Sydämen alusten toistuva ohjaus

Sydämen alusten toistuva ohjaus

AKSH - Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Monta vuotta menestyksekkäästi kamppailee verenpainetaudin kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on operaatio, jonka ydin on luoda anastomoosi (ohitus), ohittamalla ateroskleroosin vaikutuksesta kärsivän sydämen sepelvaltimot.

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Ensimmäinen suunniteltu CABS-toiminta suoritettiin Yhdysvalloissa Duke-yliopistossa vuonna 1962 tohtori Sabist.

Tällä hetkellä maailmassa on tehty satoja tuhansia sepelvaltimon ohitusleikkauksia, ja monissa klinikoissa niistä on tullut rutiinia. 10-15 vuotta sitten toimiakseen oli välttämätöntä mennä Eurooppaan tai Baltian maihin, ja tällaisen toiminnan kustannukset olivat yksinkertaisesti kohtuuttomia. Kukaan ei sano, että CABG-leikkaus on halpaa, mutta nykyään useimmat potilaat voivat löytää rahaa, varsinkin jos se on elämän ja kuoleman kysymys.

Mitä tulee CABG: n indikaatioihin, ne ovat melko ilmeisiä ja ne määritetään tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien pakollinen sepelvaltimoiden angiografia - menettely, jonka avulla voidaan määrittää sydäntä syöttävien astioiden tila.

On monia eroja, kun on välttämätöntä suosia sepelvaltimon ohitusleikkausta stentin yli, mutta on kiistatonta hetkiä, kun CABG: n edut ovat korkeammat kuin stentin edut:

  1. Anginan korkea toiminnallinen luokka - joka ei anna potilaalle mahdollisuuden suorittaa jopa kotitalouksien kuormia (kävely, wc, syöminen), jos kontraindikaatiot ovat stentille.
  2. Kolmen tai useamman sydämen sepelvaltimon tappio (määritetty sepelvaltimoiden angiografialla).
  3. Sydämen aneurysmin esiintyminen sepelvaltimoiden ateroskleroosin taustalla.

Tällä hetkellä CABG suoritetaan yhtä lailla sekä työ- sydämessä että kardiopulmonaarisen ohituksen olosuhteissa. Sydämenvaltimon ohitusleikkauksen käytön aikana työ- sydämessä operatiivisten komplikaatioiden riski on paljon pienempi kuin toiminta ei-sydämessä, mutta se on myös monimutkaisempi. On myös käsitys siitä, että jos AKSH suoritetaan työ-sydämessä, suoritettujen työtapojen laatu kärsii. Toisin sanoen pitkän aikavälin tulosten perusteella työ- sydämen toiminta voi antaa huonompia tuloksia kuin toiminta ei-sydämessä.

Ohitussukkien luomiseksi käytetään potilaan alaraajojen suoneita sekä sisäistä rintakehää, jota ilman nämä alukset voivat tehdä.

Valtimon shuntit ovat paljon kestävämpiä ja luotettavampia, joita ei voida sanoa laskimotukista. Niinpä noin 10% laskimotukista suljetaan ensimmäisen kuukauden aikana CABG: n jälkeen, toinen 10% - ensimmäisenä vuonna ja noin 10% - seuraavien 6 vuoden aikana ohitusleikkauksen jälkeen. Jos verrataan valtimoiden shunteihin, 15 vuoden kuluttua yli 95% anastomooseista toimii edelleen, mutta ei aina ole teknisesti mahdollista käyttää shuntteja vain valtimoista.

Jos CABG-toiminta päättyy suotuisasti, ja tämä on valtaosa tapauksista, potilas kohtaa vaikean kuntoutusvaiheen. Kaikki tämän ajanjakson epämukavuudet häviävät kuitenkin muutaman kuukauden kuluttua, ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen hyödyt angina pectoriksen katoamisena ovat ilmeisiä.

2-3 kuukautta AKSH: n jälkeen suositellaan VEM- tai juoksumaton testiä. Nämä testit auttavat määrittelemään asetettujen shuntien ja sydämen verenkierron tilan.

CABG-leikkaus ei ole ihmelääke eikä takaa ateroskleroosin pysähtymistä ja uusien plakkien kasvua muissa valtimoissa. Jopa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kaikki sepelvaltimotautien hoidon periaatteet pysyvät muuttumattomina.

AKSH toteutetaan vain yhdellä tarkoituksella - potilaan pelastamiseksi angiinasta ja hänen sairaalahoidonsa vähenemisestä prosessin pahenemisen vuoksi. Kaikkien muiden kriteerien, kuten esimerkiksi toistuvan infarktin ja kuoleman riski 5 vuoden kuluessa, indikaattorit ovat vertailukelpoisia sekä sepelvaltimon ohitusleikkauksen että stentin tai konservatiivisen hoidon kanssa.

CABG: n osalta ei ole ikärajaa, vaan vain yhteisten sairauksien esiintyminen, jotka rajoittavat vatsakirurgiaa, ovat tärkeitä. Lisäksi, jos sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on jo toteutettu aikaisemmin, komplikaatioiden riski toistuvan CABG: n tapauksessa on paljon suurempi, ja tällaisia ​​potilaita otetaan harvoin uudelleen käyttöön.

Stenting - leikkaus sydäninfarktin jälkeen

Krooninen iskeeminen sydänsairaus aiheuttaa monia komplikaatioita ihmisille, jotka ovat alttiita tälle sairaudelle. Niistä syntyy sydäninfarkti. Potilaan pelastamiseksi lääkärit suorittavat sydänalusten stentin. Kun olet lukenut alla olevat tiedot, opit, mitä sydämen ohitusleikkaus on ja miten palautuminen tapahtuu tämän toimenpiteen jälkeen.

Stinging: ennenaikainen mittaus tai välttämättömyys?

Heti kun komplikaation ensimmäiset oireet on todettu, lääkärin on annettava potilaalle hätäapua 5-6 tunnin kuluessa. Jos sydäninfarkti löydetään myöhemmin, potilasta ei voi säästää 98% todennäköisyydellä. Stenting sydäninfarktissa palauttaa täyden veren virtauksen sepelvaltimoon. Tämä toimenpide auttaa ehkäisemään sydänlihaksen keskikerroksen kuolemaa ja vähentämään nekroottisten vaurioiden määrää.

Se on sydämen ohitus sydänkohtauksen jälkeen, joka säästää potilaan elämän. Menettelyn toinen etu on yksinkertaistettu kuntoutusprosessi. Parhaimmillaan potilas pystyy välttämään vammaisryhmän määräämisen ja palaamaan normaaliin elämäntapaan. Ennen kuin alat ohittaa alukset sydänkohtauksen jälkeen, potilaalle viitataan sepelvaltimoiden angiografiaan. Röntgenkontrastitutkimuksen avulla voit vahvistaa tai kumota diagnoosin. Jos lääkärit huomaavat, että sydän ei toimi kunnolla tai nekroosi on alkanut, potilas lähetetään leikkaukseen.

Toiminnan ominaisuudet

Ennen leikkausta potilas testataan ja lähetetään EKG: lle ja ultraäänelle. Kun arvioidaan potilaan tilaa sydäninfarktin jälkeen ja ennen leikkausta, lääkärit kiinnittävät huomiota seuraaviin tekijöihin:

  • Nekroottisten vaurioiden laajuus. Se lasketaan sairauden ensimmäisten oireiden päivämäärästä sairaalahoitoon saakka. Analyysin jälkeen saadut tiedot otetaan myös huomioon.
  • Sepelvaltimon tila. Lääkärien on ymmärrettävä, vaikuttavatko manuaalinen vaikutus, kuinka monta vaikuttavaa verisuonten haaraa. Sepelvaltimoiden angiografia voi auttaa.
  • Sydän- ja sydänlihaksen supistuvuus.

Jos potilas saapuu tehohoitoyksikköön, jolla on vakavia sydänkohtausoireita, lääkärit jatkavat hätäkirurgiaa. Ennen leikkausta laboratorion on tehtävä sarja testejä: laita veriryhmä ja potilaan Rh-tekijä, tarkista, ovatko reaktiot lääkkeille, joita käytetään menettelyn aikana.

Jos leikkaus on suunniteltu, potilaan pitäisi mennä sairaalaan viikon ajan. Koulutuksen aikana lääketieteellinen henkilökunta opettaa potilaalle erityisiä hengitystekniikoita, jotka helpottavat hoitoa. 12 tuntia ennen leikkausta suoritetaan viimeinen tutkimus.

Miten leikkaus tapahtuu?

Ennen leikkausta lääkärit valitsevat aluksen, jonka läpi sepelvaltimon stentti liikkuu. Useimmiten käytetään rintakehää, koska se osoittaa paremmin ateroskleroosia. Jos jostain syystä sitä ei voi käyttää, valitse yksi säteittäisistä valtimoista tai reiden suuri sapeninen laskimo.

