Aorta tarkoittaa aluksia

Sydän- ja verisuonitaudit - tämä sydän- ja verisuonten sairauksien ryhmä. CVD on johtava kuolinsyy kaikkialla maailmassa - enemmän ihmisiä kuolee kuolinsyöpään joka vuosi kuin mikään muu sairaus. Tilastojen mukaan CVD: stä kuolleiden määrä Venäjällä on 57 prosenttia (vuonna 2013). Yksi vakavimmista sairauksista on aortan koarktio, ja tämä, kuten tiedetään, on synnynnäinen sydänsairaus. Ennusteiden mukaan noin 23,6 miljoonaa ihmistä kuolee CVD: stä vuonna 2030, ja aortan coarktation on edelleen yksi tärkeimmistä kuolinsyistä. Siksi valitsin tämän aiheen, jossa yritän paljastaa, mitä aortta on, sen rakenne ja tärkeimmät sairaudet.

määritelmä

Aorta on systeemisessä verenkierrossa suurin verraton valtimoalusta. Aortta on jaettu kolmeen osaan: aortan nouseva osa, aortan kaari ja aortan laskeva osa, joka puolestaan ​​on jaettu rintakehän ja vatsan osiin.

Ihmisen aortan osastot ja topografia

Nouseva osasto (aorta ascendens) - alkaa merkittävällä laajennuksella - aortan polttimella (bulbus aortae). Tämän osan pituus on noin 6 cm, ja se sijaitsee keuhkojen takana (truncus pulmonalis) ja se on peitetty perikardin kanssa.

Aortan kaari (arcus aortae) - rintalastan kahvan tasolla, aortta kääntyy takaosaan ja vasemmalle, leviää vasemman pää bronkaan.

Laskeva osa (aortan descendens) alkaa IV-rintakehän tasolla. Se sijaitsee takana olevalla mediastinumilla, selkärangan vasemmalla puolella, joka poikkeaa vähitellen oikealle, XII-rintakehän tasolle, joka sijaitsee selkärangan etupuolella pitkin mediaaniviivaa. Laskeutuvasta aortasta on kaksi osaa: rintakehän aortta ja vatsan aortta, jako kulkee kalvon aortan aukon (hiatus aorticus) läpi. IV lannerangan nivelten kohdalla aortan laskeva osa on jaettu sen lopullisiin haaroihin - oikean ja vasemmanpuoleiseen tavalli- seen valtimoon, niin sanottuun aortan bifuraatioon (bifurcacio aortae).

kuvaus

Aortan nouseva osa ulottuu rintalastan vasemman reunan taakse vasemmasta kammiosta kolmannen välikerroksen tasolla; alkulohkossa on jatko - aortan polttimo (halkaisija 25-30 mm). Aortan venttiilin sijainnissa aortan sisäpuolella on kolme sinoa. Kukin niistä sijaitsee vastaavan puolikuun venttiilin ja aortan seinämän välissä. Aortan nousevan osan alusta oikealla ja vasemmalla sepelvaltimolla lähtee. Aortan nouseva osa sijaitsee keuhkojen rungon takana ja osittain oikealla puolella, nousee ylös ja oikealla rannikkorustalla olevan liitännän 2 tasolla rintalastan läpi aortan kaarelle (tässä sen halkaisija pienenee 21-22 mm: iin).

Aortan kaari kääntyy vasemmalle ja taaksepäin 2 rannikkokalvon takapinnasta kehon 4 rintakehän vasemmalle puolelle, jossa se kulkee aortan laskevaan osaan. Tässä paikassa on hieman kapeneva - istmus. Vastaavien pleuraalisten säkkien reunat lähestyvät aortan oikealla ja vasemmalla puolella olevaa aortan etupuolta. Aortan kaaren kuperalle puolelle ja siitä ulottuvien suurten alusten alkulohkoille (brachiocephalic runko, vasemmalle levinneet kaulavaltimot ja sublaviaaliset valtimot) vasen brachiokefalinen laskimo on edessä, ja aortan kaaren alapuolella alkaa oikea keuhkovaltimot, alhaalla ja hieman vasemmalla puolella keuhkojen runko-bifuraatiota. Aortan kaaren takana on henkitorven bifurkaatio. Aorttakaaren kaarevan puolipyörän ja keuhkojen rungon tai vasemman keuhkovaltimon alun välissä on valtimoiden nivelsite. Tässä paikassa henkitorven ja keuhkoputkien ohut valtimot ulottuvat aortan kaaresta. Aortan kaaren kupera puoliympyrästä alkaa kolme suurta valtimoa: brachiocephalic runko, vasen yhteinen kaulavaltimot ja vasen sublavian valtimo.

Aortan laskeva osa on pisin aortta, joka ulottuu rintakehän 4 tasosta 4 lannerangaan, jossa se on jaettu oikeaan ja vasempaan tavalliseen iliaartioon; tätä paikkaa kutsutaan aortan kaksisuuntaiseksi. Aortan laskeva osa on puolestaan ​​jaettu rintakehän ja vatsan osiin.

Rintakehän aortti sijaitsee rintakehässä posteriorisessa mediastinumissa. Sen yläosa sijaitsee ruokatorven edessä ja vasemmalla puolella. Sitten rintakehän 8–9 tasolla aorta taipuu vasemman ruokatorven ympärille ja menee sen takapintaan. Aortan rintakehän oikealla puolella sijaitsevat verisuonet ja rintakanava, sen vasemmalla puolella on parietaalinen keuhkoputki, sen siirtymispaikalla vasemman mediastinaalisen keuhkopussin takaosaan. Rintakehässä on rintakehän aortan muodostama parietaalinen haara; takaosien väliset valtimot sekä sisäelimet haarautuvat posteriorisen mediastiinin elimiin.

Aortan vatsan osa, joka on aortan rintakehän jatkoa, alkaa 12: n rintakehän tasolla, kulkee kalvon aortan aukon läpi ja ulottuu keskirungon 4 lannerangan tasolle. Aortan vatsan osa sijaitsee lannerangan ruuvien etupinnalla, keskilinjan vasemmalla puolella; on retroperitoneaalisesti. Vatsan aortan oikealla puolella ovat alempi vena cava, etupuolella, haima, pohjukaissuolen vaakasuora (alempi) osa ja ohutsuolen mesenteryjuuri. Aortan vatsa-osa antaa parietaaliset sidosparit kalvolle ja vatsaontelon seinämille ja jatkuu suoraan ohueseen mediaaniin. Vatsan aortan sisäelimet ovat keliakin runko, ylempi ja alempi mesenterinen valtimo (parittomat oksat) ja parit valtimot - munuais-, keskimmäinen lisämunuaisen ja munasarjojen valtimo.

Aortan tauti

Aortan aneurysmin hajottaminen

Synnynnäiset muutokset ja aortan kehitys

Aortan koarktio on synnynnäinen sydänsairaus, joka ilmenee aortan luumenin segmenttisessa kapenemisessa. Aortan coarctationin hoito on kirurgista, ja kliinisesti sairaus ilmenee verenpaineen nousuna kehon ylemmän puolen valtimoissa ja sen vähenemistä alaraajojen valtimoissa. Riittävän voimakkaasti supistumassa on pään pulssi, päänsärky, harvemmin pahoinvointi, oksentelu, näön hämärtyminen.

Aortan aneurysma (lat. Aneurysma aortae) on aortan alueen laajennus, joka johtuu sen seinien sidekudostruktuurien patologisesta muutoksesta ateroskleroottisen prosessin, tulehduksellisten vaurioiden, synnynnäisen huonontuneisuuden tai aortan seinämän mekaanisen vaurion vuoksi.

Marfan-oireyhtymä (sairaus) on perinnöllisten sidekudospatologioiden ryhmästä peräisin oleva autosomaalinen määräävä sairaus. Oireyhtymä johtuu fibrilliini-1-glykoproteiinin synteesiä koodaavan geenin mutaatiosta ja on pleiotrooppinen. Taudille on ominaista erilainen penetrance ja ilmeikkyys. Klassisissa tapauksissa henkilöillä, joilla on Marfan-oireyhtymä, on korkea (dolichostenomelia), niillä on pitkänomaiset raajat, venytetyt sormet (arachnodactylia) ja rasvakudoksen alikehittyminen. Lihas- ja liikuntaelimistön elinten luonteenomaiset muutokset (luurankojen pitkänomaiset putkimaiset luut, nivelten hypermobiliteetti) ovat patologia näkö- ja sydänverkkoelimissä, jotka klassisissa versioissa on Marfanin kolmikko.

Ilman hoitoa Marfan-oireyhtymää sairastavien yksilöiden elinajanodote on usein rajoitettu 30–40 vuoteen [1], ja kuolema johtuu aortan aneurysmin tai sydämen vajaatoiminnan hajottamisesta. Niissä maissa, joissa terveydenhuolto on kehittynyt, potilaita hoidetaan menestyksekkäästi ja eletään vanhuuteen.

Ateroskleroosi (kreikkalainen athra, gruel + sklḗrōsis, kovettuminen [1]) on krooninen sairaus, jossa on elastisia ja lihas-elastisia valtimoita, joita esiintyy heikentyneen lipidi- ja proteiinien aineenvaihdunnan seurauksena ja johon liittyy kolesterolin ja tiettyjen lipoproteiinifraktioiden kerrostuminen astioiden luumeniin. Talletukset muodossa atheromatous plakkeja. Seuraava sidekudoksen lisääntyminen niissä (skleroosi) ja säiliön seinämän kalkkiutuminen johtavat luumenin muodonmuutoksiin ja kaventumiseen sulkeutumiseen asti (astian tukkeutuminen). On tärkeää erottaa ateroskleroosi Menkebergin arterioskleroosista, toinen valtimoiden skleroottien vaurioiden muoto, jolle on tunnusomaista kalsiumsuolojen laskeutuminen valtimoiden keskivaippaan, leesion diffuusio (plakkien puuttuminen), astioiden aneurysmien (eikä tukosten) kehittyminen. Sydänalusten ateroskleroosi johtaa sepelvaltimotautien kehittymiseen.

