Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Sydän- ja verisuonitaudit ovat nykyaikaisen lääketieteen kiireellisintä ongelmaa sekä Venäjällä että muissa maailman maissa. Niiden tärkein paikka on sepelvaltimotauti (CHD) ja se on yksi tärkeimmistä vammaisuuden ja kuoleman syistä. Kuten tiedetään, syy on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio, jonka seurauksena veren virtaus sydänlihakseen vähenee. Tämän patologian hoidossa on lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä. Alkuvaiheessa sepelvaltimotauti on lääketieteellisen korjauksen kohteena, mutta myöhemmissä vaiheissa on tarpeen käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä.

Nykyään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on yksi tehokkaimmista ja samalla vaikeista ja kalliista sepelvaltimotaudin operaatioista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa lääkehoito ja minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet, kuten stentin kanssa tehty ballooniangioplastia, eivät johda oikeaan vaikutukseen. Toteutettujen toimintojen määrä kasvaa joka vuosi, mikä liittyy tämän hoitomenetelmän merkintöjen laajentumiseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, joka perustuu normaalin verenvirtauksen palauttamiseen sydänlihakseen käyttämällä shunteja luomalla aortasta sepelvaltimoihin suuntautuvia kiertotapoja ohittaen sydäntä ruokkivan verisuonten vaikutusalueen.

Syövän valtimoiden ohitusleikkauksia on useita:

• Sydämen keuhkakoneella (IC) käyttämättömässä sydämessä. Tällöin sydän pysähtyy ja sen toiminta verenkiertoon kaikille elimille siirtyy väliaikaisesti laitteeseen.

• Työ-sydämessä. Monimutkaisempi leikkaus, mutta komplikaatioiden riski on paljon pienempi ja potilas toipuu paljon nopeammin.

• Endoskooppinen, jolla on mahdollisimman vähän kirurgisia leikkauksia käyttäen tai ilman IR-laitetta.

Shuntien tyypin mukaan jaetaan:

• Rintasyövän sepelvaltimon ohitusleikkaus - käytetään osaa sisäisestä rintakehästä.
• Autoartiaalinen sepelvaltimon ohitusleikkaus - osa säteittäisestä valtimosta erottuu.
• Autoventtiili - käytetään alaraajojen (reiden tai sääriluun) pinnallisesta laskimosta.

Myös toiminnan aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai useita, yleensä enintään viisi.

Käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon stenoosin esiintyminen 50% tai enemmän.
• Kahden suurimman sepelvaltimoiden vaurioituminen anteriorisen interventricularular-haaran kanssa.
• Kolmen pääasiallisen sepelvaltimon häiriöt yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (vasemman kammion ejektionfraktio 35-50% ehokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vaurioituminen edellyttäen, että angioplastia on mahdotonta, koska alusten monimutkainen anatomia (voimakas kidutus)
• Komplikaatiot perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon hajoaminen (dissektio) tai akuutti tukkeuma (tukos) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea toiminnallinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun angioplastiaa ei voida suorittaa.
• Sydänvirheet.

Potilailla, joilla on diabetes, valtimoiden pitkittynyt okkluusio (okkluusio), voimakas kalkkiutuminen, vasemman sepelvaltimon päärungon vaurioituminen ja merkittyjen kaventumisten läsnäolo kaikissa kolmessa pääkosteriaaressa, etusija annetaan sepelvaltimon ohitusleikkaukselle eikä ilmapallo-angioplastialle.

Kirurgian vasta-aiheet

• Vasemman sepelvaltimon esto on yli 50%.
• Sepelvaltimoiden leviäminen, kun shuntia ei voida tuoda.
• Vasemman kammion supistumiskyky (vasemman kammion ejektion osuus alle 40% ehokardiografian mukaan).
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset, ei-spesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistelu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, ennen sairaalahoidon aloittamista sairaalassa on suoritettava avohoito. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsaelimet, sepelvaltimoiden (levyn) tulokset, B-, C-, HIV-, syfilis-tutkimus, naisten gynekologin tutkiminen, urologi miehille, san. Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastossa yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas tapaa lääkärinsä - sydämen kirurgi, kardiologi ja anestesiologi tutkitaan. Jo ennen leikkausta on välttämätöntä oppia erityisten syvään hengityksen, hengitysharjoitusten tekniikka, joka on erittäin hyödyllinen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Operaation aattona vierailee hoitava lääkäri, anestesiologi, joka selventää operaation ja anestesian yksityiskohdat. Illalla he puhdistavat suolet, hoitavat kehon hygieenistä hoitoa ja antavat rauhoittavia (rauhoittavia) lääkkeitä yöksi niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten operaatio suoritetaan?

Toiminnan aamulla talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, korut) sairaanhoitajalle.

Kun kaikki valmistelutoimenpiteet on toteutettu tunti ennen leikkausta, potilaalle injektoidaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita) ja rauhoittavia aineita (fenobarbitaalia, fenotyyppejä) anestesian paremman siirron aikaansaamiseksi ja toimitettavaksi leikkaussaliin, jossa suonensisäinen järjestelmä on yhdistetty, useita injektioita laskimoon, päällekkäisiä antureita pulssi, verenpaine, elektrokardiogrammi ja nukahtat. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään tunteita leikkauksen aikana eikä huomaa, kuinka kauan se kestää. Keskimääräinen kesto on 4-6 tuntia.

Potilaan käyttöönoton jälkeen anestesia tuottaa pääsyä rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomian avulla (rintalastan leikkaaminen, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskooppista leikkausta on yhä enemmän käytetty pienellä viillolla vasemmassa keskiosassa avaruuden projektiossa. Seuraavaksi sydän on kytketty laitteeseen infrapunayhteyttä tai suorittaa toiminnon työ- sydämessä. Kirurgit määrittävät sen etukäteen keskustellessaan toiminnan kulusta.

Seuraavaksi on yksi tai useampi shuntien kokoelma riippuen alusten lukumäärästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri sapeninen laskimo voivat toimia shunteina. Käsi tai jalka tehdään viilloksi (riippuen siitä, missä lääkäri on päättänyt leikata aluksen), astiat leikataan pois, niiden reunat leikataan. Astiat voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja aluksen täydellisen luurankoinnin muodossa, minkä jälkeen kirurgit tarkistavat leikattujen alusten läpinäkyvyyden.

Seuraava askel on asentaa viemäröinti perikardin alueelle (sydämen ulomman kalvon), jotta voidaan sulkea pois hemoperikardin muodossa oleva komplikaatio (veren kertyminen perikardionteloon). Tämän jälkeen suntin yksi reuna on ommeltu aorttiin sen ulkoseinän viillolla, ja toinen pää on ommeltu vaikuttamaan sepelvaltimoon kapenevan kohdan alapuolella.

Tällä tavoin muodostuu ohitusreitti sepelvaltimon vaikutusalueen ympärille ja normaali veren virtaus sydämen lihakselle palautuu. Pyöritetään pääasiallisia sepelvaltimoita ja niiden suuria oksia. Toiminnan tilavuus määräytyy elimistön sydänlihaksen veren mukana olevien valtimoiden lukumäärän perusteella. Toimenpiteen tuloksena on palautettava veren virtaus kaikilla sydänlihaksen iskeemisillä alueilla.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen perikardi poistetaan ja rintalastan reunoille kiinnitetään metallikannattimet, jos rintakehään pääsy on tehty sternotomian avulla ja toiminta on päättynyt. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viilloilla välikohdatilassa, ompeleen.

7-10 päivän kuluttua ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset suoritetaan joka päivä.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä seisomaan siististi sängyn äärellä, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarsille ja jaloille.

3-4 päivästä alkaen on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, hengitysteiden hoitoa (hengitettynä), happihoitoa. Laajenna asteittain potilaan toimintatapaa. Mitatun harjoituksen avulla on välttämätöntä pitää päiväkirja itsekontrollista, jossa pulssi tallennetaan levossa, kuntoilun jälkeen ja lepotilan jälkeen 3-5 minuutin kuluttua. Kävelynopeus määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn perusteella. Kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden tulisi käyttää erityistä korsettia.

Vaikka kauko-suonen rooli (joka otettiin shuntiksi) oletetaan pienillä suoneilla jalalla tai käsivarrella, on aina olemassa vaara turvotuksesta. Siksi potilaille on suositeltavaa käyttää joustavaa sukkaa neljän - kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Tavallisesti alareunan tai nilkan alueen turvotus tapahtuu kuudesta seitsemään viikkoon.

Kuntoutus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Tärkeä vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on kuntoutus, johon sisältyy useita keskeisiä näkökohtia:

• Kliininen (lääketieteellinen) - postoperatiivinen lääkitys.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamia (liikkumattomuus). On todettu, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa positiivisiin tuloksiin potilaan elpymisestä.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosio-työ - työelämän kyvyn palauttaminen, paluu sosiaaliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurimmassa osassa tutkimuksia on osoitettu, että kirurgiset menetelmät IHD: n hoitoon ovat monella tapaa parempia kuin huumeiden hoito. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi taudin kulku ja merkittävä sydäninfarktien määrän sekä toistuvien sairaalahoitojen väheneminen. Onnistuneesta toiminnasta huolimatta on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota elämäntapamuutoksiin, virtaviivaistaa lääkkeitä, jotta hyvä elinlaatu jatkuu mahdollisimman pitkään.

Ennuste.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen onnistuneen leikkauksen jälkeinen ennuste on melko suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen, ja sydäninfarktin puuttumisen prosenttiosuus ja sepelvaltimotaudin merkit ovat hyvin suuret, leikkauksen jälkeen anginahyökkäykset häviävät, hengenahdistus, rytmihäiriöt vähenevät.

Erittäin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, CHD: n kehittymisen riskitekijöiden poistaminen (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, korkea verenpaine ja kolesteroli veressä, hypodynamia). Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen hoidon jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolin ruokavalion tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen liikunta, stressaavien tilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että onnistunut toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät poista säännöllistä lääkkeiden saantia, nimittäin: lipidia alentavia lääkkeitä (statiinit) käytetään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien vakauttamiseksi, niiden kasvun estämiseksi, "huonon" kolesterolin, verihiutaleiden estoaineiden vähentämiseksi veren hyytyminen, estämään verihyytymien muodostuminen shunteissa ja valtimoissa, beeta-adrenergiset estäjät - auttavat sydäntä toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät vakauttavat valtimon nd paineet stabiloitu sisäkerroksen valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiilien antikoagulanteilla.

