Miten aortan sydänsairaus hoidetaan

Aortan stenoosi on patologinen tila, joka koostuu sydämestä lähtevän suurimman valtimoaluksen supistumisesta. Tällainen kaventuminen havaitaan venttiilin alueella, joka erottaa aortan sydämestä. Tämän ilmiön tulos on veren normaalin liikkeen loukkaus.

Tauti voi esiintyä eristyksissä, mutta usein kehittyy yhdessä muiden nosologioiden kanssa, esimerkiksi mitraali-aortan stenoosi, joka vain pahentaa jo epäsuotuisaa ennustetta.

Aortan sydänsairaus, jossa miehillä ja pojilla on pääasiallinen stenoosi

Aortan sydänsairaus, jossa esiintyy stenoosia, muodostaa neljänneksen kaikista sydänvirheistä. Tuntemattomista syistä väestön miespuoli kärsii tästä patologiasta kolme kertaa useammin. Iän myötä lisääntyy myös sairaus, jossa on kuvattu sairaus.

Lasten aortan ahtauma havaitaan joka neljäs vauva tuhannesta, ja se vaikuttaa myös pojiin useammin. Sairaus voi ilmetä jo ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen edellyttäen, että aortan suun avaaminen on alle puoli senttimetriä. Pääasiassa oireet kehittyvät kuitenkin hitaasti, useiden vuosikymmenien aikana.

Synnynnäisen aortan stenoosin syyt

Puhuttaessa aortan stenoosin syistä on välttämätöntä ymmärtää, että tämä tauti tunnetaan useissa lajikkeissa. Jokaisen heistä tulee niiden syyllisiä. Toisin sanoen tässä tapauksessa syyn ja lajin välillä on suhde. Siksi kuvatun taudin provosoivat tekijät on otettava huomioon sairauden luokittelun yhteydessä.

Kun otetaan huomioon tällainen kriteeri kuin taudin alkuperä, asiantuntijat erottavat kaksi tarkasteltavaa patologiaa.

Ensimmäinen niistä on synnynnäinen aortan stenoosi. Sen esiintymistiheys on suhteellisen pieni ja vaihtelee 3–5,5 prosentista kaikista tapauksista. Mitä ei voida sanoa taudin toisesta tyypistä, joka vastaa kaikista muista jaksoista - hankitusta aortan stenoosista. Molempien vaihtoehtojen nimi puhuu puolestaan: yhden henkilön kanssa, joka on syntynyt, toinen hankkii syntymän jälkeen. Kehityksen syyt vaihtelevat vastaavasti.

Erityisesti synnynnäistä aortan stenoosia aiheuttavat patologiset tilat sisältävät sairaudet, jotka muodostuivat raskausjakson ensimmäisessä kolmanneksessa. Se voi olla aortan venttiilin alle muodostunut arpi tai sen päälle ilmestyvä kuitukalvo. Mutta useimmiten ne ovat itse venttiilin poikkeavuuksia, esimerkiksi silloin, kun se on allokoitu tai jopa yksi läppä kolmen sijasta.

Tällaisten muutosten ilmentyminen voi tapahtua välittömästi syntymän jälkeen. Todennäköisin tosiasia on kuitenkin verenkierron asteittainen paheneminen, kun oireita ilmenee noin 30 vuoden kuluttua.

Hankittu degeneratiivinen aortan stenoosi

Hankittu aortan stenoosi on seurausta mistä tahansa systeemisestä, tarttuvasta tai metabolisesta sairaudesta.

Esimerkiksi aineenvaihduntataudit, jotka voivat aiheuttaa kyseisen patologian, ovat pahamaineinen diabetes mellitus sekä krooninen munuaissairaus ja ateroskleroosi. Nämä olosuhteet aiheuttavat muutoksia lihaskerroksessa ja kalsiumin laskeutumista aortan suuhun, minkä vuoksi jälkimmäisen seinämä paksuu ja menettää elastisuuden. Tässä tapauksessa läpät vaikuttavat hieman, ja aorta itse on muotoiltu kuin tiimalasi. Tämä kehitys tapahtuu iäkkäillä ja sitä kutsutaan usein degeneratiiviseksi aortan stenoosiksi.

Infektiotaudeista, jotka johtavat kyseiseen stenoosiin, voimme erottaa luun vaurioitumisen osteiitin deformaanien ja tarttuvan endokardiitin muodossa.

Mikro-organismit, jotka leviävät kehon läpi, talletetaan sydämen kammioihin ja kerrotaan siellä pesäkkeitä. Myöhemmin muodostuu sidekudoksen kansi. Näin ollen venttiililäpivienneissä esiintyy kasvuja. Itse ovet ovat paksuja tämän vuoksi ja voivat jopa kasvaa yhdessä.

Reumaattisen aortan stenoosin kehittyminen

Immuunijärjestelmää rikkovien systeemisten sairauksien vaikutuksesta tapahtuu niin sanotun reumaattisen aortan stenoosin kehittyminen.