Ohjaus voi olla yhden, kahden tai kolmen hengen. Stenttien määrä sydämen mukaan riippuu vaikuttavien valtimoiden lukumäärästä. Toiminnan keskimääräinen kesto on 5 tuntia. Toiminta voidaan tehdä sydämellä, yhdistettynä sydän-keuhkolaitteeseen tai ilman sitä. Uusin stentin tapa on mini-invasiivinen menetelmä.

Ominaisuudet kuntoutuksen jälkeen sydäninfarkti ja stenirani

Kun potilas on kokenut sydänkohtauksen ja leikkauksen, kuntoutusprosessi tulee esiin. Sydämialusten stenttiin viitataan minimaalisesti invasiivisina toimina. Menettelyn aikana lääkärit eivät avaa rintakehää, vaan vain pistävät stentin yhden astian läpi. Kuntoutus sydäninfarktin ja stentin jälkeen suoritetaan 80%: lla potilaista ilman komplikaatioita.

Harjoitus leikkauksen jälkeen

Jatkuva fyysinen rasitus ja vakaa aktiivisuus päivän aikana eivät ole vain tärkeä osa toipumista stentin jälkeen, vaan myös takuu siitä, että potilaalla ei tulevaisuudessa ole ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän kanssa. Ei kehitetty yleisiä harjoituksia, jotka olisivat sopivia kaikille potilaille, jotka selviytyivät sydänkohtauksesta. Fyysisen rasituksen monimutkaisuus ja tiheys valitaan sen jälkeen, kun kardiologi on arvioinut potilaan tilan.

Yleisin lääkäreiden käytäntö on antaa potilaalle 4-5 lyhyttä harjoittelua päivässä. Fyysisen aktiivisuuden luominen simulaattoreilla, pyörällä, uima-altaalla. Voit simuloida vuoren nousua käyttämällä erikoisjalustaa, jossa on kahvat ja joka on sijoitettu kulmaan. Aktiivinen elämäntapa auttaa polttaa rasvaa, vähentämään kolesterolipitoisuuksia, parantamaan potilaan mielialaa ja vähentämään leikkauksen jälkeisiä negatiivisia vaikutuksia.

Ravitsemus ja ruokavalio kuntoutuksen aikana

Kun sydäninfarkti oli suoritettu, potilas siirretään lääketieteelliseen ravitsemukseen. Sen avulla kehoon tuleva kolesterolin määrä säädetään. Seuraavat tuotteet poistetaan valikosta:

  • rasvainen liha;
  • paistetut, savustetut astiat;
  • munat, kermaviili;
  • sokeri.

Kofeiinia sisältävät tuotteet ja juomat on saatu kokonaan ruokavaliosta. Sinun pitäisi myös vähentää suolan määrää, koska se lisää painetta, mikä lisää sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta. Potilaan ruokavaliossa tulisi olla kohtalainen määrä vähärasvainen liha ja kala, paljon tuoreita kasviksia ja rasvoja.

Vammaisuus sydänkohtauksen jälkeen

Stentingin tavoitteena on poistaa sepelvaltimotaudin negatiiviset vaikutukset. Siksi sydänkohtauksen jälkeinen elämä potilailla pysyy samana, lukuun ottamatta joitakin suosituksia, jotka vaikuttavat ravitsemukseen ja liikuntaan. Vammaisuus voidaan määrätä potilaalle, jos hänellä on sydänkohtauksen lisäksi muita sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuuksia.

Jotta potilaalle voidaan määrätä vammaisuus, hänen on saatava tapaaminen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen. Uskotaan, että tämä tila on osoitettu kaikille kansalaisille, jotka ovat kokeneet sydäninfarktin, mutta itse asiassa se ei ole. Komissio arvioi kansalaisen kykyä työskennellä ja itsepalvelusta, onko hän kykenevä johtamaan entistä elämäntapaa. Esimerkiksi vamma voidaan osoittaa henkilölle, jonka työ liittyy fyysiseen työhön (kuormaajat, rakentajat), mutta sitä ei anneta laskennassa tai suunnittelussa mukana oleville ammattilaisille.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG)

Sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG on eräänlainen kirurginen interventio, joka käyttää potilaan omaa alusta ja useimmiten sisäistä rintakehää tai osaa sapenoa. Se ommellaan sepelvaltimoon kapenevuuden ylä- tai alapuolella.

  • Toiminnan ydin
  • Lisätietoja taudista
  • Toimintatyypit
  • sairaalahoitoa
  • Käyttöharjoitukset
  • Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tämä tehdään, jotta voidaan luoda ylimääräinen polku verenkiertoa valtimon vaurioituneen tai tukkeutuneen osan ulkopuolella.

Siten sydämeen virtaavan veren määrä kasvaa, mikä edistää iskeemisen oireyhtymän ja aivohalvausten poistumista.

Toiminnan ydin

Valtimoalukset sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen toimivat yleensä pidempään kuin laskimot.

Potilaan alareunan suonet käytetään laskimonsisäisinä, joita ilman henkilö voi helposti tehdä. Tätä toimintaa varten varren radiaalista valtimoa voidaan käyttää materiaalina.

Jos tämän valtimon avulla suunnitellaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen toimintaa, suoritetaan lisätutkimus sen poistamiseen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi.

Lisätietoja taudista

Huonon elämäntavan hallinnan, fyysisen aktiivisuuden puuttumisen ja ruokavalion laiminlyönnin vuoksi sepelvaltimot estävät ajan mittaan rasva-kolesterolimuodostumat, joita kutsutaan ateroskleroottisiksi plakkeiksi. Niiden läsnäolo tekee valtimosta epätasaisen ja vähentää sen elastisuutta.

Kolesterolin muodostumat estävät veren virtausta sydänlihakseen

Sairaalla voi olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia ​​kasvuja, joilla on erilainen tasaisuus ja sijainti. Näillä kolesterolipitoisuuksilla on erilainen vaikutus sydämen toimintaan.

Potilas, jolla on yksi tai useampi verisuonivaurio, tuntee yleensä kipua rintalastan takana. Tällainen kivun oireyhtymä on varoitussignaali, joka kertoo potilaalle, että jokin kehossa ei toimi kunnolla. Sternum-kipuja voidaan siirtää kaulaan, jalkaan tai käsivarteen useimmiten vasemmalla puolella, ne voivat myös esiintyä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, stressaavissa tilanteissa ja joskus jopa rauhallisessa tilassa.

Jos tämä ehto jatkuu pitkään, se voi johtaa sydämen lihassolujen aliravitsemukseen - iskemiaan. Tällainen tauti aiheuttaa niiden vaurioita, mikä johtaa sydäninfarktiin, jota kutsutaan yleisesti "sydänkohtaukseksi".

Hypertensioiden hoitoon lukijat käyttävät ReCardioa menestyksekkäästi. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Toimintatyypit

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • AKSH kardiopulmonaalisen ohituksen ja kardioplegian tyypin mukaan;
  • AKSH ilman keinotekoista kiertoa;
  • CABG sydämessä, joka ei lopeta sen tekoa verenkiertoon.
  • Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle, ts. Kun potilas ei voi edes suorittaa kotitalouksia, kuten kävelyä tai syömistä.

Aorttiin on liitetty ohitussuntti ja syötetään sepelvaltimon normaalialueelle.

Toinen absoluuttinen merkki on kolmen sepelvaltimoiden tappio, joka määritetään sepelvaltimoiden angiografialla. AKSH: n suorittaminen sydämen aneurysmeissa ateroskleroosia vastaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan käyttämällä luonnollisia tai keinotekoisia Y-muotoisia rakenteita autograftina. Tämä auttaa:

  • aivohalvausten toistumisen vähentäminen tai täydellinen poistaminen;
  • suurin sydäninfarktin riskin väheneminen;
  • äkillisen kuoleman riskin vähentäminen;
  • elinajanodotteen kasvu, kuten myönteiset arviot osoittavat.

sairaalahoitoa

Tarkan diagnoosin jälkeen suoritetaan lisätutkimuksia. Sairaalahoito suoritetaan yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas on valmis tutkimusten lisäksi valmistelemaan tulevaa leikkausta.

Tänä aikana potilas perehtyy käyttämään kirurgia ja hänen avustajiaan, jotka seuraavat hänen yleistä tilaansa CABG-leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Tänä aikana on erittäin tärkeää hallita syvään hengittämisen ja yskän tekniikkaa, kuten se on tarpeen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Riippumatta siitä, kuinka järkyttynyt olet, sinun ei tarvitse menettää sydäntäsi! Rajan ylittäminen sairaalasta, jossa pidät AKSH: ta, ahdistuneisuus ja pelko elämästäsi on ymmärrettävää, eikä tämä ole poikkeus kenellekään. Samaan aikaan sairaalan osastolla on täysin mahdollista tuntea yksittäisten tekijöiden myönteiset vaikutukset, jotka pystyvät lievittämään kokemusta.