Saavutetusta edistymisestä huolimatta standardin sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiivisia vaikutuksia kardiopulmonaalisissa ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivinen vaikutus munuaisiin, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Sairaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla olosuhteilla keuhkojen keuhkolääke, munuaispatologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairaudet komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellussa operaatiossa. Noin neljänneksellä potilaista esiintyy poikkeava sydämen rytmi ensimmäisten tuntien aikana. Tämä on tavallisesti väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana, joka on lääketieteellistä hoitoa.

Kuntoutuksen myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä anemiaa, ulkoisen hengityksen häiriöitä, hyperkoagulaatiota (veren hyytymien lisääntynyt riski).

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa shuntien stenoosia ei suljeta pois. Autoarteriaalisten shuntien keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja autoveniset 5-6 vuotta.

Angina-toipuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten prosenttiosuus kasvaa.

Miten ja milloin on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Sydänkäytössä jotkut potilaat käyvät läpi sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tämä on kirurginen hoitomenetelmä, jota käytetään usein erilaisiin sydänsairauksiin (tromboosi, sydäninfarkti). Tämä radikaalimittaus on järjestetty vain vaikeissa tapauksissa konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

Ohjaus on manipulointi, joka suoritetaan kirurgisessa osastossa, jossa veren virtaus sydämen astioissa palautuu. Tätä varten käytetään shunteja. Avulla on mahdollista ohittaa aluksen supistunut osa. Shuntina käytetään useimmin henkilön omia verisuonia (sapeninen laskimo tai sisäinen rintakehä). Useimmissa tapauksissa tällainen toimenpide järjestetään sepelvaltimotaudin läsnä ollessa.

Tämä tauti johtuu veren virtauksen heikentymisestä sepelvaltimoissa, jotka ruokkivat itse sydäntä. Hapen puutteen taustalla kehittyy iskemia. Tämä ilmenee useimmiten angina-hyökkäyksellä. Vakavammissa tapauksissa kehittyy akuutti sydäninfarkti.

AKSH: lla on omat merkinnät ja vasta-aiheet. On kolme absoluuttista lukemaa, joita varten tämä manipulointi suoritetaan:

  • vasemman sepelvaltimon lumenin kaventuminen yli 50%;
  • sepelvaltimoiden koko stenoosi on yli 70%;
  • interventiakulaarisen valtimon voimakas kaventuminen proksimaalisella alueella yhdessä kahden sydämen muiden valtimoiden stenoosien kanssa.

On olemassa useita patologisia tiloja, joissa manuaalista käyttöä suositellaan. Tähän ryhmään kuuluvat vakava angina pectoris, joka ei sovi lääkehoitoon, sepelvaltimon proksimaalinen hyytymisrokko, kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, akuutti sepelvaltimoireyhtymä (epästabiili angina), akuutti iskemia angioplastian tai stentin jälkeen, sydäninfarkti, voimakas sydänsairaus - testata ennen leikkausta keuhkopöhön iskeeminen muoto.

Indikaatioita ovat vasemman sepelvaltimon rungon kapeneminen 50% tai enemmän, trivaskulaarinen vaurio. Ohjaus on usein lisätoimenpide, kun suoritetaan toimintaa sydämen venttiileissä, kammion väliseinävirheessä ja aneurysmassa. Ohjausta ei saa tehdä kaikkien sepelvaltimoiden kokonaisvaurion kanssa, jolloin vasemman kammion veren päästöt laskevat 30 prosenttiin tai vähemmän ja sydämen vajaatoiminta. Tällainen toimenpide on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, vaikeissa keuhkosairauksissa ja onkologisessa patologiassa. Ohjaus on vaarallista suorittaa vanhuudessa.

AKSH-tyyppiä on neljä:

  • keinotekoisen verenkierron tyypin mukaan;
  • ilman sitä;
  • sydänleikkaus, joka lyö keinotekoisen verenkierron olosuhteissa;
  • ahdistusta vakavan anginan taustalla, mikä rajoittaa ihmisen toimintaa.

Toiminnan aikana käytetään luonnollisia ja keinotekoisia varttimia. Ohjaus on mikrokirurginen toimenpide, koska lääkäri toimii pienillä valtimoilla, joiden halkaisija on 1-2 mm. Menettely vaatii erityisiä binokulaarisia silmukoita. Sen sijaan voit käyttää mikroskooppia.

Yleinen anestesia tarvitaan. Kutistuvan sydämen tapauksessa epiduraalinen anestesia voi olla tarpeen. Varmista, että leikataan rintalastan sisään ja avaa rintakehä. Tämä menettely kestää 2-6 tuntia riippuen sepelvaltimoiden tukkeutumisasteesta. Samanaikaisesti siirto otetaan.

Tämän jälkeen suoritetaan kanylointi ja käytetään shunteja. Älä unohda turvatoimia. Varmista embolian välttäminen. Kun siirrät ensimmäistä päällekkäistä distaalista ja sitten proksimaalista anastomoosia. Pääasiallisen työvaiheen jälkeen keinotekoinen verenkierto katkaistaan. Seuraavaksi dekantointi järjestetään.

Rintalastan viilto on ommeltu. Kaikki neste imetään pois perikardiaalista. Sepelvaltimon ohitusleikkaus edellyttää koko asiantuntijaryhmän (lääkäri, avustaja, anestesiologi, sairaanhoitaja) työtä. Shuntilla ilman keinotekoista kiertoa on etuja. Näitä ovat verisolujen vähäinen invasiivisuus, lyhempi toiminnan kesto, pienempi komplikaatioriski ja sairaan henkilön nopeampi kuntoutus.

Joillakin henkilöillä, jotka ovat läpikäyneet, ovat tehohoitoyksikössä. Monet niistä on kytketty tuulettimeen. Tämä aika voi kestää jopa 10 päivää. Kaikki kuntoutustoiminnot on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensisijainen kuntoutus on järjestetty sairaalan seiniin.

Kun henkilö menee itsenäiseen hengitykseen, tarvitaan hengitysharjoituksia. Se on välttämätön keuhkojen pysähtymisen estämiseksi. Yhtä tärkeää on leikkauksen jälkeisten haavojen hoito. Niiden käsittely ja sidos vaaditaan. Haavat paranevat 1-2 viikon kuluessa. Rintalastan luut kasvavat yhdessä 4-6 kuukautta.

Ne kiinnitetään erityisillä metalli- saumoilla. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää sidosta. Ensimmäisten 2 viikon aikana on kiellettyä pestä, koska postoperatiivisten haavojen infektio on mahdollista. Kuntoutusjakso sisältää ruokavalion. Se on välttämätöntä, koska puristamiseen on ominaista melko suuri veren menetys. Anemian kehittyessä ruokavalio on rikastettava elintarvikkeilla, jotka sisältävät paljon rautaa (liha, maksa ja muut sivutuotteet).

Tärkeä näkökohta leikkauksen jälkeisessä jaksossa on keuhkojen tromboosin ja keuhkoembolian ehkäiseminen.

Kaikki käyttötarpeet vaativat kompressioteräksen (elastiset sukat). Kuntoutuksen seuraavassa vaiheessa on tarpeen lisätä motorista aktiivisuutta. Potilaita suositellaan vierailemaan sanatoriossa tai rentoutumaan merellä. Muutaman kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit sydämen toiminnan ja siinä vallitsevan veren virtauksen arvioimiseksi.

Pyörän ergometria tai juoksumaton testi on järjestetty. Jos et noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen, on mahdollista uusiutua (uusien ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja valtimoiden tukkeutuminen). Toinen toimenpide voi olla vasta-aiheinen tällaisille potilaille. Jos angina ei ole oireita, henkilön tulisi lisätä asteittain moottorin kuormitusta. Aluksi on suositeltavaa kävellä 1000 m: n etäisyydelle, sitten se kasvaa. Kun sydämen sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty, komplikaatioiden riski on pienempi.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on yleisin sydänleikkaus

Sydämen operatiiviset ohitusalukset tarjoavat verenvirtausta sydänlihakselle luomalla anastomoseja - keinotekoista verensiirtoa potilaan luovuttajamateriaalista. Tämän menetelmän avulla voit jatkaa sydämen hapen saantia, joka on katkennut sepelvaltimoiden lumenin vähenemisen vuoksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan seuraavia patologisia muutoksia varten:

  • vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen;
  • sepelvaltimoiden tukkeutuminen on lähes 70% tai suurempi kuin tämä arvo;
  • useamman kuin kahden sepelvaltimon stenoosi, johon liittyy akuutteja aivohalvauksia.

Kliiniset tiedot:

  • kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon;
  • akuutti sepelvaltimoireyhtymä, johon liittyy sydäninfarktin uhka;
  • akuutti sydäninfarkti viimeistään 6 tunnin kuluttua noncropping-kivun oireyhtymän kehittymisestä;
  • ei-kivulias iskemia, joka on syntynyt 24 tunnin verenpaineen ja EKG: n kontrollin seurauksena Holterin mukaan;
  • pienempi kuormitustoleranssi, joka on määritetty juoksumaton testin ja polkupyörän ergometrian näytteiden perusteella;
  • sydänsairaus, joka on monimutkainen sydänlihaksen iskemian vuoksi.

Syy CABG: n nimittämiseen on tilanteita, joissa transkutaaninen pääsy on mahdotonta, ja angioplastia ja stentti eivät tuota tuloksia.

Sydänkirurgia määrää lääkäri vasta sen jälkeen, kun potilaan monimutkainen tila on todettu: elinvaurion aste, krooniset sairaudet, mahdolliset riskit jne. Muista ottaa huomioon potilaan tila, kun määrität kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Vasta

Seuraavat ehdot saattavat olla esteenä manööverille:

Sydän puolelta

Yleiset vasta-aiheet

  • suurin osa sepelvaltimoista;
  • vasemman kammion toiminnallisuuden pieneneminen alle 30% cicatricial-muutosten seurauksena;
  • vakava sydämen vajaatoiminta
  • kehon huonon tilan samanaikaisten sairauksien vuoksi;
  • krooninen keuhkosairaus;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Miten AKSH tehdään?