Erityisesti reuma tai lupus erythematosus, sidekudoksen kasvut näkyvät aortan ja sydämen risteyksessä. Aluksen lumen on tämän vuoksi kaventunut, joten veren virtaus kammiosta on vaikeaa. Tämän jälkeen tapahtuu kalsiumin saostumista, mikä johtaa edelleen venttiilin joustavuuden kaventumiseen ja häviämiseen.

Riippumatta syistä, jotka johtavat tarkasteltavaan patologiaan, tulos on aina sama: häiriintyneen verenkierron takia kaikki elimet alkavat puuttua ravintoaineista. Tämä aiheuttaa aortan stenoosiin liittyvien oireiden muodostumista.

Aortan stenoosin muodot

Kuvatun patologisen tilan luokitteleminen voi olla eri syistä.

Sairauden tyypit alkuperän mukaan on jo mainittu edellä. Niiden lisäksi on mahdollista erottaa taudin muodot, jotka määritetään aortan supistumisen sijainnin perusteella: näistä syistä stenoosi on jaettu venttiiliin (yleisin) sekä ali- (keskitaajuus), yli venttiili (harvinainen).

Toisaalta tauti voidaan luokitella sen vakavuuden mukaan. Tämän perusteella lääkärit erottavat kolme aortan stenoosin astetta, joista jokaiselle on ominaista oma kehitystaso venttiililaitteiston poikkeavuuksien suhteen.

Tarkasteltavan taudin liittyminen yhteen tai toiseen asteeseen riippuu kahden pääominaisuuden vakavuudesta, joista toinen on aortan ja sydämen kammion välinen paine-ero, toinen on venttiilin avaamisalue.

Samalla on olemassa seuraava suhde: klinikka ilmaistaan ​​kirkkaammaksi, ja hoito on vaikeampaa, sitä suurempi aortan kaventuminen tapahtuu.

Lievä (1.) aortan stenoosi

Ensimmäisen asteen aortan stenoosi on olennaisesti pienin kaikkien patologisten tilojen mahdollisten varianttien joukossa ja sillä on varmasti kaikkein suotuisin tulos.

Tämän tyyppistä tautia voidaan käsitellä, kun painegradientti ei ylitä 10-35 mmHg. Art. Ja reiän alue aorttaventtiili on 1,6 - 1,2 cm& # 178; (ottaen huomioon, että normaaliarvo on 2,5–3,5 cm& # 178;).

Yksinkertaisesti sanottuna se on lievä aortan stenoosi, joka esiintyy enimmäkseen ilman minkäänlaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Tällä asteella potilas ei ole merkitty edes huonovointisuus.

Kaikki tämä selittää sen, että tällaiset tapaukset havaitaan lähes aina vahingossa. Tämäntyyppisen sairauden havaitseminen on mahdollista vain sydämen auscultationin avulla, joka sallii tiettyjen äänien havaitsemisen.

Tässä tilanteessa ei yleensä tarvita erityistä hoitoa. Jos lääkäri määrää tiettyjä lääkkeitä, se on vain ennaltaehkäisevistä syistä tai stenoosia aiheuttaneen sairauden hoidossa.

Kohtalainen (toinen) aortan stenoosi

Aortan stenoosia 2 astetta, toisin kuin edellinen, ei voida kutsua oireettomaksi. Reikien koko 1,2 - 0,75 cm& # 178, paine-ero on jo 36-65 mmHg. Art. Tällaista taustaa vasten tiettyjä merkkejä, jotka kiinnittävät huomiota itseensä ja kuvaavat tarkasteltavaa patologiaa, ei voi kehittyä.

Kliinisessä käytännössä tätä sairauden astetta kutsutaan yleisesti myös kohtalaisen aortan stenoosiksi. Lisäksi sairauden ilmenemismuotojen perusteella lääkärit kutsuvat tätä tilannetta usein piileväksi sydämen vajaatoiminnaksi.

Niiden merkkien joukossa, joita esiintyy tällaista stenoosia sairastavalla potilaalla, voidaan havaita väsymys, joka joskus tapahtuu lievän huimauksen taustalla. Usein lisäksi siihen liittyy hengenahdistus.

Jos potilaalla on tällainen patologia, kuten kohtalainen aortan stenoosi, taudin diagnosointi on yleensä mahdollista elektrokardiografialla tai röntgenkuvauksella, jonka aikana voidaan rekisteröidä tyypillisiä tuskallisia muutoksia. Näiden tutkimusten avulla tunnistetut tiedot voivat olla kirurgisen hoidon perusta.

Vaikea (3.) aorttaventtiilin stenoosi

Tässä tapauksessa, kun potilaalla on paikka, jossa venttiilin reikä on kaventunut arvoon, joka on pienempi kuin 0,74 cm& # 178; ja samalla paineen ero ennen venttiiliä ja sen jälkeen, kun se on yli 65 mmHg. Art. On tapana puhua aortan stenoosin kolmannesta asteesta.