Tietenkin kommunikointi toipuvien potilaiden kanssa vaikuttaa myös myönteiseen asenteeseen. Hyödyllinen emotionaalinen tausta ja objektiivinen, vankka näkemys tilanteesta auttavat ymmärtämään seuraavaa.

Jos kaikki nämä operaation ja videon puolesta esittämät väitteet ovat riittävän vakuuttavia teille, niin tämän lisäksi motivaatio ja positiivinen asenne sekä positiivinen tulos ovat tärkeitä. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen tutkimusmenetelmät ovat:

  • veri- ja virtsakokeet;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekokardiografia;
  • Röntgenkuvat;
  • doppler-sonografia;
  • USA.

Käyttöharjoitukset

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Jotta pääset käsiksi sydämen ajon aikana, kirurgi suorittaa välttämättä rintakehän aukon sydämen pysähtymisen kanssa tai ilman sitä. Valinta riippuu potilaan terveydentilasta ja muista erityisolosuhteista. Ensimmäistä kertaa tällainen toimenpide suoritettiin pysäytetyllä sydämellä.

Verenkiertoa ylläpidettiin erikoislaitteen avulla, jossa veri rikastui hapella ja pääsee kehoon läpäisemättä sydäntä. Tällaisen toiminnan suorittamiseksi rintalastan leikataan ja rintakehä avautuu lähes kokonaan. Päällekkäisten anastomoosien lukumäärästä riippuen toiminta voi kestää 3–6 tuntia. Ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka vaatii täydellisen tartunnan luun luun, voi kestää useita kuukausia.

Toiminta voidaan suorittaa useilla shunteilla.

Nykyään se on laajalti tunnettu, ja usein vähemmän traumaattista AKSH: ta käytetään mini-pääsyyn työpisteeseen. Tämä on mahdollista käyttämällä kehittyneitä hoitomenetelmiä ja nykyaikaisia ​​laitteita. Tällöin viilto tehdään yhdyskäytävässä tilassa käyttämällä erityistä laajenninta, joka sallii ei vaikuta luutoimiin Toiminta kestää 1-2 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika on enintään viikko.

2-3 kuukauden kuluttua CABG-toiminnon suorittamisesta suoritetaan HEM- ja juoksumatto-testi. Niiden avulla määritetään päällekkäisten shuntien tila ja verenkierto sydämessä.

AKSH: n kustannukset ovat menettelyjen ja manipulaatioiden hinta, jotka suoritetaan kahdessa vaiheessa (diagnoosi ja hoito).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tällainen toiminta tarjoaa mahdollisuuden parantaa verenkiertoa sydämen kriittisimmillä alueilla. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että ajan myötä plakkeja voidaan muodostaa uudelleen sekä manuaalisesti että aikaisemmin terveillä sepelvaltimoilla sekä shunteissa. Jos ihminen jatkaa operaation jälkeen edelleen vääriä elämäntapoja, niin tauti "muistuttaa itseään".

CABG-leikkauksen ohella on useita toimenpiteitä, joiden avulla on mahdollista hidastaa tai estää uusien plakkien muodostuminen ja kasvu, vähentämään toistumisen ja toistuvan kirurgisen toimenpiteen todennäköisyyttä.

Toiminnalle ei ole ikärajaa, mutta comorbiditeetti on tärkeää, mikä rajoittaa vatsakirurgian mahdollisuuksia. Absoluuttiset leikkauksen vasta-aiheet ovat vakavia maksan ja keuhkojen sairauksia. Lisäksi, jos CABG on jo suoritettu aiemmin, toistuva CABG voidaan suorittaa suurella määrällä komplikaatioita, joten monet potilaat eivät useinkaan oteta uudelleen käyttöön.

  1. Lopeta tupakointi;
  2. Jätä aktiivista elämää mahdollisimman vähän stressiä;
  3. Seuraa ruokavaliota laihtumiseen;
  4. Ota lääkkeitä säännöllisesti ja ota yhteyttä lääkäriin.

CABG suoritetaan angina-oireiden poistamiseksi ja sairaalahoidon tiheyden vähentämiseksi taudin pahenemisen vuoksi. Mutta vaikka tästä huolimatta operaatio ei takaa ateroskleroottisten plakkien kasvun pysäyttämistä. Siksi iskeemisen sairauden hoito on tarpeen myös leikkauksen jälkeen.

- Jos jätät kommentin, hyväksyt käyttäjän sopimuksen

  • rytmihäiriö
  • ateroskleroosi
  • Suonikohjuja
  • kiveskohju
  • Wien
  • peräpukamat
  • verenpainetauti
  • hypotensio
  • diagnostiikka
  • dystonia
  • loukkaus
  • Sydänkohtaus
  • iskemia
  • veri
  • toiminnot
  • Sydän
  • alukset
  • Angina pectoris
  • takykardia
  • Tromboosi ja tromboflebiitti
  • Sydämen teetä
  • Gipertonium
  • Rannekoru
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Toistuva sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tiivistelmä ja väitöskirja lääkkeestä (14.00.44) aiheesta: Viittaukset toistuvaan sydänlihaksen revaskularisaatioon toistuvassa angiinassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Väitöskirjan lääketieteessä tiivistelmä aiheesta Viittaukset sydänlihaksen uudelleen revaskularisoitumiseen toistuvassa angiinassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

VENÄJÄN LÄÄKETIETEIDEN OPISKELUJÄRJESTELMÄ KAIKKI-VENÄJÄN TUTKIMUSKESKUS

Käsikirjoituksen oikeuksista UDC 616.127—009.72—036.651—089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

TUNNUSLUVUT MYÖNTÄVÄN MYOKAARISEN TARKASTUKSEN TUNNISTAMISEKSI STENOCARDIAN TAPAHTUMISESTA AORTOCORONAARISEN SHUNTINGIN JÄLKEEN

(14.00.06 - kardiologia 14.00.44 - kardiovaskulaarinen leikkaus)

Väitöskirja lääketieteen kandidaattiasteesta

Teos tehtiin Venäjän lääketieteellisen akatemian kirurgian tutkimuskeskuksen sydänkirurgian osastolla.

Valtiopalkinnon voittaja, lääketieteen tohtori, professori B. V. Shabalkin

Lääketieteen tohtori, professori GI Kassirsky lääketieteen tohtori, professori V. T. Selivanenko

Kirurgian instituutti. A.V. Vishnevsky RAMS

Opinnäytetyön puolustaminen tapahtuu " 1992

tunnissa tieteellisen neuvoston erityiskokouksessa (К.001.29) Venäjän lääketieteellisen akatemian koko Venäjän tieteellisessä tutkimuskeskuksessa (119874, Moskova, Abrikosovsky Lane 2).

Väitöskirja on saatavilla koko Venäjän lääketieteellisen tiedekeskuksen kirjastossa.

Tiivistelmä julkaistu " 1992

Erikoistunut tieteellinen neuvosto, lääketieteen tohtori, professori

Tällä hetkellä iskeeminen sydänsairaus on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista. 1 Myokardiaalisen revaskularisaation kirurginen menetelmä on erityinen paikka hoidossa. Jos lääkehoidosta ei ole positiivista vaikutusta, todistettu erittäin tehokas hoitomenetelmä on sepelvaltimon ohitusleikkaus (V.S. Rabotnikov et ai., 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky et ai., 1989, L.Egloff et al. ).

Yli useita vuosikymmeniä on kulunut sepelvaltimon ohitusleikkauksen ensimmäisestä toiminnasta maassamme, ja joka vuosi käytettyjen potilaiden määrä kasvaa. Kun potilaiden määrä lisääntyy, potilaiden seuranta-aika pitkällä aikavälillä kasvaa. ■ Joillakin niistä on palautunut sydänlihaksen iskemian oireet. Tämä voi johtua systeemisen ateroskleroottisen prosessin etenemisestä, shuntien muutoksista sekä teknisistä virheistä itse operaation suorittamisessa. Kukin näistä syistä leikkauksen jälkeen voi johtaa paluuseen. Stenokardia (V. L. Gould et aal., 1984, A. D. Fishner et ai., 1987).

Joka vuosi 25 litraa sepelvaltimotauti sairastavien potilaiden kokonaismäärästä pahenee angina. Useimmissa tapauksissa stenokardian toistumisen myötä konservatiivinen hoito on tehoton ja toistuva kirurginen toimenpide tulee hoitomenetelmäksi tällaisille potilaille.

