Aortan vajaatoiminta: patologian, syiden, laajuuden, hoidon olemus

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: miksi aortan venttiilin vajaatoiminta on, mitä muutoksia sydämessä tapahtuu tässä patologiassa, kuinka vaarallisia ne ovat ja onko se parannettavissa.

Aortan vajaatoiminta on sydämen vasemman kammion ja aortan välisen venttiilin väliseinän rakenteen ja toiminnan rikkominen tämän venttiilin liikkuvien osien epätäydellisen sulkemisen muodossa, jolloin venttiilien väliin muodostuu raon kaltainen kulku.

Koska aorttaventtiili on jatkuvasti auki, se ei voi toimia täysimittaisena väliseinänä. Tällaiset muutokset johtavat siihen, että sydämen heittämä veri aortalle ei säily siinä, palaa takaisin vasempaan kammioon. Kaikki tämä häiritsee sydämen työtä ja verenkiertoa koko kehossa, aiheuttaa sydänlihaksen venymistä ja sakeutumista, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Syntyneet oireet häiritsevät potilaita eri tavoin. Jos ensimmäisen asteen aorttaventtiili on riittämätön, oireet voivat puuttua tai niillä voi olla lievää yleistä heikkoutta ja hengenahdistusta harjoituksen aikana. Neljän asteen patologiasta potilaat tukehtuvat edes levossa ja kävely on mahdotonta tai ongelmallista.

Aorttaventtiilin vajaatoiminta voidaan parantaa vain leikkauksella, korvaamalla kyseinen venttiili keinotekoiseen. Lääkehoito vähentää venttiilimuutosten oireita ja etenemisnopeutta.

Kardiologit ja sydämen kirurgit käsittelevät tätä ongelmaa.

Miten aorttaventtiili muuttuu, kun se on puutteellinen

Verenkierto olisi mahdotonta ilman sydämen venttiililaitetta. Yksi näistä venttiileistä on aorttaventtiili, joka sijaitsee kehon suurimman valtimon aortassa sydämen poistumispaikassa. Se koostuu kolmesta taivutusmuodosta (cusps), jotka muodostavat aortan luumeniin höyryttävän puolilämpöisen muodon, joka on peräisin eri tasoiltaan samalla tasolla renkaan muodossa.

Aorttaventtiilin anatomia

Tämä rakenne sallii venttiilin toimia kahdessa suunnassa:

  • Kun vasemman kammion kohdat ja heittävät verta aortaan, läpät auki, liikkuvat pois toisistaan ​​ja painavat vapaasti aortan seinämiä sen paineen alla.
  • Kun vasen kammio rentoutuu, sen paine pienenee verrattuna aortan ja höyrystävän venttiilin lähteisiin, jotka liikkuvat pois seinistä, tiiviisti lähellä toisiaan. Tämä tekee mekaanisen esteen veren takaisinvirtaukselle aortasta vasempaan kammioon.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on muutos siinä, jossa puoli tulee lyhyeksi, tiheäksi eikä voi tiiviisti koskettaa. Ne eivät pääse toisiinsa, niiden välillä on edelleen esteetön luumen - tila, jonka läpi veri heitetään takaisin aortasta vasempaan kammioon.

Miten sydän ja verenkierto patologiassa

Jopa lievä aortan vajaatoiminta (ensin) ilman hoitoa on altis etenemiselle ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Tämä johtuu tällaisesta rakenneuudistuksesta:

  1. Vasemman kammion ylikuormitus ylimääräisellä verimäärällä saa sen venymään ja lisäämään tilavuutta.
  2. Sydänlihaksen paksuus sakeutuu vähitellen (hypertrofoitu), jolla on kompensoiva arvo: sakeutunut sydänlihas voittaa korkean paineen paremmin ja työntää veren ulos.
  3. Jatkuvasti lisääntynyt intrakardiaalinen paine, vaikka sydänlihaksen hypertrofiasta huolimatta, aiheuttaa dystrofisia muutoksia: energiavarat ovat tyhjentyneet, solut menettävät rakenteensa ja korvataan arpikudoksella.
  4. Yhtäkkiä paksuuntunut, mutta huonompi sydänlihas ei voi enää voittaa korkeaa painetta, joka päättyy terävän venytyksen ja vasemman kammion ontelon laajentumiseen (vasemman kammion sydämen vajaatoiminta).
  5. Verenkiertoa sepelvaltimoiden kautta, jotka toimittavat veren sydänlihakselle, häiritään, mikä johtaa sepelvaltimotaudin oireisiin, mikä lisää dystrofisia muutoksia.
  6. Viimeisessä vaiheessa vasen kammio laajenee niin paljon, että se alkaa venyttää aortta ja pahentaa sen venttiilin vajaatoimintaa. Samanlaisia ​​muutoksia tapahtuu mitraaliventtiilissä (vasemman kammion ja atriumin välillä). Niitä kutsutaan suhteellisiksi mitraalisiksi puutteiksi - veren paluuvirtaus kammiosta atriumiin. Tämä edellyttää paineen nousua ja veren stagnointia keuhkoissa.
  7. Vähemmän ja vähemmän veren heitetään aortaan, mikä johtaa kaikkien elinten ja kudosten (pääasiassa aivojen) hapettamiseen.

Patologian syyt

Aortan venttiilin vajaatoiminta sisältyy saavutettujen sydänvikojen ryhmään - sen esiintyminen liittyy eri syiden haitallisiin vaikutuksiin kehoon elintärkeän toiminnan prosessissa.

Yleisimmät syyt ovat:

  1. Reuma - 60% aortan vajaatoiminnasta on tämän taudin komplikaatio - sydämen tulehdus venttiilin alueella.
  2. Aortan ateroskleroosi - kolesterolin plakit vahingoittavat venttiilin esitteitä.
  3. Bakteriaalinen endokardiitti - sydämen sisäkerroksen tulehdus 80%: n päissä ja akuutit venttiiliviat, mukaan lukien aortan.
  4. Aortan erilaiset sairaudet, joihin liittyy sen laajeneminen: verenpaine, aneurysma, coflaatio Marfanin oireyhtymässä, aorto-arteriitti.
  5. Systeemiset sairaudet, joihin liittyy sidekudosta ja sydänlihaksen leesioita: nivelreuma, lupus, vaskuliitti ovat hyvin harvinaisia ​​syitä (2-3%).
  6. Venttiilin tuhoutuminen tertiäärisen sfilisin taustalla, jota ei ole käsitelty monta vuotta.

Oireet ja varkauden vakavuus

Varhaisessa vaiheessa 50–60%: n aorttaventtiilin puutteella ei ole ilmenemismuotoja. Mitä suurempi sen aste, sitä selvemmin oireet. Niiden yleinen kuvaus on esitetty taulukossa.

Kuvaus oireista, joiden perusteella aortan vajaatoiminta voidaan epäillä, mutta myös sen aste:

Tarkka diagnoosi

Sydämen ultraäänellä voidaan diagnosoida aortan vajaatoiminta, jossa on täsmällinen määrittely.

  • Standard (ECHO-kardiografia) - havaitsee visuaalisesti venttiilin lehtien viallisen sulkemisen, sydänlihaksen rakenteen, onteloiden määrän ja muiden sydänventtiilien toiminnan.
  • Doplerometria ja kaksipuolinen skannaus - määrittää, kuinka paljon veren pumpataan aortasta vasempaan kammioon.
  • EKG,
  • Yleinen verikoe
  • Biokemialliset testit, t
  • Veren hyytyminen
  • Koronaariangiografian.

Nämä tutkimukset ovat tarpeen kehon ja sydämen yleisten muutosten arvioimiseksi.

Jos kliinisiä oireita voidaan harvoin diagnosoida lievillä vikamuodoilla, ultraäänidiagnostiikalla on saatavilla jopa pienimpiä ilmentymiä. Taulukossa kuvataan ultraäänikriteerit, joilla voit määrittää minkä tahansa aortan vajaatoiminnan asteen:

Onko mahdollista parantaa tautia

On mahdotonta arvioida, onko aortan vajaatoiminta parantunut. Toisaalta sen oireet voidaan poistaa, mutta toisaalta venttiilin ja aortan luonnollinen normaali rakenne on täysin mahdotonta palauttaa. Lääketieteelliset taktiikat ja kardiologit päättävät. Se riippuu puutteellisuudesta ja sen kasvunopeudesta: taktiikka voi olla konservatiivinen ja toiminnallinen (kirurginen).