Kyseisen patologisen tilan erottuva piirre on melko kirkas kliininen oire verrattuna edellisiin muotoihin. Nykyinen hengenahdistus on pahentunut ja johtaa usein tajuttomaan tilaan ja jopa lyhyen aikavälin tajunnan menetykseen. Epätoivoisuus lisääntyy. Lisääntyminen huimausta.

Aortan stenoosin oireita potilaille täydennetään angina-iskujen esiintymisellä tällä sairausasteella. Jälkimmäinen kehittyy sydämen lihaksia ruokkivien alusten riittämättömän veren täyttämisen seurauksena.

Tärkeä asia tässä tapauksessa on se, että sydämen valtimot itse ovat täysin hyväksyttäviä. Toisin sanoen kehittyneen anginan syy ei ole ateroskleroosissa.

Taudin kulku kolmannen asteen muodossa on erittäin vakava tilanne, jota lääketieteellisessä ympäristössä kutsutaan vakavaksi aortan stenoosiksi. Juoksu voi joutua tilanteeseen, jossa vakavien komplikaatioiden lisääminen johtaa kuolemaan.

Vaikea aortan stenoosi sydämen vajaatoiminnassa

Edellä mainittujen kliinisen lääketieteen patologisen tilan edellä mainittujen vakavuusasteiden lisäksi on olemassa käsitteitä tämän taudin muista vaiheista.

Erityisesti, jos jostain syystä ilmoitetun taudin kolmannessa vaiheessa ei ryhdytty asianmukaisiin toimenpiteisiin sen torjumiseksi, tauti alkaa etenemään eikä hitaasti. Tämän seurauksena potilaalla kehittyy vakava sydämen vajaatoiminta aortan stenoosilla.

Patologian oireet tässä vaiheessa ovat yleensä samoja kuin edellisessä, mutta erityispiirtein: vakava hengenahdistus, joka esiintyy jopa lievässä fyysisessä rasituksessa, tässä tapauksessa myös tukehtumishyökkäykset, jotka esiintyvät tietyllä ajanjaksolla, lähinnä yöllä.

Tämän lisäksi sydämen laitteen patologiset prosessit aiheuttavat häiriöitä muiden järjestelmien ja elinten normaalissa toiminnassa.

Potilas, jolla on selvä aortan stenoosi, valittaa uneliaisuuteen, alentuneeseen paineeseen ja epämukavuuteen (jopa kipuun) rinnassa. Kipu esiintyy usein myös oikeassa esipuhdistusalueella, joka johtuu maksan verenkierron heikentymisestä.

Lääkkeet, jotka hoitava lääkäri on määrännyt tällaista taudin kulkua varten ja joilla voidaan merkittävästi lievittää yleistä tilaa. Mutta tässä tapauksessa potilaiden kirurginen apu on vasta-aiheinen, vaikka joskus se on vielä turvaututtava.

Kriittinen aorttaventtiilin stenoosi, jossa on edemaattinen oireyhtymä

Lääketieteellisessä käytännössä myös kriittinen aortan stenoosi on eristetty. Itse asiassa tämä on kyseisen taudin terminaalivaihe. Lääkehoito ei tuota mitään vaikutusta. Sen avulla on mahdollista saavuttaa vain pieniä parannuksia lyhyessä ajassa.

Potilaan olemassa olevista ilmenemismuodoista ilmenee edemaattinen oireyhtymä. Yleinen tila on erittäin vakava. Kirurginen hoito on ehdottomasti vasta-aiheista, kun otetaan huomioon kuoleman suuri todennäköisyys sen toteutuksen aikana.

Kaikki edellisissä vaiheissa toteutetut terapeuttiset toimenpiteet on suunniteltu estämään kriittisen aortan stenoosin kehittyminen.

Aorttaventtiilin stenoosin oireet: kliininen kuva

Alkuvaiheessa kuvattu sairaus on lähes aina oireeton. Ensimmäiset pienet patologiset ilmenemismuodot ilmenevät, kun toinen sairauden aste.

Elävä kliininen kuva avautuu siitä hetkestä, kun aortan venttiilin aukon kaventuminen saa kolmannen vakavuusasteen.

Lääkäri havaitsee aortan venttiilin stenoosin objektiiviset oireet tutkimuksen aikana.

Niihin kuuluu ihon paleness, joka on seurausta kapillaarien kouristuksesta, joka johtuu riittämättömästä verenkierrosta niille. Pulssi on pääsääntöisesti hidas, harvinainen ja siinä on huono täyttö.

Tuntuu rinnassa, ja huomaat sen vapinaa. Se johtuu veren turbulenssista, joka syntyy, kun se kulkee sydämestä aortalle ahtautuneen aukon kautta.

