Ductus arteriosuksen puute

Arteriaalinen (Botall) -kanava yhdistää yleensä keuhkovaltimon vasemman haaran, joka on lähellä sen poistumista yhteisestä rungosta aorttakaaren kanssa. Valtimokanava toimii voimakkaasti sikiön sisäisen kehitystyön aikana ja sen syntymisen jälkeen häviää. Luuman sulkeminen tapahtuu usein 2 - 2-3 viikon kuluttua syntymästä. Kuitenkin kanavan anatomisesta läpinäkyvyydestä voidaan joskus säilyttää pidempi aika - toiseen elinvuoteen saakka. V. Yonashin mukaan, jos kanava ei ole liian leveä, tätä ehtoa ei pidä pitää patologisena. P. White tunnistaa avoimen valtimokanavan synnynnäisenä poikkeavana, jos se esiintyy yli 3 kuukautta syntymän jälkeen. Eristetyn vian muodossa avoin valtimokanava on yksi sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisimmistä poikkeavuuksista ja se esiintyy 9,2-12%: ssa tapauksista (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). Yhdessä muiden synnynnäisten epämuodostumien kanssa se havaitaan yhä useammin (jopa 17% tapauksista). Tämä vika esiintyy naisilla 2-3 kertaa useammin kuin miehillä.

Valtimokanavan pituus vaihtelee välillä 10 - 20 cm, halkaisija 2 - 15 mm (useimmiten 5-7 mm).

On olemassa useita teorioita, jotka selittävät ductus arteriosuksen sulkemisen syyn. Tunnetuin on anokseminen teoria, jonka mukaan aortan kapeneminen kanavan alueella johtaa veren määrän vähenemiseen tässä aortan osassa ja siten suhteellisen anoksemian. Jälkimmäinen, joka on kemiallinen ärsyttävä aine, edistää veren virtausta keuhkovaltimosta aortaan, joka tukee kanavan toimintaa (A. A. Vishnevsky ja N. K. Galkin). Tämä sydänsairaus alkaa yleensä ilmetä ensimmäisen ja lopulta kolmannen elämänvuoden aikana (A.N. Bakulev, 1950).

Toimiva valtimokanava aiheuttaa useita hemodynaamisia häiriöitä. Normaali paine keuhkojen verisuonissa on 4-5 kertaa pienempi kuin aortassa. Tästä erosta johtuen laskimoveri kulkee onttojen suonien läpi oikeaan atriumiin, sitten oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon. Valtimoveri keuhkojen kautta kulkee vasempaan atriumiin ja sitten vasempaan kammioon ja aortaan. Koska verenpaine aortassa on suurempi kuin keuhkovaltimossa, veri virtaa valtimokanavan kautta aortasta keuhkovaltimoon; näin ollen shuntti syntyy vasemmalta oikealle. Veren poistuminen aortasta keuhkovaltimon kanavaan voi olla hyvin merkittävä ja 2-4-kertainen oikean kammion lähettämän veren määrään. E.N. Meshalkinin (1954) mukaan jopa 70% kaikista vasemman kammion aortan ruiskutetuista veristä voidaan purkaa valtimokanavan kautta keuhkoverenkiertoon. Tämä puolestaan ​​johtaa hypervolemiaan ja keuhkoverenkierron verenpaineeseen sekä oikean kammion hypertrofiaan. Pulmonaarisen hypertensioon liittyvän korkean asteen mukaan käänteinen shuntti voi myöhemmin muodostua - oikealta vasemmalle, ja veri virtaa valtimokanavan läpi keuhkovaltimosta aortaan. Käänteinen veren polkumyynti aiheuttaa syanoosia.

A.N. Bakulevin (1950) mukaan valtimokanavan ei-hyytymistä 40%: ssa tapauksista vaikeuttaa bakteerien endarteriitti ja endokardiitti. Näiden sairauksien lähde on keuhkovaltimon intima-infektio valtaväylän yhtymäkohdassa, josta tartuntaperiaate leviää koko kehoon ja on taaksepäin endokardiin. Usein tämä sairaus vaikuttaa tyttöihin. Terapeuttinen hoito antibiooteilla on usein epäonnistunut, ja potilaat kuolevat varhaisessa iässä.

Toisen usein tämän vian komplikaatio on sydämen vajaatoiminta, joka johtuu vasemman kammion ylikuormituksesta ja huomattavasta veren purkautumisesta avoimen kanavan läpi. Potilaat valittavat lisääntyvän hengenahdistuksen ja yleisen heikkouden. Keuhkoissa on merkkejä pysähtymisestä, joskus mukana hemoptyysi. Saatat kohdata sydänkohtauksia tai akuuttia keuhkopöhöä.

Harvinainen komplikaatio on valtimokanavan aneurysmaalinen laajeneminen, joka esiintyy yhden sen suun sulkemisen yhteydessä.

Siten kliininen kuva riippuu kanavan halkaisijasta, aortan ja keuhkovaltimon paine-erosta, veren purkauksen suuruudesta ja suunnasta, sekundaarisista muutoksista keuhkojen verisuonissa (keuhkoverenpainetauti) ja komplikaatioista (endarteriitti, endokardiitti) (kuva 13).

Komplisoimattomien sairauksien kohdalla potilaat erottuvat pallorilla, fyysisen kehityksen viiveellä (korkeus ja paino). Ensimmäisinä elinvuosina vika havaitaan usein sattumalta kuuntelemalla sydäntä.

Iän myötä useimmilla potilailla on hengenahdistusta, joka kasvaa ajan myötä. Samalla on olemassa päänsärkyä, väsymystä, sydämen kipua ja nenän verenvuotoa koskevia valituksia. Potilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle.

Sikiön ja patologian normaali syntymän jälkeen: avaa aortan kanava ja avaa ovaali ikkuna lapsilla

Avoin aortan kanava (OAD), avoin ovaalinen ikkuna ─ sikiön sydämen rakenteet, jotka tarjoavat normaalia sikiön kiertoa. Näiden elementtien esiintyminen vastasyntyneissä osoittaa sepelvaltimon vikoja.

Avoin aortan kanava 15%: lla lapsista yhdistyy osteo-nivelen järjestelmän epämuodostumiin, henkiseen hidastumiseen ja visuaaliseen patologiaan.

Avoin soikea ikkuna on pieni sydämen poikkeavuus.

Etiologia ja embryologia

Normaalisti aortan (Botallov) kanava raskauden aikana varmistaa hapettuneen veren syöttämisen keuhkovaltimosta aortalle. Se on sylinteri tai katkaistu kartio, joka ulottuu aortasta ja virtaa keuhkovaltimon bifurkaation alueelle, joka voi olla kapea ja pitkä tai lyhyt ja leveä. PDA: n kehittämisen toista vaihtoehtoa pidetään epäedullisena, koska useimmat lapset eivät hävitä syntymän jälkeen.

Keuhkovaltimon sisäinen paine on korkeampi kuin aortassa, mikä aiheuttaa veren liikkumisen vasemmalta oikealle. Synnytyksen ja rintakehän ensimmäisten retkien jälkeen keuhkovaltimon paine pienenee ja tasaantuu molemmissa verenkierrossa. Veren purkautuminen Botallov-kanavan läpi pysähtyy ja sen jälkeen se häviää.

Sen täydellinen fuusio tapahtuu 2–8 viikon kuluessa. Useimmat kirjoittajat kuitenkin uskovat, että toimivan kanavan läsnäolo yli 2 viikon ajan on synnynnäinen sydänvika.
Aortan kanavan nonfuusion riskitekijät:

  1. Keskosten.
  2. Syntynyt ylängöillä.
  3. Nainen sukupuoli
  4. Äidin rintarauhas raskauden aikana.
  5. Perinnöllisyys.

Avoin soikea ikkuna on eteisviestintä ja varmistaa, että istukan veri virtaa alemmasta vena cavasta vasempaan atriumiin. Synnytyksen jälkeen vasemman atriumin paine on korkeampi kuin oikealla. Tämä johtaa siihen, että suljin painetaan ovaalista ikkunaa vasten ja sen sulkeminen. Se lakkaa toimimasta 3 - 5 tunnin kuluttua syntymähetkestä, ja se häviää kokonaan yhden vuoden ikäisestä lapsesta.

klinikka

Avaa aortan kanava

Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat avoimen kanavan koosta, veren purkautumisasteesta, potilaan iästä. Kapea pitkä shuntti ei vaikuta hyvinvointiin, lapsen fyysinen ja hermostunut kehitys pysyy samassa suhteessa vertaisten kanssa. Ensimmäiset merkit voivat debytoida 3 - 5-vuotiaana.

Laajan lyhyen kanavan, jossa on keskivaikea tai voimakas verenpoisto yhden kuukauden ikäisellä vauvalla, liittyy kliinisiä oireita. Huutamisen aikana havaitaan imeytymistä, jännitystä, ohimenevää akrosyanoosia.

Nopea väsymys on ominaista, joka imeväisillä ilmenee ruokinta-ajan pidentymisenä ja vanhemmilla lapsilla luopumalla ulkona olevista peleistä. 5-vuotiaiden ja sitä vanhempien iässä on valituksia rintakipusta, takykardiasta, pyörtymisestä ja hengitysvaikeuksista liikunnan aikana.

