Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Aortan stenoosi aiheuttaa etenemistä vasemman kammion ulosvirtausreitistä. Obstruktio johtaa samankeskiseen vasemman kammion hypertrofiaan ja sellaisiin klassisiin aortan stenoosin oireisiin, jotka ovat sydämen vajaatoiminta, pyörtyminen, angiologinen angina. Aortan stenoosi voi olla venttiili, subvalvular ja supravalvular. Ilman hoitoa aortan stenoosi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan.

Tavallisesti aorttaventtiilin aukon pinta-ala on 3-4 cm2, vakavassa aortan stenoosissa se on alle 1 cm2. Normaalisti aortan venttiilin vastakkaisilla puolilla ei ole merkittävää paine- gradienttia, ja vakavassa aortan stenoosissa keskimääräinen trans-venttiilin paine- gradientti voi ylittää 50 mmHg. Art. Koska painegradientti riippuu kuitenkin sekä aorttaventtiilin kaventumisesta että sen läpi kulkeutuvasta verenkierrosta, ei pitäisi luottaa vain tähän indikaattoriin.

syyoppi

Venttiilin aortan stenoosi

Venttiilin aortan stenoosi voi johtua useista tekijöistä, kuten synnynnäisestä aortan stenoosista, reumasta, aortan kaksisuuntaisesta venttiilistä ja aorttaventtiilin eristetystä kalkkeutumisesta (seniili aortan stenoosi).

Yhdysvalloissa yksittäinen aortan kalkkeutuminen on yleisin aortan stenoosin syy. Tässä taudissa kalsium kerrostuu venttiilien kosketuspisteisiin. Aiemmin ajatteltiin, että tämä oli pelkästään venttiilien mekaanisen kulumisen seuraus, joka tapahtui kuudennessa tai seitsemännessä elämässä, mutta yhä enemmän
Tiedot osoittavat ateroskleroosin merkityksen taudin patogeneesissä. Aorttaventtiilin ja seniilisen aortan stenoosin kalkkiutuminen liittyi tällaisiin ateroskleroosin riskitekijöihin, kuten tupakointi, valtimoverenpaine ja hyperlipoproteinemia. Lisäksi aorttaventtiilin kalkkeutuminen voi tapahtua Pagetin taudissa ja kroonisen munuaissairauden terminaalivaiheessa. Seniilisen aortan stenoosin myosardi-infarktin ja sydän- ja verisuonitautien kuoleman riski kasvaa.

Kaksisuuntainen aorttaventtiili esiintyy 1–2%: lla ihmisistä, useammin miehillä; keskipitkän aortan venttiilin potilaiden ensimmäisen asteen sukulaisten keskuudessa sen esiintyvyys on 9%. Sekä stenosis että kaksoispidisen aorttaventtiilin puutos ovat mahdollisia. Joskus vaikea aortan stenoosi kehittyy nuorena, mutta se tapahtuu yleensä 40-60 vuotta. Kaksisuuntainen aorttaventtiili yhdistetään aortan koarktioon, aortan juuren laajenemisella, taipumalla hajottamaan aortan aneurysmaa. Yksi aorttaventtiili avautuu yhden commissuren kustannuksella; tämä on hyvin harvinainen vika, joka johtaa yleensä vakavaan aortan stenoosiin varhaisessa iässä.

Reumaattinen aortan stenoosi yhdistetään tavallisesti aortan vajaatoimintaan ja mitraaliventtiilivirheisiin. Kehittyneissä maissa reuma on harvinainen syy vakavaan eristettyyn aortan stenoosiin.

Subvalvulaarinen aortan stenoosi (subaortinen stenoosi)

Tämä on synnynnäinen vika, mutta syntymähetkellä se ei välttämättä ilmene. Vasemman kammion ulosvirtausreitissä olevan aorttaventtiilin alla on tavallisesti kalvo, jossa on aukko, joka usein joutuu kosketukseen mitraaliventtiilin etuosan kanssa. Harvinaisemmissa tapauksissa tukkeuma ei johdu kalvosta vaan lihasrullasta vasemman kammion ulosvirtausreitissä. Subvalvulaarisen aortan stenoosin patogeneesi ei ole selvä, mutta uskotaan, että tämä on adaptiivinen vaste vasemman kammion ulosvirtauskanavan heikentyneestä hemodynamiikasta johtuen. Subvalvulaarinen aortan stenoosi voidaan yhdistää muihin vasemman sydämen obstruktiivisiin defekteihin, mukaan lukien aortan koarktio, osana Sean-oireyhtymää. Subvalvulaarinen aortan stenoosi voi toistua jopa kalvon resektion jälkeen. Joskus subvalvulaarista aortan stenoosia on vaikea erottaa hypertrofisesta kardiomyopatiasta, erityisesti vasemman kammion vakavasta sekundaarisesta sydänlihaksen hypertrofiasta.

Yli venttiilin aortan stenoosi

Yli venttiilin aortan stenoosi on harvinaista. Se voi olla osa perinnöllisiä oireyhtymiä, kuten Williamsin oireyhtymä (idiopaattinen hyperkalsemia, groteskiset kasvojen piirteet, kehitysviive, lyhytkasvu ja aortan ja keuhkovaltimon haarojen moninkertainen stenoosi) sekä kehittyminen lipoproteiinien laskeutumisen seurauksena perinnöllisen hyperlipoproteinemian vakavissa muodoissa. Tukos sijaitsee nousevan aortan venttiilin yläpuolella.

synnyssä

Paineen ylikuormitus

Kaikille aortan stenoosin muodoille on tunnusomaista, että vasemman kammion ulostyönnin on esteenä, kun esteet etenevät. Sydäntehon säilyttäminen suurissa jälkikuormitusolosuhteissa johtuu systolisen paineen noususta vasemmassa kammiossa, mikä lisää sen seinän jännitettä. Vastauksena vasemman kammion kompensoivaan samankeskiseen hypertrofiaan tapahtuu. Laplace-lain mukaan vasemman kammion sydänlihaksen paksuuden lisääminen vähentää sen seinän rasitusta: se on yhtä suuri kuin kammion ontelossa oleva paine kerrottuna ontelon säteellä ja jaettuna kaksinkertaistetulla seinämän paksuudella.

Vasemman kammion diastolinen toiminta

Vasemman kammion diastolinen toiminta määräytyy sen rentoutumisen (aktiivinen prosessi) ja vaatimustenmukaisuuden (eli tilavuuden muutoksen perusteella vasteena paineen muutokselle - dV / dP) perusteella. Lisääntynyt kuormituksen ja vasemman kammion hypertrofian seurauksena vähenee sen noudattaminen ja sen seurauksena diastolinen toimintahäiriö. Vasemman kammion varhaisen diastolisen täytön osuus pienenee, eteisystystolin osuus kasvaa.

Myokardiaalinen iskemia

Sydänlihaksen tarve hapesta riippuu sydämen sykkeestä, sydänlihaksen supistuvuudesta ja kammion seinämän jännityksestä. Ajan myötä vasemman kammion hypertrofia ei riitä pitämään alhaisen jännityksen vasemman kammion seinämässä jatkuvasti kasvavan postloadingin taustalla. Kun aortan stenoosi muuttuu vakavaksi, vasemman kammion seinämän jännitys kasvaa, ja myocardiumin tarve happea kohtaan kasvaa. Vasemman kammion hypertrofia ja diastolinen toimintahäiriö johtavat lisääntyneeseen diastoliseen paineeseen vasemmassa kammiossa. Tämän vuoksi sepelvaltimoiden perfuusion paine laskee ja niiden pienet subendokardiaaliset oksat puristuvat. Tämän seurauksena sepelvaltimon varaus vähenee ja sydänlihaksen kysynnän ja sen kulkeutumisen välinen ero johtaa angina pectoriksen.

kurssi

Braunwald ja Ross kuvataan aortan stenoosin eloonjäämiskäyrää hoidon puuttuessa ja se on esitetty kuviossa.

Kuva. Eloonjääminen aortan stenoosin luonnollisessa kulmassa.

Aortan stenoosi on oireeton jo pitkään - tämä on piilevä aika. Kuolleisuus tänä aikana ei ole lähes lisääntynyt. Oireettoman vakavan aortan stenoosin vuoksi äkillisen kuoleman riski ei ylitä 2% vuodessa.

