Sairaus, joka peittää menestyksekkäästi - nousevan aortan aneurysman

Nousevan aortan aneurysmi - aortan alkuosan rajallinen laajeneminen, joka aiheutuu sen seinän kerrosten venyttämisestä, koodit ICD-10 - I71.0, I71.9 mukaan.

Nouseva osa on aortan alue vasemman kammion ja kaaren välillä. Laajentaa aortan venttiilistä päänpoistopaikalle.

Yleisyys on 2,7% kaikista aortan aneurysmeista. Miehet kärsivät 2 kertaa useammin kuin naiset. Lapsilla patologiaa esiintyy geneettisissä oireyhtymissä ja synnynnäisissä epämuodostumissa.

Kehityksen syyt ja mekanismi

  • Ateroskleroosi (80%);
  • Geneettiset oireyhtymät (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Perheen perinnöllinen aneurysma;
  • Arteriaalinen kidutusosuusoireyhtymä;
  • Aneurysman-nivelrikko;
  • Korkeasta verenpaineesta sydänsairauksien;
  • kuppa;
  • Aortoarteriit.

Luonnosta riippumatta aortassa kehittyvät tulehdukselliset-dystrofiset ilmiöt: seinä ohenee, venyy ja muodostaa muutoksia. Korkea verenvirtausnopeus johtaa sen ylimääräiseen traumaan.

Mitä tyyppejä tässä paikassa on?

Valsalvan nilkoihin kohdistuu 50–73% tapauksista, itse nouseva osasto - 35-40%: ssa tapauksista. Muoto erottaa sukulaariset ja diffuusiset aneurysmat, jotka esiintyvät yhtä usein.

  • Single - 95-97%;
  • Monikko - 3-5%.

Vääriä aneurysmeja havaitaan 8-10%: lla potilaista, totta - 90%: lla potilaista.

Nousevan aortan aneurysmien koot:

  • Pieni - enintään 3 cm (70-78%);
  • Keskitaso - 3-5 cm (3-4%);
  • Suuri - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Giant - yli 10 cm (0,5-1,5%).

Synnynnäisten sairauksien taustalla esiintyvät aneurysmat kehittyvät 2-4 viikon kuluessa hankittujen seurauksena 2-10 kuukauden kuluessa.

Mitä ja kuinka usein monimutkainen?

  • Stratifiointi ja repeämä (10-12%);
  • Sydämen vajaatoiminta (54-57%);
  • Sydäninfarkti (9-12%);
  • Tromboembolia (5-6%);
  • Aortan vajaatoiminta (40-50%);
  • Äkillinen kuolema (1,2%).

Oireet ja merkit

Patologiassa kehittyy sepelvaltimoiden iskemia ja kouristukset, jotka aiheuttavat klinikan:

  • Kipu-oireyhtymä;
  • Heikkeneminen, jossa on emotionaalista stressiä yöllä, makuulla;
  • Vähentyminen sietokykyä rasittavaan rasitukseen;
  • Hengenahdistus;
  • Sydämen sydämentykytys;
  • Lisääntynyt paine.

Hypertensiivisten kriisien ominaisuudet:

  • Pitkällä aikavälillä ei lopeta verenpainelääkkeitä;
  • Esiintyy usein (enintään 1-2 kertaa kuukaudessa);
  • Systolisen paineen arvo on 200-240 mmHg. Art.

Muut sydämen nousevan aortan aneurysmin oireet:

  • Rintakehän tunne;
  • Äänimuutos;
  • Kipu nielemisessä, yskää;
  • Rintakipu hengityksen korkeudella.

Nousevan aortan aneurysmassa olevan kivun luonne:

  • On fyysistä tai emotionaalista stressiä;
  • Paikoitettu rintalastan taakse 2-5 välikohdan välissä;
  • Tyypin mukaan - stabbing, leikkaus, puristaminen.

Tauti usein jäljittelee iskeemistä tautia, joten diagnoosi on usein ennenaikaista.

Kasvavan aortan aneurysmin hajottaminen

Stratifiointi johtaa sydämen akuuttiin iskemiaan ja mediastiinin puristumiseen. Tärkein ilmentymä on akuutti sepelvaltimoiden oireyhtymä (ACS):

  • Kipu hyökkäys polttavan ja painavan luonnon rintalastan takana;
  • Selkäkipu selkään, olkapäät, vasen olkapää, vatsassa, kaulassa;
  • Ei vastetta kipulääkkeille (nitraatit);
  • Kesto - yli 15-20 minuuttia.

Muut oireet:

  • Sydämen työn keskeytykset;
  • Hengenahdistus;
  • Paineen nousu;
  • takykardia;
  • Rintakehän tunne;
  • kalpeus;
  • hikoilu;
  • Pelon tunne;
  • Äkillinen kuolema.

Ennuste on epäsuotuisa. Yli 50% potilaista kuolee sairaalahoidossa. Sydäninfarktin kehittymisen myötä vasemman kammion seinämä vaikuttaa eniten, mikä vaikeuttaa elpymisen hoitoa ja ennustetta.

diagnostiikka

Diagnoosi sisältää tutkimuksen, objektiiviset, laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset.

  • Tutkimus ja tarkastus. Anamnesis - stenokardia, geneettiset sairaudet, monimutkainen perinnöllisyys. Tutkimuksessa ihon paksu, kasvojen ja kaulan punoitus ja turvotus, kaulan suonien turvotus;
  • Objektiivinen tarkastelu. Paikallinen kipu rintalastan takana 2-5 välikohdan välissä. Perkussiot - sydämen reunat siirtyvät aneurysmin heijastuksesta. Auskultatiivinen - jatkuva tai diastolinen murmumi (samanaikainen aortan vajaatoiminta);
  • Radiografia. Nousevan osan varjo on kaareva, vinosti kohoaa oikeaan keuhkojen yläosaan. Kun saccular aneurysms paljasti ylimääräisen pyöreän kaaren. Kalkinpoiston mahdollinen havaitseminen;
  • EKG. R-aallon lisääntynyt jännite, ST-korkeus, takykardia, estrasistoli. Myöhäinen diagnoosi - sydänkohtauksen oireet (Q-aalto, T-aallon nousu);
  • Laboratoriotiedot. Kohtalainen leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Sydämen hyökkäyksen kehittyessä - lisääntynyt ALT, AST, myoglobiini, troponiini, MV-KFK, LDH;
  • Ekokardiografia. Nousevan osan halkaisijan nousu yli 3,5-4 cm, samanaikainen aortan vajaatoiminta (veren ruiskutus), sepelvaltimoiden spasmi, verihyytymät;
  • Aortografia. Nousevan divisioonan muodonmuutos, aortan sukulainen ulkonema. Kerrostumisen yhteydessä - veren uran väärä kanava, parietaalinen hematoma;
  • CT-skannaus (MRI). Aneurysmin, sen seinämän paksuuden ja verihyytymän havaitseminen, pehmeiden kudosten turvotus.

Hoitotaktiikan valinta

Hoito alkaa diagnoosin aikaan. Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Indikaatiot konservatiiviseen hoitoon:

  • Ei valituksia;
  • Monimutkainen kurssi;
  • Koulutuksen halkaisija on enintään 5 cm.

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • Ohjauspaine ja syke;
  • Beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, ACE: n estäjien hyväksyminen;
  • Kardioprotektorien (trimetatsidiini) hyväksyminen.

Käyttöaiheet leikkausta varten

  • Valituksen olemassaolo.
  • Halkaisija yli 5 cm.
  • Kasvu on yli 4 mm vuodessa.
  • Sydän iskemia.
  • Mediastinumin puristus.
  • Delaminaation vaara.

Kirurgisen hoidon tyypit

  • Jaakobin toiminta - Valsalvan sinesin proteesit.
  • Bentalla De Bonon toiminta on nousevan osan yhdistetty proteesi yhdessä aorttaventtiilin kanssa. Sitä käytetään yhdistelmänä patologian ja aortan vajaatoiminnan kanssa.
  • Davidin kirurgia - proteesin asentaminen vain nousevaan osaan. Sitä käytetään potilailla, joilla on normaalisti toimiva aorttaventtiili.
  • Supracoronary proteesit - nouseva osa on rajoitettu proteesien kanssa koskemattomien sepelvaltimoiden kanssa.
  • Borst-operaatio on laaja intravaskulaarinen proteesikirurgia kaikkialla. Sitä käytetään hajottamiseen, joka on levinnyt aortan kaarelle.