Jopa menetelmä, kuten sepelvaltimoiden angioplastia

Sitä pidetään erittäin tehokkaana menetelmänä sepelvaltimotautia sairastavien primääristen potilaiden hoitamiseksi ja jossakin määrin vaihtoehtona sepelvaltimon ohitusleikkaukselle tietyissä olosuhteissa leikkauksen jälkeen, nimittäin anginan uusiutumisen yhteydessä, ei kilpaile toistuvan leikkauksen kanssa.

Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio on kuitenkin monimutkaisempi toiminta. Toiminnan monimutkaisuus määritetään tunnistamalla kivun uusiutumisen syyt, valitsemalla verisuonten siirto, arvioimalla kiinnostuneiden valtimoiden merkitys ja niiden suhde sepelvaltimon vajaatoiminnan ilmenemiseen, määrittelemällä väliintulon määrä ja lopulta määrittelemällä uudelleenkäytön merkinnät, ottaen huomioon potilaan elämän jälkeisen "laadun" ennusteen.

Tämä ongelma maassamme on kehityksen alkuvaiheessa ja vaatii siksi kattavaa tutkimusta. Ensinnäkin näyttää tarpeelliselta tunnistaa potilasryhmä, angina pectoriksen relapsi, valita heidän joukossaan kirurgisen hoidon ehdokkaat ja määrittää sen toteutumisen mahdollisuus.

Tämä ongelma voidaan ratkaista analysoimalla potilaiden kliininen ja hagiografinen tila, tunnistamalla vakavat toistuvat anginaa aiheuttavat olosuhteet ja tekijät. Koska lääketieteellisessä lääketieteellisessä tiedekeskuksessa kasvaa toistuvassa angiinassa olevien potilaiden määrä maassamme, tällaisten potilaiden hoidon ongelman kehittyminen alkoi.

Työmme on sitoutunut tunnistamaan tällaiset potilaat ja tunnistamaan niiden joukosta potilaita, joita tässä vaiheessa voidaan pitää ehdokkaina toistuvaan kirurgiseen hoitoon. •

Työn tavoitteena oli tarve kehittää indikaatioita toistuville toimenpiteille potilailla, joilla on toistuva angina.

sepelvaltimon ohitussiirto perustuen niiden tilan erilaiseen arviointiin myöhäisessä leikkauksessa. Tutkimuksen tavoitteet:

1. Tunnistaa toistuvan anginan ominaisuudet ja potilaiden toimintatilan dynamiikka toistuvien operaatioiden indikaatioiden valossa.

2. Määrittele kliinisen sydänlihaksen revaskularisaation indikaatiot kliinisen tutkimuksen perusteella, sepelvaltimotaudin vaurion arviointi, vasemman kammion sydänlihaksen kontraktiilisuus.

3. Määritä sydänlihaksen revaskularisaation tilavuus riippuen klinikasta ja manuaalisten valtimoiden sepelvaltimon kunnosta.

4. Tutki toistuvien toimintojen tuloksia

Työ perustuu ensimmäiseen kokemukseen toistuvista sydänlihaksen revaskularisaatiotoiminnoista, eikä se voi tehdä lopullista ratkaisua koko ongelmaan. Kuten primäärioperaatioiden käyttöönotossa klinikalle, niin tässä asiassa, joka on osa sepelvaltimotaudin hoitoon liittyvää suurta ongelmaa, kokemusten kerääntymisellä voidaan tehdä selvityksiä ja muutoksia merkintöihin. Myöskään uusien lähestymistapojen syntymisen mahdollisuutta ei suljeta pois. Mutta tässä vaiheessa analysoimme alkuperäistä kokemustamme ja toivomme, että tämän kysymyksen nostaminen kiinnittää enemmän huomiota ongelmaan ja antaa meille mahdollisuuden ottaa vastuullisempi lähestymistapa potilaiden valintaan toistuviin toimenpiteisiin.

Ensimmäistä kertaa aortan ohitusleikkauksen jälkeen toistuvan angiinan sairastavien potilaiden tilan kliinisen angiografisen analyysin perusteella määritettiin toistuvia sydänlihaksen revaskularisaatiotoimintoja koskevat merkinnät.

Toistuvan anginan vakavuuteen vaikuttavat tekijät, niiden ennustava arvo.

Toistuvan revaskularisaation tarvittava määrä määritettiin valtimoiden merkityksen, sepelvaltimoalusten distaalisen kanavan tilan ja vasemman kammion sydänlihaksen mukaan.

Arvioidaan toistettujen toimien suoria tuloksia.

Tutkimuksen saatu tulos antaa meille mahdollisuuden erottaa eräs ryhmä potilaita, joilla on toistuva angina, sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. joka osoittaa toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation

- Todettiin, että kyky suorittaa uudelleenoperaatio riippuu ensisijaisesti eturivien välisen valtimon distaalisen kanavan tilasta, joka on vastuussa vasemman kammion sydänlihaksen suurimman alueen verenkierrosta

Periaatteita riittävän uudelleenkierrätysmäärän määrittämiseksi on kehitetty.

Toteutus käytännössä.

.Opinnäytetyön keskeiset säännökset ja päätelmät on esitetty ESCC RAME: n sydänkirurgian laitoksen päivittäisessä käytännössä.

Opinnäytetyön aineisto esiteltiin ja käsiteltiin: sydänleikkauksen, elvytyksen ja tehohoidon osastojen yhteisessä tieteellisessä konferenssissa, keinotekoisen sydämen ja verenkierron tuen laitoksessa, IR-laboratorioissa, intraoperatiivisessa diagnostiikassa, RAMS 5 / 11-1992: n ESC: n nopeaan diagnostiikkaan.

Työn määrä ja rakenne.

Opinnäytetyö on esitetty. kirjoituskoneen sivuilla

teksti sisältää taulukoita. piirustuksia. Viitteisiin kuuluu 188 lähdettä, joista 25 on venäjänkielisiä, 163 ulkomaalaisia.

Teos koostuu johdannosta, neljästä luvusta, päätelmistä, käytännön suosituksista ja viitteiden luettelosta.

Tutkimuksen kliininen aineisto koostui 201 potilaasta, joilla oli toistuva angina pectoris eri aikoina aortan ohitusleikkauksen jälkeen, mikä vastasi 20% potilaista, joilla oli leikkausvaltimotauti leikkausosastolla VNTSH RAMS (osaston päällikkö on professori B. A. Konstantinov) sa vuodesta 1980 -1991gg. Potilaiden joukossa oli miehiä (196). Keskimääräinen potilasikä oli 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Ennen ensimmäistä leikkausta 198 (99%) potilaalla oli New Yorkin sydänyhdistysluokituksen mukaan tila, joka oli rintakehän III-IY-funktionaalisen luokan vakavuuden mukainen.

ja vain 3: ssa (1%) II. Sydämen vajaatoiminnan oireita havaittiin 13 (10%) - I artikkelissa 7 potilaalla, II-B-potilaalla. Samanaikaiset sairaudet olivat 54 (32%): 49 ■ kärsivät verenpaineesta, 5 diabetes mellitus. 32: ssa (19%) sydänlihaksen muutoksia havaittiin elektrokardiogrammissa, 19: ssä antero-väliseinäalueella, 10: ssä posteriorisessa basaalissa ja 3: ssa sivuseinässä. Vasemman kammion hypertrofiaa havaittiin 6 (4%) potilaalla.

Sepelvaltimoiden aikana arvioitiin sepelvaltimoiden vaurioitumisen laajuus, niiden distaalisen kanavan tila, ja kammiotutkimuksessa arvioitiin segmentaalinen kontraktiilisuus ja kiinteä vasemman kammion toiminta. 72 (56%) potilaalla havaittiin kolme verisuonten leesiota 36: ssa (28%) kahdessa leesiossa ja E (8%) yhden sepelvaltimon vaurioissa. Vasemman sepelvaltimon stenoosi todettiin 10 (8%) potilaalla.

Segmenttien kontraktiilihäiriöitä havaittiin 56 (ABl) potilaalla: hypokinesian muodossa. 43, akinesia 13 potilaalla. Vasemman kammion ejektiofraktion lasku alle 0,4 havaittiin vain 3%: lla potilaista.

Potilailla tehtiin sepelvaltimon ohitussiirto 1–7 sepelvaltimosta. Viidellä potilaalla se yhdistettiin mammarokoronaariseen anastomoosiin, yhdeksässä tapauksessa ohitusleikkausta täydennettiin oikealla sepelvaltimosta peräisin olevalla andarterektomialla. Sepelvaltimon ohitussiirron lisäksi yksi potilas istutettiin vasempaan yleiseen kaulavaltimoon sen ateroskleroottisen vaurion vuoksi.