Menetelmän ydin on se, että shuntti luo kiertotavan, joka tarjoaa vapaan veren virtauksen aortasta valtimoon ohittaen tukkeutuneen osan. Tätä tarkoitusta varten käytetään itse potilaan luovuttajamateriaalia: rintakehää, säteittäistä valtimoa tai suurta sapenisen reisilaskimoa. Paras vaihtoehto on rintakehä, koska se on hyvin altis ateroskleroosille.

Ohjaus voi olla yksittäinen ja moninkertainen riippumattomien sepelvaltimoalusten lukumäärän perusteella.

VAROITUS! On olemassa vaihtoehtoisia tapoja korjata suljettujen alusten kunto. Näitä ovat lääkehoito, sepelvaltimoiden angioplastia ja stentti.

Valmistelu leikkaukseen

Toiminnan valmistelu riippuu sen nimittämisen kiireellisyydestä eli suunnitellusta tai hätätilanteesta. Sydäninfarktin jälkeen sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan hätätilanteessa ja laajennetaan tarvittaessa stenttiin tai CABG: hen. Tässä tapauksessa ne rajoittuvat välttämättömiin testeihin: veriryhmän määritys, hyytymistekijät ja EKG-dynamiikka.

Jos toimenpide valmistellaan suunnitellulla tavalla, potilas lähetetään kokonaisvaltaiseen tutkimukseen:

  • EKG;
  • Sydämen ultraääni;
  • yleinen veri- ja virtsanalyysi;
  • rintakehän rinta;
  • sepelvaltimoiden angiografia;
  • hepatiitin ja HIV: n merkkiaineet;
  • Wassermanin reaktio;
  • hyytymisen.

Useimmat testit tehdään avohoidossa. Potilaan sairaalassa lähetetään viikko ennen leikkausta. Tästä lähtien lääkärit valvovat operaation valmistelua ja opettavat potilaalle myös erityistä hengitystekniikkaa, joka on hyödyllinen leikkauksen jälkeen.

Erittäin elintarvikkeiden saanti on sallittu leikkausta edeltävänä päivänä. Juo nesteitä myöhemmin kuin päivä ennen menettelyn kieltämistä. Viimeisen aterian jälkeen potilas ottaa viimeisen lääkeannoksen. Aamulla ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, pestään ja ajetaan myös rintakehä ja runko-osa, josta oksastukset siirretään.

VAROITUS! Valmisteluvaiheeseen sisältyy myös asiakirjojen allekirjoittaminen.

Toiminnan kulku

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Menettelyn kesto vaihtelee 3-6 tunnissa. Se riippuu kunkin tapauksen monimutkaisuudesta ja toimitettujen shuntien määrästä. Pääsy sydämeen saadaan sternotomian avulla - rintalastan leikkaaminen tai mini-viilto sydämen vasemman ulottuvuuden keskiosassa.

Kun shunts on summattu, rintaluu on kiinnitetty metallihihnoilla, ja kankaat on ommeltu. Verenvuoto perikardiontelosta poistetaan tyhjennysjärjestelmän kautta.

CABG-tyyppiä on kolme:

  1. Potilas on liitetty sydän- ja verisuonitieteen ohitusasemaan ja potilaan kontrolloitu sydänpysähdys toimii avoimella sydämellä.
  2. Ilman yhteyttä sydän-keuhkolaitteeseen. Tämä menetelmä mahdollistaa leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskien vähentämisen ja leikkauksen lyhentämisen. Mutta samalla, teknisesti tällainen avoimen sydämen leikkaus on paljon vaikeampaa.
  3. Käyttämällä minimaalisesti invasiivista pääsyä - ilman tai liittymällä AIC: iin. Menetelmä on ilmestynyt äskettäin ja sitä käytetään vain joissakin klinikoissa. Sillä on etuja vähäisen komplikaatioiden riskin ja lyhyen kuntoutusjakson muodossa.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

CABG: n komplikaatiot on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin. Ei-spesifiset riskit liittyvät mihin tahansa toimintaan.

Erityisiä komplikaatioita ovat:

  • sydänkohtaus;
  • sydämen ulomman esitteen tulehdus;
  • sydänlihaksen toimintahäiriöt ja kudosten paastoaminen veren riittämättömyyden takia;
  • eri muotojen rytmihäiriöt;
  • pleura-infektiot ja vammat;
  • aivohalvaus.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa. 10 vuorokautta purkamisen jälkeen ommel kiristetään ja kuusi kuukautta myöhemmin rintalastan luukehys paranee.

Postoperatiivisen kuntoutuksen ensimmäisessä vaiheessa potilaan tulisi seurata ruokavaliota, suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia - välttää veren pysähtyminen keuhkoissa ja harjoittaa kohtalaisia ​​fyysisiä harjoituksia - voimistelua altis ja kävely.

Ota harjoitushoito ja ota lääkärin määräämät lääkkeet.

Poistamisen jälkeen potilaan on suoritettava terapeuttinen fyysinen voimistelu sydän- ja verisuonijärjestelmän vahvistamiseksi.

On erittäin suositeltavaa luopua huonoista tavoista - nikotiinista ja alkoholista. Pois ruokavaliosta rasvainen, paistettu, mausteinen ja suolaista. Lisää vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, vähärasvainen liha ja vähärasvainen kala valikkoon.

Lääketieteellisten lääkemääräysten noudattamisen mukaan leikkauksen jälkeiset ennusteet ovat positiivisia. Kuolemattomat tapaukset eivät ylitä 5% toimintojen kokonaismäärästä. Jos CABG oli onnistunut, potilaat elävät keskimäärin yli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen.

Täysi katsaus sepelvaltimon ohitusleikkaukseen: miten se tapahtuu, hoidon tulokset

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG)

Sepelvaltimon ohitussiirto tai CABG on eräänlainen kirurginen interventio, joka käyttää potilaan omaa alusta ja useimmiten sisäistä rintakehää tai osaa sapenoa. Se ommellaan sepelvaltimoon kapenevuuden ylä- tai alapuolella.

Tämä tehdään, jotta voidaan luoda ylimääräinen polku verenkiertoa valtimon vaurioituneen tai tukkeutuneen osan ulkopuolella.

Siten sydämeen virtaavan veren määrä kasvaa, mikä edistää iskeemisen oireyhtymän ja aivohalvausten poistumista.

Toiminnan ydin

Valtimoalukset sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen toimivat yleensä pidempään kuin laskimot.

Potilaan alareunan suonet käytetään laskimonsisäisinä, joita ilman henkilö voi helposti tehdä. Tätä toimintaa varten varren radiaalista valtimoa voidaan käyttää materiaalina.

Jos tämän valtimon avulla suunnitellaan sepelvaltimon ohitusleikkauksen toimintaa, suoritetaan lisätutkimus sen poistamiseen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi.

Lisätietoja taudista

Huonon elämäntavan hallinnan, fyysisen aktiivisuuden puuttumisen ja ruokavalion laiminlyönnin vuoksi sepelvaltimot estävät ajan mittaan rasva-kolesterolimuodostumat, joita kutsutaan ateroskleroottisiksi plakkeiksi. Niiden läsnäolo tekee valtimosta epätasaisen ja vähentää sen elastisuutta.

Kolesterolin muodostumat estävät veren virtausta sydänlihakseen

Sairaalla voi olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia ​​kasvuja, joilla on erilainen tasaisuus ja sijainti. Näillä kolesterolipitoisuuksilla on erilainen vaikutus sydämen toimintaan.

Potilas, jolla on yksi tai useampi verisuonivaurio, tuntee yleensä kipua rintalastan takana. Tällainen kivun oireyhtymä on varoitussignaali, joka kertoo potilaalle, että jokin kehossa ei toimi kunnolla. Sternum-kipuja voidaan siirtää kaulaan, jalkaan tai käsivarteen useimmiten vasemmalla puolella, ne voivat myös esiintyä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, stressaavissa tilanteissa ja joskus jopa rauhallisessa tilassa.

Jos tämä ehto jatkuu pitkään, se voi johtaa sydämen lihassolujen aliravitsemukseen - iskemiaan. Tällainen tauti aiheuttaa niiden vaurioita, mikä johtaa sydäninfarktiin, jota kutsutaan yleisesti "sydänkohtaukseksi".

Toimintatyypit

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • AKSH kardiopulmonaalisen ohituksen ja kardioplegian tyypin mukaan;
  • AKSH ilman keinotekoista kiertoa;
  • CABG sydämessä, joka ei lopeta sen tekoa verenkiertoon.
  • Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan korkean funktionaalisen luokan angina pectorikselle, ts. Kun potilas ei voi edes suorittaa kotitalouksia, kuten kävelyä tai syömistä.
Aorttiin on liitetty ohitussuntti ja syötetään sepelvaltimon normaalialueelle.

Toinen absoluuttinen merkki on kolmen sepelvaltimoiden tappio, joka määritetään sepelvaltimoiden angiografialla. AKSH: n suorittaminen sydämen aneurysmeissa ateroskleroosia vastaan.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan käyttämällä luonnollisia tai keinotekoisia Y-muotoisia rakenteita autograftina. Tämä auttaa:

  • aivohalvausten toistumisen vähentäminen tai täydellinen poistaminen;
  • suurin sydäninfarktin riskin väheneminen;
  • äkillisen kuoleman riskin vähentäminen;
  • elinajanodotteen kasvu, kuten myönteiset arviot osoittavat.

sairaalahoitoa

Tarkan diagnoosin jälkeen suoritetaan lisätutkimuksia. Sairaalahoito suoritetaan yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas on valmis tutkimusten lisäksi valmistelemaan tulevaa leikkausta.

Tänä aikana potilas perehtyy käyttämään kirurgia ja hänen avustajiaan, jotka seuraavat hänen yleistä tilaansa CABG-leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Tänä aikana on erittäin tärkeää hallita syvään hengittämisen ja yskän tekniikkaa, kuten se on tarpeen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Riippumatta siitä, kuinka järkyttynyt olet, sinun ei tarvitse menettää sydäntäsi! Rajan ylittäminen sairaalasta, jossa pidät AKSH: ta, ahdistuneisuus ja pelko elämästäsi on ymmärrettävää, eikä tämä ole poikkeus kenellekään. Samaan aikaan sairaalan osastolla on täysin mahdollista tuntea yksittäisten tekijöiden myönteiset vaikutukset, jotka pystyvät lievittämään kokemusta.

