Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sydän- ja verisuonitaudit ovat nykyaikaisen lääketieteen kiireellisintä ongelmaa sekä Venäjällä että muissa maailman maissa. Niiden tärkein paikka on sepelvaltimotauti (CHD) ja se on yksi tärkeimmistä vammaisuuden ja kuoleman syistä. Kuten tiedetään, syy on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio, jonka seurauksena veren virtaus sydänlihakseen vähenee. Tämän patologian hoidossa on lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä. Alkuvaiheessa sepelvaltimotauti on lääketieteellisen korjauksen kohteena, mutta myöhemmissä vaiheissa on tarpeen käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä.

Nykyään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on yksi tehokkaimmista ja samalla vaikeista ja kalliista sepelvaltimotaudin operaatioista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet, kuten stentin kanssa tehty ballooniangioplastia, eivät johda oikeaan vaikutukseen. Toteutettujen toimintojen määrä kasvaa joka vuosi, mikä liittyy tämän hoitomenetelmän merkintöjen laajentumiseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, joka perustuu normaalin verenvirtauksen palauttamiseen sydänlihakseen käyttämällä shunteja luomalla aortasta sepelvaltimoihin suuntautuvia kiertotapoja ohittaen sydäntä ruokkivan verisuonten vaikutusalueen.

Syövän valtimoiden ohitusleikkauksia on useita:

• Sydämen keuhkakoneella (IC) käyttämättömässä sydämessä. Tällöin sydän pysähtyy ja sen toiminta verenkiertoon kaikille elimille siirtyy väliaikaisesti laitteeseen.

• Työ-sydämessä. Monimutkaisempi leikkaus, mutta komplikaatioiden riski on paljon pienempi ja potilas toipuu paljon nopeammin.

• Endoskooppinen, jolla on mahdollisimman vähän kirurgisia leikkauksia käyttäen tai ilman IR-laitetta.

Shuntien tyypin mukaan jaetaan:

• Rintasyövän sepelvaltimon ohitusleikkaus - käytetään osaa sisäisestä rintakehästä.
• Autoartiaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa säteittäisestä valtimosta erottuu.
• Autoventtiili - käytetään alaraajojen (reiden tai sääriluun) pinnallisesta laskimosta.

Myös toiminnan aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai useita, yleensä enintään viisi.

Käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon stenoosin esiintyminen 50% tai enemmän.
• Kahden suurimman sepelvaltimoiden vaurioituminen anteriorisen interventricularular-haaran kanssa.
• Kolmen pääasiallisen sepelvaltimon häiriöt yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (vasemman kammion ejektionfraktio 35-50% ehokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vaurioituminen edellyttäen, että angioplastia on mahdotonta, koska alusten monimutkainen anatomia (voimakas kidutus)
• Komplikaatiot perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon hajoaminen (dissektio) tai akuutti tukkeuma (tukos) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea toiminnallinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun angioplastiaa ei voida suorittaa.
• Sydänvirheet.

Potilailla, joilla on diabetes, valtimoiden pitkittynyt okkluusio (okkluusio), voimakas kalkkiutuminen, vasemman sepelvaltimon päärungon vaurioituminen ja merkittyjen kaventumisten läsnäolo kaikissa kolmessa pääkosteriaaressa, etusija annetaan sepelvaltimon ohitusleikkaukselle eikä ilmapallo-angioplastialle.

Kirurgian vasta-aiheet

• Vasemman sepelvaltimon esto on yli 50%.
• Sepelvaltimoiden leviäminen, kun shuntia ei voida tuoda.
• Vasemman kammion supistumiskyky (vasemman kammion ejektion osuus alle 40% ehokardiografian mukaan).
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset, ei-spesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistelu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, ennen sairaalahoidon aloittamista sairaalassa on suoritettava avohoito. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsaelimet, sepelvaltimoiden (levyn) tulokset, B-, C-, HIV-, syfilis-tutkimus, naisten gynekologin tutkiminen, urologi miehille, san. Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastossa yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas tapaa lääkärinsä - sydämen kirurgi, kardiologi ja anestesiologi tutkitaan. Jo ennen leikkausta on välttämätöntä oppia erityisten syvään hengityksen, hengitysharjoitusten tekniikka, joka on erittäin hyödyllinen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Operaation aattona vierailee hoitava lääkäri, anestesiologi, joka selventää operaation ja anestesian yksityiskohdat. Illalla he puhdistavat suolet, hoitavat kehon hygieenistä hoitoa ja antavat rauhoittavia (rauhoittavia) lääkkeitä yöksi niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten operaatio suoritetaan?

Toiminnan aamulla talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, korut) sairaanhoitajalle.

Kun kaikki valmistelutoimenpiteet on toteutettu tunti ennen leikkausta, potilaalle injektoidaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita) ja rauhoittavia aineita (fenobarbitaalia, fenotyyppejä) anestesian paremman siirron aikaansaamiseksi ja toimitettavaksi leikkaussaliin, jossa suonensisäinen järjestelmä on yhdistetty, useita injektioita laskimoon, päällekkäisiä antureita pulssi, verenpaine, elektrokardiogrammi ja nukahtat. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään tunteita leikkauksen aikana eikä huomaa, kuinka kauan se kestää. Keskimääräinen kesto on 4-6 tuntia.

Potilaan käyttöönoton jälkeen anestesia tuottaa pääsyä rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomian avulla (rintalastan leikkaaminen, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskooppista leikkausta on yhä enemmän käytetty pienellä viillolla vasemmassa keskiosassa avaruuden projektiossa. Seuraavaksi sydän on kytketty laitteeseen infrapunayhteyttä tai suorittaa toiminnon työ- sydämessä. Kirurgit määrittävät sen etukäteen keskustellessaan toiminnan kulusta.

Seuraavaksi on yksi tai useampi shuntien kokoelma riippuen alusten lukumäärästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri sapeninen laskimo voivat toimia shunteina. Käsi tai jalka tehdään viilloksi (riippuen siitä, missä lääkäri on päättänyt leikata aluksen), astiat leikataan pois, niiden reunat leikataan. Astiat voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja aluksen täydellisen luurankoinnin muodossa, minkä jälkeen kirurgit tarkistavat leikattujen alusten läpinäkyvyyden.

Seuraava askel on asentaa viemäröinti perikardin alueelle (sydämen ulomman kalvon), jotta voidaan sulkea pois hemoperikardin muodossa oleva komplikaatio (veren kertyminen perikardionteloon). Tämän jälkeen suntin yksi reuna on ommeltu aorttiin sen ulkoseinän viillolla, ja toinen pää on ommeltu vaikuttamaan sepelvaltimoon kapenevan kohdan alapuolella.

Tällä tavoin muodostuu ohitusreitti sepelvaltimon vaikutusalueen ympärille ja normaali veren virtaus sydämen lihakselle palautuu. Pyöritetään pääasiallisia sepelvaltimoita ja niiden suuria oksia. Toiminnan tilavuus määräytyy elimistön sydänlihaksen veren mukana olevien valtimoiden lukumäärän perusteella. Toimenpiteen tuloksena on palautettava veren virtaus kaikilla sydänlihaksen iskeemisillä alueilla.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen perikardi poistetaan ja rintalastan reunoille kiinnitetään metallikannattimet, jos rintakehään pääsy on tehty sternotomian avulla ja toiminta on päättynyt. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viilloilla välikohdatilassa, ompeleen.

7-10 päivän kuluttua ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset suoritetaan joka päivä.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä seisomaan siististi sängyn äärellä, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarsille ja jaloille.

3-4 päivästä alkaen on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, hengitysteiden hoitoa (hengitettynä), happihoitoa. Laajenna asteittain potilaan toimintatapaa. Mitatun harjoituksen avulla on välttämätöntä pitää päiväkirja itsekontrollista, jossa pulssi tallennetaan levossa, kuntoilun jälkeen ja lepotilan jälkeen 3-5 minuutin kuluttua. Kävelynopeus määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn perusteella. Kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden tulisi käyttää erityistä korsettia.