Lievän tai keskivaikean, hitaasti kehittyvän vajaatoiminnan hoito

1–2 asteen aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitomäärä:

  1. Ruokavalio - suolan, mausteisen, nestemäisen, eläinrasvan rajoittaminen, vihannesten, hedelmien, kasviöljyjen, omega-3: n (ruokavalion taulukon 10 puitteissa) keskittyminen.
  2. Dosed load - poikkeus raskaasta fyysisestä työstä, rajoittamalla toimintaa potilaan todellisten ominaisuuksien mukaan, harjoitushoitoa.
  3. Terveellinen nukkuminen, työn poissulkeminen yöllä, psyko-emotionaalinen rauha.
  4. Säännölliset vierailut asiantuntijaan ja sydämen ultraääni (vähintään 2 kertaa vuodessa).
  5. Lääkkeiden saanti:
  • Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi);
  • ACE-estäjät (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglyseriini (Isoket, Cardiket);
  • Kardiografit (E-vitamiinit, B6, Preduktal, Mildronat).
Lääkkeet, jotka auttavat lievän aortan vajaatoiminnan hoidossa

Vakavan, vakavan ja nopeasti etenevän vajaatoiminnan hoito

Jos aortan venttiilin vajaatoiminta uhkaa peruuttamattomia muutoksia sydänlihassa ja verenkiertoa ihmisissä, joilla ei ole vakavia haittavaikutuksia, kirurginen hoito on osoitettu. Sen ydin on korvata vaikuttava venttiili keinotekoisella proteesilla.

Potilaat, joilla on keinotekoinen venttiili elämää varten, tulee noudattaa säästävää hoito-ohjelmaa, ruokavaliota ja ottaa antikoagulantteja: klopidogreeli, varfariini, äärimmäisessä tapauksessa Cardiomagnyl tai muut asetyylisalisyylihapon lääkkeet.

Jos toimenpidettä ei voida suorittaa, perushoidon lisäksi lääkkeitä määrätään:

  • Diureetti - Hypotiatsidi, Furosemidi, Lasix;
  • Antikoagulantit - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykosidit - digoksiini;
  • Antiarrytminen (rytmihäiriöillä) - Cordarone, Verapamil.

Joka tapauksessa hoito on elinikäinen, mutta sen määrä voi laajentaa tai laskea hoidon tehokkuuden ja potilaan tilan parantumisen mukaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennuste

Aortan vajaatoiminta on salainen sydänsairaus, koska se voi hankkia arvaamattoman kurssin, joka riippuu pääasiassa tapahtuman syystä:

  • Se ei ilmeisesti ilmene pitkään, virtaa elämään ensimmäisen vaiheen ominaispiirteiden mukaan - se havaitaan vahingossa diagnoosin aikana tai lääkärin tutkimuksessa (15–20%).
  • Se on piilossa ja se ilmenee välittömästi sydämen vajaatoiminnan merkkeinä sydämen voimakkaiden uudelleenjärjestelyjen vaiheessa (10–15%).
  • Vähitellen etenee (vuosien, vuosikymmenten aikana), jatkuvasti siirtymällä valolta terminaaliin (60–70%).
  • Vaikea aortan venttiilin vajaatoiminta (5%) esiintyy bakteerien endokardiitin yhteydessä ja uhkaa äkillisen sydämen vajaatoiminnan, keuhkopöhön, kardiogeenisen sokin.
  • Sydäninfarktin komplikaatiot (15–20%).

Taudin tulos on suotuisa 85–90 prosentissa, jos hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa ja se suoritetaan elämää varten vaaditulla määrällä. Lääkkeet voivat tukea vain sydäntä, hidastaa patologisten muutosten etenemistä. 1–2 astetta 50–60 prosentissa tästä riittää, kun henkilö elää pienillä fyysisten kykyjen rajoituksilla.

Venttiilin korvaaminen keinotekoisella ratkaisee täysin aortan vajaatoiminnan ongelman 3–4 astetta 20–30 vuodeksi 95%: ssa. Mutta operoidut potilaat joutuvat myös ottamaan lääkkeitä elämään ja rajoittumaan fyysiseen rasitukseen.

Akuutti, terminaalinen sekä aortan vajaatoiminta vanhuksilla tai muilla vakavilla sydän- ja sisäelinten sairauksilla johtaa 85–90 prosentin tappavaan hoitoon annetusta hoidosta huolimatta.

Jos olet jotenkin yhteydessä aortan venttiilin vajaatoiminnan mahdollisiin syihin, pidä mielessä - vika syntyy aina odottamatta. Siksi asiantuntija seuraa säännöllisesti - varhainen havaitseminen voi taata elämän ja terveyden säilymisen!

Aortan vajaatoiminta (aortan venttiilin vajaatoiminta)

Aorttaventtiili on eräänlainen sidekudoksen läppä, joka koostuu kolmesta venttiilistä ja sijaitsee ruumiin suurimman verisuonen - aortan - suussa. Sen tehtävänä on erottaa vasemman kammion ja aortan ontelot. Sen jälkeen, kun veri kaadetaan kammion aortasta sen rentoutumisen aikana, venttiilin luukku sulkeutuu tiiviisti, mikä helpottaa veren liikkumista pienemmän kaliiperin valtimoiden suuntaan ja estää takaisinvirtauksen vasemman kammion onteloon. Kun patologiset muutokset venttiilien rakenteessa tai liikkuvuudessa, niiden toiminta on heikentynyt, mikä johtaa aortan venttiilivikojen muodostumiseen.

Tällaisia ​​vikoja ovat stenoosi ja aortan venttiilin vajaatoiminta, ja eristetty aortan vajaatoiminta esiintyy vain 4%: ssa sydänvikojen tapauksista.

Näin ollen aortan vajaatoiminta on hankittu sydänsairaus, jolle on tunnusomaista, että vasemman kammion diastolin (rentoutumisen) aikana venttiilin lehtien sulkeminen on epätäydellistä, siihen palaava veren virtaus ja aortan ulosvedetyn veren tilavuuden lasku vastaavalla verenvirtauksen vähenemisellä kaikkien kehon kudosten valtimoissa ja kapillaareissa.

Aortan vajaatoiminnan syyt

Taudin pääasiallinen syy sekä muut hankitut viat ovat akuutin reumaattisen kuumeen (reuma) aiheuttama sydämen vaurio. Samanaikaisesti ateroskleroosi, bakteerien endokardiitti, pitkäaikainen valtimon hypertensio, aortan aneurysma, mukaan lukien akuutti dissektio, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, voivat aiheuttaa aortan vajaatoimintaa useammin kuin mitraalisten vikojen yhteydessä, varsinkin jos venttiilin rakenne ennakoi kehitystä sen muutokset, esimerkiksi synnynnäinen patologia - kaksisuuntainen aortan venttiili. Hyvin harvinainen syy voi olla venttiilin vaurioituminen syfilisistä.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet

Kuten aortan stenoosissa, sen puutteellisuus tai näiden vikojen yhdistelmä, kliininen kuva ei välttämättä ilmene vuosikymmeniä, jos vika syntyi nuorena iässä ja sille on ominaista ei kovin voimakas regurgitaatio (käänteinen verenkierto vasempaan kammioon).

Korvausvaiheessa (sydämen vajaatoiminta puuttuu) potilas ei vaivaudu potilaaseen sydämen kompensaatiomekanismien kehittymisen takia, esimerkiksi vasemman kammion supistusten voimakkuuden ja tiheyden lisääntymisen vuoksi, mikä johtuu riittävän veren virtauksesta elintärkeiden elinten (aivot, maksa) kapillaareissa., munuaiset jne.)

Subkompensointivaiheessa (piilevä sydämen vajaatoiminta) potilas on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengenahdistuksesta fyysisen rasituksen aikana, voimakkaan sydämenlyönnin tunteesta, pahenemisesta vasemmalla puolella, huimausta, taipumusta heikentyä kehon aseman muutoksella, yleistä heikkoutta ja lisääntynyttä väsymystä.

Dekompensoinnin vaiheessa (ilmeinen sydämen vajaatoiminta) edellä mainitut valitukset näkyvät tavallisen kotitaloustilanteessa ja usein levossa. Myös liittyi valituksia rintakehän kipua, jolloin vasen ja olkapää. Tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi, joka kehittyy sen seurauksena, että vasen kammio on hypertrofioitu (laajentunut ja venytetty lisääntyneen veren määrän myötä), eikä se saa riittävästi happea sepelvaltimoiden läpi virtaavasta verestä. Hengenahdistus tässä vaiheessa voi olla valtava oire sydämen ("sydän") astmalle, joka on keuhkopöhön ilmentymä.