Aortitis (latinalainen aortitis antiikin kreikkalaisesta - aortasta) - tartuntataudin tai allergisen (autoimmuunisen) aortan seinämän tulehdus. Sitä havaitaan syfilisissä, sepsisissä (erityisesti streptokokissa), tuberkuloosissa, reumassa jne. Sille on tunnusomaista aluksen kärsimän osan laajentuminen aortan aneurysmin muodostumiseen asti. Usein rintakipu (aortalgia), jota on vaikea erottaa angina pectoriksesta (aortalgia-iskut ovat yleensä pidempiä eikä nitroglyseriini sitä pysäytä). Ennaltaehkäisy ja hoito on taustalla olevan sairauden aktiivinen hoito; aortan aneurysman muodostumisen myötä kirurginen hoito voi olla tarpeen.

Aortan seinän biomekaaniset perusominaisuudet

Aortalla - puhtaasti elastisella astialla - on hyvät muodonmuutosominaisuudet. Aluksen eri osissa olevan hemodynamiikan ominaisuuksien ja aluksen rakenteellisen seinän välillä on suhde. Pitkän aikavälin kuormituksen aikana sisäisellä paineella ja myös iän myötä aortan seinämän rakenteelliset ja biokemialliset muutokset vaikuttavat sen mekaanisiin ominaisuuksiin. Aortan seinän jäykkyys on erilainen aortapuun eri osissa. Rintakehän aortan seinät ovat jäykempiä. Seinien jäykkyys kasvaa iän myötä. Aorta on sisäisen paineen fysiologisen alueen kannalta kaikkein joustavin.

Aortan seinien tärkeimmät biomekaaniset ominaisuudet eri ikäryhmille on esitetty taulukossa. 1.

johtopäätös

Sydän- ja verisuonitaudit yhdessä syövän ja diabeteksen kanssa pitävät tiukasti XX: n ja nyt XXI-luvun yleisin ja vaarallisin sairauksia.

Aikaisemmin raivoivat rutto-, isorokko- ja typhus-pahimmat epidemiat olivat poissa, mutta niiden paikka ei pysynyt tyhjänä. Uudet ajat vastaavat uusia sairauksia. XXI vuosisadan lääketieteen hyvä syy kutsuu "sydän- ja verisuonitautien aikakaudeksi". Ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmä, joka muodostui sen biologisen kehityksen aikana, ei ole muuttunut paljon ihmiskunnan historian aikana. Mutta meidän elämäntapa on hyvin erilainen kuin kaukaisen ja jopa hyvin kaukaisen esi-isämme elämäntapa. Sitten liike, ruoan saaminen, asumisen luominen ja kaikki muut aktiviteetit vaativat jatkuvaa ja suurta kulutusta lihaksen voimasta ihmiseltä. Ja ihmisen verenkiertojärjestelmä keskittyi aluksi niin voimakkaasti liikkuvaan elämäntapaan. Esimerkiksi henkilön normaaliin toimintaan on kuljettava vähintään 6 km päivässä, ja tämä on päivittäin! Nykypäivän kaupunkistandardimme mukaan jopa yksi tai kaksi bussipysäkkiä on monien hukkua, siihen ei ole aikaa.

Luettelo käytetyistä lähteistä ja kirjallisuudesta.

Encyclopedic-sanakirja Brockhaus ja Efron

aortta

Aortta on verenkierron suuren ympyrän päävaltimotrunko (kuva 1). Aortti kuuluu elastisen tyypin valtimoihin. Aortan seinämä on hyvin varustettu astioilla ja hermoilla. Joissakin paikoissa sen hermosolut ovat erityisen lukuisia; nämä ovat ns. refleksogeenisiä vyöhykkeitä, jotka osallistuvat veren jakautumisen säätelyyn. Aorta alkaa sydämen vasemmasta kammiosta aortan polttimella (halkaisija noin 3 cm). Tässä aortan sisäseinässä on aortan venttiili, jonka muodostavat kolme puoliläpäisevää venttiiliä (kuvio 2) ja vastaavasti kolme seinän ulkonemaa - aortan sinukset tai valsalus-sinukset. Oikeassa sinuksessa on oikeassa sepelvaltimossa reikä, vasemmanpuoleinen sepelvaltimo.

Aortan alkuosa, nouseva aortta, joka on 5-6 cm pitkä, on lähes kokonaan perikardin sisällä (sitä kutsutaan joskus kardiortiksi). Ylös nousee rintalastan kahvan takana oleva aortta kääntymään vasemmalle kaaren muodossa. Nousevan aortan ja kaaren rajalla muodostuu ovaalinen laajeneminen iän myötä, mikä johtuu sydämen ulosvedetystä verenpaineesta vasemman kammion supistumisen aikaan. Tämä paikka voi olla lähtökohta todellisten aneurysmien muodostumiselle. Brachocephalic-runko, vasemmanpuoleinen kaulavaltimot ja vasen sublavian valtimot eroavat aortan kaaresta. Vaihtaminen vasemman keuhkoputken yli, aortan kaari IV-rintakehän (aortan istmuksen) tasolla kulkee laskevaan aortaan. Rinnan ontelon laskeutuva aortta sijaitsee selkäpuolen vasemmalla puolella olevalla posteriorisella mediastinumilla, sitten poikkeaa oikealle ja kulkee kalvon aortan aukon läpi vatsanonteloon, joka sijaitsee selkärangan edessä ja alemman vena cavan vasemmalla puolella. IV lannerangan niskan tasolla aortta antaa oikean ja vasemmanpuoleisen tavallisen valtimoiden valtimoiden.

Kuva 1. Aortan topografia: 1 aortan kaari; 2 - rintakehän aortta; 3 - vatsan aortta; 4 - aortan bifurkaatio; 5 - oikea keuhko; 6 - aortan polttimo; 7 - nouseva aortta.

Kuva 2. Venttiilin aortta.

Laskeutuvan aortan pituus on noin 30 cm, läpimitta on keskimäärin 2,5 cm, ja rinnan ontelossa olevan laskevan aortan pituutta kutsutaan rintakehän aortaksi ja vatsaonteloon vatsaonteloon. Keuhkoputkien aortasta poikkeavat keuhkoputkien, ruokatorven, perikardiaaliset ja mediastinaaliset oksat, ylemmän kalvon sisäinen, takaosassa oleva yhdyskäytävä, jotka sijaitsevat poikittaisissa tiloissa (III - XI mukaan lukien) ja subostaaliset valtimot (kahdestoista rivin alla).

Vatsan aortasta lähtevät sisä- ja parietaaliset oksat. Yksittäiset sisäiset haarat ovat keliakian runko, ylempi ja alempi mesenterinen valtimo; parin sisäisiin haaroihin kuuluvat keski- lisiin lisämunuaisen, munuaisten, kivesten (munasarjojen) valtimoihin; parietaaliset oksat - alemmat phreniset ja lannerangat; terminaaliset oksat - yhteiset ihottumot ja keskimääräinen sakraalinen valtimo, joka laskee lantioon.

Yleisimmät aortan kehittymisen poikkeamat ovat: synnynnäinen aortan kapeus, kaksinkertainen aortan kaari, oikeanpuoleinen aortti, valtimon (Botallov) kanavan sulautuminen, stenoosi ja kannan atresia (aortan koarktio). Jälkimmäisessä tapauksessa aortan proksimaalisten ja distaalisten segmenttien välissä veren kiertoa ylläpitävät laajennetut vakuusvaltimot. Samanaikaisesti kehon ylemmän puolen aluksissa on paine, ja alemman puolen astiat laskevat.

Aortan (kreikan aorte) on ihmiskehon suurin valtimo ja suurin alus (kuva 1); tulevat ulos vasemman sydämen sydämestä.

Kuva 1. Aortta (etunäkymä): a - Valsalva-sinukset.
Kuva 2. Oikean sublavian valtimon poikkeama aortan kaaresta. Ruokatorven ja henkitorven puristus.
Kuva 3-5. Aortan koarktaminen ja sen kirurginen hoito.
Kuva 6 ja 7. Truncus brachiocephalicuksen ja a. carotis communis ja sen kirurginen hoito.

Aortta muodostuu pareittaisista alkion aluksista. Nousevan aortan alkuosa muodostuu sydämen primaaribussista, primaarisen truncus-arteriosuksen nousevasta aortasta, primaarisen IV-vasemman gilliarterin kaaresta ja laskevasta aortasta vasemman primaarisen selän aortasta. Nimettömän valtimon muodostuu oikeasta primaarisesta ventralisesta aortasta.

Seuraavat aortan osat erottuvat: nouseva, kaareva, laskeva, vatsa.

Aortan seinämä koostuu kolmesta kuoresta - sisä-, keski- ja ulommasta. Sisäinen aortakalvo (tunica intima) koostuu endoteelisolujen kerroksesta, joka on aortan luumeniin päin, subendoteelisella kerroksella, joka sisältää Langhans-soluja, ja sisemmän elastisen kalvon (membrana elastica interna). Jälkimmäinen puolestaan ​​koostuu kahdesta elastisen ja kollageenikuidun arkista, joissa on erilaiset säteen suunnat. Keski-tunika (tunica media) - aortan kestävä elastinen runko - koostuu useista kymmenistä rivistä joustavia kuituja, jotka on lomitettu eri suuntiin ja sileiden lihassäikeiden kimppuihin. Ulkokuori (tunica adventitia) muodostuu sidekudoskuitujen nippuista.