92 (72%) täydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio suoritettiin, 37 (29%) ei palauttanut riittävää verenkiertoa diffuusisen verisuonten vaurion vuoksi.

. Alustava kyselylomake

kaikki potilaat keskimäärin 64,1 ± 0,3 kuukauden kuluttua. operaation jälkeen (1 kuukausi-10 vuotta) tavoitepäivään 10-1990. Materiaalin tilastollinen käsittely suoritettiin AMC VNTSH RASH-st. Insinööri T. Kislukhina, jota käytettiin laskelmissa. Fisherin tarkka menetelmä, Wilcoxonin testi, tekijäanalyysimenetelmä kytkentäkertoimia käyttäen.

TUTKIMUKSEN TULOKSET JA NÄKÖKOHDAT Selvittää toistuvan anginan syyt aortan ja ohitusleikkauksen jälkeen sekä analysoida potilaiden kliinistä tilaa, sen esiintymistiheyttä eri aikoina - enintään 3 kuukautta, 4: stä vuoteen ja yli vuoden sen jälkeen, kun toimenpide oli tutkittu. Näin ollen potilaiden toimintatilan dynamiikka jäljitettiin.

Kolmen kuukauden kuluessa sepelvaltimon ohitusleikkauksesta relapsi havaittiin 76: lla (38%) 201 potilaasta, joista 19%: lla oli kliinisesti vakava angina-III-IV-funktionaalinen luokka. 4 kuukauden ja 1 vuoden välisenä aikana angina pectoriksen palautumista havaittiin toisella 56 (28%) potilaalla. Ja vaikeaa angina M1-IV -luokan funktionaalista luokkaa sairastavien potilaiden osuus kasvoi 19 prosentista 33 prosenttiin. Myöhemmissä jaksoissa - yli 1 vuoden kuluttua leikkauksesta - havaittiin angina pectoriksen uusiutumista 60 (34%) potilaalla. Tämän ajanjakson aikana III-IV-funktionaalisen luokan vakava angina havaitaan jo 58%: lla kaikista tutkituista potilaista.

Täten saaduista tiedoista on selvää, että koronaarivaltimon ohitusleikkauksen alkuvaiheen jälkeisen ajanjakson nousun myötä potilaiden osuus, joilla on vakava toistuva angina, on toistuva. 129 potilasta leikkauksen jälkeen tutkittiin sairaalassa

olosuhteissa. He suorittivat: elektrokardiografia, stressitestit, re-coronaroshuntografia.

Todettiin, että pääasiallinen syy toistuvaan angiinaan edellä mainituissa postoperatiivisissa jaksoissa oli sepelvaltimon ohitusgraftien tukkeutuminen. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen sen osuus kaikista angina-paluun syistä oli 80 x epätäydellinen sydänlihaksen revaskularisaatio, koska angina-toipumisen syy liittyi shuntien tukkeutumiseen ja sitä havaittiin vastaavasti 20%: ssa, ZZH: ssa, 341: ssä määritetyssä postoperatiivisessa vaiheessa.

Ateroskleroosin etenemistä sepelvaltimoissa ei tapahtunut kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, kauempana ajanjaksona, vuosi tai enemmän primäärisen ohitusleikkauksen jälkeen, se aiheutti angina pectoriksen palautumisen 71 ja 21 prosentissa tapauksista. Lisäksi tämä syy oli yleensä yhdistetty shuntien tukkeutumiseen.

Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden mukaan postoperatiivisen ajan alkuaikoina sepelvaltimon ohitussiirtolaitteiden sulkeminen johtuu yleensä tromboosista, samoin kuin kuitujen intimaalisesta hyperplasiasta (BV Shabalkin et ai., 1984, KS. Rabotnikov et ai., 1985, N.T. Kouchoukos et. al 1978, VO Biork et ai., 1981, B. V Lytle et ai., 1985). Etäisemmissä termeissä suntien sulkemisen syy on niiden ateroskleroottiset muutokset (1. Spray et ai. 1977, C. M Grondin 1986).

Vaikean postoperatiivisen anginan kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden ennustamiseksi ja tunnistamiseksi jaimme tutkitut 129 potilasta kahteen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä koostui 64 potilaasta, joilla oli kohtalaisen vaikea angina, niiden tila vastasi P-funktionaalista

luokka. Toiseen ryhmään kuului 65 potilasta, joilla oli vaikea leikkauksen jälkeinen angina-klinikka, niiden tila vastasi III-IV-funktionaalista luokkaa. Kaikissa näissä ryhmissä tutkittiin useiden pre-, intra- ja postoperatiivisten parametrien esiintymistiheyttä.

Vakavan leikkauksen jälkeisen anginan mahdollisen riskitekijän perusteella tehdyn analyysin perusteella tunnistimme: sepelvaltimoiden laajalle levinnyt vaurio, joka on indikaattori useille sepelvaltimon ohitusleikkauksille (3 ja> shunts), stenoottisten sepelvaltimoiden huonon distaalisen kanavan ja vasemman kammion segmentaalisen kontraktiilisuuden rikkomisen vuoksi. postinfarktin sydänlihaksen muutostaulukko. 1.

Postoperatiivisen angina III-IY: n toiminnallisen luokan (FC) kehittymiseen vaikuttavat tekijät.

Riskitekijät 'II FC III FC R

valtimon vauriot 22% 37% 0,6 - - / 28 ulos 34 /. Vasemman kammion ejektointirakenteen jyrkkä lasku lisää merkittävästi leikkauksen riskiä. B on sama. aikaa alhainen poisto-fraktion arvo ei pidä olla absoluuttinen kontraindikaatio leikkaukseen. Se on arvioitava yhdessä potilaan kliinisen tilan kanssa.

Yleensä vakavan sydämen vajaatoiminnan klinikan läsnäolo johtuu vasemman kammion laajoista! ® infarktin jälkeisistä muutoksista. Tapauksissa, joissa se oli taudin hallitseva oire, revaskularisaatiota pidettiin vasta-aiheisena. Näitä potilaita tulisi kontraindikaatioiden puuttuessa pitää sydämensiirron ehdokkaina ja sisällyttää odotuslistaan.

Tällaisia ​​potilaita ei ollut havainnoissamme. Kaikissa 34 tapauksessa vakavan anginan klinikka oli joko taudin ainoa tai suurin oire.

Sydämen vajaatoiminnan klinikka tapahtui vain viidellä potilaalla, kolmessa tapauksessa viitattiin I-vaiheeseen (Vasilenko-Strazheskon mukaan), kahdessa tapauksessa P-tyypin artikkeliin ja sitä ei pidetty kontraindikaationa leikkaukseen. johtui pääasiassa sepelvaltimon vajaatoiminnasta.

34 potilaasta 4: llä oli perioperatiivinen sydäninfarkti. 3 sydäninfarkti myöhäisessä leikkauksessa. Tämä ei missään tapauksessa johtanut vasemman kammion ja ejektointirakenteen supistumiseen.

Brie vakava toistuva angina potilailla, joilla on Nycc phg> k-

Harkitsimmeko vastuuvapauden mahdollisuutta ohittaa? vaikuttaa sepelvaltimoihin.

Vaikea angina-klinikka. yleensä; osoittaa intaktion sydänlihaksen esiintymisen potilailla, joilla on laaja rubiinimuutos. Kyky suorittaa leikkausta näillä potilailla riippuu sairastuneiden sepelvaltimoiden distaalisen kanavan tilasta. Havaittujen potilaiden joukosta väheni frakpi? Päästöjä havaittiin 6 potilaalla (EF

fi arviointi toistuvan revaskularisaation tuloksista

Ensisijainen merkitys liittyi toistuvan angina pectoriksen kliinisen kuvan ja potilaiden tilan dynamiikkaan.

Postoperatiivisen seurannan keskimääräinen aika oli 1,8 +/- 0,3 vuotta (2 kuukautta - 4 vuotta). Mikään potilaista pitkällä aikavälillä uudelleenkäytön jälkeen ei kärsinyt sydäninfarktista.

I-potilaista saatiin hyviä tuloksia operaatioista (61%) - anginahyökkäykset hävisivät kokonaan, työkapasiteetti kasvoi ja antianginaalisia lääkkeitä ei tarvittu (I ■ funktionaalinen luokka) (kuva 1)

Kuva 1 Toistettujen toimintojen tulokset (FC-funktionaalinen luokka)

Tyydyttäviä tuloksia havaittiin kolmella (17%) potilaalla. hyökkäykset tapahtuivat vain suurilla fyysisillä kuormituksilla, ja nitraattimäärän tarve väheni merkittävästi (toiminnallinen luokka 11).

