Sydänventtiilin regurgitaatio: oireet, asteet, diagnoosi, hoito

Termi "regurgitaatio" on melko yleinen eri erikoisalojen lääkäreiden - kardiologien, terapeuttien, toiminnallisten diagnostiikkojen - arjessa. Monet potilaat ovat kuulleet sitä useammin kuin kerran, mutta heillä ei ole aavistustakaan siitä, mitä se tarkoittaa ja mitä se uhkaa. Pitäisikö meidän pelätä regurgitaation läsnäoloa ja sitä, miten sitä kohdellaan, mitä seurauksia odottaa ja miten tunnistaa? Nämä ja monet muut kysymykset yrittävät selvittää.

Regurgitaatio ei ole muuta kuin verenvirtaus sydämen kammiosta toiseen. Toisin sanoen sydänlihaksen supistumisen aikana tietty määrä veren eri syistä palaa sydämen onteloon, josta se tuli. Regurgitaatio ei ole itsenäinen sairaus, joten sitä ei pidetä diagnoosina, vaan se kuvaa muita patologisia tiloja ja muutoksia (esimerkiksi sydänvikoja).

Koska veri liikkuu jatkuvasti sydämen toisesta osasta toiseen, joka tulee keuhkojen astioista ja menee systeemiseen kiertoon, termi "regurgitaatio" soveltuu kaikkiin neljään venttiiliin, joihin käänteinen virtaus on mahdollista. Palautettavan veren määrästä riippuen on tavallista erottaa regurgitaation asteet, jotka määrittävät tämän ilmiön kliiniset ilmenemismuodot.

Yksityiskohtainen kuvaus regurgitaatiosta, sen asteiden jakautumisesta ja havaitsemisesta suuressa osassa ihmisiä on tullut mahdolliseksi sydämen ultraäänitutkimuksen avulla (ehokardiografia), vaikka käsite onkin ollut tunnettu jo jonkin aikaa. Sydämen kuunteleminen antaa subjektiivista tietoa, ja siksi on mahdotonta arvioida veren paluun vakavuutta, kun taas regurgitaation läsnäolo on epäilemättä paitsi vakavissa tapauksissa. Ultraäänen käyttö dopplerilla tekee mahdolliseksi nähdä reaaliaikaisesti sydämen supistukset, miten venttiilien lehdet liikkuvat ja missä veren virtaus ryntää.

Lyhyesti anatomiasta...

Jotta ymmärrettäisiin paremmin regurgitaation olemusta, on syytä muistaa joitakin sydämen rakenteen näkökohtia, joista useimmat meistä ovat turvallisesti unohtaneet ja jotka ovat kerran opiskelleet koulussa biologian opetusten aikana.

Sydän on ontto lihaksikas elin, jossa on neljä kamaria (kaksi atriaa ja kaksi kammiota). Sydämen kammioiden ja verisuonten välissä on venttiilejä, jotka suorittavat "portin" tehtävän, jolloin veri kulkee vain yhteen suuntaan. Tämä mekanismi tarjoaa riittävän verenvirtauksen yhdestä ympyrästä toiseen sydämen lihaksen rytmisen supistumisen vuoksi, työntämällä verta sydämeen ja verisuoniin.

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemman atriumin ja kammion välissä ja koostuu kahdesta venttiilistä. Koska sydämen vasen puoli on kaikkein toiminnallisimmin kuormitettu, se toimii suurella kuormituksella ja suurella paineella, usein tällöin esiintyy erilaisia ​​vikoja ja patologisia muutoksia, ja mitraaliventtiili on usein mukana tässä prosessissa.

Tricuspid tai tricuspid, venttiili, sijaitsee oikealla atriumilta oikealle kammioon. Nimestään on jo selvää, että se koostuu anatomisesti kolmesta lukittavasta läppästä. Useimmiten hänen tappionsa on luonteeltaan toissijainen vasemman sydämen nykyisen patologian kanssa.

Keuhkovaltimon ja aortan venttiilit kuljettavat kolme läppää ja sijaitsevat näiden alusten risteyksessä sydämen onteloiden kanssa. Aorttaventtiili sijaitsee verenvirtausreitillä vasemmalta kammiosta aortalle, keuhkovaltimosta oikealta kammiosta keuhkojen runkoon.

Venttiililaitteen ja sydänlihaksen normaalitilassa yhden tai toisen ontelon supistumisen yhteydessä venttiilin lehtiset sulkeutuvat tiiviisti, mikä estää veren takaisinvirtauksen. Erilaisten sydämen vaurioiden vuoksi tämä mekanismi voi olla loukattu.

Toisinaan lääkäreiden kirjallisuudessa ja johtopäätöksissä voidaan mainita niin kutsuttu fysiologinen regurgitaatio, joka merkitsee veren virtauksen pieniä muutoksia venttiilin esitteissä. Itse asiassa tämä aiheuttaa veren "turbulenssin" venttiilin aukossa, kun taas venttiilit ja sydänlihakset ovat melko terveitä. Tämä muutos ei vaikuta verenkiertoon yleensä eikä aiheuta kliinisiä oireita.

Fysiologisia voidaan pitää 0-1 asteen regurgitaationa trikuspidiventtiilillä, mitraaliventtiileillä, jotka usein diagnosoidaan ohuissa, korkeissa ihmisissä, ja joidenkin lähteiden mukaan se on läsnä 70% terveistä ihmisistä. Tämä sydämen verenvirtausominaisuus ei millään tavoin vaikuta terveydentilaan, ja se voidaan havaita sattumalta muiden tautien tutkimisen aikana.

Yleensä patologinen verenvirtaus venttiilien kautta tapahtuu, kun niiden venttiilit eivät sulkeudu tiukasti sydänlihaksen supistumisen aikaan. Syynä voi olla ei vain venttiilien vaurioituminen, vaan myös papillaariset lihakset, venttiilin liikkeen mekanismiin osallistuvat jännetangot, venttiilirenkaan venyminen, sydänlihaksen patologia.

Mitral regurgitation

Mitral-regurgitaatiota havaitaan selvästi venttiilin vajaatoiminnassa tai prolapsissa. Kun vasemman kammion lihas supistui, tietty veren määrä palaa vasempaan atriumiin riittämättömästi suljetun mitraaliventtiilin (MK) kautta. Samalla vasen atrium on täynnä keuhkojen kautta virtaavaa verta verisuonien kautta. Tällainen atriumin ylivuoto ylimääräisen veren kanssa johtaa yliannostukseen ja paineen nousuun (tilavuuden ylikuormitus). Ylimääräinen veri aallon supistumisen aikana tunkeutuu vasempaan kammioon, joka on pakko työntää enemmän verta aorttiin suuremmalla voimalla, minkä seurauksena se paksuu ja laajenee (laajenee).

Jonkin aikaa intrakardiaalisen hemodynamiikan rikkomukset saattavat jäädä huomaamattomiksi potilaalle, koska sydän, koska se voi kompensoida veren virtausta sen onteloiden laajenemisen ja hypertrofian vuoksi.

Mitraalisen regurgitaation 1 asteella sen kliiniset oireet puuttuvat monta vuotta, ja huomattava määrä verta palaa atriumiin, se laajenee, keuhkojen laskimot ylittävät veren ylimäärän ja on keuhkoverenpainetauti.