Potilaalla, jolla on turvotus, esiintyy hengitysvaikeuksia, tunnottomuutta, kyvyttömyyttä hengittää makuulla; on tukehtuva yskä, joka on vaahtoava, verinen sylki. Kaikki nämä ilmenemismuodot viittaavat vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Vakavan dekompensoinnin vaiheessa (vakava sydämen vajaatoiminta) oikean kammion vajaatoiminta liittyy myös vasemman kammion vajaatoimintaan, koska oikeassa kammiossa on tiettyjä vaikeuksia veren poistamisessa ylikuormitettuihin keuhkovaltimoihin. Tuloksena on oikean sydämen ylikuormitus, joka ilmenee kliinisesti alaraajojen, kasvojen, käsien, koko kehon vakavassa turvotuksessa, nesteen kertymisessä vatsaonteloon ja vatsan, raskauden ja kivun lisääntymiseen oikeassa hypochondriumissa lisääntyneen verenkierron ja maksan laajentumisen vuoksi.

Terminaalivaiheessa potilas on kaikkien elinten patologisten prosessien seurauksena ja komplikaatioiden liittyminen muodostaen pysyviä peruuttamattomia metabolisten prosessien häiriöitä ja elinten ja kudosten dystrofisia muutoksia, mikä johtaa kuolemaan. Ihmisen sydän on niin tyhjä, että se ei yksinkertaisesti pysty riittävästi varmistamaan verenkiertoa kehon läpi.

Aortan vajaatoiminnan diagnosointi

Lääkäri saattaa jopa epäillä aortan vajaatoiminnan diagnoosia kliinisen tutkimuksen vaiheessa.

Seuraavat merkit ovat huomionarvoisia:
- potilaan kokonaispaksuus (verrattuna mitraaliseen vikaan, syanoosi tai ihon sininen väritys ei ole määritetty ennen terminaalivaihetta);
- pulssiystävälliset muutokset nielun ja nielun värin kyllästymisessä (Mullerin oire) ja kynsikerroksen kapillaaripulssi (Quincke-oire). Nämä oireet liittyvät ihon pienimpien kapillaarien ja limakalvojen veren tarjonnan muutoksiin systolin ja diastolin sydämen sykkeen vaiheessa, kun osa verestä, joka poistetaan sydämestä systoleen ja antaa iholle ja limakalvolle värin, palaa diastoliin, jolloin tuloksena on punertava sävy limakalvolle tai kynsisänky muuttuu vaaleaksi, ja seuraavan sykkeen myötä se muuttuu punaiseksi;
- ”Kaulavaltimon tanssia” - yleisten kaulavaltimoiden sykkivä liikkeet kaulan ympärille;
- aortan kaaren näkyvä pulssi rintalastan jugulaarisen loven yläpuolella;
- Mussetin oire - ystävällinen pään pulssi;
- pulssia mitattaessa ilmaistaan ​​sen korkea ja nopea rytmi;
- verenpainetta mitattaessa voidaan lisätä systolista (”ylempää”) painetta ja diastolista (”alempaa”) painetta alentaa jyrkästi;
- Rintakehän auscultation (kuunteleminen) aikana määritetään hellävarainen (ei karkea, toisin kuin stenoosi) kohina diastolin aikana - kammion rentoutuminen sekä toisen sydänsävyn heikkeneminen (aortan venttiilin sulkeminen tai äänenvaimennus). Keuhkojen kosteat tai kuivat räpyt voidaan kuulla;
- vatsan elinten palpointi (palpointi) voi määrittää suurennetun maksan tiheät reunat.

Jos lääkäri epäilee potilaan valitusten ja potilaan taudin tutkimisen ja tutkimisen aikana aortan venttiilisairauden diagnosointia, hän määrittelee lisämenetelmät laboratorio- ja instrumentaalista diagnostiikkaa diagnoosin vahvistamiseksi. Näihin menetelmiin kuuluvat:

- yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset ja immunologiset verikokeet määrittävät reuma-prosessin esiintymisen elimistössä, heikentynyt maksan ja munuaisten toiminta, autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.
- EKG osoittaa merkittävää vasemman kammion hypertrofiaa ja myöhemmin oikean sydämen, sydänlihaksen iskemian, sydämen sähköisen akselin poikkeaman vasemmalle ja eteis-ja kammion ekstrasystoleja.
- rintakehän röntgenkuvassa näkyy vasemman sydämen laajeneminen.
- Echokardiografia (ECHO - CG) on menetelmä sydämen ja suurten astioiden sisäisten rakenteiden visualisoimiseksi ultraääniaalloilla. Mahdollistaa venttiilin rakenteen poikkeavuuksien, venttiilien rakenteen ja liikkuvuuden määrittämisen, regurgitaation (käänteisen verenvirtauksen kääntämisen vasempaan kammioon) määrittämiseksi, aivohalvauksen ja vasemman kammion ulostyönnin ja muiden tärkeiden indikaattoreiden mittaamiseksi. Reguraation vakavuudesta riippuen aortan vajaatoiminta voidaan jakaa asteisiin:

Taso 1 - alku aortan vajaatoiminta - enintään 30% verestä kaikista verestä, joka on poistettu aortasta vasemman kammion kautta yhdellä sydämenlyönnillä, palaa aortasta; regurgitaatiosuihku saavuttaa enintään 5 mm aortan venttiilistä vasemman kammion onteloon;
2 aste - kohtalainen vajaatoiminta - regurgitaation määrä on 30–50%, verenkierron pituus 5–10 mm;
Taso 3 - vakava epäonnistuminen - regurgitaation määrä on yli 50%, käänteinen verenkierto on 10 mm tai enemmän.

Kuvassa nuoli osoittaa veren takaisinvirtauksen vasempaan kammioon (regurgitaatio)

- diagnostisesti epäselvissä tapauksissa transesofageaalinen ehokardiografia (CG), stressiekokardiografia (sydämen ultraääni harjoituksen kanssa), sepelvaltimoiden angiografia (CAG) esitetään - sepelvaltimoiden säteilypainotutkimukset niiden läpinäkyvyyden määrittämiseksi, jotta voidaan päättää, suoritetaanko kirurgia samanaikaisesti aorttaventtiilillä ja sepelvaltimot.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Samoin kuin muiden sydänvikojen hoidossa, tämän taudin hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Lääkehoitomenetelmiin kuuluu lääkkeiden määrääminen seuraavista farmakologisista ryhmistä: perifeeriset vasodilataattorit (nitroglyseriini ja sen analogit, apressiini, adelfaani jne.), Verenpainelääkkeet (ACE-estäjät - perindopriili, kaptopriili jne.), Kalsiumkanavasalpaajat (verapamiili, diltiatseemi, nifedipiini jne.) diureettien (diureetit - lasix, indapamidi jne.) indikaatioiden mukaan.

Näiden lääkkeiden määrääminen yhdessä dopamiinin kanssa, jotta estetään hypotensio (jyrkkä verenpaineen lasku) akuutissa aortan vajaatoiminnassa (esimerkiksi keuhkopöhön klinikka aortan aneurysmin hajottamiseen).

Sydämen sykettä alentavat lääkkeet (beetasalpaajat) ovat vasta-aiheisia, koska sydämen sykkeen lisääntyminen on sydämen kompensoiva mekanismi systeemisen verenkierron ylläpitämiseksi sopivalla tasolla.

Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään aortan venttiilin vaihtoa, joka korvaa sen mekaanisella tai biologisella implantilla. Jos potilaalla on akuutti aortan vajaatoiminta ja aortan juuren aneurysma, suoritetaan toimenpide venttiilin ja juuren siirtämiseksi, ja potilaan keuhkovaltimo voi toimia implanttina.

Aortan vajaatoiminnan elämäntavat

Lääketieteellisten ja kirurgisten hoitomenetelmien lisäksi elämäntavalla on erittäin tärkeä rooli terveyden yleisen tason ylläpitämisessä tässä patologiassa. Tärkeimmistä suosituksista ovat seuraavat:

1. Tila. Potilaalla, jolla on aorttavirhe, on noudatettava järkevää työskentely- ja lepotilaa, levätä enemmän, nukkua tarpeeksi, kävellä useammin ilmassa, eliminoida fyysinen rasitus ja rajoittaa stressiä.
2. Ruokavalio. On tarpeen järjestää oikea ja selkeä syöminen, syödä enemmän hedelmiä, vihanneksia, vähärasvainen liha ja kala, maitotuotteet; rajoittaa suolan ja juomien nesteiden kulutusta; sulje pois mausteinen, suolainen, rasvainen ja paistettu ruoka, mausteet, suklaa, kahvi, alkoholi.
Kardiologisessa sairaalassa käytetään lääketieteellistä taulukkoa 10.
3. Vammaisuus voidaan säilyttää pitkään sydämen oireiden puuttuessa, mutta potilas, jolle tämä diagnoosi on todettu, on ilmoitettava hoitavalle lääkärille työn luonteesta, erityisesti siitä, onko kyseessä merkittävä fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi.
4. Potilaan tulee säännöllisesti käydä klinikalla täyttämällä kaikki lääkärin ohjeet, erityisesti ne, jotka liittyvät laboratorio-instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.
5. Kun raskaus ilmenee, sydämen vajaatoiminnan merkittävissä kliinisissä ilmenemismuodoissa ilmenee keskeytys. Jos sydämen ultraääni ei aiheuta oireita tai hemodynaamisia muutoksia on vähäinen, raskautta voidaan pidentää. Jokaiselle potilaalle ratkaistaan ​​raskauden säilyttäminen erikseen.

