksessa, kroonisissa keuhkosairauksissa, kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ja potilailla, joilla on heikentynyt veren hyytyminen. Heikomman sukupuolen edustajilla on korkeampi kuoleman todennäköisyys, koska heidän ikääntyneen ikänsä on sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana, ja sepelvaltimoiden pienemmän halkaisijan vuoksi. Koska naisten fyysinen rakenne on pienempi kuin miehillä, niiden sepelvaltimoalukset ovat myös pienempiä. Tämä vaikeuttaa tämän toimenpiteen toteuttamista, lisää sen kestoa ja vähentää asennetun implantin käyttöikää.

Yksi sepelvaltimon ohitusleikkauksen vakavimmista komplikaatioista on perioperatiivinen sydäninfarkti, erityisesti yhdessä heikentyneen hemodynamiikan ja rytmihäiriön kanssa tai kehittynyt vasemman vasemman kammion toimintahäiriön taustalla, mikä heikentää merkittävästi sekä välitöntä että pitkän aikavälin ennustetta. Sydäninfarktin diagnoosia vaikeuttavat suuresti tämän interventioon liittyvät elektrokardiogrammin epäspesifiset muutokset ja sydämen entsyymien (kreatiinifosfokinaasi, troponiinit) aktiivisuuden lisääntyminen luonnossa.

Potilaan yhteyden vuoksi sydän-keuhkolaitteeseen on tällainen ongelma veren hyytymisjärjestelmän rikkomisena, mikä uhkaa verenvuodon kehittymistä. Verihiutaleiden tuhoutumisen lisäksi ekstrakorporaalinen verenkierto aiheuttaa heikentynyttä fibrinolyysiä ja vaikuttaa haitallisesti sisäiseen hyytymismekanismiin. Verenvuodon riskitekijöitä ovat potilaan edistynyt ikä, pieni kehon pinta-ala, toistuvat toiminnot, sekä sisäisten rintakehän valtimot käytön aikana, verihiutaleiden vastaisen aineen (aspiriini) määrääminen ja antikoagulantit (hepariini) preoperatiivisessa vaiheessa.

Komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi nykyisessä vaiheessa on mukana useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten riskiryhmien tunnistaminen ja olemassa olevan taustapatologian huumeiden korjaus sekä nykyaikaisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikan käyttö ja potilaan tilan huolellinen jälkitarkastus. Koronaarisen valtimon ohitusleikkauksen pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi ja sepelvaltimotaudin etenemisen estämiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan vähärasvaisia ​​eläinrasvoja, ei laiminlyömään liikuntaa, luovuttamaan huonoja tapoja ja ottamaan lääkärin määräämiä lääkkeitä.

(495) 506-61-01 - missä on parempi toimia sepelvaltimoilla

Pyyntö kliiniselle

Tärkeää tietää! On olemassa tehokas väline sydämen työn normalisoimiseksi ja verisuonten puhdistamiseksi! Lue lisää...

Sydänkäytössä jotkut potilaat käyvät läpi sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tämä on kirurginen hoitomenetelmä, jota käytetään usein erilaisiin sydänsairauksiin (tromboosi, sydäninfarkti). Tämä radikaalimittaus on järjestetty vain vaikeissa tapauksissa konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

kirurgisia toimenpiteitä

Ohjaus on manipulointi, joka suoritetaan kirurgisessa osastossa, jossa veren virtaus sydämen astioissa palautuu. Tätä varten käytetään shunteja. Avulla on mahdollista ohittaa aluksen supistunut osa. Shuntina käytetään useimmin henkilön omia verisuonia (sapeninen laskimo tai sisäinen rintakehä). Useimmissa tapauksissa tällainen toimenpide järjestetään sepelvaltimotaudin läsnä ollessa.

Tämä tauti johtuu veren virtauksen heikentymisestä sepelvaltimoissa, jotka ruokkivat itse sydäntä. Hapen puutteen taustalla kehittyy iskemia. Tämä ilmenee useimmiten angina-hyökkäyksellä. Vakavammissa tapauksissa kehittyy akuutti sydäninfarkti.