Mitraalisen vajaatoiminnan syistä, joka on toisen hankitun sydänsairauden tiheys aorttaventtiilin muutosten jälkeen, voidaan tunnistaa:

  • reumatismi;
  • esiinluiskahduksia
  • Ateroskleroosi, kalsiumsuolojen laskeutuminen MK-oviin;
  • Jotkin sidekudoksen sairaudet, autoimmuuniprosessit, metaboliset häiriöt (Marfanin oireyhtymä, nivelreuma, amyloidoosi);
  • Iskeeminen sydänsairaus (erityisesti sydänkohtaus, jossa on papillaaristen lihasten ja jänne-sointujen vaurio).

Mitraalisen regurgitaation 1 asteella ainoa merkki voi olla melun esiintyminen sydämen kärjessä, jonka auskulttuuri havaitsee, kun potilas ei valittaa, eikä verenkiertohäiriöitä ilmene. Echokardiografia (ultraääni) sallii venttiilien lievän eron havaitsemisen vähäisillä verenkiertohäiriöillä.

Mitraaliventtiilin 2 asteen regurgitaatio liittyy voimakkaampaan epäonnistumisasteeseen, ja verivirta, joka palaa takaisin atriumiin, saavuttaa keskensä. Jos veren paluun määrä ylittää neljänneksen sen kokonaismäärästä, joka on vasemman kammion ontelossa, havaitaan pienen ympyrän stagnoitumisen merkkejä ja tunnusmerkkejä.

Noin 3 regurgitaatiotasoa sanotaan, kun mitraaliventtiilin merkittävien vikojen tapauksessa vasen atriumin takaseinään tulee veren virtaava takaisin.

Kun sydänlihaa ei pystytä selviytymään onteloiden ylimääräisestä sisällöstä, keuhkoverenpainetauti kehittyy, mikä puolestaan ​​johtaa sydämen oikean puolen ylikuormitukseen, joka johtaa verenkiertohäiriöön ja suuressa ympyrässä.

4 asteessa regurgitaatiota, sydämen sisäisten voimakkaan verenvirtauksen häiriöiden tunnusomaiset oireet ja keuhkoverenkierron paineen nousu ovat hengenahdistus, rytmihäiriöt, sydämen astma ja jopa keuhkopöhö. Kehittyneissä sydämen vajaatoimintatapauksissa keuhkoverenkierron vaurion merkit liittyvät turvotukseen, ihon syanoosiin, heikkouteen, väsymykseen, taipumukseen rytmihäiriöihin (eteisvärinä) ja kipu sydämessä. Mitraalisen regurgitaation ilmeiset asteen ilmenemismäärät määräytyvät monella tapaa venttiilin tai sydänlihaksen tappioon johtaneella taudilla.

Erillisesti tulisi sanoa mitraaliventtiilin prolapseista (MVP), johon liittyy usein vaihtelevien asteiden palautuminen. Prolapsi on viime vuosina alkanut näkyä diagnooseissa, vaikka aikaisemmin tällainen käsite kohtasi melko harvoin. Monin tavoin tämä tilanne liittyy kuvantamismenetelmien syntymiseen - sydämen ultraäänitutkimukseen, jonka avulla voimme jäljittää MC-venttiilien liikkeen sydämen supistumisilla. Dopplerin avulla voitiin määrittää veren täsmällinen aste vasempaan atriumiin.

PMK on ominaista ihmisille, jotka ovat korkeita, ohuita, usein nuorten sattumanvaraisia ​​tutkinnan aikana ennen kuin heidät valmistetaan armeijaan tai suoritetaan muita lääketieteellisiä palkkioita. Useimmiten tämä ilmiö ei liity minkäänlaisiin rikkomuksiin eikä vaikuta elämäntapaan ja hyvinvointiin, joten sinun ei pitäisi pelätä heti.

Mitraaliventtiilin prolapsia ei reguritaatiolla aina havaita, sen aste useimmissa tapauksissa rajoittuu ensimmäiseen tai jopa nollaan, mutta samaan aikaan tällaisen sydämen toiminnan piirteen voi liittyä lyönteihin ja hermostimulaatioiden heikkenemiseen myokardiumia pitkin.

Jos kyseessä on matala-asteinen PMC, se voi rajoittua kardiologin tarkkailuun, eikä hoitoa tarvita lainkaan.

Aortan regurgitaatio

Käänteinen veren virtaus aorttaventtiilissä tapahtuu, kun se on puutteellinen tai kun aortan alkuosa on vaurioitunut, kun tulehdusprosessin lumen ja venttiilirenkaan halkaisija laajenevat. Tällaisten muutosten yleisimmät syyt ovat:

  • Reumaattinen vaurio;
  • Infektiivinen endokardiitti, jossa on kipeä tulehdus, rei'itys;
  • Synnynnäiset epämuodostumat;
  • Nousevan aortan tulehdukselliset prosessit (syfilis, nivelreuman aortiitti, ankylosoiva spondylitis jne.).

Tällaiset yleiset ja hyvin tunnetut sairaudet, kuten verenpaine ja ateroskleroosi, voivat myös johtaa muutoksiin venttiiliventtiileissä, aortassa, sydämen vasemmassa kammiossa.

Aortan regurgitaatioon liittyy veren palautuminen vasempaan kammioon, joka ylivuotaa ylimääräisellä tilavuudella, kun taas aortan ja systeemiseen kiertoon tulevan veren määrä voi laskea. Sydän, joka yrittää kompensoida verenvirtauksen puuttumista ja työntää ylimääräistä verta aortaan, lisää tilavuutta. Pitkään, varsinkin 1: n regurgitaatiolla, Tällainen adaptiivinen mekanismi mahdollistaa normaalin hemodynamiikan ylläpitämisen, eikä häiriöiden oireita esiinny monta vuotta.

Kun vasemman kammion massa kasvaa, niin se tarvitsee myös happea ja ravinteita, joita sepelvaltimoilla ei ole. Lisäksi aortaan työntyneen valtimoveren määrä pienenee, ja siksi sydämen astioissa se ei riitä. Kaikki tämä luo edellytykset hypoksialle ja iskemialle, mikä johtaa kardioskleroosiin (sidekudoksen lisääntymiseen).

Aortan regurgitaation etenemisen myötä sydämen vasemman puolen kuormitus saavuttaa maksimiarvon, sydänlihaksen seinämä ei voi hypertrofiaa äärettömään ja sen venyminen tapahtuu. Tulevaisuudessa tapahtumat kehittyvät samalla tavalla kuin mitraaliventtiili (keuhkoverenpainetauti, ruuhka pienissä ja suurissa piireissä, sydämen vajaatoiminta).

Potilaat voivat valittaa sydämentykytyksestä, hengenahdistuksesta, heikkoudesta, pahasta. Tämän vian ominaispiirre on sepelvaltimon hyökkäysten esiintyminen, jotka liittyvät riittämättömään sepelvaltimon verenkiertoon.

Tricuspid-regurgitaatio

Tricuspidiventtiilin (TK) tappio eristetyssä muodossa on melko harvinaista. Yleensä sen vajaatoiminta regurgitaatiosta johtuu sydämen vasemman puolen voimakkaista muutoksista (TC: n suhteellinen vajaatoiminta), kun keuhkoverenkierron korkea paine estää riittävän sydämen ulostulon keuhkovaltimoon, joka kantaa veren happea rikastumaan keuhkoihin.