Aortan seinämän verenkierto suoritetaan vasa-vasorumia pitkin keuhkoputkien, rintakehän valtimoiden ja mediastiinin kudoksen astioiden läpi. Venoottinen ulosvirtaus siirtyy parittomien ja puolittain parittomien suonien järjestelmään. Aortta on innervoitu vagus-hermojärjestelmästä (aortan kaari), sympaattisesta plexuksesta (kohdunkaulan alueesta) ja selkäydinhermosta. Aortan kaaressa oleva hermoplexus on merkittävä rooli verenpaineen säätelyssä.

Nouseva aortta - alue, joka ulottuu kammion poistumisesta nimettömän valtimon purkautumiseen, kulkee rintalastan takana kolmannen vasemman rannikon ruston yläreunasta sen oikeaan reunaan. Keuhkovaltimot ovat etu- ja vasemmanpuoleisia, oikea eteisraja on edessä ja oikealla; oikea - ylivoimainen vena cava; takana - vasen aurinko. Nousevan aortan kaliiperi on jopa 30 mm. Alkuosassaan on kolme ulkonemaa, jotka vastaavat puolilämpöventtiilejä, Valsalva-sinukset (sinus valsalvae). Sepelvaltimot ovat peräisin oikeasta ja vasemmanpuoleisesta nivelestä (kuva 1, a). Yllä on aortan laajeneminen (bulbus aortae).

Aortan kaari on segmentti nimettömien ja vasemmanpuoleisten sublavian valtimoiden purkautumispaikkojen välillä. Se kulkee poikittain ensimmäisen kallion ruston alareunasta oikealle, eteen- ja taaksepäin ja vasemmalle, siirtymällä etupuolelta posterioriseen mediastiiniin. Kaaripallos - 21-22 mm. Alasuuntaiselle aortalle siirtymispaikalla kaarella on kapeneva - isthmus aortae. Kaaren yläpuolella, lähempänä etuosaa, on vasen nimettömät laskimot (v. Anonyma sin.). Aortan kaaren etureunan vasemmassa seinässä kulkee vasen vagus ja freniset hermot. Vagushermoston palautuva haara ympäröi aortan kaaria, joka kulkee edestä alaspäin taaksepäin. Kaari on taivutettu keuhkovaltimon ja vasemman pää bronchin jakautumisen yli; alemmalta pinnaltaan nivelsite (lig. arteriosum) lähtee valtimoon, joka alkiona toimii valtimo- kanavana (ductus arteriosus). Nimettömät, vasemmanpuoleiset kaulavaltimot ja vasemmanpuoleiset sublaviaaliset valtimot eroavat johdonmukaisesti kaaresta. Niiden purkautuminen (löysä tai runko) on varsin vaihteleva. Kaaren korkeus vaihtelee myös kehon mukaan: henkilöillä, joilla on lyhyt ja leveä rintakehä - korkeampi, asteenikoissa, päinvastoin - pienempi. Aortan kaaren päähaarojen purkautumisen poikkeamat voivat aiheuttaa henkitorven tai ruokatorven puristumisen.

Laskeva aorta alkaa tasolta ThIV, menee pystysuoraan selkärangan vasemmalle puolelle, kalvo liikkuu hieman etupuolella. Sen edessä on vasemman keuhkojen juuret, perikardi; ruokatorvi menee oikealle ja ThVIII - IX (lähellä kalvon aortan aukkoa) - laskevan aortan edessä. Vasemmalla laskeutuva aortta peitetään mediastinaalisella pleuralla; Sieltä poikkeavat 10 paria välikarttoja, keuhkoputkia, sivukonttoreita ja ruokatorvi. Näiden alusten lukumäärä ei ole vakio.

Vatsan aortta alkaa aortan aukosta poistumisen jälkeen (ThXII) ja päättyy tasolle LIV bifuraatio - haarautuminen kahteen tavalliseen iliaartioon, joiden keskellä sakraalinen valtimo ulottuu. Iän myötä bifurkaatio laskee yhdellä tai kahdella nikamalla. Vatsan aortan oikealla puolella on edessä oleva alempi vena cava - haima ja mesentery root. Vatsan aortan parietaaliset haarat ovat alemmat diafragma-valtimot ja lannerangat (4 paria), sisäelimet ovat keliakian valtimot, ylivoimainen mesenterinen, munuainen (kaksi), huonompi mesenterinen, lisämunuaisen valtimo ja sisäinen siemenneste. Jos kyseessä on löysä kaksisuuntainen tyyppi, ulkoiset ja sisäiset valtimoiden valtimot voivat erota erikseen.

aortta

minä

valtimojärjestelmän pääalusta. On kolme osaston A. osaa, jotka kääntyvät toisiaan - A: n nouseva osa, A. kaari ja A: n laskeva osa, jossa rintakehän ja vatsan osat erottuvat (kuva 1). A: n oksat kuljettavat valtimoveriä kaikkiin kehon osiin.

A. nouseva osa lähtee sydämen vasemman kammion ulkopuolelle. Alkuosassa on jatke (sipuli A.), jossa on kolme ulkonemaa - aortan sinukset (Valsalva-sinukset). Semilunar-läpät on kiinnitetty nivelien reunoihin ja muodostavat aorttaventtiilin. Kahdessa aortan sinuksessa on sydämen oikean ja vasemman sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) suu (Kuva 2). Kaari A ulottuu brachiocephalic-rungon alkupaikasta IV-rintakehän tasolle, jossa se kulkee A: n laskevaan osaan ja muodostaa hieman kapenevan - isthmus. A: n rintakehän osa jatkuu rintakehän XII tasolle ja kalvon aortan aukosta vatsan osa IV lannerangan niskan tasolle, jossa aortan bifurkaatio sijaitsee. Keuhkoputkien, ruokatorven, perikardiaalisten, mediastinaalisten ja takaosien välisten valtimoiden rintakehän osasta vatsan osasta A. - alempi diafragmaalinen, lannerangan valtimo, seliakin runko, ylempi ja alempi mesenterinen, munuais-, keski lisämunuaisen, munan (tai munasarjan) valtimo, keskimääräinen sakraalinen valtimo.

Aortalla tarkoitetaan elastisen tyypin astioita. Sen seinä koostuu kolmesta kuoresta (kuva 3) - sisäinen (intima), väliaine (media) ja ulkoinen (adventitia). A: n sisäkotelo on vuorattu endoteelilla, keskellä on elastisia kalvoja, jotka sisältävät sileälihassoluja, fibroblasteja ja elastisia kuituja. Ulkokuori muodostuu löysästä sidekudoksesta. Seinän A eri kerrosten verensyöttö suoritetaan läheisten valtimoiden haarojen vuoksi. Seinässä A. sijaitsee useita reseptorivyöhykkeitä, jotka erityisesti vastaavat verenpaineen muutoksiin.

Tutkimusmenetelmät. A: n sairauksien diagnosoinnissa potilaan huolellisesti kerätty historia ja tutkimus ovat erittäin tärkeitä. Potilaan valitusten selvittäminen kiinnittää erityistä huomiota niihin, jotka saattavat johtua aortan sairauksiin liittyvien erilaisten elinten iskemiasta. Tällaisia ​​valituksia ovat huimaus, päänsärky, näköhäiriöt, muistin menetys, kipu sydämessä ja rintalastan takana, hengenahdistus, vatsakipu, ajoittainen claudikaatio, alaraajojen jäähdytys jne. Edellisistä ja samanaikaisista sairauksista, verenpaineesta, diffuusiosta sidekudossairaudet, syfilis, vammat, erityisesti rintakehän.

Potilaita tutkittaessa on tarpeen verrata pulssin ja verenpaineen ominaisuuksia oikealla ja vasemmalla kädellä sekä jaloilla. Huomattavan eron havaitseminen käsivarsien ja jalkojen verenpaineen välillä antaa mahdollisuuden epäillä supistusten esiintymistä rintakehän ja vatsan osissa. Aortan aneurysmin (aortan aneurysma) tapauksissa vatsan palppauksen aikana voidaan havaita sykkivä kasvainmuotoinen muodostuminen. Kaikkien potilaiden, erityisesti yli 40-vuotiaiden, kliinisessä tutkimuksessa vaaditaan kaulavaltimoiden ja A: n vatsan osan auscultationia; patologisen melun havaitseminen voi olla merkki eri etiologioiden tai aortan aneurysmien A. stenoosista.

A: n röntgenkuvaus sisältää fluoroskoopin ja radiografian erilaisissa ennusteissa, röntgenkuvauksessa ja tomografiassa. Radiologisen tutkimuksen tietojen arvioinnissa on kiinnitettävä huomiota halkaisijan muuttumiseen ja., Erityisesti diffuusioon ja sen rajallisiin laajennuksiin ja kapeuksiin, on arvioitava seinien pulsaation muutoksia. Polykliinisissä olosuhteissa on mahdollista määrittää tarkasti aneurysmin A läsnäolo ja arvioida sen koon muutoksia ajan myötä käyttämällä ultraäänidiagnostiikkalaitteita.

Pathology. Epämuodostumia. Avoin valtimokanava ja aortan koarktio (aortan koarktio) ovat A: n yleisimpiä epämuodostumia. Muut aortan epämuodostumat ovat paljon harvinaisempia. Näitä ovat erityisesti aortan ja keuhkojen runkon täydellinen siirtäminen, kun A. poikkeaa sydämen oikeasta kammiosta ja keuhkojen rungosta vasemmalta. Tästä taudista on ominaista hengenahdistus, syanoosi, fyysisen kehityksen viive. EKG: llä on merkkejä oikean sydämen hypertrofiasta, PCG-aksentti II -signaalista keuhkovaltimossa. Radiografisesti merkitty laajentuminen verisuonten nippuun, sydämen keskisegmentin "vetäytyminen", keuhkojen rungon halkaisijan nousu. Kirurginen hoito. Ilman leikkausta potilaan elinajanodote ei yleensä ylitä 2 vuotta.