Kaikki toiminnot suoritetaan yleisen algoritmin mukaisesti. Tekniikka:

  1. Yleinen anestesia.
  2. Keinotekoisen verenkierron yhteys.
  3. Keski-sternotomia.
  4. Syöpäaukon altistuminen ja avaaminen.
  5. Nousevan aortan tarkastus.
  6. Aneurysmin avaaminen CT-kontrollin aikana, sen poistaminen yhdessä trombin kanssa.
  7. Proteesin asennus.
  8. Sydän- ja rintaontelon sulkeminen.

Postoperatiivinen aika

Varhainen jälkeinen jakso suoritetaan elvytyksessä (1-2 päivää), ja siihen sisältyy elintoimintojen ja paineen vakauttaminen.

Seuraavaksi potilas siirretään kardiologian osastoon, kunnes kliininen paraneminen on täydellinen (enintään 3 viikkoa). Poistamisen jälkeen potilas jatkaa elinikäistä seurantaa asuinpaikassa.

Kuntoutus sisältää:

  • ruokavalio;
  • Kohtalainen liikunta (kävely, hengitysharjoitukset);
  • Osallistuminen kardiologiakouluun.

Täysi kuntoutus kestää 3-6 kuukautta.

  • Välittömät komplikaatiot: sydänvamma, saumojen ero, kammiovärinä, verenvuoto, anastomootinen tromboosi.
  • Myöhäiset komplikaatiot: rytmihäiriöt, arpeen repeämä, reaktio proteesiin.

ennusteet

Tulos ilman hoitoa on epäsuotuisa, kuolleisuus on 12%. Tee raskas ennuste:

  1. Ikä yli 55 vuotta;
  2. lihavuus;
  3. Samanaikaiset sairaudet;
  4. Myöhäinen diagnoosi.

Hoidon jälkeen ennuste on suhteellisen suotuisa. Useimmat potilaat pysyvät töissä, mutta joutuvat siirtymään yksinkertaisempiin työvälineisiin. Elämänlaatu heikkenee samanaikaisten sairauksien vuoksi. Potilaita suositellaan suorittamaan fyysinen tutkimus kardiologin kanssa vähintään kerran vuodessa.

Nousevan aortan aneurysmi on harvinainen verisuonten patologia, joka johtaa sepelvaltimoiden ja aortan vajaatoiminnan tappioon. Taudin kulku voi jäljitellä pitkän aikavälin iskeemistä sydänsairautta.

Ennaltaehkäisyn tavoitteena on minimoida riskitekijät - tupakoinnin poistaminen, verenpaineen hallinta, sokeripitoisuus ja kolesteroli veressä. Kun patologia havaitaan, monimutkainen hoito suoritetaan, tehokkain menetelmä on aortan proteesit.

Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysmaa kutsutaan verisuonten seinämän ulkonemaksi, jonka aiheuttaa venytys tai harventuminen minkä tahansa hankitun tai perinnöllisen patologian vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suurelta osin verisuonten vian sijainnista ja valtimon tai laskimon kaliipista.

Aortan aneurysma sisältyy oikeutetusti luetteloon vaarallisimmista olosuhteista, jotka voivat johtaa lähes välittömästi kuolemaan. Tämän taudin salaisuus on siinä, että potilas ei ehkä pitkään ehkä edes tiedä sen läsnäolosta, ja aortta on ihmiskehon suurin alusta, ja jos siihen muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla muutamassa minuutissa, aiheuttaa massiivinen verenvuoto.

Aortan yleiskatsaus

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on suuren verenkierron pääastia. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aortan kaari ja laskeva. Aortan laskeva osa on puolestaan ​​jaettu rintakehään ja vatsan osaan. Tämän suuren aluksen pituus on etäisyys rintalastasta lannerangaan. Tällaiset valtimon mitat viittaavat siihen, että kun veri pumpataan, siihen syntyy korkein paine, minkä vuoksi se voi usein muodostaa ulkonemia alueita (aneurysmeja).

Aneurysman kehittymisen mekanismit ja syyt

Aortan anatomiset ominaisuudet johtavat myös kaikkein alttiimpiin infektioihin, ateroskleroottisiin muutoksiin, vammoihin ja keskimmäisen aluksen vuorauksen kuolemaan. Kaikki nämä altistavat tekijät vaikuttavat aneurysmien, dissektioiden, ateroskleroosin tai aortan tulehduksen (aortiitin) kehittymiseen. Tämän suurimman valtimon seinien venyttely tai harvennus johtuu joko ikään liittyvistä muutoksista tai erilaisista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes jne.).

Tilastojen mukaan ateroskleroottiset plakit ovat useimmissa tapauksissa tämän taudin perimmäinen syy. Myöskään tiedemiehet eivät ole niin kauan sitten ehdottaneet, että aortan aneurysmien kehittyminen voi edistää herpesvirusta. Tällä hetkellä näitä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tutkimus on kehitteillä.

Taudin alkuvaiheessa aortan aneurysmat eivät ilmene ja ne voidaan havaita täysin sattumalta potilaan tutkimisen aikana muista sairauksista (esimerkiksi suoritettaessa astioiden, vatsaelinten tai sydämen ultraääniä). Tämän jälkeen tämän valtimon keskiseinässä esiintyy elastisten kuitujen atrofiaa. Ne korvataan kuitukudoksella, mikä johtaa aortan halkaisijan kasvuun ja jännityksen lisääntymiseen sen seinässä. Tällaisten patologisten prosessien jatkuvan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Aneurysmatyypit

Aortan aneurysmat voivat olla erilaiset niiden rakenteessa ja muodossa.

Aneurysmin patologisten piirteiden mukaan:

  • totta - on astian seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
  • väärä (tai pseudo-aneurysma) - on aluksen seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivästä hematomasta, ja säiliön seinät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja verihyytymien pohjavesirakenteista.

Sen muodossa aortan aneurysma voi olla:

  • sakulaarinen - aortan patologisen ulokkeen ontelo on yhteydessä luumeniinan kohdunkaulan kautta;
  • karan muotoinen - esiintyy useimmiten, sen ontelo muistuttaa karan muotoa ja kommunikoi aortan luumenin kanssa suuren aukon kautta;
  • kuorinta - ontelon muodostuminen johtuu aortan seinien erottamisesta ja on täynnä verta, tällainen aneurysma kommunikoi aortan luumenin kanssa kuorineen seinämän läpi.

Kliinisten oireiden mukaan kardiologit tunnistavat seuraavat aneurysmatyypit:

oireet

Aortan aneurysmin merkkien vakavuus ja luonne määräytyvät sen paikannuksen ja kehitysvaiheen perusteella. Ne eivät ole spesifisiä, monipuolisia ja erityisesti riittämättömän vakavuuden tai nopean etenemisen vuoksi johtuvia muista sairauksista kärsiville potilaille. Niiden esiintymisjärjestys määräytyy aina sellaisten patologisten prosessien perusteella:

  • aortan intimaation aikana potilaalla kehittyy kipua ja verenpaine laskee jyrkästi;
  • aorttaseinän purkamisen prosessissa potilaalla on jyrkkä vaeltavan luonteen kipu, toistuvat verenpaineen alentamisen jaksot ja elimistön oireet (ne määräytyy aneurysmin, intima-kannan ja verenvuodon paikannuspaikan mukaan);
  • aortan seinän täydellisen repeämisen aikana potilaalla ilmenee sisäisen verenvuodon oireita (vakava pallorea, kylmä hiki, verenpaineen lasku jne.) ja hemorraginen sokki kehittyy.

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmästä riippuen potilas voi kokea:

  • kipu polttamalla, murskaamalla tai repimällä, paikallinen tai säteilyttävä käsivarteen, rintakehään, olkapäähän, kaulaan, selkään tai jaloihin;
  • ylemmän kehon syanoosi hemoperikardin kehittymisen aikana;
  • Pyörtyminen, joka kehittyy, kun aivot taantuvat alukset vahingoittuvat tai ärsyttävät tai kun potilas on anemoitu voimakkaasti massiivisen verenvuodon vuoksi;
  • vakava bradykardia intima-alussa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, erityisesti sen alkuvaiheessa, on oireeton. Erityisen tärkeä on taudin kulku, kun astian seinämän patologisen ulkoneman sijainti rintakehän aortassa. Tällaisissa tapauksissa patologiset merkit havaitaan joko sattumalta muiden tautien instrumentaalisessa tutkimuksessa, tai he tuntevat itsensä selvemmäksi, jos aneurysma sijaitsee aortan taivutusalueella kaaressa. Joissakin tapauksissa verisuonten ärsytyksen, aortan leikkaamisen sepelvaltimoiden alueella ja sepelvaltimoiden puristamisen yhteydessä aortan aneurysmin kliininen kuva yhdistetään sydäninfarktin tai anginan oireisiin. Kun patologisen ulkoneman sijainti vatsan aortassa, taudin oireet ilmenevät selvästi.