Tricuspid-regurgitaatio johtaa sydämen oikean puolen täydellisen tyhjenemisen rikkomiseen, riittävään laskimon palautumiseen onttojen suonien läpi ja siten pulmonaarisen verenkierron veninaalisen osan stagnaatiota.

Tricuspidiventtiilin epäonnistuminen regurgitaatiolla on hyvin ominaista eteisvärinän, ihon syanoosin, turvotuksen oireyhtymän, kaulan suonien turvotuksen, maksan laajentumisen ja muiden kroonisen verenkiertohäiriön merkkien esiintymiselle.

Keuhkoventtiilin regurgitaatio

Keuhkoventtiilin venttiilien vaurioituminen voi olla synnynnäinen, ilmenee jo lapsuudessa tai se on hankittu ateroskleroosin, syphilitisen vaurion, septisten endokardiitin venttiilien muutosten seurauksena. Usein keuhkovaltimon venttiilin vaurioituminen vajaatoimintaa ja regurgitaatiota esiintyy jo olemassa olevan keuhkoverenpainetaudin, keuhkosairauksien ja muiden sydänventtiilien (mitraalinen stenoosi) vahingoittumisen yhteydessä.

Keuhkovaltimon venttiiliin kohdistuva minimaalinen regurgitaatio ei johda merkittäviin hemodynaamisiin häiriöihin, kun taas veren merkittävä palautuminen oikeaan kammioon ja sitten atriumiin aiheuttaa sydämen oikean puolen onteloiden hypertrofiaa ja sen jälkeen laajentumista. Tällaiset muutokset ilmenevät voimakkaana sydämen vajaatoimintana suuressa ympyrässä ja laskimon ruuhkautumisessa.

Keuhkojen regurgitaatio ilmenee kaikenlaisia ​​rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, syanoosia, vakavaa turvotusta, nesteen kertymistä vatsaonteloon, maksan muutoksia maksakirroosiin ja muita merkkejä. Synnynnäisen venttiilin patologian tapauksessa verenkiertohäiriöiden oireet ilmenevät jo varhaislapsuudessa ja ovat usein peruuttamattomia ja vakavia.

Lasten regurgitaation ominaisuudet

Lapsuudessa sydämen ja verenkiertoelimistön oikea kehitys ja toiminta on erittäin tärkeää, mutta häiriöt eivät valitettavasti ole harvinaisia. Yleisimpiä vikojen epämuodostumia ja veren palautumista lapsilla aiheuttavat synnynnäiset kehityshäiriöt (Fallotin tetrad, keuhkoventtiilin hypoplasia, väliseinien ja kammioiden välisten osien viat jne.).

Vaikea regurgitaatio sydämen epänormaalin rakenteen kanssa ilmenee melkein välittömästi lapsen syntymän jälkeen hengityselinsairauksien, syanoosin ja oikean kammion vajaatoiminnan oireilla. Usein merkittävät rikkomukset päättyvät kuolemaan, joten jokaisen odottavan äidin ei tarvitse huolehtia terveydestään ennen aiottua raskautta, vaan myös vierailla ultraäänitutkimusalan asiantuntijalla ajoissa, jotta sikiö voi kuljettaa.

Nykyaikaisen diagnostiikan mahdollisuudet

Lääketiede ei seiso, ja sairauksien diagnosointi on entistä luotettavampi ja laadukkaampi. Ultraäänen käyttö mahdollisti merkittävän edistymisen useiden sairauksien havaitsemisessa. Sydämen ultraäänitutkimuksen (EchoCG) lisääminen doppler-sonografialla mahdollistaa sydämen verisuonten luonteen, sydämen säiliöiden ja onteloiden liikkumisen, venttiilin lehtien liikkumisen sydänlihaksen supistumisen aikana, määrittelemään regurgitaation asteen jne. Ehkä EchoCG on luotettavin ja informatiivisin menetelmä sydämen patologian diagnosoimiseksi reaaliaikainen ja samalla edullinen ja edullinen.

mitraalinen regurgitaatio ehokardiografialla

Ultraäänen lisäksi EKG: stä löytyy epäsuoria regurgitaatiomerkkejä, joissa sydämen auscultation ja oireiden arviointi.

On äärimmäisen tärkeää tunnistaa sydämen venttiililaitteiden loukkaukset, ei vain aikuisilla, vaan myös kohdunsisäisen kehityksen aikana. Raskaana olevien naisten ultraäänitutkimuksen käytäntö eri aikoina mahdollistaa havaittujen vikojen havaitsemisen, jotka ovat epäilemättä jo alkututkimuksen aikana, sekä regurgitaation diagnosointi, joka on epäsuora merkki mahdollisista kromosomipoikkeamista tai kehittyvistä venttiilivirheistä. Vaarallisten naisten dynaaminen havainnointi mahdollistaa sen, että määritetään ajoissa sikiön vakava patologia ja päätetään, pitäisikö raskaus säilyä.

hoito

Regurgitaation hoidon taktiikka määräytyy sen aiheuttaneen syyn, vakavuuden asteen, sydämen vajaatoiminnan läsnäolon ja oireyhtymien vuoksi.

On mahdollista, että venttiilien rakenteen (erilaisten muovien, proteesien) ja lääketieteellisen konservatiivisen hoidon rikkomusten kirurginen korjaus pyritään normalisoimaan elinten verenvirtausta, torjumaan rytmihäiriöitä ja verenkiertohäiriöitä. Useimmat potilaat, joilla on vakava palautuminen ja kummankin verenkiertoelämän kärsimys, tarvitsevat jatkuvaa seurantaa kardiologin toimesta, diureettisten lääkkeiden, beetasalpaajien, verenpainelääkkeiden ja rytmihäiriölääkkeiden nimittämiseen, jotka asiantuntija valitsee.

Pienellä määrällä mitraalista prolapsia riittää toisen paikannuksen tervehdyttäminen, lääkärin dynaaminen havainto ja oikea-aikainen tarkastelu huonontuneen tilan tapauksessa.

Venttiilin regurgitaation ennuste riippuu monista tekijöistä: sen aste, syy, potilaan ikä, muiden elinten sairauksien esiintyminen jne. Huolehtiva suhtautuminen terveyteen ja säännölliset käyntejä lääkäriin, pienet regurgitaatiot eivät uhkaa komplikaatioita, ja niillä on huomattavia muutoksia, niiden korjaus. mukaan lukien kirurginen, antaa potilaille mahdollisuuden pidentää elämää.

Aorttaventtiilin regurgitaation merkit, laajuus ja hoito

Aortan regurgitaatio (AR) on veren nousu sydämen LV: ssa aortan vajaatoiminnan vuoksi. Ei ole tarkkoja tietoja siitä, kuinka laaja tämä vika on vakavissa ja kroonisissa ilmenemismuodoissa. Joidenkin tutkimusten tulosten mukaan on olemassa tietoja, joiden mukaan tämä tila esiintyy miehillä 13%: lla tapauksista ja naisten keskuudessa lähes 9%: ssa. Tässä tapauksessa episodit ilmenivät useimmiten lievässä määrin.