Latentin kesto riippuu aortan stenoosin etiologiasta, mutta yksilöiden eroja on kuitenkin vahvoja. Yleensä asymptomaattisen aortan stenoosin keskimääräinen paine-gradientti kasvaa noin 7 mmHg vuodessa. Art. Ja reiän pinta-ala pienenee 0,12-0,19 cm2.

Koska aortan stenoosin etenemisnopeus on arvaamaton, potilaita on varoitettava, että heidän pitäisi tulla lääkäriin, jos heillä on valituksia.

Valitusten jälkeen kuolleisuus, jos ei tehdä proteesia, kasvaa dramaattisesti.

Angina pectoriksella puolet potilailla, joilla ei ole kirurgista hoitoa, kuolee 5 vuoden kuluessa, ja pyörtyminen - kolmen vuoden kuluessa ja sydämen vajaatoiminta - 2 vuoden kuluessa.

Vaikeassa, kliinisesti todetussa aortan stenoosissa äkillinen kuolema on mahdollista johtuen valtimon hypotensiosta tai iskemian, hypertrofian ja systolisen häiriön aiheuttamista rytmihäiriöistä vasemmassa kammiossa.

Kliininen kuva

Valitusten ilmaantuminen viittaa yleensä vakavaan aortan stenoosiin ja vaatii toimenpiteen tarkastelua.

Angina pectoris

Vaikeassa aortan stenoosissa sydänlihaksen kysynnän ja annostelun välinen epäsuhta, iskemian taustalla on vasemman kammion suuri diastolinen paine, pienentynyt sydänlihaksen perfuusio, lisääntynyt jännitys vasemman kammion seinämässä. Lisäksi samanaikaisen sepelvaltimotaudin takia voi esiintyä anginaa. Vakava aortan stenoosi on yleinen sepelvaltimon ateroskleroosi: 40–80%: lla angina-potilailla ja 25%: lla potilaista, joilla ei ole anginaa.

pyörtyminen

Aortan ahtauma estää sydäntehon lisääntymisen samalla kun OPSS-arvoa pienennetään (esimerkiksi lääkkeiden tai verisuonten reaktioiden vaikutuksesta). Kehittyvä hypotensio voi johtaa tajuttomiin olosuhteisiin, pyörtymiseen, sokkiin ja jopa kuolemaan. Lisäksi pyörtyminen voi tapahtua kammion ja supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden, heikentyneen baroreflexin ja refleksivaskulaarisen dilatoitumisen vuoksi vasemman kammion ylikuormituksen aikana paineen avulla.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena rasituksessa, ortopniassa, sydämen astman yön aikana ja väsymyksessä; Näiden oireiden perusteella vasemman kammion systolinen ja diastolinen toimintahäiriö.

Fyysinen tarkastus:

pulssi

Aortan stenoosin tunnusmerkit ovat syke-aallon hidas nousu kaulavaltimoissa ja hidas ja pieni pulssi. Kuitenkin iäkkäillä potilailla, joilla on saumattomia aluksia sekä samanaikaisesti aortan vajaatoiminta, kaulavaltimon pulssi voi olla normaali aortan stenoosista huolimatta.

Ennalta venttiilin ja sub-venttiilin stenoosissa nämä oireet ovat harvinaisia.

tunnustelu

Vasemman kammion hypertrofialla ja sen ontelon normaalikoolla on pitkä, mutta ei diffuusinen apikaalinen impulssi. Eturivin systolissa esiintyy kaksinkertainen apikaali, joka johtuu vasemman kammion epäyhdenmukaisuudesta, se vastaa jugulaarien pulssin aaltoa A ja neljännen sydämen sävyä. Toisessa interostaalisessa avaruudessa systolinen vapina voidaan palpata oikealle.

kuuntelu

Aortan stenoosin klassinen melu on mesosystolinen melu, joka kuulee parhaiten ylhäältä rintalastan oikeassa reunassa ja suoritetaan kaulan aluksilla. Aorttaventtiilin avautumisen sävy voi liikkua liikkuvan kaksisuuntaisen aorttaventtiilin avulla ennen melua. Mitä vakavampi stenoosi, sitä pidempi melu ja sitä myöhemmin se saavuttaa maksiminsä. Melun voimakkuus ei ehkä vastaa aortan stenoosin vakavuutta. Sydämen sävyä aortan stenoosissa ei yleensä muuteta. Kun aortan stenoosi etenee, II-sävyn aortakomponentti muuttuu hiljaisemmaksi ja lopulta katoaa, II-sävy muuttuu hiljaiseksi ja unplitiksi. Vaikeassa aortan stenoosissa II-sävyn halkeaminen muuttuu usein paradoksaaliseksi, koska aika veren poistamiseksi aortan venttiilin kapean aukon kautta kasvaa. III-sävyn ulkonäkö ilmaisee vasemman kammion systolisen toiminnan vähenemistä. IV sydämen sävy on melko yleinen ja se johtuu vasemman kammion vähentyneestä noudattamisesta.

Auskultointi suoritetaan huolellisesti, jotta muita ääniä ei jätetä hukkaan. Niinpä aortan stenoosiin liittyy usein aortan vajaatoiminta. Erilaiset testit auttavat erottamaan aortan stenoosin melun hypertrofisen kardiomyopatian ja mitraalisen vajaatoiminnan melusta.

diagnostiikka

Vaikeassa eristetyssä aortan stenoosissa EKG: llä on yleensä merkkejä vasemman atriumin kasvusta (80%: ssa tapauksista) ja vasemman kammion hypertrofiasta (85%: ssa tapauksista).

Rintakehä voi olla täysin normaali myös kriittisessä aortan stenoosissa. Keskeisen vasemman kammion hypertrofian vuoksi
sydänvarjo voi olla boot. Vasemman kammion systolinen toimintahäiriö tai samanaikainen aortan vajaatoiminta, kardiomegalia on mahdollista. Vaikeassa sinisessä aortan stenoosissa röntgenkuvat osoittavat joskus aortan venttiilin kalkkeutumista ja aortan juuria. Usein on nouseva aortan post-stenoottinen laajentuminen.

ekokardiografia

Transthoracic EchoCG on paras menetelmä aortan stenoosin diagnosoimiseksi, joka mahdollistaa sen syyn, paikallistamisen ja vakavuuden arvioinnin. EchoCG suoritetaan kaikissa potilailla, joilla on epäilty aortan ahtauma. Kun diagnoosi on todettu, potilasta on seurattava säännöllisesti, jotta se ei menettäisi valituksia. EchoCG: n jaksotus riippuu stenoosin vakavuudesta: vaikeassa stenoosissa se suoritetaan vuosittain, kohtalainen - 2 vuoden välein, valolla - joka viides vuosi. EchoCG vaaditaan, kun uusia valituksia ilmenee.

  • Vasemman kammion parasterninen pitkä akseli kaksisuuntaisissa ja M-modaalisissa tiloissa on paras paikka selvittää aortan stenoosin syy ja arvioida sen vakavuus, mitata vasemman kammion kokoa ja sen seinien paksuutta. Tässä asennossa normaalin tricuspid-aorttaventtiilin sulkemislinja sijaitsee vasemman kammion ulosvirtausreitin keskellä. Kaksisuuntaisen aorttaventtiilin sulkemislinja sijaitsee usein epäkeskisesti, yleensä se siirretään takaisin. Synnynnäisen ja reumaattisen aortan stenoosin avulla voidaan nähdä venttiilien kupolimainen pyöristys. Kaksiulotteisissa ja M-modaalisissa tiloissa on mahdollista arvioida vasemman kammion hypertrofian vakavuutta, vasemman kammion ja vasemman atriumin onteloiden kasvua. Määritä samassa asennossa kaksiulotteisessa tilassa vasemman kammion ulosvirtausreitin halkaisija (sen korvaamiseksi virtauksen jatkuvuuden yhtälöksi, katso alla). Lisäksi voidaan tunnistaa subvalvulaarinen ja supravalvulaarinen aortan stenoosi. Subvalvulaarisen aortan stenoosin ollessa kyseessä aorttaventtiilin lehdet liikkuvat normaalisti, ja niiden alapuolella näkyy ohut kalvo. Color Doppler -tutkimuksessa voit nähdä venttiilin edessä olevan esteen ja usein aortan vajaatoiminnan, jonka syy on niiden stenoottisuihkun vahingoittamien venttiilien puutteellinen sulkeminen. Supermalvulaarinen aortan stenoosi voidaan nähdä myös kaksidimensionaalisessa tilassa ja värillisen Doppler-tutkimuksen avulla.
  • Vasemman kammion parasternaalinen lyhyt akseli - paras asento synnynnäisen aortan stenoosin syy. Kiinnitä huomiota ruuviliitoksiin ja venttiilin reikään (katso kuva).