Lapsi, jolla on tällainen sepelvaltimoiden vika, on jäljessä fyysisessä kehityksessä, sillä on pieni paino, vaalea iho, usein kärsivät keuhkokuumeesta ja toistuvista ylemmän ja alemman hengitystieinfektioista. 20%: lla vastasyntyneistä, erityisesti ennenaikaista, havaitaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Avaa soikea ikkuna

Kliininen kuva riippuu soikean ikkunan koosta, verenpaineen välisestä paineesta, veren purkauksen suunnasta ja samanaikaisesti sairauksien esiintymisestä. Pienellä vikalla (5–7 mm) ei ole hemodynaamisia poikkeamia ja lapsi kehittyy iän mukaan.

Vastasyntyneillä, säilyttäen korkean paineen keuhkovaltimossa jännityksen aikana, pitkäaikainen itku, ulostus, jaksoittainen syanoosi havaitaan. Vanhemmilla lapsilla verenpoisto havaitaan Valsalva-liikkeen aikana, yskiminen yskää, sukellusta.

Pieni, mutta pitkäaikainen purkautuminen avoimen soikean ikkunan kanssa johtaa hypoksemiaan raskaan fyysisen rasituksen (sukellus, synkronoitu uinti, yleisurheilu) tai niihin liittyvien patologioiden (keuhkoputkia, kystistä fibroosia, Aerza-tautia) aikana.

Hemodynaamisesti merkittävä anomalia (7 - 10 mm) johtaa liikuntatoleranssin vähenemiseen ja joskus neurologisiin oireisiin (pyörtyminen, aivoverenkierron ohimenevä loukkaaminen).

diagnostiikka

Epänormaalien sikiön rakenteiden diagnosointi ei ole vaikeaa. Tätä varten käytetty kysely, tarkastus, instrumentaalinen tutkimus. Haastattelemalla voit määrittää patognomonisten merkkien läsnäolon.

Lapsilla vanhemmat huomauttavat syanoosin määräajoin, kuukausittain pienen painonnousun, pidempien ruokinta-aikojen ja muiden. Vanhemmassa iässä lapsi itse voi valittaa sydämen kipuista, liikunnan suvaitsemattomuudesta.

Kun haastatte anamneaalia koskevia tietoja, voit selvittää vanhemmilta heidän nykyisistä sepelvaltimon poikkeavuuksista, menneistä sairauksista raskauden aikana ja sen kulun.

Tarkka tarkastus antaa mahdollisuuden epäillä rakenteellisen vian esiintymistä ja sen sijaintia. Pehmeä iho, Gibsonin sistolodiastolinen melu, fyysinen poikkeama potilaan iän kanssa osoittaa avoimen aortan kanavan. Jos sydämen vajaatoiminta kehittyy, ovat tyypillisiä takykardia, takypnea, rytmihäiriöt, jalan turvotus, suurentuneet maksat ja perna.

Avoin soikea ikkuna-auskultaatio ei itsessään paljasta, ja on tarpeen epäillä sitä käytettävissä olevan ohimenevän syanoosin tapauksessa.

Instrumentaalidiagnostiikka - elektrokardiografia, dopplografian ultraääni, fonokardiografia, sydämen katetrointi diagnoosin tarkkuudella.

hoito

Avaa aortan kanava

OAP: ta hoidetaan lääkityksellä tai leikkauksella. Lääkeainemenetelmässä käytetään indometasiinia laskimonsisäisesti tai suun kautta. Tehokkaampi on lääkkeen vieminen laskimoon, mikä vaikuttaa kanavan tuhoutumiseen 90%: lla potilaista.

Indometasiinia määrätään 1 - 2 kertaa päivässä 1 - 3 päivän ajan ultraäänikontrollin aikana. Menetelmää ei käytetä laajalti useista syistä - tehokkuus ensimmäisten 2 viikon kuluttua syntymästä, korrelaatio solunsisäisen ja ruoansulatuskanavan verenvuodon riskin kanssa, ohimenevä munuaisten toimintahäiriö.

Lasten avoin valtimokanava korjataan kirurgisesti katetrin endovaskulaarisen tukkeutumisen tai kanavaliitoksen avulla. Ensimmäisessä tapauksessa synteettisten materiaalien erityinen "pistoke" työnnetään reiän valtimon läpi, joka poistaa kanavan.

Tällainen hoito on vasta-aiheinen liian leveä tai lyhyt shuntti, sen aneurysma tai tulehdus. Tämän menetelmän pitkän aikavälin vaikutukset ovat tyydyttäviä, mutta sitä ei ole käytetty laajalti.

Yleisimmin käytetty kirurginen korjaus kanavalla tai molemminpuolisen ompelun avulla. Menetelmä on turvallinen ja 98%: lla potilaista on positiivisia tuloksia erityisesti pienillä lapsilla.

Kirurginen hoito on vasta-aiheista, jos olemassa on korkea keuhkopaine.

Avaa soikea ikkuna

Potilaat, joilla on pieni vika ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, eivät vaadi erityistä hoitoa. Syanoosin tapauksessa määrätään happihoitoa, jonka oireita ovat hermosto, antikoagulantit, koska klinikan ulkonäkö liittyy paradoksaaliseen emboliaan.

Kirurginen interventio suoritetaan menetelmällä, jolla defekti on suljettu katetriin potilailla, joilla on aivoverisuonitukoksia, kun muut syyt on suljettu pois. Voit myös suorittaa leikkauksen ammattilaisuuteen osallistuvien potilaiden pyynnöstä (painonnosto, synkronoitu uinti jne.).

näkymät

Jokainen vanhempi pelkää uutisia synnynnäisten sydänvikojen esiintymisestä jälkeläissään ja haluaa tietää, mikä on lapselle vaarallista.

Avoimella aortan kanavalla, jolla on ajoissa havaitseminen ja hoito, on suotuisa ennuste. Myöhemmin lapset kasvavat ja kehittyvät samalle tasolle kuin ikäisensä.

Avoin soikea ikkuna ei useimmissa tapauksissa edellytä kirurgista hoitoa ja ennuste on myös suotuisa.

Oireet ja avoimen valtimokanavan hoitomenetelmät

Avoin valtimokanava on lisäkanava keuhkojen rungon ja aortan välillä, joka on osa alkion verenkiertojärjestelmää ja jonka täytyy kasvaa ensimmäisenä syntymäpäivänä. Avoin kanava on yksi merkkejä lapsen kehityksestä, se ilmenee kroonisen väsymyksen, nopean sydämen sykkeen ja sydämen rytmihäiriöiden muodossa. Lopullinen diagnoosi perustuu echokardiografian, radiografian, EKG: n ja sydämen katetroinnin tuloksiin. Tällaista vikaa käsitellään yksinomaan leikkauksella, toiminta on avoimen kanavan luumenin sulkeminen tai leikkaaminen, jota seuraa molempien päiden ompelu.

Lasten OAP on lisäsäiliö, joka yhdistää keuhko- ja sydänvaltimot, jotka voivat toimia myös sen fuusion sallitun ajan päättymisen jälkeen. Valtimokanava on merkittävä osa syntymättömän lapsen verenkiertoa. Kun hän on syntynyt ja alkaa hengittää keuhkojensa kanssa, tällaisen kanavan tarve katoaa, hän ei enää osallistu verenkiertoon ja kasvaa. Terveessä lapsessa kanavan on lakattava toimimasta ensimmäisenä syntymäpäivänä, 14-60 päivää tarvitaan sen täydelliseen sulkemiseen.

Tässä käytännössä sydänsairaus on noin 10% kaikista sydänsairauksien tapauksista. 2 kertaa useammin se diagnosoidaan naisvauvoissa. Patologia esiintyy sekä erikseen että yhdessä muiden sydänlihaksen rakenteiden poikkeavuuksien kanssa, kuten aortan stenoosi, keuhkojen atresia, avoin atrioventrikulaarinen kanava, kammion väliseinävika. Jos sydänvika on ominaista ductus-riippuvaiselle verenkierrolle, valtimokanavaa pidetään elimistön elintärkeänä osana.

Tämä patologia esiintyy useimmiten lapsilla, jotka ovat syntyneet pitkälle ennen aikaa. Ajoissa syntyneillä lapsilla tällaista sydänsairautta ei käytännössä havaita. Avoin valtimokanava diagnosoidaan 50%: lla lapsista, joiden paino on alle 1,7 kg, ja 80% lapsista, joiden paino on alle 1 kg. Ennenaikaisissa vauvoissa esiintyy usein urogenitaalisen ja ruoansulatuskanavan synnynnäisiä epämuodostumia. Alkion kanavan ennenaikainen sulkeminen ennenaikaisissa vauvoissa aortan ja keuhkojen välillä on seurausta hengitysvajeesta, hapen nälästä synnytyksen aikana, metabolisesta asidoosista, jatkuvasta erittäin konsentroidun hapen saannista ja epäasianmukaisesta infuusiokäsittelystä.

Ajoissa syntyneillä lapsilla tällainen sydänsairaus havaitaan useammin alueilla, joilla on harvinaista ilmaa. Joissakin tapauksissa kanavan sulkemisen epäonnistuminen johtuu sen virheellisestä rakenteesta. Tällaiset syyt, kuten raskaana olevan naisen aiheuttama geneettinen alttius, tartuntataudit, kuten vihurirokko, johtavat myös kasvikanavan ulkonäköön.