Aortan aneurysmaa sairastavan potilaan EKG-tutkimuksessa voi esiintyä vaihteleva kuvio. 1/3: ssa tapauksista ei havaittu poikkeamia, kun taas toisissa on merkkejä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimon vajaatoiminnasta. Aortan leikkauksen yhteydessä nämä oireet ovat pysyviä ja havaitaan useilla uudelleen otetuilla EKG: llä.

Yleensä potilaan verikoe paljastaa leukosytoosin ja anemian merkkejä. Aortan aneurysmin erottamisen myötä hemoglobiinin ja erytrosyyttien tason lasku etenee jatkuvasti ja yhdistetään leukosytoosiin.

Myös tätä tautia sairastavilla potilailla saattaa esiintyä joitakin neurologisia oireita:

  • kouristukset;
  • häiriöt virtsaamisen ja ulostuksen aikana;
  • hemiplegia;
  • pyörtyminen;
  • alaraajahalvaus.

Kun femoraaliset ja hiili-valtimot osallistuvat patologiseen prosessiin, on merkkejä alaraajojen verenkiertohäiriöistä. Potilas voi kokea: kipua jaloissa, turvotusta, blansointia tai ihon syanoosia jne.

Vatsan aortan aneurysmin hajottamisen yhteydessä vatsan alueelle muodostuu sykkivä ja kasvava kasvaimen koko, ja kun veri kaadetaan keuhkoputkeen, perikardiin tai mediastiinaan, sydämen rajojen lyömäsoittimet aiheuttavat niiden syrjäytymisen, laajentumisen ja sydämen rytmin häiriöt sydämen pysähtymiseen saakka.

Aortan aneurysmin repeämisen oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysman repeämä ei liity mihinkään erityisiin oireisiin. Aluksi potilas voi kokea epämukavuutta ja voimakasta kipua, ja verenvuodon alkuvaiheessa kliiniseen kuvaan liittyy merkkejä hemorragisesta sokkista.

Massiivisen ja nopean verenvuodon tapauksessa pyörtyminen ja voimakasta kipua voi esiintyä kehon eri osissa (jos aortan dissektio tai repeämä tapahtuu läheisessä kosketuksessa hermopakuun). Tällainen merkittävä verenhukan ennustaminen riippuu menetetyn veren kokonaismäärästä.

hoito

Aortan aneurysmin hoitoon potilaan on kuultava verisuonikirurgia tai sydänkirurgia. Sen taktiikan määrittely riippuu kasvunopeudesta, aneurysmin sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen tarkkailun ja jatkuvan röntgenkontrollin aikana. Tarvittaessa vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä tai valmistella potilasta kirurgiseen hoitoon, suoritetaan antikoagulanttia, verihiutaleita, verenpainetta alentavaa ja kolesterolia estävää lääkehoitoa.

Päätökset suunnitellun kirurgisen hoidon toteuttamisesta tehdään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • vatsan aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 4 cm;
  • rintakehän aortan aneurysma halkaisijaltaan yli 5,5-6 cm;
  • pienen aneurysmin koko on jatkuvasti kasvanut 0,5 cm tai enemmän puolen vuoden aikana.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska massiivisella tai pitkittyneellä verenvuodolla potilas kuolee lyhyessä ajassa. Tällaiset terminaalitilanteet voivat olla merkkejä sille:

  • perifeerinen valtimonpoisto;
  • aortan leikkaaminen tai repeämä.

Aneurysmin poistamiseksi suoritetaan operaatioita, joiden tarkoituksena on aortan vaurioituneen alueen poistaminen ja ompeleminen tai korvaaminen proteesilla. Aortan vajaatoiminnan läsnä ollessa aortan venttiili vaihdetaan aluksen rintakehän osan resektion aikana.

Yksi minimaalisesti invasiivisista kirurgisista hoitovaihtoehdoista voi olla endovaskulaarinen proteesi, jota seuraa stentin tai verisuonten proteesin asentaminen. Jos tällaisia ​​toimintoja on mahdotonta suorittaa, perinteiset toimenpiteet toteutetaan avoimella pääsyllä resektion paikkaan:

  • vatsan aneurysma;
  • rintakehän aneurysma vasemman kammion ohitus;
  • rintakehän aneurysma kardiopulmonaalisessa ohitustilassa;
  • aortan kaaren aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
  • vatsan aortan aneurysma;
  • vatsan aortan aneurysma, jossa on keinotekoinen verenkierto;
  • aivojen aneurysmat.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään cardioreanimointiosastolle, ja kun kaikki elintärkeät toiminnot palautetaan - verisuonten osastolle tai kardiologiakeskukseen. Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle määrätään anestesiahoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy sen koon, etenemisnopeuden ja siihen liittyvien sydän- ja verisuoni- ja muiden järjestelmien patologioiden mukaan. Hoitamattomana taudin tulos on erittäin epäsuotuisa, koska potilas on kuolemaan johtava aneurysman repeämä tai tromboembolia. Tilastojen mukaan kolmen ensimmäisen vuoden aikana noin 95% potilaista kuolee. Tämä johtuu taudin usein piilevästä kulusta ja suuresta riskistä, että aneurysmat, joiden halkaisija saavuttaa 6 cm, repeytyvät, tilastojen mukaan noin 50% potilaista kuolee tällaisilla aortan patologioilla vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon myötä postoperatiivinen ennuste muuttuu suotuisammaksi ja tappava tulos on enintään 5%. Siksi tämän taudin ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen havaitsemiseen on suositeltavaa seurata jatkuvasti verenpaineen tasoa, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, käydä säännöllisesti rutiininomaisia ​​ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja kaikkia lääkärin määräämiä lääketieteellisiä hoitoja samanaikaisesti sairauksiin.

"Aortan aneurysmin" lääketieteellinen animaatio:

Telecast "Bless you" aiheesta "Aortan aneurysma":

Rintakehän aortan aneurysmi (sydämen aortta): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Aortta on yksi tärkeimmistä valtimoaluksista, joka virtaa suoraan sydämestä ja edistää veren virtausta pienemmän läpimitan verisuonissa. Se siirtää valtimoveren, joka on rikastunut hapella, joka ulostulevien valtimoiden kautta saavuttaa kaikki ihmisen elimet. Aortta alkaa sydämen vasemmassa kammiossa polttimon muodossa, jonka halkaisija on noin 2,5-3 cm, sitten jatkuu nousevana osana, aortan kaarena ja laskevana osana. Aortan laskeva osa on jaettu rintakehän ja vatsan alueisiin.

Aneurysma on paikallinen heikko kohta verisuonten seinämässä, joka veren paineessa astiassa pullistuu ulos. Tämä ulkonema voi saavuttaa eri kokoja, jopa jättiläiseen aneurysmaan (halkaisija yli 10 cm). Tällaisten aneurysmien vaara on se, että verisuonten seinämän epävakauden vuoksi veri voi virrata sisäisten valtimoiden välillä ja kuorittaa ne. Joskus aneurysma voi murtua massiivisella sisäisellä verenvuodolla, joka johtaa potilaan välittömään kuolemaan. Aneurysmaalinen pussi voi esiintyä missä tahansa aortassa, mutta tilastojen mukaan rintakehän alueella on vähemmän yleistä kuin vatsan alueella (25% ja 75%). Ulkonen muoto voi ottaa karan muotoisia ja sakkulaarisia muotoja.