Kuva. Kaavamainen esitys aorttaventtiilien synnynnäisistä epämuodostumista, joilla on ehokardiografia rinnakkaisella lyhyt akselilla.

  • Apikaalisessa viiden kammion asennossa voit usein lähettää ultraäänisäteen Doppler-tutkimukseen, joka on samansuuntainen stenootisen virran kanssa. Tässä asennossa aorttaventtiilin läpi kulkeva veren virtaus mitataan käyttäen jatkuvan aallon Doppler-tutkimusta ja pulssivirtauksen avulla vasemman kammion ulosvirtausreitissä; nämä mittaukset ovat tarpeen aortan venttiilin avaamisalueen laskemiseksi käyttäen virtauksen jatkuvuuden yhtälöä.
  • Jatkuvan aallon Doppler-tutkimus on suoritettava kaikista mahdollisista paikoista, mukaan lukien suprasternaalinen ja oikea parasternal, jotta saavutetaan verenvirtauksen suurin nopeus aorttaventtiilin läpi. Mittaa nousevan aortan halkaisija ja sulje pois aortan koarktio, erityisesti kaksisuuntainen aorttaventtiili.

Transesofageaalinen ehokardiografia sallii usein aorttaventtiilin avaamisalueen suoran planimetrisen mittauksen. Lisäksi sen avulla voit nähdä hyvin venttiilin rakenteen synnynnäisessä aortan stenoosissa. Transsofageaalista EchoCG: tä tarvitaan joskus subvalvulaarisen aortan stenoosin differentiaalidiagnoosiin hypertrofisen kardiomyopatian ja venttiilin stenoosin kanssa.

Stressiekokardiografia dobutamiinilla ja liikunta - katso tästä.

Hemodynaamiset laskelmat

Doppler-tutkimusta käytetään estämään venttiilin trans-venttiilin paineväliaika ja aorttaventtiilin aukon pinta-ala.

Modifioitua Bernoulli-yhtälöä (ΔP = 4V 2, jossa ΔP on painegradientti ja V on veren virtausnopeus aukon läpi) käytetään laskemaan suurimmat ja keskimääräiset vaihteluvälit. Verenvirtauksen suurin nopeus aorttaventtiilin läpi mitataan kolmesta asennosta: apikaalisesta, oikeasta parasternaalista ja suprasternalisesta. Paine-gradienttien laskemiseksi ota korkein saavutetuista nopeuksista. Taulukossa on esitetty paine-gradienttien laskennassa esiintyvien virheiden lähteet.

Pöytä. Virheitä aortan stenoosin vakavuuden arvioinnissa käyttäen Doppler-tutkimusta

Kun aortan stenoosi yhdistetään vasemman kammion ulosvirtausreitin tukkeutumiseen, kokonaisgradientti koostuu paine-gradienteista jokaisella esteiden tasolla. Doppler-tutkimuksen avulla ei yleensä ole mahdollista arvioida esteen suhteellista osuutta eri tasoilla. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on välttämätöntä analysoida kaksiulotteisia kuvia, transesofageaalisen kaikuCG: tä tai painemittareiden suoraa mittausta sydämen katetroinnin aikana.

Aorttaventtiilin aukkoalueen laskenta perustuu virtauksen jatkuvuuden periaatteeseen, jonka mukaan sarjaan kytkettyjen putkien järjestelmässä kokoonpuristumattoman nesteen virtaus on vakio valitusta osasta riippumatta. Virtaus on yhtä suuri kuin astian (S) poikkileikkauspinta-ala veren virtausnopeudella (V). Poikkileikkausalue lasketaan säteen - πR 2 tai halkaisijan - πD 2/4 avulla, joka on suunnilleen sama kuin 0,785 D 2. Kuviossa esitetään virtauksen jatkuvuuden periaate.

Kuva. Virtauksen jatkuvuuden periaate (sydän kuvataan vasemman kammion rinnakkaista pitkää akselia pitkin) LV - vasen kammio, PL - vasen atrium, ALVOT - vasemman kammion ulostulon poikkipinta-ala, AVA - aorttaventtiilin aukon alue, Vao - tilavuusvirtaus aorttaventtiilin läpi, VLVOT - tilavuusvirtausnopeus vasemman kammion ulosvirtausreitissä.

Aorttaventtiilin virtauksen jatkuvuuden yhtälö on seuraava:

jossa AVA on aortan venttiilin avausalue, DLVOT - vasemman kammion ulosvirtausreitin halkaisija, VTILVOT ja VTIao - verenkierron lineaarisen nopeuden integroituminen vasemman kammion ulosvirtausreitille ja aortan venttiilin kautta. Aortan stenoosin vakavuuden kriteerit on esitetty taulukossa.

Virtauksen jatkuvuuden yhtälö koskee vain venttiilin aortan stenoosia. Kun yhdistetty venttiili ja subvalvulaarinen stenoosi, tämä yhtälö ei salli venttiilin aukeaman laskemista.

Nopeuden mittaamiseksi ei voi käyttää sydämen sykliä välittömästi ekstrasystolien jälkeen. Eteisvärinäessä nopeudet mitataan kymmenen peräkkäisen sydämen syklin aikana ja arvot keskiarvotetaan. Lisäksi on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että veren virtausta aortan venttiilin läpi ei sekoiteta mitraalisen regurgitaation virtaan Doppler-mittauksen aikana.

Aorttaventtiiliproteesien virtaus jatkuvuuden yhtälö ei ole tavanomaisessa muodossaan sovellettavissa. Sen sijaan esteen vakavuuden arvioimiseksi käytetään lineaaristen nopeuksien integraalien suhdetta vasemman kammion ulosvirtausreitissä ja aortassa. Jos tämä suhde on alle 0,25, stenoosia pidetään vakavana. Tämä indikaattori on erityisen käyttökelpoinen, kun vasemman kammion ulosvirtausreitin halkaisijaa on vaikea mitata.

Sydänkatetrointi

Sydänkatetrointia pidettiin aikaisemmin parhaana tapana arvioida aortan stenoosin vakavuutta. Nyt sitä kuitenkin korvataan yhä enemmän ehokardiografialla. Vaikea aortan stenoosi lisää sydämen katetrin komplikaatioiden riskiä. Joidenkin raporttien mukaan kuoleman riski sydänkatetroinnin aikana, jossa on vakavia venttiilivikoja, on 0,2%.

Sepelvaltimoiden angiografia. Yli 50-vuotiaat, angina pectoris ja korkea sepelvaltimotautiriski ovat merkkejä sepelvaltimoiden angiografialle ennen aorttaventtiilikirurgiaa.

Sydänkatetrointi hemodynamiikkatutkimuksia varten suoritetaan, jos kliiniset tiedot ja echo-CG-tiedot eivät vastaa toisiaan. Katetrilla mitattu keskimääräinen gradientti on yleensä hyvin lähellä echocardiografialla saatua keskimääräistä gradienttia. Sydämen katetroinnin aikana maksimigradientti lasketaan aortan ja vasemman kammion painehuippujen ja echoCG: n välisenä erona näiden paineiden suurimpana erona kerrallaan, joten echoCG antaa suurempia paine-gradientin arvoja (katso kuva).

Kuva. Paineen samanaikainen tallentaminen vasemmassa kammiossa ja aortassa. Aystystolinen, diastolinen ja keskimääräinen paine aortassa; LV - systolinen, diastolinen ja keskimääräinen paine vasemmassa kammiossa.

Vaikeassa aortan stenoosissa, jossa on normaali vasemman kammion supistuvuus, keskimääräinen trans-venttiilipaineen gradientti ylittää tavallisesti 50 mmHg. Art. Sydäntehon vähenemisen (tämän laskun syystä riippumatta) keskimääräinen trans-venttiilin kaltevuus voi olla paljon pienempi, ja vakava vasemman kammion toimintahäiriö on alle 20 mmHg. Art. jopa kriittisessä aortan stenoosissa.

Trans-venttiilin painegradientin tarkimmat arvot voidaan saada mittaamalla se kahdella katetrilla (toinen vasemmassa kammiossa, toinen nousevassa aortassa) tai kaksikanavaisella kammio- katetrilla. Gradientin mittaamiseksi kahdella katetrilla tarvitaan kummankin reisiluun valtimoiden katetrointi, joten yleensä suurin gradientti määritetään peräkkäin: ensin saadaan vasemman kammion paine, sitten katetri vedetään takaisin nousevaan aorttiin. Trans-venttiilin paineen gradientin mittaus on esitetty yllä olevassa kuvassa.