Vaikka kauko-suonen rooli (joka otettiin shuntiksi) oletetaan pienillä suoneilla jalalla tai käsivarrella, on aina olemassa vaara turvotuksesta. Siksi potilaille on suositeltavaa käyttää joustavaa sukkaa neljän - kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Tavallisesti alareunan tai nilkan alueen turvotus tapahtuu kuudesta seitsemään viikkoon.

Kuntoutus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Tärkeä vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on kuntoutus, johon sisältyy useita keskeisiä näkökohtia:

• Kliininen (lääketieteellinen) - postoperatiivinen lääkitys.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamia (liikkumattomuus). On todettu, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa positiivisiin tuloksiin potilaan elpymisestä.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosio-työ - työelämän kyvyn palauttaminen, paluu sosiaaliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurimmassa osassa tutkimuksia on osoitettu, että kirurgiset menetelmät IHD: n hoitoon ovat monella tapaa parempia kuin huumeiden hoito. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi taudin kulku ja merkittävä sydäninfarktien määrän sekä toistuvien sairaalahoitojen väheneminen. Onnistuneesta toiminnasta huolimatta on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota elämäntapamuutoksiin, virtaviivaistaa lääkkeitä, jotta hyvä elinlaatu jatkuu mahdollisimman pitkään.

Ennuste.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen onnistuneen leikkauksen jälkeinen ennuste on melko suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen, ja sydäninfarktin puuttumisen prosenttiosuus ja sepelvaltimotaudin merkit ovat hyvin suuret, leikkauksen jälkeen anginahyökkäykset häviävät, hengenahdistus, rytmihäiriöt vähenevät.

Erittäin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, CHD: n kehittymisen riskitekijöiden poistaminen (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, korkea verenpaine ja kolesteroli veressä, hypodynamia). Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen hoidon jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolin ruokavalion tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen liikunta, stressaavien tilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että onnistunut toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät poista säännöllistä lääkkeiden saantia, nimittäin: lipidia alentavia lääkkeitä (statiinit) käytetään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien vakauttamiseksi, niiden kasvun estämiseksi, "huonon" kolesterolin, verihiutaleiden estoaineiden vähentämiseksi veren hyytyminen, estämään verihyytymien muodostuminen shunteissa ja valtimoissa, beeta-adrenergiset estäjät - auttavat sydäntä toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät vakauttavat valtimon nd paineet stabiloitu sisäkerroksen valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiilien antikoagulanteilla.

Saavutetusta edistymisestä huolimatta standardin sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiivisia vaikutuksia kardiopulmonaalisissa ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivinen vaikutus munuaisiin, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Sairaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla olosuhteilla keuhkojen keuhkolääke, munuaispatologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairaudet komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellussa operaatiossa. Noin neljänneksellä potilaista esiintyy poikkeava sydämen rytmi ensimmäisten tuntien aikana. Tämä on tavallisesti väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana, joka on lääketieteellistä hoitoa.

Kuntoutuksen myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä anemiaa, ulkoisen hengityksen häiriöitä, hyperkoagulaatiota (veren hyytymien lisääntynyt riski).

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa shuntien stenoosia ei suljeta pois. Autoarteriaalisten shuntien keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja autoveniset 5-6 vuotta.

Angina-toipuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten prosenttiosuus kasvaa.

Sepelvaltimotautia

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG viittaa kirurgisiin menetelmiin sepelvaltimotaudin (CHD) hoitamiseksi, joiden tavoitteena on lisätä suoraan sepelvaltimon verenkiertoa, ts. sydänlihaksen revaskularisaatio.

Viitteet sydänlihaksen revaskularisaatiolle (sepelvaltimon ohitusleikkaus)

Pääasialliset merkit sydänlihaksen revaskularisaatiolle ovat:

2) sepelvaltimon prognostisesti epäsuotuisa vaurio - proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vasemman sepelvaltimon ja sepelvaltimotautien vaurioituminen 75% tai enemmän ja läpäisevällä distaalikanavalla;

3) sydämen sydänlihaksen ehjä kontraktiofunktio, jonka vasemman kammion EF on 40% ja enemmän.

Kertynyt laaja kokemus sepelvaltimoiden angiografisista tutkimuksista on vahvistanut, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa sepelvaltimotautien leesiota, joka tunnetaan myös patoanatomisista tiedoista, vaikka usein esiintyy haavojen diffuusiomuotoja. Angiografiset indikaatiot sydänlihaksen revaskularisaatiota varten voidaan muotoilla seuraavasti: proksimaalisesti sijoitettu, hemodynaamisesti merkittävä pääseerumin valtimotukkeuma, jolla on läpäisevä distaalinen kanava. Hemodynaamisesti merkittäviä ovat vauriot, jotka johtavat sepelvaltimon lumenin supistumiseen 75% tai enemmän, ja vasemman pään sepelvaltimon vaurioihin - 50% tai enemmän. Mitä lähempänä stenoosia on, ja mitä korkeampi stenoosi on, sitä voimakkaampi on sepelvaltimon verenkierto, ja mitä enemmän interventio on osoitettu. Ennusteellisesti epäsuotuisin on vasemman sepelvaltimon vaurio, etenkin vasemmassa sepelvaltimotyypissä. Anteriorisen interventricularular arterian proksimaalinen supistuminen (1 väliseinän yläpuolella), joka voi johtaa vasemman kammion etuseinän laaja-alaisen sydäninfarktin kehittymiseen, on äärimmäisen vaarallista. Kirurgisen hoidon indikaatio on myös kaikkien kolmen suuren sepelvaltimoiden proksimaalinen hemodynaamisesti merkittävä vaurio.

Vasemman sepelvaltimon koronarogrammi: vasemman pään sepelvaltimon kriittinen stenoosi, jolla on hyvä distaalinen kanava

Yksi tärkeimmistä edellytyksistä suoran sydänlihaksen revaskularisaation toteuttamiselle on hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin distaalinen kanava. On tavallista erottaa hyvä, tyydyttävä ja huono distaalinen kurssi. Hyvä distaalinen kanava kulkee aluksen alapuolella viimeisen hemodynamiikkaan merkittävän stenoosin alapuolella päätelaitteisiin ilman epäsäännöllisiä ääriviivoja. Tyydyttävä distaalinen sänky on osoitettu epäsäännöllisten ääriviivojen tai hemodynaamisesti merkityksettömien stenoosien läsnä ollessa distaalisissa sepelvaltimoissa. Huonon distaalisen kanavan alla ymmärretään terävät diffuusiset muutokset aluksessa tai sen distaalisten osien kontrastin puuttuminen.

Koronarogrammi: sepelvaltimoiden diffuusiovaurio, johon liittyy distaalinen kanava

Vasta-aiheita sepelvaltimon ohitusleikkaukselle pidetään perinteisesti: kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioitumista, vasemman kammion EF: n voimakasta laskua 30%: iin tai vähemmän johtuen cicatricial-leesioista, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kliinisistä oireista. On myös yleisiä vasta-aiheita vakavien samanaikaisten sairauksien, erityisesti kroonisten ei-spesifisten keuhkosairauksien (COPD), munuaisten vajaatoiminnan, onkologisten sairauksien muodossa. Kaikki nämä vasta-aiheet ovat suhteellisia. Vanhempi ikä ei myöskään ole absoluuttinen vasta-aihe sydänlihaksen revaskularisaatiolle, toisin sanoen ei ole oikein puhua CABG: n vasta-aiheista, vaan operatiivisista riskitekijöistä.

Menetelmä sydänlihaksen revaskularisaatiolle

CABG: n toiminta on luoda kiertotapa, jolla veri ohittaa sepelvaltimon vaikuttavan (stenoottisen tai suljetun) proksimaalisen segmentin.

Ratkaisun luomisessa on kaksi päämenetelmää: mammarokoronaarinen anastomoosi ja sepelvaltimon ohitussiirron ohittaminen autovenisen (oman laskimon) tai autarteriaalisen (oman valtimon) siirteen avulla.