A: n yli venttiilien stenoosi ja A: n nousevan osan supistuminen ilmentävät hengenahdistusta, rintakipuiden aiheuttamia rasituksia rasituksen jälkeen. Ehkä verenpaineen ero oikealla ja vasemmalla kädellä. EKG: ssä merkitään vasemman kammion hypertrofian merkkejä, ja auskulttiolla kuuntelet systolista murhetta rintalastan vasemmassa reunassa. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä.

Kaaren A alikehittymiseen liittyy hengenahdistus, takykardia, syanoosi. Sydämen vajaatoiminta, keuhkoverenkierron hypertensio kehittyy vähitellen. EKG: ssä - oikean sydämen hypertrofia, FCG: ssä - toisen sävyjen monistaminen keuhkovaltimossa, systolinen myrsky kaikissa kohdissa. Röntgentutkimus kiinnittää huomiota oikean sydämen koon kasvuun, keuhkojen rungon halkaisijan laajentumiseen, keuhkoverenkierron hypertensiota koskeviin merkkeihin.

Laskeutuvan osan A hypoplasia, joka ilmenee kliinisesti päänsärkyyn, näkyvyyden heikkenemiseen, alaraajojen heikkouteen ja väsymykseen. EKG: llä havaitaan vasemman kammion hypertrofia PCG: n systoliseen murmioon epigastrisella alueella. Röntgentutkimus osoitti vasemman sydämen hypertrofiaa.

Elastisten rakenteiden A alikehittymisestä johtuvia epämuodostumia havaitaan sellaisilla synnynnäisillä sairauksilla, kuten Marfanin oireyhtymä ja aortan aneurysma (Valsalva-sinukset). Aortan sinisen aneurysmin tunnusmerkkejä ovat rintakipu, hengenahdistus ja aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet. FCG: n kohdalla systoliset ja diastoliset murmukset paljastuvat aorttaventtiilin projektiossa. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä. Jos epäillään A: n epämuodostumista, potilas on lähetettävä erikoislääkäriin, joka suorittaa täydellisen kliinisen tarkastuksen. Katso myös synnynnäiset sydänvirheet (synnynnäiset sydänviat).

Aortan vaurioituminen voi olla auki ja suljettu. A. repeämiä havaitaan useimmiten auton onnettomuuksissa ja putoamisissa korkeudesta. Seinän A kaikkien kerrosten murtuminen johtaa uhrin kuolemaan paikalle. A: n sisä- ja keskikalvojen rikkoutuminen koskemattomalla adventitialla liittyy traumaattisen aortan aneurysmin muodostumiseen. Vahinko A. yleensä yhdistettynä kylkiluiden ja rintalastan murtumiin, maksan ja pernan rikkoutumiseen. Useimmissa aortan vaurioissa uhri on shokissa. Tarkasteltaessa uhria kiinnitä huomiota pulssin eroon oikealla ja vasemmalla kädellä sekä jaloilla, jotka voivat johtua rikkoutumisen verisuonten hyytymisestä, joka sijaitsee repeämispaikalla A. Systolinen murmumi voidaan kuulla supraclavicular-alueen auscultation aikana. Asfysaatio ja takykardia voivat johtua veren kertymisestä mediastiinin onteloon suurten astioiden ja keuhkojen puristamisen avulla. Radiologisessa tutkimuksessa havaitaan mediastinum-varjostuksen laajentaminen, koot A kasvavat etu- ja kaltevassa projektiossa. Jos aortta epäillään vahingoittavan uhria, se on toimitettava kiireellisesti kirurgiselle osastolle.

Sairaus. A: n yleisimpiä sairauksia ovat ateroskleroosi A. ja ei-spesifinen aortoarteriitti.

A: n toiminnot suoritetaan verisuonikirurgian ja sydänleikkauksen erikoisosastoissa. Yleisimpiä toimintatapoja ovat avoimen valtimo- kanavan ligaatio ja interventiot aortan koarktiossa. Aneurysmien A interventiot ovat erittäin monimutkaisia, ja ne koostuvat aneurysmaalisen alueen korvaamisesta proteesilla, joka voi (tarvittaessa) sisältää aortan venttiilin proteesin. Samanlaisia ​​operaatioita suoritetaan A: n distaalisten ja proksimaalisten osien väliaikaisella puristuksella, johon liittyy vastaavien elinten iskemia. Siksi useita A. kirurgisia interventioita suoritetaan keinotekoisen verenkierron (keinotekoinen verenkierto) tai keinotekoisen hypotermian (keinotekoinen hypotermia) olosuhteissa.

Kirjallisuus: Pokrovsky A.V. Aortan ja sen haarojen sairaudet, M., 1979.

Kuva 1. Aortan, sen osien ja haarojen kaavio (edestä katsottuna): 1 - vasen yhteinen kaulavaltimo; 2 - vasen sublavian valtimo; 3 - aortan kaari; 4 - rintakehän aortta; 5 - vasemmanpuoleiset vasemmanpuoleiset nivelten valtimot; 6 - aukko; 7 - vatsa (osittain poistettu); 8 - keliakia; 9 - perna; 10 - ylempi mesenterinen valtimo; 11 - vasen munuainen; 12 - vasen munuaisvaltimo; 13 - vatsan aortta; 14 - vasen kivesten (munasarjan) valtimo; 15 - huonompi mesenterinen valtimo; 16 - aortan bifurkaatio; 17 - vasen yleinen ilealtteri; 18 - sigmoidikolonni; 19 - sakraalinen keskiarvo; 20 - oikea yleinen ilealtteri; 21 - oikea lannerangeri; 22 - oikea kivesten (munasarjan) valtimo; 23 - nouseva kaksoispiste; 24 - oikea munuainen; 25 - maksa; 26 - aortan nouseva osa; 27 - hautapää; 28 - oikea sublavian valtimo; 29 - oikea yhteinen kaulavaltimo.

Kuva 2. Sydän avautuneen vasemman kammion osan ja nousevan aortan Macrodrug: 1 - vasemman sepelvaltimon suu; 2 - takaosan puolikuun venttiilin solmu; 3 - oikean sepelvaltimon suu; 4 - lune etupuoliskon läppä; 5 - vasemman kammion sydänlihaa; 6 - jänteinen sointu; 7 - mitraaliventtiilin etuventtiili; 8 - aortan lähtevän osan seinä.

Kuva 3. Kaavamainen esitys aortan seinämän mikroskooppisesta rakenteesta: 1 - sisempi kuori (intima); 2 - keskikuori (media); 3 - ulompi kuori (adventitia).

II

noinsuu (aortta, PNA, BNA, JNA; kreikka.

aortiitti

AORTA (kreikkalainen aorte) - päävaltimoalusta, alkaen vasemman sydämen sydämestä. Aortassa on kolme osastoa, jotka kulkevat toisiinsa: nouseva aortti (aortan ascendens), aortan kaari (arcus aortae) ja laskeva aortta (aortan descendens). Laskeutuva aortta on jaettu rintakehään (aortan torakoon) ja vatsan (aortan abdominalis). Aortan oksat kuljettavat valtimoveriä kaikkiin kehon osiin (kuva 1).

Aristoteles antaa nimen ilmoitetulle alukselle nimen "aorta". Galen kuvaili aortta tärkeimpänä valtimona, joka ulottuu ylöspäin sydämen vasemmassa kammiossa ja lähellä sitä jaettuna kahteen haaraan: ylempi - yläraajoihin, kaulaan ja päähän ja alempaan - muuhun kehoon. Aortassa Galenin mukaan ilma siirtyy vasemmasta kammiosta ja verestä oikealta. Galen totesi aorttaventtiilin läsnäolon. Vesalius kiisti mahdollisuuden verenkiertoon aortaan oikealta kammiosta ja ilman läsnäolosta siinä. Vuonna 1628 Harvey osoitti kokeellisesti, että vain veri kiertää aortan läpi. M. Shane kirjoitti "sopimuksenmukaisen anatomian" muistiinpanoissa (1757) oikein aortan kolme osaa, aortan kaaren haaroja ja näytti vaihtoehtoja niiden erottamiseksi. NI Pirogov (1832) tutki yksityiskohtaisesti vatsan aortan rakennetta, topografiaa ja toimintaa.

pitoisuus

embryologia

Selkärankaisilla valtimotrunko (truncus arteriosus) lähtee sydämestä, joka on jaettu kahteen ventraliseen aortaan, josta 6 paria valtimoiden kaivoja, jotka kulkevat alkion selkäpuolella oikealle ja vasemmalle selän aortalle, lähtevät (kuvio 2). Oikean ja vasemman selän aortan ohjaaminen tapahtuu kaudisti- sesti ja yhdistetään yhteen dorsaaliseen aortaan. Nisäkkäissä kaksi kynsihihnojen etuparia häviävät ennen kuin selkäpuolet muodostuvat.

Ihmisissä aortta ja sen kaaresta ulottuvat haarat kehittyvät ventral- ja dorsal-aortasta, niiden yhteisistä rungoista, 3, 4 ja 6-kertaisista gill-valtimoiden kaarista. Jäljelle jäävät kaaret käännetään. Kaaren pelkistysprosessissa dorsaalisen ja ventralisen aortan kraniaalisia osia käytetään kaulavaltimoiden rakentamiseen, oikean selän aortan caudal-osaan, oikeaan sublavian valtimoon, vasemman selän aortan caudal-osaan ja dorsaaliseen aortaan, laskevaan aortaan. Kolmas valtimoiden kaaren pari muuttuu sisäisten kaulavaltimoiden alkuosiksi. Oikealla kolmas kaari yhdessä neljännen kaaren kanssa muunnetaan päänrungon olkapäähän. Vasen neljäs kaari kasvaa nopeasti ja muodostaa aortan kaaren.