Vaikeassa aortan stenoosissa käytetään matala-osmolaarisia säteilyvälitteisiä aineita, koska ne aiheuttavat harvoin valtimon hypotensiota, bradykardiaa, ohimenevää sydänlihaksen toimintahäiriötä ja osmoottista diureesia. Ventriculografiaa ei suoriteta.

Gorlin-yhtälöä käytetään arvioimaan aortan venttiilin avaamisalue:

AVA = PP ⁄ 44,3 × PI × √ΔРср

jossa AVA on aortan venttiilin aukon pinta-ala (cm 2), PP - iskun volyymi (ml), PI - karkotusjakso (t), Рср - keskimääräinen transvalenssipainegradientti (mm Hg).

hoito

Lääkehoito

Vaikean aortan stenoosin lääkehoito on tehoton. Ainoa radikaali käsittely on aortan venttiilin vaihto. Valitusten jälkeen eloonjääminen ilman leikkausta vähenee jyrkästi.

Infektiivisen endokardiitin ehkäisy. Diagnoosin jälkeen potilaiden on selitettävä tarve ehkäistä tarttuvaa endokardiittia.

Lääkehoito oireettomalle aortan stenoosille on tarkoitettu estämään CHD, ylläpitämään sinus-rytmiä ja normalisoimaan verenpaine.

Lääkärin hoito suoritetaan sen jälkeen, kun valitukset on esitetty operaatioita odottaessa (ja jos se on mahdotonta). Sydämen vajaatoiminnan tapauksessa hoidon tarkoituksena on poistaa keuhkoverenkierron stagnointi. Tätä tarkoitusta varten diureetit määrätään hyvin huolellisesti. Niiden liian aktiivinen käyttö voi johtaa liialliseen diureesiin, hypotensioon, hypovolemiaan ja sydämen ulostulon laskuun. Nitraatit voivat vähentää aivojen verenkiertoa ja aiheuttaa pyörtymistä, joten niitä tulisi välttää tai käyttää äärimmäisen varovaisesti. Digoksiinia käytetään oireiden korjaamiseksi vasemman kammion systolisen toimintahäiriön ja tilavuuden ylikuormituksen varalta etenkin eteisvärinä.

Aortan stenoosissa olevat vasodilataattorit ovat vasta-aiheita, koska pyöreän kaulan väheneminen rajoitetulla sydämen ulostulolla voi johtaa pyörtymiseen. Vakavan sydämen vajaatoiminnan ja vasemman kammion toimintahäiriön tapauksessa voi kuitenkin olla hyödyllistä antaa huolellisesti natriumnitroprussidia verenpaineen ja kammion hyperplasian invasiivisessa kontrollissa tehohoidon yksikköolosuhteissa. Yhdessä paperissa osoitettiin, että tällainen hoito parantaa hemodynamiikkaa; sitä voidaan kuitenkin käyttää vain odottaessasi operaatiota.

Seniililla aorttaskleroosilla on samat riskitekijät kuin ateroskleroosilla, joten HMG-CoA-reduktaasin estäjiä käytettiin sen hoitoon. Yhdessä
työn on osoitettu hidastavan aortan stenoosin etenemistä. Nyt niiden tehokkuutta aortan stenoosissa tutkitaan tulevissa tutkimuksissa.

Kun vaikean hyperlipoproteinemian aiheuttama nadklapannom-aortan stenoosi, obstruktio voi pienentyä plasmafereesin jälkeen poistamalla LDL.

Aortan ilmapallo valvuloplastia

Synnynnäisessä aortan stenoosissa lapsilla, joilla ei ole venttiilin kalkkeutumista, tämän menetelmän turvallisuus ja tehokkuus ovat verrattavissa aortan venttiilin vaihtoon. Aortan balloon valvuloplasty vähentää maksimiarvoa 60–70%. Yli puolessa tapauksista vaaditaan kuitenkin toistuvaa interventiota 10 vuoden kuluessa. Venttiiliplastian jälkeen esiintyy usein aortan vajaatoimintaa. Se voi tapahtua sekä välittömästi intervention jälkeen että pitkällä aikavälillä, mutta se on harvoin vaikeaa.

Aikuisilla ilmapallo on vähemmän tehokas kuin proteesit. Vaikka välitön tulos on melko tyydyttävä (50% osoittaa aorttaventtiilin aukon alueella merkittävästi), toistuva stenoosi kehittyy noin puolessa tapauksista kuuden kuukauden kuluessa. Balloon valvuloplasty ei lisää eloonjäämistä aikuisen aortan stenoosissa. Tältä osin sitä käytetään pääasiassa palliatiivisena väliintulona venttiilin proteesien ennakoimiseksi. Taulukossa on esitetty aortan ilmapallon valvuloplikaatioita aikuisilla.

Kirurginen hoito

Tehokkain aortan venttiili. Se on tehokkaampi kuin muovinen aorttaventtiili, kun kalkkiutumisen alueet poistetaan, koska jälkimmäisessä esiintyy usein aortan vajaatoimintaa venttiilien fibroosin ja kutistumisen seurauksena.

Taulukossa on esitetty amerikkalaisen kardiologian kollegion ja amerikkalaisen sydänliiton suositukset aortan venttiilien korvaamisesta aortan stenoosilla.

Aortan stenoosin perioperatiivinen kuolleisuus ilman sepelvaltimotautia ja muita vakavia samanaikaisia ​​sairauksia on 2-3%. Proteettinen aortan venttiili parantaa terveyttä ja ennustetta, se onnistuu onnistuneesti myös syvissä vanhuksissa, joilla ei ole vakavia haittavaikutuksia. Aorttaventtiilin vaihto poistaa valitukset, ja eloonjäämisaste sen jälkeen, kun se on lähes sama kuin väestön. Proteesien, autograftien (keuhkovaltimon venttiili Ross-toiminnan aikana), allograftien tai allogeenisten proteesien (jotka on otettu ruumiista), sian bioproteesien, naudan perikardiaalisten bioproteesien ja mekaanisten proteesien avulla.

Rossin käytön aikana aorttaventtiilin paikkaan istutetaan keuhkoventtiili yhdessä keuhkojen runko-osan kanssa, ja sepelvaltimoiden suu on liitetty siihen. Keuhkoventtiilin sijasta istutetaan allograft. Rossin toiminta on osoitettu lähinnä lapsille ja nuorille, koska keuhkovaltimon venttiili, joka on siirretty aortan asemaan, säilyttää kyvyn kasvaa, ei vaadi antikoagulanttihoitoa, ja sillä on erinomaiset hemodynaamiset ominaisuudet. Itse operaatio on kuitenkin pitkä ja teknisesti vaikeaa. Allografteja käytetään nuorilla potilailla, varsinkin jos antikoagulanttihoito ei ole toivottavaa. Allografit kuluvat ajan myötä, ja 15–20 vuoden kuluttua tarvitaan toinen toimenpide.

Ksenogeeniset bioproteesit ovat sian venttiilejä ja naudan perikardiaaliventtiilejä. Bioproteeseja käytetään yleensä potilailla 60 vuoden kuluttua, koska bioproteesien kuluminen tapahtuu hitaammin kuin nuorilla. Tromboembolian riski bioproteesien implantoinnin jälkeen on vähäistä, joten jatkuvaa antikoagulanttihoitoa ei tarvita. Luurangon ja siihen kiinnitetyn renkaan takia kaikki proteiinit, sekä mekaaniset että biologiset, kaventavat aortan venttiilin aukkoa, minkä seurauksena trans-venttiilin painegradientti havaitaan jopa proteesin normaalin toiminnan aikana. Jotta se pysyy minimaalisena, implantoi proteesit mahdollisimman suuriksi.

Mekaaniset proteesit. Yleisimmin käytetyt proteesit ovat St. Jude Medical, Medtronic Hall ja Carbomedix. Korkean trombogeenisyyden vuoksi ne kaikki vaativat jatkuvaa antikoagulanttien saantia. Jatkuvalla antikoagulanttiterapialla ja infektiivisen endokardiitin huolellisella ehkäisyllä nämä venttiilit voivat toimia monta vuotta.

Havainto. Vaikeassa, mutta oireettomassa aortan stenoosissa on säännöllistä tarkkailua, kilpailukykyisiä urheilulajeja ei voida harjoittaa, ja potilaiden tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin, jos heillä on valituksia.