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puuttuessa potilaalla voi kehittyä komplikaatioita, kuten akuutti sydäninfarkti, bakteerien endokardiitti (sydämen venttiililaitteen tulehdus, joka johtuu mikro-organismien sedimentaatiosta jo muuttuneille, esimerkiksi reuma tai ateroskleroosi, venttiilit), keuhkopöhö, sydämen rytmihäiriöt ( eteisvärinä, eteis-ja kammion ennenaikaiset lyönnit, kammiovärinä), tromboemboliset komplikaatiot (verihyytymien siirtyminen sydämestä keuhkojen, aivojen, suolien kehitykseen kehittämällä m infarkti ja aivohalvauksia näissä elimissä)

Jos potilas on tarkoitettu leikkaukseen, lääkärin tulee varoittaa häntä tietystä operatiivisesta riskistä ja operatiivisesta kuolleisuudesta. Kun kyseessä on aorttaventtiilin toiminta, nämä riskit ovat suhteellisen vähäisiä, mikä mahdollistaa hyvin korkean eloonjäämisen tason sydämen leikkauksen jälkeen. Mutta on edelleen pieni mahdollisuus kehittää postoperatiivisia komplikaatioita, esimerkiksi tromboosia keinotekoiseen venttiiliin, jossa on trombien erottuminen, bakteerien endokardiitti, biologisen implantin sulaminen. Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu varfariinin, kellojen, klopidogreelin ja muiden antikoagulanttien elinikäinen antaminen, antibioottien oikea-aikainen määrääminen ja toistuvien reumaattisten hyökkäysten ehkäisy.

näkymät

Ilman hoitoa elämän ja työn ennuste on hyväksi jo jonkin aikaa korvausvaiheessa. Mutta kliinisten oireiden puhkeamisen jälkeen sairaus ilman hoitoa etenee nopeasti, ja suurin osa potilaista kuolee ensimmäisten kahden tai neljän vuoden aikana sydämen vajaatoiminnan ja angina pectoriksen ilmenemisen alkamisesta. Kirurginen hoitomenetelmä yhdessä lääkityksen kanssa mahdollistaa potilaan elämän pidentämisen ja elämänlaadun parantamisen, toisin sanoen hoidon jälkeen ennuste on suotuisa.

Aortan venttiilin vajaatoiminta: oireet, diagnoosi, hoito

Aortan venttiilin vajaatoimintaa kutsutaan sydänvikaksi, jossa venttiililehdet eivät voi täysin sulkea ja estää veren paluuta aortasta vasempaan kammioon, kun kammioiden seinät rentoutuvat. Jatkuvan veren palautumisen seurauksena vasen kammio on jatkuvassa stressissä, sen seinät venyvät ja paksunevat, ja elimen elimet ja kudokset kärsivät riittämättömästä verenkierrosta.

Korvausvaiheessa aortan venttiilin vajaatoiminta ei välttämättä näy, mutta kun varaukset ovat tyhjentyneet, sydän on lisääntyvässä paineessa ja potilaan terveys heikkenee, koska sydämen rakenteen muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja kokonaissydän vajaatoiminta kehittyy. Tällaiset tämän venttiilivian vakavat ilmenemismuodot voivat uhata vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja kuoleman alkamista.

Tilastojen mukaan aortan vajaatoiminta löytyy jokaisesta seitsemännestä sydämen vajaatoimintaa sairastavasta potilaasta ja 50–60 prosentissa tapauksista, jotka on yhdistetty aortan stenoosiin ja / tai mitraalihäiriöön tai stenoosiin. Eristettynä tämä vika havaitaan jokaisella kahdennenkymmenennellä potilaalla, jolla on sydänvika. Aortan vajaatoiminta tapahtuu pääasiassa miehillä ja useimmissa tapauksissa se on hankittu.

Aortan vajaatoiminta voi olla vian muodostumisen ajasta riippuen:

  • synnynnäinen: kehittyy perinnöllisten syiden tai eri tekijöiden kielteisen vaikutuksen seurauksena tulevan äidin organismiin;
  • hankittu: kehittyy lapsen tai aikuisen synnytyksen jälkeen syntyvien eri sairauksien, vammojen ja onkologisten patologioiden vaikutuksesta sydämeen.

Hankittu aorttaventtiilin regurgitaatio voi olla:

  • orgaaninen: kehittyy venttiilin rakenteen vaurioitumisen vuoksi;
  • toiminnallinen: kehittyy vasemman kammion tai aortan laajenemisen vuoksi.

Aortan vasemmassa kammiossa olevan veren määrästä riippuen tämä sydänsairaus on neljä astetta:

  • I-aste - enintään 15%;
  • Luokka II - noin 15-30%;
  • Luokka III - jopa 50%;
  • IV-aste - yli 50%.

Taudin kehittymisnopeuden mukaan aortan vajaatoiminta voi olla:

  • krooninen: kehittyy monien vuosien ajan;
  • akuutti: dekompensointivaihe tapahtuu muutaman päivän kuluessa (aortan leikkauksella, vakavalla endokardiitilla tai rintakipuilla).

syistä

Synnynnäinen aortan venttiilin vajaatoiminta havaitaan harvoin. Sitä voidaan kutsua:

  • kielteiset vaikutukset raskaan infektion, röntgen- tai säteilyn kehoon jne.;
  • sydänrakenteiden synnynnäiset viat (1-2 tai 4 lehtisortin venttiilin kehittäminen, interatriaaliset väliseinän poikkeamat);
  • aortan suurennukset, frolicking Marfanin oireyhtymän takia;
  • sidekudoksen dysplasia-oireyhtymä, joka johtaa venttiiliventtiilien sakeutumiseen ja rappeutumiseen.

Tällaiset sairaudet ja patologiat voivat aiheuttaa hankitun orgaanisen aorttaventtiilin puutteen:

  • aortan ateroskleroosi;
  • reumaattinen kuume;
  • tarttuva endokardiitti;
  • kuppa;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • aortan venttiilin traumaattiset vammat;
  • Takayasun tauti.

Hankittu funktionaalinen aortan vajaatoiminta kehittyy tällaisten patologioiden seurauksena:

  • verenpaine, joka aiheuttaa vasemman kammion koon kasvua;
  • sydäninfarkti, joka johtaa vasemman kammion aneurysman muodostumiseen;
  • aortan aneurysma, joka kehittyy vakavan ja merkittävän verenpaineen, aortan ateroskleroosin tai aortan alemman tason taustalla Marfanin oireyhtymän vuoksi.

oireet

Aorttaventtiilin vajaatoiminnan (I-II-asteella) kompensoinnin aikana potilaalla ei ole valituksia. Kompensointimekanismien (III-IV-asteella) ja potilaan, jolla on vakaa vasemman kammion kuormitus, supistumisen vähenemisen jälkeen seuraavat oireet ilmaantuvat:

  • pulssin tunteet kaulan ja pään aluksissa (erityisesti makuulla);
  • alentavan ja rajoittavan luonteen omaava kardiaalinen (kipu);
  • yleinen heikkous ja liikuntatoleranssin väheneminen;
  • liiallinen hikoilu;
  • sydämentykytys;
  • hengenahdistus;
  • takykardia;
  • rytmihäiriö;
  • tinnitus;
  • huimaus;
  • näön heikkeneminen;
  • pyörtyminen.

Ihon tutkinnassa havaitaan palenessausta ja taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan akrosyanoosia. Potilailla, joilla on tämä vika, Mussetin oireita havaitaan:

  • ravistamalla pään pulssin rytmissä;
  • tavanomaisen kaulavaltimon epänormaali pulsointi kaulassa.

Sydämen palpaatiossa (palpointi) VI-VII-välikohdassa määritetään voimakas kupolimainen apikaalinen impulssi, ja xiphoid-prosessissa on aortan pulsointi.

Sydämen lyömäsoittimien (sydän) muoto, jossa on selkeästi määritelty vyötärö (sydän "boot" tai "ankka"), on ominaista aortan vajaatoiminnalle. Tämän jälkeen potilaan sydämen taudin myöhemmissä vaiheissa sydän kasvaa merkittävästi ja saa pallomaisen muodon (“nouseva sydän”).

Sydän auskultoinnin (kuuntelun) aikana määritetään:

  • hiljainen sävy;
  • II-äänen heikkeneminen;
  • protosystolinen melu aortassa;
  • patologinen III sävy sydämen kärjessä.