Vasta-aiheet operaatioon

AKSH: lla on omat merkinnät ja vasta-aiheet. On kolme absoluuttista lukemaa, joita varten tämä manipulointi suoritetaan:

vasemman sepelvaltimon lumenin kaventuminen yli 50%; sepelvaltimoiden koko stenoosi on yli 70%; interventiakulaarisen valtimon voimakas kaventuminen proksimaalisella alueella yhdessä kahden sydämen muiden valtimoiden stenoosien kanssa.

On olemassa useita patologisia tiloja, joissa manuaalista käyttöä suositellaan. Tähän ryhmään kuuluvat vakava angina pectoris, joka ei sovi lääkehoitoon, sepelvaltimon proksimaalinen hyytymisrokko, kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, akuutti sepelvaltimoireyhtymä (epästabiili angina), akuutti iskemia angioplastian tai stentin jälkeen, sydäninfarkti, voimakas sydänsairaus - testata ennen leikkausta keuhkopöhön iskeeminen muoto.

Indikaatioita ovat vasemman sepelvaltimon rungon kapeneminen 50% tai enemmän, trivaskulaarinen vaurio. Ohjaus on usein lisätoimenpide, kun suoritetaan toimintaa sydämen venttiileissä, kammion väliseinävirheessä ja aneurysmassa. Ohjausta ei saa tehdä kaikkien sepelvaltimoiden kokonaisvaurion kanssa, jolloin vasemman kammion veren päästöt laskevat 30 prosenttiin tai vähemmän ja sydämen vajaatoiminta. Tällainen toimenpide on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, vaikeissa keuhkosairauksissa ja onkologisessa patologiassa. Ohjaus on vaarallista suorittaa vanhuudessa.

Toteutuksen tyypit ja tekniikka

AKSH-tyyppiä on neljä:

keinotekoisen verenkierron tyypin mukaan; ilman sitä; sydänleikkaus, joka lyö keinotekoisen verenkierron olosuhteissa; ahdistusta vakavan anginan taustalla, mikä rajoittaa ihmisen toimintaa.

Toiminnan aikana käytetään luonnollisia ja keinotekoisia varttimia. Ohjaus on mikrokirurginen toimenpide, koska lääkäri toimii pienillä valtimoilla, joiden halkaisija on 1-2 mm. Menettely vaatii erityisiä binokulaarisia silmukoita. Sen sijaan voit käyttää mikroskooppia.

Yleinen anestesia tarvitaan. Kutistuvan sydämen tapauksessa epiduraalinen anestesia voi olla tarpeen. Varmista, että leikataan rintalastan sisään ja avaa rintakehä. Tämä menettely kestää 2-6 tuntia riippuen sepelvaltimoiden tukkeutumisasteesta. Samanaikaisesti siirto otetaan.

Tämän jälkeen suoritetaan kanylointi ja käytetään shunteja. Älä unohda turvatoimia. Varmista embolian välttäminen. Kun siirrät ensimmäistä päällekkäistä distaalista ja sitten proksimaalista anastomoosia. Pääasiallisen työvaiheen jälkeen keinotekoinen verenkierto katkaistaan. Seuraavaksi dekantointi järjestetään.

Rintalastan viilto on ommeltu. Kaikki neste imetään pois perikardiaalista. Sepelvaltimon ohitusleikkaus edellyttää koko asiantuntijaryhmän (lääkäri, avustaja, anestesiologi, sairaanhoitaja) työtä. Shuntilla ilman keinotekoista kiertoa on etuja. Näitä ovat verisolujen vähäinen invasiivisuus, lyhempi toiminnan kesto, pienempi komplikaatioriski ja sairaan henkilön nopeampi kuntoutus.

Palautumisaika

Joillakin henkilöillä, jotka ovat läpikäyneet, ovat tehohoitoyksikössä. Monet niistä on kytketty tuulettimeen. Tämä aika voi kestää jopa 10 päivää. Kaikki kuntoutustoiminnot on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensisijainen kuntoutus on järjestetty sairaalan seiniin.

Kun henkilö menee itsenäiseen hengitykseen, tarvitaan hengitysharjoituksia. Se on välttämätön keuhkojen pysähtymisen estämiseksi. Yhtä tärkeää on leikkauksen jälkeisten haavojen hoito. Niiden käsittely ja sidos vaaditaan. Haavat paranevat 1-2 viikon kuluessa. Rintalastan luut kasvavat yhdessä 4-6 kuukautta.

