Sydämen aneurysma ja sen seuraukset

Jos henkilö tuntuu väsyneeltä koko ajan, valittaa kuivasta yskästä tai raajojen turvotuksesta, ei ole välttämätöntä, että syy on ylityö tai kylmä. Tällaiset ilmenemismuodot voivat osoittaa, että potilaalla on sydämen aneurysma: tämä on tauti, joka esiintyy useimmiten sydänkohtauksen jälkeen (vaikka se kuljetettaisiin jaloilla). Oireet, kaiuttimien tyypit voivat olla täysin erilaisia. Vain tutkimalla niitä yksityiskohtaisesti lääkärin avulla on mahdollista valita riittävä ja tehokas hoito.

Mikä on sydämen aneurysma

Taudilla on oma ICD-10 (I25.3) -koodi ja se on melko vaarallinen vika. Se ilmaistaan ​​sydämen lihaksen seinämän heikentyneen alueen tai kammioiden välisen väliseinän muodossa. Joustavan lihaskudoksen uudelleensyntymisestä jäykässä sidekudoksessa, verenpaineen alaisena, tämä alue pullistuu ulos ja särkii. Aneurysma voi vuorotellen turvota ja uppoaa - se riippuu sydämen syklin vaiheesta (supistuminen tai rentoutuminen).

Ontelon mitat vaihtelevat välillä 1 - 20 cm: toisaalta se kommunikoi sydämen kanssa, ja toisessa kolmessa sitä ympäröivät omat seinänsä, jotka eivät pysty sopimaan jäykän rakenteensa vuoksi. Patologia kehittyy akuutin tai kroonisen hapenpuutteen, seinien synnynnäisen heikkouden, pääelimen supistumisfunktion rikkomisen yhteydessä.

Luokittelu AU

Sydämen aneurysmat jaetaan ryhmiin eri kriteerien mukaisesti. Luokittelun avulla voit yksinkertaistaa diagnoosia ja valita nopeasti asianmukaisen hoidon.

Syntymän aikaan

Tämä kriteeri otetaan huomioon, kun sydäninfarkti on muodostunut sydäninfarktin jälkeen, koska sitä voidaan käyttää ennustamaan taudin kehittymistä.

    Akuutti. Toimii ensimmäisten 14 päivän aikana hyökkäyksen jälkeen. Pienellä ulkonemalla ei välttämättä edetä, ja tasaantuu arpikudoksen muodostumiseen. Jos pullistuminen on psyykkistä, se ilmestyi ensimmäisinä päivinä sydänkohtauksen jälkeen, se voi repeytyä jo ennen arpien muodostumista, ja parhaassa tapauksessa mennä subakuutin muotoon.

Akuutti sydämen aneurysma

  • Subakuutti. Havaittu 3-8 viikon kuluttua hyökkäyksestä. Koska arpi on jo vahva, AU: n repeämisvaara tai nopea kasvu on pieni, mutta verihyytymiä voi esiintyä sakassa.
  • Krooninen. Diagnoosi tehdään pari kuukautta sydänkohtauksen jälkeen tiheän arkun läsnä ollessa. Veren paineen alaisena aneurysma hieman nousee ja hieman kasvaa, ja taukoja esiintyy hyvin harvoin. Veritulpat tai rytmihäiriöt ovat mahdollisia.
  • Alkuperäpaikan mukaan

    Haavoittuvin alue ulkonemalle on vasemman kammion (LV) seinä, joka on sydämen eniten kuormitettu kammio, joka tarvitsee jatkuvasti happea. Aneurysmin lokalisointi - etuseinä, kärki, paljon vähemmän todennäköisesti kärsii takaseinästä. Jos nekroosin painopiste on interventrikulaarinen väliseinä (IUP), niin se on kaikki siirtynyt oikealle puolelle ja herättää merkittävää sydämen vajaatoimintaa.

    Vasemman kammion aneurysmi

    Väliaikaisen väliseinän satunnainen pullistuminen tapahtuu. Tällaista vikaa pidetään patologiana vain, jos siirtymä ylittää 10 mm ja yhdistetään mitraaliventtiilin prolapsiin. Tällainen poikkeama korjataan erittäin harvoin. Yleensä CPE-sydämen aneurysma on oireeton ja vaatii vain lääkärin tarkastuksia.

    Koko

    Pienet kaiuttimet eivät läheskään ylitä arpia, ja ne näkyvät vain systolivaiheessa. Keskimääräinen aneurysma saavuttaa useita senttimetrejä, jotka ovat perikardin sisällä (sydänpussi). Jättiläiset viat (vasemman kammion koko) muuttavat merkittävästi sydämen kokoa ja kokoonpanoa.

    Lomakkeessa

    Tämä kriteeri kertoo kasvuvauhdista ja antaa sinulle mahdollisuuden ennustaa taudin kulkua. Muoto määritetään ehokardiografialla tai leikkauksen aikana.

    Seuraavia tyyppejä ovat:

    • Diffuusi. Pieni litteä muodostuminen tapahtuu yleensä massiivisen sydänkohtauksen jälkeen ja paikallistuu LV: n etuseinään. Tämäntyyppinen AS on harvoin repeytynyt, ei edistä verihyytymien kasvua, mutta uhkaa vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa ja sitä seuraavaa kasvua.
    • Varrella. Vahvasti kiinni seinän tai osion yläpuolella, veri pysähtyy onteloon, verihyytymien muoto, repeämisen todennäköisyys on korkea.
    • Sieni. Koostuu pienistä kuolleista tai parantuneista alueista. Siinä on kapea suu ja suuri ontelo paineen vuoksi, muodostumisen seinät muuttuvat hyvin ohuiksi ja voivat repeytyä.
    • Aneurysma aneurysmassa. Diffuusi tai sacculate-ulkonema esiintyy jo muodostetun ontelon seinällä. Suurin repeämisriski.

    Riippuen kudoksen degeneraation asteesta, erotetaan lihakset, kuitumaiset, kuitu-lihakset AS.

    Aneurysmin syyt

    Useimmissa tapauksissa sydämen seinämän tai väliseinän ulkonema on sydäninfarktin komplikaatio, varsinkin sen aikana, kun se kehittyy vasemmassa kammiossa. Deformaatiot näkyvät jo syntymähetkellä, ilmeisesti vammojen ja eri sairauksien taustalla. Kun etsit vastausta kysymykseen - miksi sydämen aneurysmaa esiintyy lapsilla ja aikuisilla, sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin syihin.

    1. Sydämen rakenteellisten kudosten synnynnäinen heikkous

    Se asetetaan synnytysjaksolla sikiön sydänlihaksen patologisen muodostumisen vuoksi. Lihaskerroksen epänormaalit alueet tulevat näkyviin, jos odottava äiti kuluttaa alkoholia, kun hän odottaa lasta, jatkaa tupakointia, hoitaa lääkkeitä, jotka ovat kiellettyjä raskaana oleville naisille, joilla on flunssa, vihurirokko ja tuhkarokko.

    2. Sydäninfarkti

    Se on akuutti tila, joka ilmaistaan ​​sydämen lihaksen eri kokoisten alueiden kuolla. Syy on tähän alueeseen kytketyn valtimon spasmi, koska säiliön valo on päällekkäin yli 75% verihyytymästä tai rasvasta. Kuollut lihaskudos korvataan vähemmän kimmoisalla arvalla: se ulottuu veren ja kaaren paineen alaisena, muodostaen tietyn pullistuman. Postinfarktin aneurysma on tavallisesti paikallinen vasemmassa kammiossa (on korkein verenpaine), se on kooltaan suuri (halkaisija vähintään 5 cm), joka on altis koon ja vaarallisen rikkoutumisen suhteen.

    3. Tarttuva ja myrkyllinen myokardiitti

    Patogeeniset virukset ja bakteerit eivät ole suora syy aneurysmille, mutta ne tuottavat toksiineja ja jätetuotteita, jotka aiheuttavat sydänlihaksen tulehdusta. Tämän seurauksena sydänlihassolut voivat kuolla, ja niiden sijasta muodostuu arpi ja usein aneurysma.