Regurgitaatiota on useita. Vastaava venttiili on aina mukana mitraalissa, aortassa ja muussa regurgitaatiossa. Ongelmia sen sulkemisessa on useita syitä. Aortan regurgitaatio on seurausta kahdesta päämekanismista, nimittäin lehtihäiriöstä ja aortan juuren laajentumisesta. Jälkimmäisessä tapauksessa rengas, johon venttiili on kiinnitetty, laajenee, joten reikä muuttuu hyvin suureksi koskemattomille venttiileille.

Jos otamme huomioon vertailukelpoisen veren määrän, joka puhkeaa epäpätevän vasemmanpuoleisen sydämen venttiilin kautta, aortan regurgitaatio liittyy aina suureen kuormitukseen, joka asetetaan LV: lle. Tätä ei havaita mitraalisen regurgitaation tapauksessa.

Veri, joka imeytyy huonosti toimivan mitraaliventtiilin läpi onteloon nostaa vasemman kammion työmäärää kevyesti. Mutta veri, joka palaa LV: hen ongelmallisen aorttaventtiilin kautta, on jälleen poistettava aortasta, mikä suurentaa huomattavasti työmäärää.

Mitraalilla ja muulla regurgitaatiolla ei tietenkään ole mitään hyvää, mutta vakavuus on erilainen. Koska tämä ero mitraaliseen regurgitaatioon aortasta on jälkimmäisessä tapauksessa suurempi, LV-hypertrofia on selvempi. Lisäksi vasemman kammion käsittelemä korkea veren tilavuus edesauttaa entistä suurempaa laajenemista.

syistä

Oli aika, jolloin aortan venttiilin regurgitaatio liittyi reumaan, joka voi tapahtua mitraalisen stenoosin kanssa tai ilman sitä. Länsimaissa nivelreuma on vähentynyt, joten syy on muuttunut

Krooninen regurgitaatio on liittynyt aortan juuritautiin, joka vaikuttaa aortan alueeseen, joka sijaitsee venttiilin yläpuolella. Aortiitti on tärkeä ja se voi liittyä joihinkin nivelreuman muunnelmiin, ja se voi olla seurausta vanhusten ateroskleroosista.

AR voi olla kahdentyyppinen - akuutti ja krooninen. Akuutin muodon kaksi ensimmäistä syytä:

  • tarttuva endokardiitti;
  • nousevan aorttavyöhykkeen kerrostuminen.

Jos puhumme aikuisista, keskivaikea krooninen AR aiheuttaa useimmissa tapauksissa aortan kaksisuuntainen venttiili. Tämä havaitaan erityisesti silloin, kun vakava diastolinen valtimoverenpaine on kehittynyt. Lapsuudessa yleisin AR: n syy on kammion väliseinävika, joka on yhdistetty mitraaliventtiilin prolapsiin. Joissakin tapauksissa aortan regurgitaatio johtuu seronegatiivisesta spondyloartropatiasta, syphilitisesta aortitista ja myös:

  • Arteritis Takayasu;
  • supravalvulaarinen aortan stenoosi;
  • aortan dissektio;
  • rintakehän aortan alueen aneurysma;
  • niveltulehdus, johon liittyy haavainen paksusuolitulehdus ja useita muita sairauksia.

Jos regurgitaatio kehittyy akuutisti, diastolinen tilavuus kasvaa dramaattisesti vasemmassa kammiossa. Adaptiivisia mekanismeja ei ole täysin kehitetty. Lopullinen diastolinen tilavuus suurella nopeudella jopa kasvaa oikeassa kammiossa. Näissä olosuhteissa sydämen työ tehdään eri tavalla, koska sydänlihaksen kuitujen supistuminen on kuitujen pituuden johdannainen. Veren purkautuminen aorttiin pienenee pian, koska kompensoivat toiminnot eivät pysty muodostumaan samalla nopeudella, jolla negatiiviset muutokset lisääntyvät. Kaikki tämä voi aiheuttaa keuhkopöhön ja kardiogeenisen sokin kehittymisen.

Kroonisen regurgitaation myötä sydämen aktiivisuuden kompensoivat toiminnot äärimmäisissä olosuhteissa käynnistyvät nopeasti, joten sopeutumisprosessi alkaa pian. Vähitellen kasvaa diastolinen tilavuus. Ei heti, mutta vähitellen vasen kammio poistaa veren, joten sydämen valinta on normaalia.

Kroonisen regurgitaation myötä sydämen onteloiden koko kasvaa, vaikka ajan kuluessa tämän prosessin määrät eivät ole niin suuria. Sydänseinien systolinen jännitys muuttuu voimakkaammaksi ja sen seurauksena kehittyy vasemman kammion hypertrofia. On selvää, että korvaavat toiminnot eivät toimi äärettömästi, joten vapautumismekanismit heikkenevät edelleen, mikä puhuu dekompensoinnin vaiheesta.

Aortan, mitraalin ja muun regurgitaation myötä syyn perustamisella on tärkeä rooli diagnoosissa ja hoidon valinnassa. Huolimatta siitä, että AR ei ole sairaus, joka on aina hengenvaarallinen, on välttämätöntä vähentää kaikkia mahdollisia riskejä ja seurauksia. Tätä varten on suositeltavaa tunnistaa merkit ajoissa. Mutta onko se niin yksinkertaista kuin se voi näyttää?

oireet

Mitraalin, aortan ja muun regurgitaation yhteydessä on merkkejä, jotka auttavat tunnistamaan taudin, vaikka ne eivät aina näy. Akuutissa regurgitaatiossa ensimmäinen oire on kardiogeeninen sokki. Tämä johtuu siitä, että sydänlihas ei pysty selviytymään voimakkaasti lisääntyneestä veren tilavuudesta. Tässä tilanteessa potilaat valittavat seuraavista merkinnöistä:

  • heikkous;
  • alhainen verenpaine;
  • hengenahdistus ja myöhemmin keuhkopöhö.

Mutta oireiden krooninen palautuminen ei ehkä ole pitkään. Aikana, jolloin oireita ei ole, sopeutumismekanismeihin kohdistetaan korvaavia toimintoja. Tämä tarkoittaa, että sydämen ontelot lisääntyvät vähitellen, ja vasemman kammion hypertrofia tulee näkyviin. Kiinnostavaa kyllä, merkit alkavat ilmaantua neljännessä tai viidennessä henkilön elämässä. Ensimmäinen oire on useimmissa tapauksissa hengenahdistus. Samalla henkilö ei ole yhtä kestävä kuin aikaisemmin, sydämen astma alkaa ilmaantua.

Jos 1 asteen aortan regurgitaatio ei välttämättä ilmene selvästi ja havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana, niin taudin myöhemmissä vaiheissa esiintyy angina pectoriksen kehittymistä. Se voi esiintyä jopa yöllä. Tällöin on seuraavia merkkejä:

  • kylmä, tahmea hiki;
  • ilman puute;
  • kuoleman pelko.

Valitettavasti monet potilaat yrittävät kohdella itseään tai eivät kiinnitä huomiota vaarallisiin merkkeihin lainkaan. Tämän seurauksena tauti kasvaa. On tärkeää muistaa, että omahoito ja heidän terveytensä huomiotta jättäminen voivat johtaa vaarallisiin seurauksiin.