”Epäonnistunut uudelleenkäyttö osoittautui kahdeksi potilaaksi. Potilaan tila heikkeni yhdessä tapauksessa kuukauden kuluttua leikkauksesta. Patologiset oireet käytännössä eivät vähentyneet. sydämessä ja rintalastan takana on kipuja. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole.

Toisessa tapauksessa anginahyökkäyksiä jatkettiin 3 kuukauden kuluttua.

Näin ollen ensimmäinen pieni kokemuksemme antaa meille mahdollisuuden olla optimistisia toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation tehokkuudelle potilailla, joilla on toistuva angina aortan ja otic-shuntin jälkeen. Ei ole epäilystäkään siitä, että toistuvan kirurgisen toimenpiteen indikaatioiden oikea arviointi on tärkeää uudelleen hoitavien potilaiden tehokkaassa hoidossa.

1. Stenokardian uusiutumista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen havaitaan leikkauksen jälkeen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana 38%, 4 kuukaudesta vuoteen 28%: iin ja yli vuoden verran 33%: lla potilaista. 2. Varhaisvaiheessa leikkauksen jälkeen anginan uusiutuminen johtuu shuntien tukkeutumisesta 80 prosentissa tapauksista. Uskonnon kanssa

Postoperatiivisen ajan ajoitus on kasvava merkitys angina pectoriksen uusiutumisen kehittymisessä ja ateroskleroosin etenemistä sekä sepelvaltimoissa että laskimoissa on 21 1 tapauksessa.

3. Toistuvan angiinan vakava klinikka III-IV-funktionaalinen luokka esiintyy pääsääntöisesti silloin, kun shunts on suljettu etukäteen interventricularular arteriassa. ja samanaikaisesti kahdelle muulle pääalukselle (oikeat sepelvaltimo- ja kirjekuoren valtimot).

Vakavan leikkauksen jälkeisen anginan kehittymistä edesauttaa: ensimmäiset moninkertaiset, laajalle levinneet sepelvaltimotautit, joihin liittyy niiden distaalinen kanava ja heikentynyt vasemman kammion sydänlihaksen segmentaalisuus, infarktin jälkeisistä muutoksista johtuen.

4. Toistuva sydänlihaksen revaskularisaatio on osoitettu, kun anteriorinen interventricularular arteri vaikuttaa ja sen shuntti suljetaan, kun distaalinen kanava on ehjä. Valtimoiden oikean sepelvaltimon ja kirjekuoren tappion myötä operaatio on osoitettu tapauksissa, joissa on mahdollista palauttaa veren virtaus molempien valtimoiden altaissa. _

Toistuvan sydänlihaksen revaskularisaation valinta ja määrä riippuu kipuklinikan vakavuudesta, sepelvaltimotaudin luonteesta ja laajuudesta, läpäisevien shuntien tilasta ja myös vasemman kammion segmentaalisen supistuvuuden tilasta.

b.- Toistettujen operaatioiden tulokset, jotka on löydetty kolmesta kuukaudesta 4 vuoteen, osoittavat potilaiden tilan paranemista 78: sta yhdestä tapauksesta, joissa on täydellinen katoaminen tai kipu merkittävästi pienentynyt. Ilmoitetussa ajassa emme havainneet potilailla, joilla oli sydäninfarkti tai tappavia tuloksia.

P A A T T U U K E E E K E M E N D A C II

1. Kaikki potilaat, joilla on vakava angina-postoperatiivinen klinikka, ovat potentiaalisia ehdokkaita sydänlihaksen revaskularisaation uudelleenkäyttöä varten, jotta voidaan selvittää sen toteutumisen mahdollisuus, on tarpeen suorittaa toistuva hagiografinen tutkimus, jossa on kontrastit.

2. Potilaiden, joilla on toistuvan angina pectoriksen funktionaalinen luokka II, tulisi olla kardiologin valvonnassa ja ne olisi lähetettävä uudelleen sepelvaltimoiden angiografiaan, jos tila pahenee.

3. sydänlihaksen supistumisfunktion romahtamista ei pidä pitää täydellisenä kontraindikaationa, jos ne eivät johda vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. ja angina pectoris on taudin johtava oire.

4. Väliaikainen sairaus, joka sallii peoneraation, on välttämättömyys ja mahdollisuus palauttaa veren virtaus etu-, metaelobar-valtimossa sekä eristettynä että yhdistettynä muihin vaurio-astioihin.

5. Potilaat, joilla on sepelvaltimoiden diffuusion vauriot ja zkekomin heikkenemisen poistumisfraktio, jotka eivät johda kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ^, on sisällytettävä, jos sydämensiirron ehdokkaiden odotusluettelossa ei ole vasta-aiheita.

Väitöskirjan aiheena julkaistut teokset

1. Toistuvat toimenpiteet toistuvan anginan hoitamiseksi aortokoronaarisen ohituksen jälkeen. - Rintakehän ja 1 sydän- ja leikkauskirurgia, 1991, N11, s. 16-17 (julkaisussa B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Pitkäaikaiset tulokset sepelvaltimon ohitussiirroksesta potilailla perioperatiivisen sydäninfarktin jälkeen. -Azerbaijanin lääketieteellinen lehti, 1991, N2, s. 47-50. (Kirjoittajina B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. toistuva angina sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen; syyt ja merkinnät uudelleenkäyttöä varten. - All-Unionin materiaalit, nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden koulu-seminaari. Moskova, 1990, s. 20-22 (In co-authors. KV. Zhbanov).

4. Perioperatiivisen sydäninfarktin vaikutus pitkäaikaisiin sepelvaltimotauteihin. -Surgery, 1991, N6, p. 95-97 (tekijä: B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurginen taktiikka toistuvassa sydänlihaksen revaskularisaatiossa potilailla, joilla on toistuva angina. sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

(Kirjoittajina. B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Periopepaatioinfarktin vaikutus pitkäaikaisiin tuloksiin sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. - Sat. Nuorten tutkijoiden ja asiantuntijoiden koko unionin tieteellisen konferenssin materiaalit. Baku, 1991, s. 39-41 (julkaisussa I.V.Zhbanov)

© авторов Authors team, 2009

Vastaanotettu 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiljev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

AKUTEEN ENDOVASCULAR-KÄSITTELY

Toistuva sydäninfarkti potilaassa 17 vuoden kuluttua

AUTOVENOUS AORTOCORONARY SHUNTINGin jälkeen

Tasavallan kliininen sairaala, Cheboksary

Tarkastellaan kliinistä tapausta, joka osoittaa endovaskulaarisen leikkauksen mahdollisuudet akuutin sydäninfarktin hoitoon taudin alkamisen ensimmäisinä tunteina. On osoitettu, että sepelvaltimoiden stentointia, joka on akuutin sydäninfarktin pääasiallinen hoito, voidaan käyttää myös ilmapallo-angioplastiassa, ja sitä voidaan käyttää myös sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen. Endovaskulaarisen väliintulon mahdollisuus akuutissa sydäninfarktin jaksossa osoitettiin vain sepelvaltimon infarktissa, mutta myös autovenoidisissa sepelvaltimon ohitussiirtimissä.

Tässä on kliininen tapaus, joka osoittaa endovaskulaarisen leikkauksen ja sydäninfarktikäsittelyn ensimmäisen tunnin aikana. On osoittautunut, että se on mahdollista soveltaa potilaaseen aortokoronaalisen manuaalisen ajon jälkeen. Sydäninfarktin mahdollisuus ei näy vain infarktissa, vaan myös aorto-sepelvaltimotukissa.

Potilaat, joilla on toistuva angina ja akuutti sydäninfarkti sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, ovat olleet ja ovat edelleen vaikeimpia potilaita hoidon taktiikan kannalta. Shuntien, erityisesti autovenisen, elinkelpoisuuden rajallinen resurssi ja ateroskleroosin eteneminen natiivissa sepelvaltimossa johtavat sydänlihasiskemian toistumiseen ja angina-klinikan uudelleen aloittamiseen eri aikoina leikkauksen jälkeen, mikä aiheuttaa uuden kardiologisen tehtävän näiden potilaiden hoidon optimaaliselle taktiikalle [3, 6]. Tutkimusten mukaan angina pectoriksen palautumisen syy oli: 25 - 30% - shuntien funktionaalinen vajaatoiminta (stenoosi, okkluusio), 25 - 30% - ateroskleroosin eteneminen sepelvaltimoissa, 35 - 45% - näiden syiden yhdistelmä [1, 5]. Toistuvalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella, kuten useista 1990-luvulla tehdyistä tutkimuksista käy ilmi, liittyy suurempi perioperatiivinen kuolleisuus verrattuna ensisijaiseen kirurgiseen interventioon [2, 4]. Tällä hetkellä sellaisten potilaiden endovaskulaaristen menetelmien kehittymisen nykyinen taso, joilla on korkea tehokkuus, toteuttaa interventioita natiivissa sepelvaltimossa ja sepelvaltimoissa, myös sydäninfarktin akuutissa jaksossa. Tämän tekniikan tehokkuus on nähtävissä kliinisessä esimerkissä.