Erityistilanteet

Vaikea oireeton aortan stenoosi

Merkkejä komplikaatioiden ja kuoleman suuresta riskistä

Komplikaatioiden ja kuoleman riski asymptomaattisessa aortan stenoosissa on yleensä alhainen. Joillakin potilailla on kuitenkin suuri äkillisen kuoleman ja stenoosin etenemisen riski. Nämä potilaat osoittivat aortan venttiilin vaihtoa, jopa ilman valituksia. Tämän suuren riskiryhmän valitseminen on melko vaikeaa. Kun suurin transvalve-veren virtausnopeus on yli 4 m / s, aortan venttiilin vaihto 2 vuotta on tarpeen 70%: lla potilaista. Kun läpimenevä veren virtausnopeus on alle 3 m / s, venttiilin vaihto viiden vuoden ajan vaatii alle 15% potilaista. Yhdessä tutkimuksessa osoitettiin, että venttiilin kalkkiutuminen ja heikentyneen paineen gradientin nopea kasvu toistetun echoCG: n aikana osoittavat huonon ennusteen. Venttiilin voimakkaan kalkkiutumisen ja trans-venttiiligradientin nopean nousun myötä aorttaventtiilin vaihto voidaan ilmeisesti suositella, kun trans-venttiilin verenvirtausnopeus ylittää 4 m / s. Muut oireetonta aortan stenoosia varten tarkoitetut venttiilin proteesit voivat olla aortan stenoosin aiheuttama vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, liikunnan hypotensio, keuhkoverenpainetauti (> 60 mmHg) ja suunniteltu raskaus.

Aortan venttiilin vaihto samanaikaisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksen kanssa kohtalaisen aortan stenoosin kanssa

Aorttaventtiilin proteesit sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana parantavat ennustetta, kun venttiilin avaamisalue on alle 1,5 cm2. Venttiiliin puuttuminen lisää operatiivista riskiä, ​​mutta tulevaisuudessa toistuvien toimintojen tarve vähenee huomattavasti ja eloonjäämisaste kasvaa.

Aortan stenoosi, jossa on voimakkaasti pienentynyt vasemman kammion ejektionfraktio

Aortan stenoosin vasemman kammion systolisen toimintahäiriön ytimessä voi olla venttiilin ahtautumisen tai primaarisen sydänlihaksen aiheuttaman jälkikuormituksen lisääntyminen. Ensimmäisessä tapauksessa aortan venttiilin vaihto voi palauttaa vasemman kammion toiminnan. Päinvastoin, sydänlihaksen ensisijaisen vaurion tapauksessa ennuste on erittäin epäsuotuisa ja proteesien tarkoituksenmukaisuus on kyseenalainen. Vaikeassa aortan stenoosissa ja vasemman kammion toimintahäiriössä on välttämätöntä perustaa toimintahäiriön syy, koska taktiikka ja ennuste riippuvat tästä. Tätä varten potilaat voidaan jakaa kolmeen ryhmään: korkean trans-venttiilipaineen gradientilla (keskikorkeus yli 40 mmHg), alhainen gradientti (alle 30 mmHg) ja vääriä aortan stenoosia.

Suuri trans-venttiilipaineen kaltevuus on suuri jälkikuormituksen ilmaisin. Tässä tapauksessa venttiilin vaihto voi johtaa vasemman kammion toiminnan palautumiseen. Transvalve-paineen gradienttia voidaan pitää suurena, jos keskimääräinen gradientti ylittää 40 mmHg. Art.

Matala venttiilin paine-gradientti. Vaikeassa aortan stenoosissa (aortan venttiilin avaaminen alle 1,0 cm2) ja matalalla trans-venttiiligradientilla (keskimääräinen gradientti alle 30 mmHg) ennuste ilman venttiilin vaihtoa on erittäin epäedullinen. Suuresta perioperatiivisesta kuolleisuudesta huolimatta kirurginen hoito näissä tapauksissa parantaa eloonjäämistä, varsinkin jos dobutamiinin infuusion aikana havaitaan kontraktiivisuuden varanto. Se määritellään transvalvulaarisen verenkierron lisääntymisenä yli 20% verrattuna lepoon. EchoCG tai sydämen katetrointi dobutamiinin infuusion avulla mahdollistaa niiden potilaiden valinnan, joilla on matala paine-gradientti, jolle
Aortan venttiilin vaihto näkyy.

Väärä aortan stenoosi. Jos sydänlihaksen ja lievän aortan stenoosin ensisijainen vaurio tapahtuu, aortan venttiilin laskettu avausalue voidaan aliarvioida, mikä luo vääriä vaikutelmia vakavasta aortan stenoosista. Tämä johtuu siitä, että vasen kammio ei suostu riittävästi loppuun
paljastetaan hieman stenoottinen aorttaventtiili.

Vaikean aortan stenoosin erottamiseksi matalasta trans-venttiilin gradientista väärien aortan stenoosista voidaan tehdä kahdella tavalla: lisäämällä sydämen ulostuloa dobutamiinilla tai pelkistämällä OPSS vasodilaattoreilla, kuten natriumnitroprusidilla. Todellisessa aortan stenoosissa sydämen ulostulon lisääntyminen dobutamiinin infuusion aikana liittyy trans-venttiilin gradientin lisääntymiseen, joka määritetään käyttämällä EchoCG: tä tai sydänkatetrointia. Venttiilin laskettu avausalue ei kasva. Sitä vastoin väärän aortan stenoosin myötä sydänteho kasvaa, kun taas transvalvulaarinen gradientti pysyy lähes ennallaan, koska kohtalaisen stenoottinen venttiili pystyy helposti selviytymään verenvirtauksen kasvusta. Tämän seurauksena aorttaventtiilin laskettu avausalue kasvaa huomattavasti (yli 0,3 cm2). Natrium nitroprussidi auttaa myös erottamaan todellisen aortan stenoosin väärän stenoosin perusteella. Todellisessa aortan stenoosissa OPSS: n pieneneminen lisää trans-venttiilin painegradienttia, mutta vasemman kammion lähtevän traktin tukkeutumisen vuoksi sydämen ulostulo lähes ei kasva. Väärän aortan stenoosin ollessa kyseessä venttiiliresistenssi on alhainen, ja OPS: n lasku aiheuttaa merkittävän sydäntehon nousun ja trans-venttiilin gradientin vähenemisen. Täten laskettu aorttaventtiilin avaamisalue ei muutu todellisen stenoosin myötä, vaan kasvaa väärien stenoosien myötä. Todellisen ja väärän aortan stenoosin differentiaalidiagnoosi on erittäin tärkeä, koska väärän aortan stenoosin vuoksi vasemman kammion systolisen toiminnan väheneminen johtuu sydänlihaksen vaurioista ja venttiilin vaihto on tehoton.

Subvalvulaarinen aortan stenoosi

Subvalvulaarisen obstruktion muodostavan kalvon eksissio ilmaistaan ​​valitusten tai oireettoman virtauksen ja keskimääräisen yli 50 mmHg: n painegradientin läsnä ollessa. Samoin kuin samanaikaisesti kohtalaisen tai vaikean aortan vajaatoiminnan, joka johtuu venttiilin lehtien vaurioitumisesta stenoottisesta virrasta.

Aortan stenoosi - asteet, oireet, hoito, syyt, ennuste ja ehkäisy

Mikä on aortan stenoosi?

Aortan stenoosi on aortan aukon kaventuminen venttiilialueella estäen normaalin veren virtauksen vasemman kammion aortasta. Tätä patologiaa pidetään yleisin sydänsairaus, esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla, ja sitä esiintyy joka kymmenennessä 60–65-vuotiaassa. Miehet kärsivät aortan venttiilin stenoosista neljä kertaa useammin kuin naiset.

Aortan stenoosi ilmenee hengityksen pahenemisena jopa lievän fyysisen rasituksen, emotionaalisen stressin sekä hengenahdistuksen, huimauksen ja pahoinvoinnin yhteydessä. Potilaat, joilla on aortan stenoosi, ovat vasta-aiheisia raskaita kuormia. Vasemmassa kammiossa ilmenevä heikentynyt verenkierto lisää sen kuormitusta ja ilmenee sydämen vasemman puolen systolisen tyhjennyksen vaikeutena. Tämä sairaus on 25% sydänvikojen tapauksista.