Tietenkin on parasta tutkia säännöllisesti. Tässä tapauksessa, vaikka mitraalin, aortan ja muun regurgitaation merkit eivät ilmene, kaikki selvitetään tutkimuksen aikana. Tämä mahdollistaa hoidon aloittamisen aikaisemmin ja minimoi kaikki huonot vaikutukset.

diagnostiikka

On olemassa useita diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voit tunnistaa aortan venttiilin ongelmia:

  • elektrokardiografia;
  • Rintakehän röntgenkuva;
  • Sydän ultraääni.

Monet tietävät tällaisesta menetelmästä EKG: n avulla. Sen tilalla ei ole paljon aikaa, mutta se antaa paljon tietoa. Siitä huolimatta ei välttämättä riitä tarkan diagnoosin tekemiseen, sairauden syyn tunnistamiseen ja tehokkaan hoidon määrittelemiseen.

Röntgenkuvauksella voit harkita hyvin sydämen koon kasvua. Jos regurgitaatio yhdistetään aortan stenoosiin, voidaan käyttää röntgenkuvauksia venttiilikouristusten kalkkeutumisen havaitsemiseksi. Lisäksi määritetään aneurysmaalinen aortan laajentuminen, suurennetun vasemman eteisen mitat ja muut merkit.

Jos kaikki potilaat eivät ole röntgensäteitä, niin ultraäänitarkistuksen suositellaan suorittavan joku, jolla on AR tai epäilyttävä. Tosiasia on, että ehokardiografia auttaa määrittämään, miten sydämen osastojen hypertrofia on. Sen avulla voit arvioida ja vahvistaa akuutin ja kroonisen regurgitaation vakavuuden keskitetyn hemodynamiikan tilan määrittämiseksi.

Koronaarista angiografiaa ei yleensä käytetä diagnostisessa prosessissa. Mutta sitä tarvitaan usein ennen operaatiota, vaikka ei ole anginaa. Tämä johtuu siitä, että 20%: lla potilaista, joilla on vaikea regurgitaatio, havaitaan vakava sepelvaltimotauti, joka voi olla osoitus samanaikaisesta kirurgisesta hoidosta.

Usein potilaat päättävät itse, mitä diagnostisia menetelmiä he tarvitsevat ja mitä ei. Onko se oikein? Jos tällä alalla on asianmukainen lääketieteellinen koulutus ja kokemus, lääkäri voi itse tilata tutkimusta ja jopa hoitaa itseään, mutta hänet neuvotaan joka tapauksessa. Mutta jos tilanne on erilainen, sinun täytyy kuunnella vain lääkärin pätevää lausuntoa.

Hän määrittelee historian, tämänhetkisen tilan, valitusten perustuvan kyselyn. Mutta valitsemaan kyselyn sijainti voi usein olla itse. On ehkä parasta valita maksullinen lääketieteellinen klinikka, joka käyttää nykyaikaisia ​​laitteita. Tämä tekee diagnoosista tarkemman, mikä vaikuttaa epäilemättä tietyn hoidon nimittämiseen.

hoito

Nykyään on kehitetty tehokkaita menetelmiä mitraalin, aortan regurgitaation ja sen muiden ilmenemismuotojen hoitoon. Jälleen sinun ei tarvitse tehdä omia päätelmiä hoidosta, koska vain lääkärillä on täydellinen kuva henkilön tilasta, ja hän tietää, miten ja milloin käyttää tiettyä hoitomenetelmää.

Jos AP: n akuutti muoto havaitaan, venttiili on vaihdettava viipymättä. Tätä varten suoritetaan toimenpide, jonka aikana poistetaan käyttökelvoton venttiili ja asennetaan keinotekoinen, hyvin toimiva analogi. Tällaisen toimenpiteen jälkeen lääkärit määrittävät joitakin lääkkeitä, joiden joukossa ovat vasodilataattorit, inotrooppiset lääkkeet. Mutta tällaiset toiminnot liittyvät aina suuriin komplikaatioihin. Sitä ei voida suorittaa potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti ja vakava LV-vajaatoiminta.

Kroonista aortan regurgitaatiota hoidetaan potilaan esittämien oireiden mukaan. Jos ne estävät häntä johtamasta täyttä elämää, venttiili korvataan myös toimintavälineellä.

Jos merkit ovat vähäisiä, henkilön on vähennettävä fyysisen rasituksen vakavuutta ja lääkärin on säännöllisesti tutkittava. Hän voi nimetä hänet ottamaan vasodilataattorin, joka auttaa optimoimaan LV-toimintoa. Jos on kammiovika, diureetteja ja muita lääkkeitä voidaan määrätä.

Ne, joilla on erilainen venttiili ja jopa AR-potilaat, on tärkeää estää tarttuva endokardiitti. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat antibioottien käyttö, mikä on erityisen tärkeää sellaisten menettelyjen yhteydessä, kuten:

  • hampaiden poisto tai käsittely;
  • rauhasien poistaminen;
  • virtsateiden leikkaus;
  • toiminta ruoansulatuskanavalla ja niin edelleen.

Ennaltaehkäisyssä voit ottaa antibiootteja, kuten ampisilliinia, amoksisilliiniä, mutta lääkärin on myös määrättävä ne.

Taudin ennuste riippuu spesifisestä diagnoosista. Jos regurgitaatio tapahtuu toisella tai kolmannella asteella eikä ilmeisiä oireita ja LV-toimintahäiriötä ilmene, ennuste on suotuisa. Aortan venttiilin vajaatoiminnan ensimmäisellä asteella todennäköisyys, että henkilö asuu vielä 10 vuotta, on 95%. Vakavin regurgitaatio on eniten epäsuotuisa ennuste. On olemassa äkillisen kuoleman vaara, joka johtuu LV-häiriöstä, jota rasittaa sydänlihaksen iskemia.

Ajankohtainen diagnoosi ja lääkärin suositusten tiukka noudattaminen ovat erittäin tärkeitä. Vaikka vakava paluumatka paljastuu, ei tarvitse epätoivoa! Huolellinen huomio itsellesi pidentää elämää ja tekee siitä onnistuneen!

Mikä on regurgitaatio ja mikä on elämän ennuste tässä patologiassa

Regurgitaatio on nesteiden tai kaasujen liikkuminen vastakkaiseen suuntaan eli luonnolliseen suuntaan. Havaittu ontossa elimessä, jossa on lihasten supistuksia.

Ilmiö johtuu massapuun toiminnallisuuden osittaisesta menettämisestä tai osioiden rakenteen rikkomisesta.

Artikkelissa kerrotaan ensimmäisen asteen palautumisesta, mitä se on ja miksi niiden esiintyminen on. Me kosketamme 2 ja muuta patologiaa.

Regurgitaation yleisyys

Patologian levinneisyyden kirjanpito suoritetaan yksinomaan ammattitaitoisten diagnostisten asiantuntijoiden ympäristössä. Tutkintoa ei voida arvioida suhteessa koko väestöön. Siinä otetaan huomioon vain niiden potilaiden jakautumisaste, jotka tutkittiin Doppler-menetelmällä.