Potilas E. syntynyt vuonna 1941 (68-vuotias), sairaalahoito ambulanssilinjaan republikaanisen kliinisen sairaalan alueellisessa verisuonikeskuksessa, Tšekin tasavallan terveysministeriö ja SR: n diagnoosin mukaan: akuutti sydäninfarkti (AMI) 50 minuutin kuluttua rintakehän alkamisesta kipua.

Vastaanotossa: kohtalainen vakavuus, rintakipu jatkuu, hemodynamiikka on vakaa. EKG: ssa: sinusrytmi, syke - 73 per minuutti, ST-segmentin kohoaminen siirtymällä negatiivisiin T-hampaisiin johtimissa II, III, aVF, S1 - S4, joissa on molemminpuoliset muutokset 1, aVL ja rintakehissä, His: n vasemman kimpun etuosan salpa (BPVLNPG ). Anamneesista: iskeeminen sydänsairaus debytoitiin akuutin sydäninfarktin anginaalisella muodolla, jossa vasemman kammion etuseinän Q-aalto oli vuonna 1990. Vuonna 1992 suoritettiin sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) toiminta: vasemman sepelvaltimon etupiirroksen välisen haaran keskiosan (PMLV LCA), distaalisen oikean sepelvaltimon (PKA) peräkkäisen autovenisen valtimon ohitusleikkauksen ja ankaralaisen sepelvaltimon (PACV) distaalisen leikkauksen sekä oikean sepelvaltimon (PKA) distaalisen aivokulman ohitusleikkauksen. 1).

Kuva 1. Kaavamainen esitys sepelvaltimoista ja autovenisten aortokoronaaristen shuntien sijainti anastomoosien kanssa potilaassa E. 1 - vasemman sepelvaltimon runko; 2 - oikea sepelvaltimo; 3 - autoveninen shuntti Primary Hospitalin keskiosaan; 4 - peräkkäinen autoveninen shuntti PKA: n ja distaalisen OA: n keskiosaan, 5 - autovenisen sepelvaltimon ohituksen anastomoosi LADF LCA: n keskiosan kanssa; 6 - peräkkäisen autovenisen aortan-sepelvaltimon anastomoosi distaalisen PKA: n kanssa; 7 - peräkkäisen autovenisen sepelvaltimon ohituksen anastomoosi distaalisen OA: n kanssa

Postoperatiivisessa vaiheessa rintakipu ei häirinnyt potilasta, kardiologia ei havaittu. Heikkeneminen tapahtui noin 10 päivää sitten, jolloin havaittiin useita tuskallisia hyökkäyksiä, joita potilas oli itse antanut sublingvaalisen nitroglyseriinin ja nitrosorbidin kanssa. Alustava diagnoosi: Vasemman kammion takaosan kalvon seinämän akuutti toistuva sydäninfarkti siirtymällä posteriorisiin perusjakoihin. Postinfarktinen kardioskleroosi (AMI, jossa vasemman kammion etuseinän Q-aalto on 1990). Autovenous CABG - 2 vuodesta 1992 CHF 11 A, FC 111. Samanaikaiset sairaudet: Hypertensio, Vaihe III. Akuutin aivoverisuonisairauden seuraukset (iskeeminen aivoverenkiertohäiriö vuosina 1992 ja 2003).

Ottaen huomioon ST-segmentin stabiilin kohoamisen EKG: lle potilaalle näytetään alle 6 tunnin pituinen aika rintakipun alkamisesta, hätärunkoalisesta angiografiasta (CAG), jossa on ballooniangioplastia (BAP) ja sepelvaltimoiden stentointi. Menettelyn valmistelu suoritetaan tavanomaisen menettelyn mukaisesti: 1) potilaan kirjallinen suostumus; 2) kummallakin puolella olevan nivus-alueen partavaahto; 3) Plavix 600 mg (latausannos); 4) aspiriini 0,325 mg.

1 tunnin kuluessa siitä, kun potilas oli otettu alueelliseen verisuonikeskukseen, suoritettiin hätärokonian angiografia ja shuntografia. Angiogrammilla (kuviot 2 - 10): sepelvaltimon diffuusinen monivaskulaarinen ateroskleroottinen vaurio.

Ylemmän keskiosan stenoosissa 50%, keskiosassa 85%: n stenoosissa, keskiakselin PZHV LKA: n autoveninen aorto-koronaarinen shuntti on osittain taaksepäin täytetty ylempään keskiosaan. diagonaaliset oksat (DV), jotka on stosoitu 60%: iin proksimaalisissa osissa (kuva 2, 3). OA epätasaisilla ääriviivoilla, yläosan keskiosan stenoosissa 75%, keskiosan stenoosissa jopa 50%, distaalisessa osassa kriittinen stenoosi; sydämen sydän (ITC) tylsä ​​reuna on stenosoitu 70%: iin proksimaalisessa osassa (kuvio 2, 3).

Kuva 2. Vasemman sepelvaltimon selektiivinen angiografia

(nuoli osoittaa autovenisen sepelvaltimon ohitussiirron keskiosastolle

täynnä fragmentaarista taaksepäin LADF LCA: sta)

Kuva 3. Vasemman sepelvaltimon selektiivinen angiografia sivusuunnassa

(nuoli osoittaa autovenisen sepelvaltimon ohitussiirron keskiosastolle

täynnä fragmentaarista taaksepäin LADF LCA: sta)

Lokakuun LCV: n keskiosaan menevä aortokoronaalinen shuntti läpäisi tyydyttävästi, LVLVLKA: n keski- ja distaaliset osat sekä LVLVLKA: n retrograde lähi-osa, diagonaaliset oksat ja LCA: n runko täytettiin (kuviot 4, 5).

Kuva 4. Autovenisen sepelvaltimon shuntin selektiivinen shuntografia LML LVL: n keskiosaan sivusuunnassa (shuntia pitkin, LML LVL: n proksimaalinen jakauma retrogradisesti täytetty, diagonaalinen haara). Nuoli osoittaa kontrastin staasin suljetussa PKA: ssa

Kuva 5. Automaattisen sepelvaltimon shuntin selektiivinen shuntografia LVLV: n LCA: n keskiosaan (LATVA-rungon LATVA-LCA: n proksimaaliosa, diagonaaliset oksat täyttyvät shuntilla). Nuoli osoittaa kontrastin staasin suljetussa PKA: ssa

PKA, jolla on epäsäännölliset ääriviivat kaikkialla proksimaalisessa osassa stenoosien ollessa 75, yläosan keskiosassa stenoosien ollessa 70%, keskiosassa - akuutti tromboottinen tukkeuma (kuvio 6).

Kuva 6. PKA: n selektiivinen angiografia: a) vasen vinoviiva, b) suora projektio.

Nuoli osoittaa keskisen PKA: n akuutin tromboottisen tukkeuman

PKA: n ja OA: n peräkkäinen autoventtiili on suljettu proksimaalisessa osassa (kuvio 7).

Kuva 7. Peräkkäisen autovenisen sepelvaltimon ohituksen selektiivinen shuntografia

PKA: n ja distaalisen OA: n keskiosaan.

Nuoli osoittaa shuntin sulkemisen proksimaalissa

Keskimmäisen PKA-jakson okkluusion uudelleenarvioinnissa käytettiin sepelvaltimoiden katetria. Ohjaus CAG PKA: ssa PKA: n jälkipuoliset osat kontrastoitiin, peräkkäisen autovenisen shuntin osa, joka oli distaalinen anastomoosiin PKA: n kanssa, shantin anastomoosi OA: lla ja distaalisella OA: lla (kuvio 8) täytettiin PKA: n kautta.

Kuva 8. PKA: n selektiivinen angiografia distaalisen tukkeuman uudelleenarvioinnin jälkeen.

Distaalinen peräkkäinen shuntti ja distaalinen OA ovat kontrastit

Suoritettiin peräkkäisen shunt-anastomoosin ballooniangioplastia distaalisen PCA: n kanssa. Jäljellä oleva stenoosi 95%. PKA: n proksimaalisissa ja keskiosissa pitkin pituus on selvästi epätasainen, tandem stenoses jopa 60% (kuvio 9).