Sydämen yhteisen kammion jakamisvaiheessa oleva valtimotrunko on jaettu kahteen osaan: nouseva aortta ja keuhkojen runko. Nousevan aortan ja puolisuuntaisten venttiilien polttimo muodostuu sydämen alkiosta. Samaan aikaan kuudennen valtimoiden kaaren pari yhdistyy keuhkojen runkoon ja muodostaa keuhkovaltimot. Vasen kuudes kaari pitää yhteyttä vasemman selän aortan kanssa muodostaen valtimokanavan (katso). Vasen sublavian valtimo kehittyy erillään vasemman selän aortan segmenttisesta rintakehästä.

anatomia

Nouseva aortta alkaa sydämen vasemman kammion valtimokartiosta ja jatkuu olkapään varren (truncus brachiocephalicus) purkautumiseen, jossa se kulkee aortan kaarelle ilman näkyvää reunaa. Tätä aortan osastoa kutsutaan cardiaortiksi [Neumann (I. Neumann)]. Nousevan aortan alkuosassa on jatko - aortan polttimo (bulbus aortae), jossa on kolme uloketta - aortan sinukset (sinus aortae) - Valsalva-sinukset. Seminaariset venttiilit (valvulae semilunares), jotka muodostavat aortan venttiilin (valva aortae), on kiinnitetty sinojen reunoihin. Nousevan aortan pituus aikuisissa vaihtelee välillä 4-8 cm (tavallisesti 5-5,5 cm), läpimitta sen keskipisteen tasolla on 1,5-3 cm (yleensä 2-2,5 cm). 7–12-vuotiailla lapsilla nousevan aortan pituus on 2,5–4,6 cm ja halkaisija 1–1,5 cm. Miehillä nouseva aortta on pidempi ja laajempi kuin naisilla. Mitä pidempi sydän, sitä pidempi nouseva aortta. Nouseva aortti sijaitsee etumateriaalissa ja kulkee vinosti alhaalta ylöspäin, vasemmalta oikealle ja taaksepäin. Se heijastuu rintalastalle: aortan venttiili vastaa vasemmanpuoleisen välikohdan tilan III tasoa ja kaaren siirtymispaikka on II oikeanpuoleinen kallionivel. Lähes kaikki nouseva aortti sijaitsee intraperikardiaalisesti, ja epicard muodostaa yhteisen vuorauksen nousevaan aortaan ja keuhkojen runkoon. Perikardin etu-ylivoimainen inversio muodostuu nousevan aortan eteen perikardin parietaalisten ja sisäelinten välillä. Nousevan aortan etuosa ylittää edessä olevan keuhkojen rungon, oikean ja edessä olevan sydämen oikean korvan vieressä, ylempi vena cava on oikealla, oikea keuhkovaltimo ja oikea keuhkoputki ovat takana.

Aortan siniset ovat aikuisilla 1,3–1,5 cm korkeita ja 1,2–3,3 cm leveitä, ja 7–12-vuotiailla lapsilla 0,9–1 cm ja 0,8–2 cm. sydämen etutasolle on muuttuva (kuva 3). Useimmiten (70%) yksi sininen on takana ja kaksi edessä - vasemmalla ja oikealla. Siksi niitä kutsutaan takaosiksi, vasemmalle ja oikealle (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). Oikeassa ja vasemmassa rintakehässä ovat vasemman ja vasemman sepelvaltimoiden suu, jotka toimittavat sydämen verta. Harvemmin (30%: ssa) yksi sini vie etuosan ja kaksi - takana. Mielenkiintoista on Walmsleyn (T. Walmsley) luokittelu, joka erottaa siniset riippuen sepelvaltimoiden suuhun: oikea ja vasen sepelvaltimon ja bezvenelny-sinusuksen. Useimmiten oikean aortan sinus heijastuu keuhkojen runkoon, oikeaan valtimon kartioon ja oikeaan kammioon; vasemmalle - perikardionteloon, keuhkojen runkoon, vasempaan atriumiin; taka - oikealle ja vasemmalle. Puoliperäisten vaimentimien leveys on 2–3 mm suurempi kuin vastaavat sinit, ja korkeus on 1-2 mm pienempi kuin sinien korkeus. Sepelvaltimoiden suujen sijainti suhteessa läppien yläreunoihin on muuttuva. Oikean sepelvaltimon suu voi sijaita venttiilin reunan yläpuolella (lähes puolessa havainnoista), sen tasolla (2/5 kaikista tapauksista) tai sen alapuolella (1/5 havainnoista). Vasen sepelvaltimo lähtee läppäreunan tasolla (noin puolet havainnoista), sen alapuolella (1/3 havainnoissa) tai korkeammalla (1/4 havainnoissa).

Aortan kaari ulottuu ylöspäin olkapään varren alusta IV rintakehän tasolle, jossa se kulkee laskevaan aortaan ja muodostaa pienen kapenevuuden - isthmus aortae (isthmus aortae). Kaaren kovera pinta ja keuhkojen runko yhdistävät valtimoiden sidoksen (lig. Arteriosum), joka on hävinnyt valtimokanava. Kaaren pituus aikuisilla on 4,5 - 7,5 cm (yleensä 5-6 cm); sen läpimitta alkuperäisessä segmentissä on 2–3,5 cm ja loppusegmentissä 2–2,5 cm. Miesten kaaren pituus ja halkaisija ovat suuremmat kuin naisilla. Kaari sijaitsee vino-sagitaalisessa tasossa, joka siirtyy edestä olevasta mediastiinista posterioriseen mediastiiniin. Kaari heijastuu rintalastan kahvalle: kaaren alkuosa vastaa toista oikeaa sterno-kallion niveltä ja neljännen rintakehän kehon vasempaan pintaan. Alle 12-vuotiailla lapsilla aorttakaaren kaarevuussäde on suurempi ja suurempi kuin aikuisilla. Aortan kaaren oikeanpuoleinen pinta on vieressä ylivoimaisen vena cava, ruokatorvi ja hermot syvä extracardiac plexus. Lähellä valtimoiden nivelsiteitä tällä aortan kaaren pinnalla kulkee oikea toistuva kurkunpään hermo. Dorsally-määritellyllä pinnalla on oikea mediastinaalinen pleura. Aorttakaaren vasemmanpuoleiseen vasempaan pintaan vasen freninen hermo, perikardiaaliset-freniset astiat, vasen vagus-hermo ja pinnallinen ekstrakardiaalinen hermoplexus ovat vieressä. Kaaren alla sijaitsevat oikeat keuhkovaltimot, vasemman pään keuhkoputken, vasemman ylemmän henkitorven ja keuhkoputkien imusolmukkeet, keuhkovaltimot ja vasen uusiutuva kurkunpään hermo. Aortan kaaren yläpinta ylittää vasemman olkapään suonen. Kaaren sijainti riippuu rinnan muodosta. Yksilöille, joilla on laaja rintakehä, valokaari on korkeampi, ja sen sijainnin taso on enemmän etuosaa kuin niillä, joilla on kapea rintakehä. Suuret valtimoiden rungot (oikealta vasemmalle) poikkeavat kaaren kuperasta pinnasta: olkapään runko (truncus brachiocephalicus), vasen yhteinen kaulavaltimo (A. carotis communis sin.) Ja vasen sublavian valtimo (A. subclavia sin.). Runkojen purkausjärjestys on hyvin vaihteleva (kuvio 4).

Laskeutuva aortta on aortan pisin osa.

Rintakehän aortti sijaitsee lähes pystysuorassa posteriorisessa mediastinumissa; heijastuu selkärangan vasemmalta pinnalta IV rintakehän selkärangan XII etupintaan, jossa se tunkeutuu kalvon aortan aukon läpi. Rintakehän aortan pituus riippuu rinnan muodosta. Laskeutuvan aortan halkaisija vaihtelee 2 - 3 cm: n laskevan aortan etupinnalle vasemman keuhkojen juuret sijaitsevat yläosassa ja vasen vagushermo, ruokatorvi ja perikardi ovat VII-rintakehän alapuolella. Laskeutuvan aortan vasen pinta on peitetty mediastinaalisella keuhkopussilla (kuvio 5). Oikealla laskevalla aortalla on vieressä rintakehän imusolmuke, parittomat suonet, oikea mediastinaalinen keuhkoputki (alla). Laskeutuvan aortan takana on selkärangan vieressä, ja se leikkaa puolierottelevien ja vasemman takaosien välisten suonien kanssa. Kalvon aortan aukossa aortta kiinnitetään oikealle medialle. 2-6 keuhkoputkien (rr. Bronchiales), 5-6 ruokatorven (r. Esophagei), 2-4 perikardiaalista (rr. Pericardiaci) ja 2-5 mediastinalihaa (rr. Mediastinales), 10 paria posteriorista interostalli- sia ( a. interostales posteriores) ja ylemmät phrenic-valtimot (aa. phrenicae superiores). Nämä oksat toimittavat veren mediastinumin, keuhkojen, rintakehän ja kalvon elimille.