Aortan aneurysmin syyt

Rintakehän aortan aneurysmien aiheuttavia tekijöitä ei usein löydetä tietyssä potilaassa. Yleisesti voidaan sanoa, että yli 50-vuotiaat miehet ovat alttiimpia nousevan aortan aneurysmin kehittymiselle, eli sukupuoli ja ikä vaikuttavat verisuonten seinämän heikkouteen valtimoissa ja myös aortassa.

aortan ateroskleroosi ja aneurysman muodostuminen

Lisäksi useimmissa tapauksissa on olemassa yhteys aneurysmin ja olemassa olevan aortan ateroskleroosin välillä. Koska ateroskleroosi on syynä muihin kardiologisiin sairauksiin, potilailla, joilla on edennyt sydänkohtaukset, aivohalvaukset ja iskeeminen sydänsairaus, rintakehän aortan aneurysma on yleisempää kuin niillä, joilla ei ole tällaisia ​​sairauksia.

Joillakin potilailla on sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisiä piirteitä. Ne ovat erityisen voimakkaita henkilöillä, joilla on Marfan-oireyhtymä. Tämä on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sidekudoksen "heikkous". Koska sidekudoksen lajit sijaitsevat kussakin elimessä, astian seinämät koostuvat myös sidekudoskehyksestä. Marfanin oireyhtymässä rakenteellisten proteiinien synteesin rikkomiset johtavat siihen, että verisuonten seinämä muuttuu vähitellen ohuemmaksi ja muuttuu aneurysmin muodostumiselle.

Joskus aneurysma voi kehittyä muutaman vuoden kuluessa rintakuolemasta. Aneurysmin esiintymisaika on jokaiselle erilainen ja vaihtelee vuodesta toiseen tai kahteen 15-20 tai enemmän.

Harvinaisimmista tauteista, siirretty tuberkuloosi ja syphilis, joka vaurioittaa nousevaa osaa, aortan kaari tai sen laskeva osa, sekä muut tartuntataudit, joilla on aortan seinämän tulehdus, voidaan todeta.

Aortan seinämän ohenemista aiheuttavien ennakoivien tekijöiden lisäksi sisäpuolella olevan vaikutuksen pitäisi johtaa ulkoneman muodostumiseen, ja tämä johtuu korkeasta verenpaineesta. Siksi valtimoverenpainetautia sairastavat rintakehän aortan aneurysmat.

Rintakehän aortan aneurysmin oireet

Pienen aneurysmin (halkaisijaltaan alle 2-3 cm) vuoksi oireet voivat puuttua pitkään ja näkyvät vain, jos komplikaatioita on jo tapahtunut. Tämä on pahaa potilaalle, koska ihminen elää pitkään ilman epämiellyttäviä oireita epäilemättä mitään, ja sitten hän voi kokea aneurysmin erottumisen tai rikkoutumisen, jolla on epäsuotuisa lopputulos.

Siinä tapauksessa, että nouseva aneurysma tai aortan kaari aiheuttaa paineita mediastinaalisille elimille rinnassa, potilaalla on vastaavat oireet. Yleensä kun aortan kaaren aneurysma on saavutettu, havaitaan merkittäviä merkkejä, kuten:

  • Kuiva yskä ja henkitorvi puristuvat,
  • Tukehtuminen tunne käyttäessään tai levossa,
  • Ruokatorven puristamisen aiheuttama ruoan nielemisvaikeus,
  • Käheys, jopa täydelliseen aponiaan saakka, jossa toistuva närvi pakkaa kurkunpään ja äänijohtoja,
  • Sydämen kipu, joka säteilee sisäkeskustilaan,
  • Jos ylivoimainen vena cava puristuu, potilas havaitsee kasvojen ja kaulan ihon turvotuksen, kaulan suonien turvotuksen, toisinaan toisaalta kasvojen sinisen värin,
  • Kun hermopakojen puristusta voidaan havaita oppilaan yksipuolinen supistuminen ja ylemmän silmäluomen laiminlyönti, yhdistettynä kuiviin silmiin ja yhdistettynä Hornerin oireyhtymän käsitteeseen.

Kliininen kuva rintakehän aortan monimutkaisesta aneurysmasta etenee nopeasti ja se erottuu potilaan tilan vakavuudesta.

Diagnoosi mutkattomasta rintakehän aortan aneurysmasta

Taudin diagnoosi voidaan todeta potilaan haastattelun ja tutkinnan vaiheessa. Anamneettisten tietojen lisäksi lääkäri arvioi objektiivisten merkkien läsnäolon - pulssi-tunteen, kun aivokuoren aneurysmin aikana, rintalastan xiphoid-prosessissa näkyvä sykkivä muodostus, lisääntynyt pulssi, ihoherkkyys ja syanoosi.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle näytetään muita tutkimusmenetelmiä:

  1. Kun suoritetaan rinnan röntgenkuvaus suorassa, sivusuunnassa ja vinosti aortan laajenemisen varjojen määrittelemissä, ja joissakin tapauksissa - varjoja, jotka aiheutuvat kalsiumin laskeutumisesta laajennetun aortan kaaren seinään.
  2. Luotettavampi menetelmä sydämen ja aortan visualisoimiseksi on echocardioscopy Dopplerilla. Niiden avulla voidaan arvioida aneurysmaalisen sakan kokoa, siinä esiintyviä tromboottisia päällekkäisyyksiä ja sydämen ja aortan hemodynaamisten häiriöiden luonnetta.
  3. Aortan ja siitä ulottuvien haarojen kaksisuuntainen skannaus tarjoaa merkittävää apua näiden verisuonien heikentyneen verenkierron diagnosoinnissa.
  4. Tietokonetomografian avulla voit määrittää aneurysmin sijainnin ja sen sijainnin suhteessa viereisiin elimiin. Sydän- ja rintakehän aortan kohdalla on edullinen multispiraalinen CT (MSCT).

Komplikaatin aortan aneurysmin hoito

Valitettavasti aortan aneurysma on täysin peruuttamaton anatominen muodostus, joten ilman kirurgista hoitoa sen kasvu voi edetä, jolloin komplikaatioiden riski kasvaa. Tämä vaikuttaa usein useimpiin 5–6 cm: n rintakehän aortan aneurysmeihin. Tältä osin täsmälleen tällaisten ulottuvuuksien aneurysmat altistetaan kirurgiselle hoidolle, ja alle 5 cm: n aneurysmeille voidaan tehdä odotustaktiikka ja taustalla olevan sairauden konservatiivinen hoito, jos se on mahdollista.

Kun aneurysmin kasvu on lisääntynyt, kun vastaanotetaan MSCT: tä tai Echo-CS: ää koskevia tietoja, jotka todistavat aortan seinän leikkauksen hyväksi, potilaalle näytetään toimenpide. Näin ollen aneurysmin halkaisijan lisääntyminen yli puoli senttimetriä kuuden kuukauden aikana tai tuumaa vuodessa on absoluuttinen merkki toiminnasta. Mutta tavallisesti aneurysmin kasvudynamiikka on noin yksi millimetri vuodessa nousevaan ja laskevaan aortaan.

Kirurginen hoito sisältää kahdenlaisia ​​leikkauksia. Ensimmäinen tekniikka koostuu avoimen sydämen toiminnan suorittamisesta sydän-keuhkolaitteella ja se suoritetaan leikkaamalla rintakehä - thoracotomia. Toimintoa kutsutaan aortan aneurysmin resektioksi. Kun rintakehään on pääsy, aneurysmaalinen sac poistetaan ja keinotekoinen siirto levitetään aortan katkaistuihin seiniin ompeleilla. Huolellisen, huolellisen päällekkäisen anastomoosien päällystämisen nousevan osan, kaaren ja laskevan aortan rintakehän välissä suoritetaan kerros-kerros haavan sulkeminen.

esimerkki kaaren osan ja laskevan aortan proteesista

aortan proteesi

Tällä hetkellä Dacron-nimisestä materiaalista käytetään aortan artroplastiaa. Proteesi voidaan asentaa mihin tahansa rintakehän aortan osaan - nousevassa, kaaressa tai laskevassa. Parhaan siirron toteuttamiseksi se on peitetty kollageenilla ja antibakteerisella lääkkeellä. Tämä estää tulehduksen ja seinän hyytymän muodostumisen proteesin aortan luumenissa.

Toinen tekniikka aneurysmin poistamiseksi on se, että potilas syötetään valtimoiden kautta aneurysma-koettimen kohtaan, jossa on endoproteesi lopussa, joka on kiinnitetty aneurysmaalisen pussin ylä- ja alapuolelle. Näin ollen aneurysma on "pois päältä" verenkierrosta, mikä estää komplikaatioiden kehittymisen.