Tietenkin kommunikointi toipuvien potilaiden kanssa vaikuttaa myös myönteiseen asenteeseen. Hyödyllinen emotionaalinen tausta ja objektiivinen, vankka näkemys tilanteesta auttavat ymmärtämään seuraavaa.

Jos kaikki nämä operaation ja videon puolesta esittämät väitteet ovat riittävän vakuuttavia teille, niin tämän lisäksi motivaatio ja positiivinen asenne sekä positiivinen tulos ovat tärkeitä. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen tutkimusmenetelmät ovat:

  • veri- ja virtsakokeet;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekokardiografia;
  • Röntgenkuvat;
  • doppler-sonografia;
  • USA.

Käyttöharjoitukset

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Jotta pääset käsiksi sydämen ajon aikana, kirurgi suorittaa välttämättä rintakehän aukon sydämen pysähtymisen kanssa tai ilman sitä. Valinta riippuu potilaan terveydentilasta ja muista erityisolosuhteista. Ensimmäistä kertaa tällainen toimenpide suoritettiin pysäytetyllä sydämellä.

Verenkiertoa ylläpidettiin erikoislaitteen avulla, jossa veri rikastui hapella ja pääsee kehoon läpäisemättä sydäntä. Tällaisen toiminnan suorittamiseksi rintalastan leikataan ja rintakehä avautuu lähes kokonaan. Päällekkäisten anastomoosien lukumäärästä riippuen toiminta voi kestää 3–6 tuntia. Ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka vaatii täydellisen tartunnan luun luun, voi kestää useita kuukausia.

Toiminta voidaan suorittaa useilla shunteilla.

Nykyään se on laajalti tunnettu, ja usein vähemmän traumaattista AKSH: ta käytetään mini-pääsyyn työpisteeseen. Tämä on mahdollista käyttämällä kehittyneitä hoitomenetelmiä ja nykyaikaisia ​​laitteita. Tällöin viilto tehdään yhdyskäytävässä tilassa käyttämällä erityistä laajenninta, joka sallii ei vaikuta luutoimiin Toiminta kestää 1-2 tuntia, ja leikkauksen jälkeinen aika on enintään viikko.

2-3 kuukauden kuluttua CABG-toiminnon suorittamisesta suoritetaan HEM- ja juoksumatto-testi. Niiden avulla määritetään päällekkäisten shuntien tila ja verenkierto sydämessä.

AKSH: n kustannukset ovat menettelyjen ja manipulaatioiden hinta, jotka suoritetaan kahdessa vaiheessa (diagnoosi ja hoito).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tällainen toiminta tarjoaa mahdollisuuden parantaa verenkiertoa sydämen kriittisimmillä alueilla. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että ajan myötä plakkeja voidaan muodostaa uudelleen sekä manuaalisesti että aikaisemmin terveillä sepelvaltimoilla sekä shunteissa. Jos ihminen jatkaa operaation jälkeen edelleen vääriä elämäntapoja, niin tauti "muistuttaa itseään".

CABG-leikkauksen ohella on useita toimenpiteitä, joiden avulla on mahdollista hidastaa tai estää uusien plakkien muodostuminen ja kasvu, vähentämään toistumisen ja toistuvan kirurgisen toimenpiteen todennäköisyyttä.

Toiminnalle ei ole ikärajaa, mutta comorbiditeetti on tärkeää, mikä rajoittaa vatsakirurgian mahdollisuuksia. Absoluuttiset leikkauksen vasta-aiheet ovat vakavia maksan ja keuhkojen sairauksia. Lisäksi, jos CABG on jo suoritettu aiemmin, toistuva CABG voidaan suorittaa suurella määrällä komplikaatioita, joten monet potilaat eivät useinkaan oteta uudelleen käyttöön.

  1. Lopeta tupakointi;
  2. Jätä aktiivista elämää mahdollisimman vähän stressiä;
  3. Seuraa ruokavaliota laihtumiseen;
  4. Ota lääkkeitä säännöllisesti ja ota yhteyttä lääkäriin.

CABG suoritetaan angina-oireiden poistamiseksi ja sairaalahoidon tiheyden vähentämiseksi taudin pahenemisen vuoksi. Mutta vaikka tästä huolimatta operaatio ei takaa ateroskleroottisten plakkien kasvun pysäyttämistä. Siksi iskeemisen sairauden hoito on tarpeen myös leikkauksen jälkeen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen kurssi

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus - AKSH

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, jota käytetään sepelvaltimotauti. Toimenpiteen ydin on, että kirurgi sijoittaa shuntin - ohitussäiliön, joka tavallisesti vie suuren sapenisen laskimon, sisäisen rintakehän tai radiaalisen valtimon - aortan ja sepelvaltimon väliin, jonka luumenia kaventaa ateroskleroottinen plakki.

Kuten tiedetään, ateroskleroosiin perustuvassa IHD: ssä supistuminen tapahtuu yhdessä sepelvaltimoista, jotka syöttävät sydämen verta. Kapeneminen tapahtuu ateroskleroottisen plakin takia, joka tapahtuu astian seinällä. Kun shuntti asetetaan, tätä alusta ei kosketa, mutta veren aortasta sepelvaltimoon kulkee terveen, koko astian läpi, minkä seurauksena veren virtaus sydämessä palautuu.

Argentiinan René Favaloroa, joka käytti tätä menetelmää ensimmäisen kerran 1960-luvun lopulla, pidetään ohitusmenetelmän edelläkävijänä.

Koronaarivaltimon ohitusleikkaukset ovat seuraavat:

Vasemman sepelvaltimon tappio, tärkein alus, joka välittää veren sydämen vasemmalle puolelle

Kaikkien sepelvaltimoiden vahinko

On syytä huomata, että sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla ei vain yksi, vaan kaksinkertainen ja kolminkertainen jne. Riippuen siitä, kuinka monta shunttia tarvitaan. Lisäksi shuntien lukumäärä ei heijasta potilaan tilaa ja hänen sydämensä tilaa. Niinpä vakavalla CHD: llä voidaan tarvita vain yksi shuntti, ja päinvastoin, vaikka vähemmän vakava CHD, potilas voi vaatia kaksinkertaista tai kolminkertaista shuntia.

Vaihtoehto sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voi olla angioplastia stentillä, mutta ohitusleikkausta käytetään potilailla, joilla on vaikea sydänalusten ateroskleroosi, kun angioplastia ei yksinkertaisesti ole mahdollista. Siksi sinun ei pidä olettaa, että ohitusleikkaus voi täysin korvata angioplastian.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ennuste riippuu monista tekijöistä, mutta yleensä shuntin elämä on 10–15 vuotta. Yleensä CABG parantaa ennustusta eloonjäämisestä suuririskisillä potilailla, mutta tilastollisesti viiden vuoden kuluttua CABG-hoitoa saavien ja lääkehoitoa saaneiden potilaiden riskien ero on sama. On syytä huomata, että potilaan iällä on tietty arvo CABG: n ennusteessa, nuoremmilla potilailla shuntin käyttöikä on pidempi.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamista sekä ennen kaikkia sydänleikkauksia suoritetaan potilaalle kaikki tutkimukset, mukaan lukien erityiset tutkimusmenetelmät, kuten elektrokardiografia, sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen ultraääni.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toiminnan valmistelu käsittää ruoan poistamisen 8 tuntia ennen leikkausta ja rintakehän etuseinän ajamisen.

AKSH: n päävaiheet

Potilas potilaalla kuljetetaan leikkaussaliin ja sijoitetaan käyttöpöydälle.

Aluksi anestesiologit "tarttuvat" potilaaseen upottamaan hänet anestesiaan varmistaakseen lääkkeiden jatkuvan käyttöönoton laskimoon ja liittääkseen sen valvontalaitteisiin. Lääkkeet injektoidaan laskimoon, joka pistää potilaan huumeiden nukkumaan.

Seuraavaksi anestesiologi lisää endotrakeaalisen putken potilaan henkitorviin, joka on liitetty anestesiakoneeseen ja jonka kautta potilas nukutetaan. Lisäksi anestesiaa voidaan antaa suonensisäisesti.

Seuraavaksi kirurgit jatkavat työtä. Pääsy sydämeen tapahtuu keski-sternotomian avulla, jossa on viilto rintalastalla. Arvioidessaan visuaalisesti ja käytettävissä olevien angiogrammien perusteella kirurgi päättää, mihin shuntti asennetaan.

Otetaan verisäiliö shuntia varten - suuri sapeninen laskimo, sisäinen rintakehä tai radiaalinen valtimo. Hepariinia annetaan verihyytymien estämiseksi.

Kirurgi pysäyttää potilaan sydämen. Tästä lähtien verenkierto potilaan kehossa suoritetaan keinotekoisen verenkiertoelimen avulla. On huomattava, että joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan sykkeellä.

Pysäytetystä sydämestä tehdyn operaation aikana kanyylit tuodaan sydämeen, jonka kautta lisätään erityinen ratkaisu, joka pysäyttää sydämen. Tämä liuos sisältää kaliumia ja jäähdytetään 29 ° C: seen.

Seuraavaksi kirurgi ompelee aortin ja sepelvaltimon alueen kauemmas kapenemispaikasta.

Tämän jälkeen sydän "alkaa" uudelleen, kardioplegian ja kanyylin liuos poistetaan.

Hepariinin vaikutuksen poistamiseksi injektoidaan protamiinia.

Seuraavaksi rintalastan ommellaan. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön. Intensiivihoitoyksikössä potilas pysyy 1 päivän ajan, jonka jälkeen hän siirtyy säännölliseen seurakuntaan. 4-5 päivän kuluttua hänet vapautetaan.

CABG: n käyttöaika on noin 4 tuntia. Samalla aortta kiinnitetään 60 minuutin ajan ja 90 minuutin ajan potilaan kehoa tukee keinotekoinen verenkiertolaite.

Muoviputket jätetään kirurgiseen paikkaan vapaan virtauksen aikaansaamiseksi sekä verenvuodon kontrolloimiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Noin 5% potilaista tarvitsee verenvuotoa uudelleen 24 tunnin kuluessa. Asennetut muoviputket poistetaan. Endotraakian putki poistetaan pian leikkauksen jälkeen.

Noin 25%: lla potilaista on epänormaali sydämen rytmi kolmen ensimmäisen tunnin aikana tai neljä CABG-hoidon jälkeen. Tämä on yleensä väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana. Useimmat heistä reagoivat tavanomaiseen hoitoon. Nuoret potilaat voidaan purkaa kotiin kahdessa päivässä.