    Useimmat muut uhkaavat tällaisten patogeenisten mikro-organismien aiheuttamien sekundaaristen myokardiittien tartuntatautien esiintymisen:

    Streptokokit mikroskoopin alla

  • kurkkumäki;
  • influenssavirukset;
  • Candida-sienet;
  • enterovirukset Coxsackie;
  • Epstein-Barrin virus.
  • 4. Eri toksiinien vaikutuksen alaisena

    Seuraavat aineet ovat erityisen vaarallisia herkälle lihaskudokselle:

    • etyylialkoholi;
    • korkea kilpirauhashormonien pitoisuus;
    • kohonnut virtsahapon määrä veressä (merkki kihti tai munuaissairaus);
    • aineet, jotka aiheuttavat allergioita niiden yksilöllisen suvaitsemattomuuden tapauksessa - anestesia-liuokset, seerumit, rokotteet, antibiootit, pistävien hyönteisten myrkyt.

    5. traumaattisen alkuperän aneurysmat

    Vammat suljetaan (rintakehän rintakehä on tylsä ​​esine) ja avautuu. Esimerkiksi kun terävä esine tekee reiän rintalastalle ja satuttaa suoraan sydäntä. Erillinen alalaji on sydänlihaksen vaurio toiminnan aikana. Aneurysmin kehittymismekanismilla on kussakin tapauksessa oma vivahteita:

    Sydänvamma

    • Avoimen vamman vuoksi loukkaantunut alue on arpeutunut, ja myöhemmin aneurysma pullistuu ulos. Jos vahinko on pieni reikä, patologia kehittyy hieman eri tavalla. Jokaisen sydänlihaksen supistumisen jälkeen pieni veri heitetään aukon kautta ulompaan kalvoon (perikardi). Vika kasvaa vähitellen sidekudoksella, muodostaen eräänlaisen veren täyttämän taskun, jota kutsutaan vääriä aneurysmiksi.
    • Kirurgisessa menettelyssä sydämen vian sattuessa lääkäri ompelee. Jos paraneminen tapahtuu suotuisissa olosuhteissa, arpi on ohut eikä aiheuta esteitä sydämen supistumiselle. Jos kuntoutusjakson aikana havaitaan takykardiaa tai paine kammion sisällä kasvaa, arpi tulee suuremmaksi ja näkyvämmäksi, tässä paikassa muodostuu verenpainetta verenpaineen alla - aneurysma.
    • Suljetulla loukkaantumisella alusten biologinen neste joutuu sydänkudokseen, joka puristuu vammasta, imeytyy ja syttyy. Edelleen kehittyy myokardiitti, jonka seurauksena on aneurysma.

    6. Voita ionisoivat säteet

    Jos rintasyöpä on rintakehän syöpään, säteet voivat päästä sydämeen ja laukaista tulehdusprosessin, jossa on edelleen arpeutuminen ja ulkonema. Tätä aneurysmaa leimaa hyvin hidas eteneminen.

    Rintaterapia rintakehän syöpään

    7. Systeemiset sairaudet

    Omat vasta-aineet vahingoittavat sydämen soluja immuunijärjestelmän toimintahäiriön sattuessa. Tällaiset ilmiöt ovat ominaisia ​​dermatomyosiitille, lupus erythematosukselle, reumalle ja ovat kroonisia. Myokardiitin hoito tässä tilanteessa on tavallisesti pyritty estämään aneurysmaa, koska systeemisen taudin hoitaminen on hyvin vaikeaa.

    Jos sydänlihaksen kudosten kaatumisen syy on epäselvä, tautia kutsutaan idiopaattiseksi kardioskleroosiksi. Sille on tunnusomaista kardiomyosyyttien asteittainen rappeutuminen sidekudoskuiduiksi. Vähitellen sydämen seinät menettävät joustavuutensa aikuisuudessa, mikä johtaa usein vasemman kammion aneurysmaan.

    oireet

    Diagnostisen tutkimuksen syynä on AU: n herkkyys - infarkti, sydänlihaksen rakenteiden synnynnäiset viat, tartuntataudit, rintakuolemat. Jokaisella aneurysmatyypillä on kliiniset oireet alla olevassa taulukossa.

    Oireet, diagnoosi ja sydämen aneurysmin hoito

    Sydämen aneurysmi on yhden sydänkammion seinän pussimainen harvennus ja ulkonema. Ensimmäistä kertaa tällaista patologiaa kuvaili vuonna 1757 kuuluisa englantilainen kirurgi ja anatomisti Günther. Myöhemmin tuli selväksi, että lähes 95 prosentissa tapauksista tällaisten sydämen ulkonemien syy on sydäninfarkti, ja ne havaitaan 10–35 prosentilla potilaista, joilla on ollut tämä vaarallinen sairaus.

    Useimmiten sydämen aneurysma näkyy vasemmassa kammiossa, ja siihen liittyy sydämen seinämän vaurioituneen alueen supistuskyvyn jyrkkä väheneminen tai täydellinen puuttuminen. Harvinaisissa tapauksissa ulkonema tapahtuu oikeassa kammiossa tai välikerroksen väliseinässä. Melkein 68% sydämen seinän patologisista muutoksista on miehiä 40–70-vuotiaita. Aneurysmin koko voi vaihdella välillä 1 - 20 cm.

    Tässä artikkelissa esitellään sinulle sydämen aneurysmien syitä, tyyppejä, oireita, diagnostisia menetelmiä, hoitoa ja ennustetta. Nämä tiedot auttavat sinua muodostamaan mielipiteen tällaisesta vaarallisesta patologiasta, ja voit kysyä kysymyksiä, joita saatat joutua hoitamaan kardiologiisi.

    syistä

    Yleisin syy sydämen aneurysmaan on transmuraalinen infarkti. Useimmat ulkonemat havaitaan vasemman kammion kärjessä ja etupuolen sivuseinässä, ja vain 1% muodostuu tämän sydämen kammion, oikean atriumin tai kammion takaseinään ja välikerroksen väliseinään.

    Sydänlihaksen massiivisen nekroosin myokardiumin rakenne tuhoutuu. Sydänkammiot kokevat jatkuvasti elimen itsensä aiheuttamaa painetta, ja siksi nekroottisen seinän osa venytetään jatkuvasti, ohennetaan ja ajan myötä paisutetaan.

    Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa sydämen aneurysmin nopeampaan kehittymiseen:

    Sydäninfarktin jälkeen kehittyvä kardioskleroosi voi vaikuttaa kroonisen sydämen aneurysmin alkamiseen. Tällaisissa tapauksissa sacculate-ulkonema muodostuu infarktin jälkeisen arpan ulkonäön alueelle.

    Paljon harvemmin sydämen aneurysma voi johtua muista syistä:

    1. Tartuntataudit (streptokokki-infektio, difteria, influenssavirukset, Epstein-Barr tai Coxsackie, kandidiaasi). Tarttuva aine menee sydämeen ja aiheuttaa sydänlihaksen kehittymisen. Sydänlihaksen tulehdusprosessi johtaa solukuolemaan, ja osa sydänlihaksesta korvataan sidekudoksella. Tietyissä olosuhteissa potilas voi kehittyä diffuusi kardioskleroosiin, joka johtaa sydämen seinän ohenemiseen ja ulkonemiseen.
    2. Sydän sisäiset epämuodostumat. Eri tekijöiden vaikutuksesta sikiön sydämen solut alkavat jakautua epänormaalisti, ja muiden kudosten alueet, jotka ovat alttiita ulkonemalle, näkyvät sydänlihaksen kudoksissa. Keuhkojen syntymän ja avaamisen jälkeen sydänseinät alkavat kokea enemmän painetta, ja synnynnäinen aneurysma muodostuu sydänlihaksen patologisille alueille. Seuraavat äidin kehoon vaikuttavat syyt voivat aiheuttaa sellaisia ​​myokardiaalisia epämuodostumia: alkoholismia, tupakointia, tiettyjen lääkkeiden ottamista, altistumista työperäisille myrkyllisille aineille, aiempia tartuntatauteja (tuhkarokko, vihurirokko jne.).
    3. Vammoja. Mikä tahansa sydämen seinämien traumaattinen vaurio (esimerkiksi veitsen haavan aikana tai leikkauksen aikana) aiheuttaa arpeutumista ja myokardiitin tai polttokardinoosin kehittymistä. Tämän jälkeen sydämen seinään muodostuu aneurysma ensimmäisten päivien tai viikkojen jälkeen. Tällaiset ulkonemat ovat alttiita suurelle koon ja repeämiselle. Siksi niiden tunnistaminen on aina syy suorittaa kiireellinen sydänleikkaus, joka voi estää sydämen vajaatoiminnan.
    4. Myrkyllinen myokardiitti. Tämä tauti voi johtua erilaisista toksisista yhdisteistä, jotka tulevat potilaan veriin: kemialliset tai lääkeaineet (käärme- ja hyönteismyrkyt, allergeenit, jotkut antibiootit, metyylidopa, alkoholi jne.), Virtsahapon lisääntyminen (munuaissairaudessa) tai tyroksiinia (tyrotoksikoosissa). Myrkyt aiheuttavat sydänlihaksen tulehdusta ja johtavat kardioskleroosin kehittymiseen, mikä voi aiheuttaa aneurysmin esiintymisen.
    5. Ionisoiva säteily. Säteily harvinaisissa tapauksissa voi aiheuttaa kardioskleroosin kehittymistä. Tämä patologia esiintyy vain silloin, kun ionisoivan säteilyn voimakas virtaus (esimerkiksi mediastinaalisten kasvainten sädehoidon aikana) osuu. Aneurysmin muodostuminen tällaisissa tapauksissa tapahtuu melko hitaasti (useiden vuosien aikana).
    6. Systeemiset tulehdussairaudet. Useat näistä patologioista voivat olla komplikaatioita myokardiitin ja kardioskleroosin vuoksi. Tyypillisesti näitä vaikutuksia havaitaan pitkäaikaisessa reumaattisessa myokardiitissa, ja tämä tauti on erityisen aggressiivinen lapsilla. Kehon tuottamat vasta-aineet tarttuvat sydänlihassoluihin ja pysyvä kudosvaurio lisää aneurysmin todennäköisyyttä.
    7. Idiopaattinen kardioskleroosi. Tämä harvinainen sairaus johtuu selittämättömistä syistä ja etenee hitaasti. Sydänseinät menettävät vähitellen voimansa ja kimmoisuutensa, ja vanhassa iässä potilaan vasemman kammion aneurysma voi muodostua.