Kun käytetään mammarocoronary-shuntia, sisäinen rintakehä (HAV) siirtyy tavallisesti sepelvaltimoon anastomoosin kanssa sepelvaltimon alle jälkimmäisen stenoosin alapuolella. HAV on täytetty luonnollisesti vasemmanpuoleisesta sublavian valtimosta, josta se lähtee.

Sepelvaltimon ohitussiirron yhteydessä käytetään niin sanottuja "vapaita" putkia (suuresta sapenoidisesta laskimosta, säteittäisestä valtimosta tai HAV: sta), distaalinen pää on anastomoitu sepelvaltimon alle stenoosin alapuolelle ja proksimaalinen valtimot nousevan aortan kanssa.

Ensinnäkin on tärkeää korostaa, että CABG on mikrokirurginen toiminta, koska kirurgi työskentelee valtimoissa, joiden halkaisija on 1,5-2,5 mm. Se on tietoisuus tästä tosiasiasta ja tarkkojen mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönotosta, joka varmisti 70-luvun lopulla ja 80-luvun alussa saavutetun menestyksen. viime vuosisadan aikana. Operaatio suoritetaan kirurgisilla binokulaarisilla loupeilla (suurennus x3-x6), ja jotkut kirurgit toimivat toimintamikroskoopilla, joka mahdollistaa suurennuksen x10 - x25. Erityiset mikrokirurgiset instrumentit ja hienoimmat atraumaattiset kierteet (6/0 - 8/0) mahdollistavat distaalisten ja proksimaalisten anastomoosien tarkan muodostamisen.

Toimenpide suoritetaan yleisessä monikomponenttisessa anestesiassa, ja joissakin tapauksissa, varsinkin kun suoritetaan leikkaussydämen toimintaa, käytetään lisäksi korkeaa epiduraalista anestesiaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka.

Toiminta toteutetaan useissa vaiheissa:
1) pääsy sydämeen, yleensä keski-sternotomian kautta;
2) HAV: n eristäminen; toisen kirurgien ryhmän suorittama autoveninen siirteen kokoelma samanaikaisesti sternotomian tuotannon kanssa;
3) kanyloi aortan ja vena cavan nouseva osa ja kytke IR;
4) aortan nousevan osan puristaminen sydämen ja sydänpysähdyksen kanssa;
5) distaalisten anastomoosien asettaminen sepelvaltimoiden kanssa;
6) poistetaan puristin aortan nousevasta osasta;
7) ilman embolian estäminen;
8) sydämen toiminnan palauttaminen;
9) proksimaalisen anastomoosin asettaminen;
10) kytke IC pois päältä;
11) dekantointi;
12) ommellaan sternotomia-viilto perikardiaalisen tyhjennyksen avulla.

Useimmat kirurgit asettavat ensin sepelvaltimon ohitusgraftien distaalisia anastomooseja. Sydän pyörii, jotta pääset vastaavaan haaraan. Sepelvaltimo avataan pituussuunnassa suhteellisen pehmeällä alueella ateroskleroottisen plakin alapuolella. Antaa anastomoosipään oksalle ja sepelvaltimolle. Ensinnäkin muodostuu vapaiden putkien distaalisia anastomooseja ja viime kädessä mammarokoronaarinen anastomoosi. Sepelvaltimoiden sisähalkaisija on yleensä 1,5-2,5 mm. Useimmiten kolme sepelvaltimoa on shunted: anterior interventricular, tylsä ​​reuna kehävaltimo ja oikea sepelvaltimo. Noin 20% potilaista tarvitsee neljä tai useampia distaalisia anastomooseja (enintään 8). Distaalisten anastomoosien asettamisen jälkeen ilman embolian estämisen jälkeen puristin, jossa on nouseva aortta, poistetaan. Puristimen poistamisen jälkeen sydämen aktiivisuus palautuu itsestään tai sähköisellä defibrilloinnilla. Sitten seinäpuristetussa nousevassa aortassa, proksimaalisissa anastomooseissa, on vapaita putkia. Potilas lämmitetään. Kun verenkierto on otettu käyttöön kaikissa shunteissa, lopeta asteittain IR. Tätä seuraa dekantointi, hepariinin kääntyminen, hemostaasi, viemäröinti ja haavan sulkeminen.

Lukuisat tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että suorat sydänlihaksen revaskularisaatiotoimet lisäävät elinajanodotetta, vähentävät sydäninfarktin riskiä ja parantavat elämänlaatua verrattuna lääkehoitoon, erityisesti potilailla, joilla on ennustettu epäsuotuisa sepelvaltimotauti.

Aorto sepelvaltimon ohitus

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Mahdolliset käyttöaiheet Mahdolliset vasta-aiheet Käyttöönoton valmistelu, sairaalahoito, miten toiminta tapahtuu, Elämä jälkikäteen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Milloin shuntti on ilmoitettu

Sepelvaltimon ohitusleikkaus ei ole ainoa sepelvaltimotautien kirurginen hoito. On olemassa vaihtoehtoinen menetelmä - endovaskulaarinen leikkaus. Vaikka potilaat sietävät sitä helpommin, se on vielä vähemmän radikaali eikä salli ongelman ratkaisemista kaikissa tapauksissa.

Tärkein sepelvaltimon ohitusleikkauksen oire on sepelvaltimotauti, jolla on vaikea ja moninkertainen sydämen valtimoiden supistuminen:

vakaa angina pectoris, jossa on 3-4 funktionaalista luokkaa, sekä sen epävakaa muoto, kestävä lääketieteelliseen hoitoon ihmisillä, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia; epäonnistuneet iskeemisen sairauden endovaskulaarisen hoidon yritykset; vasemman sepelvaltimon päällekkäisyys yli puolella (50%); sydämen valtimoiden moninkertaistuminen (yli 70%); eturauhasen välisen valtimon selvä supistuminen keskushermoston purkautumispaikassa yhdistettynä sepelvaltimoiden ateroskleroosin ilmenemismuotoon.

Mahdolliset vasta-aiheet

Niistä potilaista, jotka tarvitsevat sepelvaltimon ohitussiirtoa, on myös niitä, joille sitä ei voida suorittaa:

kaikkien sepelvaltimoiden, jotka vaikuttavat niiden päätyosiin, yleinen moninkertaistuminen; voimakas sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen massiivisen sydänkohtauksen jälkeisen cicatricial degeneraation seurauksena; sydämen vajaatoiminta; vakavia samanaikaisia ​​keuhkojen, maksan, munuaisten, laajamittaisen aivohalvauksen, pahanlaatuisten kasvainten esiintymistä missä tahansa iässä.

Vanhempi ikä ei ole vasta-aihe sepelvaltimon ohitusleikkaukselle, jos potilaan yleinen tila on tyydyttävä.

Valmistelu leikkaukseen

Selvitetyt potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi ja oireet sepelvaltimon ohitusleikkaukselle, valitsevat klinikan, jossa operaatio suoritetaan, sekä operatiivinen sydänkirurgi, ensin neuvotella hänen kanssaan, päättää sairaalahoidon päivämäärä.

Pakolliset tutkimukset

Jokaisen potilaan, jonka on suoritettava sepelvaltimon ohitusleikkaus, on tutkittava perusteellisesti. Tämä on tarpeen potilaan yleisen tilan ja taudin ominaisuuksien arvioimiseksi, riskitason määrittämiseksi ja valmistelemiseksi etukäteen mahdollisten vaikeuksien voittamiseksi ennen interventiota.

Pakollisen diagnostiikan laajuus on esitetty taulukossa:

Diagnostiset menetelmät, jotka on suoritettava ennen leikkausta

Sairaalahoito, miten toiminta on

On parasta mennä sairaalaan 3-5 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana:

Lisätutkinto, eri diagnoosit ja asiantuntijoiden konsultoinnit suoritetaan, jos niitä tarvitaan. Potilaat kommunikoivat lääkärinsä kanssa muiden potilaiden kanssa, jotka ovat jo toipumassa. Tämä vähentää huomattavasti ahdistusta ja tunteita, luo henkilön positiiviselle ohitukselle. Tarjoaa maksimaalisen fyysisen rauhan, oppimisen oikeaan hengitykseen varhaisessa jälkikäteen.