Komplikaatioiden riski CABG

Koska sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus, se ei ole vaarana joillekin komplikaatioille. Useimmiten CABG: n komplikaatioiden joukossa:

Sydämen rytmihäiriöt

CABG: n harvemmat komplikaatiot:

Sydäninfarkti, jossa veritulppa erottuu leikkauksen jälkeen, samoin kuin shunt-lumenin sulkeminen tai sen vaurioituminen

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on toimenpide, joka voi auttaa palauttamaan veren virtauksen sepelvaltimoihin luomalla verenkierron.

Sydämen sepelvaltimot ovat vastuussa sydänlihakseen. Iskeemisen sydänsairauden aikana niiden stenoosi kehittyy. Tämän patologisen prosessin perusta on astian seinämän ateroskleroottinen vaurio, jossa rasvamassan laskeutuminen ja endoteelisairaus ovat. Tämän seurauksena sepelvaltimot, kuten myös niitä kutsutaan, ovat kapeita. Happea ei syötetä riittävästi sydänlihakseen ja hypoksia kehittyy. Tällaisissa tilanteissa potilaalla kehittyy angina tai jopa sydäninfarkti. Sepelvaltimoiden angiografia on tässä tapauksessa diagnostinen testi, jonka aikana sepelvaltimon paikka supistuu. Lisäksi suoritettiin elektrokardiografia stressitestillä, verikokeilla.

Tällaista tilaa voidaan hoitaa sekä konservatiivisten menetelmien (lääkehoito) että operatiivisten menetelmien avulla. Yleisimmin käytetyt kirurgiset toimenpiteet ovat: sepelvaltimon ohitusleikkaus, ilmapallo-angioplastia, sepelvaltimon stentointi. Tutustu sepelvaltimon ohitusleikkauksen menettelyyn.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - Laji

Elinsiirtoalukset voidaan siirtää elimistön eri alueilta:

Reiden - autovenisen sepelvaltimon ohituksen sapenoidisesta laskimosta; Radiaalisen valtimon - autoarteriaalisen sepelvaltimon ohitusleikkauksesta; Sisäisestä rintakehän valtimosta - mamma sepelvaltimon ohitus.

Toimintatekniikasta riippuen suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkaus:

Yhdessä kardiopulmonaalisen ohituksen käytön kanssa - useammin samanaikaisen sydänpatologian kanssa, kun tehdään sepelvaltimon ohitusleikkauksen lisäksi esimerkiksi synnynnäinen sydänsairaus; Ilman sydän-keuhkolaitetta - tässä tapauksessa käytetään erityisiä stabilointiaineita käytön aikana; Endoskooppiset toimenpiteet suoritetaan käyttäen minimaalisia viiltoja.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - Käyttökurssi

Kun sepelvaltimo supistuu, on mahdollista luoda uusi kiertotapa verenkiertoa varten. Tässä tapauksessa veri leviää menestyksekkäästi ja ravitsee sydänlihaa. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää 3-4 tuntia.

Näytteenotto suoritetaan verisuonten autografteilla. Sappeenisen laskimon osat, sisäinen rintakehä tai radiaalinen valtimo otetaan käyttäen endoskooppista tekniikkaa käyttäen minimaalisia viiltoja. Valinta kuuluu näille valtimoille, koska niiden topografinen sijainti on edullinen resektiota varten, verenkiertohäiriöiden puuttuminen tämän menettelyn jälkeen ja niiden ateroskleroottisten vaurioiden harvinaisuus. Tällä hetkellä etu annetaan valtimoiden siirtoihin niiden kestävyyden ja seinän lujuuden vuoksi. Lisäksi alaraajojen laskimot eivät aina ole käytettävissä keräilykäyttöön johtuen suonikohjujen suuresta esiintyvyydestä, mikä tekee niistä sopimattomia näihin tarkoituksiin.

Tyypillinen sepelvaltimon ohitusleikkauksen operatiivinen lähestymistapa on keski-sternotomia, kun viilto kulkee rintalastan pitkittäistä keskiviivaa pitkin. Menettelyä varten on välttämätöntä ”sulkea” sydän, keuhko-kone tai sydän-keuhkolaite on kytketty. Se vastaa nimensä mukaisesti koko leikkauksen aikana verenkiertoa potilaan kehon läpi, puhdistamalla sen jätetuotteista ja lämmittämällä sen ruumiinlämpötilaan.

Nykyaikainen tekniikka ja Israelin kirurgien taito mahdollistavat sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekemisen mini-invasiivisen pääsyn avulla. Tällöin kirurginen interventio suoritetaan välikappaleen läpi käyttämällä laajenninta. Tämä pääsy on epäilemättä hyödyllisempi, koska se ei loukkaa luiden anatomista koskemattomuutta ja lyhentää merkittävästi kuntoutusjaksoa. Tämä on mahdollista laitteilla, jotka vähentävät sydänseinän värähtelyjä manipulointihetkellä. Tämä toimintatapa sallii sinun välttää komplikaatioita, jotka liittyvät sydän-keuhkolaitteen käyttöön, esimerkiksi verihyytymien ja mikrotrombien muodostumiseen.

Toimenpiteen aikana valmistetun transplantaatin toinen pää on ommeltu aortan seinämään, toinen päihitetyn sepelvaltimon seinämään kapenevan kohdan alapuolelle. Patologisen prosessin paikan paikallistamisen selventämiseksi sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa intraoperatiivisesti. On sanottava, että operaation aikana useat sepelvaltimot voidaan ohittaa kerralla, riippuen patologisen prosessin aiheuttamien alusten määrästä. Nyt kun verenkierto sydäntä syöttävissä astioissa on palautettu, haava ommellaan ja potilas lähetetään päiväksi tehohoitoyksikköön ja tehohoitoon.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - kuntoutusjakso

Koronaarisen valtimon ohitusleikkauksen läpikäyneiden potilaiden postoperatiivisen kuntoutuksen perusta on mitattu. Fysioterapia, kävely, helppo lenkkeily, uinti luovat kuormitusta sydänlihakselle, mikä on välttämätöntä koulutuksen ja työkyvyn palauttamisen kannalta. Kaikki fyysinen aktiivisuus on kuitenkin tehtävä lääkärin kanssa ja verenpaineen, sykkeen ja muiden sydän- ja verisuonitulosten jatkuvaa seurantaa. Yhtä tärkeää on asianmukaisen ruokavalion ja terveellisen elämäntavan järjestäminen, kun pahat tavat hylätään, jotta tauti ei toistuisi.

Sydän- ja verisuonitaudit ovat planeetan kuolleisuuden kannalta poikkeuksetta kolmen parhaan joukossa. Käsittele sydänsairaus ammattilaisten kanssa!

Huomioi kaikki lomakekentät. Muuten emme saa tietojasi. Vaihtoehtoisesti voit käyttää [email protected]

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä henkilö joutuu kohtaamaan tällaisella interventiolla, sekä miten saavuttaa tällaisen hoidon positiivinen positiivinen tulos.

Mahdolliset käyttöaiheet Mahdolliset vasta-aiheet Käyttöönoton valmistelu, sairaalahoito, miten toiminta tapahtuu, Elämä jälkikäteen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimintaa sydämen ateroskleroottisilla astioilla (sepelvaltimoilla), jonka tarkoituksena on palauttaa niiden läpikuultavuus ja verenkierto luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osia, säröinä aortan ja sepelvaltimon terveen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgit. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja asiantuntijoiden kehittyneiden operatiivisten laitteiden ansiosta se suoritetaan onnistuneesti kaikissa sydänleikkausklinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen olemus ja merkitys on uusien, kehän verisuonten kulkureittien luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) verenkierron palauttamiseksi.

Tämä tarve syntyy iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit kerrostuvat sepelvaltimoiden luumeniin. Tämä aiheuttaa joko supistumisen tai täydellisen tukkeutumisen, mikä häiritsee sydänlihaksen verenkiertoa ja aiheuttaa iskemiaa (hapen nälkää). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa voimakasta potilaiden työkyvyn laskua sydämen kipua käytettäessä minkä tahansa harjoituksen aikana, sekä suurta sydänkohtauksen (sydänalueen nekroosin) riskiä ja potilaan kuolemaa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen avulla on mahdollista ratkaista täysin sydänvaltimoiden supistumisen aiheuttaman iskeemisen sairauden verenkiertohäiriön ongelma.

Toimenpiteen aikana luodaan uusia verisuoniviestejä - shunteja, jotka korvaavat maksukyvyttömät valtimot. Tällaisina shunteina käytetään joko fragmentteja (n. 5–10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden pinnallisista suonista, jos ne eivät vaikuta suonikohjuissa. Tällaisen shuntproteesin yksi pää on ommeltu omissa kudoksissa aorttiin ja toinen sepelvaltimoon sen supistumisen alapuolelle. Siten veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Päällekkäisten shuntien lukumäärä yhden operaation aikana - yhdestä kolmeen, joka riippuu siitä, kuinka monta sydänvaltimoa ateroskleroosi vaikuttaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Interventiovaiheet

Kirurgisten toimenpiteiden onnistuminen riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivinen, operatiivinen ja postoperatiivinen. Ottaen huomioon, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta liittyy manipulointiin suoraan sydämeen, täällä ei ole lainkaan pikkuhiljaa. Jopa kirurgin mieluiten suorittama toimenpide voi olla tuomittu epäonnistumaan sekundääristen valmistusohjeiden laiminlyönnin tai postoperatiivisen ajan vuoksi.

Taulukossa esitetään yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana.

Milloin shuntti on ilmoitettu

Sepelvaltimon ohitusleikkaus ei ole ainoa sepelvaltimotautien kirurginen hoito. On olemassa vaihtoehtoinen menetelmä - endovaskulaarinen leikkaus. Vaikka potilaat sietävät sitä helpommin, se on vielä vähemmän radikaali eikä salli ongelman ratkaisemista kaikissa tapauksissa.

Tärkein sepelvaltimon ohitusleikkauksen oire on sepelvaltimotauti, jolla on vaikea ja moninkertainen sydämen valtimoiden supistuminen:

vakaa angina pectoris, jossa on 3-4 funktionaalista luokkaa, sekä sen epävakaa muoto, kestävä lääketieteelliseen hoitoon ihmisillä, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia; epäonnistuneet iskeemisen sairauden endovaskulaarisen hoidon yritykset; vasemman sepelvaltimon päällekkäisyys yli puolella (50%); sydämen valtimoiden moninkertaistuminen (yli 70%); eturauhasen välisen valtimon selvä supistuminen keskushermoston purkautumispaikassa yhdistettynä sepelvaltimoiden ateroskleroosin ilmenemismuotoon.