Merkkejä käänteisestä verenkierrosta sydämen läpi, nimittäin aortan kautta, havaittiin hieman vähemmän kuin 9%: lla naisista ja 13%: lla miehistä. Kaikista patologisista vaihtoehdoista yleisin on aortan. Se löytyy yhdestä kymmenestä aiheesta.

Tämä on krooninen patologia. Vaikutukset ovat näkyvimpiä vanhemmilla miehillä. Regurgitaation vaikutukset voivat vaikuttaa suuriin (CCR) ja keuhkoverenkiertoon (ICC).

Anatomian yhteenveto

Sydän sisällä ovat seuraavan tyyppiset venttiilit:

  • hiippaläpän;
  • tricuspid;
  • aortan;
  • Venttiilin keuhkovaltimo.

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemman kammion ja atriumin välissä. MK viittaa kaksisuuntaisiin venttiilityyppeihin. Vasemmalla puolella havaitaan usein erilaisia ​​toimintahäiriöitä. Vasen puoli kehittää todennäköisemmin patologioita.

Tricuspid-venttiilissä on kolme sivua. Se sijaitsee oikean kammion ja atriumin välissä. Tapahtuma kehittyy yleensä jo vasemmalla puolella olevan patologian läsnä ollessa.

Keuhkovaltimon venttiili on samoin tricuspid. Sen sijainti on, missä sydämen ontelo yhdistyy keuhkojen aortan ja valtimon kanssa.

Aorttaventtiilin sijainti on vasemman kammion aortan verenvirtausreitti. Keuhkoventtiili on verenkierrossa, kun jälkimmäinen on suunnattu kammiosta keuhkojen runkoon.

Sydämen rakenteen elementtien normaalissa tilassa venttiilin supistuminen aiheuttaa luonnollisen sulkemisen. Veren virtaaminen väärään suuntaan tällaisessa tilassa on mahdotonta.

Erikoiskirjallisuudessa tai lääketieteellisessä diagnoosissa löytyy käsite "fysiologinen regurgitaatio". Tämä tarkoittaa, että patologia on minimaalinen. Niinpä käänteisen veren virtauksen aste on vähäinen.

Tällaisessa regurgitaatiossa on jonkin verran verenvirtausta hieman venttiileissä. Ei lehtiä eikä sydänlihaa ole patologian kohteena. Kliiniset oireet tai ei, tai ne ovat vähäisiä. Verenkiertoa ei häiritä.

Fysiologinen regurgitaatio tarkoittaa sitä, että patologialle on tunnusomaista 0-1 astetta kolmivaiheisessa venttiilissä. Tutkimusten mukaan samanlainen diagnoosi on havaittu yli kahdessa kolmasosassa terveistä ihmisistä. Tällainen regurgitaatio on venttiileissä hemodynaamisesti merkityksetön.

Yhteensä neljää erilaista regurgitaatiota diagnosoidaan. Kukin niistä vastaa venttiiliä, jonka tappio on muodostettu. Panostamme kullekin patologian tyypille oman osionsa, jossa kuvataan yksityiskohtaisesti rikkomisen luonne.

Mitral-tyyppinen regurgitaatio

Mitral-regurgitaatiota esiintyy useimmiten potilailla, joilla on sydänsairaus, merkitty venttiilin prolapsi. Toinen syy on MK: n vika. Se ilmenee seuraavasti: MK, tai sen varsi ei sulkeudu loppuun asti. Samalla atrium on edelleen täynnä verta, joka virtaa suonet keuhkoista.

Ylivuoto johtaa liialliseen venymiseen ja lisääntyneeseen paineeseen kammioon. Se laajenee ja sakeutuu. Tätä prosessia kutsutaan laajennukseksi.

Aluksi potilaalle ei havaita toiminnallisuuden rikkomista. Sydänmekanismi kompensoi veren virtausta. Sydämen ontelot ovat hypertrofyyttisiä.

Jos sinulla on diagnosoitu 1 asteen regurgitaatio, joka koskee mitraaliventtiilin tappiota, sen kliiniset oireet ja seuraukset eivät ilmene monta vuotta. Jos patologia ei ratkea, keuhkoverenpainetauti on todennäköinen tulos.

Tämäntyyppisen regurgitaation syyt ovat seuraavat:

  • Prolapse MK;
  • Reumaattiset poikkeavuudet;
  • Kalsiumsuolojen laskeutuminen venttiilin esitteisiin;
  • Ateroskleroottiset vauriot;
  • Sydän iskemia;
  • Autoimmuuniprosessit.

2 patologian astetta ilmaisee MK: n suurempi vajaatoiminta. Virtaus voi saavuttaa keskikohdan. ICC: n mahdollinen pysähtyminen ja monet muut oireet.

Kolmas vaurioitumisaste tarkoittaa, että käänteisessä virtauksessa oleva verivirta tunkeutuu vasemman atriumin takaseinään. Keuhkoverenpainetauti voi esiintyä, mutta vain, jos sydänlihas ei voi toimia normaalisti. Se johtaa ylikuormitukseen oikealla puolella. BPC: ssä on vika.

Jos 4 asteen regurgitaatiota diagnosoidaan, oireilla on seuraava merkki:

  • Verenkierron muutokset;
  • Lisääntynyt paine ICC: lle;
  • Hengenahdistus;
  • Välkkyvä tyyppi;
  • Sydämen astma;
  • Keuhkojen tukevuus.

Usein potilaat kokevat sydämen kipua. On ihon heikkous, huomattava sinisyys. Mitraalisen regurgitaation oireet johtuvat taudista johtuvasta taudista.

1 tai 2 asteen hoitoa ei tarvita. Kardiologi valvoo sitä säännöllisesti.

Mitraalisen vajaatoiminnan syyt

Aortan regurgitaatio

Aortan venttiilin vajaatoiminnan takia voi esiintyä valtimon aortan patologiaa. Toinen vaihtoehto on muutos alkuperäisen aortan divisioonan toiminnallisuudessa, joka tapahtuu, kun yksi mahdollisista tulehdusprosesseista on läsnä.

Syynä on:

  • Reumaattiset vauriot;
  • Aortan koukkujen rei'itys;
  • Synnynnäiset epämuodostumat;
  • Venttiilien tulehdus infektion seurauksena.

Toinen syy voi olla verenpaine tai ateroskleroosi. Kierrätyksen myötä verenkierto virtaa takaisin vasempaan kammioon. Seurauksena on ylimääräinen veren määrä. Samalla BPC: n läpi virtaava veri vähenee.

Mekanismi yrittää kompensoida tätä tilavuuden puutetta, ja ylimääräinen veri virtaa väistämättä aortaan. 1 asteen tappion myötä normaali hemodynamiikka säilyy riittävän kauan. Oireita ei ole esitetty vuosia.

Potilaiden oireet johtuvat aortan regurgitaatiosta:

  • heikkous;
  • Hengenahdistus;
  • kalpeus;
  • Sydämen sydämentykytys;
  • Angina pectoriksen hyökkäykset.

Jos patologia alkaa edetä, niin sydämen vasemmassa puoliskossa on kuormitus.

Se tapahtuu enimmäkseen, mikä johtaa sydänlihaksen venytykseen, jota ei yksinkertaisesti voida jatkuvasti liioitella ja ilman seurauksia.

Sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti, veren stasis CCU: ssa ja ICC: ssä

Aortan regurgitaatio

Tricuspid-tyyppinen regurgitaatio

Patologia tricuspid-venttiili - harvinainen ilmiö, jos harkitsemme eristettyä leesiota. Tavallisesti trispuspidiventtiilin subvalvulaarinen regurgitaatio on seurausta varhaisista muutoksista vasemman puolen rakenteessa. Patologian ominaisuus kertoo meille, että keuhkot alkavat rikastuttaa verta vähemmän hapella.

Onnettomien suonien läpi kulkevan normaalin virtauksen vuoksi CCV: n laskimo-osassa on pysähtyminen.

Kun tricuspid-venttiili on hävinnyt, seuraavat oireet näkyvät:

  • Eteisvärinä;
  • Ihon syanoosi;
  • turvotus;
  • Kaulan suonien turvotus;
  • Maksan tilavuuden lisääntyminen.

Keuhkoventtiilin regurgitaatio

Patologia ilmenee usein lapsuudessa, koska se on synnynnäinen.

Hankittu vahinko kehittyy yleensä seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • ateroskleroosi;
  • Septisen endokardiitin aiheuttamat muutokset;
  • Syphilitiset vauriot.

Patologia syntyy ja olemassa olevien seurauksena:

  • Mitral stenoosi;
  • Keuhkoverenpainetauti;
  • Keuhkosairaus

Myös sydänventtiilin ja muiden sydänventtiilien vaurioituminen voi myös aiheuttaa venttiilin toimivuuden rikkomisen.

Minimi- tai fysiologinen regurgitaatio ei aiheuta vakavia hemodynaamisia poikkeavuuksia. Merkittäviä vaikutuksia esiintyy vain silloin, kun verenvirtaus palaa suuressa määrässä.

Potilailla on vakava sydämen vajaatoiminta, joka on ominaista BPC: lle, sekä syvien laskimojen stagnointi.

Keuhkopatologia johtaa hengenahdistukseen, syanoosiin, nesteen pysähtymiseen vatsaontelossa. Vähemmän yleisiä maksavaurioita. Joissakin tapauksissa maksakipu voi kuitenkin aiheuttaa maksakirroosia.

Synnynnäisten keuhkojen regurgitaation jälkeen oireet alkavat näkyä alkuvuosina. Jos patologiaa ei diagnosoida ajoissa, seuraukset voivat olla paitsi vakavia, myös peruuttamattomia.

Mitkä ovat lasten patologian piirteet?

Lasten regurgitaatio on yleensä synnynnäinen. Sydämen toiminnan häiriöt ovat melko yleisiä.

Synnynnäinen sydänventtiilin sairaus, joka johtaa palautumiseen, johtuu seuraavista poikkeavuuksista:

  • Keuhkoventtiilin hypoplasia;
  • Väliseinien viat;
  • Tetrad Fallot.

Sydämen väärän rakenteen vuoksi regurgitaation oireet näkyvät pian syntymän jälkeen. Hengityselinten häiriöitä, ihon syanoosia ja oikean kammion vikaantumista havaitaan pääasiassa. Merkittävät rikkomukset ovat usein kuolemaan johtavia.

Asiantuntijat suosittelevat tulevia vanhempia, erityisesti äitejä, seuraamaan huolellisesti omaa terveyttään ennen kuin he yrittävät tulla raskaaksi. Raskauden aikana lääkärisi on valvottava sinua. Muista säännöllisesti ultraääni.

Sydämen venttiilin uudelleenkytkemisen diagnosointi

Sydämen verenvirtaushäiriöiden nykyaikainen diagnostiikka mahdollistaa patologian luonteen tarkan määrittämisen. Teknologiset menetelmät paljastavat paitsi kurssin, myös palautumisen asteen.

Käytetyt diagnostiset menetelmät:

  • Rintakehä;
  • sydänfilmi;
  • Ekokardiografia.

Seuraavassa taulukossa on kuvattu jokainen menetelmä yksityiskohtaisemmin.

Aortan regurgitaatio

Aortan regurgitaatio

  • Venäjän sydän- ja verisuonikirurgien yhdistys
  • All-Russian Kardiologian tiedeyhteisö

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • Aortan vajaatoiminta
  • Aortan regurgitaatio
  • Aortan venttiilin vaihto
  • Valvulaarinen sydänsairaus

Luettelo lyhenteistä

BP - verenpaine

AKSH - sepelvaltimon ohitusleikkaus

AN - aortan vajaatoiminta

AR - aortan regurgitaatio

AS - aortan stenoosi

DAK - kaksisuuntainen aorttaventtiili

DLA - paine keuhkovaltimossa

X - keinotekoinen sydänventtiili

IE - tarttuva endokardiitti

CBA - katetripallon aortan valvuloplastia

KDR - lopullinen diastolinen koko

KPS - sydämen sydänsairaus

CSR - lopullinen systolinen tilavuus

DAC - kurssin systolinen koko

LV - vasen kammio

LP - vasen atrium

MK - mitraaliventtiili

PMK - mitraaliventtiilin vaihto

MN - mitraalinen vajaatoiminta

INR - kansainvälinen normalisoitu asenne

MR - mitraalinen regurgitaatio

NMC - mitraaliventtiilin vajaatoiminta

PAK - aorttaventtiilin vaihto

PJ - oikea kammio

PMK - mitraaliventtiilin prolapsi

PMK - mitraaliventtiilin vaihto

WG - rintakehä

SI - sydänindeksi

TIAK - aorttaventtiilin transkatetri-implantointi

TN - kolmiulotteinen vajaatoiminta

TTE - transthorakinen ehokardiografia

EF - poistorake

FC - toiminnallinen luokka

AF - eteisvärinä

FU - murto-lyhennys

ChPEhoKG - transesofageaalinen ehokardiografia

NYHA - New Yorkin sydänyhdistys (New York Heart Association)

Ehdot ja määritelmät

Valvulaarinen sydänsairaus on sydämen toiminnan häiriö, joka johtuu morfologisista ja / tai toiminnallisista muutoksista yhdessä tai useammassa sen venttiilissä. Venttiilin muutokset voivat olla stenoosin, vajaatoiminnan tai niiden yhdistelmän muodossa.

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Aortan regurgitaatio (AR) on vika, jolle on tunnusomaista venttiililehtien irrottaminen, mikä johtaa veren käänteiseen virtaukseen diastolin aikana vasempaan kammioon (LV).

Synonyymit: Aortan venttiilin vajaatoiminta, aortan vajaatoiminta.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Yleisimmät AR: n syyt ovat idiopaattinen aortan laajentuminen, synnynnäiset aortan venttiiliviat (useimmiten kaksisuuntainen venttiili), skleroottinen degeneraatio, reuma, infektiivinen endokardiitti, systeeminen hypertensio, myxomatous degeneraatio, nousevan aortan ja Marfan-oireyhtymän dissektio, vähemmän aortan aortan degeneraation traumaattisia vammoja, nousevan aortan ja Marfan-oireyhtymän dissektio. spondylitis, syphilitic aortitis, nivelreuma, deformoiva osteoartroosi, jättisolu-aortiitti, Ellers - Danlosin oireyhtymä, Reiterin oireyhtymä, nepostaasi yanny subaortic ahtauma ja kammion väliseinän vika aortan prolapsi. Useimmat näistä syistä johtavat krooniseen AR: hen, jossa on asteittainen ja piilevä LV: n laajentuminen ja pitkä oireeton aika [1]. Muut syyt, kuten infektiivinen endokardiitti, aortan leikkaus ja trauma, johtavat usein akuuttiin akuuttiin AR: iin, joka voi aiheuttaa äkillisen katastrofaalisen kasvun LV-täyttöpaineessa ja sydämen ulostulon laskussa.