Lasten avoin valtimo- kanava sijaitsee mediastinumin yläosassa, se alkaa aallon seinämän vasemmanpuoleisen sublavian valtimon kanssa, sen käänteinen pää on linjassa pulmonaalisen runkon kanssa, joka vaikuttaa osittain vasempaan keuhkovaltimoon. Vakavissa tapauksissa diagnosoidaan kahden- tai oikeanpuoleinen vika. Kanavalla voi olla lieriömäinen, kartionmuotoinen, vaalennettu rakenne, jonka pituus vaihtelee 0,3 - 2,5 cm, leveys - 0,3 - 1,5 cm.

Valtimokanava sekä avoin soikea ikkuna ovat alkion verenkiertoelimistön fysiologinen komponentti. Sydän oikealta puolelta tuleva veri tulee keuhkovaltimoon, josta kanava ohjataan kanavan läpi alla olevaan aorttiin. Kun keuhkojen hengitys alkaa syntymän jälkeen, keuhkojen paine laskee ja sydämen valtimossa se kasvaa, mikä johtaa veren sisääntuloon keuhkoihin. Hengitettäessä valtimokanavan kouristus tapahtuu lihaskuitujen supistumisen vuoksi. Kanava lakkaa pian toimimasta ja on täysin kasvanut tarpeettomaksi.

Sydämen sairaudesta vastasyntyneillä näkyy kanavan jatkuva toiminta 2 viikkoa synnytyksen jälkeen. OAP on luokiteltu vaaleanlaiseksi lajiksi, koska tässä taudissa hapetettu veri aortasta heitetään keuhkovaltimoon. Tämä johtaa ylimääräisen veren vapautumiseen keuhkoihin, niiden ylivuotoon ja paikalliseen paineen nousuun. Sydän vasemmalla puolella oleva suuri kuormitus johtaa kammioiden laajenemiseen ja niiden seinien patologiseen sakeutumiseen.

PDA: n verenvirtauksen häiriö riippuu kanavan koosta, sen sijainnin kulmasta suhteessa aorttiin, pienen paineen eroon suurista verenkierron piireistä. Jos kanavan halkaisija on pieni ja se sijaitsee akuutissa kulmassa aortan suuntaan, vakavia verenvirtausongelmia ei esiinny. Ajan myötä tämä vika voi hävitä itsestään. Laajan luumenin omaavan kanavan läsnäolo johtaa suurten veren määrien palautumiseen keuhkojen verisuonissa ja vakavaan verenvirtaukseen. Tällaiset kanavat eivät kasva itsestään.

Keuhkovaltimoiden paineen tasosta riippuen sydänlihaksen rakenteen poikkeavuudet on jaettu neljään tyyppiin. PDA: n ollessa 1 aste, paine keuhkovaltimossa ei ylitä 40% valtimopaineesta, ja 2 asteen vika, paine vaihtelee 40%: sta 70%: iin valtimopaineesta; Vakavaan vika-asteeseen on tunnusomaista paineen nousu valtimoarvoihin tai näiden arvojen ylitys.

Luonnollisessa taudissaan sairaus kulkee kolmessa vaiheessa:

  1. 1. Ensimmäisessä vaiheessa esiintyy PDA: n ensimmäisiä oireita, jotka kehittyvät usein vaarallisissa olosuhteissa ja jotka jäävät hoitamatta, ovat kuolemaan johtavia.
  2. 2. Vaiheelle 2 on ominaista suhteellinen kompensointi. Keuhkoverenkierron hypervolemia on olemassa ja monien vuosien ajan sydämen oikea puoli on ylikuormittunut.
  3. 3. Vaiheessa 3 keuhkojen astioissa esiintyy sklerootteja. Taudin jatkumiseen liittyy keuhkovaltimoiden mukautuminen ja niiden myöhempi liimaus. Tässä vaiheessa avoimen valtimokanavan oireet korvataan keuhkoverenpainetaudin ilmentymillä.

Sairaus voi esiintyä sekä oireettomassa että äärimmäisen vakavassa muodossa. Pienen läpimittaisen valtimokanavan, jonka läsnäolo ei johda verenkiertohäiriöön, voi jäädä havaitsemattomaksi pitkään. Laajan valtimokanavan sairauden vakavia oireita esiintyy jo ensimmäisessä vaiheessa. Sydänsairauksien tärkeimmät merkit vastasyntyneillä voivat olla ihon jatkuvuus, nasolabiaalisen kolmion syanoosi imettäessä, itkemässä, ulostumassa. Kehon massa on puutteellinen, psykofyysisessä kehityksessä on viive. Tällaisilla lapsilla on usein keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus. Fyysisen rasituksen, hengenahdistuksen, epäsäännöllisen sykkeen aikana havaitaan liiallista väsymystä.

Taudin vakavuus pahenee murrosiän, raskauden ja synnytyksen jälkeen. Ihon syanoosi on jatkuvasti läsnä, mikä viittaa veren säännölliseen venoarteriaaliseen purkautumiseen ja progressiiviseen sydämen vajaatoimintaan. Vakavia komplikaatioita esiintyy, kun liitetään infektiiviseen endokardiittiin, aneurysmaan ja kanavan rikkoutumiseen. Aikaisen kirurgisen hoidon puuttuessa potilas, jolla on PDA, ei asu yli 30 vuotta. Kanavan spontaani fuusio tapahtuu harvoin.

Tämän potilaan, jolla on tämäntyyppinen vika, sydämen kaarevuus, ensimmäisessä tutkimuksessa havaitaan lisääntynyt pulssi elimen yläosien alueella. Avoin valtimokanavan tyypillinen oire on selvä systolinen-diastolinen murmio toisessa välikohdassa. Taudin diagnosoinnissa tarvitaan rinnan röntgenkuvaus, elektrokardiografia, sydämen ultraääni ja fonokardiografia. Kuvassa on sydänlihaksen lisääntyminen vasemman kammion laajentumisen, keuhkovaltimon pullistumisen, voimakkaan keuhkomallin, keuhkojen juurien laajenemisen vuoksi.

Kardiogrammilla on merkkejä vasemman kammion laajenemisesta ja ylikuormituksesta keuhkoverenpainetaudin kanssa, samankaltaisia ​​muutoksia havaitaan sydämen oikealla puolella. Echokardiografia mahdollistaa sydämen sairauksien välillisten oireiden tunnistamisen, avoimen valtimokanavan ja sen koon määrittämisen. Suurella pulmonaalihypertensiolla suoritetaan aortografia, rintakehän MRI ja oikean kammion tunnistaminen. Nämä diagnoosimenetelmät mahdollistavat samankaltaisten sairauksien tunnistamisen. Taudin tunnistamisessa on suljettava pois sellaiset viat kuin aortan väliseinävirhe, yhteinen valtimotrunko, aortan vajaatoiminta ja venoarteriaalinen fistula.

Alhaisen syntymäpainon omaavien pikkulasten hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa, johon liittyy prostaglandiinien tuotannon estäjien käyttöönotto luonnollisen kanavan tukkeutumisen stimuloimiseksi. Jos tällaisen hoidon tulos ei näy kolmen lääkehoidon jälkeen, yli kuukauden ikäiset lapset altistetaan kirurgisille toimenpiteille. Lasten sydänleikkauksessa harjoitetaan sekä vatsan että endoskooppista toimintaa. Avoimissa toiminnoissa kanava liitetään tai kiinnitetään verisuonten kiinnikkeillä. Joissakin tapauksissa kanava leikataan, molemmat päät on ommeltu.

Endoskooppisia menetelmiä ovat: valtimokanavan kiinnittäminen torakoskooppian aikana, luumenin katetrin päällekkäisyys erikoislaitteiden kanssa. Mikä tahansa tauti on parempi ehkäistä kuin parantaa, erityisesti sydänvikojen osalta. Myös valtimokanavan pieni koko on vaarallinen kuolemanvaara. Sydänlihaksen kompensoivan kapasiteetin väheneminen, keuhkovaltimoiden repeämä ja vakavien komplikaatioiden esiintyminen voivat johtaa ennenaikaiseen kuolemaan.

Leikkauksen jälkeen verenkierto palautuu vähitellen, havaitaan hyvät verenkiertoindikaattorit, elinajanodote kasvaa ja sen laatu paranee. Kuolemat leikkauksen aikana ja sen jälkeen ovat erittäin harvinaisia.

Raskaana olevan naisen on poistettava kaikki sellaiset tekijät, jotka johtavat tällaisten sairauksien esiintymiseen, jotta voidaan välttää vauva, jossa on sydänlihaksen poikkeavuuksia.

Raskauden aikana on tarpeen luopua alkoholijuomien käytöstä, tupakoinnista ja voimakkaiden lääkkeiden käytöstä. On välttämätöntä välttää stressaavia tilanteita ja yhteyksiä tartuntatauteja sairastaviin ihmisiin. Naisen, jolla on synnynnäinen sydänsairaus, tulee raskauden suunnitteluvaiheessa käydä geneettisesti.

Mikä uhkaa avoimen valtimon (Botallov) kanavaa lapsessa?

Artikkelin julkaisupäivä: 10/02/2018

Päivämäärä on päivitetty: 10/02/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia (Sych) - harjoittaja kardiologi

Normaalisti synnytyksen jälkeisessä lapsessa esiintyy avointa valtimokanavaa (APA), jota kutsutaan myös nimellä Botallov.