Alusten auskultoinnin aikana määritetään:

  • kaksoismelu Vinogradov-Durozie;
  • Traube-kaksoissävy.

Potilas määritetään lisääntyneen systolisen, matalan diastolisen ja suuren pulssipaineen, korkean ja nopean pulssin perusteella.

komplikaatioita

Pitkittyneen aortan vajaatoiminnan ja riittävän hoidon puuttuessa potilas voi kehittää seuraavia komplikaatioita:

  • vasemman kammion vika;
  • mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
  • heikentynyt sepelvaltimoverenkierto (sydäninfarkti, iskeeminen sydänsairaus);
  • toissijainen infektiivinen endokardiitti;
  • eteisvärinä;
  • aortan repeämä

diagnostiikka

Aortan venttiilin vajaatoiminnan tunnistaminen diagnostisten tutkimusten kompleksissa sisältää:

  • analyysi sairauden ja elämän historiasta;
  • potilaan verotustarkastus;
  • virtsan ja veren kliiniset analyysit;
  • biokemialliset verikokeet (kokonaiskolesterolille, LDL: lle, triglyseridille, virtsahapolle, kreatiniinille ja veren kokonaisproteiinille);
  • immunologinen verianalyysi (omien ja vieraiden rakenteiden vasta-aineiden pitoisuus, C-reaktiivinen proteiini, syfilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • ekokardiografia;
  • rintaröntgen;
  • koronarokardiografiya;
  • spiraali CT;
  • MR.

Jos kirurginen hoito on tarpeen, on ilmoitettu sydämen katetrointi ja nouseva aortografia.

hoito

Asymptomaattista aortan vajaatoimintaa sairastaville potilaille suositellaan vuosittaista tutkimusta, jossa kardiologi suorittaa Echo-KG-tutkimuksen. Kun suunnittelet kirurgisten ja hammaslääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamista, tällaisia ​​potilaita suositellaan ottamaan antibioottien ennaltaehkäisevä kulku infektiivisen endokardiitin kehittymisen estämiseksi. Potilaita, joilla on tämä sydänsairaus, suositellaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta estääkseen mahdollisen aortan repeämisen.

Kohtalaisen aortan vajaatoiminnassa potilaille annetaan lääkehoito, jonka tarkoituksena on hidastaa vasemman kammion rakennetta. Lääkkeiden valinta ja niiden annos määritetään kullekin potilaalle erikseen. Hoito-ohjelmassa voi olla tällaisia ​​lääkkeitä:

  • lääkkeet, jotka poistavat aortan vajaatoiminnan taustalla olevan syyn (esimerkiksi antibiootit reuma-hoidossa);
  • ACE-estäjät: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotensiinireseptoriantagonistit: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beetasalpaajat: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • kalsiumin antagonistit: Corinfar, Nifedipine;
  • kalsiumin antagonistit Diltiazemin ja Verampilin ryhmästä;
  • lääkkeet aortan vajaatoiminnan komplikaatioiden hoitoon (sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt jne.).

Potilailla, joilla on vaikea aortan vajaatoiminta, suositellaan tämän sydänsairauden kirurgista korjausta. Toiminnalle voidaan käyttää keinotekoisen verenkierron olosuhteissa minimaalisesti invasiivisia tekniikoita ja perinteisiä menetelmiä. Aortan venttiilin puutteen korjaamiseksi voidaan käyttää seuraavia toimia:

  1. Muovinen aortan venttiili (remodeling, resuspension, reimplantointi).
  2. Transatetri aortan venttiilin implantointi.
  3. Aorttaventtiilin vaihto biologisilla tai mekaanisilla proteeseilla.

Jos sydämen rakenteet vaikuttavat merkittävästi, voidaan suositella luovuttajan sydämen siirtoa.

Mekaanisen venttiilin istutuksen jälkeen potilaiden on otettava jatkuvasti lääkkeitä antikoagulanttien ryhmästä (varfariini ja aspiriini). Kun vaihdetaan venttiili biologiseen proteesiin, antikoagulanttien anto suoritetaan lyhytaikaisilla kursseilla (1-3 kuukautta), ja kun suoritetaan venttiilimuovia, antikoagulanttien vastaanottoa ei tarvita.

ennusteet

Aortan venttiilin vajaatoiminnan ennuste riippuu vian kehittymisen syystä, sydänlihaksen tilasta ja aortasta vasemman kammion regurgitaation vakavuudesta:

  1. Kohtalaisen aortan vajaatoiminnan vuoksi potilaan terveydentila ja työkyky pysyvät tyydyttävinä useiden vuosien ajan.
  2. Kun ilmenee sydänlihaksen supistumisen oireita ja vakavaa aortan venttiilin vajaatoimintaa, sydämen vajaatoiminnan eteneminen tapahtuu melko nopeasti.
  3. Jos aortan venttiilin vajaatoiminta johtuu syfilisistä tai infektioisesta endokardiitista, havaitaan usein tämän sairauden epäsuotuisa kulku.
  4. Aortan vajaatoiminta, aortan ateroskleroosin taustalla tai reumalla vallitseva frolicking, sairaus etenee suotuisammin.

Vaikeaa aortan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden, joilla ei ole merkkejä dekompensoinnista, keskimääräinen eloonjääminen on noin 5–10 vuotta, ja dekompensoidun vaiheen ja täydellisen sydämen vajaatoiminnan läsnäolo lääkkeiden ottaminen on tehotonta ja potilaat kuolevat kahden vuoden kuluessa. Parantaa huomattavasti aortan vajaatoiminnan ennustetta, aortan venttiilin vian korjaamista ajoissa.

Aortan venttiilin vajaatoiminta (AK): kehitys, ilmenemismuodot, diagnoosi, miten hoitaa

Huolimatta siitä, että väestö on viime vuosikymmeninä käyttänyt aktiivisesti antibioottihoitoa angina- ja kroonisen tonsilliitin hoidossa, monet ihmiset, jotka ovat kokeneet näitä sairauksia lapsuudessa, kärsivät edelleen hankituista sydämen vajaatoiminnoista. Tällä hetkellä on kuitenkin tarpeeksi menetelmiä tämän patologian hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi, ja tämä pätee erityisesti aortan venttiilin vajaatoimintaan (AK).

Mitä tapahtuu, kun aortan venttiilin vajaatoiminta on?

Aortan vajaatoiminta ennakoi tiettyjen hemodynaamisten häiriöiden esiintymistä sydämen kammioissa. Täten vian muodostumisen pääasiallinen patogeneettinen mekanismi on aorttaventtiilikeskusten cicatricial degeneraatio, jonka seurauksena kurkkut sulkeutuvat löyhästi välittömästi sen jälkeen, kun veri kaadetaan kammiosta aorttiin. Samanaikaisesti osaa verestä, jopa näille sekunnin murto-osille, ei voida pitää venttiilin esitteissä ja ”seeps” -tilassa takaisin kammion onteloon, jota kutsutaan regurgitaatioksi. Riippuen palautuvan veren määrästä aortan vajaatoiminta on kolme astetta.

Koska jokaisen sydämen syklin aikana vasemman kammion veri on jatkuvasti syötetty, sen ontelo on liian venytetty, ja lihaksen on vaikeampaa ja vaikeampaa työntää verta aortan luumeniin. Vasemman kammion hypertrofia kehittyy, minkä seurauksena veren laskeutuminen vasemmassa atriumissa ja sitten keuhkokudoksen keuhkojen laskimoissa ja astioissa.
Krooninen vasemman kammion vajaatoiminta muodostuu vähitellen ja sen kliiniset oireet lisääntyvät.

Patologian yleisyys

Aorttaventtiilin vajaatoiminta on noin 4-5% kaikista hankituista sydänvirheistä, ja useammassa tapauksessa (50-60%) yhdistetään aortan suun stenootinen epämuodostuma.

Vaikea vika havaitaan 2-3%: lla potilaista, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, ja useammin vika esiintyy miehillä.

Sairauden syyt

Yleisin syy tähän vikaan on se, että potilaalla on aortan aneurysma nousevassa osassaan, kun astian seinämä pullistuu ulospäin, minkä vuoksi sidekudoskehys ja aorttaventtiili myös muuttuvat epävakaiksi.

synnynnäinen venttiilivika

Toiseksi aortan vajaatoiminnan syiden esiintymistiheyden kannalta on kaksisuuntaisen aortan venttiilin läsnäolo tricuspid-yhden sijasta (synnynnäinen patologia).