Aortan stenoosin esiintyvyys on 3-7%. Iän myötä vian esiintymistiheys nousee 15-20 prosenttiin yli 80-vuotiailla henkilöillä. Valitettavasti tämä vika on altis etenemiselle, ja ilman hoitoa henkilö ei yleensä asu pitkään. Siksi aortan stenoosin varhainen diagnoosi on tärkeää. ICD-10-koodi: Q25.3, aortan stenoosi.

Aortan stenoosin aste

Hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen erotetaan aortan stenoosin 5 vaihetta.

Vaihe 1 - täysi korvaus

Patologia ei ilmene, ja se löydetään satunnaisesti tutkimuksen aikana. Aortan stenoosia havaitaan vain auskultatiivisella tavalla, aortan suun supistumisen aste on pieni. Potilaat tarvitsevat kardiologin dynaamista seurantaa; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe 2 - piilevä sydämen vajaatoiminta

Seuraavat valitukset:

  • väsymys;
  • hengenahdistus kohtuullisella rasituksella;
  • heikkous;
  • sydämentykytys;
  • huimaus.

Aortan stenoosin merkit määritetään EKG: llä ja röntgensäteellä, painegradientilla alueella 36–65 mm Hg. Art., Mikä on viittaus vian kirurgiseen korjaukseen.

Vaihe 3 - suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta

Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angiinan esiintyminen, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aortan stenoosin kirurginen hoito on tässä vaiheessa mahdollista.

Vaihe 4 - Vaikea sydämen vajaatoiminta

Häirivät levottomuus hengissä, sydämen astman öiset hyökkäykset. Sydämessä on kipua ja levossa. Vian kirurginen korjaus on pääsääntöisesti suljettu pois; Joillakin potilailla sydän- ja kirurginen hoito on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

Vaihe 5 - terminaali

Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, ilmaistaan ​​hengenahdistus ja edemaattinen oireyhtymä. Lääkehoito auttaa saavuttamaan lyhyen aikavälin parannuksia; aortan stenoosin kirurginen korjaus on vasta-aiheinen.

Aortan stenoosin oireet

Patologian kehityksen alkuvaiheissa stenoosin merkkejä ei esiinny, ja tauti havaitaan vahingossa sydämen rutiinitutkimuksen aikana. Aortan stenoosin ensimmäiset merkit tulevat esiin, kun valtimon luumenia kavennetaan 50% tai enemmän. Oireet vaihtelevat voimakkuuden mukaan, mutta ovat fyysisissä ilmenemismuodoissa samankaltaisia, ja ne ilmenevät lapsilla, vastasyntyneillä ja aikuisilla.

Aortan stenoosin varhaiset merkit:

  • hengenahdistus, joka ilmenee harjoituksen aikana;
  • väsymys.

Taudin kehittyminen johtaa lisääntyneisiin oireisiin - hengenahdistus esiintyy myös levossa, yöllä on nukkumisvaikeuksia (sydämen astma).

Lisäksi aortan stenoosia leimaa sydämen kipu ja pyörtyminen, yleensä fyysisen rasituksen aikana. Kuitenkin aorttaventtiilin stenoosissa esiintyvät valitukset ovat epäspesifisiä - samat oireet ilmenevät muissa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauk- sissa.

Oireiden asteittainen lisääntyminen viittaa taudin kehittymiseen ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Aortan stenoosin hoito

Aortan stenoosin hoito tulee välttämättömäksi, kun uhkaavat oireet lisääntyvät, mikä viittaa taudin kehittymiseen, joka muuttuu hengenvaaralliseksi.

Taudin hoidolla on kaksi päätavoitetta:

  • sydämen vajaatoiminnan ehkäiseminen ja sen seurauksena potilaan kuolema;
  • taudin oireiden vähentäminen.

Aorttaventtiilin stenoosin hoitomenetelmät jaetaan ehdottomasti lääkkeisiin ja kirurgisiin.

Lääkehoito

Jos leikkaus ei ole mahdollista tai jos todisteita ei ole, lääkkeitä määrätään. Lisäksi lääkehoito on tarkoitettu potilaille, jotka ovat läpikäyneet venttiilin vaihtotoiminnon. Aortan stenoosin konservatiivinen hoito koostuu seuraavista terapeuttisista toimenpiteistä:

  • verenpaineen vakauttaminen;
  • hidastaa patologisen prosessin kulkua;
  • sydämen rytmihäiriöiden poistaminen.

Käytettyjen seuraavien ryhmien lääkkeet:

  • beetasalpaajat;
  • nitraatit;
  • diureetit, joilla vähennetään sydämen vajaatoiminnan riskiä;
  • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät;
  • sydämen glykosidit.

Kirurginen hoito

Aortan stenoosin kirurgisen hoidon menetelmät on korvata vaurioitunut venttiili leikkauksella. Lääkäri määrittelee yksilöllisesti oireet, leikkauksen vasta-aiheet.

  • aortan aukon pinta-ala on alle 1 cm x 2;
  • synnynnäinen aortan stenoosi;
  • kriittinen stenoosi raskauden aikana;
  • vasemman kammion fraktionaalinen vapautuminen alle 50%.
  • ikä (70 vuotta ja enemmän);
  • 5 sairauden aste;
  • vakava samanaikainen sairaus.

Käytetään seuraavia kirurgisia menetelmiä:

  • aorttaventtiilin vaihto;
  • balloon valvuloplasty;
  • perkutaaninen venttiilin vaihto.

Aortan venttiilin vaihto

Proteetit ovat yleinen kirurginen hoito aortan stenoosille. Proteettisen venttiilin muodossa käytetään sekä keinotekoisia materiaaleja (silikoni, metalli) että biomateriaaleja - venttiili omasta keuhkovaltimostaan ​​tai luovuttajaltaan. Käyttöaiheet:

  • aortan aukon pinta-ala on alle 1 cm;
  • aortan suun vakava stenoosi, jossa on pyörtymistä ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä;
  • aortan venttiilin kaventumiseen liittyy ongelmia muiden sydämen venttiilien tai sepelvaltimoiden kanssa;
  • kammion rytmihäiriö;
  • vain 50% verestä poistuu vasemmassa kammiossa;
  • verenpaineen lasku valtimoissa harjoitustesteillä.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen usein tarvitaan verenvastaisten antikoagulanttien nimittämistä. Tämä johtuu siitä, että toiminnan tuloksena veren hyytymisriski kasvaa. Luovuttajaproteesi on ommeltu väliaikaisesti, käyttöikä on 5 vuotta. Suorita sitten toinen toimenpide. Menetelmän edut:

  • poistaa taudin oireet;
  • parantaa sydämen ja verisuonten tilaa;
  • toiminta on tehokasta myös vanhuudessa.

Tapauksissa, joissa avoin interventio ei ole mahdollista, suoritetaan perkutaaninen venttiilin vaihto. Katetrin avulla aorttiin sijoitetaan erityisesti pakattu keinotekoinen venttiili, joka avautuu ja puristuu tiiviisti astian seinämiä vasten. Menetelmän haitat:

  • vaatii rinnan avaamista;
  • pitkä elpymisaika;
  • toistuva toiminta on mahdollista;
  • älkää suorittako munuaisten, keuhkojen ja maksan vakavia kroonisia sairauksia ja sydämen pysyviä muutoksia.

Balloon valvuloplastiaa käytetään lasten hoitoon. Tulee myös proteesivalmisteeksi. Aikuisilla potilailla tämä tekniikka toteutetaan poikkeustapauksissa, koska venttiilin venttiilit ovat hauraita iän myötä ja tuhoutuvat intervention seurauksena. Käyttöaiheet:

  • synnynnäinen aortan stenoosi lapsilla - yhden tai kahden venttiilin;
  • aikuisilla ennen venttiilin siirtoa, jos reiän koko on alle 1 cm;
  • raskauden aikana;
  • kuin ainoa mahdollinen hoito ihmisillä, joilla on vakavia oireyhtymiä, jotka ovat vasta-aiheisia venttiilin vaihtokirurgiassa.

Toimenpide koostuu venttiililehtien alueella tapahtuvasta puhdistuman mekaanisesta lisäämisestä erikoissylinterillä. Toiminta suoritetaan ilman tunkeutumista rintaonteloon. Femoraalisen valtimon läpi työnnetään erityinen ilmapallo, joka laajentaa aortan kapenevaa luumenia. Manipulaatiot suoritetaan radiografian valvonnassa. Menetelmän edut:

  • alhainen invasiivisuus;
  • hyvin siedetty;
  • toipumisaika kestää useita päiviä kaksi viikkoa.