Kirurgian päivänä

Kirurginen toimenpide alkaa aamulla. Varhain aamulla ajaminen rinnassa hiukset valmisteltavan alueen valmistamiseksi. Anestesiologi (anestesian johtava lääkäri) tutkii potilaan, mittaa kaikki elintärkeät merkit. Aamulla ei ole mitään, viimeinen ateria edellisenä iltana kevyen illallisen muodossa. Jos kaikki menee suunnitelmien mukaan, potilas kuljetetaan leikkaussaliin makaa gurneyssä.

Miten toiminta on?

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen keskimääräinen kesto on 3–6 tuntia (mitä enemmän shunteja päällekkäin ja mitä pahemmin sepelvaltimoihin vaikuttaa, sitä pidempi toiminta). Edellyttää syvää yhdistettyä anestesiaa laitteiston hengityksessä. Ohjauksen monimutkaisuudesta riippuen kysymys on ratkaistu - onko tarpeen pysäyttää potilaan sydän ja tarjota verenkiertoa keinotekoisella laitteella. Jos on vain yksi shuntti, ja toimintakirurgi on varma, että verisuonten ompeleiden käyttöönotossa ei ole ongelmia, manipulaatiot suoritetaan työ- sydämelle. Muuten turvautua keinotekoiseen verenkiertoon.

Lyhyt video, jossa kuvataan prosessia (englanniksi):

pääsy sydämeen - viilto koko rintakehän läpi rintalastan keskellä pitkittäisellä luun risteyksellä; sydämen, aortan ja sepelvaltimoiden arviointi; kokoelma verisuonten palasia, jotka toimivat shunteina - reiden tai kyynärvarren valtimoiden suuren sapenisen laskimon alueet (yleensä säteittäiset); sydänpysähdys (jos se on tarpeen) ja sydän-keuhkolaitteen liittyminen; verisuonten ompeleiden asettaminen aortan, sepelvaltimoiden ja shuntin päiden välillä; sydämen käynnistäminen ja normaalin toiminnan palauttaminen; kerrostetut nidonta koulutetut haavat rinnassa. Sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaukset

Elämä mantereen jälkeen

Potilaat, joille on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, ovat intensiivihoito ensimmäisten päivien ajan leikkauksen jälkeen. Siirto yleiseen osastoon suoritetaan tajunnan, hengityksen, verenkierron täydellisen palautumisen jälkeen. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa on tärkeää noudattaa näitä sääntöjä:

Älä liikuta liikaa, suorita asteittain ja sujuvasti kaikki lääkärin sallimat liikkeet (istu, mene sängystä, kävele). Hengityksen (kohtalaisen syvä ja sujuva hengitys) hallitsemiseksi keuhkokuumeiden ehkäisemiseksi nopeuttavat rintalastan paranemista ja palauttavat rinnan fyysisen aktiivisuuden; Jos haluat yskää - älä pidä kiinni ja älä pelkää tehdä sitä. Harvinainen kohtalainen yskä parantaa keuhkojen tilaa.

Ligaatio ja haavan paraneminen suoritetaan päivittäin. Ompeleet poistetaan päivänä 9-14. Ihon parantumisesta huolimatta luun arpi on tällä hetkellä vielä hyvin heikko. Erityiset postoperatiiviset sidokset rintakehään auttavat nopeuttamaan arpeutumista.

kuntoutus

Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista: 3–4 päivästä alkaen itsenäisesti istua alas, päästä sängystä, kävellä seurakunnan sisällä ja sitten käytävän varrella. Yleensä purkautumisajankohtana potilaat saavat kävellä noin 1 km päivässä.

Vastuuvapauden jälkeen on parempi viettää 2-3 viikkoa erikoistuneessa sanatoriossa. Kuntoutuksen keskimääräinen kesto on 1,5–3 kuukautta. Tällöin, kun ei ole olemassa valituksia, EKG suoritetaan kuormituksen katkeamalla. Jos sepelvaltimotautiin liittyviä muutoksia ei löydy, potilas palaa työhön ja jokapäiväiseen elämään.

Hoitotulokset

Varhainen komplikaatioiden todennäköisyys (sydänkohtaus, aivohalvaus, tromboosi, heikentynyt paraneminen tai haavan supistuminen, kuolema jne.) On 4–6%. Ennakoi myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyys ja potilaan elinajanodote on vaikeaa, mutta shuntien normaali normaali toiminta on 10 vuotta.

Noin 60–70% ihmisistä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, oireet häviävät kokonaan, ja 20–30%: ssa poikkeavuuksia pienennetään merkittävästi. Kaikkien sepelvaltimoiden toistuvan ateroskleroosin asiantuntijoiden suositusten mukaisesti voidaan välttää 85%: lla tapauksista.

(4 ääntä, keskiarvo: 5.00)

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkausta on käytetty kardiologiassa yli puolen vuosisadan ajan. Toimenpide on luoda keinotekoinen polku veren pääsemiseksi sydänlihakseen ohittaen tromboidun aluksen. Samaan aikaan itse tulisija ei hajoa, mutta verenkierto palautuu yhdistämällä uusi terve anastomoosi aortan ja sepelvaltimoiden välille.

Synteettisiä astioita voidaan käyttää sepelvaltimon ohitusmateriaalina, mutta potilaan omat suonet ja valtimot olivat sopivimmat. Autoveninen menetelmä "luottaa" luotettavasti uuteen anastomoosiin, ei aiheuta hylkimisreaktiota vieraalle kudokselle.

Toisin kuin ballonin angioplastian toiminta stentin asennuksen yhteydessä, ei-työstetty astia suljetaan kokonaan kiertoon, sitä ei yritetä avata. Erityinen päätös tehokkaimman menetelmän käytöstä hoidossa tehdään potilaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen ottaen huomioon ikä, siihen liittyvät sairaudet ja sepelvaltimon verenkierron säilyminen.

Leikkauksen jälkeen sydänlihaksen supistuminen paranee merkittävästi. Potilas, joka on rajoitettu moottoritilassa sydämen kipujen takia, palaa aktiiviseen elämään.

Kuka oli ”edelläkävijä” aortan ohitusleikkauksen soveltamisessa?

Tunnetut monien maiden sydämen kirurgit työskentelivät sepelvaltimon ohitusleikkauksen ongelmana. Ensimmäinen miesoperaatio toteutettiin vuonna 1960 Yhdysvalloissa tohtori Robert Hans Getz. Keinotekoinen shuntti valittu vasen rintakehä, joka ulottuu aortasta. Sen perifeerinen pää kiinnitettiin sepelvaltimoihin. Neuvostoliiton kirurgi V. Kolesov toisti samanlaisen menetelmän Leningradissa vuonna 1964.

Autoveninen shunttaus suoritettiin ensin Yhdysvalloissa Argentiinan sydämen kirurgi R. Favaloro. Merkittävä panos interventiotekniikan kehittämiseen kuuluu amerikkalaiselle professorille M. DeBakeylle.

Tällä hetkellä tällaiset toiminnot suoritetaan kaikissa suurissa kardiologiakeskuksissa. Uusimmat lääketieteelliset laitteet mahdollistivat kirurgian merkintöjen tarkemman määrittämisen, toimivat sydämessä (ilman keinotekoista verenkiertoa), lyhentävät leikkauksen jälkeistä aikaa.

Miten leikkauksen merkinnät valitaan?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun ei ole tai ei ole tulosta balloniangioplastiasta, konservatiivisesta hoidosta. Ennen leikkausta sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden angiografia on pakollinen ja tutkitaan mahdollisuutta käyttää shuntia.

Muiden menetelmien onnistuminen on epätodennäköistä, kun:

vasemman sepelvaltimon vaikea stenoosi sen rungon alueella, sepelvaltimoiden moninkertaiset ateroskleroottiset vauriot kalkkeutumisella, stenoosin esiintyminen vakiintuneen stentin sisällä, kyvyttömyys siirtää katetri liian kapeaan astiaan.

Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkauksen käytölle ovat seuraavat:

vahvisti vasemman sepelvaltimon tukkeutumisen asteen 50% tai enemmän, koko sepelvaltimoalusten kulun kaventuminen 70% tai enemmän, näiden muutosten yhdistelmä interventikulaarisen etu valtimon stenoosin kanssa sen haaran vyöhykkeellä päärungosta.

Tuloksen saavuttamiseksi potilas voi tarvita useamman kuin yhden shuntin.

Kliinisiä oireita on 3 ryhmää, joita myös lääkärit käyttävät.

Potilaille, jotka ovat vastustuskykyisiä lääkehoitoon tai joilla on merkittävä iskeeminen sydänlihaksen alue, viitataan ryhmään I:

III - IV angina pectoriksen funktionaaliset luokat, epävakaa angina pectoris, akuutti iskemia angioplastian jälkeen, heikentyneet hemodynaamiset parametrit, sydäninfarktin kehittyminen jopa 6 tuntia kipun alkamisen jälkeen (myöhemmin, jos iskemian oireita säilytetään), jos stressi testi EKG: n mukaan jyrkästi positiivinen ja potilas tarvitsee rutiininomaisen toiminnan vatsaontelossa ja keuhkopöhön aiheuttama akuutti sydämen vajaatoiminta, jossa on iskeemisiä muutoksia (mukana anginaa vanhuksissa).

Ryhmään II kuuluvat potilaat, jotka tarvitsevat erittäin todennäköisesti akuutin sydänkohtauksen ehkäisyn (ennuste ilman leikkausta) on epäsuotuisa, mutta niitä on vaikea hoitaa lääkkeillä. Edellä mainittujen tärkeimpien syiden lisäksi otetaan huomioon sydäntehon toimintahäiriön aste ja vaikuttavien sepelvaltimoiden määrä:

kolmen valtimon vauriot, joiden toiminta on laskenut alle 50%, kolme arteria, joiden toiminta on yli 50%, mutta jolla on vakava iskemia, vauriot yhdelle tai kahdelle astialle, mutta suuri sydänkohtausriski johtuu iskemian laajasta alueesta.

Ryhmään III kuuluvat potilaat, joille sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan samanaikaisena toimenpiteenä, jossa on merkittävämpi interventio:

venttiilitoimintojen aikana sepelvaltimoiden kehittymisen poikkeavuuksien poistamiseksi, jos vaikean sydänkohtauksen (sydämen seinän aneurysma) seuraukset poistuvat.

Kardiologien kansainväliset yhdistykset suosittelevat kliinisten oireiden ja merkintöjen asettamista ja anatomisten muutosten huomioon ottamista. On arvioitu, että todennäköinen sydänkohtauksen aiheuttama kuoleman riski potilaalla on paljon suurempi kuin leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Huumeiden huononemiseen johtavien sairauksien esiintyminen

(erityisesti sydänviat), lääkäreiden päätös ohittaa ohitusleikkauksen käyttöä. Viime vuosina operaatio toteutetaan heikentyneillä iäkkäillä potilailla terveydellisistä syistä.

Milloin toimenpide on vasta-aiheinen?

Sydänkirurgit pitävät mahdollisia vasta-aiheita suhteellisena, koska sydänlihaksen lisävaskulaatio ei voi vahingoittaa potilasta missään sairaudessa. Sinun pitäisi kuitenkin harkita todennäköistä kuolemanriskiä, ​​joka kasvaa dramaattisesti ja ilmoittaa siitä potilaalle.

Klassisen yleisen vasta-aiheen katsotaan olevan potilaan käytettävissä.

krooniset keuhkosairaudet, munuaissairaus, jossa on merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta, syöpä.

Kuolleisuusriski kasvaa dramaattisesti, kun:

Kaikkien sepelvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden kattaminen, alentanut vasemman kammion ejektiofunktiota jopa 30% ja pienemmäksi johtuen massiivisista sydänlihaksen muutoksista sydänlihaksessa infarktin jälkeisenä aikana, dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan voimakkaiden oireiden esiintymisestä ruuhkautumisella.

Mikä tekee ylimääräisen shuntialuksen?

Roolille valitusta aluksen shuntista riippuen ohitustoiminnot jaetaan seuraaviin:

mammarocoronary - sisäinen rintakehä toimii shuntina, autoarterial - potilaalla on oma radiaalinen valtimonsa, autoveninen - valitaan suuri sapeninen laskimo.

Alarajan sapeninen laskimo korvaa täydellisesti sepelvaltimoaluksen.

Radiaalinen valtimo ja sapeninen laskimo voidaan poistaa:

avoin polku ihon viiltojen kautta, käyttäen endoskooppisia tekniikoita.

Menetelmän valinta vaikuttaa elpymisajan kestoon ja jäljellä olevaan kosmeettiseen virheeseen arpien muodossa.

Mikä on toiminnan valmistelu?

Tuleva CABG edellyttää potilaan huolellista tutkimista. Standardianalyysit sisältävät:

verenkuva, koagulogrammi, maksan testit, verensokeri, kreatiniini, typpi- aineet, proteiini ja sen jakeet, virtsa-analyysi, HIV-infektion ja hepatiitin, EKG: n, sydämen ja verisuonten Dopplerin puuttuminen, fluorografia.

Erikoistutkimukset tehdään ennen leikkausta sairaalassa. Tarvitaan sepelvaltimoiden angiografiaa (sydämen verisuonikuvion röntgenkuva kontrastiaineen annon jälkeen).

Potilaan tulee ilmoittaa kirurgille sairaudestaan, ruoka- tai lääketieteellisestä allergiareaktiostaan.

Täydelliset tiedot mahdollistavat komplikaatioiden välttämisen leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen.

Suunniteltu sairaalahoito suoritetaan viikkoa ennen suunniteltua toimintaa. Kun tutkimus päättyy, potilasta kehotetaan oppimaan syvää hengitystä. Tekniikka on käyttökelpoinen ehkäisemään kongestiivista keuhkokuumeita kuntoutuksen aikana.

Tromboembolian estämiseksi jalkojen suonista 2-3 vuorokautta ennen aikataulun mukaista toimintaa tehdään tiukka sidos jalasta reiteen.

On kiellettyä pitää illallista edellisenä iltana, aamulla aamiaisella sulkea pois ruokatorven ruokaa ja sen henkitorven leviämistä huumausaineen aikana. Kun etu rinnassa on hiukset, ne ajetaan pois.

Anestesiologin tarkastus on haastattelu, paineen mittaaminen, auskulttuuri, aiempien sairauksien uudelleen selventäminen.

Kivunlievitysmenetelmä

Sepelvaltimon ohitusleikkaus edellyttää potilaan täydellistä rentoutumista, joten käytetään yleistä anestesiaa. Potilas tuntee vain ampumisen neulan suonensisäisestä sisääntulosta tiputinta asennettaessa.

Nukkuminen tapahtuu minuutin kuluessa. Anestesiologi valitsee spesifisen nukutusaineen ottaen huomioon potilaan terveyden, iän, sydämen ja verisuonten toiminnan sekä yksilöllisen herkkyyden.

Voit käyttää erilaisia ​​kipulääkkeiden yhdistelmiä johdanto- ja pääanestesiaan.

Täydellisen unen ja kivun lievityksen tilaa ohjaavat erityiset indikaattorit.

Erikoiskeskuksissa laitteita käytetään valvomaan ja valvomaan:

pulssi, verenpaine, hengitys, emäksinen verireservi, happisaturaatio.

Kysymys intuboinnin tarpeesta ja potilaan siirtymisestä keinotekoiseen hengitykseen ratkaistaan ​​hoitavan lääkärin pyynnöstä ja se määräytyy lähestymismenetelmän avulla.

Toimenpiteen aikana anestesiologi ilmoittaa ylemmälle kirurgille elämää tukevista indikaattoreista. Viillon ompeluvaiheessa anestesia lopetetaan ja leikkauksen päätyttyä potilas herää vähitellen.

Miten toiminta on?