Mutta joskus tämä ei tapahdu, tätä poikkeamaa pidetään sydänvikana, vaikka sitä pidetään vähiten vaarallisena ja korjattavana, jos se havaitaan ajoissa. Sitä esiintyy lähinnä ennenaikaisilla vauvoilla (noin 0,8% tapauksista), mutta pitkällä aikavälillä vauvoilla paljon harvemmin (noin 0,2% tapauksista).

Patologian kehittymisen mekanismi ja syyt

Sikiön sikiön anatomia ja toiminta eroaa vastasyntyneen lapsen ja aikuisen elimen työstä. Alkiota muodostettaessa muodostuu apukanavia ja reikiä.

Valtimokanava yhdistää aortan keuhkovaltimon kanssa. Verenkierto suoritetaan keuhkojen ohi, koska ne eivät toimi sikiössä. Se vastaanottaa happea ja muita olennaisia ​​elementtejä istukan läpi.

Kun sikiö on muodostumassa, keuhkot tarvitsevat hyvin vähän verta. Ylimäärä neste virtaa avoimen Botallov-kanavan läpi keuhkovaltimosta aorttiin. Itse kanava on 4 - 12 mm: n pituinen ja 2 - 9 mm: n halkaisija.

Vauvan keuhkojen kynnyksellä alkaa toimia. Astiat ovat täynnä verta oikeasta kammiosta. Keho syntetisoi erityisen aineen, sidekudos laajenee ja sulkee aiemmin avoimen kanavan. Prosessi kestää päivistä useisiin kuukausiin.

Kuitenkin jostain syystä voi esiintyä Botallova-kanavan halkeamia. Taudin etiologiaa ja patogeneesiä ei ole täysin ymmärretty.

Tunnetaan vain sellaisia ​​tekijöitä, jotka lisäävät tämän patologian kehittymisen riskiä:

  • ennenaikainen syntymä jopa 37 viikkoa;
  • lapsen vähäinen paino ja ennenaikaisuus;
  • sikiön tai vastasyntyneen hypoksia;
  • geenipatologiat;
  • muu CHD-vauva;
  • raskaana olevien naisten akuutit ja krooniset sairaudet;
  • perintötekijöitä;
  • veren avioliitot;
  • tartuntataudit ensimmäisten 10 viikon ajan;
  • yli 35-vuotiaiden naisten ikä;
  • äidin huonot tavat;
  • hallitsematon lääkitys;
  • kemialliset vaikutukset ja säteilyaltistus.

oireiden

Kanavan epäonnistuminen johtaa muutoksiin hemodynamiikassa. Verenkierron suurella ympyrällä ei ole verta, aivot, munuaiset, luuranko lihakset. Ja vasen atrium ja kammion lisääntyminen lisääntyneen stressin takia. Ylimääräinen happi aiheuttaa muutoksia keuhkojen verisuonissa, keuhkoverenpainetauti tapahtuu.

Jos kanavan sulkemismekanismia rikotaan, taudin ilmenemismuodot voivat olla erilaisia. Jos fistulan halkaisija on alle 1 mm, oireet voivat puuttua pitkään. Jos tautia ei tunnisteta lapsen elinkaaren alkuvuoden aikana, tila huononee nopeasti ja esiintyy enemmän tyypillisiä kliinisiä oireita.

Kun kyseessä on laaja avoin valtimokanava vastasyntyneillä, se voidaan havaita jo ensimmäisinä viikkoina. Tärkein indikaattori on ihon iho, syanoosin esiintyminen toiminnan aikana, ruokinta, itku, vauva hikoilee paljon. Tulevaisuudessa on painon puute, psykomotorisen kehityksen viivästyminen. Tällaiset vauvat kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta, keuhkokuumeesta. He kärsivät kuivasta kroonisesta yskästä, muuttavat äänen sävyä. Liikunta johtaa hengenahdistukseen, lapset nopeasti väsyvät. Sydämen rytmi irtoaa, takykardiaa havaitaan.

Taudin eteneminen ilmenee nuorilla fyysisen rasituksen yhteydessä, erityisesti murrosiässä. Sydämen vajaatoimintaa ilmentää ihon pysyvä syanoosi. Sydän on laajentunut, suuret alukset sykkivät. Rintakehän muodot muuttuvat sydämen sijainnin projektiossa. Auskultatiivinen piirre - tyypillinen melu toisen vasemmanpuoleisen välikohdan yli vasemmalla. Se näkyy veren etenemisen aikaan Botallov-kanavan kautta.

luokitus

Jos kolmen kuukauden kuluttua Botallov-kanava on edelleen auki, lapsi diagnosoidaan vastaavasti.

Taudeilla on kaksi tyyppiä - eristetty ja yhdistetty vika. Ensimmäinen löytyy 10% vauvoista. Toinen voidaan yhdistää erilaisiin keuhkojen stenoosin muotoihin, eteisvuoristovirheisiin, aortan aneurysmaan. Taudin tyypin määrittämiseksi tarvitaan erilaista diagnoosia.

Tämän seurauksena avoimen kanavan läpi tuleva ylimääräinen veren määrä lisää kuormitusta keuhkojen astioihin.

Valtimoon kohdistuvan paineen vahvuus on jaettu neljään taudin vakavuuteen:

  1. Kuormitus ei ylitä 40% kehon verenpaineesta.
  2. Alhainen valtimon hypertensio - 40 - 75%.
  3. Veren virtaus on vasemmalta oikealle, paine on yli 75%.
  4. Paine tasaantuu yleiseen verenpaineeseen, veri virtaa oikealta vasemmalle.

Avokanavan klinikka luokitellaan useisiin vaiheisiin:

Mikä on avomaisen kanavan vaara?

Valtimo- tai Botallov-kanava on spesifinen kanava, joka kommunikoi keuhkovaltimon ja aortan kanssa. Se on olemassa vastasyntyneillä ja sulkeutuu imeväisten kolmen ensimmäisen viikon aikana. Jos avoin valtimokanava ei sulkeudu ja veri sekoittuu edelleen, on tapana puhua synnynnäisestä sydänsairaudesta, kun avataan Botallov-kanava.

Avoin valtimokanava: normi tai patologia?

Valtimokanava on normaalisti auki vain kohdussa olevissa lapsissa, eikä niillä tarvita pientä verenkiertoa, joten happea saadaan siirtämällä se suoraan äidistä napanuoran ja keuhkovaltimon kautta aorttiin. Normaalisti tämä muodostuminen alkaa sulkeutua ensimmäisen hengityksen jälkeen ja lakkaa täysin toimimasta kolmannen elämän kuukauden jälkeen syntymästä. OAP: ta alle kolmen kuukauden ikäisissä lapsissa pidetään fysiologisena normina.

Kuvassa on terve sydän (vasen) ja sydänsairaus OAP (oikea)

Yli 3 kuukauden ikäisillä pikkulapsilla ja aikuisilla on avoin valtimokanava sydänvika, johon liittyy työhäiriöitä ja provosoi lukuisten muiden elinten komplikaatioiden kehittymistä.

Jos lapsuudessa kehitysvika on melkein oireeton, niin lapsen kehon ikääntyessä ilmenee ahdistuneita merkkejä sydän- ja verisuonitaudeista, hengitysvajauksesta, fyysisestä ja henkisestä hidastumisesta sekä potilaan hengenvaarallisista komplikaatioista.

Mikä on vaarallinen sulkeutunut valtimokanava? Jos tautia ei diagnosoida ajoissa, lapsi altistuu elämää uhkaavien komplikaatioiden valtaville riskeille ilman riittävää hoitoa. Esimerkiksi avoin Botallov-kanava voi aiheuttaa septisen endokardiitin, joka vahingoittaa sydämen venttiililaitetta ja rikkoo sen toiminnallisuutta.

Tyhjä kanava iän myötä voi aiheuttaa akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan, tromboembolian ja sydäninfarktin oireet - olosuhteet, jotka tarvitsevat hätähoitoa ja joilla on suuri kuolleisuus.

Miksi PDA ei sulkeudu?

Valitettavasti tarkkoja syitä, miksi sydämen valtimokanava vastasyntyneillä ei sulkeudu, tiedettä ei vielä tiedetä. Tiedemiehet esittävät erilaisia ​​teorioita tämän varapuheen kehityksestä. Tällä hetkellä oli mahdollista tunnistaa useita ratkaisevia tekijöitä, jotka liittyvät vian muodostumiseen:

  • lapsen geneettiset patologiat, kromosomaaliset mutaatiot, mukaan lukien Downin oireyhtymä ja vastaavat;
  • ennenaikainen syntymä jopa 37 viikkoa;
  • pieni vauvan paino syntymähetkellä;
  • synnynnäiset virussairaudet (useimmiten avoin aortan foramen yhdistetään synnynnäiseen vihurirokoon);
  • nälkähäiriö vastasyntyneessä ensimmäisten minuuttien kuluttua syntymästä;
  • intrauteriinisen kasvun hidastuminen;
  • äidin huonot tavat: tupakointi ja juominen raskauden aikana.

Miten sairaus ilmenee? Kliinisen taudin ominaisuudet potilaan iän suhteen

Kuten tiedetään, taudin oireet ja patologisten ilmenemismuotojen luonne riippuvat suoraan avoimen valtimokanavan halkaisijasta. Mitä laajempi aukko on, sitä vaikeampi sairaus virtaa ja mitä nopeammin ensimmäiset patologiset oireet tulevat sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta.

Lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan Botallova-kanavan sulkemattomuus lapsilla ensimmäisten elämänkuukausien aikana ei ole ominaista kliinistä kuvaa. Tämä oireettoman taudin kulku voi kestää noin kolme kuukautta, jonka jälkeen kanava sulkeutuu tai ilmenee tiettyjen häiriöiden muodossa sydämen toiminnassa.

Kliinisessä sairaudessa on ensimmäisen sairausvuoden lapsella seuraavat tärkeimmät oireet:

  • huono painonnousu;
  • ruokintaongelmat;
  • hengityselinten häiriöt;
  • liiallinen hikoilu.

Taudin monimutkaiset muodot, kun synnynnäinen vika käyttäytyy hyvin aggressiivisesti ja kanavan leveys on yli 5 mm, ilmenee oireyhdistelmänä, jonka tärkeimmät oireet voivat vaatia hätähoitoa.

Vauva, jolla on vakava sairauden kulku, käyttäytyy levottomasti, saavuttaa painoa huonosti, usein kärsii hengitysteiden tartuntatauteista. Tällaisilla lapsilla on husky ääni, yskä ja itku, ovat jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.

Vaikka kaikki edellä mainitut merkit olisivatkin, lääkärin on vaikea epäillä AOA: n diagnoosia, koska samanlaiset oireet ovat ominaista muille sisäelinten sairauksille. Avoimen kanavan läsnäolon lopullinen määrittäminen on mahdollista vain ylimääräisten instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla.

Yli vuoden ikäisten lasten avoimen valtimokanavan oireet ovat samat kuin aikuisilla. Nämä potilaat valittavat hengenahdistusta, yskää, yleistä keuhkoputkentulehdusta sekä sinisiä alaraajoja ja väsymystä.

Kysymys siitä, voiko Botallov-kanava sulkea itsestään ilman lääketieteellistä tai operatiivista korjausta, huolestuttaa monia. Lääkärit varoittavat, että toimiva kanava aortan ja keuhkovaltimon välillä sulkeutuu yleensä spontaanisti syntymästä ensimmäisiin 3 kuukauteen. Jos näin ei tapahdu, sinun ei pitäisi toivoa itsensä parantumista.

Moderni diagnostiikka

Lääkäri voi epäillä lapsille PDA: ta, jos sydämessä esiintyy epänormaalia diastolysystolista murmia elimen akustisen tutkimuksen aikana. Tällaisia ​​äänen häiriöitä esiintyy eri sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumissa ja tarvitsevat lisädiagnostiikkaa. Tunnistaakseen kanavan, joka ei sulje Batalovia, asiantuntijat käyttävät tänään seuraavia instrumentaalitekniikoita:

  1. Sydän ultraääni tai echocardiomonitoring avulla voit määrittää yhden tai toisen CHD: n läsnäolon sekä arvioida sen kokoa, ominaispiirteitä ja diagnosoida sydämen kammioiden seinien mahdollisen sakeutumisen.
  2. Elektrokardiografisessa tutkimuksessa ei yleensä ole erityistä informatiivista arvoa avoimen valtimokanavan diagnosoinnissa, mutta sitä voidaan käyttää vasemman sydämen hypertrofian läsnäolon määrittämiseen.
  3. Sydämen transvasulaarinen katetrointi mahdollistaa sydänvikojen tunnistamisen ja näiden vikojen sijainnin, koon ja ominaisuuksien tarkan määrittämisen.
  4. Rintaelinten röntgenkuvaus on vanhentunut menetelmä sydänvikojen määrittämiseksi, jota nykyään ei käytännössä käytetä sen alhaisen tietosisällön ja röntgensäteilyn haitallisen vaikutuksen vuoksi kasvavaan organismiin.

Videossa hyvä aortan virtaus keuhkovaltimojärjestelmään (punainen virtaus)

Miten avointa valtimokanavaa käsitellään?

Taudin nykyaikainen hoito toteutetaan käytännössä käyttämällä lääkkeitä, sydämen onteloiden katetrointitekniikoita ja vian kirurgista korjausta. Terapeuttisen taktiikan valinta riippuu useista tekijöistä, joista avoin kanavan koko, taudin kliiniset oireet ja vakavien komplikaatioiden todennäköisyys ovat ratkaisevassa asemassa.

Useimmissa tapauksissa ensimmäisen eliniän lapsilla avointa valtimokanavaa käsitellään konservatiivisella menetelmällä. Käyttöaiheet ilman leikkausta ovat seuraavat ehdot:

  • avoimen valtimokanavan, jonka halkaisija on 2 - 5 mm, läsnäolo;
  • samanaikaisten vikojen ja sydämen kehittymisen puutteiden puute;
  • komplikaatioiden puute, jotka estävät sydämen toimintaa normaalisti;
  • oireettoman taudin kulun tai kliinisen kuvan niukkuuden.

Taudin tilan hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • antibakteeriset aineet, jotka auttavat estämään sydämen ja keuhkojen komplikaatioiden kehittymisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, sydänlihaksen, endokardiitin ja vastaavien muodossa;
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset annosmuodot, jotka auttavat valtimokanavaa sulkemaan ja estämään verihyytymien muodostumista sydämessä (tulehduskipulääkkeitä suositellaan käytettäväksi jonkin aikaa AOA: n sulkemisen jälkeen);
  • keuhkojen ja sydämen vajaatoiminnan, vitamiinihoidon, immunomodulaattoreiden oireenmukaista hoitoa.

Asianmukaisella lähestymistavalla konservatiiviseen hoitoon usean kuukauden ajan hoidon alusta lähtien aortan ja keuhkovaltimon välinen avoin kanava pystyy sulkemaan itsestään, jättämättä mitään patologisia oireita. Luonnollisesti, jos AOP on suljettu, kuten ultraäänitiedot vahvistavat, taudin lääkehoito lopetetaan ja sydänsairauksien diagnoosi poistetaan potilaasta.

Sydänkatetrointi osoitetaan, kun normaali kanavan sulkemisprosessi ei ole mahdollista ilman ulkopuolista vaikutusta ilman, että rintakehän eheys vaarantuu. Menetelmä on erittäin tehokas ja sillä on minimaaliset komplikaatioriskit. Menettely suoritetaan yli 12 kuukauden ikäisille lapsille ja aikuisille.

Vaikeissa tapauksissa, kun avoin valtimokanava uhkaa lapsen normaalia elämää ja on vakava sairaus monimutkainen, potilaille on osoitettu kirurginen korjaus avoimella kanavalla.

Tällä hetkellä operaatioita, jotka ovat mahdollistaneet aortan ja keuhkovaltimon välisen aukon endovaskulaarisen sulkemisen, käytetään laajalti ympäri maailmaa ja niitä käytetään myös ennenaikaisille vastasyntyneille. Tämän manipulaation tulos on pääsääntöisesti positiivinen ja nuorten potilaiden elämän ennuste on suotuisa.

Avaa valtimokanava

Avoin valtimokanava on toimiva patologinen yhteys aortan ja keuhkoputken välillä, joka tavallisesti tarjoaa alkion verenkiertoa ja joka hajoaa ensimmäisten tuntien kuluttua syntymästä. Avoin valtimokanava ilmenee lapsen kehityksestä johtuvana viiveenä, lisääntyneen väsymyksen, takypnean, sydämentykytyksen, sydämen toiminnan keskeytysten vuoksi. Echokardiografia, elektrokardiografia, röntgen, aortografia, sydänkatetrointi auttavat diagnosoimaan avoimen valtimokanavan. Vian kirurginen käsittely, mukaan lukien sidonta (ligaatio) tai avoimen valtimo- kanavan leikkaaminen aortan ja keuhkojen päiden sulkemiseen.

Avaa valtimokanava

Avoin valtimo (Botallov) -kanava on aortan ja keuhkovaltimon yhdistävän lisäsäiliön lohko, joka toimii edelleen sen hajoamisen päättymisen jälkeen. Valtimokanava (dustus arteriosus) on välttämätön anatominen rakenne alkion verenkierron järjestelmässä. Synnytyksen jälkeen, keuhkojen hengityksen vuoksi, valtimokanavan tarve häviää, se lakkaa toimimasta ja sulkeutuu vähitellen. Normaalisti kanavan toiminta pysähtyy ensimmäisten 15-20 tunnin kuluttua syntymästä, täydellinen anatominen sulkeminen kestää 2–8 viikkoa.

Kardiologiassa avoin valtimokanava on 9,8% kaikista synnynnäisistä sydänvirheistä, ja se diagnosoidaan 2 kertaa useammin naisilla. Avoin valtimokanava löytyy sekä eristetyssä muodossa että yhdessä muiden sydän- ja verisuonten poikkeavuuksien kanssa (5-10%): aortan suun stenoosi, keuhkovaltimoiden stenoosi ja atresia, aortan koarktio, avoin atrioventrikulaarikanava, DMD, DMTP jne. sydänvirheet, jotka ovat riippuvaisia ​​ductus-verenkierrosta (tärkeimpien valtimoiden siirtyminen, Fallot'n tetradin äärimmäinen muoto, aortan kaaren keskeytys, kriittinen keuhkojen tai aortan stenoosi, vasemman kammion hypoplasian oireyhtymä) yksi liitetty viestintä.