Koska tällä hetkellä endovaskulaariset tekniikat ovat vasta alkamassa hankkia laajaa käyttöä, käytetään yleisimmin avointa pääsyä aneurysmin resektiota keinotekoisen verenkiertoelimen avulla. Tietenkin tämän laitteen käytöstä aiheutuva riski on vakavampi kuin endovaskulaarinen interventio, joten sydämen kirurgi voi tarjota näiden kahden tekniikan yhteisen käytön yhdessä potilaassa.

Mitä menetelmiä sovelletaan tietyssä potilaassa ja milloin lääkäri päättää potilaan dynaamisen tarkkailun aikana. Siksi potilaiden, joilla on äskettäin diagnosoituja valituksia, sekä jo diagnosoidun rintakehän aortan aneurysmin, tulee välittömästi ottaa yhteyttä kardiologiin ja sydämen kirurgiin ja käydä ne sitten kuuden kuukauden välein kaikkien lääketieteellisten suositusten mukaisesti.

Onko kirurgiaa varten vasta-aiheita?

Koska rintakehän aortan aneurysma on äärimmäisen vaarallinen sairaus, ei ole mitään absoluuttisia kontraindikaatioita, varsinkaan elämän kannalta. Suhteellisista vasta-aiheista voidaan havaita akuutteja infektioita, akuutteja sydän- ja neurologisia sairauksia sekä vakavan kroonisen patologian pahenemista. Mutta jos oletetaan, että aortalle suunnitellaan interventiota, eikä viivästyneen toiminnan vuoksi ole vaaraa elämälle, se voidaan siirtää edullisempaan aikaan, kun potilaan tila on vakiintunut. Iäkkäät potilaat (yli 70-vuotiaat) ovat erityinen riskiryhmä, erityisesti vakavan kroonisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Tällöin kysymys toimenpiteen toteutettavuudesta päätetään tiukasti erikseen.

Video: Esimerkki rintakehän aortan endoproteesista

Komplikaatiot ilman hoitoa

hajotetun aortan seinän repeämä

Huolimatta siitä, että rintakehän aortan aneurysmin resektion toiminta on monta tuntia ja vaikeaa, sitä ei tarvitse pelätä, jos lääkäri suosittelee leikkausta luotettavasti. Tilastojen mukaan leikkauspöydän kuolleisuus ja alkuvaiheen jälkeinen jakso ovat eri tekijöiden mukaan 5–15%. Tämä on verrattain pienempi kuin kuolleisuus ilman hoitoa, koska ensimmäisten viiden vuoden aikana kasvaneesta aneurysmista johtuvien valitusten alkamisesta tai aneurysmin diagnosoinnin hetkellä jopa 60-70% potilaista kuolee. Tässä suhteessa toiminta on itse asiassa ainoa tapa estää rintakehän aortan aneurysmista johtuvia komplikaatioita. Ilman hoitoa potilas kehittää väistämättä aneurysmin kerrostumista ja rikkoutumista, mutta kun näin tapahtuu, yksikään lääkäri ei voi ennustaa. Tässä suhteessa aortan aneurysma muistuttaa aikapommia.

Niinpä tämän taudin komplikaatiot ovat kerrostavaa aneurysmaa, aneurysman repeämää ja tromboembolisia tiloja. Kaikki ne ilmenevät yleisenä vakavana sairautena, jossa on voimakasta kipua rinnassa ja vatsassa (delaminaation leviäminen laskevaan aortaan). Huomataan myös ihon leviäminen, kylmä hiki, pyörtyminen ja kuva shokista. Ilman hoitoa ja usein myös hätätilanteessa potilas kuolee.

Onko leikkauksen jälkeen mitään komplikaatioita?

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen esiintyvät harvoin (noin 2,7%), mutta niiden kehitykseen liittyy edelleen tietty riski. Niinpä vaarallisimmat ovat aortan verenvuoto, akuutti sydänkohtaus, akuutti aivohalvaus ja alaraajojen halvaus (torakoabdominaalisen aneurysmin hoidossa - rintakehän ja vatsan osien rajalla). Komplikaatioita voi aiheuttaa paitsi aorttaseinän ompeleiden vika, myös hyytymä, joka tulee pienempiin valtimoihin, jotka ulottuvat polttimosta ja sydämestä ja aivosta. Komplikaatioiden esiintyminen ei riipu pelkästään toiminnan laadusta, vaan aneurysmin alkutilasta ja siinä olevista tromboottisten massojen läsnäolosta.

Missä aortan resektio suoritetaan ja mikä on sen hinta?

Rintakehän aortan proteesin resektio voidaan suorittaa monissa suurissa liittovaltion keskuksissa. Toiminta voidaan toteuttaa sekä kiintiön että potilaan henkilöresurssien kustannuksella. Interventiokustannukset voivat vaihdella suuresti riippuen aneurysmin sijainnista, proteesin tyypistä ja toiminnan tyypistä (avoin tai suonensisäinen). Esimerkiksi Moskovassa aneurysmin resektio suoritetaan sairaalassa. Sechenov, kirurgian instituutissa. Vishnevsky, sairaalassa heille. Botkin ja muut klinikat. Hinta vaihtelee 50 000 ruplaan 150 000 ruplaan ja enemmän.

näkymät

Rintakehän aortan aneurysmin ennusteena on summa, joka on lokeroinnin, aneurysmaalisen sakan koon ja aneurysmin kasvun dynamiikan. Lisäksi ennuste määräytyy kerrostumisen ja rikkoutumisen riskin mukaan. Esimerkiksi yksi riskiluokan arviointiperusteista on aortan halkaisijan indeksin laskeminen. Tämä indikaattori määritellään aneurysmin halkaisijan suhdetta cm: ssä potilaan ruumiinpinta-alaan m. ” Alle 2,75 cm / m: n indikaattori osoittaa, että potilaan ennuste on todennäköisesti suotuisa, koska repeämisriski on alle 4% vuodessa, indikaattori 2,75-4,25 osoittaa kohtalaisen riskin (8%) ja suhteellisen suotuisa ennuste. ja indeksi, joka on yli 4,25, tulisi varoittaa lääkärille, koska aukon riski on korkea (yli 25%), ja ennuste on edelleen epävarma. Siksi potilaan on noudatettava sydämen kirurgin suosituksia ja suostuttava operaatioon, jos lääkäri vaatii, koska leikkaus vähentää merkittävästi rintakehän aortan aneurysman kuolemaan johtavien komplikaatioiden riskiä.

Nousevan aortan ja rintakehän aortan aneurysmat

K. Butova:

Ohjelma "Verisuonikirurgia", studiossa Ksenia Butova. Tänään puhumme nousevan aortan ja rintakehän aortan aneurysmin aneurysmeista. Meidän studiossa lääketieteen kandidaatti, sydän- ja verisuonikirurgi Soborov Mark Alekseevich.

Aihe on varsin laaja, aloitetaan käsitteellä ja kerro mitä aneurysma on?

M. Cathedrals:

Aneurysma on aortan pysyvä laajeneminen puoleen normaalia halkaisijaa vasten, mutta kaikkien kolmen valtimon kerroksen tulee olla läsnä - intima, media ja adventitia.

K. Butova:

Minkälaisia ​​luokkiin kuuluvia aneurysmaa voidaan erottaa - pienet, keskisuuret, suuret? Missä määrin edellä mainittujen osastojen aneurysma voi nousta eniten?

M. Cathedrals:

Meidän täytyy verrata aneurysmin halkaisijaa aortan normaalihalkaisijaan. Aortan normaali halkaisija määritettiin aikaisemmin ruumiinavauksen mukaan. Äskettäin vuodesta 1991 lähtien se määritetään tietokonetomografian mukaan. Aortan eri osissa - nouseva, rintakehä, kaari - halkaisija on erilainen. Siksi aluksi ehkä aluksi luokittelu.

Rintakehän aortassa on neljä osastoa. Ensimmäinen osa on aortan juuri. Aortan juuri on rakenne, joka sisältää aortan kuituisen renkaan, aortan venttiilin lehtiset, kaaret ja valsalva-sinukset. Nouseva aortta alkaa sino-taulukkomuodostuksesta eli näiden kaarien päästä ja päättyy brachiocephalic-rungon suuhun. Aortan kaari alkaa brachiocephalic-rungosta ja päättyy vasemman sublavian valtimon suuhun. Laskeutuva rintakehä aortta alkaa suunnilleen vasemman sublavian valtimon suussa ja päättyy kalvon tasolla.