Mahdolliset vasta-aiheet

Niistä potilaista, jotka tarvitsevat sepelvaltimon ohitussiirtoa, on myös niitä, joille sitä ei voida suorittaa:

kaikkien sepelvaltimoiden, jotka vaikuttavat niiden päätyosiin, yleinen moninkertaistuminen; voimakas sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen massiivisen sydänkohtauksen jälkeisen cicatricial degeneraation seurauksena; sydämen vajaatoiminta; vakavia samanaikaisia ​​keuhkojen, maksan, munuaisten, laajamittaisen aivohalvauksen, pahanlaatuisten kasvainten esiintymistä missä tahansa iässä.

Vanhempi ikä ei ole vasta-aihe sepelvaltimon ohitusleikkaukselle, jos potilaan yleinen tila on tyydyttävä.

Valmistelu leikkaukseen

Selvitetyt potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi ja oireet sepelvaltimon ohitusleikkaukselle, valitsevat klinikan, jossa operaatio suoritetaan, sekä operatiivinen sydänkirurgi, ensin neuvotella hänen kanssaan, päättää sairaalahoidon päivämäärä.

Pakolliset tutkimukset

Jokaisen potilaan, jonka on suoritettava sepelvaltimon ohitusleikkaus, on tutkittava perusteellisesti. Tämä on tarpeen potilaan yleisen tilan ja taudin ominaisuuksien arvioimiseksi, riskitason määrittämiseksi ja valmistelemiseksi etukäteen mahdollisten vaikeuksien voittamiseksi ennen interventiota.

Pakollisen diagnostiikan laajuus on esitetty taulukossa:

Diagnostiset menetelmät, jotka on suoritettava ennen leikkausta

Sairaalahoito, miten toiminta on

On parasta mennä sairaalaan 3-5 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana:

Lisätutkinto, eri diagnoosit ja asiantuntijoiden konsultoinnit suoritetaan, jos niitä tarvitaan. Potilaat kommunikoivat lääkärinsä kanssa muiden potilaiden kanssa, jotka ovat jo toipumassa. Tämä vähentää huomattavasti ahdistusta ja tunteita, luo henkilön positiiviselle ohitukselle. Tarjoaa maksimaalisen fyysisen rauhan, oppimisen oikeaan hengitykseen varhaisessa jälkikäteen.

Kirurgian päivänä

Kirurginen toimenpide alkaa aamulla. Varhain aamulla ajaminen rinnassa hiukset valmisteltavan alueen valmistamiseksi. Anestesiologi (anestesian johtava lääkäri) tutkii potilaan, mittaa kaikki elintärkeät merkit. Aamulla ei ole mitään, viimeinen ateria edellisenä iltana kevyen illallisen muodossa. Jos kaikki menee suunnitelmien mukaan, potilas kuljetetaan leikkaussaliin makaa gurneyssä.

Miten toiminta on?

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen keskimääräinen kesto on 3–6 tuntia (mitä enemmän shunteja päällekkäin ja mitä pahemmin sepelvaltimoihin vaikuttaa, sitä pidempi toiminta). Edellyttää syvää yhdistettyä anestesiaa laitteiston hengityksessä. Ohjauksen monimutkaisuudesta riippuen kysymys on ratkaistu - onko tarpeen pysäyttää potilaan sydän ja tarjota verenkiertoa keinotekoisella laitteella. Jos on vain yksi shuntti, ja toimintakirurgi on varma, että verisuonten ompeleiden käyttöönotossa ei ole ongelmia, manipulaatiot suoritetaan työ- sydämelle. Muuten turvautua keinotekoiseen verenkiertoon.

Lyhyt video, jossa kuvataan prosessia (englanniksi):

pääsy sydämeen - viilto koko rintakehän läpi rintalastan keskellä pitkittäisellä luun risteyksellä; sydämen, aortan ja sepelvaltimoiden arviointi; kokoelma verisuonten palasia, jotka toimivat shunteina - reiden tai kyynärvarren valtimoiden suuren sapenisen laskimon alueet (yleensä säteittäiset); sydänpysähdys (jos se on tarpeen) ja sydän-keuhkolaitteen liittyminen; verisuonten ompeleiden asettaminen aortan, sepelvaltimoiden ja shuntin päiden välillä; sydämen käynnistäminen ja normaalin toiminnan palauttaminen; kerrostetut nidonta koulutetut haavat rinnassa. Sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaukset

Elämä mantereen jälkeen

Potilaat, joille on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, ovat intensiivihoito ensimmäisten päivien ajan leikkauksen jälkeen. Siirto yleiseen osastoon suoritetaan tajunnan, hengityksen, verenkierron täydellisen palautumisen jälkeen. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa on tärkeää noudattaa näitä sääntöjä:

Älä liikuta liikaa, suorita asteittain ja sujuvasti kaikki lääkärin sallimat liikkeet (istu, mene sängystä, kävele). Hengityksen (kohtalaisen syvä ja sujuva hengitys) hallitsemiseksi keuhkokuumeiden ehkäisemiseksi nopeuttavat rintalastan paranemista ja palauttavat rinnan fyysisen aktiivisuuden; Jos haluat yskää - älä pidä kiinni ja älä pelkää tehdä sitä. Harvinainen kohtalainen yskä parantaa keuhkojen tilaa.

Ligaatio ja haavan paraneminen suoritetaan päivittäin. Ompeleet poistetaan päivänä 9-14. Ihon parantumisesta huolimatta luun arpi on tällä hetkellä vielä hyvin heikko. Erityiset postoperatiiviset sidokset rintakehään auttavat nopeuttamaan arpeutumista.

kuntoutus

Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista: 3–4 päivästä alkaen itsenäisesti istua alas, päästä sängystä, kävellä seurakunnan sisällä ja sitten käytävän varrella. Yleensä purkautumisajankohtana potilaat saavat kävellä noin 1 km päivässä.

Vastuuvapauden jälkeen on parempi viettää 2-3 viikkoa erikoistuneessa sanatoriossa. Kuntoutuksen keskimääräinen kesto on 1,5–3 kuukautta. Tällöin, kun ei ole olemassa valituksia, EKG suoritetaan kuormituksen katkeamalla. Jos sepelvaltimotautiin liittyviä muutoksia ei löydy, potilas palaa työhön ja jokapäiväiseen elämään.

Hoitotulokset

Varhainen komplikaatioiden todennäköisyys (sydänkohtaus, aivohalvaus, tromboosi, heikentynyt paraneminen tai haavan supistuminen, kuolema jne.) On 4–6%. Ennakoi myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyys ja potilaan elinajanodote on vaikeaa, mutta shuntien normaali normaali toiminta on 10 vuotta.

Noin 60–70% ihmisistä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, oireet häviävät kokonaan, ja 20–30%: ssa poikkeavuuksia pienennetään merkittävästi. Kaikkien sepelvaltimoiden toistuvan ateroskleroosin asiantuntijoiden suositusten mukaisesti voidaan välttää 85%: lla tapauksista.

(4 ääntä, keskiarvo: 5.00)

Sydämenvaltimoiden leikkaus ¦ Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarkoituksena on estää peruuttamattomien muutosten kehittyminen sydänlihassa, parantaa (jos mahdollista) sen kontraktiilisuutta ja siten parantaa elämänlaatua ja sen kestoa. Tämän kirurgisen toimenpiteen merkitys on ohitus anastomoosien (shuntien) asettaminen vaikuttavan sepelvaltimon ja aortan välille sydämen lihasalueen normaalin verenkierron palauttamiseksi.

Tällä hetkellä sisäistä rintakehää, joka poikkeaa sublavian valtimosta, sekä alaraajojen radiaalista valtimoa ja suonia, erityisesti jalkan sapenisen suonia, käytetään parhaillaan shunteina. Jos potilaalle on näyttöä, täydellinen valtimon revaskularisaatio voidaan suorittaa, kun sekä sisäisiä rintakehää, kyynärvarren säteittäistä valtimoa että jotakin mahalaukun ruokintalaitetta voidaan käyttää autotransplantaateina. Muuten, tänään kolminkertaisen, nelinkertaisen tai viidenkymmenen anastomoosin asettaminen on yhteinen lähestymistapa.

Normaali sepelvaltimon ohitusleikkaus kestää keskimäärin kolmesta neljään tuntiin ja vaatii enimmäispitoisuutta kirurgilta ja hänen tiimiltään. Pääsy sydämeen on seuraava: ensin pehmeät kudokset leikataan rinnassa keskelle, sitten rintalastan leikataan läpi - ns. Mediaaninen sternotomia suoritetaan. Verenvirtauksen vähenemiseen liittyvän vaurion minimoimiseksi interventiotoiminnan aikana suoritetaan sydänleikkaus, eli väliaikainen sydämen pysähtyminen: se jäähdytetään jääkylmällä suolavedellä ja erityinen säilöntäaineliuos ruiskutetaan sydämen valtimoihin.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamista kardiopulmonaalinen laite on kytketty ja aortta estetään verenhukan minimoimiseksi ja kiinnittämään siihen shuntteja. Samalla aortta kiinnitetään kuusikymmentä minuuttia, ja sydän-keuhkolaite on kytketty puolitoista tuntia. Ohitusvaskulaarinen puristus sisältää implantaatiokontrollin implanttialusten sepelvaltimoiden valtimoihin stenoosin tai tukkeutumisen ulkopuolella. Suntin toinen pää on ommeltu aortalle.

Nyt yhä useammin rintakehän valtimoita käytetään ohitusvaskulaaristen anastomoosien, erityisesti vasemman sisäisen rintakehän, ohittamiseen, jotka yleensä liittyvät joko suoraan vasempaan etupuolen laskevaan valtimoon tai johonkin sen päähaaroista sulkeutumisvyöhykkeen ulkopuolella.