Avoimien ductus arteriosusten syyt

Avoin valtimokanava löytyy yleensä ennenaikaisista vauvoista ja on erittäin harvinaista vauvoilla. Ennenaikaisissa vastasyntyneissä, joiden paino on alle 1750 g, avoimen valtimokanavan taajuus on 30-40%, lapsilla, joiden syntymäpaino ei ylitä 1000 g, se on 80%. Usein näissä lapsissa havaittiin ruoansulatuskanavan synnynnäisiä poikkeavuuksia ja ruuansulatuselimistöä. Sikiön kommunikaation kehittymättä jääminen ennenaikaisissa imeväisissä synnynnäiseen hengitystiehäiriöön, synnytyksen oireyhtymään, pitkäaikainen metabolinen asidoosi, pitkäaikainen happihoito korkealla happipitoisuudella, liiallinen infuusiohoito.

Täysi-ikäisillä imeväisillä avomeren kanava on paljon yleisempää vuoristoalueilla. Joissakin tapauksissa sen epäonnistuminen johtuu itse kanavan patologiasta. Usein avoin valtimokanava on perinnöllinen sydämen poikkeama. Valtimokanava voi pysyä auki lapsilla, joiden äidit ovat kärsineet vihurirokkoa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Siten avoimen valtimokanavan riskitekijät ovat ennenaikaista syntymistä ja ennenaikaisuutta, perheen historiaa, muiden CHD: n esiintymistä, tarttuvia ja somaattisia sairauksia raskaana oleville naisille.

Hemodynamiikan ominaisuudet avoimen valtimokanavan kanssa

Avoin valtimokanava sijaitsee etuisen mediastinumin yläkerrassa; se on peräisin aortan kaaresta vasemman sublavian valtimon tasolla ja virtaa keuhkojen runkoon sen kaksisuuntaisen paikan kohdalla ja osittain vasempaan keuhkovaltimoon; joskus tapahtuu oikeaa tai kahdenvälistä valtimokanavaa. Botallov-kanavassa voi olla lieriömäinen, kartiomainen, fenestroitu, aneurysmaalinen muoto; sen pituus on 3-25 mm, leveys 3-15 mm.

Valtimokanava ja avoin soikea ikkuna ovat sikiön verenkierron välttämättömiä fysiologisia komponentteja. Sikiössä veri oikealta kammiosta saapuu keuhkovaltimoon, ja sieltä (koska keuhkot eivät toimi) valtimokanavan kautta - laskevaan aortaan. Välittömästi syntymän jälkeen, vastasyntyneen ensimmäisen itsenäisen hengittämisen jälkeen, keuhkovastukset putoavat ja paine aortassa nousee, mikä johtaa veren purkautumiseen aortasta keuhkovaltimoon. Keuhkojen hengittäminen lisää kanavan kouristusta vähentämällä sen sileän lihaksen seinää. Ductus arteriosuksen toiminnallinen sulkeminen vauvoilla tapahtuu 15–20 tunnin kuluessa syntymästä. Botallov-kanavan täydellinen anatominen hajoaminen tapahtuu kuitenkin 2-8 viikon ylimääräisestä elämästä.

Avoin valtimokanava sanotaan, jos sen toiminta ei lopu 2 ​​viikkoa synnytyksen jälkeen. Avoin valtimokanava on vaalea epämuodostuma, koska se aiheuttaa hapettuneen veren vapautumisen aortasta keuhkovaltimoon. Arterio-venoosinen purkaus aiheuttaa ylimääräisten veren määrien virtauksen keuhkoihin, keuhkoverisuonikerroksen ylivuotoa ja keuhkoverenpaineen kehittymistä. Vasemman sydämen lisääntynyt tilavuuskuorma johtaa niiden hypertrofiaan ja laajentumiseen.

Hemodynaamiset häiriöt avoimen valtimokanavan kanssa riippuvat sanoman koosta, aortan purkautumiskulmasta, suurimman ja pienen verenkierron välisestä paine-erosta. Täten pitkä, ohut, mutkikas kanava, joka ulottuu akuutissa kulmassa aortasta, vastustaa verenvirtausta ja estää merkittävien hemodynaamisten häiriöiden kehittymisen. Ajan myötä tällainen kanava voi itsenäisesti poistaa. Lyhyen, leveän avoimen valtimo- kanavan, päinvastoin, läsnäolo aiheuttaa merkittävän valtimo- ja laskimopurkauksen ja selvät hemodynaamiset häiriöt. Tällaiset kanavat eivät kykene hävittämään.

Luokittelu avoin ductus arteriosus

Kun otetaan huomioon keuhkovaltimon paineen taso, on 4 virhemäärää:

  1. Paine LA: ssa systolissa ei ylitä 40% valtimopaineesta;
  2. Kohtalainen keuhkoverenpainetauti; LA-paine on 40-75% valtimopaineesta;
  3. Vaikea keuhkoverenpainetauti; LA-paine on yli 75% valtimopaineesta; vasemmanpuoleista veren purkausta ylläpidetään;
  4. Vaikea keuhkoverenpainetauti; LA-paine on yhtä suuri tai suurempi kuin systeeminen paine, joka johtaa oikeaan vasempaan veren purkautumiseen.

Avoimen valtimokanavan luonnollisessa kulmassa voidaan jäljittää 3 vaihetta:

  • I - ensisijaisen sopeutumisen vaihe (lapsen ensimmäisen 2-3 vuoden ikä). Ominaisuudet ovat avoimen valtimokanavan kliininen ilmentymä; Usein liittyy kriittisten olosuhteiden kehittyminen, jotka 20 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan ilman oikea-aikaisia ​​sydänleikkauksia.
  • II - suhteellisen korvauksen vaihe (2-3 vuotta 20 vuoteen). Sille on ominaista pienen ympyrän hypervolemian kehittyminen ja pitkäaikainen olemassaolo, vasemman atrio-kammion aukon suhteellinen stenoosi, oikean kammion systolinen ylikuormitus.
  • III - skleroottisten muutosten vaihe pulmonaalialuksissa. Avoimen valtimo- kanavan luonnollinen jatkokäynti liittyy keuhkojen kapillaarien ja arterioolien uudelleenjärjestelyyn, jolloin niiden kanssa syntyy irreversiibelisiä skleroottisia muutoksia. Tässä vaiheessa avoimen valtimokanavan kliinisiä ilmenemismuotoja korvataan asteittain keuhkoverenpainetaudin oireilla.

Avoimen valtimokanavan oireet

Avoimen valtimokanavan kliininen kulku vaihtelee oireettomasta äärimmäisen vakavaan. Pieni halkaisijaltaan avoin valtimokanava, joka ei johda heikentyneeseen hemodynamiikkaan, voi jäädä tuntemattomaksi pitkään. Ja päinvastoin, leveän valtimokanavan läsnäolo aiheuttaa oireiden nopean kehittymisen lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja kuukausina.

Ensimmäiset oireet voivat olla ihon jatkuvuus, ohimenevä syanoosi imetyksen aikana, itku, jännitys; ruumiinpainon puute, moottorin kehityksen viive. Lapset, joilla on avoin valtimokanava, ovat alttiita usein esiintyville keuhkoputkentulehduksille, keuhkokuumeelle. Fyysisen aktiivisuuden, hengenahdistuksen, väsymyksen, takykardian, epäsäännöllisen sykkeen kehittyessä.

Varkauden eteneminen ja hyvinvoinnin heikkeneminen voi tapahtua murrosiässä synnytyksen jälkeen huomattavan fyysisen ylikuormituksen vuoksi. Tässä tapauksessa syanoosi muuttuu pysyväksi, mikä osoittaa venoarteriaalisen purkauksen kehittymisen ja sydämen vajaatoiminnan lisääntymisen.

Avoimen valtimokanavan komplikaatiot voivat toimia bakteerien endokardiitina, kanavan aneurysmina ja sen repeytymisenä. Keskimääräinen käyttöikä kanavan luonnollisella virtauksella on 25 vuotta. Spontaanin hajoamisen ja avoimen valtimokanavan sulkeminen on erittäin harvinaista.

Avoimen valtimokanavan diagnosointi

Tarkasteltaessa potilasta, jolla on avoin valtimokanava, havaitaan usein rintakehän epämuodostuma (sydämen kupu) ja lisääntynyt pulssi sydämen kärjen projektiossa. Avoin valtimokanavan tärkein auskultatiivinen merkki on karkea systolinen-diastolinen murmuma, jossa vasemmalla olevassa toisessa välikohdassa on "kone" -komponentti.

Pakollinen vähimmäistutkimus avoimen valtimokanavan kanssa sisältää rintakehän röntgen, EKG, fonokardiografia, sydämen ultraääni. Radiografisesti havaittu kardiomegalia kasvattamalla vasemman kammion kokoa, keuhkovaltimon pullistumista, lisääntynyttä keuhkokuviota, keuhkojen juurien pulsoitumista. Avoin valtimokanavan EKG-merkkejä ovat viittaukset vasemman kammion hypertrofiaan ja ylikuormitukseen; keuhkoverenpainetaudissa, hypertrofiassa ja oikean kammion ylikuormituksessa. EchoCG: n avulla määritetään epäsuorat merkit vikasta, suora visualisointi avoimesta valtimokanavasta, sen mitat mitataan.