Kullakin osastolla on oma halkaisija. Indikaattorit määrittävät aortan halkaisijan. Aortan juuressa tämä on erilainen miehillä ja naisilla. Naisilla 3,5-3,72 - 3 cm 7,2 mm. Miehillä - 3,63 - 3,91 cm, nousevan aortan tasolla 2,86 cm, tämä on normaali halkaisija. Rintakehän alueella se on noin 2,4 cm - 2,9-3,0 cm, kalvon tasolla 2,4 cm - 2,7 cm. tästä voimme olettaa aneurysmin, että henkilöllä on aneurysma. Otetaanpa yksinkertainen - 3,5 cm aortan aorto-kuituisen renkaan tasolla tai pikemminkin valsalva sinuksen tasolla. Jos kasvatamme tätä halkaisijaa 50%, niin meillä on 5,25 cm, joten yli 5,25 cm on aneurysma, vähemmän aortan laajenemista eli ektasiaa. Itse asiassa 5 cm: n halkaisija on lähtökohta, kun on tarpeen tehdä päätöksiä henkilön hoidosta, sellaisista aortan parametreista.

Aortan halkaisija 5 cm on lähtökohta, kun voit puhua aneurysmista.

K. Butova:

Mikä on tilastotieto, mitä osastoa useimmiten koskee? Onko ikäraja?

M. Cathedrals:

Tietenkin. Yleensä tämän taudin esiintyvyys, jos otamme ruumiinavaustiedot, on 0,7%. Jos otamme toisen tilaston, käy ilmi 8 - 12 tapausta 100 000 asukasta kohden. Jos otat osaston, niin nouseva aortta vaikuttaa noin 22%: iin, aortan kaari vaikuttaa 18%: iin tapauksista, laskeva osasto - 19%: ssa tapauksista, rintakehän aortta. Kaikki muut prosenttiosuudet - viittaa vatsan aortaan.

K. Butova:

Periaatteessa 8–12 tapausta 100 000 asukasta kohden ei ole niin harvinaista. Tällaiset potilaat, luultavasti tarpeeksi Moskovan klinikoilla?

M. Cathedrals:

Kyllä tietysti. Lisäksi kaikki klinikat eivät toimi tällaisilla potilailla, joten erikoistuneet klinikat eivät yleensä ole tyhjiä.

K. Butova:

Kerro minulle, kuka on aneurysma useammin miehillä tai naisilla?

M. Cathedrals:

Miehillä aneurysma on eri lähteiden mukaan 2 tai 4 kertaa yleisempi.

K. Butova:

Ja mikä on syy? Painon nosto, suuri fyysinen rasitus, tai onko olemassa erityisiä syitä?

M. Cathedrals:

Kaikki kommenttisi ovat tietenkin hyvin oikeudenmukaisia. Tietenkin tämä johtuu tietenkin sukupuolesta. Aloitetaan näin: tämä liittyy sukupuoleen, sukupuoleen ja geneettiseen taipumukseen. Esimerkiksi miehet kärsivät useammin ateroskleroosista, se on myös hyvin tunnettu kaikille. Mutta on olemassa yksi parametri, joka poistaa sukupuolierot. Jos aortan halkaisija liittyy kehon pinta-alaan, aneurysmin esiintyvyys on sama miehillä ja naisilla.

K. Butova:

Mikä on tärkein ikäryhmä? Atherosclerosis-potilaiden lisäksi, joille on periaatteessa jo selvä.

M. Cathedrals:

Noin vastaus on sama kuin aortan leikkauksen tapauksessa. Kaikki riippuu etiologiasta, syystä, jonka seurauksena aneurysma on kehittynyt. Mutta jos otamme koko väestön, nämä ovat tietysti yli 40-vuotiaita, 50–60-vuotiaita.

Aortan aneurysman pääasiallinen syy on ateroskleroosi.

K. Butova:

Tämä on periaatteessa melko nuori, ei 90-vuotias. 40-50 on nuori, työikäinen.

Lähes lähestyimme etiologiaa. Puhutaan tärkeimmistä syistä, jotka voivat johtaa tämän patologian kehittymiseen.

M. Cathedrals:

Ensimmäinen syy, jonka olemme jo yrittäneet äänittää, on ateroskleroosi. Rintakehän alueella se ei ole niin usein, että kaikki on tärkein syy aneurysmin kehittymiseen, kuten esimerkiksi vatsan alueella. Se ilmenee jo siinä vaiheessa, kun ateroskleroottiset massat kerrostuvat solun sisäpuolelle, mutta jo solujen välisessä avaruudessa, intiman alla, vaikuttavat aortan kuitu-lihaksen kerros. Se on kuitenkin varsin painava etiologinen syy.

Tietysti sidekudoksen synnynnäinen degeneratiivinen vaurio, perinnöllinen oireyhtymä. Tämä on ensinnäkin Marfanin oireyhtymä - tunnettu patologia, josta on keskusteltu pitkään ja joka on melko hyvin kuvattu, myös kotimaisessa kirjallisuudessa. Marfan-oireyhtymän lisäksi havaittiin viime aikoina toinen geneettinen oireyhtymä. Marfan-oireyhtymä on 15-kromosomin vaurio, se vaikuttaa fibriliiniproteiinisynteesiin. Tämän geenin tappio vähentää fibrilliinin määrää, minkä seurauksena elastiinia ei tuoteta ja sidekudos vaikuttaa.

Toinen oireyhtymä, joka on hyvin samanlainen kuin Marfan-oireyhtymä, korostettiin hiljattain, mielestäni vuonna 1993, tämä on Lois-Dits-oireyhtymä. Ulkoiset merkit ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin Marfanin oireyhtymän vauriot, mutta erilainen kromosomivaurio ja erilainen kehitysmekanismi. Lisäksi Ehlers-Danlosin oireyhtymä on ihon joustavuuden lisääntyminen ja nivelten puuttuminen sidekudokseen. Usein on hyvin kohdun kyyneleitä, suoliston kyyneleitä hyvin usein. Ensimmäinen ilmentymä ei ole aortan ja leikkauksen repeämä, vaan suolen repeämä, sisäelinten repeämä.

On olemassa myös perinnöllinen oireyhtymä, Türnerin länsimaisessa kirjallisuudessa sanomme Turnerin. Aiemmin me kutsumme yleisesti Shereshevsky-Turnerin oireyhtymää. Perinnölliselle oireyhtymälle on tunnusomaista kaksi merkkiä - lyhytkasvu ja seksuaalinen infantilismi. Aneurysmia voi esiintyä myös. Täällä, tiukasti ottaen, koko luettelo synnynnäisistä oireista.

K. Butova:

Mark, kerro minulle kotitalouksien tasolla, mistä syistä voi alkaa aktivoida aneurysman kehityksen mekanismi? Tupakointi, ehkä kiinteä elämäntapa, mitä voit listata?

M. Cathedrals:

Sanoitte ehdottomasti oikein. Olemme luetelleet perinnöllisiä oireyhtymiä, mutta tämän lisäksi on tietysti myös sivilisaation sairauksia. Ensinnäkin, valtimon hypertensio. Tupakointi lisääntyy, se on laukaisumekanismi, nopeuttaa ateroskleroottisia prosesseja kehossa, ateroskleroottisten plakkien muodostumista jne. On myös ns. Idiopaattinen oireyhtymä, joka vahingoittaa sidekudosta, sen syynä pidetään ennenaikaista vanhenemista. Tämä on Gzel Erdheimin oireyhtymä. Uskotaan, että sen laukaisu on ennenaikaista ikääntymistä koskeva prosessi, joka liittyy juuri nykyaikaiseen elämäntapaan - stressiin, tupakointiin, epäterveelliseen ruokavalioon, elintarvikkeiden säilöntäaineisiin jne. Tämän seurauksena aortan sidekudos ei vaikuta näennäisiin geneettisiin syihin.

On myös joukko tulehduksellisia sairauksia. Aikaisemmin jopa harjoituksessani oli syfilitisia aneurysmeja. He seisovat muutama erillinen ryhmä, tulehdus. Viime aikoina ei ole syphilitisia aneurysmeja, he eivät ole tavanneet pitkään, joten niitä ei kannata keskustella. Mutta on muitakin, esimerkiksi Takayasun tauti, aortoarteritis, kuvattiin ensin Japanissa. Se liittyy lähinnä tietysti valtimoiden, mukaan lukien aortan, stenoottiseen vaurioitumiseen, mutta stenoottiset pidennykset johtavat aneurysmin muodostumiseen. Giant solu aortoarteritis, yksinkertaisesti infektiot, me kutsumme myös niitä mycotic - tulehduksia sienien, bakteerien taustalla heikentyneen immuniteetin taustalla, tietty geneettinen taipumus. Joskus se tapahtuu, iatrogeeniset vauriot tuodaan jonkinlaisen manipulaation taustalle. Lisää raskautta ja vammoja. Tällaiset syyt.