Kuva 9. Selektiivinen angiografia PKA. Peräkkäisen shuntin anastomoosin ballooniangioplastian tila distaalisen PKA: n jälkeen. PKA: n kautta shuntialue täytetään distaalisesti anastomoosiin PKA: n, shunanastomiksin kanssa OA: n ja OA: n distaalisten osien kanssa. Nuoli osoittaa distaalisen PKA: n 95%: n stenoosin anastomoosin tasolla shuntilla

Seuraavaksi peräkkäinen shuntti katetroidaan selektiivisesti ohjauskatetrilla, ja pitkän shunt-oklusion uudelleenarviointi suoritetaan sepelvaltimon ohjaimella. Valvonta shuntografiya: automaattinen peräkkäinen shuntti PKA: n keskiosaan, jossa on selvä epätasainen ääriviiva PKA: n läheisyyteen anastomoosiin nähden, tandem stenoosit 90: een, anastomoosi PKA: lla 95%: iin (kuvio 10).

Kuva 10. Valikoiva shuntografia. PKA: n läheisyydessä olevalla alueella PKA: n keskiosaan kohdistuva peräkkäinen sekvenssi PKA: n keskellä olevalle alueelle.

tandem-stenoosien ollessa jopa 90%, anastomoosi PKA-stenoosilla jopa 95%

Yritettäessä johtaa sepelvaltimosta shuntista PKA: han, kammion fibrilloituminen kehittyi anastomoosin läpi. Toteutettiin monimutkaisia ​​elvytystoimenpiteitä, palautettiin defibrillaatio, jonka purkaus oli 300 J. Sinus-rytmi, hemodynamiikka vakiintui, minkä jälkeen endovaskulaarista interventiota jatkettiin.

Syöksyjohdin suoritettiin 90%: n stenoosin alueella peräkkäisen shuntin kohdalla PKA: n läheisimpään kohtaan anastomoosin läheisyydessä ja implantoitiin Pro-Kinetic2,25 - 18,0 mm: n koronaarinen stentti, jolla oli tyydyttävä angiografinen tulos. PKA: n peräkkäisestä shuntista sepelvaltimon johtaja ei läpäissyt anastomoosia (kuva 11).

Kuva 11. Selektiivinen shuntografia: a) ennen shuntin stenttiä, b) ohjauksen jälkeen.

Nuolet osoittavat stentin, joka on istutettu antaaniin lähelle PKA: ta

Ottaen huomioon peräkkäisen shuntin tyydyttävän kunnon PKA-OA-alueella ja distaalisen OA: n täyttämisen sen läpi, vasemman kammion takaseinän riittävän revaskularisoimiseksi päätettiin suorittaa PKA-shunt-anastomoosin ballooniangioplastia PKA: n kautta. PKA: han asennetun ohjauskatetrin mukaan sepelvaltimonohjain kulki peräkkäisen shuntin läpi PKA-shunt-anastomoosin kautta. Toteutettiin keskimmäisen PKA: n 95-prosenttisen stenoosin johtaja, joka siirtyi shunttiin 2,5–15,0 mm: n balloonikatetrilla tapahtuneen esikäsittelyn jälkeen ja istutettiin sepelvaltimon stentilla "Presillion2,75 - 17,0 mm". Kuvio 12 a). Postdilaatiota, jossa oli 3,0–15,0 mm: n ballonikatetri, suoritettiin hyvillä angiografisilla tuloksilla. Ohjaus CAG: PKA täytetään koko ajan, oikean sepelvaltimon takaosien välisen haaran ja takaosan sivuttaishaara täytetään tyydyttävästi stentin anastomosis PKA-shuntin kautta, segmenttinen shuntti täytetään PKA-OA: han ja distaaliseen OA: han (kuvio 12 b).

Kuva 12. Selektiivinen angiografia PKA. Plasman angioplastian endovaskulaarisen leikkauksen vaiheet ja PKA: n keskiosan 95%: n stenoosin stentointi siirtymällä shuntiin: a) ennen angioplastiaa, b) sen jälkeen.

Nuolet osoittavat stentin, joka on istutettu PKA: han siirtymällä peräkkäiseen shunttiin.

Kaavamainen kuvaus koronaaristen stenttien sijainnista potilaalla E. on esitetty kuviossa 1. 13.

Kuva 13. Kaavamainen esitys koronaaristen stenttien sijainnista potilaalla E.:

1 - stentti asennetaan peräkkäiseen shuntiin, joka on lähimpänä anastomoosia PKA: n kanssa; 2 - stentti,

distaalinen PCD asennettu peräkkäiseen shunttiin

Potilas siirrettiin dynaamisen havainnon alla anestesiologian ja elvytysosastolle, jossa 4 tuntia veren hyytymisparametrien normalisoinnin jälkeen intradukeri poistettiin. Postoperatiivisen jakson 2. päivänä potilas siirrettiin kardiologian osastolle.

EHOKS ennen poistoa: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Vasemman kammion takaosan frenisen seinän hypokinesia. Mitral regurgitation 2. aste. Tricuspid regurgitation 2 rkl. Vasen atrium: 4,5 x 5,5 cm

EKG ennen purkausta: sinusbradykardia, vasemman kammion hypertrofian oireet. BPVLNPG. Cicatricial muutokset vasemman kammion etupuolen peregorodochnoy ja anteroparticular-alueilla. Johdoissa - patologinen Q-aalto; STV II, III, aVF-segmentti ääriviivoissa, joiden siirtyminen on negatiivinen. T.

Potilas poistettiin 14. päivänä leikkauksen jälkeen tyydyttävässä kunnossa ilman angina-iskuja.

1. Opas sydämen ja verisuonten endovaskulaariseen leikkaukseen / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Sydämen sepelvaltimotaudin röntgenkuvaus. M. NTSSSH heille.Bakulev RAMS, 2008. s. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transuminaalinen ballooniangioplastia potilailla, joilla on angina-paluu sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen // Sydän- ja verisuonikirurgian todelliset ongelmat: Kansainvälisen tieteellisen konferenssin käsittely. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Transuminaalisen sepelvaltimotulehduksen tulokset potilailla, joilla on toistuva angina, eri aikoina sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen // Rintakehä ja verisuoni. HIR. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Lohko P.C. Hätäkirurgia perkutaanisen sepelvaltimonestoplastian ja CABG // Annin jälkeen. Thorac. Surg. 2005. Voi. 36, nro 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Toista revaskularisaatio potilailla, joilla on aikaisempi CABG: angioplastia tai leikkaus. // ACC Curr. J. Review. 1997. Voi. 6. s. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Venoosien ohitussiirtojen stentti: uusi hoitomuoto potilaille // Amer. Heart J. 2006. Voi. 123, nro 4. R. 1046-1054.

© Kaikki oikeudet pidätetään. Materiaalien käyttö ilman kirjallista suostumusta on kielletty.

Mikä on parempi stentti tai shuntti?

Usein kysymystä "mikä on parempi stentointi tai shuntti?" Kysyy vain potilaat. Joskus arvostetut lääkärit sanovat: "Stentit ovat tukkeutuneet eivätkä palvele pitkään." Onko niin?

Kuvassani isäni herättää kysymyksen "toimia tai ei?"

Syntax-tieteellisen tutkimuksen aikana potilaiden kolmen vuoden seurannan tulokset osoittavat, että:

Stentointi on sopiva, kun vaurio ei ole monimutkainen.

Shuntti on edelleen hoidon standardi potilaille, joilla on monimutkaiset verisuonitaudit.

Vaurioitumisen monimutkaisuus on ymmärrettävä potilaan leesioiden lukumääränä astioissa ja kuinka monimutkainen kukin niistä on.

Täten, jos potilaalla on yksi lyhyt plakki astiassa, on ehdottomasti parempi tehdä stentti, ja jos sitä ei pidetä kapenevana, on parempi suorittaa ohitus kuin stentille kullekin.

Onko olemassa rivi, jolla sanomme: ”Kaikki. Täällä iso operaatio on parempi - shunnistus?

Tällä hetkellä on olemassa asteikko, jolla voit objektiivisesti arvioida vaurion monimutkaisuuden astetta. Mitä enemmän yksiköitä laskemme potilaassa, sitä vaikeampaa vahinkoa. Tätä skaalaa kutsutaan nimellä SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (lataa laskin ja opi käyttämään sitä).

Uskotaan, että monimutkaisen vaurion kanssa on suoritettava SyntaxScore> 33 ja sepelvaltimon ohitusleikkaus.

SyntaxScore 23-32: n avulla tapahtumien määrä (MACCE) alkaa vaihdella vasta kolmen vuoden kuluttua pääasiassa toistuvien toimenpiteiden vuoksi (ohitus osoittaa pienemmän määrän tapahtumia). Kuitenkin kuoleman, aivohalvauksen, sydänkohtauksen riski on sama. Toisin sanoen stentoidut potilaat tulevat tällöin useammin teille stentille uudelleen, mutta ne eivät kuole useammin.