Lisäksi aorttaventtiilin stenoosille on tunnusomaista sellaisten oireiden kuten sydämen kohina ja hiljaisempi kuin terveillä ihmisillä esiintyminen, aortan venttiilikopien sulkemisen ääni. Kun sydänalue on otettu käyttöön, on yleensä mahdotonta määrittää sen kasvua, vaikka todellisuudessa vasemman kammion seinämä paksuu. Keuhkoissa puhutaan kosteat rales.

Diagnoosi aortan stenoosista

Aortan stenoosin diagnoosi voidaan tehdä taudin oireiden perusteella sekä instrumentaalisesta tutkimuksesta saadut tiedot.

EKG on joko muuttumaton tai osoittaa vasemman sydämen lisääntymistä, rytmihäiriöitä ja johtumista.

Vasemman kammion ja atriumin koon kasvu vahvistetaan ehokardiogrammilla, joka mahdollistaa myös venttiilikourien paksunemisen ja aortan aukon kaventumisen.

Sydän aortan stenoosille, kuten tiedetään, on tunnusomaista paine-ero ennen aorttaventtiiliä ja sen jälkeen, joka määritetään Doppler-skannauksella. Rintakehän röntgenkuvassa on merkkejä keuhkojen pysähtymisestä, aortan aukon kalkkeutumisesta ja jälkimmäisen laajentumisesta stenoosikohdan yläpuolelle.

Lisäksi voidaan suorittaa sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen onteloiden katetrointi diagnoosin suorittamiseksi.

Aortan stenoosin hoito lapsilla ja aikuisilla

Aortan stenoosia sairastavilla potilailla hoito jaetaan lääkkeisiin ja leikkauksiin. Tämä koskee sekä lapsia että aikuisia.

Ensimmäinen on eri ryhmien lääkitys tilan lievittämiseksi. Erityisesti veden nopeuttamiseksi ja sydämen kuormituksen vähentämiseksi lääkäri voi määrätä diureetteja. Ja lievittää sydämen kipua - Nitroglyseriini tai muut vasodilataattorit.

Dopamiini tai Dobutamiini on määrätty sydämen toiminnan parantamiseksi. Infektionaalisen endokardiitin ehkäisemiseksi potilaalle annetaan antibiootteja.

Kuitenkin aorttaventtiilin stenoosissa hoito on parhaiten suoritettava kirurgisella interventiolla. Tämä on tehokkain tapa käsitellä vaivaa. Tällainen hoito on kuitenkin välttämätöntä ennen vasemman kammion vajaatoiminnan alkamista. Muuten operatiivisten komplikaatioiden riski lisääntyy.

Vastaavien näkökohtien perusteella lääkärit toimivat aortan venttiilin stenoosissa lapsilla, jopa ensimmäisinä elinaikoina, jos heillä on kapenevuus 3. astetta. Merkityksettömän stenoosin vuoksi kirurginen hoito viivästyy 18-vuotiaana, ja se on pakollinen vuosittaiseen vierailuun kardiologiin, jotta voidaan määrittää ajoissa huonontuminen ja estää patologian eteneminen ja / tai komplikaatioiden lisääminen.

Stenoosin eliminointitoimien olemus pelkistyy proteesiksi tai aorttaventtiilin muoviksi, kun sen leikatut osat on leikattu.

Aortan mitraalisen stenoosin kirurginen hoito

Aortan mitraalisen stenoosin hoito ei poikkea pohjimmiltaan eristetystä aortasta. Toisin sanoen vallitseva menetelmä on myös kirurginen. Tässä tapauksessa suoritetaan mitraali-aortan commissurotomia, mutta vain yhden venttiilin leikkaaminen ei ole tehokasta, koska samanaikaisesti vasemman kammion lataaminen pysyy.

Lääkäri määrittelee erityistyypin ja tekee sen yksilöllisesti potilaan iän ja terveydentilan perusteella.

"Aortan stenoosin" ennusteannos.

Aorttaventtiilin stenoosissa ennuste on riittävän vakava, jotta tätä tautia ei otettaisi huomioon. Yhdessä muiden sydänvikojen kanssa esiintyvän sairauden kanssa ennuste on epäsuotuisampi kuin yksittäisen taudin kulun (esimerkki tällaisesta yhdistelmästä on mitraalinen aortan stenoosi).

On tarpeen ymmärtää, että tämän patologisen tilan kehittyneen kliinisen kuvan alkamisen jälkeen keskimääräinen elinajanodote ilman terapeuttisia toimenpiteitä on 5 vuotta. Siksi lääkärin vierailu on parempi olla siirtämättä.

Aortan stenoosilla potilaiden ennuste paranee merkittävästi leikkauksen jälkeen. Tällöin elinajanodote kasvaa kymmeniä vuosia, ja siellä on mahdollisuus johtaa normaalia arkea ja työelämää.