Muista syistä on syytä huomata Marfanin oireyhtymä - synnynnäisen luonteisen sidekudoksen patologia, jossa on useiden sisäelinten, erityisesti venttiiliventtiilien, sidekudoksen rakenteen loukkaus. Tyypillisesti MF-oireyhtymässä esiintyy mitraaliventtiilin prolapseja, mutta aorttaventtiilin puutos on usein läsnä.

Näiden sairauksien lisäksi tämä patologia voidaan laukaista aortan suun ja seinien ateroskleroosista. Yleensä ateroskleroottiset prosessit alkavat yli 40 vuoden ikäisillä ihmisillä, ja vanhemmassa ikäryhmässä muodostuu aortan ateroskleroosia. Kun aortan seinämiin kerrostetaan ylimääräistä kolesterolia, niiden elastisuus on häiriintynyt, minkä seurauksena aortan venttiililehdissä ei enää ole asianmukaista liikkuvuutta eikä se voi tiukasti kiinni toisiaan kammion systolin jälkeen. Tyypillisesti aortan aukon ateroskleroosia sairastavien potilaiden diagnoosi ja lisääntyvä krooninen sydämen vajaatoiminta sisältävät sellaisen asian kuin ei-reumaattinen sydänsairaus.

Reumaattiset sydänsairaudet ja tarttuva (bakteeri) endokardiitti voivat myös johtaa aortan vajaatoiminnan kehittymiseen, mutta toisin kuin muut lokalisointivirheet, reumaattisten ja tarttuvien syiden esiintymistiheys, kun lokalisoituu aortassa, on pieni (15 ja 8%).

bakteerien venttiilitauti

Aortan venttiilin uudelleenkytkemisen oireet

Tämän vian kliininen kuva riippuu vajaatoiminnan asteesta ja sydämen vajaatoiminnan kompensointitasosta. Näin ollen alkuvaiheissa, joissa on pieni alue, jossa venttiilit eivät sulkeudu, potilaalla on sellaisia ​​oireita, kuten huimausta ja ihon pahuutta, johtuen sydämen ulostulon vähenemisestä ja riittämättömästä verenkierrosta aivoihin ja ihoon. Usein sydämen töissä on tunne häiriöitä.

Vasemman kammion vajaatoiminnan etenemisessä ilmenevät oireet, kuten hengenahdistus kävelyn ja jalkojen ja jalkojen turpoamisen yhteydessä. Nämä oireet johtuvat veren laskimosta, joka on keuhkokudoksen kapillaareissa, ja kun se liittyy oikean kammion vajaatoimintaan - sisäelinten ja ihonalaisen rasvan kapillaareissa. Vasemman kammion vajaatoiminta yhdessä veren stagnaation kanssa keuhkojen verisuonissa voi aiheuttaa hengenahdistusta, kasvaa altis-asemassa (sydämen astma) ja jopa johtaa keuhkopöhön.

Tuloksena siitä, että veren määrä aortassa vähenee tasaisesti sydämen vähentyneen määrän vuoksi, potilas voi kokea tajunnan menetysjaksoja, jotka johtuvat aivojen valtimoiden verenvirtauksen heikentymisestä.

Diagnoosi ja diagnoosikriteerit

Tämän patologian diagnoosi voidaan epäillä jopa potilaan tutkimista. Usein voidaan tunnistaa merkkejä, kuten:

  • Kaulassa olevien alusten lisääntynyt pulssi (tanssiva karotidi),
  • Synkronoitiin ravistamalla päätään sydämen lyöntiin (oire Musset),
  • Oppilaiden rytminen laajentuminen, samaan aikaan kuin pulssi (sm Landolphy),
  • Kapillaaripulssiksi kutsuttu ilmiö on nielu- ja kynsikerroksen limakalvon rytminen punoitus ja punastuminen, joka on sama kuin sydämen supistukset, ja se johtuu lisääntyneestä veren täyttymisestä (punoituksesta) systolin aikana (verenpoisto aorttiin) ja veren täyttö (verenvuoto) vähennyshetkellä (veri) kapillaarien läpi virtaa sydämen suuntaan).

Kun lasketaan pulssia ja mitataan verenpainetta, on nopea pulssi (yli 90 minuuttia minuutissa), korkea systolinen ("ylempi") verenpaine ja hieman alentunut diastolinen ("alempi") verenpaine. Näin ollen verenpaine aortan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voi vaihdella välillä 140-180 / 50-60 mmHg, mutta joillakin potilailla se voi pysyä normaalina.

Tarkkaa diagnoosia varten tarvitaan lisää tutkimusmenetelmiä. Perusmenetelmistä annetaan seuraavat:

  1. sydänfilmi,
  2. Sydän ultraääni
  3. Veren biokemiallisten parametrien (kolesterolin ja lipidiprofiilin, glukoosin, maksan ja munuaisten suorituskyvyn) tutkiminen, t
  4. CHF: n funktionaalista luokkaa harvennettaessa suoritetaan kuuden minuutin kävelykokeita, juoksumaton testi tai polkupyörän ergometria (HEM).

Yleensä aorttaventtiilin vajaatoiminnan diagnoosin varmistamiseksi riittää, että suoritetaan Echo-CS, jossa tärkeimpien indikaattorien, kuten sydämen ulostulon, poistorakenteen, sydämen anatomisten rakenteiden poikkeavuudet ja regurgitaation aste arvioidaan. Menetettyjen veren tilavuudesta ja sen alueen koosta, jonka kautta verenvirtaus tapahtuu venttiilirenkaassa, on erotettu kolme vikaa:

  • 1 aste - heitetyn veren tilavuus on alle 30 ml sydämen supistumista kohti, pinta-ala on alle 0,1 cm 2,
  • 2 astetta - tilavuus on 30-60 ml, pinta-ala on 0,1 - 0,3 cm 2,
  • 3 astetta enemmän kuin 60 ml, pinta-ala on yli 0,3 cm2.

Aortan venttiilin riittämätön hoito

Lähestymistapoja tämän vian hoitoon olisi määriteltävä tarkasti yksilöllisesti, ja kullekin potilaalle sovellettava hoitotaktiikka olisi valittava kardiologin ja sydämen kirurgin kattavan arvioinnin perusteella potilaan tutkinnan aikana saaduista tiedoista.

Jos kyseessä on lievä puutos (luokka 1–2, jolla ei ole tai on vähäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja), potilaan, jolla on aktiivinen tarkkailu, konservatiivinen hoito ajan myötä on hyväksyttävää. Samanaikaisesti käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin ACE: n estäjiä (enalapriili, lisinopriili, perindopriili jne.), Joilla ei ole vain verenpainetta alentavaa vaikutusta, vaan myös ehkäistä tai vähentää sydänlihaksen uudelleenmuotoilua.

Kun sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen ilmenee, potilaan on osoitettu saavan diureettisia lääkkeitä (veroshironia, diuveriä, indapamidia jne.). Käytettiin myös menestyksekkäästi lääkkeitä, joilla on verisuonia laajentava vaikutus, esimerkiksi kalsiumkanavan antagonisteja (verapamiili, diltiatseemi, amlodipiini).

Potilaiden, joilla on aorttaventtiilin vajaatoiminta, tulee olla varovaisia ​​sellaisten lääkkeiden suhteen kuin beeta-adrenergiset estäjät. Tämä johtuu siitä, että vaikeassa aortan vajaatoiminnassa tällaiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia (metoprololi, bisoprololi, nebivaloli), mutta Marfan-oireyhtymässä olevilla potilailla niiden pitkäaikainen antaminen vähentää luotettavasti aortan polttimon laajenemista ja siten venttiililehtien "poikkeaman" nopeutta.

Joka tapauksessa päätös lääkkeen nimittämisestä tehdään vain hoitavan kardiologin toimesta tutkiessaan ja tutkimalla aortan vajaatoimintaa sairastavan potilaan.

Lisätietoja toiminnosta

Aorttaventtiilin vajaatoiminnan kirurginen hoito on väliintulo, joka voi merkittävästi parantaa potilaan eloonjäämismahdollisuuksia sekä parantaa elämänlaatua (ilman oireita, rajoittamatta minimaalista kotitaloustoimintoa jne.).

Käyttöaiheet ovat seuraavat:

  1. Potilailla on voimakkaita oireita - hengenahdistusta, liikunnan suvaitsemattomuutta, sydämen alueen kipua hemodynaamisen anginan vuoksi, alaraajojen turvotusta jne., Vaikka aortan venttiilin vajaatoiminta on 1–2,
  2. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan eteneminen,
  3. Pienemmällä kuin 50%: n poisto-osuuden pienentäminen kaikukardioskopian mukaan potilailla, joilla on tai ei ole oireita,
  4. Suunnitellut leikkaukset sepelvaltimoiden ateroskleroosille (aorto-sepelvaltimon ohjaus - CABG) tai muille sydänventtiilivikaille.