Toimintatekniikan valinta riippuu klinikan ominaisuuksista ja kirurgin kokemuksesta. Tällä hetkellä suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkaus:

Avoin pääsy sydämeen ja rintalastan leikkaus, joka on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen, työ sydämessä, jossa ei ole kardiopulmonaalista verenkiertoa, vähimmäisleikkauksella - pääsy ei ulotu rintalastan läpi, vaan mini-torakotomian kautta enintään 6 cm: n pituisen sisäkaulan läpi.

Pienellä viillolla tapahtuva ohjaus on mahdollista kytkeä vain vasemman etu valtimon kanssa. Tällaista paikannusta harkitaan etukäteen, kun valitaan toimintatyyppi.

On teknisesti vaikeaa toteuttaa toimintatapaa, jos potilaalla on hyvin kapeat sepelvaltimot. Tällaisissa tapauksissa tätä menetelmää ei voida soveltaa.

Toiminnan etuja ilman keinotekoisen veren ruiskutuslaitteen tukea ovat:

veren soluelementtien mekaanisen vaurion virtuaalinen puuttuminen, intervention keston lyhentäminen, laitteiden aiheuttamien mahdollisten komplikaatioiden väheneminen ja nopeampi leikkauksen jälkeinen elpyminen.

Klassisessa tavassa rintakehän aukko suoritetaan rintalastan (sternotomia) kautta. Erilliset koukut, jotka erosivat sivusta, ja kone on kiinnitetty sydämeen. Toiminnan aikana se toimii pumppuna ja tislataan veren alusten läpi.

Sydämen pysähtyminen johtuu jäähdytetystä kalium- liuoksesta. Valittaessa toimintatapaa työskentelysydämelle se jatkuu, ja kirurgi siirtyy sepelvaltimoon erityislaitteiden (antikoagulaattorit) avulla.

Yleensä vähintään kahden kirurgin ja sairaanhoitajan tiimissä

Kun ensimmäinen on mukana sydänvyöhykkeellä, toinen takaa, että auto-alukset vapautuvat kääntämään niitä sunteiksi, ruiskuttaa niihin hepariiniliuoksen verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

Sitten luodaan uusi verkko, joka tarjoaa alueellisen verensiirron iskeemiseen alueeseen. Pysyvä sydän aloitetaan käyttämällä defibrillaattoria, ja keinotekoinen verenkierto katkaistaan.

Rintalastan ompelemiseksi päällekkäin kiinnitetään erityisiä tiukkoja kiinnikkeitä. Haavassa on ohut katetri veren poistamiseksi ja verenvuodon torjumiseksi. Koko toiminta kestää noin neljä tuntia. Aortta pidetään kiinni 60 minuutin ajan, keinotekoista verenkiertoa ylläpidetään jopa 1,5 tuntia.

Miten postoperatiivinen aika on?

Käyttöhuoneesta potilas potilaalla, joka on tippunut, viedään tehohoitoyksikköön. Yleensä hän on täällä ensimmäisten 24 tunnin ajan. Hengitys tapahtuu itsenäisesti. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa pulssin ja paineen seuranta, veren erittymisen seuranta vakiintuneesta putkesta jatkuu.

Verenvuodon esiintymistiheys lähikuukausina on enintään 5% kaikista potilaista. Tällaisissa tapauksissa uudelleensiirto on mahdollista.

¼: ssä potilaista esiintyy erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Yleensä vaarallisinta jaksoa pidetään ensimmäisen 5 päivän kuluttua leikkauksesta. Antiaritmiset lääkkeet, antikoagulantit, antibiootit liittyvät välttämättä potilaan hoitoon.

On suositeltavaa aloittaa liikuntaterapia (fysioterapiaharjoitukset) toisesta päivästä alkaen: jaloilla, kävelemistä jäljittelevillä liikkeillä, - vetää sukkia kohti sinua ja takaisin, jotta gastrocnemius-lihasten työ tuntuu. Tällainen pieni kuormitus mahdollistaa venäläisen veren "työntämisen" kehältä ja estää tromboosin.

Tutkimuksessa lääkäri kiinnittää huomiota hengitysharjoituksiin. Syvä hengitys suoristaa keuhkokudoksen ja suojaa sitä pysähtymiseltä. Koulutukseen käytettiin paisuttavia palloja.

Viikko myöhemmin poista ommelmateriaali sapenisen laskimon alueilta. Potilaiden on suositeltavaa käyttää joustavaa sukkaa vielä 1,5 kuukautta.

Rintalastan paraneminen kestää jopa 6 viikkoa. Painojen ja fyysisen työn nostaminen on kiellettyä.

Rintakehälle asetetaan erityinen sidos, joka tukee kylkiluut ja rintalastan ihon ompeleiden parantamiseksi ja rintalastan vahvistamiseksi.

Sairaalasta purkautuminen tapahtuu viikon kuluttua.

Ensimmäisinä päivinä lääkäri suosittelee pientä purkausta kevyen ravinnon vuoksi: liemi, nestemäiset viljat, maitotuotteet. Ottaen huomioon veren menetys on ehdotettu, että ruoat sisällytetään hedelmiin, naudanlihaan, maksaan. Se auttaa palauttamaan hemoglobiinitasot kuukaudessa.

Moottoritila laajenee asteittain angina-iskujen lopettamisen myötä. Älä pakota vauhtia ja harjoita urheilulajeja.

Paras tapa jatkaa kuntoutusta on siirtää sairaalaan suoraan sairaalasta. Potilaan kuntoa seurataan edelleen, poimitaan yksittäinen tila.

Pienet hematomat jäävät laskimoon ja häviävät 10 päivän kuluttua.

Kolmen kuukauden kuluttua kardiologi suosittelee sepelvaltimoiden toimintaa tarkistaen EKG-näytteiden avulla. Tulos arvioidaan onnistuneeksi, jos elokuvassa ei ole kipua ja patologiaa.

On ymmärrettävä selvästi, että operaatio ei lopeta ateroskleroottista prosessia eikä paranna hypertensiota. Siksi potilas ei saa sivuuttaa aiemmin määrättyä hoitoa.

Kuinka todennäköisiä ovat komplikaatiot?

Tutkimus postoperatiivisten komplikaatioiden tilastoista osoittaa tietyn määrän riskiä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen tyypille. Tämä olisi määritettävä päättämällä, hyväksyykö se operaation.

Suunniteltujen sepelvaltimon ohitusleikkausten tappava lopputulos on nyt enintään 2,6%, joissakin klinikoissa vähemmän. Asiantuntijat viittaavat tämän indikaattorin vakauttamiseen siirtymällä ongelmattomaan toimintaan ikääntyneille.

Ennakoivaa ennustamista ei ole mahdollista parantaa. Potilaiden havainto osoittaa, että ensimmäisten 5 vuoden aikana leikkauksen jälkeiset sepelvaltimon verenkiertoindikaattorit vähentävät dramaattisesti sydäninfarktin riskiä, ​​eikä seuraavien 5 vuoden aikana poikkea konservatiivisilla menetelmillä hoidetuista potilaista.

Shunt-aluksen "voimassaoloaika" katsotaan 10–15 vuodeksi. Eloonjääminen leikkauksen jälkeen on viiden vuoden kuluessa - 88%, kymmenen - 75%, viisitoista - 60%.

Akuuteista sydämen vajaatoiminnoista johtuu 5–10% tapauksista kuolinsyiden joukossa.

Mitä komplikaatioita on mahdollista leikkauksen jälkeen?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen yleisimpiä komplikaatioita pidetään:

verenvuoto, heikentynyt sydämen rytmi.

Harvemmin ovat:

rikkoutuneen trombin aiheuttama sydäninfarkti: rintalastan ompeleen epätäydellinen fuusio, haavan infektio, jalkojen syvien suonien tromboosi ja flebiitti, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, krooninen kipu toiminta-alueella, keloidiarvojen muodostuminen iholle.

Komplikaatioiden riski liittyy potilaan tilan vakavuuteen ennen leikkausta ja samanaikaisiin sairauksiin. Lisääntynyt hätätilanteissa ilman valmistelua ja riittävää tutkimusta.