K. Butova:

Kyllä, on monia syitä, jotka riittävät kaikille. Mark, tulkaamme nyt aneurysmin mekanismiin, puhutaanpa hieman patogeneesistä, miten kaikki tapahtuu. Kerro meille lyhyesti.

M. Cathedrals:

Lyhyesti sanottuna aortan keskikerros vaikuttaa. Se tapahtuu, jotta se asetettaisiin jokapäiväiseen kieleen, keskikerroksen harvinaista. On olemassa erityisiä levyjä, nousevassa osassa ja rintakehän aortassa, jotka koostuvat pääasiassa elastiinista. Niiden liikkeet säätelevät lihaskuidut ovat edelleen sopivia näille levyille. Levyjen välissä on siltoja. Kun sydänpainetta esiintyy, aortta laajenee, se auttaa sydäntä pumppaamaan verta ja jakamaan sen kaikkiin verisuoniin. Ensimmäisessä osassa on push, aorta ja sitten sopimukset. Aortan keskikerros vastaa tästä prosessista. Jos hän joutuu kärsimään ja jos hänessä on tapahtunut tyhjiö, tämä prosessi on tehoton. Aortta ei usein edes palaa alkuperäiseen asemaansa jokaisen joltin jälkeen, vaan liukuu tämän keskiasennon läpi ja sopii vähän, laajenee uudelleen ja sopii uudelleen. Kun keskikerros vaikuttaa, aorta ei enää palaa alkuperäiseen asentoonsa, aortan halkaisija kasvaa ja kasvaa. Muuten, se kasvaa myös iän myötä, todettiin.

K. Butova:

Eli jopa normaaleissa olosuhteissa aortta kasvaa edelleen normaalisti?

M. Cathedrals:

Kyllä, kyllä. Mutta kun keskikerroksessa on vaurio, se kasvaa yhä enemmän, mikä vaikuttaa hemodynamiikkaan. Tämän seurauksena muodostuu ensin pieni aneurysma, sitten se kasvaa ja klinikka alkaa näkyä täältä.

K. Butova:

Mitä valituksia, mitä oireita potilaat ilmoittavat?

M. Cathedrals:

Todennäköisesti se voidaan jakaa kolmeen tyyppiseen valitukseen. Yleisiä, jotka liittyvät aorttaventtiilin vaurioihin ja puristusoireisiin, ympäröivien elinten ja kudosten puristumisoireisiin. Useimmiten, jos otamme aortan juuren, ei vain aortan vaikutus vaikuta, vaan myös aortan venttiili vaikuttaa. Jos aortan kuituisen renkaan halkaisija ei ylitä 150%, sitä kutsutaan aorto-annuloektasiaksi; jos se on enemmän, se on aneurysma. Aortan venttiilin tappion myötä syntyy vika, tässä tapauksessa aortan venttiilin vikaantumisen oireet, aortan vajaatoiminta tulee ulos. Mitkä ovat ilmenemismuodot?

Kun sydän sopii systoleen, se heittää ulos aortan veren. Mutta koska aortan kuituinen rengas on liian venytetty, osa verestä palaa, joten sydän alkaa toimia suurella määrällä verta. Veren määrä on tulossa yhä enemmän, koska veressä ei ole riittävästi päästä kaikkiin etäpisteisiin kehossa. Tämän seurauksena sydän toimii raskaan kuorman alla ja sen massa kasvaa. Tämä massa ei riitä sepelvaltimoiden toimittamaan koko sydänlihaksen veren kanssa. Siksi alkaa stenokardiitin luonne, ns. Suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta. Sitten hengenahdistus voi liittyä; kun vasen kammio ei selviydy kuormituksesta vähän, niin verenkierron pienessä ympyrässä on stagnaatio, voi ilmetä hengenahdistusta.

Lyhytaikainen synkooppi voi myös esiintyä. Tosiasia on, että kun keho on vaakasuorassa, sillä on verenkiertoa, veren jakautuminen kaikissa verisuonistoissa muuttuu samanlaiseksi, muuttuu samaksi. Tämä on veren jakautumisen epäonnistuminen. Pyörtymisen lisäksi ortostaattisessa asemassa esiintyvä hengenahdistus, ortopnea, ns. Ja yöaikaiset astmahyökkäykset saattavat edelleen olla läsnä, mutta tämä on jo loppuvaiheessa, sanotaan, aortan vajaatoiminta. Miten tämä voi ilmetä? Kaulavaltimot voivat sykätä, kaulavaltimon syke lisääntyy, se näkyy henkilössä. Jokaisen sydämen jerkin avulla pää voi nauraa, se on niin oire. Pulssin epäsymmetria voi esiintyä, verenpaineen ero käsissä ja jaloissa 20 mm. Mitä muuta? Kun auscultation diastolinen melu toisen aaltokomponentin jälkeen.

K. Butova:

Ovatko nämä tärkeimmät valitukset?

M. Cathedrals:

Tämä tapahtuu, jos aortan venttiili vaikuttaa. Mutta aneurysma voi esiintyä edelleen nousevassa osassa vaikuttamatta aortan venttiiliin. Sitten voimme olla aneurysmikaaret erillään, ja samalla tavalla voi mennä laskevaan rintakehään.

K. Butova:

Major - mitä? Jokainen jyrkkä kipu voi tuntea?

M. Cathedrals:

Ehkä. Sitten puhumme jo aneurysmalle tyypillisistä yleisistä oireista. Yleisiä oireita ovat kipu. Kun aortan seinämä on venytetty, aortan seinässä on reseptoreita, jotka aiheuttavat kipua. Kipu esiintyy useimmiten aamulla, kun henkilö nousee ja kun hän nostaa kätensä tässä asennossa.

Aortan vaurion tärkein oire on rintalastan takana oleva kipu, erityisesti aamulla, kun se tukahduttaa unen jälkeen.

K. Butova:

Se on, nousi ylös, venytetty, ja tällä hetkellä on voimakas kipu?

M. Cathedrals:

Kyllä, he tekevät. Mutta ne eivät ole niin teräviä, että ne eroavat angina pectorisista. Nämä ovat rintakipuja, mutta ne eivät muistuta angina pectorista. Kiput ovat pidempiä ja eivät liity saantiin, nitroglyseriini ei vaikuta niiden kestoon ja intensiteettiin.

K. Butova:

Joten tärkein oireyhtymä on kipu? Onko muita oireyhtymiä?

M. Cathedrals:

Kipu, hengenahdistus, sydämentykytys - kaikki tämä liittyy verenkierron heikentymiseen. Seuraavaksi ovat pakkauksen oireet. Jos se liittyy nousevaan osastoon, se voi olla joko ruokatorven puristus, sitten nieleminen häiriintyy, tai se voi olla henkitorven ja tärkeimpien keuhkoputkien puristus. Tässä tapauksessa saamme yskän, henkilö alkaa yskää tuntemattomasta alkuperästä, hän yskää ja yskää, kuiva, sylki ei erota. Voit miettiä, mitä tapahtuu. Lisäksi esimerkiksi silloin, kun ihmistä puristetaan, ihmisen ääneen käheys ilmenee, usein he kääntyvät ympäri - tämä on vasemman paluuhermoston puristuminen. Käheyden lisäksi voi esiintyä kohdunkaulan plexuksen puristumista myös vasemmalla. Tässä tapauksessa saamme Hornerin oireyhtymän - ptosiksen, mioosin ja enophthalmoksen. Tämä on oppilaan halkaisijan ero, silmät asetetaan liian syvälle, yksi silmä on asetettu liian syvälle asianomaiselle puolelle. Kapea silmäterä, supistunut silmäreuna - tämä on tällainen oireyhtymä.

K. Butova:

Periaatteessa olet luetellut tärkeimmät oireyhtymät?

M. Cathedrals:

Yleensä kyllä. Dyspnea ja keuhkojen puristus voivat edelleen olla.

K. Butova:

Potentiaalinen potilas tunsi nämä oireet, hän menee klinikalle. Mitä tutkimusmenetelmiä se toteuttaa ensimmäisessä vaiheessa?