Kirurgian vasta-aiheet ovat:

  • Terminaalinen sydämen vajaatoiminta
  • Potilaan yleinen vakava tila akuutin sydänkohtauksen tai aivohalvauksen tai muiden akuuttien vakavien sairauksien vuoksi.

Toimintatekniikka koostuu aorttaventtiilin proteesista, jossa on mekaaninen proteesi tai venttiililehtien muovia.

avaa venttiilin vaihto

minimaalisesti invasiivinen aortan venttiilin vaihto

Onko leikkauksen jälkeen mitään komplikaatioita?

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on tietysti tietty komplikaatioriski. Mutta proteesien tai aorttaventtiilin muovin tapauksessa komplikaatioiden riski on vähäinen ja voi esiintyä erittäin harvinaisissa tapauksissa.

Kuitenkin pieni määrä potilaita varhaisessa ja myöhässä leikkauksen jälkeen voi kehittää tromboembolisia komplikaatioita (sydänkohtauksia ja aivohalvauksia), sekundaarista aortan venttiilin endokardiittia, venttiilin vikaantumista (aortan venttiilin korjauksen tapauksessa).

Komplikaatiot ilman leikkausta

Jos leikkausta on viitteitä (esim. Kun sydänkirurgi vaatii leikkausta ja potilas kieltäytyy) ilman ajoissa tapahtuvaa leikkausta, krooninen sydämen vajaatoiminta tapahtuu ja etenee tasaisesti. Tämä patologia puolestaan ​​voi olla monimutkainen keuhkopöhön, hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden, äkillisen sydämen kuoleman ja muiden vaarallisten tilojen, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan, esiintymiseen. Sen vuoksi kaikkien aortan venttiilin vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulisi kuunnella hoitavan lääkärin suosituksia, varsinkin jos on merkkejä kirurgisesta hoidosta.

näkymät

Hoidon puuttuessa ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa, koska potilaiden eloonjäämisaste kliinisten ilmenemisten alkamisesta aina terminaalisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen on enintään 6 vuotta. Potilailla, joilla on buck endokardiitti, elinajanodote ei ole enempää kuin vuosi ensimmäisen oireiden ilmestymisestä.

Aikaisella kirurgisella hoidolla, kuten edellä mainittiin, elinajanodote kasvaa, ja sydämen vajaatoiminnan ensimmäiset merkit näkyvät paljon myöhemmin. Proteesien tai aorttaventtiilin muovin jälkeen potilaat ovat eläneet vuosikymmeniä ilman merkittäviä subjektiivisia oireita.
Jos potilaalle ei ole osoitettu toimintaa ja suoritetaan vain konservatiivinen hoito, ateroskleroottinen aortan vaurio on kaikkein suotuisin vian ja ennusteen kulun kannalta, koska sydämen vajaatoiminta etenee paljon hitaammin.

Ennusteen kannalta epäedullisimmat ovat säiliön potilaat. endokardiitti, joka johtuu venttiilin lehtien nopeasta täydellisestä tuhoamisesta tarttuvan prosessin avulla. Toiminnan ajankohtana ennuste tulee kuitenkin suotuisammaksi.

Aortan venttiilin riittämätön hoito

Aortan vajaatoiminta on patologinen muutos sydämen toiminnassa, jolle on tunnusomaista venttiilin lehtien sulkeminen. Tämä johtaa käänteiseen verenkiertoon aortan suuntaan - vasempaan kammioon. Patologialla on vakavia seurauksia.

Jos et tee hoitoa ajoissa, kaikki on monimutkaista. Elimet eivät saa oikeaa määrää happea. Tämä johtaa sydämen lyöntitiheyden lisääntymiseen puutteen täyttämiseksi. Jos et puutu, potilas on tuomittu. Tietyn ajan kuluttua sydän kasvaa, sitten turvotus näkyy, koska elimen sisällä esiintyvät paineen nousut, vasemman atriumin venttiili voi epäonnistua. On tärkeää kuulla ajoissa terapeutti, kardiologi tai reumatologi.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

Aortan vajaatoiminta on jaettu kolmeen asteeseen. Ne eroavat venttiilin lehtien poikkeamisesta. Hän näyttää ensi silmäyksellä yksinkertaiselta. Tämä on:

  • Valsalvan pojat - ne sijaitsevat aortan nilojen takana, välittömästi venttiilien takana, joita usein kutsutaan puoliläpäisiksi. Tästä paikasta alkavat sepelvaltimot.
  • Kuitumainen rengas - sillä on korkea lujuus ja selvästi erotettu aortan ja vasemman atriumin alku.
  • On kolme puoliläpäisevää venttiiliä, ne jatkavat sydämen endokardiaalista kerrosta.

Lehdet sijaitsevat pyöreässä linjassa. Kun venttiili on suljettu terveen ihmisen kohdalla, lehtien välinen aukko on täysin poissa. Aorttaventtiilin puutteen aste ja vakavuus riippuu aukon koosta lähentymisen aikana.

Ensimmäinen aste

Ensimmäistä astetta leimaa lievä oireet. Kaikkien venttiilien poikkeama enintään 5 mm. Tuntuu normaalista tilasta ei ole erilainen.

Aorttaventtiilin 1 asteen puutos ilmenee heikkoina oireina. Kun verenvuodon määrä on enintään 15%. Korvaus johtuu vasemman kammion lisääntyneistä joltteista.

Potilaat eivät ehkä edes huomaa patologisia oireita. Kun tauti on korvausvaiheessa, hoitoa ei voida suorittaa, vaan se rajoittuu ennaltaehkäiseviin toimiin. Potilaat määrittävät kardiologin tarkkailun sekä säännölliset ultraäänitarkastukset.

Toinen aste

Aortan venttiilin vajaatoiminnassa, joka kuuluu 2. asteeseen, on oireita, joilla on selvempi ilmenemismuoto, kun taas venttiilien poikkeama on 5-10 mm. Jos tämä prosessi tapahtuu lapsessa, merkit ovat tuskin havaittavissa.

Jos aortan vajaatoiminnan sattuessa palautuneen veren määrä on 15-30%, patologia viittaa toisen asteen sairauteen. Oireita ei ilmene voimakkaasti, mutta hengenahdistus ja usein syke voivat ilmetä.

Vasemman atriumin lihaksia ja venttiiliä käytetään korjaamaan vika. Useimmissa tapauksissa potilaat valittavat hengenahdistuksesta vähäisellä rasituksella, lisääntyneellä väsymyksellä, voimakkaalla sydämen lyönnillä ja kipulla.

Kun tutkimuksia käytetään nykyaikaisilla laitteilla, sydämen sydämentykytys havaitaan, apikaalinen impulssi siirtyy hieman alas, sydämen tummuuden rajat laajenevat (vasemmalle 10-20 mm). Röntgentutkimuksessa käy ilmi, että vasemmassa atriumissa on kasvua.

Auskultoinnin avulla voit kuulla selvästi rintalastan melun vasemmalla puolella - nämä ovat merkkejä aortan diastolisesta melusta. Myös toisessa vajaatoimintavaiheessa esiintyy systolista murmia. Pulssin osalta se kasvaa ja ilmaistaan.

Kolmas aste

Kolmannella epäonnistumisasteella, jota kutsutaan myös vakavaksi, on ero yli 10 mm. Potilaat tarvitsevat vakavaa hoitoa. Usein määrätty kirurgia myöhemmän lääkehoidon kanssa.

Kun patologia on kolmannen asteen, aortta menettää yli 50% verestä. Korjaamaan sydämen elimen menetys nopeuttaa rytmiä.

Useimmat potilaat valittavat usein:

  • hengenahdistus levossa tai vähäisellä rasituksella;
  • sydämen kipu;
  • lisääntynyt väsymys;
  • jatkuva heikkous;
  • takykardia.

Tutkimuksissa määritetään sydämen tummuuden rajojen koon voimakas nousu alaspäin ja vasemmalle. Siirtyminen tapahtuu oikeaan suuntaan. Apikaalisen impulssin osalta se on vahvistettu (hajakuormitus).

Potilailla, joilla on kolmannen asteen vajaatoiminta, epigastrinen alue pulsoituu. Tämä viittaa siihen, että patologia on osallistunut oikeaan sydämen kammioon prosessissa.

Tutkimuksen aikana ilmestyy voimakas systolinen, diastolinen ja Flint-melu. Heitä voidaan kuunnella toisessa ristikohdatilassa oikealla puolella. Heillä on selvä merkki.

Ensinnäkin, jopa vähäisissä oireissa, on tärkeää hakea lääkärin apua yleislääkäreiltä ja kardiologeilta.