Aortografiaa varten käytetään sydämen oikeaa sydäntä, MSCT: tä ja MRI: tä suurella keuhkoverenpainetaudilla ja avoimen valtimovirheen ja muiden sydämen poikkeavuuksien yhdistelmällä. Avoimen valtimokanavan differentiaalidiagnoosi on suoritettava aortan keuhkojen väliseinävirheellä, tavallisella valtimonrunkolla, Valsalva-sinus aneurysmilla, aortan vajaatoiminnalla ja arteriovenoosisella fistulalla.

Avoimen valtimokanavan käsittely

Ennenaikaisissa imeväisissä käytetään avoimen valtimokanavan konservatiivista hallintaa. Se sisältää prostaglandiinin (indometasiinin) synteesin estäjien käyttöönoton kanavan itsenäisen hajoamisen stimuloimiseksi. Jos lääkeaineen kurssin kolminkertaisella toistolla ei ole vaikutusta yli 3 viikon ikäisille lapsille, esitetään kanavan kirurginen sulkeminen.

Lasten sydämen kirurgiassa, jossa on avointa valtimokanavaa, käytetään avointa ja endovaskulaarista toimintaa. Avoimet interventiot voivat sisältää avoimen valtimo- kanavan ligaation, sen leikkaamisen verisuonten kiinnikkeillä, kanavan leikkauksen keuhkojen ja aortan päiden sulkemiseen. Vaihtoehtoiset avoimen valtimokanavan sulkemisen menetelmät ovat sen leikkaaminen torakoskoopin aikana ja katetrin endovaskulaarinen tukkeutuminen (embolisointi) erityisillä keloilla.

Avoimen valtimokanavan ennustaminen ja estäminen

Avoin valtimokanava, jopa pienikokoinen, liittyy lisääntyneeseen ennenaikaisen kuoleman riskiin, koska se johtaa sydänlihaksen ja keuhkoastioiden kompensointireservien vähenemiseen ja vakavien komplikaatioiden lisäämiseen. Potilailla, jotka ovat tehneet kanavan kirurgisen sulkemisen, on parhaat hemodynaamiset parametrit ja pidempi elinajanodote. Postoperatiivinen kuolleisuus on alhainen.

Vähentääkseen todennäköisyyttä, että lapsella on avoin valtimokanava, on välttämätöntä sulkea pois kaikki mahdolliset riskitekijät: tupakointi, alkoholi, lääkitys, stressi, kosketus tartuntatautien kanssa jne. Jos läheisissä sukulaisissa on CHD, raskauden suunnitteluvaiheessa on syytä kuulla geneettistä.

Avoimet valtimoiden Botallov-kanava (OAD): lasten sulkemisen syyt, oireet, hoito

Avoin valtimokanava (OAD) on tauti, joka syntyy sydämen ja suurten astioiden normaalin kehityksen häiriöstä synnytys- ja synnytyksen jälkeen. Synnynnäiset sydänvirheet muodostuvat tavallisesti sikiön kehityksen ensimmäisinä kuukausina, mikä johtuu intrakardiaalisten muodostumien epätyypillisestä muodostumisesta. Pysyvät patologiset muutokset sydämen rakenteessa johtavat sen toimintahäiriöön ja hypoksian kehittymiseen.

Valtimon (Botallov) kanava on sikiön sydämen rakenteellinen muodostuminen, jonka kautta vasemman kammion aortta poistama veri kulkeutuu keuhkojen runkoon ja palaa jälleen vasempaan kammioon. Normaalisti valtimo- kanava hajoaa välittömästi syntymän jälkeen ja siitä tulee sidekudoksen johto. Keuhkojen täyttäminen hapella johtaa kanavan sulkemiseen paksuuntuneella intimalla ja verenvirtauksen suunnan muutoksella.

Lapsilla, joilla on epämuodostumia, kanava ei sulkeudu ajoissa, mutta toimii edelleen. Tämä heikentää keuhkoverenkiertoa ja sydämen normaalia toimintaa. OAP diagnosoidaan yleensä vastasyntyneillä ja imeväisillä, harvemmin koululaisilla ja joskus jopa aikuisilla. Patologia löytyy täysimittaisista lapsista, jotka asuvat ylänköalueilla.

syyoppi

PDA: n etiologiaa ei tällä hetkellä ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat tunnistavat useita taudin riskitekijöitä:

  • Ennenaikainen työ
  • Alhainen syntymäpaino
  • beriberi,
  • Krooninen sikiön hypoksi,
  • Perinnöllinen taipumus
  • Sukulaiset sukulaisten välillä,
  • Yli 35-vuotiaan äidin ikä
  • Genominen patologia - Downin oireyhtymä, Marfan, Edwards,
  • Tarttuva patologia raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä,
  • UPU
  • Alkoholi ja huumeiden käyttö raskaana, tupakointi,
  • Röntgen- ja gammasäteily
  • Lääkkeiden ottaminen raskauden aikana
  • Kemikaalien vaikutus raskaana olevan naisen kehoon
  • Raskaan systeemiset ja metaboliset sairaudet
  • Reumaattisen sikiön endokardiitti,
  • Äidin endokrinopatiat - diabetes, hypothyroidism ja muut.

AOA: n syyt yhdistetään yleensä kahteen suureen ryhmään - sisäiseen ja ulkoiseen. Sisäiset syyt liittyvät perinnölliseen taipumukseen ja hormonaalisiin muutoksiin. Ulkoisia syitä ovat: huono ekologia, ammatilliset vaarat, sairaudet ja äidin haitalliset tavat, eri aineiden myrkylliset vaikutukset - huumeet, kemikaalit, alkoholi, tupakka.

OAP on yleisimmin havaittu ennenaikaisilla vauvoilla. Lisäksi mitä pienempi vastasyntyneen paino on, sitä suurempi on tämän patologian kehittymisen todennäköisyys. Sydänsairaus yhdistetään yleensä ruoansulatus-, virtsa- ja sukuelinten järjestelmien epänormaaliin kehitykseen. Tällöin Botallov-kanavan sulkemisen välittömät syyt ovat hengityselinsairaudet, sikiön tukehtuminen, pitkittynyt happiterapia ja parenteraalinen nestehoito.

Video: lääketieteellinen animaatio valtimokanavan anatomiasta

oireiden

Tauti voi olla oireeton ja erittäin vaikea. Pienellä halkaisijalla kanava ei synny hemodynaamisia häiriöitä, eikä patologiaa ole diagnosoitu pitkään aikaan. Jos kanavan halkaisija ja shuntin tilavuus ovat merkittäviä, patologiset oireet ilmaistaan ​​kirkkaasti ja näkyvät hyvin aikaisin.

Kliiniset merkit:

  1. Ihon leviäminen
  2. Syanoosi, joka esiintyy imemisen, itkemisen, jännityksen aikana
  3. Painonpudotus
  4. voimakas hikoilu,
  5. Yskä, käheys,
  6. Heikko psykofyysinen kehitys,
  7. Hengenahdistus
  8. heikkous
  9. Yön astmahyökkäykset, huono nukkuminen,
  10. Rytmihäiriöt, takykardia, epävakaa pulssi,

Lapset, joilla on OAP, kärsivät usein keuhkoputkien sairaudesta. Vastasyntyneillä, joilla on laaja valtimokanava ja huomattava määrä shuntia, on vaikea ruokkia, ne eivät painoa ja menettää painoaan.

Jos patologiaa ei havaittu ensimmäisessä elämässä, niin lapsen kasvun ja kehittymisen myötä taudin kulku pahenee ja ilmentää elävämpiä kliinisiä oireita: asteniaa, hengenahdistusta, takypneaa, yskää, keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksellisia sairauksia.

komplikaatioita

PAD: n vakavat komplikaatiot ja vaaralliset seuraukset:

  • Bakteerien endokardiitti on sydämen sisävuoren tarttuva tulehdus, joka johtaa venttiililaitteen toimintahäiriöön. Potilaat, joilla on kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Myrkytyksen merkkejä yhdistetään päänsärkyyn ja letargiaan. Hepatosplenomegalia kehittyy, verenvuodot näkyvät kämmenessä ja tuskallisissa pienissä solmuissa kämmenissä. Patologian antibakteerinen hoito. Potilaille määrätään antibiootteja kefalosporiinien, makrolidien, fluorokinolonien, aminoglykosidien ryhmästä.
  • Sydämen vajaatoiminta kehittyy ilman ajoissa tapahtuvaa sydämen leikkausta ja se koostuu riittämättömästä verenkierrosta sisäelimiin. Sydän lakkaa täysin pumppaamasta verta, mikä johtaa krooniseen hypoksiaan ja koko kehon heikkenemiseen. Potilaat kokevat hengenahdistusta, takykardiaa, alaraajojen turvotusta, väsymystä, unihäiriöitä, pysyvää kuivaa yskää. Patologian hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, lääkehoito, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine, vakauttaa sydämen työtä ja parantaa veren tarjontaa.
  • Sydäninfarkti - akuutti sairaus, joka johtuu iskeemisen nekroosin sydämen lihasten kohdista. Patologia ilmenee ominaista kipua, jota ei pysäytä nitraattien saanti, potilaan levottomuus ja ahdistuneisuus, ihon haju, hikoilu. Hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaille on määrätty trombolyyttisiä lääkkeitä, huumaavia kipulääkkeitä, nitraatteja.
  • Käänteinen verenkierto leveän valtimokanavan läpi voi johtaa aivojen iskemiaan ja intraserebraaliseen verenvuotoon.
  • Keuhkopöhö kehittyy, kun neste kulkeutuu keuhkojen kapillaareista välitilaan.