Vatsan aortta ulottuu kalvon aortan aukosta, tavallisesti IV lannerangan niskalle, jossa se on jaettu tavallisiin kaula- ja mediaani-pyhiin valtimoihin (kuvio 6). Bifurkoinnin taso riippuu aortan pituudesta. Lyhyet vatsan aortat jakautuvat III lannerangan tasolle ja pitkä - V lannerangan. Iän myötä bifurkaation taso liikkuu alaspäin. Vatsa-aortti sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, joka ulottuu selkärangan päälle osoitetussa määrin. Vatsan aortan oikealla puolella sijaitsee alempi vena cava, takana, selkä, edessä, haima ja pernasäiliöt, ohutsuolen mesenteryjuuri, vasen munuaisen laskimot ja prevertebral autonominen plexus (keliakia, ylivoimainen mesenteric jne.). Vatsaontelon aortti antaa parietaaliset ja sisäelimet. Parietaalisille valtimoille kuuluvat alempi diafragma (aa. Phrenicae inferiores), lannerangat (aa. Lumbales), yleiset iliakki (aa. Iliacae-kunnat), keskimääräinen sakraali (a. Sacralis mediana). Visceraliin kuuluvat: keskimmäinen lisämunuainen (aa. Suprarenales mediae), seliakin runko (truncus celiacus), ylempi ja alempi mesenteric (aa. Mesentericae superior et inferior), munuainen (aa. Renales) ja kivesten tai munasarjojen valtimot (aa.. ovaricae).

histologia

Aortan mikroskooppisen rakenteen mukaan viittaa elastisen tyypin astioihin. Aortan seinä koostuu kolmesta kuoresta: sisempi (tunica intima), väliaine (t. Media) ja ulompi (t. Externa). Suurten endoteelisolujen kanssa vuorattu aortan sisävuori. Sub-endoteelikerros muodostuu hienokuituvista sidekudoksista, elastisten kuitujen nipuista ja lukuisista stellaatti- soluista, jotka ovat itiöelementtejä, jotka osallistuvat aortan seinämän regenerointiin. Aortan sisäinen elastinen kalvo puuttuu. Keskimääräinen aortakalvo koostuu 40-50 elastisesta fenestroituneesta kalvosta (membranae fenestratae), joissa on sileiden lihasten soluja, fibroblasteja ja elastisia kuituja, jotka yhdistävät fenestroituja kalvoja. Ulkoinen aortakalvo muodostuu löysästä sidekudoksesta. Iän myötä aorttaseinässä olevien elastisten kuitujen määrä pienenee, kollageenikuitujen pitoisuus kasvaa, ja kerrosten lipidien tunkeutuminen tapahtuu.

Aortan eri osien seinä on verisuonistettu lähistöllä sijaitsevien valtimoiden haaroilla, jotka muodostavat siihen intramuraalisia valtaverkkoja. Veren virtaus aortan seinämän laskimoverkoista tapahtuu verisuonissa, joilla on sama nimi kuin valtimoilla. Aortan seinässä on lymfaattisia kapillaareja ja aluksia, joiden imusolmuke virtaa lähistöllä sijaitseviin imusolmukkeisiin. Aortan päällekkäiset hermoputkihaarat (nouseva aortta ja aortan kaari) ja aortan hermostoplexus (laskeva aorta) innervoituvat. Aortan seinässä on intramuraalinen hermoplexus, hermopäätteet (efektorit, kapseloidut lamellirungot, interstitiaaliset haaroittuneet reseptorit), glomus-elimet ja paragangliot. Suurin reseptoripitoisuus on havaittu aortan kaaressa (aortan refleksogeeninen vyöhyke).

patologia

Kehityshäiriöt

Aortan aseman, muodon, rakenteen poikkeamat, haarojen purkautumisjärjestys johtuvat ensisijaisen aortan ja kynsien valtimoiden kaaren heikentyneestä kehityksestä. Seuraavat viisi aortan poikkeavuuksien ryhmää voidaan erottaa toisistaan.

I. Vatsa-aortan yhteisen valtimon runko-osuuden heikentyneen prosessin aiheuttamat poikkeavuudet: 1) erottamaton yhteinen valtimon runko; 2) leveä nouseva aortta; 3) nousevan aortan hypoplasia; 4) aortan ja keuhkojen rungon täydellinen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä; 5) nousevan aortan supravalvulaarinen stenoosi.

II. Anaalit, jotka johtuvat neljännen gill-valtimoiden kaaren kehitysprosessien heikentymisestä: 1) kaksinkertainen aorttakaari; 2) aortan oikea puoli; 3) aortan istumuksen kapeneminen (koarktuminen).

III. Anomaalia, joka johtuu kuuden valtavan valtimoiden kaaren arkin kehyksen heikentyneestä kehityksestä - avoin valtimo.

IV. Anomaliat, jotka johtuvat kolmannen ja neljännen gill-valtimoiden kaaren kehitysprosessien heikentymisestä - aortan kaaren haarojen poikkeavuuksia (haarojen lukumäärän ja aseman erot, oikean sublavian valtimon purkautuminen laskevasta aortasta jne.).

V. Ensisijaisen vasemman selän aortan heikentyneen kasvun ja kehittymisen aiheuttamat poikkeavuudet: 1) laskevan aortan alikehitys; 2) rintakehän ja vatsan aortan kapeneminen; 3) pitkänomainen rintakehän aortta (taivutuksella tai ilman); 4) rintakehän ja vatsan aortan haarautumisen järjestyksen poikkeavuuksia, ei kaikkia poikkeavuuksia seuraa patologisia häiriöitä.

Aortan epämuodostumia, joihin liittyy patologisia häiriöitä, katso synnynnäiset sydänvirheet.

Aortan vammoja

Aortan vaurioituminen on yksi vakavimmista vammoista. Aortan repeämiä esiintyy rintakehän ja vatsan suljetuissa vammoissa (auto, lentokoneen kaatumiset, putoaminen korkeudesta, räjähdysaaltojen toiminta jne.). · Aortan vammoja voivat aiheuttaa ampuma-aseet tai kylmävarat sekä seurausta terävien vieraiden kappaleiden tuonnista ruokatorven tai henkitorven seinään. Tunnetut aortan casuistiset instrumentaaliset repeytymät endoskooppisilla manipulaatioilla. Lisäksi voi esiintyä spontaaneja aortan repeämiä, jotka johtuvat aortan seinän voimakkuuden ja elastisuuden muutoksista ateroskleroosissa (ks. Kohta), Marfanin taudista (ks. Marfanin oireyhtymä), aortitista (ks. Aortitis), aortan aneurysmassa (ks. Kohta) sekä aortan seinämän tuhoutuminen pahanlaatuisella kasvaimella.

Aortan ampumavammat kirurgisessa käytännössä, sekä rauhan aikana että sodan aikana, ovat harvinaisia, suurin osa loukkaantuneista kuolee paikan päällä tai taistelukentällä.

Seuraavat aortan vaurioitumistyypit erotellaan: 1. Tangentiaalinen (tangentiaalinen) vamma ilman säiliön valon avaamista tai avaamista. 2. Aortan haava haavoittuvaan esineeseen (bullet, shard, veitsi). 3. Blind haava haavoittuneen kohteen intravaskulaarisesti. 4. Kääntämällä haava sisäänmenon ja ulostulon läsnä ollessa. 5. Täydellinen aortan repeämä.

Useimmiten aortta loukkaantuu valtimon alle ja harvemmin venttiilin yläpuolelle. Aortan istukan trauma liittyy sen liikkuvien osien poikkeamiseen ja niiden myöhempään vastahyökkäykseen selkärangan suhteen (kuvio 7), koska kaaren ja rintakehän aortan kiinnitysolosuhteet ovat erilaiset. Kremer (K. Kremer, 1962) uskoo, että aortan isthmus on vähiten vastustuskykyinen paikka, koska usein tapahtuu ateromaattisia muutoksia.

Aortan seinämän vaurioitumisaste voi olla erilainen - pienestä intimaalisesta halkeamasta aortan kaikkien kerrosten täydelliseen repeämiseen. Samoissa tapauksissa, kun aortan sisä- ja keskikerros murtuu, esiintyy intramuraalinen hematoma dissektiolla (ks. Dissektoiva aneurysma) tai aortan seinien repiminen ja traumaattisen aortan aneurysmin muodostuminen (katso).

Aortasta poistuvan perifeerisen astian erottaminen on monimutkaista verenvuodon, hematooman muodostumisen (väärien aneurysmien) seurauksena ja voi johtaa verenvuodon itsestään pysähtymiseen, joka johtuu verisuoniston supistumisesta, ruuhkautumisesta, kouristuksesta ja tromboosista ja vahingoittuneen kohdan sulkemisesta arpeutumisobjektilla. Aortan ja suuren suonen loukkaantuminen voi johtaa väärien traumaattisten valtimoverisuonisairauksien tai fistulan muodostumiseen.

Aortan vaurion kliininen kuva ei aina ole ominaista, ja se koostuu sisäisen verenvuodon oireista rintakehässä ja vatsaontelossa (ks. Verenvuoto, sisäinen), sokki (vamman luonteesta johtuva kivulias sokki), koska aortan vahingot yhdistetään yleensä viereisten sisäelinten vahingoittumiseen.

Jos aortan vaurioita epäillään, haavan paikannus on otettava huomioon ja haavojen kautta haavan kanavan suunta. Diagnostinen arvo on lyömäsoittimien äänenvoimakkuus pleuraalisen ja vatsaontelon veren kerääntymisalueilla sekä hematoomien havaitsemisessa sekä akuutin anemian kehittymisen merkkien havaitseminen: kiihtyminen, vuorotteleva pyörtyminen, ihon hämmentyminen, terävät ominaisuudet, kylmä, tahmea hike, hyvin pieni pulssi jännitystä, janoa, pahoinvointia, oksentelua tai hikkauksia. Aortan vaurioitumiselle, johon liittyy sen seinien erottaminen, on ominaista terävä kipuoireyhtymä. Aortan ja vierekkäisten onttoelinten (vatsa, suolet, henkitorvi) tunkeutumisvammoilla ilmenee sisäisen verenvuodon merkkejä. Kun nousevan aortan intraperikardiaalinen vyöhyke on loukkaantunut, verenvuoto perikardionteloon ilmenee akuutin sydämen tamponadin kliinisen kuvan perusteella (katso). Röntgentutkimus määrittelee aortan vaurion diagnoosin.