Oireet, merkit ja syyt

Kun aorttaventtiilin vajaatoiminta alkaa kehittyä, oireet eivät näy välittömästi. Tätä ajanjaksoa leimaa vakavien valitusten puuttuminen. Kuormitus kompensoidaan vasemman kammion venttiilillä - se kykenee kestämään käänteisen virran pitkään, mutta sitten venyy ja muotoilee hieman. Jo tällä hetkellä on kipuja, huimausta ja nopeaa sykettä.

Ensimmäiset epäonnistumisen oireet:

  • kaulan suonissa on tietty pulssi-tunne;
  • voimakkaat vapinaa sydämessä;
  • sydämen lihasten supistumisen lisääntynyt esiintymistiheys (käänteisen verenkierron minimointi);
  • paine ja puristava kipu rinnassa (vahva käänteinen verenkierto);
  • huimauksen esiintyminen, usein tajunnan menetys (esiintyy, kun aivojen hapenkulutus on heikko);
  • yleisen heikkouden ja fyysisen aktiivisuuden vähenemisen.

Kroonisen taudin aikana ilmenevät seuraavat oireet:

  • kipu sydämen alueella, vaikka rauhallinen, ilman stressiä;
  • kuormituksen aikana väsymys näkyy riittävän nopeasti;
  • jatkuva tinnitus ja tunne voimakkaasta sykkeestä suonissa;
  • pyörtymisen esiintyminen äkillisessä kehon asennon muutoksessa;
  • voimakas päänsärky etupuolella;
  • näkyvissä paljaalla silmällä valtimoiden pulssi.

Kun patologia on dekompensointiasteessa, keuhkojen vaihto on häiriintynyt (usein havaitaan astman esiintymistä).

Aortan vajaatoimintaan liittyy voimakasta huimausta, pyörtymistä sekä kipuja rinnassa tai sen ylemmissä osissa, usein esiintyvää hengenahdistusta ja sydämentykytystä ilman rytmiä.

Sairauden syyt:

  • aorttaventtiilin synnynnäinen epämuodostuma.
  • reumaattisen kuumeen jälkeen.
  • endokardiitti (sydämen sisäosan infektio).
  • muuttuu iän myötä - tämä johtuu aorttaventtiilin kulumisesta.
  • aortan koon kasvu - patologinen prosessi tapahtuu, kun aortan verenpaine on.
  • valtimoiden kovettuminen (ateroskleroosin komplikaationa).
  • aortan dissektio, kun päävaltimoiden sisäkerrokset erotetaan keskikerroksista.
  • aortan venttiilin toimivuuden rikkominen sen korvaamisen jälkeen (proteesit).


Vähemmän yleisiä syitä:

  • aortan venttiilivaurio;
  • autoimmuunitaudit;
  • syfilisin vaikutukset;
  • ankylosoiva spondylitis;
  • sidekudokseen liittyvien diffuusien sairauksien ilmenemismuodot;
  • radioterapian jälkeen.

Ensimmäisissä ilmenemismuodoissa on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa.

Lasten taudin ominaisuudet

Monet lapset pitkään eivät huomaa ongelmia eivätkä valittaa taudista. Useimmissa tapauksissa he tuntevat olonsa hyväksi, mutta se ei kestä kauan. Monet voivat silti tehdä urheilukoulutusta. Mutta ensimmäinen asia, joka heidät vaivaa, on hengenahdistus ja sydämenlyönnin lisääntyminen. Näiden oireiden vuoksi on tärkeää ottaa välittömästi yhteys lääkäriin.

Ensinnäkin epämiellyttäviä tunteita nähdään kohtalaisilla kuormilla. Tulevaisuudessa aortan vajaatoiminta syntyy myös rauhallisessa tilassa. Häiriötä aiheuttavat hengenahdistus, voimakkaat kaulassa sijaitsevat valtimot. Hoidon tulisi olla korkealaatuista ja oikea-aikainen.

Taudin oireet voivat ilmetä kohinaa suurimman valtimon alueella. Fyysisen kehityksen osalta lapsilla se ei muutu epäonnistumalla, mutta kasvojen iho on havaittavissa.

Tarkasteltaessa ehokardiogrammia aortan venttiilin vajaatoiminta ilmaistaan ​​valtimon kohtalaisena nousuna valtimon suussa. Vasemmassa rintakehässä on myös ääniä, mikä osoittaa puolisuuntaisten vaimentimien terälehtien välisen eron etenemistä (yli 10 mm). Vahva vapina selittyy vasemman kammion ja atriumin parantuneella työllä kompensointitilassa.

Diagnostiset menetelmät

Jotta sydämen ja sen järjestelmien toimivuuden muutokset voidaan arvioida asianmukaisesti, sinun täytyy läpäistä laadullinen diagnoosi:

  1. doppler;
  2. Röntgensäteily (määrittää tehokkaasti venttiilien ja sydämen kudoksen patologiset muutokset);
  3. ekokardiografia;
  4. fonokardiografia (määrittää sydämessä ja aortassa olevan kohinan);
  5. EKG.

Tutkinnassa asiantuntijat kiinnittävät huomiota:

  • hipiä (jos se on vaalea, tämä tarkoittaa riittämättömää verensiirtoa pienille perifeerisille astioille);
  • oppilaiden rytminen laajentuminen tai niiden supistuminen;
  • kielen tila. Pulsointi, sen muodon muuttaminen (havaittavissa);
  • pään ravistelu (tahaton), joka esiintyy sydämen rytmissä (tämä johtuu voimakkaista kaulavaltimon iskuista);
  • kohdunkaulan alusten näkyvä pulssio;
  • sydämen vapinaa ja niiden voimaa palpation aikana.

Pulssi on epävakaa, siinä on nousuja ja nousuja. Sydänelimen ja sen alusten auscultationin avulla on mahdollista tunnistaa nopeasti ja tarkasti ääniä ja muita merkkejä.

hoito

Aluksi aortan vajaatoiminta ei välttämättä edellytä erityistä hoitoa (ensimmäinen aste), vain ehkäisymenetelmiä. Myöhemmin määrätty hoito- tai kardiologinen hoito. Potilaiden on noudatettava asiantuntijoiden suosituksia elämän järjestämisessä.

On tärkeää rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, lopettaa tupakointi tai juoda alkoholia ja tutkia järjestelmällisesti ultraäänellä tai EKG: llä.

Jos lääke hoidetaan taudista, lääkärit määräävät:

  1. Beetasalpaajien, kuten: karvedilolin tai metoprololin käyttö. Lisäksi se voidaan liittää "propranololiin" tai "tseliprololiin". Harkittuja lääkkeitä määrätään vain rytmihäiriöille ja korkealle verenpaineelle.
  2. "Hydralazine" ("Molsidomin" on määrätty hieman harvemmin) - nämä lääkkeet vähentävät tehokkaasti paineita ja eliminoivat kouristukset. Tällaiset lääkkeet normalisoivat väliaikaisesti verenkierron.
  3. "Furosemidi" - käytetään diureettina (myös käytännössä "Britomar" tai "Torasemide" on osoittautunut hyvin "). He pystyvät vähentämään sydämen kuormitusta ja turvotusta.
  4. "Falipamil" tai "Anipamil" - toimivat kalsiumin antagonisteina. Niiden avulla kalsinoitujen yhdisteiden tunkeutuminen kudoksiin estyy. Huumeet heikentävät sykettä. Käytetään rytmihäiriöiden ja korkean verenpaineen kanssa. Käytetään myös "verapamiilia", jolla on samanlainen vaikutus.

Jos tauti on viimeisellä asteella, vain leikkaus auttaa.

Tapaukset, joissa potilas tarvitsee kiireellistä kuulemista kirurgin kanssa:

  • kun terveydentila on jyrkästi pahentunut ja käänteinen poistuminen vasemman kammion suuntaan on 25%;
  • vasemman kammion rikkomisesta;
  • kun palautetaan 50% veren tilavuudesta;
  • kammion koon voimakas nousu (yli 5-6 cm).

Toistaiseksi on olemassa kahdenlaisia ​​toimintoja:

  1. Implantaatin käyttöönottoon liittyvä kirurginen interventio. Se suoritetaan aorttaventtiilin taaksepäin vapauttamalla yli 60% (on syytä huomata, että nykyään biologisia proteeseja käytetään tuskin).
  2. Toiminta aortan sisäisen ilmapallon vastapainon muodossa. Se tehdään venttiilikourien lievällä muodonmuutoksella (veren 30%: n vapautumisella).

Aortan vajaatoiminta ei välttämättä onnistu, jos ajoissa ryhdytään ehkäiseviin toimiin reumaattisia, syfilis- ja ateroskleroosipatologioita vastaan.

Kirurginen apu auttaa eroon tarkasteltavista ongelmista. Toiminnan oikea-aikaisuus ja laatu voivat lisätä huomattavasti henkilön mahdollisuuksia palata normaaliin elämään.