PDA: n harvinaisempia komplikaatioita ovat: aortan repeämä, joka ei ole yhteensopiva elämässä; valtimokanavan aneurysma ja repeämä; skleroottisen luonteen omaava keuhkoverenpainetauti; sydämen pysähtyminen ilman korjaavaa hoitoa; usein akuutit hengitystieinfektiot ja SARS.

diagnostiikka

SAR: n diagnosoinnissa on mukana eri lääketieteen erikoislääkärit:

  1. Synnytyslääkärit ja gynekologit valvovat sykkeitä ja sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehittymistä.
  2. Neonatologit tutkivat vastasyntyneen ja kuuntelevat sydämen ääniä,
  3. Lastenlääkärit tutkivat vanhempia lapsia: he suorittavat sydämen auskulttia ja kun patologinen melu havaitaan, he lähettävät lapsen kardiologille,
  4. Kardiologit tekevät lopullisen diagnoosin ja määrittävät hoidon.

Yleisiä diagnostisia toimenpiteitä ovat potilaan visuaalinen tutkiminen, rintakehän palpointi ja lyömäsoittimet, auskulttuuri, instrumentaalitutkimusmenetelmät: elektrokardiografia, radiografia, sydämen ultraääni ja suuret astiat, fonokardiografia.

Tarkastuksen aikana havaitaan rintakehän muodonmuutos, sydämen alueen pulssi, sydämen työntyminen vasemmalle. Palpaatio havaitsee systolisen vapinaa ja lyömäsoittimia - laajentaa sydämen tummuuden rajoja. Auskultointi on tärkein menetelmä PDA: n diagnosoinnissa. Sen klassinen ominaisuus on karkea jatkuva "moottorin" melu, joka johtuu veren yksisuuntaisesta liikkeestä. Vähitellen se katoaa ja ilmestyy 2 äänen korostus keuhkovaltimon yläpuolelle. Vaikeissa tapauksissa on useita napsautuksia ja meluisia ääniä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

  • EKG ei paljasta patologisia oireita, vaan vain vasemman kammion hypertrofian merkkejä.
  • Patologian radiologiset merkit ovat: keuhkojen mesh-kuvio, sydämen varjon laajeneminen, sen vasemman kammion laajeneminen, keuhkovaltimon varren segmentin pullistuminen, hilseilevä tunkeutuminen.
  • Sydämen ultraäänen avulla voit visuaalisesti arvioida sydämen eri osien ja venttiililaitteiden työtä, määritellä sydänlihaksen paksuus, kanavan koko. Doppler-sonografia mahdollistaa PDA: n diagnoosin määrittämisen mahdollisimman tarkasti, määrittää sen leveyden ja veren palautumisen aortasta keuhkovaltimoon. Sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen venttiilien anatomisten vikojen havaitsemisen, suurten astioiden sijainnin määrittämisen ja sydänlihaksen kontraktiilisuuden arvioinnin.
  • Fonokardiografia on yksinkertainen menetelmä sydänvikojen ja onteloiden vikojen diagnosoimiseksi äänitteiden ja sydämen äänien graafisen tallentamisen avulla. Fonokardiografian avulla voit dokumentoida objektiivisesti potilaan kuuntelun aikana saadut tiedot, mitata äänien kestoa ja niiden välisiä aikavälejä.
  • Aortografia on informatiivinen diagnostiikkamenetelmä, joka sisältää kontrastinesteen syöttämisen sydämen onteloon ja sarjan röntgensäteilyä. Aortan ja keuhkovaltimon samanaikainen värjäys ilmaisee Botallova-kanavan sulkemisen. Tuloksena olevat kuvat pysyvät tietokoneen elektronisessa muistissa, jolloin voit työskennellä heidän kanssaan toistuvasti.
  • Katetrointi ja sydämen kuuleminen OAP: ssa mahdollistavat täysin tarkan diagnoosin, jos anturi kulkee vapaasti keuhkovaltimosta kanavan läpi laskevaan aorttiin.

Sydämen syvennys ja angiokardiografia ovat tarpeen anatomisen ja hemodynaamisen diagnoosin tarkentamiseksi.

hoito

Mitä nopeammin tauti havaitaan, sitä helpompi on päästä eroon siitä. Kun ensimmäiset patologiset merkit tulevat esiin, on tarpeen kuulla lääkäriä. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito parantavat potilaan mahdollisuuksia täydelliseen elpymiseen.

Jos lapsi menettää painonsa, kieltäytyy aktiivisista peleistä, muuttuu siniseksi, kun hän huutaa, tulee unelias, kokee hengenahdistusta, yskää ja syanoosia, usein tehdään ARVI ja keuhkoputkentulehdus, se tulee osoittaa asiantuntijalle mahdollisimman pian.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on lieviä kliinisiä oireita ja komplikaatioita. PDA: n lääkehoito suoritetaan ennenaikaisesti ja lapset jopa vuoden. Jos 3 konservatiivisen hoidon jälkeen kanava ei sulkeudu ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, mene leikkaukseen.

  1. Sairaan lapsen määrää erityinen ruokavalio, joka rajoittaa nesteen saantia.
  2. Hengitystuki on välttämätöntä kaikille ennenaikaisille lapsille, joilla on OAP.
  3. Potilaille määrätään prostaglandiinien estäjiä, jotka aktivoivat kanavan itsenäisen häviämisen. Yleensä käytetään indometasiinin tai Ibuprofeenin laskimonsisäistä tai enteraalista antoa.
  4. Antibioottihoito toteutetaan tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi - bakteerien endokardiitti ja keuhkokuume.
  5. Diureettilääkkeet - "Veroshpiron", "Lasix", sydämen glykosidit - "Strofantin", "Korglikon", ACE: n estäjät - "Enalapril", "Captopril" on määrätty sydämen vajaatoimintaklinikalle.

Sydänkatetrointi

Sydänkatetrointia määrätään lapsille, jotka eivät ole saaneet odotettua tulosta konservatiivisesta hoidosta. Sydänkatetrointi on erittäin tehokas tapa hoitaa PDA-laitteita, joilla on pieni riski komplikaatioiden kehittymisestä. Menettelyn suorittavat erityisesti koulutetut lasten kardiologit. Muutama tunti ennen lapsen katetrointia ei saisi ruokkia eikä kastella. Heti ennen menettelyä hänelle annetaan puhdistus- ja rauhoittava injektio. Kun lapsi rentoutuu ja nukahtaa, he alkavat manipuloida. Katetri työnnetään sydämen kammioihin yhden suurista verisuonista. Ihon leikkauksia ei tarvitse tehdä. Lääkäri valvoo katetrin etenemistä tarkastelemalla erityisen röntgenlaitteen näyttöä. Verinäytteiden tutkimisen ja sydämen verenpaineen mittaamisen kautta hän saa tietoa vikasta. Mitä kokeneempi ja pätevämpi kardiologi on, sitä tehokkaammin ja onnistuneemmin sydänkatetrointi kulkee.

Sydänkatetrointi ja kanavan leikkaaminen torakoskoopin aikana on vaihtoehto virheen kirurgiselle hoidolle.

Kirurginen hoito

Leikkauksen avulla voit poistaa OAS: n kokonaan, vähentää potilaan kärsimystä, lisätä hänen vastustuskykyään fyysiseen aktiivisuuteen ja pidentää merkittävästi elämää. Kirurginen hoito koostuu avoimista ja endovaskulaarisista toimenpiteistä. OAP, joka on sidottu kaksoisliitokseen, asettaa sille verisuonten leikkeet, rajat ja ommellut.

Klassinen kirurgia on avoin leikkaus, joka koostuu Botallovan kanavan sidonnasta. Toimenpide suoritetaan ”kuivalla” sydämellä, kun potilas on kytketty hengityslaitteeseen ja yleisanestesiassa.

Leikkauksen endoskooppinen menetelmä on minimaalisesti invasiivinen ja vähemmän traumaattinen. Reiteen tehdään pieni viilto, jonka kautta koetin asetetaan reisiluun valtimoon. Sen avulla PDA: lle toimitetaan sulkulaite tai spiraali, jolla lumen suljetaan. Lääkärit valvovat koko toiminnan kulkua näytön näytöllä.

Video: OAD-käyttö, Botallova-kanavan anatomia

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyvät pääasialliset riskitekijät - stressi, alkoholin saanti ja huumeet, kontaktit tartuntatauteihin.

Patologian kirurgisen korjauksen jälkeen lapsen kanssa on tarpeen tehdä annettuja fyysisiä harjoituksia ja hieronta kotona.

Tupakoinnin lopettaminen ja geneettisten poikkeavuuksien seulonta auttavat vähentämään CHD: n kehittymisen riskiä.

CHD: n esiintymisen ehkäiseminen vähenee huolellisesti raskauden suunnitteluun ja lääketieteelliseen ja geneettiseen neuvontaan.

On huolehdittava siitä, että tarkkaillaan ja tutkitaan naisen virus, joka on infektoitu vihurirokko-viruksella tai jolla on samanaikainen sairaus.

Lapselle on annettava asianmukainen hoito: lisääntynyt ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, fysiologinen ja emotionaalinen mukavuus.