Yhdistetty aortan sydänsairaus

Yhdistetyn aortan sydänsairauden oireet

muoto

syistä

Kardiologi auttaa sairauksien hoidossa

diagnostiikka

  • Taudin historian ja valitusten analyysi - kuinka kauan sydämen syke, yleinen heikkous, huimaus, oireiden heikkeneminen, rintakipu, johon potilas on syyllistynyt.
  • Elämän historian analyysi. On käynyt ilmi, että potilas ja hänen lähisukulaiset olivat sairaita, kuka potilas on ammatillisesti (oliko hän joutunut tartuntatautien kanssa), olivatko tartuntataudit. Historiaan voi olla merkkejä reumaalisesta prosessista, tulehduksellisista sairauksista, rintakuolemista ja kasvaimista.
  • Fyysinen tarkastus. Tutkimuksessa todetaan valtimoiden pulsointi (samanaikaisesti sydämen lyönnin kanssa) verisuonissa, jotka tuovat veren elimistöön ajallisessa, sublaviaalisessa, aivokuoressa. Harvemmin havaitaan pulssin kanssa synkronoitujen oppilaiden halkaisijan muutoksia, pään aivotärähdystä, otsaosan ihon värjäytymistä ja kynnet. Kaikki nämä ilmenemismuodot liittyvät verenpaineen voimakkaisiin vaihteluihin astioissa ja suoran ja käänteisen veren liikkumisen läsnäoloon aortan läpi. Heikko, pehmeä pulssi havaitaan, kun aortan stenoosin merkit ovat vallitsevia. Palpaatio (palpaatio) määräytyy nousevan aortan pulsationa rintalastan yläpuolella rintalastan yläpuolella ja vatsan aortan pulsoitumista vatsan keskellä. Lyömäsoittimen aikana (sydäntä), sydämen laajeneminen vasemmalle määritetään lisäämällä vasenta kammiota ja alkuperäisen aortan laajenemista. Sydän auskultoinnin (kuuntelun) aikana havaitaan diastolissa (sydämen kammioiden rentoutumisjakson aikana) kohinaa aortan yli - toisin sanoen toisen kylkiluun kiinnittymisen alueella rintalastalle (eturintakehän keskeinen luu) aortan vajaatoiminnan ja systolin takia. ) se johtuu aortan stenoosista. Alhainen systolinen (ensimmäinen luku mitattuna) verenpaine on ominaista aortan stenoosille, koska aortan veren virtaus on riittämätön. Alhainen diastolinen paine (toinen luku verenpaineen mittauksessa) on hyvin ominaista aortan vajaatoiminnalle, joka johtuu verenvirtauksen heikentymisestä aortassa.
  • Veren ja virtsan testi. Suoritetaan tulehdusprosessin ja siihen liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.
  • Veren biokemiallinen analyysi. Kolesterolin (rasvaisen kaltaisen aineen), sokerin ja kokoveren proteiinin, kreatiniinin (proteiinien hajoamistuote), virtsahapon (puriinien hajoamistuote, solun ytimestä peräisin oleva aine) määrä määritetään samanaikaisesti elinten vaurioitumisen havaitsemiseksi.
  • Immunologinen verikoe. Määritetään mikro-organismien ja sydänlihaksen vasta-aineiden pitoisuus (kehon tuottamat erityiset proteiinit, jotka voivat tuhota vieraita aineita tai kehon soluja) ja C-reaktiivisen proteiinin (proteiinin, jonka taso veressä nousee tulehduksen aikana) taso. Myös pallidisen treponema-mikrobin vasta-aineiden määritys, syfilisin aiheuttava tekijä (krooninen systeeminen venereaali (eli seksuaalisesti tarttuva) infektio), ihon, limakalvojen, sisäelinten, luiden, hermoston kanssa.
  • EKG: n avulla voit arvioida sydämenlyöntien rytmiä, sydämen rytmihäiriöiden esiintymistä (esimerkiksi sydämen ennenaikaisia ​​supistuksia), sydämen kokoa ja sen ylikuormitusta. Yhdistetyn aortan vian osalta vasemman kammion nousun havaitseminen on kaikkein tyypillisintä.
  • Aortan venttiilin vajaatoiminnan fonokardiogrammi (sydämen myrskyn analyysi) osoittaa systolisen (ts. Sydämen kammion supistumisen aikana) ja diastolisen (ts. Sydämen kammion relaksoinnin aikana) kohinan esiintymisen aortan venttiilin projektiossa.
  • Echokardiografia (EchoCG - sydämen ultraääni) on päämenetelmä aorttaventtiilin tilan määrittämiseksi. Aortan läpimitta mitataan eri paikoissa, aortan venttiilin esitteitä tutkitaan niiden muodon muutosten varalta (esimerkiksi rypistyessä kurkkuja tai niissä esiintyviä aukkoja), löysä sulkeminen samalla kun sydämen kammiot rentoutuvat, kasvit (kasvit (lisärakenteet cusps)). EchoCG: n kanssa arvioidaan myös sydämen onteloiden koko ja sen seinien paksuus, muiden sydänventtiilien kunto, endokardin paksuus (sydämen sisäpuolinen vuori), nesteen esiintyminen perikardiassa (perikardipussi). Kun Doppler-ehokardiografia (veren ultraäänitutkimus sydämen ja astioiden kammioiden läpi) paljasti suoran veren virtauksen vasemman kammion aortan läpi kammion supistumisen aikana, kääntää veren virtaus aortasta vasempaan kammioon kammioiden rentoutumisen aikana sekä paineen vaihtelut aortassa.
  • Rintakehä rinnassa - arvioi sydämen kokoa ja sijaintia, muuttaa sydämen konfiguraatiota (sydämen varjon ulkonema aortan ja vasemman kammion projektiossa samanaikaisesti aortan vian kanssa).
  • Spiraalikompuutertomografia (SCT) - menetelmä, joka perustuu eri syvyyksiin ja magneettiresonanssikuvaukseen (MRI) perustuvaan röntgensäteilyyn - menetelmä, joka perustuu vesiketjujen kohdistumiseen voimakkaita magneetteja sisältävään ihmiskehoon - antaa tarkan kuvan sydämestä.
  • Koronarokardiografia (CCG) on menetelmä, jossa sydämen omiin verisuoniin ja sydämen onteloihin tuodaan kontrastia (väriainetta), jonka avulla ne voidaan kuvata tarkasti ja arvioida veren virtauksen liikkumista. Suunniteltu leikkaus tai epäilty sepelvaltimotauti.