Leikkauksen jälkeen kardiologin on tarkkailtava potilasta neljännesvuosittain, jatkettava koronarolyyttien, statiinien ottamista (jos niitä on ilmoitettu), kiinnitettävä kolesteroli-ruokavalioon. Muutama vuosi aktiivisen elämän palauttamista tulisi arvostaa ja rakentaa uudelleen terveydelle sopivampi järjestelmä.

Katsaukset potilaille, joille on tehty leikkaus, ajattelevat henkilökohtaisia ​​valintoja ja arvoja elämässä.

Galina Mihailovna, 58, musiikinopettaja: ”Luin artikkelin ja alkoin muistaa, mikä sai minut suostumaan operaatioon. Vain selviytyi eläkkeelle, koska siellä oli sydänkohtaus. Totta, ennen sitä 10 vuotta oli jatkuva verenpaine. Sitä käsiteltiin aika ajoin, ei ollut aikaa levätä (kuten kaikki musiikkityöntekijät, kolyma) kahdessa paikassa. Kerran sairaalan sängyssä, jossa oli jatkuvia hyökkäyksiä ja pelkoa, hän suostui olemaan edes ajatellut seurauksia. Kuuleminen lähetettiin alueelliseen kardiologiseen keskukseen. 3 kuukauden odotusjono sepelvaltimoiden angiografiaan. Kun operaatiota tarjottiin, se sovittiin välittömästi. Ennen ja jälkeen kaiken tekemisen lääkärin suositusten mukaisesti. Rintakipu kesti 3 päivää, sitten melkein katosi. Nyt teen edelleen mitä rakastan, johdan opiskelijoita, työskentelen orkesterissa. ”

60-vuotias Sergei Nikolaevich, eläkkeellä oleva luutnantti eversti: ”On mahdotonta pelätä jatkuvasti ja odottaa sydänkohtausta, on parempi ottaa riski. Toimenpiteen jälkeen hyökkäykset ovat lähes 2 vuotta. Kun maan kuorma on lisääntynyt, tunsin huimausta. Kun loput on kulunut. Ehkä ainakin 5 tai 10 vuotta voin elää muistamatta sydäntäni. Ystäväni eivät enää pysty fyysisesti työskentelemään. ”

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihakseen. Plakkien kerrostumiseen niiden sisäseinään ja niiden luumenin kliinisesti merkittävään päällekkäisyyteen voidaan palauttaa sydänlihaksen virtaus stenting- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Jälkimmäisessä tapauksessa sepelvaltimoihin tuodaan leikkaus (ohitus) toiminnan aikana, ohittaen valtimon tukosvyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt verenkierto palautuu ja sydänlihas saa riittävän veren. Sytytyksenä sepelvaltimon ja aortan välillä käytetään pääsääntöisesti sisäistä rintakehää tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapenoaalia. Sisäistä rintakehää pidetään fysiologisimpana auto-shuntina, ja sen väsymys on äärimmäisen alhainen ja toimiminen shuntina on laskettu vuosikymmeniä.

Tällaisen toimenpiteen toteuttamisella on seuraavat positiiviset näkökohdat: eliniänodotteen kasvu sydänlihaksen iskeemiassa, sydäninfarktin riskin väheneminen, elämänlaadun paraneminen, liikunnan sietokyvyn lisääntyminen, nitroglyseriinin tarpeen väheneminen, jota potilaat sietävät usein hyvin huonosti. Sydämen sepelvaltimon leikkauksesta leijonan osuus potilaista reagoi enemmän kuin hyvin, koska rintakipu on käytännöllisesti katsoen häiriintynyt edes merkittävällä kuormituksella; nitroglyseriinin jatkuvaa läsnäoloa taskussa ei tarvita; sydänkohtauksen ja kuoleman pelot sekä muut henkistä anginaa uhkaavat psykologiset vivahteet häviävät.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG) perusteella saatujen tulosten mukaan. ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine on otettu sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

Vasemman sepelvaltimon läpäisemättömyys on yli 50% sen luumenista. Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%, kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), jotka ilmenevät kliinisesti anginahyökkäyksillä.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

Vakaa angina pectoris, jossa on 3–4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti hyväksyttäviä lääkehoitoon (moninkertaiset rintakipuja päivässä, ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla), akuutti sepelvaltimooireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi STG-segmentin korkeus tai nousu EKG: ssä (suurikeskeinen tai pieni polttoväli), Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikeasta tuskallisesta tilasta pa, alennettu liikunta toleranssi, havaitut oikeudenkäynnin kuormattuna - juoksumattotesti, polkupyörä ergometry, Vaikea kivuton iskemia aikana havaitaan päivittäin verenpaineen ja EKG Holter, välttämättömyys kirurgisia toimenpiteitä, joilla on sydämen sairauksia ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

Vasemman kammion supistumisfunktion pienentäminen, joka määritetään ehokardiografialla, joka on pienempi kuin 30-40%: n poistumisfraktion (EF) väheneminen, terminaalisen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän, kaikkien sepelvaltimoiden diffuusiovaurioiden aiheuttama yleinen vakava tila kun plakkeja talletetaan koko astiaan, ja shuntti on mahdotonta epäonnistua, koska valtimossa ei ole sairastunutta aluetta), vakava sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen osastolle akuutin sydäninfarktin jälkeen, hän suorittaa välittömästi lyhyen esiasteisen valmistelun jälkeen koronarografiaa, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

EKG, Echocardioscopy (sydämen ultraääni), Rintakehän röntgenkuvaus, Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit, Biokemialliset verikokeet, joissa määritellään veren hyytymistä, Syfilis-testit, virushepatiitti, HIV-infektio, Koronaarinen angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - leikkausta, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen välin mini-pääsyä sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on toiminnan aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (yleensä 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin tulee aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille on kiinnitetty metallilangat, pehmeät kudokset ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Näyttöön tulee myös viemäröinti, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toiminnot toteutetaan alue- ja liittovaltion budjetista myönnettyjen kiintiöiden mukaisesti, jos toiminta toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville potilaille.

Kiintiön saamiseksi potilaalle on seurattava tutkimusmenetelmiä, joilla varmistetaan kirurgian tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologi ja sydänkirurgi. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varautua maksullisiin palveluihin, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeitä jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot kehittyvät harvoin ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien läsnäolon perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

Ravitsemuksellinen ravitsemus, hengityselinten voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimonsisäisyyden kehittymisen niissä. Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - nyt potilaat pyrkivät aktivoimaan mahdollisimman pian. jos se ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien stagnoitumisen estämiseksi laskimoissa ja tromboembolisia komplikaatioita.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen, terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja, mausteisia, suolaisia ​​elintarvikkeita, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutusta, riittävää liikuntaa - kävelyä, kevyitä aamuharjoituksia Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III annetaan potilaille, joilla on komplikoitumaton leikkauksen jälkeinen jakso ja 1-2 luokkaa angina pectorista sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman. Työ on sallittua sellaisten ammattien alalla, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan sydämen toiminnalle. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan käytettäessä säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista. Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten esiintymistiheys pienenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei palaa ollenkaan. Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohituksen aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääketieteelliselle hoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Video: sepelvaltimon ohitusleikkaus - lääketieteellinen animaatio

Video: sepelvaltimon ohitussiirto työpisteeseen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus - AKSH

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, jota käytetään sepelvaltimotauti. Toimenpiteen ydin on, että kirurgi sijoittaa shuntin - ohitussäiliön, joka tavallisesti vie suuren sapenisen laskimon, sisäisen rintakehän tai radiaalisen valtimon - aortan ja sepelvaltimon väliin, jonka luumenia kaventaa ateroskleroottinen plakki.

Kuten tiedetään, ateroskleroosiin perustuvassa IHD: ssä supistuminen tapahtuu yhdessä sepelvaltimoista, jotka syöttävät sydämen verta. Kapeneminen tapahtuu ateroskleroottisen plakin takia, joka tapahtuu astian seinällä. Kun shuntti asetetaan, tätä alusta ei kosketa, mutta veren aortasta sepelvaltimoon kulkee terveen, koko astian läpi, minkä seurauksena veren virtaus sydämessä palautuu.