Väärän manipuloinnin tapauksessa aortan stenoosi monimutkaistuu venttiilin vajaatoiminnassa, jossa osa verestä palaa vasemman kammion onteloon. Joissakin tapauksissa menettely johtaa aivojen verisuonien emboliaan ja aivohalvauksen kehittymiseen. Erittäin harvoin leikkausta vaikeuttaa infektio, sydänvaurio tai sydänkohtaus. Menetelmän haitat:

  • suorituskyky aikuisilla 50%;
  • todennäköisyys, että venttiilin reikä kapenee uudelleen;
  • ei voida tehdä, jos venttiilit ovat kalsiumia;
  • eivät toimi verihyytymien tai tulehdusten läsnä ollessa.

Joskus tämä menetelmä aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • venttiilin vika;
  • aivoalusten embolia;
  • sydänkohtaus;
  • aivohalvaus.

Pullutaaninen venttiilin vaihto

Pentutaaninen venttiilin vaihto suoritetaan samalla periaatteella kuin balloonventuloplasty. Ero on, että tässä tapauksessa asennetaan keinotekoinen venttiili, joka avautuu valtimon sisäänpanon jälkeen, ja tämä aorttaventtiilin korvaamismenetelmä on minimaalisesti traumaattinen, mutta on myös vasta-aiheita.

Ruokavalio aortan stenoosille

Aortan stenoosin tehokas hoito on mahdotonta ilman asianmukaista ruokavaliota.

Seuraavia tuotteita suositellaan:

  • makea tee;
  • vähärasvainen liha ja kala;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • hedelmät, vihannekset, mehut;
  • puuroa.

Seuraavien tuotteiden kulutus on suljettava pois:

  • kahvi;
  • mausteinen, suolaista, savustettua, rasvaa;
  • pikaruokaa;
  • juomat, joissa on värejä sisältäviä kaasuja ja jälkiruokia;
  • alkoholia.

Lisäksi potilas tarvitsee vitamiinikompleksin. Ylipainoa tarvitaan vähentämään.

Aortan stenoosin syyt

Aortan stenoosi esiintymisestä johtuen on jaettu synnynnäiseen tai hankittuun. Geneettinen taipumus on tärkein syy tämän sydänvian kehittymiseen. Aortan venttiilin synnynnäinen ahtauma diagnosoidaan useammin sikiön ultraäänitutkimuksella synnytysjaksolla tai vastasyntyneellä. Hankitut vice kehittyy usein sairauden vuoksi.

Synnynnäinen epämuodostuma

Synnynnäinen aortan stenoosi esiintyy 10%: ssa tapauksista, ja se liittyy kehityshäiriöihin (kaksisuuntainen venttiili tai suun supistuminen). Se johtuu sikiön sikiön sisäisen kehittymisen ja raskaana olevan naisen sairauksien geneettisistä poikkeavuuksista. Muutokset aorttaventtiilin rakenteessa synnynnäisessä stenoosissa ovat seuraavat:

  • Bicuspid aortan venttiili. Kaksi venttiiliä kolmen sijasta, joiden koko on epätasainen. Niiden välinen reikä muistuttaa kalaa suuta. Tämä on yleinen synnynnäisen vian tyyppi.
  • Yksi aorttaventtiili. Sash ei ole erotettu, edustaa väliseinää aortan suussa.
  • Kapea kuitu rengas.

Tällaisen sydänsairauden oireet ilmenevät vastasyntyneillä välittömästi syntymän jälkeen. Mikäli näitä vastasyntyneitä ei auteta pian syntymän jälkeen, tulos on usein valitettavaa.

Hankittu vice

Aortan stenoosin syyt on jaettu ryhmiin.

Näissä sairauksissa esiintyy joskus infektiivistä endokardiittiä - sydämen sisävuoren tulehdus, joka ulottuu myös venttiilin lehteihin. Venttiilien sulautuminen, "kasvujen" esiintyminen niihin: tuloksena on stenoosi.

  • reumatismi;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • skleroderma.

Aortan stenoosin muodostumisen mekanismissa tällaisissa sairauksissa on aorttaventtiilin sidekudoksen immuunivaurio. Samalla on myös venttiilien fuusio, kasvuja on. Näiden sairauksien vikoja yhdistetään yleensä - esimerkiksi aortan mitraali.

Viidenkymmenen vuoden kuluttua esiintyy aineenvaihduntahäiriöitä, mukaan lukien plakin laskeutuminen astioiden ja venttiilien seinille, kolesteroli ateroskleroosissa tai kalsiumsuolat aortan suun degeneratiivisessa stenoosissa. Tämä häiritsee veren virtausta.

  • korkea veren kolesteroli;
  • tupakointi;
  • hypertensiivinen sairaus.

Aortan stenoosi lapsilla

Vastasyntyneillä ja esikouluikäisillä lapsilla tämä patologia etenee joskus ilman oireita, mutta oireiden kasvaessa stenoosi ilmenee. Sydämen koko ja sen vuoksi kiertävän veren tilavuus kasvavat, ja aortan venttiilin kapea luumen pysyy muuttumattomana.

Aorttaventtiilin kapeneminen vastasyntyneissä tapahtuu johtuen venttiilien epänormaalista kehityksestä synnytysjakson aikana, jotka kasvavat yhdessä tai joissa ei ole jakautumista kolmeen erilliseen venttiiliin. Tämän patologian voi nähdä sikiössä jo 6 kuukauden raskauden aikana ehokardiografian avulla.

Joskus stenoosi ilmenee ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, jos aortan suun avaaminen on alle 0,5 cm, 30%: ssa tapauksista pahenee huomattavasti 5-6 kuukautta. Mutta useimmilla potilailla aortan stenoosin oireita esiintyy vähitellen useiden vuosikymmenien aikana.

Tällainen diagnoosi on pakollinen, koska välittömästi syntymän jälkeen lapsi kehittyy kriittiseksi stenoosiksi. Tilanteen vaara on se, että aortan stenoosin vasen kammio toimii liian suurella kuormituksella. Jos patologia havaitaan ajoissa, toimenpide suoritetaan lapsen syntymän jälkeen ja haittavaikutukset estetään.

Kriittinen stenoosi määritetään, kun aortan venttiilin luumen on alle 0,5 cm. Kriittinen stenoosi aiheuttaa lapsen tilan heikkenemisen ensimmäisen elinvuoden aikana, mutta useita kuukausia synnytyksen jälkeen vauva tuntuu tyydyttävältä.

Tällöin painon nousu ja takykardia puuttuvat ilman hengenahdistusta. Jos vanhemmat epäilevät lapsen pahoinvointia, heidän on otettava yhteyttä lastenlääkäriin.

70% lapsista, joilla on tämä synnynnäinen sydänsairaus, tuntuu normaalilta. Arvaaminen vastasyntyneen aortan suuhun voi olla seuraavat ominaisuudet:

  • lapsen tilan jyrkkä heikkeneminen ensimmäisen kolmen päivän aikana syntymän jälkeen;
  • toistuva palautuminen;
  • vauva tulee uneliaiseksi;
  • ei ruokahalua;
  • laihtuminen;
  • nopea hengitys yli 20 kertaa minuutissa;
  • iho muuttuu sinertäväksi.

Vanhemmilla lapsilla tilanne ei ole niin huono kuin vastasyntyneillä. Lääkäri seuraa taudin kehittymistä dynamiikassa ja valitsee sopivan korjausmenetelmän. On mahdotonta sivuuttaa taudin ilmeisiä merkkejä, hoitoa tarvitaan, koska kuolema on mahdollista. Patologian kehittämiseen on kolme vaihtoehtoa:

  • venttiililäpät ovat kiinni ja erotus vaaditaan;
  • venttiililäpät vaihdetaan siten, että tarvitaan täydellinen vaihto;
  • venttiilin reiän halkaisija on niin pieni, että se ei pysty kulkemaan laitteen läpi elimen osien korvaamiseksi.

Käsittelemätön kuolleisuus ensimmäisenä elinvuotena on 8,5%. Ja 0,4% vuodessa. Siksi on tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja tutkia ne ajoissa. Jos hätätilanteessa ei ole tarvetta, leikkaus suoritetaan 18 vuoden kuluttua, kun kasvujakso päättyy. Asenna tällöin keinotekoinen venttiili, joka ei kuluu ja joka ei vaadi vaihtoa.

Aortan stenoosin luokittelu

Aortan stenoosi luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Koska

Aortan suun stenoosi on jaettu synnynnäiseen tai hankittuun.