Akuutissa vakavassa AR: ssa veren tilavuus palaa normaalikokoiseen vasempaan kammioon ja LV: llä ei ole aikaa sopeutua tilavuuden ylikuormitukseen. Kun diastolinen tilavuus kasvaa voimakkaasti, kammio toimii Frank-Starling-käyrän "jyrkällä" osalla, mikä osoittaa diastolisen paineen: tilavuussuhteen, ja loppu-LV-diastolinen paine ja paine vasemmassa atriumissa voivat kasvaa nopeasti ja aiheuttaa potilaan heikkenemisen. Kammion kyvyttömyys kompensoida nopeasti ontelon laajentumista johtaa aivohalvauksen vähenemiseen. Tachykardia, joka kehittyy kompensaatiomekanismina sydämen tuotannon ylläpitämiseksi, ei usein riitä tällaiseen korvaukseen.

Vakavan AR: n aikana keuhkopöhön tai kardiogeenisen sokin riski on suuri. Hemodynaamiset muutokset ovat eniten havaittavissa potilailla, joilla on LV-hypertrofia valtimon hypertensiota vastaan ​​pienellä LV-ontelolla ja alentuneella esikuormitusvaralla. Esimerkkeinä jälkimmäisen tilanteen havainnollistamiseksi voidaan mainita aortan dissektio potilailla, joilla on valtimohypertensio, infektioinen endokardiitti potilailla, joilla on ennestään aortan stenoosi (AS), ja akuutti regurgitaatio balloonin valvulotomia tai kirurgisen kommunistisen oireyhtymän jälkeen. Potilailla voi olla myös sydänlihaksen iskemian oireita. Kun LV: n loppudiastolinen paine lähestyy diastolista painetta aortassa ja sepelvaltimoissa, subendokardin sydänlihaksen perfuusio pienenee. LV: n dilatoituminen ja LV-seinän harventuminen lisääntyneen jälkikuormituksen vuoksi yhdessä takykardian kanssa lisäävät sydänlihaksen kysyntää. Siksi akuutissa vakavassa AR: ssa kehittyy usein iskemia, jonka komplikaatiot voivat johtaa äkilliseen kuolemaan.

Vastauksena kroonisen AR: n tilavuuden ylikuormitukseen muodostuu useita kompensointimekanismeja, mukaan lukien diastolisen lopullisen tilavuuden kasvu ja LV-kammion vaatimustenmukaisuus, mikä johtaa tilavuuden kasvuun lisäämättä LV: n täyttöpaineita ja epäkeskisen ja konsentrisen hypertrofian yhdistelmää. Lisääntynyt aivohalvaus saavutetaan kunkin supistuvan yksikön normaalitoiminnalla pitkin ympyrää [2, 3]. Täten LV: n supistumisfunktio pysyy normaalina, ja karkotusvaiheen indikaattorit, kuten poistorakeet ja lyhennysfraktio, pysyvät hyväksyttävissä rajoissa. Kuitenkin LV-ontelon lisääntyminen ja siihen liittyvä systolisen seinän kireyden kasvu johtavat puolestaan ​​LV-jälkikuormituksen kasvuun, mikä aiheuttaa lisää hypertrofiaa [2, 4]. Siten AR luo edellytykset tilavuuden ylikuormituksen ja paineen ylikuormituksen yhdistämiselle [5]. Kun tauti etenee, esikuormitusvarannon ja kompensoivan hypertrofian lisääntyminen mahdollistaa kammion normaalin vapautumisen ylläpitämisen huolimatta jälkikuormituksen lisääntymisestä [6,7]. Useimmat potilaat pysyvät oireettomina korvausvaiheen aikana, joka voi kestää vuosikymmeniä [7–9].

Myös sydänlihaksen supistuminen voi heikentää tilannetta. Usein taudin tässä vaiheessa potilailla on hengenahdistusta; alentunut sepelvaltimovaraus hypertrofoidussa sydänlihassa voi johtaa angina-jännitykseen. Potilaat voivat kuitenkin pysyä oireettomina, kunnes vakava LV-toimintahäiriö kehittyy.

Vasemman kammion systolinen toimintahäiriö (useimmiten määritelty poistumisen murto-osan pienentymiseksi normaaliarvon alapuolelle) liittyy pääasiassa jälkikuormituksen lisääntymiseen ja voi olla palautuva alkuvaiheissa aorttaventtiilin vaihdon (PAA) jälkeen [10–20]. Vähitellen, kun se laajenee, LV saa pallomaisen muodon. Sydänlihaksen supistuminen vähenee liiallisesta kuormituksesta johtuen, mikä johtaa jatkuvaan systoliseen toimintahäiriöön, eikä toiminnan odotettua tulosta (LV-toiminnan palautuminen, lisääntynyt eloonjääminen) enää voida saavuttaa [18, 21–30].

Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että LV-systolinen toiminta ja lopullinen systolinen koko ovat tärkeimmät tekijät LV: n eloonjäämiselle ja leikkauksen jälkeiselle toiminnalle potilailla, jotka saavat PAK: n kroonisessa AR: ssa.

1.3 Epidemiologia

Monien asiantuntijoiden mukaan maailmassa ei ole täydellistä tietoa venttiilisen sydänsairauden levinneisyydestä, jonka yhteydessä on tarpeen tehdä maailmanlaajuinen epidemiologinen tutkimus. Erilliset tutkimukset antavat käsityksen eräiden virheiden esiintymisestä. Kardiovaskulaarisen terveystutkimuksen väestöpohjaisessa tutkimuksessa, johon sisältyi 5621 yli 65-vuotiasta ihmistä, havaittiin aorttaventtiilin vaurio (venttiilin paksuuntuminen, kalsinaatit) 29%: lla, kun taas aortan vajaatoiminta tai stenoosi (painegradientti> 25 mm Hg) tehtiin Doppler-ehokardiografialla.) - 2% (Stewart BF, 1997). Venäjällä ilmoitettiin vuonna 2009 kroonista reumaattista sydänsairautta sairastavien potilaiden 178 623 tapausta. Huolimatta siitä, että reuma on edelleen yksi johtavista tekijöistä venttiilivikojen muodostumisessa Venäjän federaatiossa, potilaiden osuus sydämen venttiilien ns. Degeneratiivisista leesioista (mykomatoosi, dysplastiset prosessit, kalkkeutuminen) oli 46,6% leikkausten kokonaismäärästä hankitut sydänviat.

1.4 ICD-10-koodit

106.1 - Reumaattiset aortan venttiilin uudelleenkäynnistys

135.1 - Aortan (venttiilin) ​​puutos

135.8 - Muut aortaventtiilin vauriot

Taulukossa 1 esitetään aortan regurgitaation luokittelu sen vakavuudesta riippuen.

Taulukko 1 - Aortan regurgitaation vakavuusluokitus