Yhdistetyn aortan sydänsairauden hoito

  • Fyysisen rasituksen rajoittaminen on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on yhdistetty aortan vika, koska fyysisen jännityksen aikana hapen tarve kasvaa, mikä supistuneen verenvirtauksen kaventuneen aortan läpi ei täytä. Tämä voi johtaa tajunnan menetykseen, iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen (aivojen kuolemaan johtuen riittämättömästä verenkierrosta) ja akuutista sydäninfarktista (sydämen lihasalueen kuolema sen riittämättömän verenkierron takia). Lisäksi fyysinen rasitus lisää veren virtausta aortasta vasempaan kammioon, mikä voi johtaa aortan repeytymiseen.
  • Taudin hoito - yhdistetyn aortan vian syyt.
  • Konservatiivinen hoito (eli ilman leikkausta) suoritetaan vasemman kammion vaurioitumisen hidastamiseksi. Käytetyt lääkkeet seuraavista ryhmistä:
    • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät - lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta, laajentavat verisuonia, parantavat sydämen, verisuonten ja munuaisolosuhteiden tilaa;
    • Angiotensiini-2-reseptoriantagonisteja (ARA 2) - ryhmä lääkkeitä, jotka vaikuttavat vaikuttavuuteensa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien kanssa, käytetään pääasiassa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin sietämättömyyden tapauksessa;
    • Nifedipiiniryhmän kalsiumantagonistit (lääkkeet, jotka estävät kalsiumin pääsyn soluun) normalisoivat verenpainetta, laajentavat verisuonia, estävät sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen, lisäävät sykettä;
    • Beetablokaattorit (ryhmä lääkkeitä, jotka lisäävät sydämen voimakkuutta ja vähentävät sydämen lyöntitiheyttä) ovat vasta-aiheisia aortan venttiilin vajaatoiminnan vuoksi, koska aortasta vasemman kammion veren virtauksen tilavuus voi kasvaa sydämen sykkeen laskun aikana;
    • Verapamiilin ja diltiatseemiryhmien kalsiumantagonistit (normalisoivat verenpainetta, laajentavat verisuonia, estävät sydämen rytmihäiriöiden kehittymistä, vähentävät sydämen lyöntitiheyttä) ovat vasta-aiheisia aortan venttiilin vajaatoiminnan vuoksi, koska aortasta vasemman kammion veren takaisinvirtauksen määrä voi kasvaa sydämenlyöntien supistumisen aikana.
  • Erikoishoito on tarkoitettu aortan yhdistetyn vian komplikaatioihin (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan hoitoon, sydämen rytmihäiriöihin jne.).
  • Kirurginen hoito suoritetaan tapauksissa, joissa aortan stenoosin tai aortan venttiilin vajaatoiminta on merkittävä, potilaan epämukavuuden läsnä ollessa. Kirurginen hoito suoritetaan perkutaanisesti (kun lääketieteelliset manipulaatiot suoritetaan astioiden sisälle asetettujen laitteiden avulla, avaamatta rintakehää) tai keinotekoisen verenkierron olosuhteissa (toiminnan aikana koko pumppu eikä sydän pumppaa sydäntä sähköpumpun yli). Toimintatyypit.
    • Comissurotomy (aortan kapenevan osan laajeneminen).
    • Muovileikkaus aortan venttiilin vajaatoimintaan (ts. Verenvirtauksen normalisointi aortan läpi säilyttäen samalla oman aorttaventtiilin).
    • Aorttaventtiilin proteesit suoritetaan suurilla muutoksilla sen cusps- tai subvalvulaarisissa rakenteissa, samoin kuin aikaisemmin suoritetun venttiilimuovin tehottomuuden tapauksessa. Käytetään kahta proteesityyppiä:
      • biologiset proteesit (valmistettu eläinkudoksesta) - joita käytetään lapsille ja naisille, jotka suunnittelevat raskautta;
      • Kaikissa muissa tapauksissa käytetään mekaanisia venttiilejä (valmistettuja erikoismateriaaleista).
    • Useimmissa yhdistetyn aortan sydänsairauden kirurgisen hoidon tapauksissa commissurotomy- ja aortaventtiililastojen yhdistelmä on edullinen.
    • Sydän transplantaatio (elinsiirto) suoritetaan oman sydämensä rakenteen merkittävällä rikkomisella, ja sen kontraktiilisuus ja luovuttaja-sydämen läsnäolo vähenevät selvästi.
  • Postoperatiivinen hallinta. Mekaanisen proteesin istutuksen (istutuksen) jälkeen potilaiden on käytettävä jatkuvasti lääkkeitä epäsuorien antikoagulanttien ryhmästä (lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä estämällä maksan hyytymistä varten tarvittavien aineiden synteesi). Biologisen proteesin istutuksen jälkeen antikoagulanttihoito suoritetaan lyhyesti (1-3 kuukautta). Venttiilin plastisen ja commissurotomian jälkeen antikoagulanttihoitoa ei suoriteta.