Valtimoiden autograftien pituus on hyvin rajallinen, joten niiden käyttö on sallittua vain sellaisten kärsineiden alueiden ohittamiseksi, jotka sijaitsevat sepelvaltimoiden alussa. Jos puhumme sisäisen rintakehän valtimon käytöstä, meidän on oltava valmiita siihen, että sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittaminen vie enemmän aikaa, koska valtimot on tarpeen erottaa rintakehästä. Tältä osin on todennäköistä, että jos on tarpeen toteuttaa hätätoimia, näiden alusten käyttö autograftina on hylättävä.

Toimenpiteen päätyttyä rintakehä kiinnitetään ruostumattomasta teräksestä valmistetulla johdolla, pehmytkudoksen viilto ommellaan ja keuhkoputken tyhjennysputket asennetaan jäljelle jääneen veren poistamiseksi perikardiavaruudesta.

(495) 506-61-01 - missä on parempi toimia sepelvaltimoilla

Pyyntö kliiniselle

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen, supistuu (stenoosi), se uhkaa potilasta vakavimmilla seurauksilla. Tosiasia on, että jos sydänlihaksen tarjonta on häiriintynyt, sydänlihas lopettaa saamasta riittävästi verta normaaliin toimintaan, ja tämä johtaa lopulta sen heikentymiseen ja vahingoittumiseen. Fyysisen aktiivisuuden aikana potilaalla on kipua rinnassa (angina). Lisäksi veren tarjonnan puuttuessa voi esiintyä sydänlihaksen alueen kuolemaa - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairaudista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen vajaatoiminta sydänlihaksen sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena johtaa sydänkohtaukseen, joka aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuoleman... Useimmiten tauti esiintyy 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

Sydämen sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen ehkäisemiseksi ja sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivisen hoidon avulla ei saavutettu positiivista vaikutusta, potilaille määrätään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

AKSH voidaan suorittaa yksittäisillä tai monilla arterien leesioilla. Sen olemus perustuu siihen, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus on häiriintynyt, syntyy uusia työtapoja - shunteja. Tämä tapahtuu terveiden alusten avulla, jotka kiinnittyvät sepelvaltimoihin. Toimenpiteen seurauksena verenkierto voi seurata stenoosin tai tukkeutumispaikan ympärillä.

Näin ollen CABG: n tavoitteena on normalisoida veren virtaus ja saada aikaan täydellinen verenkierto sydänlihakselle.

Miten valmistautua vaihtoon?

Potilaan positiivinen asenne kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen on ensiarvoisen tärkeää - ei vähempää kuin kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toiminta on vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös huolellista alustavaa valmistelua. Kuten ennen sydänleikkausta, potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen, ennen kuin suoritetaan sydämen ohitus. Lisäksi tässä tapauksessa tarvitaan laboratoriokokeita ja tutkimuksia, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimoiden angiografia (angiografia). Tämä on lääketieteellinen menettely sydänlihaksen ruokkivan valtimoiden tilan määrittämiseksi, jotta voidaan tunnistaa kapenevuuden aste ja tarkka paikka, jossa plakki muodostui. Tutkimus suoritetaan röntgenlaitteiden avulla ja se koostuu säteilyvahvan aineen syöttämisestä astioihin.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoidossa, ja jotkut - pysyvästi. Sairaalassa, jossa potilas yleensä menee nukkumaan viikkoa ennen leikkausta, alkaa myös valmistelun valmistelu. Yksi tärkeimmistä valmistusvaiheista on erityisen hengitysmenetelmän hallitseminen, joka on potilaalle hyödyllinen myöhemmin.

Miten CASH?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen kiertävä aortasta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukos on tapahtunut, ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehän valtimosta tulee usein shuntti. Ainutlaatuisten ominaisuuksiensa ansiosta sillä on suuri vastus ateroskleroosille ja kestävyydelle. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapenisen laskimon ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksittäinen, kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Eli jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoaluksissa, aseta niin monta shuntia kuin on tarpeen. Mutta niiden lukumäärä ei aina riipu potilaan tilasta. Esimerkiksi vakavan asteen iskeemisen sairauden tapauksessa tarvitaan vain yksi shuntti, ja vähemmän vakava IHD vaatii päinvastoin kaksinkertaista tai jopa kolminkertaista ohitusleikkausta.

On olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä sydämen verenkierron parantamiseksi, kun valtimot supistuvat:

Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit); Sepelvaltimoiden angioplastia on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan supistamispaikkaan, joka avattaessa avaa kapenevan kanavan; Stenting - metalliputki työnnetään vaurioituneeseen astiaan, mikä lisää sen lumenia. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimoiden tilasta. Mutta joissakin tapauksissa on osoitettu yksinomaan AKSH.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen joukkue suorittaa yleensä vain yhden tällaisen toimenpiteen päivässä.

On 3 tyyppiä sepelvaltimon ohitusleikkausta:

Laitteen IR-liitännällä (keinotekoinen verenkierto). Tässä tapauksessa potilaan sydän pysähtyy. Ilman IC: tä työ-sydämessä - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​vähentää toiminnan kestoa ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeammin, mutta vaatii kirurgilta paljon kokemusta. Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman sitä. Edut: vähemmän verenhukkaa; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5–10 päivään; nopeampi elpyminen.

Kaikissa sydänleikkauksissa liittyy tietty komplikaatioiden riski. Hyvin kehittyneiden johtamistekniikoiden, modernien laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin korkeat positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas sijaitsee yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen aktiivisuuden ensisijainen elpyminen alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva hengitti kunnolla. Kuntoutuksen osalta ensisijainen kuntoutus suoritetaan edelleen sairaalassa, ja lisätoimia jatketaan kuntoutuskeskuksessa.

Saumat rinnassa ja paikassa, jossa he ottivat materiaalin suntille, pestiin antiseptikoilla saastumisen ja huurteen välttämiseksi. Ne poistetaan, jos haavat paranevat onnistuneesti seitsemäntenä päivänä. Haavojen paikoissa on palava tunne ja jopa kipu, mutta sen jälkeen se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat paranevat, potilas saa suihkun.

Sternum-luu paranee pidempään - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan on tarjottava lepoa. Tämä auttaa tätä rintakehää varten. Ensimmäisten 4–7 viikon aikana, jotta vältytään laskimoon ja estetään tromboosi, on käytettävä erityisiä elastisia sukkia, ja sinun pitäisi myös välttää raskasta fyysistä rasitusta tällä hetkellä.

Leikkauksen aikana tapahtuneen verenhukan vuoksi potilaalla voi olla anemiaa, mutta se ei vaadi erityistä hoitoa. Tarpeeksi seuraa ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden kuluttua hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys sekä välttämään keuhkokuume. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hänet opetettiin ennen toimintaa.

On tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenet rintaan. Nopeuttaa kehon asennon usein tapahtuvien muutosten paranemisprosessia. Lääkärit selittävät yleensä, milloin ja miten kääntyä ja makaavat heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen muuttuu fyysisen aktiivisuuden asteittaiseksi kasvuksi. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi anginahyökkäyksistä, ja hänelle on määrätty tarvittava hoito. Aluksi tämä kulkee pitkin sairaalakäytäviä lyhyille matkoille (enintään 1 km päivässä), sitten kuormat vähitellen lisääntyvät, ja jonkin ajan kuluttua useimmat moottorimoodin rajoitukset nostetaan.

Kun potilas poistetaan klinikalta lopulliseen talteenottoon, on toivottavaa, että hän lähetetään sairaalaan. Kuukauden tai kahden jälkeen potilas voi jo palata työhön.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua purkamisesta voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen läpinäkyvyyttä sekä nähdä, kuinka hyvin sydän on varustettu hapella. Jos kipua ja EKG: tä ei muuteta testin aikana, elpyminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohituksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin verenvuoto haavasta avautuu. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakipu, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvoissa tapauksissa on mahdollista saada verenvuotoa ja tarttuvia komplikaatioita. Tulehdus voi liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi reagoida omiin kudoksiin.

CABG: n harvinaiset komplikaatiot:

Rintalastan ei-fuusio (epätäydellinen fuusio); aivohalvaus; Sydäninfarkti; verisuonitukos; Keloidiarvot; Muistin menetys; Munuaisten vajaatoiminta; Krooninen kipu alueella, jossa toiminta suoritettiin; Postperfuusio-oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen leikkausta. Mahdollisten riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi ennen CABG: n suorittamista välttämättä kaikkia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

tupakointi; liikunnan puute; lihavuus; Munuaisten vajaatoiminta; Korkea paine; Korkeampi kolesteroli; Diabetes.

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin suosituksia tai lakkaa suorittamasta määrättyjä lääkehoitoja, suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta jne. Toipumisjakson aikana, uusi plakki voi toistaa ja estää säiliön uudelleen (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa he kieltäytyvät suorittamasta toista toimenpidettä, mutta ne voivat suorittaa uusien kapeampien stentin.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähennettävä rasvojen, suolan, sokerin kulutusta. Muussa tapauksessa on suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

Angina-hyökkäykset häviävät; Vähentynyt sydänkohtauksen riski; Parempi fyysinen kunto; Työkyky on palautettu; Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää; Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa; Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

On tärkeää! AKSH: n jälkeen on välttämätöntä luopua niin huonosta tavasta kuin tupakointi. Operatiivisen potilaan CHD-tuoton riski kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "savuttamista" savukkeissa. Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakoinnin ikuisesti!

Kuka näytetään operaatiosta?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastia tai stentti ei onnistunut, sitten CABG on osoitettu. Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen:

Osan sepelvaltimoiden osittain tai kokonaan; Vasemman valtimon lumenin kaventuminen.

Päätös toiminnasta tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahingon laajuus, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydämen ohitus maksaa?