    luokitus

    Asiantuntijat luokittelevat sydämen aneurysmat eri parametrien mukaan, ja sen määrittäminen, kuuluuko pullistuminen tiettyyn ryhmään, antaa asiantuntijoille mahdollisuuden valita vain hoitotaktiikkaa, mutta tehdä alustava ennuste taudista. Aneurysmin luokittelemiseksi potilaalle annetaan Echo-KG - tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa monia sydämen seinämän ulkoneman ominaisuuksia.

    Seuraavien aneurysmityyppien esiintymisen ajoituksesta riippuen:

    • akuutti - esiintyy ensimmäisten 14 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen, ne ovat ennustettu huonosti, voivat rikkoutua tai mennä subakuuttiin;
    • subakuutti - esiintyy 3-8 viikon kuluttua sydänkohtaukseen, niiden repeämisriski vähenee;
    • krooninen - esiintyy myöhempinä aikoina kuin subakuutti, joilla on vahvemmat seinät ja hajoavat harvemmin.

    Sydämen aneurysmien luokittelu halkaisijaltaan on melko mielivaltainen:

    • pieni - sen rakenne ei juuri poikkea infarktin jälkeisestä arpista, se on havaittavampi systolin aikana;
    • keskikoko - halkaisija voi nousta useita senttejä, ei ulotu perikardin ulkopuolelle;
    • jättimäinen - sen koko muuttaa merkittävästi sydämen muotoa, ja sen tilavuus voi lähestyä vasemman kammion tilavuutta.

    Sydämen aneurysmin koko vaikuttaa suuresti sairauden ennustukseen - suuri ulkonema on taipuvaisempi repeämään ja monimutkainen kurssi.

    Sydämen muodosta riippuen aneurysma voi olla:

    1. Diffuusi. Tyypillisesti tällaisella aneurysmilla on pieni halkaisija, tilavuus ja se muodostuu massiivisen sydänkohtauksen kohdalla. Tällaisella muodostumisella on laaja pohja, eikä pohja ole voimakkaasti ulkoneva ja on lähes samalla tasolla sydänlihaksen kanssa. Diffuusi aneurysmat harvoin repeytyvät, mutta niiden kasvun myötä tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys voi kasvaa.
    2. Varrella. Tämä muodostus on myös laaja, mutta sen pohja pullistuu vahvemmaksi. Veri usein pysähtyy tämän aneurysmin onteloon, ja verihyytymiä voi muodostua. Toisin kuin diffuusinen aneurysma, ulkonema on ohuempi seinä ja on taipuvaisempi repeämään.
    3. Sieni. Tällaiset ulkonemat voivat näkyä arpikudoksen pienillä alueilla. Heidän suunsa on melko kapea, ja ontelo laajenee enemmän veren paineen alla. Aneurysmin muoto muistuttaa käänteistä kannua. Sen seinät ovat ohuempia ja hajoavat.
    4. "Aneurysmi aneurysmassa." Tällainen pullistuminen on vaarallisinta, koska se on diffuusi ja pussimainen. Nämä aneurysmat ovat kaikkein alttiimpia repeämään ja osoittavat sydämen kudosten rakenteen vakavan loukkaamisen.

    Tilastojen mukaan useimmiten havaitaan diffuusio- tai sakulaarisia sydämen aneurysmeja.

    Aneurysmin seinärakenteesta riippuen voi olla:

    • lihas - koostuu pääasiassa lihaskudoksesta;
    • kuitu - koostuu pääasiassa sidekudoksesta;
    • fibromuskulaarinen - koostuu sekä kuitu- että lihaksesta.

    Tällainen luokittelu edustaa harvoin kliinistä merkitystä aneurysman repeämisen todennäköisyys riippuu suurelta osin seinämän paksuudesta eikä sen koostumuksesta.

    Esiintymismekanismista riippuen sydämen aneurysma voi olla:

    • totta - koostuu lähes samoista kerroksista kuin sydämen seinämä, mutta sisältää enemmän sidekudosta;
    • fysiologinen - koostuu lähes muuttumattomasta sydänlihaksesta, joka jostain syystä on lakannut olemasta sopimaton;
    • väärä - ulkonema rajoittuu kuituliitoksiin ja perikardiin, itse asiassa se on pieni sydänlihaksen repeämä, jonka kautta veri pääsee muodostuneeseen patologiseen onteloon.

    oireet

    Sydämen aneurysmien valitukset ja oireet voivat olla hyvin vaihtelevia. Monin tavoin niiden ilmeneminen riippuu kehityksen syistä, sijainnista ja koulutuksen koosta. Joissakin tapauksissa sydäninfarktin jälkeen aneurysma ei ehkä ilmene tai potilas yhdistää tiettyjen oireiden esiintymisen vakavan sairauden jälkeiseen elpymiseen.

    Seuraavat oireet esiintyvät yleensä sydämen aneurysmien yhteydessä:

    Rintakipu tai sydämen kipu

    Tämä ominaisuus on pakollinen sydämen aneurysmille ja esiintyy kaikissa potilailla. Yleensä sen ulkonäkö liittyy verenkierron heikentymiseen sydämen astioissa.

    Kivun esiintyminen sydämen aneurysmeissa liittyy seuraaviin prosesseihin:

    • rytmihäiriö;
    • sydänlihaksen ylikuormitus;
    • verisuonten kasvua;
    • kudosten ja elinten puristaminen (jättiläisillä aneurysmeilla).

    Yleensä sydämen aneurysmat, kipu on paikallistettu suoraan takana rintalastan tai hieman siirtynyt vasemmalle. Se ilmenee kohtausten muodossa ja se voi johtua fyysisestä ylikuormituksesta, juomisen, tupakoinnin tai muiden ulkoisten syiden vuoksi.

    Rytmihäiriöt

    Rytmin muutokset sydämen aneurysmeissa havaitaan usein. Yleensä rytmihäiriöt esiintyvät säännöllisesti ja eliminoidaan itsenäisesti lyhyen ajan kuluttua. Pitkäaikaisissa rytmihäiriöissä tätä oiretta pidetään rytmihäiriön - paroksysmaalisen takykardian komplikaationa.

    Rytmin muutokset sydämen aneurysmassa voivat olla seuraavat:

    • tunne lyhyitä keskeytyksiä sydämenlyönneissä (se näyttää pysähtyvän);
    • lisääntynyt tai hidas pulssi (yli 100 tai vähemmän kuin 60 lyöntiä minuutissa).