Komplikaatiot ja seuraukset

  • Yhdistetyn aortan taudin komplikaatiot:
    • Vasemman kammion supistumiskyvyn heikkeneminen mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kehittymisen myötä (vasemman atriumin ja vasemman kammion välinen kaksisuuntainen venttiili) tapahtuu yhdistetyn aorttovirheen pitkittyneellä olemassaololla;
    • sydämen omien valtimoiden verenvirtaus, jolla on äkillinen sydäninfarkti (veren virtauksen lopettamisen seurauksena sydänlihaksen alueen kuolema) kehittyy sydämen omiin valtimoihin johtuvan verenvirtauksen vähenemisen kautta aortan kapenevan osan läpi ja suoran ja käänteisen verenvirtauksen läsnäolon aortan läpi
    • toissijainen infektiivinen endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdus, joka vahingoittaa sen venttiilejä potilaalla, jolla on olemassa oleva sydänsairaus);
    • sydämen rytmihäiriöt, erityisesti eteisvärinä (kuten sydämen rytmihäiriö, jossa eteislihaksen yksittäiset osat ovat toisistaan ​​riippumattomia hyvin suurella taajuudella) johtuvat sähköisen impulssin normaalin liikkeen häiriöstä sydämessä.
  • Potilaat, jotka toimivat aortan yhdistelmähäiriön varalta, voivat kehittää erityisiä komplikaatioita:
    • Sisäelinten valtimoiden tromboembolia (sulkeminen trombilla - verihyyty - elimen lumen, joka ruokkii elintä, jossa trombi muodostuu toiseen paikkaan ja jonka veren virtaus aiheuttaa). Tällaisilla potilailla muodostuu trombi toiminta-alueella (esimerkiksi keinoventtiilin venttiileillä tai muoviventtiilillä varustetuissa saumoissa). Iskeeminen aivohalvaus (aivojen osan kuolema, joka johtuu verenvirtauksen lopettamisesta) ja mesenterinen tromboosi (suoliston osan kuolema verenvirtauksen lopettamisen vuoksi) ovat kaikkein vaarallisia elämälle;
    • infektiivinen endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdus);
    • paravalvulaariset fistulat (leikkaamalla osa ompeleista, jotka pitävät keinotekoista sydänventtiiliä verenvirtauksen takana venttiilin taakse);
    • proteettinen tromboosi (verihyytymien muodostuminen proteesiventtiilialueella, normaalin verenkierron häiritseminen);
    • biologisten (eläinperäisten alusten) proteesien tuhoaminen uudelleen toiminnan tarpeella;
    • biologisen proteesin kalkkiutuminen (kalsiumsuolojen kerrostuminen eläinkudoksesta valmistetussa keinotekoisessa sydänventtiilissä. Se johtaa venttiilin tiivistymiseen ja sen liikkuvuuden heikentymiseen).
  • Yhdistetyn aortan epämuodostuman ennuste riippuu tämän sydänsairauden muodostaneen taudin vakavuudesta sekä vian vakavuudesta (aortan stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta) ja sydänlihaksen (sydänlihaksen) tilasta.
    • Yhdistetty aorttatauti, joka on kehittynyt ateroskleroosin seurauksena (kolesterolin kerääntyminen verisuonten seinään - rasvainen aine) tai reuma (systeeminen (toisin sanoen eri elinten ja kehon järjestelmien vaurioituminen), tulehdussairaus, jolla on pääasiallinen sydänvaurio, esiintyy suotuisimmalla tavalla.
    • Yhdistetty aorttatauti, joka on syntynyt syfilisin (krooninen systeeminen veneraalinen (eli seksuaalisesti levinnyt) infektio ihon, limakalvojen, sisäelinten, luiden, hermoston kanssa, joka on aiheuttanut vaalean treponeman - erityisen bakteerin) tai tarttuvan endokardiitin (sisäisen kalvon tulehdussairauden) vuoksi sydän) on usein ominaista epäsuotuisalla kurssilla.
    • Yhdistetyn aortan vian kohtalaisen vakavuuden vuoksi potilaan hyvinvointi ja työkyky pysyvät useiden vuosien ajan.
    • Aortan tai aortan venttiilin vajaatoiminnan suullinen (alkupää) voimakas supistuminen sekä sydänlihaksen voimakkuuden väheneminen johtavat melko nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen (veren stagnaation kehittyminen sydämen ulostulon vähenemisen vuoksi).