Aortan vaurioituminen, joka on monimutkainen aortan seinän verenvuodon tai leikkauksen vuoksi, vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa (ks. Alla).

Röntgentutkimus

Aortan röntgentutkimus tunnetaan jo radiologian kehityksen alkuvuosista [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Aortan röntgenkuvaus on täydellinen tapa tutkia aortaa in vivo normaaleissa olosuhteissa (röntgenanatomia) ja sen erilaisissa sairauksissa. Aortan tutkiminen suoritetaan fluoroskoopilla, röntgenkuvauksella, tomografialla, roentgenokomatografialla, sähköromografialla sekä kontrastiaineen tuomisella aortaan (ks. Aortografia). Levitä suoria, vinosti ja sivusuunnassa. Vaikka astioiden varjo muodostuu pääasiassa aortasta, suorassa projektiossa ei ole mahdollista saada sen oikeaa kuvaa aortan osien päällekkäisyyden takia. Erillinen kuva rintakehän aortan osista voidaan saada vinosti, lähinnä vasemmassa etupuoliskossa, kun aortta kulkee tasossa, joka on samansuuntainen kalvon tason kanssa, ja sen varjo kohdistuu vähiten vääristymään. Kuitenkin, jos emfyseemaa ei ole, aortan varjo on yleensä huonosti näkyvissä röntgenkuvissa. Tomografia (L. E. Keveshin ja L. D. Lindenbraten menetelmän mukaan, 1961) helpottaa suuresti aortan morfologian tutkimista. Aortan poikkeavuuksien ja sairauksien radiografiset merkit ovat sen laajeneminen (diffuusi tai rajoitettu), paljon vähemmän - kaventuminen, pidentyminen, kaarevuus ja laajentuminen. Aortan poikkeavuuksien ja niiden sairauksien röntgendiagnostiikkaan liittyvät merkit ovat yksityiskohtaisempia - ks. Asiaankuuluvat artikkelit (Aortan aneurysma; Aortiitti), valtimokanava, ateroskleroosi, aortakarkti, synnynnäiset sydänviat.

Aortan halkaisijan estimointi (jos siinä ei ole mitään merkittäviä muutoksia) tutkimuksessa ilman kontrastiaineen aortan syöttämistä aiheuttaa suuria vaikeuksia. Suorassa projektiossa Creutzfux-menetelmää käytetään tähän tarkoitukseen. Etäisyys aorttakaaren suurimman pullon pisteestä (ensimmäinen kaari vasemmalta) bariumilla täytetyn ruokatorven vasempaan ääriviivaan mitataan vähentämällä 2 mm saadusta arvosta ruokatorven seinämän paksuuden avulla (kuva 8). Tämä menetelmä ei sovellu vain aortan terävään kaarevuuteen, kun aortan ja ruokatorven välillä ei ole kosketusta. Normaaleissa röntgentutkimuksissa aortan halkaisija kaaren tasolla on 3–3,5 cm. Sukupuolesta ja iästä riippuen aortan halkaisija voi vaihdella välillä 2 - 4 cm: miehillä se on hieman suurempi kuin naisilla, se lisääntyy vähitellen iän myötä. Nousevan aortan halkaisija mitataan vinosti-asennoissa; se vastaa suunnilleen etäisyyttä astioiden varjon etummaisesta ääriviivasta henkitorven ääriviivan yläpuolelle välittömästi sen kaksinkertaisuuden yläpuolella. Aortan pidentyminen johtaa varjon korkeuden kasvuun ja sen yläpylvään siirtymiseen ylöspäin. Laajentumiselle on tunnusomaista alusten varjon laajeneminen suorassa projektiossa johtuen nousevan aortan siirtymisestä oikealle, laskeva vasemmalle.

On erittäin tärkeää tutkia aortan sykäysten amplitudia fluoroskooppian aikana ja roentgenokimogrammeilla, koska se antaa meille mahdollisuuden saada sydämen aivohalvauksen kvalitatiivinen ominaisuus. Aortan sykäysten muodolla on myös diagnostinen arvo, sitä voidaan parhaiten tutkia elektromyografialla (katso). Aortan elektrokardiogrammi näyttää normaalisti hampulta, jolla on jyrkkä nouseva polvi, ajassa, joka vastaa veren poistumisjaksoa vasemmassa kammiossa, ja hellävaraisempaa laskevaa polvea (vastaavasti kammion diastolia), jonka yläosassa havaitaan vähäistä masennusta, jota seuraa vähäinen dikoottinen aalto, joka johtuu käänteisen suihkun vaikutuksesta. veren aortassa sulkemisen yhteydessä puolilämpöventtiileihin. Kun veren virtaus aortalle on heikentynyt, sen sähkömekanismi muuttuu.

Vatsan aortta ei määritellä vatsan elinten varjoa vastaan, jos sen seinämiä ei ole kalkittu. Vatsan aortan tutkimisessa käytetään keinotekoisia kontrastitekniikoita.

Jos aortan seinämä vahingoittuu, tapahtuu seuraavaa: a) sen varjon laajeneminen suurella etäisyydellä (oikean ääriviivan säilyttäminen) johtuen siitä, että ylimääräinen valo on täytetty verellä seinän erottamisen aikana; b) aortan kanssa sulautuvan ylimääräisen varjon syntyminen mediastinumin hematoomin muodostumisen vuoksi.

Aortan leikkaus

Aortan toiminnot suoritetaan pääasiassa sen vammojen, aortan aneurysmin (ks. Kohta) ja aortan koarktin (ks.) Avulla. Kirurginen interventio aortalle, jossa on vammoja, sisältää aortan järkevän käytön, tarkistamisen ja mobilisoinnin, toimenpiteiden verenvuodon lopettamiseksi ja verenmenetyksen kompensoimiseksi, aortan luumenin avaamisen (jos se on osoitettu), verisuonten ompeleen käyttäminen, käyttämällä erilaisia ​​vahingoittuneen aortan rekonstruointimenetelmiä ja palauttamaan riittävä verenvirtaus ( B. V. Petrovsky et ai., 1970).

Pääsy aortan eri osastoihin. Kaikkein kätevin pääsy nousevaan aortaan on pitkittäinen sisäinen pääsy (mediaani-sternotomia). Rintalastan keskiviivaan tehdään ihon viilto jugulaarisesta lovesta xiphoid-prosessiin ja 5-6 cm sen alapuolelle, minkä jälkeen rintalastan leikataan ylöspäin. Samalla on saatavilla perikardin etupinta, koko nouseva aortta ja aortan kaaren ekstraperikardiaalinen osa [P. Firt ja co-authors, 1965].

Aortan kaarelle pääsyä varten suoritetaan oikeanpuoleinen eturintakehälihaa II- tai III-keskiosassa. Jos pääsyä on tarpeen laajentaa, rintalastan on ylitettävä poikittaissuunnassa ja avattava vasen pleuraalinen syvennys samassa välikohdatilassa, toisin sanoen luodaan kaksipleuraalinen pääsy.

Pääsy rintakehän aortaan on vasemmanpuoleinen posteriorinen-lateraalinen torakotoomia V- tai VI-keskiosassa, potilaan asemassa oikealla puolella. Tarvittaessa haava voidaan laajentaa ylittämällä kallion rustoja viillon ylä- ja alapuolella. Keuhko keskeytetty edessä. Mediastinalipleura avataan pituussuunnassa aortan projektioon nähden.

Rintakehän aortan ja ylemmän vatsan aortan leikkausta varten käytetään vasemmanpuoleista torakko-vatsaa. Tämä pääsee pitkin viiltoa pitkin VIII: n kylkiluita vasemmalle, taka-akselilinjasta ja vinosti etupuolelta vatsan keskiviivaan; tarvittaessa pääsy voidaan laajentaa jatkamalla keskilinjan leikkaamista. Sitten risti rintakoru, avaa vasen keuhkoputki ja vatsaontelon, kalvo hajotetaan aortan aukolle. Avaa mediastinalipleura ja kohdista rintakehän aortta. Kun vatsaontelon vasemmassa subphrenic-tilassa on mobilisoitu, vasemman retroperitoneaalisen tilan aortan kanssa, vatsaonteloon pääsee käsiksi suurella etäisyydellä.

Pääsy vatsan aortaan on laaja mediaani viilto xiphoid-prosessista pubikselle. Sen jälkeen, kun ohutsuolen silmukat on siirretty oikealle ja poistettu ne kostealla pyyhkeellä aortan varrella, peritoneum leikataan yhdessä joukon Treitzin kanssa. Käytettävissä on distaalinen vatsa-aortta ja sen kaksoiskappale.

Tuotettu aortan mobilisointi ja tarkistaminen. Vuotuneen veren poistaminen auttaa havaitsemaan aortan haavan (se on kerättävä ja siirrettävä uhrille). Aortan haavasta tapahtuva verenvuoto voidaan pysäyttää painamalla sormea ​​ja levittämällä aortan parietaalipuristin. Aortan haavaan tulisi sijoittaa ommel, jolloin veren menetys on korvattava. Laajojen tai haavojen kautta on välttämätöntä täysin estää veren virtaus tällä alueella. Aortan mobilisointi suoritetaan sekä etäisissä että proksimaalisissa suunnissa haavasta. Aortta ja siitä ulottuvat astiat kiinnitetään erityisillä verisuonipuristimilla tai turnilesillä, joilla aortan verenkierto lopetetaan täydellisesti enintään 15-20 minuutin ajan, koska elimistöissä, joissa ei ole veren tarjontaa, voi esiintyä peruuttamattomia muutoksia pidemmän ajanjakson ajan. Siksi tarvittaessa toiminta keskeytetään ja verenkierto palautuu tilapäisesti. Verenkierron aika hidastuu, kun suoritetaan leikkausta hypotermiassa (ks. Keinotekoinen hypotermia) tai käytettäessä verenkiertoa (katso). Kirurgisen alueen aortan välikohdat haarautuvat väliaikaisesti. Tätä varten ohitetaan astian suu ohittaen aluksen, erottamatta sitä kokonaan ympäröivistä kudoksista ja ympäröimällä kierrosta.