    Fysikaalinen tai emotionaalinen stressi aiheuttaa usein aneurysmien rytmihäiriöitä. Niiden ulkonäkö liittyy rakenteellisten häiriöiden esiintymiseen sydämen johtosysteemissä - kuituissa, jotka vastaavat hermoimpulssien johtamisesta. Lisäksi rytmihäiriö voidaan aiheuttaa sydämen ylikuormituksella verellä.

    sydämenlyönti

    Normaalisti henkilö ei tunne, miten hänen sydämensä lyö. Sykkeen ulkonäkö johtuu joko liian voimakkaasta sydänlihaksen supistumisesta tai rytmihäiriöstä. Kun aneurysma ilmenee, vasemman kammion tilavuus kasvaa, ja tämä sydänkammio alkaa sovittaa tiukasti kylkiluun alueelle. Tämän vuoksi sydänsyke alkaa tuntea.

    Hengenahdistus

    Tämä oire havaitaan usein sydämen aneurysmeissa. Se ilmaistaan ​​rytmin ja hengityksen syvyyden vastaisena ja se ilmaantuu säännöllisesti. Sen esiintyminen liittyy vasemman kammion vikaantumiseen.

    heikkous

    Aneurysmin esiintyminen edellyttää aina kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Sydän lakkaa pumppaamasta tarvittavaa veren määrää, minkä seurauksena hermosto ja luustolihakset eivät enää riitä saamaan happea runsaasti verta. Tämän vuoksi lihaskudos ei voi toimia täydellä voimalla ja potilas alkaa tuntea heikkoutta, letargiaa ja väsymystä.

    Tämä oire on esiintynyt lähes kaikissa potilaissa ja se on voimakkaampi jättiläisten aneurysmien kanssa.

    kalpeus

    Ihon leviäminen sydämen kaikissa patologioissa johtuu sydämen vajaatoimattomuudesta. Vähemmän verta syötetään iholle ja hapenpuutteen vuoksi alukset sopivat ja tulevat ”säästö” -tilaan. Aluksi potilas muuttuu vaalealle iholle kasvoille ja raajoille. Lisäksi ihon riittämätön verenkierto voi aiheuttaa valituksia käsien ja jalkojen jatkuvasta jäätymisestä, tunnottomuudesta ja herkkyyden heikkenemisestä.

    yskä

    Tämä oire ei näy kaikissa potilailla, joilla on sydän aneurysma. Se tapahtuu yleensä suurilla ulkonemilla, jotka puristavat osan keuhkokudoksesta ja aiheuttavat herkän pleuran ärsytystä. Yskä esiintyy yleensä, kun yritetään ottaa syvään henkeä. Pääsääntöisesti siihen ei liity sylkeä tai hengityksen vinkumista.

    Toinen syy yskän kanssa aneurysmin kanssa voi olla veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa. Sitä voi seurata huurre ja hengityksen vinkuminen.

    Myöhäiset oireet

    Pitkällä aortan aneurysman kulkeutumisella, jonka komplikaatio on sydämen vajaatoiminta, potilaalla on seuraavat sairaudet ja oireet:

    • levätä anginaa tai jännitystä;
    • pyörtyminen;
    • kaulan suonen turvotus;
    • turvotus;
    • nesteen kertyminen pleuraaliseen tai vatsaonteloon;
    • suurentunut maksa;
    • kuituinen perikardiitti.

    komplikaatioita

    Sydämen aneurysman hoidon puute voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

    • aneurysman repeämä;
    • keuhkoveritulppa;
    • toistuva sydäninfarkti;
    • jalka-alusten tukkeutuminen (jopa gangreeniin);
    • aivohalvaus;
    • mesenteristen astioiden tukkeutuminen;
    • munuaisinfarkti;
    • kuolemaan johtava lopputulos.

    Sydämen akuutin aneurysmin repeämä ilmenee yleensä 2–9 päivää sydänkohtauksen jälkeen ja johtaa potilaan kuolemaan. Ja patologian kroonisen kulun myötä muodostumista koskeva kuilu havaitaan melko harvoin.

    Yleensä aneurysman repeämä esiintyy yhtäkkiä ja sillä on seuraavat oireet:

    • terävä paksu, vuorotteleva sävyisyyden kanssa;
    • kylmä hiki;
    • turvotetut laskimot kaulassa;
    • tajunnan menetys;
    • kylmät kädet ja jalat;
    • karkea ja meluisa hengitys, muuttuu pinnalliseksi ja harvinaiseksi.

    Useimmissa tapauksissa, kun sydämen aneurysma repeytyy, kuolema on hetkellinen.

    diagnostiikka

    Lääkäri saattaa epäillä sydämen aneurysmin esiintymistä ominaisten oireiden ilmestyessä tai rintakehän ulkonäön, joka tuntuu rintakehässä ja joka lisääntyy jokaisen sydänlihaksen supistumisen myötä. Lisäksi tällaisten muodostumien oikea-aikainen havaitseminen on tärkeää potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti.

    Seuraavia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää sydämen aneurysmien havaitsemiseen:

    • EKG - tuloksissa on merkkejä transmuraalisesta sydänkohtauksesta, jotka eivät muutu vaiheittain, mutta joilla on "jäädytetty" luonne;
    • Echo-KG: n avulla voit tunnistaa aneurysmin sijainnin, koon, muodon, ulkoneman seinien ohenemisen asteen, ontelon tromboottisten vaurioiden läsnäolon tai veren esiintymisen perikardiumissa;
    • Sydän MRI tai MSCT - antavat mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti kaikki aneurysmin parametrit (koko, tilavuus, lokalisointi jne.);
    • Sydän-PET suoritetaan sydänlihaksen elinkelpoisuuden arvioimiseksi aneurysmin alueella;
    • sydänlihaksen skintigrafia - käytetään yleensä tehokkaimman hoitosuunnitelman laatimiseen.

    Joissakin tapauksissa potilaille, joilla on sydämen aneurysma, voidaan määrätä muita lisätutkimuksia:

    hoito

    Yleensä aneurysmin hoidossa potilas on määrätty leikkaukseen, koska konservatiiviset menetelmät eivät kykene poistamaan tärkeintä ongelmaa. Lääkehoidon kurssit voidaan suorittaa vain tapauksissa, joissa on tarpeen lykätä toimintaa ja estää komplikaatioiden kehittyminen.

    Aneurysmin havaitsemisen jälkeen potilaalle tarjotaan sairaalahoitoa tarkempaa tutkimusta varten. Jos hän ei havaitse aneurysman repeämisriskiä ja vaikean sydämen vajaatoiminnan merkkejä, sydänleikkausta voidaan lykätä, ja kardiologin konservatiivinen hoito ja jatkuva lääkärinhoito suoritetaan avohoidossa.

    Joissakin tapauksissa potilas itse kieltäytyy suorittamasta toimintaa tai sitä ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa lääkkeitä tukeva hoito voi kestää eliniän.

    Kirurginen hoito

    Seuraavat kliiniset tapaukset ovat sydänkirurgian oireita sydämen aneurysmille:

    • rytmihäiriöt (vakava takykardia, rytmihäiriöt);
    • angina, ei lääketieteellistä korjausta;
    • nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta;
    • verihyytymien havaitseminen Echo-KG: llä tai tromboembolian episodien esiintyminen;
    • väärä aneurysma;
    • aneurysman repeämä.

    Kaikkiin edellä mainittuihin tapauksiin liittyy aina suuri riski potilaan elämälle, ja tilastojen mukaan se johtaa kuolemaan 7 kertaa useammin kuin oireettomat sydämen aneurysmat.

    Sydämen aneurysmatapauksissa voidaan suorittaa erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, ja menetelmän valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Ne voivat olla palliatiivisia tai radikaaleja.

    Sydämen aneurysmin radikaali leikkaus voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

    • aneurysmin resektio - suoritetaan kammio- tai eteisaneurysmilla;
    • Kuli-septoplastiaa suoritetaan interventricular-väliseinän aneurysmin aikana.

    Nämä leikkaukset suoritetaan avoimella sydämellä ja ne suoritetaan lähes aina inaktiivisella elimellä (eli sen jälkeen, kun ne on liitetty sydän-keuhkolaitteeseen). Aneurysmaalueen ja muutettujen kudosten leikkaamisen jälkeen kirurgi voi soveltaa erilaisia ​​rekonstruktiivisia tekniikoita tai vahvistaa synteettisten materiaalien ompelun paikkaa.

    Jos sepelvaltimon vajaatoiminta havaitaan, aneurysmin resektiota voidaan täydentää sepelvaltimon ohitusleikkauksella. Joissakin tapauksissa tällaista sydänleikkausta voidaan täydentää anestoplastia tai proteesikynällä.