Kapenevuuden tapahtumapaikka

Aortan stenoosi jaetaan patologisen prosessin lokalisoinnilla:

Yleisempi aortan stenoosin venttiilin paikantaminen.

Verenkiertohäiriöiden asteen mukaan

Tällä luokituksella eristetään kompensoitu ja dekompensoitu (kriittinen) aortan stenoosi.

Diagnoosi aortan stenoosista

Diagnostiikan ansiosta on mahdollista paljastaa sydämen aortan patologinen kaventuminen ja suorittaa tarvittava hoito. Tutkimuksessa havaitaan joskus alaraajojen turvotusta ja ihon pahuutta. Potilaan fyysinen tutkimus. Samalla arvioidaan ulkonäköä, tehdään sydämen palpointi ja auscultation.

tunnustelu

Aortan stenoosille on ominaista pienen täytteen hidas pulssi. Vanhemmilla ihmisillä verisuonten seinämän jäykkyyden takia tämä oire on joskus poissa. Sydän palpointi diagnosoidaan tehostetuksi, pitkittyneeksi, diffuusiseksi apikaaliseksi impulssiksi ja systoliseksi vapinaa.

kuuntelu

Aortan stenoosin klassinen ilmentymä kuuntelee kovaa, vähitellen laskevaa systolista kohinaa, joka tapahtuu pian ensimmäisen sydämen sävyn jälkeen. Potilaan tutkimukselle ominaiset oireet ja indikaattorit antavat perusteet tutkintamenetelmille.

Echocardioscopy (EchoCG)

Echokardiografia tai sydämen ultraääni on ensisijainen tapa havaita viat, mukaan lukien aortan stenoosi. Vaarallinen ja kivuton tutkimus sydämestä, jolla ei ole vasta-aiheita. Tätä diagnoosimenetelmää käyttäen mitataan aorttaventtiilin tila ja toiminta, stenoosin vakavuus ja reiän halkaisija. Seuraavat muutokset paljastuvat:

  • aortan aukon kapeneminen;
  • vasemman kammion seinämien lisääntyminen;
  • kalsiumin saostumat aortan venttiiliin;
  • venttiilin toimintahäiriö.

Lisäksi menetelmä auttaa tunnistamaan samanaikaiset sairaudet ja sydänvirheet, arvioimaan rakenteellisten jakautumien ja suurten alusten tilaa. EchoCG tehdään rintakehän tai ruokatorven kautta.

Sydänkatetrointi

Tarkka diagnostinen menetelmä on sydämen katetrointi ja sen jälkeen kontrastiaineen antaminen. Tämä diagnostinen menetelmä on invasiivinen, joten sitä käytetään ennen kirurgista hoitoa.

Ohut, joustava putki työnnetään reiteen tai kyynärvarren verisuoniin, joka kulkee helposti sydämeen. Lääkäri valvoo koettimen etenemistä röntgenlaitteilla, jotka osoittavat katetrin sijainnin. Laite voi mitata epäsuorasti aortan ja vasemman kammion painetta. Diagnoosi vahvistetaan seuraavilla indikaattoreilla:

  • paine kammiossa kasvaa ja aortassa päinvastoin vähenee;
  • aortan aukon kaventuminen;
  • vasemman kammion verenvirtauksen rikkominen.

Sydän ultraääni

Kun sydämen ultraääni määrittelee aortan vikaa kuvaavat parametrit, joilla on pääasiassa stenoosia. Jos käytät lisäksi dopplografiaa, saat käsityksen virtausnopeudesta.

EKG paljastaa rytmihäiriöitä tai sydänlihaksen lisääntymistä, joka usein liittyy vakavaan aortan stenoosiin. Sydämen onteloiden laajeneminen määräytyy rinnan röntgenkuvauksella, mutta nämä menetelmät ovat apuna.

Rinnan röntgenkuvaus

Röntgenkalvolla on mahdollista saada kuvia elimistä ja määrittää taudin aiheuttamia muutoksia:

  • kalsiumin saostumat aortan venttiiliin;
  • aortan laajeneminen kapenevan alueen yli;
  • keuhkojen katkokset - turvotuksen oireet.

Aortan stenoosin komplikaatiot

Alkuvaiheessa aortan stenoosi on oireeton jo pitkään. Aortan stenoosin myöhäisen havaitsemisen myötä tauti kehittyy, ja jos sitä ei hoideta, kuolema on todennäköistä. Tilastojen mukaan kuolema tapahtuu ilman riittävää hoitoa ensimmäisten 2-3 vuoden kuluttua ensimmäisten oireiden ilmestymisestä.

Elämän uhka ovat:

  • vakavat sydämen rytmihäiriöt;
  • äkillinen kuolema;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • tromboemboliset muutokset.

Aortan stenoosin ennustaminen

Tulos ilman potilaan lääketieteellisiä toimenpiteitä on negatiivinen. Kun hoidon alkuvaiheessa alkaneiden patologisten oireiden ilmaantumisen jälkeen ennuste on suhteellisen suotuisa - potilailla, joiden eloonjääminen on 70%. Usein pyörtyminen, vakava angina ja väsymys ovat ennuste 5-8 vuotta.

  • Seuraavat sairaudet voivat pahentaa aortan stenoosia;
  • vakava hypotensio tai angina pectoris;
  • endokardiitti.

50% kuolemista tapahtuu äkillisesti. Tästä syystä leikkausta odottavat potilaat joutuvat rajoittamaan kuormitusta äkillisen kuoleman välttämiseksi.

Aortan stenoosin ehkäisy

Toimenpiteet hankitun aortan stenoosin ehkäisemiseksi vähenevät seuraavien sairauksien ehkäisemiseksi:

  • reumatismi;
  • ateroskleroosi;
  • tarttuva endokardiitti.

Lisäksi angina-hoidon ja asianmukaisen ravinnon hoitoa tarvitaan, jotta estetään kolesterolilevyjen muodostuminen verisuonten seinille.

Miten elää aortan stenoosin kanssa?

Aorttaventtiilin stenoosi ei ole lause. Ihmiset, joilla on tällainen diagnoosi, elävät rauhassa, työskentelevät, naiset kantavat ja synnyttävät terveitä lapsia.

Sinun ei kuitenkaan pidä unohtaa sydämen patologiaa, ja sinun täytyy säätää elämäntapaa:

  • ruokavalioon;
  • riittävästi.

Raskauden lopettaminen on ilmoitettu vain, kun naisen tila pahenee. Vammaisuus määritetään verenkiertohäiriön 2B - 3 vaiheessa.

Kysymyksiä ja vastauksia

Kysymys: Hei. Minun diagnoosi on ilmavirta, toisen asteen aorttaventtiilin vajaatoiminta sekä stenoosi, 1. asteen mitraaliventtiilin prolapsi. Diagnoosi tehdään useiden echo-ecg: n perusteella. Toistaiseksi vasemmassa kammiossa, fv: ssä, on lievä nousu 55 - 60% ja 6 - 6,2. Myös kesällä tein sydänalusten sepelvaltimoiden angiografiaa ja päivittäistä seurantaa - kaikki on normaalia. Paine on yleensä myös normaali - 130-135 / 75-80. Minulla on kysymys - onko neurologisia oireita, jotka väittävät leikkausta päädiagnoosin taustalla? Voimmeko ainakin toivoa jonkin verran luottamusta siihen, että toiminta ajan myötä palauttaa elämänlaadun?

Vastaus: Hei. Neuroosia tulisi hoitaa psykoterapeutti. Indikaatiot aortan stenoosin leikkausta varten - klinikka ja korkea gradientti aortan venttiilissä ehokardiografian mukaan.

Kysymys: Hei. Äitini on 76-vuotias. Sydämen ultraäänitulosten mukaan aortan stenoosi todettiin. Avattu vahva yskä. Lämpötila on. Oliko tietokoneen diagnostiikka keuhkot puhtaina. Sydämen yskä? Hyväksyy bisoprololi 2.5, ramipriili, Ostoris, aspiriini, torosemidi, digoksiini, meldonium, tiosetami. Jalkojen ja käsivarsien voimakas turvotus.

Vastaus: Hei. Todennäköisesti yskä on ramipriilin sivuvaikutus. keskustele lääkärisi kanssa lääkkeen korvaamisesta Sartanin luokasta (valsartaani, jne.) Kuitenkin yhdistelmä yskää ja lämpötilaa, yksinkertaisesti, voi olla merkki ARVI: sta.