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toimenpide on varsin huipputeknologia, joten sen hinta on melko korkea. Kuinka paljon toimenpide maksaa, riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntien määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jota hän haluaa saada leikkauksen jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset, on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologisessa sairaalassa tai erikoistuneessa yksityisklinikassa. Esimerkiksi Moskovassa kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhannen ruplaan, Saksan ja Israelin klinikoissa - keskimäärin 0,8–1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumaton potilasarviointi

Vadim, Astrakhan: ”Kun sepelvaltimoiden angiografia on tullut lääkärin sanojen mukaan, tajusin, etten pitäisi enää yli kuukauden - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG: tä, en edes ajatellut tehdä sitä vai ei. Operaatio toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospraasia ollenkaan, olin sen jälkeen koskaan käyttänyt sitä. Kiitos sydänkeskuksen ja kirurgin tiimille! ”

Alexandra, Moskova: ”Toimenpiteen jälkeen toipuminen kesti jonkin aikaa - tämä ei tapahdu heti. En voi sanoa, että oli hyvin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, minun piti nukkua puoli istuntoa. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, sitten se tuli paremmin ja paremmin. Tärkein asia, joka stimuloi, että rintalastan takana oleva kipu katosi välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: ”Vuonna 2008 CABG tehtiin ilmaiseksi, sillä se julistettiin sydämen vuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli sitten 63-vuotias) toimi. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, sitten hänet lähetettiin sanatorioon kolme viikkoa. Muistin, että hän oli pakko puhaltaa palloa niin, että hänen keuhkot toimivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee olonsa hyvin, ja verrattuna siihen, mikä oli ennen operaatiota, hän on erinomainen. ”

Igor, Yaroslavl: ”Minulle annettiin AKSH syyskuussa 2011. He tekivät sen työ-sydämessä, laittoivat kaksi shuntilaivaa päälle, eikä sydäntä tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintalastan ached hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja minusta tuntuu samalta kuin terveet. Totta, minun piti lopettaa tupakointi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on operaatio, joka on usein potilaan kannalta elintärkeä, joissakin tapauksissa vain kirurginen interventio voi pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamattomaan ihmisen elämään. Ajoissa tehty operaatio auttaa estämään sydänkohtaus ja sen seuraukset ja palaamaan täysimittaiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että shuntin jälkeen voit jälleen nauttia ylimääräisestä. Päinvastoin, sinun täytyy harkita uudelleen elämäntapaa - pitää ruokavalio, siirtyä enemmän ja unohtaa pahat tavat ikuisesti.

Videoraportti työpisteen ohjauksesta

Vaihe 1: maksetaan kuulemisesta lomakkeella → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksesi alla olevalla lomakkeella ↓ Vaihe 3: Voit lisäksi kiittää asiantuntijaa toisella mielivaltaisen summan maksulla

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on tehokkain hoito monille sydänsairauksille, mukaan lukien sepelvaltimotauti.

Tämän menettelyn avulla potilaat tulevat jälleen kykeneviksi, taudin oireet taantuvat.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan sairaalassa, kirurgisen hoidon jälkeen tulee olla pitkä kuntoutusjakso.

Mikä on toiminta?

Potilaat, joilla on sepelvaltimon tai sepelvaltimon ongelmia, ihmettelevät, onko sepelvaltimon ohitusleikkaus mikä on, jos leikkaus on vaarallista. Sepelvaltimon ohitusleikkaus on kirurginen menetelmä iskeemisen sydänsairauden hoitamiseksi. Sen avulla voit palauttaa sydämen lihaksen verenkierron kokonaan.

Tämä on tehokkain hoito iskemialle, mikä vähentää sydänkohtauksen riskiä. Sydänsiirto sydänkohtauksen jälkeen on välttämätön toimenpide ja ainoa tapa pelastaa ihmisen elämä.

Leikkauksen aikana astia otetaan rintakehästä tai jalkojen laskimosta. Uusi alus on sijoitettu sen alueen yläpuolelle, jossa supistuminen tapahtui, tai sen tasolla. Verenkierto hoidon jälkeen palautuu.

Sepelvaltimon supistumisen seurauksena kehittyy iskeeminen sydänsairaus. Tästä syystä veren syöttöprosessi on häiriintynyt ja sydänlihas alkaa kokea happea ja muita ravinteita. Riittämättömän hoidon myötä sydäninfarkti vaikeuttaa tautia.

Ohjaus antaa sinulle mahdollisuuden ratkaista täysin veripalvelun ongelma. Toimenpiteen aikana muodostuu vaihtoehtoinen verenkierto, joka antaa sydämelle kaikki tarvittavat elementit.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on tarkoitettu yhden tai useamman astian hoitoon. Postoperatiivisen kuolleisuuden tilastojen osuus kaikista tapauksista on 1–3 prosenttia.

Kuolleisuutta vaikuttavat potilaan ikä, sairastuneiden alueiden lukumäärä, shuntin ominaisuudet.

Mikä on shuntti

CABG: n aikana valtimoon viedään siirteen shuntti, yksi pää ommellaan aortaan ja toinen on hieman alempi kuin suljettu alue. Niinpä verenkierto kiihtyy uudessa kanavassa ohittaen kärsineen alueen.

Shunt on aluksen siirto. Tässä tapauksessa elinsiirto on rinta- tai radiaalinen valtimo. Joissakin tapauksissa turvautui käyttämään shunt-sapeniinia. Shuntin syntyminen normalisoi verenkiertoa, taudin oireet häviävät.

Ennen leikkausta suoritetaan poistetun astian lisätutkimus, jotta voidaan sulkea pois komplikaatio, joka voi johtaa laskimoon.

Ohjauksen tyypit

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, toiminta suoritetaan avoimella sydämellä.

Kirurginen operaatio sepelvaltimon ohitusleikkaukseen etenee jonkin seuraavista menetelmistä:

  1. Pysäytetyn sydämen toiminta, kun käytetään erityistä laitetta, joka väliaikaisen sydänpysähdyksen aikana suorittaa keinotekoista verenkiertoa.
  2. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan tehdä myös sykkeellä. Tämä menetelmä poistaa potilaan pitkän leikkauksen jälkeisen palautumisen. Itse menettely ei kestä kauan, mutta korkean tason asiantuntija on otettava yhteyttä, koska tällainen toiminta on hyvin monimutkaista.
  3. Endoskooppisten menetelmien käyttö. Operaatioon kirurgi tekee leikkauksia pienikokoisiksi, jotta haavat paranevat nopeasti, potilas paranee nopeammin hoidon jälkeen. Koko menettely kestää noin kaksi tuntia. Tämä menetelmä on erittäin suosittu eurooppalaisissa klinikoissa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita. Kunkin kirurgisen implantin tulos riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja taudin vakavuudesta.

Menettelyn valmistelu

Jotta sepelvaltimon ohitusleikkaus onnistuisi, potilas tarvitsee alustavaa valmistelua. Ennen kirurgista toimenpidettä on suoritettava täydellinen tutkimus. Potilas on määrätty:

  • laboratoriokokeet;
  • EKG;
  • ultraääni;
  • koronaariangiografian.

Potilaan yleisestä tilasta tiedottamisen lisäksi lääkäri määrittää diagnoosin aikana valtimoiden tilan, kuinka heikkenee niiden valo, patologian erityinen paikka. Asiantuntija selittää potilaalle, mitä sydämen ohitus on, miten valmistautua operaatioon.

Suoraan ajon aikana, potilaan tulee noudattaa seuraavia toimenpiteitä:

  • illallinen aattona toiminnan ei pitäisi olla runsaasti, se on kielletty yöllä;
  • miesten on ajettava paikkoja rinnassa, jossa toiminta suoritetaan;
  • yöllä ennen leikkausta suolet on puhdistettava;
  • Päivällisen jälkeen ota viimeisin lääkitys.

Jos mahdollista, lääkitys peruutetaan viikkoa ennen menettelyä.

Toiminnan kulku

Hoito suoritetaan tehohoidossa, jossa potilas lähetetään gurneyyn. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Miten leikkaus tehdään:

  • kirurgi suorittaa rinnan aukon;
  • tarvittaessa potilaan sydän pysäytetään, toiminta toiminnallisella sydämellä on sallittua;
  • keinotekoinen verenkiertoapu erityislaitteiden avulla;
  • sternum dissected;
  • rintakehä auki täysin;
  • shunteja;
  • lääkäri imee viillon.

Eurooppalaisissa klinikoissa käytettävä nykyaikainen manuaalinen tekniikka toteutetaan mahdollisimman vähän invasiivisesti. Menettely suoritetaan avaamatta rintakehää ja välikohdan välissä. Tämä toimintatapa on mahdollista nykyaikaisen laitteiston ansiosta. Minimi-invasiivinen menetelmä vähentää leikkauksen kestoa ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus tehdään 3 - 6 tunnista taudin monimutkaisuudesta ja injektoitujen shuntien lukumäärästä riippuen. Menettelyn jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikköön, jossa häntä pidetään päivän ajan.

Postoperatiivinen ja kuntoutuskausi

Toimenpiteen jälkeen potilas ei voi palata välittömästi normaaliin elämäntapaan. Hän tarvitsee leikkauksen jälkeisen ajanjakson. Se riippuu siitä, miten kuntoutus eteni, onko sairaus toistunut tulevaisuudessa.

Postoperatiivinen elpyminen kestää noin 10 päivää, ja siihen liittyy useita tekniikoita:

  • lääkehoito;
  • fyysiset menettelyt;
  • psykologinen asenne.

Huumeiden hoito valitaan kussakin tapauksessa erikseen. Lääkäri valitsee monimutkaisen hoidon, joka sisältää seuraavat lääkkeet:

Muutaman ensimmäisen päivän aikana potilaalle annetaan kipulääkkeitä ja antibakteerisia lääkkeitä. Potilas laittoi sängyn lepoon. Kiinteä asento matalassa asennossa on vasta-aiheinen, se voi aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkoihin, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa keuhkokuumetta.

Hyvässä kunnossa se voi istua sängyssä toisen päivän ajan ja nousta hetkeksi. Tarvitaan hengitysharjoituksia, erityisruokavaliota.

Fysikaalisia menettelyjä suositellaan lähtemisen jälkeisestä päivästä toiseen. Potilas vähitellen päivittäin palauttaa liikunnan. Tärkeä kohta on kävely. Sen avulla potilas palauttaa verenkierron, vahvistaa sydänlihakseen.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää hengitysharjoituksiin.

Psykologinen kuntoutus on yhtä tärkeää. Psykologit auttavat potilasta selviytymään psykologisesta traumasta, joka kehittyy tuskallisen postoperatiivisen tunteen, aivojen hypoksian seurauksena. Potilaat ovat ärtyisiä, ahdistuneita, unettomuus.

Kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen potilas poistetaan sairaalasta edellyttäen, että leikkauksen jälkeinen jakso oli onnistunut, samanaikaisten sairauksien komplikaatioita ja pahenemisia ei tapahtunut.

Poistamisen jälkeen potilas rekisteröidään erikoislääkärin kanssa ja vierailee lääkärissä kolmen kuukauden välein. Myöhemmin riittää lähteä lääkärille tarkistusta varten kerran vuodessa.