    Joskus radikaaleja operaatioita ei voida suorittaa, ja tällaisissa tapauksissa potilaalle tehdään palliatiivinen interventio. Aneurysmin seinät vahvistetaan toteutuksen aikana polymeerimateriaaleilla, jotka voivat estää muodostumisen rikkoutumasta.

    Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle määrätään lääkehoito. Pääsääntöisesti sairaalasta purkautuminen tapahtuu muutaman viikon kuluttua leikkauksesta.

    Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

    Sydämen aneurysmin resektion tai plastisen kirurgian jälkeen seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

    • toistuva sydäninfarkti - 5%;
    • rytmihäiriö - 10%;
    • aivojen ja perifeeristen alusten trombembolia - 8%;
    • vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta - 23%;
    • ompeleiden vika ja verenvuoto - harvoin ja yleensä vain pyöreiden komplikaatioiden jälkeen;
    • kuolemaan johtava lopputulos - 12 prosentista 20 prosenttiin.

    Lääkehoito

    Sydämen aneurysmien lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on vähentää sydämen kuormitusta ja estää verihyytymiä. Tätä varten potilaalle voidaan suositella seuraavia lääkkeitä:

    • beetasalpaajat - on osoitettu normalisoimaan rytmi ja heikentämään sydämen sykettä;
    • orgaanisia nitraatteja - käytetään silloin, kun on tarpeen poistaa sydänlihaa, normalisoida sepelvaltimon verenkierto ja laajentaa sydänaluksia;
    • diureetit - verenpainetaudin määräämiseksi paineen vähentämiseksi ja sydämen kuormituksen vähentämiseksi;
    • trombolyytit - joita käytetään veren ohenemiseen ja tromboosin ja tromboembolian ehkäisemiseen.

    Lääkäri päättää yksilöllisesti kullekin potilaalle, mitkä lääkkeet valitaan sydämen aneurysmin hoitoon, annosten valintaan ja hoidon kestoon. Konservatiivisen hoidon suunnitelman laatiminen riippuu veriarvoista, Echo-KG: stä ja EKG-tiedoista ja niihin liittyvistä sairauksista. Itsehoito tässä patologiassa ei ole hyväksyttävää, koska voi johtaa aneurysmin ja kuoleman rikkoutumiseen.

    näkymät

    Sydämen aneurysmi on vaarallinen patologia, ja sen ennuste on usein epäsuotuisa. Huolimatta operaatioon liittyvien komplikaatioiden suuresta riskistä sen poistamiseksi, tämä hoitomenetelmä on edullisin. Sydänkirurgian jälkeen ennuste muuttuu suotuisammaksi.

    Joissakin tapauksissa kirurgista hoitoa ei kuitenkaan voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Tällaisia ​​operaatioita ei joskus voida suorittaa potilaan iän tai siihen liittyvien sairauksien vuoksi. Näiden potilaiden heikko ennuste johtuu näistä seurauksista:

    • elämänlaadun huomattava heikkeneminen;
    • sydämen aneurysmin vaaralliset komplikaatiot;
    • aneurysman kasvu, joka johtaa vielä vakavampiin komplikaatioihin.

    Sydämen aneurysmin ennuste voi riippua seuraavista tekijöistä:

    • aneurysmin koko - mitä suurempi ulkonema on, sitä huonompi ennuste;
    • aneurysmin muoto - sieni-ulkonemat tai ”aneurysma aneurysmassa” ovat vaarallisempia;
    • aneurysmin sijainti - vaarallisempi ulkonema vasemman kammion seinämiin;
    • sydämen vajaatoiminnan etenemisnopeus - ennuste pahenee, kun ulostyöntöfraktio on alhainen (vasemman kammion ulosvedettävän veren tilavuus);
    • samanaikaiset sairaudet - jotkut patologiat voivat vaikuttaa sydämen toimintaan ja pahentaa aneurysmin ennustetta;
    • ikä - iän myötä sydänseinä muuttuu vähemmän kestäväksi, mikä lisää todennäköisyyttä komplikaatioille ja aneurysmin repeämiselle, ja toiminta voi olla vasta-aiheista iän tai siihen liittyvien sairauksien vuoksi.

    Tilastojen mukaan kun on mahdotonta suorittaa kirurgisia toimenpiteitä sydämen aneurysmin poistamiseksi, useimmat potilaat kuolevat ensimmäisten 2-3 vuoden aikana patologian alkamisen jälkeen.

    Sydämen aneurysmi on vaarallinen patologia ja ilmentää epämiellyttäviä oireita, jotka voivat täysin muuttaa potilaan elämäntapaa. Jos tällainen patologia havaitaan, on suositeltavaa tehdä kirurginen toimenpide, ja jos potilaalle ei ole mahdollista puuttua asiaan, on suositeltavaa, että kardiologi seuraa säännöllisesti seurantaa ja ottaa lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta ja estävät vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Usein sydämen aneurysmat aiheuttavat potilaan vammaisuutta tai kuolemaa.

    Sydämen aneurysmi: taudin oireet, diagnoosi, hoito ja ennuste

    Riskiryhmässä, jonka sydämen patologinen toimintahäiriö on mahdollista, 95% on ihmisiä, jotka ovat aiemmin kärsineet massiivisesta sydäninfarktista. Tämä on keskeinen tekijä, jotta sydämen krooninen aneurysma edistyisi sen lisärikkoutumalla ja siihen liittyvillä komplikaatioilla.

    90%: ssa tapauksista tapahtuu hetkellinen kuolema.

    Sydämen aneurysmaa esiintyy 5 kertaa useammin kardiologian tutkimuksessa miehillä kuin naisilla, 40-vuotiailla ja jopa 70-vuotiailla, jo käynnissä olevassa muodossa eikä sitä voida hoitaa.

    Syyt sydämen aneurysmiin

    Rakennemuutokset verisuonten seinämissä ja lähinnä vasemman kammion seinissä ovat mukana tiettyjen alueiden vaurioitumisessa tai nekroosissa, mikä johtaa niiden heikentymiseen - tämä on aneurysma. Verenvirtauksen paineessa ne muuttuvat ohuemmiksi 1 mm: stä 3 mm: iin, luonnostaan ​​pullistumiseen. Joskus sydämen aneurysmien läpimitta on 20 cm, sydänlihaksen supistuminen on voimakkaasti rajoitettu tai katoaa kokonaan.

    Kun sydämen aneurysma on seurausta sydänkohtauksen täydellisestä lopettamisesta johtuvasta massiivisesta sydänkohtauksesta, joka johtuu sydämen sydänlihaksen sepelvaltimoiden supistumisesta ja verenkiertohäiriöistä, pullistumisen ja repeämisen nopea kasvu on mahdollista. Tämä prosessi kestää enintään 1-2 viikkoa sepelvaltimotaudin kliinisten ilmenemisten jälkeen.

    Synnynnäisen patologian lähde voi olla perinnöllinen sydänsairaus, joka välittyy geneettisen materiaalin kanssa sukupolvelta toiselle. Vaskulaarisen seinän harvennusprosessi alkaa kehittyä synnytysjaksolla, mutta se diagnosoidaan vasta lapsen syntymän jälkeen. Äidin haitalliset tavat, lääkitys tai tulehdus raskauden aikana voivat vaikuttaa sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmään.

    Infektiotaudit ja myrkylliset myrkyt, jotka tulevat kehoon, ovat myös aneurysmin syitä.

    Influenssavirukset ja Epstein-Barrin taudinaiheuttajat, streptokokit, sienet ja myrkylliset kemikaalit levisivät nopeasti elintärkeisiin elimiin, mukaan lukien sydänlihaksen sydänkerros. Tämän seurauksena esiintyy solujen ja lihaskuitujen nekroosia ja valvotaan venttiilin epämuodostumista. Kuolleiden alueiden sijasta arpikudos kasvaa ja diffuusinen kardioskleroosi kehittyy.

    Sydän- tai rintakuolemiin tehdyt kirurgiset toimenpiteet, jotka aiheuttavat vatsahaavoja, aiheuttavat arpien muodostumista tai nesteen osittaista poistumista vaurioituneen astian luumenista. Tämä johtaa usein tartuntaan, eristetyn ontelon muodostumiseen ja verenkierron heikentymiseen ja lopulta aneurysmaan.

    Autoimmuuni- ja systeemiset sairaudet, kuten lupus, reumaattiset sydänlihaksen vauriot ja idiopaattinen kardioskleroosi voivat aiheuttaa elimen verisuonten seinämän rakenteellisia häiriöitä. Terveiden lihaskuitujen korvausprosessin perusta sidekudokselle on kehon omat immuunisolut, jotka tietystä syystä hyökkäävät sydänlihaksen tai tuntemattoman etiologian patologisen prosessin kanssa.