Argentiinan René Favaloroa, joka käytti tätä menetelmää ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla, pidetään ohitusmenetelmän edelläkävijänä.

Koronaarivaltimon ohitusleikkaukset ovat seuraavat:

Vasemman sepelvaltimon tappio, tärkein alus, joka välittää veren sydämen vasemmalle puolelle

Kaikkien sepelvaltimoiden vahinko

On syytä huomata, että sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla ei vain yksi, vaan kaksinkertainen ja kolminkertainen jne. Riippuen siitä, kuinka monta shunttia tarvitaan. Lisäksi shuntien lukumäärä ei heijasta potilaan tilaa ja hänen sydämensä tilaa. Niinpä vakavalla CHD: llä voidaan tarvita vain yksi shuntti, ja päinvastoin, vaikka vähemmän vakava CHD, potilas voi vaatia kaksinkertaista tai kolminkertaista shuntia.

Vaihtoehto sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voi olla angioplastia stentillä, mutta ohitusleikkausta käytetään potilailla, joilla on vaikea sydänalusten ateroskleroosi, kun angioplastia ei yksinkertaisesti ole mahdollista. Siksi sinun ei pidä olettaa, että ohitusleikkaus voi täysin korvata angioplastian.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ennuste riippuu monista tekijöistä, mutta yleensä shuntin elämä on 10–15 vuotta. Yleensä CABG parantaa ennustusta eloonjäämisestä suuririskisillä potilailla, mutta tilastollisesti viiden vuoden kuluttua CABG-hoitoa saavien ja lääkehoitoa saaneiden potilaiden riskien ero on sama. On syytä huomata, että potilaan iällä on tietty arvo CABG: n ennusteessa, nuoremmilla potilailla shuntin käyttöikä on pidempi.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamista sekä ennen kaikkia sydänleikkauksia suoritetaan potilaalle kaikki tutkimukset, mukaan lukien erityiset tutkimusmenetelmät, kuten elektrokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen ultraääni.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toiminnan valmistelu käsittää ruoan poistamisen 8 tuntia ennen leikkausta ja rintakehän etuseinän ajamisen.

AKSH: n päävaiheet

Potilas potilaalla kuljetetaan leikkaussaliin ja sijoitetaan käyttöpöydälle.

Aluksi anestesiologit "tarttuvat" potilaaseen upottamaan hänet anestesiaan varmistaakseen lääkkeiden jatkuvan käyttöönoton laskimoon ja liittääkseen sen valvontalaitteisiin. Lääkkeet injektoidaan laskimoon, joka pistää potilaan huumeiden nukkumaan.

Seuraavaksi anestesiologi lisää endotrakeaalisen putken potilaan henkitorviin, joka on liitetty anestesiakoneeseen ja jonka kautta potilas nukutetaan. Lisäksi anestesiaa voidaan antaa suonensisäisesti.

Seuraavaksi kirurgit jatkavat työtä. Pääsy sydämeen tapahtuu keski-sternotomian avulla, jossa on viilto rintalastalla. Arvioidessaan visuaalisesti ja käytettävissä olevien angiogrammien perusteella kirurgi päättää, mihin shuntti asennetaan.

Otetaan verisäiliö shuntia varten - suuri sapeninen laskimo, sisäinen rintakehä tai radiaalinen valtimo. Hepariinia annetaan verihyytymien estämiseksi.

Kirurgi pysäyttää potilaan sydämen. Tästä lähtien verenkierto potilaan kehossa suoritetaan keinotekoisen verenkiertoelimen avulla. On huomattava, että joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan sykkeellä.

Pysäytetystä sydämestä tehdyn operaation aikana kanyylit tuodaan sydämeen, jonka kautta lisätään erityinen ratkaisu, joka pysäyttää sydämen. Tämä liuos sisältää kaliumia ja jäähdytetään 29 ° C: seen.

Seuraavaksi kirurgi ompelee aortin ja sepelvaltimon alueen kauemmas kapenemispaikasta.

Tämän jälkeen sydän "alkaa" uudelleen, kardioplegian ja kanyylin liuos poistetaan.

Hepariinin vaikutuksen poistamiseksi injektoidaan protamiinia.

Seuraavaksi rintalastan ommellaan. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön. Intensiivihoitoyksikössä potilas pysyy 1 päivän ajan, jonka jälkeen hän siirtyy säännölliseen seurakuntaan. 4-5 päivän kuluttua hänet vapautetaan.

CABG: n käyttöaika on noin 4 tuntia. Samalla aortta kiinnitetään 60 minuutin ajan ja 90 minuutin ajan potilaan kehoa tukee keinotekoinen verenkiertolaite.

Muoviputket jätetään kirurgiseen paikkaan vapaan virtauksen aikaansaamiseksi sekä verenvuodon kontrolloimiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Noin 5% potilaista tarvitsee verenvuotoa uudelleen 24 tunnin kuluessa. Asennetut muoviputket poistetaan. Endotraakian putki poistetaan pian leikkauksen jälkeen.

Noin 25%: lla potilaista on epänormaali sydämen rytmi kolmen ensimmäisen tunnin aikana tai neljä CABG-hoidon jälkeen. Tämä on yleensä väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana. Useimmat heistä reagoivat tavanomaiseen hoitoon. Nuoret potilaat voidaan purkaa kotiin kahdessa päivässä.

Komplikaatioiden riski CABG

Koska sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus, se ei ole vaarana joillekin komplikaatioille. Useimmiten CABG: n komplikaatioiden joukossa:

Sydämen rytmihäiriöt

CABG: n harvemmat komplikaatiot:

Sydäninfarkti, jossa veritulppa erottuu leikkauksen jälkeen, samoin kuin shunt-lumenin sulkeminen tai sen vaurioituminen

Rintalastan epäyhdenmukainen tai epätäydellinen fuusio

Syvä jalan laskimotromboosi

Tarttuva haavan komplikaatio

Krooninen kipu leikkauksen alueella

Näiden komplikaatioiden vaara riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta.

Tavanomaisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksella on usein vähemmän komplikaatioiden riskiä, ​​koska lääkärillä on paljon aikaa tutkia potilas täysin ja arvioida hänen terveytensä. Hätätilan CABG: n sekä samanaikaisen keuhkojen keuhkolääke, munuaispatologian, diabetes mellituksen tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairauksien muodossa komplikaatioiden riski on suurempi.

Vähäinen invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus

Minimaalisesti invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus on tyyppi CABG, joka on vähemmän invasiivinen (ts. Interventio on minimaalinen). Tässä tapauksessa tällaisen leikkauksen leikkaus on melko pieni.

Minimi-invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus - interventio ilman sydän-keuhkolaitetta. Tämäntyyppisen leikkauksen pääasiallinen ero on se, että sydäntä käytetään mini-sarkotomian sijasta sternotomia (avaamalla rinnan ontelo kylkiluun välissä). Viillon pituus on 4 - 6 cm

Minimaalisesti invasiivista suoraa sepelvaltimon ohitusleikkausta käytetään lähinnä sydämen edessä kulkevien alusten yksi- tai kaksoiskäyttöön, sillä äskettäin tällaiset leesiot vaativat yleensä angioplastiaa.

Hybridi-revaskularisaatiossa käytetään myös minimaalisesti invasiivista suoraa sepelvaltimon ohitusleikkausta. Tätä hoitomenetelmää käytetään potilailla, joilla on useita sepelvaltimotauteja. Samalla yhdistetään stentointiin minimaalisesti invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus ja angioplastia.

Vakava alkutila, joka aiheuttaa epäilyksiä toiminnan turvallisuudesta.

Vakavan syövän, verenpaineen tai muiden parantumattomien sairauksien esiintyminen.

Äskettäinen aivohalvaus.

Sydän vasemman kammion sydänlihaksen supistumiskyky on kriittinen.