Yli 5 vuotta elää suurin osa potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu yhdistetty aortan vika.

Yhdistetyn aortan sydänsairauden ehkäisy

  • Ensisijainen ennaltaehkäisy samanaikaisesti esiintyvää aortan vikaa (eli ennen tämän sydänsairauden muodostumista).
    • Sydämen venttiililaitteen vaurioitumisen, ts. reuma (systeeminen (toisin sanoen erilaisten elinten ja kehon järjestelmien tappio), tulehdussairaus sydämen ensisijaisella vaurioitumisella), tarttuva endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdussairaus) jne.
    • Sellaisten sairauksien läsnä ollessa, joihin liittyy sydämen venttiililaitteen vaurio, sydänsairauden muodostumista voidaan estää varhaisella tehokkaalla hoidolla.
    • Kehon kovettuminen (lapsuudesta lähtien).
    • Kroonisten infektiokohtien hoito:
      • kroonisessa tonsilliitissa (nielujen tulehdus) - mandelien kirurginen poistaminen;
      • hampaiden karieksen tapauksessa (hampaiden hajoaminen mikro-organismien vaikutuksen alaisena) - onteloiden täyttäminen) jne.
  • Toissijainen ennaltaehkäisy (toisin sanoen ihmisillä, joilla on kehittynyt yhdistetty aorttovika) on tarkoitettu estämään sydänsairauksien etenemistä ja sydämen pumppaustoiminnan häiriöitä.
    • Konservatiivinen hoito (eli ilman leikkausta) potilailla, joilla on yhdistetty aortan vika. Käytetään seuraavia lääkkeitä:
      • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät - lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta, laajentavat verisuonia, parantavat sydämen, verisuonten ja munuaisolosuhteiden tilaa;
      • Angiotensiini-2-reseptoriantagonisteja (ARA 2) - ryhmä lääkkeitä, jotka vaikuttavat vaikuttavuuteensa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien kanssa, käytetään pääasiassa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin sietämättömyyden tapauksessa;
      • Nifedipiiniryhmän kalsiumantagonistit (lääkkeet, jotka estävät kalsiumin pääsyn soluun) normalisoivat verenpainetta, laajentavat verisuonia, estävät sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen, lisäävät sykettä;
      • diureetit (diureetit) - poista ylimääräinen neste kehosta sydämen vajaatoiminnan kehittymisen aikana (veren stasis sisäelimissä sydämen supistumisen voimakkuuden vähenemisen vuoksi);
      • nitraatit (huumeiden ryhmä - typpihapon suolat) - laajentaa verisuonia, parantaa verenkiertoa, vähentää keuhkojen alusten painetta. Nitraatteja käytetään vähentämään sydämen vasemman kammion supistusten voimaa keuhkojen astioissa olevan veren stagnoitumisen kanssa.
    • Reuman toistumisen estäminen tapahtuu seuraavilla tavoilla:
      • antibioottihoito (lääkkeiden käyttö antibioottien ryhmästä - mikro-organismien kasvua estävä);
      • kovettuminen;
      • kroonisen infektion polttopisteiden hoitoon.
  • lähteet

Kansalliset kliiniset ohjeet All-Russian Kardiologian tiedeyhteisö. Moskova, 2010. 592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaarinen sydänsairaus: mitraali, aortan, sydämen vajaatoiminta. M: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Hankitut sydämen viat. 4. painos. M: GEOTAR-Media, 2008.
Ohjeita poliklinikan poliklinikalle. Alle. Painos JN Belenkova, R.G. Oganov. M: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
Kardiologian opas. Oppikirja 3 kappaletta. Painos GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N. A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Hankitut sydämen viat. Kirja: Kardiologia: kansallinen johtajuus. Painos JN Belenkova, R.G. Oganov. M: GEOTAR - Media, 2007. s. 834–864.

Mitä tehdä aortan sydänsairauksien kanssa?

  • Valitse sopiva kardiologi
  • Pass-testit
  • Hoito lääkäriltä
  • Noudata kaikkia suosituksia