    Hyvin harvoin säteily vaikuttaa negatiivisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään.

    Se on seurausta kasvainten kasvainten erityiskäsittelystä tai se liittyy ihmisen työhön. Sydämen aneurysmin tunnusmerkkejä ei ole pitkään. Se voidaan diagnosoida vasta 1 vuoden kuluttua kemoterapian alusta.

    Sydämen aneurysmin luokittelu

    Taudin parametreja, joiden avulla sydämen aneurysmin ennuste ja sen jälkikäsittely tehdään myöhemmin, pidetään riippuvaisina sepelvaltimotaudin ensimmäisten ilmentymien alkamisesta.

    Akuutti kurssi on ominaista kuolleen sydänlihaksen paikan kehittymiselle. Venyttelyä ja turvotusta havaitaan 14 vuorokautta.

    3-8 viikossa on alipainoinen aika. On olemassa endokardin sinetti. Hävitetyt sileät lihaksen solut korvataan sidekudoksella.

    Kroonisessa muodossa aneurysma tuhoaa edelleen sydämen osia yli 2 kuukautta. Mukana on paksuneminen endokardi, joka hankkii valkea sävy, muodostumista kuitu kasvava kudos. Tämä patologia vastaa verisuonten seinämässä olevan tiheän konsistenssin omaavaa trombia. Voi olla aneurysmaalisen pussin pinnalla tai täyttää se kokonaan.

    Sydäninfarktin jälkeiseen sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan liittyvien häiriöiden tutkimisen aikana luotiin aneurysma-luokitus riippuen sairastuneen alueen muodostumispaikasta.

    Totta. Se on hyvin ohut, venytetty sydän itse. Sen säiliöissä voidaan tarkastella terveellisiä elementtejä aluksen normaalista rakenteesta.

    Väärä, patologisesti ulkoneva sydämen aneurysma. Se on seurausta sydänlihaksen alueen repeämästä. Se esiintyy useammin rinnassa tapahtuneiden vammojen seurauksena, jolle on tunnusomaista kuituinen liimaprosessi, muutos sydämen seinämässä. Rajoitetut perikardiaaliset lehtiset.

    Sydänlihaksen tilasta riippuen eristetään funktionaalinen aneurysman tyyppi, joka johtuu sydänlihaksen alhaisesta supistuvasta kyvystä. Vapautuu pääasiassa kammion systoliin.

    Mahdollisen vaurion laajuuden vuoksi vasemman kammion kärjessä ja etusivun sivuseinässä tauti esiintyy 97%: lla potilaista. Oikeassa kammiossa ja atriumissa määritetään 1% diagnosoiduista tapauksista.

    Kun kammion väliseinä ja lihaskudosta tulee nekroosin painopiste, sydänkohtaus on todennäköistä. Paineen alaisena vasen kammio liikkuu oikealle ja kasvaa tilavuudessa, mikä voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Paikallistaminen takaseinään diagnosoidaan harvoin.

    Sydämen aneurysmin tyypit

    Laitteiston diagnostiikan ja kirurgian tulosten mukaan oli tapana ottaa huomioon kärsineiden alueiden ulkoneman ääriviivat. Sydän taustalla aneurysmaa ilmentää erilaiset muuttuneiden verisuonten seinämien muodot, joiden avulla voidaan arvioida nekroottisen alueen kasvua ja kasvua ennustamaan taudin kulkua.

    Tasainen, diffuusi. Tasaisen, kupinmuotoisen syvennyksen ulkorajaa havaitaan sydänseinämän puolelta sydänlihaksen tason taustalla. Verihyytymien muodostuminen on harvinaista, rakenteellinen muutos ei ole altis repeämiselle.

    Laukun muotoinen, selkeä puolipallon muoto, tiheä pyöristetty pullistuma. Sisältö voidaan täyttää tromboottisilla massoilla.

    Sieni. Se muistuttaa pussia, jossa on leveä pohja, jonka ontelo laajenee vähitellen tulevan verenvirtauksen ja kapean kaulan vaikutuksesta. Erityisesti se on vaarallista tulevassa repeämässä ja trombinmuodostuksessa.

    Vaskulaarisen seinän sisäkerrosten tuhoutumisen vuoksi vain valtimoissa muodostuu kerrostusmuoto.

    Aneurysma aneurysmassa. Yhden tai useamman leesion nekroottinen vaurio, joka on valmis repeämään. Seinät katsottiin liian ohuiksi.

    Riippuen siitä, mikä kudos on vallitseva sen jälkeen, kun sairastuneet alueet on vaihdettu, aneurysmin lihakset, kuitumaiset ja sekoitetut kuitu-lihakset seinät erittyvät. Korkean sisäisen paineen vaikutus sydänlihassoluihin, sydänlihassoluihin, provosoi ontelon muodostumista, jossa lihaskudosta vallitsee.

    Suuri määrä sidekuituja esiintyy ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen. Kuitu-lihaksen ulkonäkö esiintyy, kun koko sydänseinää ei ole kuorittu.

    Merkkejä

    70%: ssa tapauksista tauti alkaa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä vasemmassa kammiossa, jaksoittaisissa paineenkorotuksissa ja astmakohtauksissa. Akuutti ja subakuutti postinfarktinen sydämen aneurysma määritetään, jos aikuisella on sellaisia ​​oireita, joilla on ollut sydänkohtaus, voimakas verenpaineen lasku, kuume ja kylmän hiki. Oksentelu on mahdollista.

    Kroonista infarktin jälkeistä sydänvaskulaarista aneurysmaa leimaa rintakipu ja hengenahdistus fyysistä toimintaa suoritettaessa. Hyvin usein palpaatio tai jopa visuaalisesti määritetty supraspulaatio, joka osoittaa vasemman atriumin etusivuseinän aneurysmaa. Usein lisääntyy, kun henkilö sijaitsee vasemmalla puolellaan. Mahdolliset toistuvat sydänkohtaukset, rytmihäiriöt ja takykardia.

    Angina-iskut havaitaan jopa 6 vuotta sepelvaltimotaudin ensimmäisten ilmenemisten jälkeen.

    Se ei ilmene missään tapauksessa lapsilla, joilla on sydämen aneurysma, joka liittyy vasemman kammion kanssa, jos tämä on synnynnäinen poikkeavuus. Se raportoidaan kapeasessa valossa vasemman kammion ontelon kanssa eikä se aiheuta verenkiertohäiriöitä. Verisuonten seinämän tiheyden lasku ja aneurysmaalisen ulkoneman lisääntyminen tapahtuu vain lapsen kasvun ja kehityksen myötä.

    Vastasyntyneillä ei ole mahdollista diagnosoida MZHP: n aneurysmaa. Sen ensimmäiset merkit näkyvät yhtäkkiä näennäisesti terveessä 14–30-vuotiaassa. Mukana rintakipu, voimakas melu neljännessä ristikohdatilassa vasemmalla puolella.

    Sydämen aneurysmin diagnoosi

    Indusoitu farmakologinen tai fyysinen rasitus edistää stressin ehokardiografiaa, jonka avulla voidaan arvioida sydämen tilaa harjoituksen aikana, tutkia elinten segmenttejä eri osissa, määrittää aortan aneurysmin läsnäolo ja kontrolloida sydänlihaksen iskemiaa.

    Sydän PET: n avulla voit visuaalisesti tunnistaa sydänlihaksen ei-elinkelpoiset alueet. Menettely suoritetaan tuomalla radioaktiivinen isotooppi ja se suoritetaan tomografilla.

    MSCT. Kerrostettua kolmiulotteista tutkimusta käytetään venttiilien, sydän- ja sydänkammioiden vikojen etsimiseen, kontraktiilifunktioiden määrittämiseen ja sydänlihaksen vaurioitumisen laajuuteen.

    Iskeemisen, angina- tai verenkiertohäiriöiden voimakkaiden merkkien vahvistamiseksi koronarografia on määrätty ennen hoitotaktiikan valintaa. Invasiivinen menetelmä perustuu erityiseen katetriin, joka saavuttaa verenkiertoon ja heijastaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa, tuomisen läpi reisiluun.