Ne kiinnitetään erityisillä metalli- saumoilla. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää sidosta. Ensimmäisten 2 viikon aikana on kiellettyä pestä, koska postoperatiivisten haavojen infektio on mahdollista. Kuntoutusjakso sisältää ruokavalion. Se on välttämätöntä, koska puristamiseen on ominaista melko suuri veren menetys. Anemian kehittyessä ruokavalio on rikastettava elintarvikkeilla, jotka sisältävät paljon rautaa (liha, maksa ja muut sivutuotteet).

Torment sydämen kipu?

”Kuinka helppoa on puhdistaa astiat ja päästä eroon rintakipuista. Todistettu tapa - kirjoita resepti...! ”Lue lisää >>

Tärkeä näkökohta leikkauksen jälkeisessä jaksossa on keuhkojen tromboosin ja keuhkoembolian ehkäiseminen.

Kaikki käyttötarpeet vaativat kompressioteräksen (elastiset sukat). Kuntoutuksen seuraavassa vaiheessa on tarpeen lisätä motorista aktiivisuutta. Potilaita suositellaan vierailemaan sanatoriossa tai rentoutumaan merellä. Muutaman kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit sydämen toiminnan ja siinä vallitsevan veren virtauksen arvioimiseksi.

Pyörän ergometria tai juoksumaton testi on järjestetty. Jos et noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen, on mahdollista uusiutua (uusien ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja valtimoiden tukkeutuminen). Toinen toimenpide voi olla vasta-aiheinen tällaisille potilaille. Jos angina ei ole oireita, henkilön tulisi lisätä asteittain moottorin kuormitusta. Aluksi on suositeltavaa kävellä 1000 m: n etäisyydelle, sitten se kasvaa. Kun sydämen sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty, komplikaatioiden riski on pienempi.

Miten ja milloin on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Komplikaatioiden vaara vaihtelun jälkeen on pieni. Jotkut yksilöt kehittävät tulehdusvastauksen vasteena shuntin asentamiseen. Immuunijärjestelmä voi reagoida tällä tavalla, vaikka käytätkin omaa kudostasi shuntina. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan seuraavat komplikaatiot:

akuutti aivoverisuonisairaus (aivohalvaus); rintalastan luiden epäasianmukainen fuusio; sydäninfarktin kehittyminen; keloidiarvojen muodostuminen; kroonisen kivun esiintyminen leikkauksen jälkeen; muistin menetys; akuutti tromboosi; tromboembolia; munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Näiden komplikaatioiden kehittyminen määräytyy henkilön toiminnan edeltävän tilan mukaan. Ennen leikkausta on arvioitava mahdolliset riskitekijät. Näihin sisältyvät samanaikaiset sairaudet, tupakointi, edistynyt ikä, liikalihavuus, riittämätön fyysinen aktiivisuus, diabeteksen esiintyminen, valtimoverenpaineen aste. Relapsin komplikaatioita esiintyy usein henkilöillä, jotka eivät noudata ruokavaliota.

Miten ja milloin on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Pienentämisen jälkeen on tarpeen rajoittaa ruokasuolan, makeisten ja eläinrasvojen sisältävien elintarvikkeiden kulutusta. Oikeasti suoritettu leikkaus auttaa vähentämään sydänkohtausriskiä, ​​vapauttamaan anginaa, normalisoimaan verenkiertoa sydämeen kiertoteitse ja palauttamalla suorituskyvyn. Operaatio vähentää äkillisen sydänpysähdyksen todennäköisyyttä.

Yli puolet käytetyistä kaikista oireista häviää. Kuolleisuuden tilastot osoittavat, että tarvitaan sukellusta. Kuolemien prosenttiosuus ei ylitä 3%. Se sisältää kuolleisuuden leikkauksen aikana ja kuukauden kuluessa sen jälkeen. Shuntit palvelevat keskimäärin noin 10 vuotta. Tämän ajanjakson jälkeen oireet saattavat jälleen ilmetä, mikä on syy sepelvaltimon ohitusleikkaukseen.

Ja hieman salaisuuksista...

Oletko koskaan kärsinyt sydämestä? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut teidän puolellanne. Ja tietysti etsit edelleen hyvää tapaa saada syke normaaliksi.

Sitten lue, mitä Elena MALYSHEVA sanoo tästä aiheesta hänen haastattelussaan luonnollisista menetelmistä sydämen hoitoon ja alusten puhdistamiseen.