Vaikuttavan aortan eristäminen ympäröivästä hematomasta sekä mediastinum- ja retroperitoneaalisen tilan elimistä on toiminnan vaikein ja pitkä vaihe. Muuttuneen aortan seinämän loukkaantumisen tai sen murtumisen aiheuttama uudelleen vuotamisen vaara on erittäin suuri. Siksi teknisesti vaikeissa tapauksissa aortan pinta-alaa, jonka seinämä juotetaan läheisesti ympäröiviin kudoksiin, ei mobilisoida, vaan se jää kiinteäksi selkärangan, onttojen suoneen tai aorttiin (keuhkoihin) hitsatun elimen reunan resektioon.

Aortan valo avataan aortassa - aortotomiikka pituussuunnassa tai poikittaissuunnassa toiminnan tarkoituksesta riippuen. Aortan luumenin tarkistamiseksi, haavan ompelemiseksi, haavan intiman tai trombin poistamiseksi aortan seinämiä leikkaamalla suoritetaan ruumiinavaus pitkittäissuunnassa. Aortta avataan poikittaissuunnassa tai vinosti (lapsilla), jos on olemassa vaara, että sen läpimitta pienenee ompeleilla.

Aortta ommellaan yhdellä rivillä kiertävällä ompeleella, joka täydentää solmujen U-muotoisia ompeleita. Ensimmäinen rivi ympäröi, toinen on U-muotoinen tai päinvastoin. Sauma voi olla jatkuva, kahdessa - kolmessa puoliympyrässä. Ompelumateriaalina käytetään paksua silkkiä tai synteettistä lankaa, jossa on atraumaattinen neula, ohut lanka leikataan aortan seinämän läpi.

Mekaanisen ommellun ompeleen käyttö, jolla on voimakkaita rappeuttavia muutoksia aortassa, on vaarallista, koska metalli (tantaali) sulkeutuu helposti läpi aortan seinämien läpi.

Itsenäisenä toimintana aortan ompelua käytetään sen vammoihin. Sivusauma on tarkoitettu aortan haavojen työntämiseksi tai viillottamiseksi sekä joissakin tapauksissa bullet-haavoille, erityisesti pienille kaliiperi-aseille. Kun haavan imeytymisreunat tai haavareunojen räikeä luonne on päivitettävä, ja jatka sitten ompeluun. Aortan pinta, jossa on ompeleella tällaisessa tapauksessa, vahvistetaan käärimällä se synteettisellä kankaalla.

Anestesia aortan leikkauksen aikana

Aortan leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa, jossa on täysi lihasten rentoutuminen ja mekaaninen ilmanvaihto. Anestesian piirteet määräytyvät pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion vakavuudesta, verenvuodon riskistä ja tarpeesta pysäyttää verenkierto aortan toisella tasolla, mikä aiheuttaa verenpaineen kohoamisen aortan kiristämisen ja iskemian tason alapuolelle tämän tason alapuolelle. On myös tärkeää ottaa huomioon patologisen prosessin luonne, sijainti ja vakavuus, sen korvauksen aste, potilaan ikä jne.

Premedikoitumisen tulisi estää negatiivisia emotionaalisia reaktioita, erityisesti ei-toivottuja potilailla, joilla on alun perin korkea verenpaine (aortan koarktilla), koska ne voivat johtaa verenpaineen lisääntymiseen ja verenkierron dekompensointiin, verenvuotoon aivoihin jne. Sedaatioon voidaan käyttää rauhoittavia aineita, antihistamiineja, huumaavia kipulääkkeitä sekä m-antikolinergisiä aineita. Sisääntulo-anestesia voidaan suorittaa lyhytvaikutteisten barbituraattien, neuroleptisen algesia-aineen (ks.), Fluorotaanin (katso). Kuitenkin potilailla, joilla on aortan koarktatiota, lääkkeiden laskimonsisäisen antamisen tulisi olla hidasta yliannostuksen välttämiseksi, koska niiden viivästyminen kehon yläosassa johtuu aortan stenoosista.

Anestesian ylläpito tapahtuu usein ftorotanilla, jossa on typpioksidia tai lääkkeitä neuroleptanalgesiaan. Verenvuotoriskin vähentämiseksi ja sydämen toiminnan akuutin dekompensoinnin estämiseksi verenpaineen lasku on välttämätöntä, sillä keinotekoinen hypotensio on kohtuullinen (ks. Keinotekoinen hypotonia) fluorotaania sisältävän anestesian lisäksi arfonadilla tai hygroniumilla. Keinotekoista hypotermiaa käytetään suojaamaan iskemiaa vastaan ​​aortan kiinnityksen aikana (riippuen tämän ajanjakson kestosta ja vakuuksien vakavuudesta) (ks. Keinotekoinen hypotermia), kehon alemman puolen perfuusio hapettuneella verellä (aortan koarktation aikana), keinotekoinen verenkierto (ks.), Sepelvaltimon verenkierto (ks.) kaulavaltimot (rintakehän aortan aneurysma) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Puristimien poistaminen aortasta toimenpiteen päättymisen jälkeen aiheuttaa yleensä hypotensiota. Sen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi on välttämätöntä lopettaa ganglioblokiruyuschie-aineiden käyttöönotto kokonaan (tai jopa ylimäärin) verihukan täyttämiseksi), poista puristimet vähitellen, soveltaa vazopressoriaa [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. On myös tarpeen korjata metabolinen asidoosi (ennen puristimien irrottamista). Munuaisten vajaatoiminnan ehkäisemiseksi on suositeltavaa antaa mannitolia.

Tärkeimpien kehityshäiriöiden, aortan sairauksien ja niiden komplikaatioiden kliiniset ja morfologiset ominaisuudet

bibliografia

Balakishisv K. Kysymys aortan kaaren haarojen muunnoksista, Zh. theor. Pract. hunaja, t. 3, № 3-4, s. 27, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov VN Aortan ja keuhkovaltimon alkulohkojen lopullinen muotoilu korkeammilla nisäkkäillä ja ihmisillä, Dokl. Neuvostoliiton tiedeakatemia, s. 58, nro 2, s. 339, 1947; S. S. Mikhailov ja A. M. Mura, h. M. Aortan sinusten (Valsal-vy) topografiset-anatomiset korrelaatiot ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin, Arch. anat., gistol ja embryol., t. 57, nro 7, p. 65, 1969; M ur ja A. M. M. Nousevat aortan ja aortan venttiilin yksilölliset ja ikäerot, Vestn. hir., s. 105, nro 10, p. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Kirurginen anatomia, Thorax, trans. julkaisusta Wenger., Budapest, 1959, bibliogr.; N. I. Pirogov Onko vatsan aortan ligaatio inguinal aneurysmissa helposti saavutettavissa ja turvallinen menettely? M., 1951; Patten BM, ihmisen embryologia, trans. julkaisusta English, M., 1959, bibliogr.; Yu. I. Slepkov, ihmisen aortan kaaren herkkä innervaatio, kirja: Vopr. morfoli, reseptorit vnutr. elimet ja kardiovaskulaarinen järjestelmä, toim. N. G. Kolosova, p. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov M. A. Ihmisen kehon valtimoiden ja suonien vaihtoehdot, Kiev, 1900; Rinnan kirurginen anatomia, ed. A. N. Maksimenkova, p. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Aortan kaarijärjestelmän poikkeavuuksia, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nro 4, s. 925, 1948, bibliogr.; Peas D.C. Aortan elektronimikroskopia, Anat. Rec., V. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.

Vahinko A., toiminta

Anichkov MN ja Lev I.D. Aortan patologian kliininen ja anatomiset atlas, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Aortan vammojen diagnosointi ja kirurginen hoito suljetulla rintakuolemalla, Military-Med. Journal., № 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, osa 2, p. 18, M., 1953; Kachorovsky BV: Aortin vahingoittuminen ruokatorven vieraan elimen, Zh. korva, nenä ja kurkkut, iso., № 1, s. 104, 1967; Peterovsky B. Century. Alusten haavojen kirurginen hoito, M., 1949; Smolensky V. S. Aortan taudit. M., 1964; Sydän- ja verisuonitautien yksityinen leikkaus, jonka toimittaja on V.I. Burakovsky ja S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in ja A.D. W. Rinnan suurten verisuonten haavat, Koe pöllöt. hunajaa. Suuressa Isänmaassa, sota 1941-1945, s. 9, s. 489, M., 1950; Ms: n noin ws: n kanssa, jossa on m a t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, tunniste. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgentutkimus A.

Zodiev V.V. Sydän- ja verisuonten sairauksien radiodiagnoosi, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E ja Lindenbraten L. D. Kerrostutkimus sydämen ja suurten rintakourun alusten tutkimisesta, Vestn. rentgenoli ja radiol., № 3, s. 19, 1961.

Anestesia A-toiminnan aikana.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. ja Pokrovsky A.V. 154, Chisinau, 1967; B N: stä olen A. A. Anestesia sydämen ja pääalusten toiminnassa, Many-tn. opas hir., ed. B. V. Petrovsky, osa 6, Voi. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE, anestesia aortan ja sen haarojen aikana, M., 1972, bibliogr.; K o noin K. K. K. Anestesia sydänleikkaukseen, Springfield, 1963; Verisuonitautien kirurginen hoito, toim. esittäjä (t): H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anestesioli.), M. A. Ivanitskaya (vuokra), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); taulukon kääntäjät S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.