    Hoito ja leikkaus aneurysmin poistamiseksi

    Potilaan tilan arvioimiseksi ennen hoidon aloittamista tarvitaan kardiologin alustavaa kuulemista. Kuuntelemalla sydäntä on ääniä ja mykistää. Elimen liikettä on havaittavissa oikealle, paine on lisääntynyt. Lääkäri onnistuu tuntemaan aneurysmaalisen sykkeen kolmannen välikerroksen alueella. 63-65%: ssa tapauksista havaittiin vasemmanpuoleinen rintakehitys.

    Jos rikkoutumisen todennäköisyyttä ei ole, aneurysmin lääkehoito on määrätty. Se kiehuu verisuonten tukkeutumisen ehkäisyyn trombolyyttisten lääkkeiden avulla, sydämen rytmin heikkeneminen beetasalpaajien kanssa. Verenpaineen normalisoimiseksi käytetään diureetteja. Laajenna sepelvaltimoiden nitraatit.

    Tutkimukset ovat osoittaneet, mikä on niin vaarallista sydämen aneurysmaa. Tarvittavan hätätilanteen puuttuessa ennuste on pettymys.

    1-3 vuoden kuoleman jälkeen 73% tapauksista kirjataan, ja 3-5 vuoden kuluttua 90% ihmisistä kuolee.

    Siksi on suositeltavaa tehdä kirurginen hoito.

    Jos on kroonisen tyyppisen sydämen vajaatoiminnan komplikaatioita, sydämen aneurysmaa sairastavat ihmiset aiheuttavat repeämisvaaran, välttämättä leikkauksen.

    Interventricular-väliseinässä esiintyvän vian sydänplastiikkakirurgia suoritetaan palauttamalla sydämen normaali asema erityisellä synteettisellä materiaalilla.

    Vasemman tai oikean kammion aneurysmin vakiintuneen diagnoosin mukaan resektio on osoitettu. Kirurgian aikana potilaan sydän on pois päältä, käytetään keinotekoisesti luotua verenkiertoa. Operaatio sisältää seinän aneurysmaalisen ulkoneman nopean poistamisen ja kammion ontelon muodostumisen.

    Aneurysman muodostumisen syyt sydänkohtauksen, hoitomenetelmien ja ennusteen jälkeen

    Sydäninfarkti 20-30%: ssa tapauksista johtaa sellaisiin komplikaatioihin kuin aneurysma. Tämä patologia on hengenvaarallinen, joten sitä ei voida jättää hoitamatta. Lääkehoidon lisäksi leikkaus voi useimmissa tapauksissa olla tarpeen.

    Mikä on aneurysma?

    Aneurysmi on valtimon (joskus suoneen) pullistuva seinä sen harvennuksen tai venytyksen taustalla. Tässä tapauksessa astian luumenia voidaan laajentaa yli 2 kertaa. Koska verenpaine on säteilevien verisuonten seinämiin, niiden repeämä voidaan laukaista, mikä on täynnä kuolemaa.

    Useimmissa tapauksissa aneurysmaa havaitaan vasemmassa kammiossa, harvemmin interventricularis-väliseinässä ja oikeassa kammiossa. Vaikutusalue sydänlihassa muuttuu, koska sen kontraktiilisuus vähenee jyrkästi tai katoaa kokonaan.

    Aneurysmin halkaisija voi nousta 20 cm: iin. Pienet kokoonpanot ovat kooltaan 1 cm, ilman kontraktiiliä diagnosoidaan akinesia. Dyskinesiaa havaitaan, kun muodostumisen seinä purkautuu systoleen ja uppoaa diastoliin.

    luokitus

    Aneurysmeja on useita erilaisia ​​riippuen tarkasteltavista kriteereistä.

    Koulutuksen aikaan

    On olemassa akuutti, subakuutti ja krooninen patologinen muoto.

    Akuutti aneurysma diagnosoidaan, jos se alkoi kehittyä kahden ensimmäisen viikon aikana sydänkohtauksen jälkeen. Tässä tapauksessa se on myokardiinin nekroottinen osa. Jos pienen koon muodostuminen on mahdollista, itsenäinen arpeutuminen, mutta tällaisten alueiden supistumisfunktio häiriintyy kudosten elastisuuden puutteen vuoksi. Jos muodostumisella on riittävän suuri koko, tämä tila on vaarallinen.

    Kroonista aneurysman patologiaa pidetään 8 viikon kuluttua. Tätä muotoa leimaa hitaampi kehitys ja seinien repeämisriskin vähentäminen. Vaurioituneella alueella on veren pysähtymistä, joten verihyytymien muodostuminen on mahdollista. Krooninen aneurysma on kolmikerroksinen kuitupussi. Sen seinät ovat hyvin ohuita, paksuus voi olla alle 2 mm.

    Jos aneurysma on kehittynyt 3 - 8 viikon aikana, sitä pidetään subakuuttina. Seinät ovat paksuuntunut endokardi ja kokoelma fibroblasteja histiosyyttien kanssa.

    Koulutuksen muodon mukaan

    Aneurysm voi olla:

    • sacculate: sen seinä on pyöristetty ja kupera, ja pohja on leveä;
    • diffuusi, jota kutsutaan myös tasaiseksi, koska sen ulkonevassa osassa on lempeä ääriviiva;
    • sieni, jolla on kapea kaula merkittävän ulkoneman taustalla;
    • aneurysma aneurysmassa, kun on useita ulkonemia, jotka on suljettu toisiinsa.

    Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan yksi kahdesta ensimmäisestä patologian muodosta. Aneurysmin aneurysmi on harvinainen, mutta se on vaarallisin tyyppi, sillä muodostumien seinät ovat hyvin ohuita. Tämä merkitsee suurta repeämisriskiä.

    Muut luokitukset

    Myös aneurysma on kuitu, lihaksikas ja fibro-lihaksikas. Yleensä potilaalle diagnosoidaan saman lajin muodostuminen, mutta joskus myös yhdistettyjä vaihtoehtoja.

    Aneurysmi on tosi, väärä ja toimiva. Ensimmäisessä tapauksessa muodostuminen koostuu kolmesta kerroksesta. Väärän lajikkeen muodostuminen aiheuttaa sydänlihaksen repeämisen. Tässä tapauksessa rajallisten perikardiaaliliitosten muodostuminen. Funktionaalinen aneurysma muodostuu elinkykyisen sydänlihaksen osasta, jolle on tunnusomaista supistuva kontraktiilisuus ja pullistuminen kammion systoliin.

    Aneurysmin syyt sydänkohtauksen jälkeen

    Useimmilla potilailla esiintyy aneurysmaa laajalla tramuraalisen infarktin taustalla. Useimmissa tapauksissa (99%) muodostuminen muodostuu vasemman kammion huipulle tai sen etu- ja sivuseinälle.

    Massiivisen sydänkohtauksen vuoksi sydämen lihasseinän rakenne tuhoutuu. Se vaikuttaa intrakardiaaliseen paineeseen, venyttää ja harventaa. Eri tekijät voivat aiheuttaa aneurysmaa, jossa sydämen kuormitus kasvaa ja intraventrikulaarinen paine kasvaa. Tämä voi johtua seuraavista:

    • varhaiset nousut;
    • verenpainetauti;
    • takykardia;
    • sydämen vajaatoiminnan eteneminen;
    • toistuva sydänkohtaus.

    Sydämen hyökkäyksellä sydänlihas ei saa riittävästi happea, joten lihassolut (kardiomyosyytit) kuolevat. Niiden palauttaminen on lähes mahdotonta. Vaikutusalueilla kudos on edelleen arpeutuminen.

    Kroonisen aneurysmin alkuperä on yleensä postinfarktin kardioskleroosissa. Tämä patologia on sepelvaltimotauti. Tässä tapauksessa sydänlihas on osittain korvattu sidekudoksella. Postinfarktisen kardioskleroosin klinikka muistuttaa sydämen vajaatoimintaa.

    oireet

    Aneurysmit vaihtelevat muodon, koon, sijainnin, muodostumisajan ja monien muiden merkkien mukaan, koska patologiset oireet voivat vaihdella. Yleisiä merkkejä rikkomisesta ovat:

    • hengenahdistus;
    • vaalea iho;
    • heikkous;
    • vähentynyt ihon herkkyys (hapenpuutteen vuoksi);
    • vakavat sydämen rytmihäiriöt (bradykardia, takykardia, lyhytaikainen sydämen pysähtyminen);
    • rintakipu;
    • lisääntynyt syke jopa pienellä rasituksella.

    Jos aneurysma on suuri, se voi puristaa keuhkot. Tässä tapauksessa potilas alkaa yskää.

    Aneurysm ei voi kulkea itse sähköisten impulssien läpi, koska syke on ajoittain häiriintynyt. Tällainen oire voi johtua myös veren ylikuormituksesta.

    Kun akuutti aneurysma repeytyy, oireet kasvavat nopeasti. Potilas tässä tapauksessa:

    • ihon paksu, syanoosi;
    • kylmä hiki;
    • sekava tietoisuus;
    • kaulan suonien ylivuoto verellä;
    • meluisa matala hengitys;
    • alaraajan lämpötila.

    Akuutin aneurysmin seurauksena repeämä voi tapahtua 2-9 päivän kuluessa sydänkohtaukseen. Tulos on tappava, kuolema tapahtuu välittömästi.

    Fyysiseen aktiivisuuteen ja stressiin liittyvän sen ilmenemismuodon kroonisen luonteen patologia. Tällaisissa tapauksissa ilmenee sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

    diagnostiikka

    Aneurysmin havaitsemiseksi käytettiin erilaisia ​​instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä. Kultainen standardi on angiografia. Tämä tekniikka perustuu röntgensäteilyyn, koska sillä on useita vasta-aiheita.

    Angiografiaa voidaan suorittaa myös tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella. Nämä menetelmät ovat minimaalisesti invasiivisia, mutta eivät välttämättä anna tarvittavaa tietoa.

    Usein käytetään ultraäänidoppleria. Tämä menetelmä houkuttelee riittävästi tietoa yhdessä saavutettavuuden kanssa.

    Potilas voidaan myös suorittaa ehokardiografia, elektrokardiografia, skintigrafia. Echokardiografia on tärkeää aneurysmin ontelon visualisoimiseksi, sen koon mittaamiseksi ja sen konfiguraation tunnistamiseksi. Diagnostiikka-asiantuntija aloittaa fyysisen tarkastuksen, palpationin, auskulttuurin, painemittauksen.

    Todistuksen mukaan turvautui sydämen onteloihin, sepelvaltimoiden angiografiaan (endovaskulaarinen tutkimus). Eri diagnoosi on tärkeä, koska samanlaiset merkit ovat tyypillisiä mediastiinan kasvaimille, perikardiaalikelomikystalle ja mitraaliselle sydänsairaudelle.

    Aneurysmin hoito sydänkohtauksen jälkeen

    Aneurysmi tarkoittaa hoidon välttämättömyyttä. Sen pääpaino on kirurginen interventio.

    Kirurginen hoito

    Suorita sydämen toiminta vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti. On välttämätöntä, jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta, sydämen rytmi on vakavasti häiriintynyt, aneurysma repeytyy tai on olemassa tällainen uhka. Yleensä tämä tilanne luo akuutin tai subakuutin aneurysmin.

    Klassinen toiminta on aneurysmin poisto - resektio. Tällainen interventio on radikaali. Vaurioitunut alue on korvattu muoviproteesilla tai käytetään toisen osan kehosta peräisin olevaa alusta. Joskus on lisäksi tarpeen poistaa veri perikardiumista.

    Tällaisessa toiminnassa sydän on poistettava verenkiertojärjestelmästä ja pysäytettävä. Suorittaa tehtävänsä sydän-keuhkolaitteen avulla. Irrota se sydämen käynnistämisen jälkeen (sähkövaraus) edellyttäen, että se on keskeytymätön.

    Toinen kirurginen toimenpide on aneurysmin leikkaaminen. Toimenpiteen tarkoituksena on sulkea pois veren virtauksen muodostuminen. Voit tehdä tämän asettamalla siihen erityisiä leikkeitä. Tee niistä synteettistä materiaalia.

    Käytetään nykyaikaisempia tekniikoita, esimerkiksi endovaskulaarista leikkausta. Vastaavaa tekniikkaa käytetään diagnostisiin tarkoituksiin. Tällainen interventio on minimaalisesti invasiivinen, koska se ei vaadi leikkauksia. Kirurgi tekee pieniä lävistyksiä, joiden kautta suoritetaan tarvittavat manipulaatiot. Kaikki vaikutukset suoritetaan röntgensäteilyvalvonnassa (angiografia). Yleensä tällainen toimenpide vaatii vain paikallispuudutusta.

    Konservatiivinen hoito

    Lääkehoito on tarpeen ennen leikkausta. Hoidon tavoitteet ovat seuraavat:

    • vähentää vasemman kammion kuormitusta;
    • ohentaa verta;
    • sykkeen säätö;
    • laajentaa sepelvaltimoiden aluksia;
    • vähentää verihyytymien riskiä.

    Tyypillisesti potilaalle määrätään sydämen glykosideja, verenpainetta alentavia lääkkeitä. Antikoagulantteja käytetään veren ohentamiseen. Useimmiten hepariinia injektoidaan ihon alle tähän tarkoitukseen.

    Happihoito ja hyperbarinen hapetus (kohonneen happipaineen) voidaan sisällyttää hoitoon.

    Ennuste, komplikaatiot

    Jos potilas ei leikkaudu, ennuste on epäsuotuisa. Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu 2-3 vuoden kuluessa sydänkohtauksen jälkeen.

    Edullisempi ennuste esiintyy litteän kroonisen aneurysmin kanssa komplikaatioiden puuttuessa. Vähiten suotuisa ennuste on potilailla, joilla on säkä- tai sieni-aneurysma, koska intrakardiaalinen tromboosi on usein tällaisten muodostumien komplikaatio.

    Onnistuneen lopputuloksen mahdollisuudet vähenevät myös, jos sydämen vajaatoiminta on liittynyt tähän patologiaan.

    Kroonisen aneurysmin taustalla on mahdollinen kuituisen perikardiitin kehittyminen. Rintakehässä voi muodostua liimaprosessi. Krooninen patologia voi myös johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

    • toistuva sydäninfarkti;
    • munuaisinfarkti;
    • keuhkojen tromboembolia;
    • mesenteristen alusten akuutti tukkeuma (mikä johtaa suoliston iskemiaan);
    • gangreeniraajat.

    Radikaali toiminta voi myös aiheuttaa komplikaatioita: toistuva sydäninfarkti, rytmihäiriöt, hengitysvajaus, aivojen tromboembolia, matala ejektionoireyhtymä.

    ennaltaehkäisy

    Joissakin tapauksissa leikkaus on mahdotonta. Joskus potilas itse kieltäytyy tällaisesta hoidosta sen monimutkaisuuden ja mahdollisten seurausten vuoksi. Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä seurata jatkuvasti kardiologin ja huumeiden hoitoa. Lisäksi seuraavia suosituksia olisi noudatettava tiukasti:

    • Osoita täysin alkoholista ja tupakoinnista. Jopa pienessä määrässä alkoholia johtaa verisuonten laajentumiseen, koska kuorma ei lisää sydäntä. Nikotiinin vuoksi sydämen lyöntitiheys kasvaa, mikä aiheuttaa anginaa, rytmihäiriöitä, ateroskleroosia.
    • Fyysisen aktiivisuuden annostelu. Mikä tahansa kuorma lisää hengitystä ja sykettä. Koska veren virtaus sydämeen luo lisää kuormaa. On suositeltavaa rajoittaa liikuntaa vaelluksella raikkaassa ilmassa. Vauhti on pidettävä kohtuullisena.
    • Seuraa ruokavaliota. On tarpeen helpottaa sydämen työtä, vähentää ateroskleroosiriskiä, ​​parantaa verenkiertoa. Ravinnon perustana olisi oltava maitotuotteet, vihannekset, hedelmät, kasvissyöjä keitot. Rasvaisia ​​ja suolaisia ​​ruokia, kahvia, vahvaa teetä, suklaata, tuoretta leipää ja leivonnaisia ​​on hylättävä.
    • Moottoritila on laajennettava asteittain. On tärkeää hallita sykettä ja vähentää verihyytymien riskiä.

    Aneurysmin ehkäisy on ajoissa diagnosoitu sydäninfarkti. Erityisen tärkeää on potilaiden hoidon ja kuntoutuksen riittävyys.

    Aneurysmia sydäninfarktin jälkeen on melko yleistä. Tämä edellytys edellyttää välttämättä kirurgista hoitoa - se voidaan toteuttaa eri menetelmillä. Muussa tapauksessa ennuste on epäsuotuisa. Aneurysmi on vaarallinen repeämis- ja erilaisten vakavien komplikaatioiden vuoksi.