M. Cathedrals:

Tavallisesti enemmistö on tietysti ENT-asiantuntija, joka on kuohumisen takia, mutta on myös sydänvaurioita, joista jopa nuoret epäilevät iskeemisen sydänvaurion ja tuottavat elektrokardiografiaa.

K. Butova:

Voinko nähdä EKG-merkkejä?

M. Cathedrals:

Jos meillä on aortan venttiilin vaurioita, näemme vasemman kammion hypertrofian oireita ylikuormituksen aikana ja myös verenpaineessa. Jos iskeemisiä merkkejä ei ole, meidän on jatkettava tutkimusta. Tutkimuksessa on kaksi vaihtoehtoa. Jos henkilö on hyvässä kunnossa, tavallinen tutkimus alkaa. Aneurysmin diagnoosia ei ole vielä epäillä.

K. Butova:

Kyllä, on jopa vaikea epäillä, kaikki eivät pidä päänsä tällaisen patologian mahdollisuutta.

M. Cathedrals:

Kyllä, sanot: "Mies kääntyi klinikalle." Tietenkin hänet lähetetään kahdelle tutkimukselle. Hänet lähetetään todennäköisesti ehokardiografiaan, ehokardiografiaan ja rintakehään. Molemmat tekniikat ovat hyvin informatiivisia. X-ray-spesifisyys 64%: iin asti, perinteinen röntgensäteily, ei-invasiivinen. Ne määrittävät mediastinum-varjostuksen kasvun ja aortan varjossa tapahtuvan kasvun. Näin ollen jatkotutkimus. Lisäksi echokardiografia, mutta yleensä nämä kaksi tutkimusta on usein määrätty yhdessä. Echokardiografialla näemme aortan venttiilin vajaatoiminnan, määritetään regurgitaation aste Doppler-tutkimuksessa. Aortan halkaisija voidaan määrittää nousevassa osassa, rintakehässä, laskevassa osassa.

Informatiivisin on tietokonetomografia. Käytämme nyt monikierteistä tietokonetomografiaa kontrastilla, joka vastaa käytännössä kaikkiin kysymyksiimme - lokalisointi, aorttaseinän tila ja aneurysmin pituus. Yleensä lähes kaikki kysymykset, joihin hän vastaa.

K. Butova:

Jos potilas epäilee rintakehän tai nousevan aortan aneurysmaa, missä hän ohjataan edelleen, mitkä ovat hänen toimet? Onko hänet siirretty piirin kardiovaskulaariseen kirurgiin tai erikoistuneeseen sairaalaan? Missä potilaamme menevät? Koska hoito klinikalla ei ole aina saatavilla.

M. Cathedrals:

Ymmärrän. Ensinnäkin sinun täytyy vahvistaa diagnoosi. Ensinnäkin klinikalla on kardiologi. Kardiologi lähettää tietenkin käytettävissä olevaan kardiovaskulaariseen kirurgiin, mutta ei missään klinikassa, tietenkin, on nyt yksi.

K. Butova:

Kyllä, nyt liiton klinikat. Tiedän, että jokaisessa suuressa polikliinikeskuksessa on sydän- ja verisuonikirurgi. Tai liitetyissä sairaaloissa, kaupungin sairaaloissa, joissa neuvoa-antavassa ja diagnostiikkakeskuksessa he kuulevat tällaisia ​​raskaita potilaita.

M. Cathedrals:

Kyllä, on olemassa sydän- ja verisuonikirurgi, joka tekee jo diagnoosin ja määrittää hoitomerkinnät toisaalta oireista, jotka olemme luetelleet toisaalta yhden tai toisen aortan osaston halkaisijasta. Jos halkaisija ylittää 5 cm, tämä on aneurysman indikaattori, se on kirurgisen hoidon indikaattori tai jos aortta kasvaa puoli senttimetriä puoli senttimetriä dynaamisen tutkimuksen aikana.

K. Butova:

Kerro minulle, jos et paljastanut sitä tai jos potilas yksinkertaisesti kieltäytyy hoidosta, mitä mahdollisia komplikaatioita voi syntyä?

M. Cathedrals:

Suurin komplikaatio on aortan repeämä tai dissektio. Kaksi suurta. Aorttaventtiilin vajaatoiminnassa voi kuitenkin esiintyä terminaalisen kammion vikaantumista, joka yleensä voi johtaa hyvin hirvittäviin seurauksiin.

K. Butova:

Uusimmat suuntaukset huomioon ottaen nyt potilaat tulevat jo sydän-kirurgiin ajoissa ennen komplikaatioiden alkamista? Olen kiinnostunut siitä, miten heidät tutkitaan, paljastavatko ne tämän patologian ja onko heillä aikaa tarjota erikoistunutta apua ajoissa? Määräysten mukaan tai hätätilanteissa enimmäkseen vallitsevien toimintojen määrä?

M. Cathedrals:

Leikkaaminen on salakavalaista, koska se esiintyy usein potilailla, joilla ei ole ollut aortan halkaisijan kasvua, aneurysmaa ei ollut. Se voi tapahtua, kun aortan normaali halkaisija on niin salainen. Sen havaittavuus on hyvin alhainen ja sen alhainen havaittavuus heikkouden vuoksi. Aneurysmin tapauksessa tilanne on hieman parempi. Aneurysmin havaitseminen on parempi tekniikan nykyaikaisen kehityksen vuoksi, koska meillä on nyt paljon erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä, paljon laitteita. Mutta noin 30% aneurysmeista jää havaitsemattomaksi. Seuraavaksi potilas lähetetään kirurgiseen hoitoon.

Noin 30% aneurysmeista jää havaitsemattomaksi.

K. Butova:

Mitä menetelmiä on olemassa ja voivatko kaikki potilaat ottaa kirurgiseen hoitoon?

M. Cathedrals:

Tekniikalla tarina on yleensä melko dramaattinen. Aluksi operaatio suoritettiin, vuonna 2011 tällainen toimenpide suoritettiin. Aneurysmat ovat erilaisia, sanotaan. On olemassa diffuusisia aneurysmeja, jotka vaikuttavat koko aortaan, ovat paikallisia, ennen kuin ne sisältävät syphilitic aneurysmat. Tämä pullistuma sienen, yhden sisääntulon ja itse aortan vieressä on pallo ohuella, ohuella varrella, joka läpäisee aortan. Yksi operaatioista oli tuoda 11 metriä viiraa tähän muodostumiseen nousevaan osastoon, jotta tromboosi tapahtuisi. Mutta valitettavasti potilas kuoli, oli jo infektio. Hän kuoli infektiosta.

Tietenkin tällaiset toimet eivät tietenkään ole, vaikka he yrittävät todella keksiä ja keksiä jotain tällaista, mutta ei tällaisilla suojaamattomilla tavoilla. Aiemmin tehtiin kiilamainen resektio, ns., Eli osa aortasta timantin muodossa leikattiin ja seinät ommeltiin. Mutta tämän syyn vuoksi tämän taudin etiologioiden vuoksi on selvää, että tämä toimenpide ei ole tehokasta, ja se hylättiin. Sen jälkeen he alkoivat suorittaa eristettyjä aortan proteeseja. He ottivat verisuonten proteesin ja nousevat, eli osaston. On selvää, että kaari ei toimi, vain laskeva rintakehä aortta ja nouseva aortta. Vaskulaarinen putkiproteesi otettiin ja istutettiin. Nousevan osaston tulokset eivät olleet täysin tyydyttäviä putkimaisen verisuoniproteesin kanssa, koska synnynnäiset degeneratiiviset prosessit ovat edelleen olemassa. Alenevassa rintakehän aortassa tulokset olivat parempia, koska laskeva rintakehän aortta voidaan painaa tietyn ajan. Mutta tämä toiminta keksittiin jo kardiopulmonaalisen ohituksen aikakaudella.

Sitten he alkoivat suorittaa aorttaventtiilin eristetyn proteesin nousevan aortan toimintaa. Osa aortasta pysyi valsalvan sinuksen tasolla, se edelleen hajosi, potilaat kuolivat joka tapauksessa. Se murtui, näiden proteesien anastomoosit eivät olleet varakkaita, potilaat kuolivat edelleen. Sitten keksittiin vallankumouksellinen toiminta, jonka keksi Hugh Bentall vuonna 1964, jos en ole väärässä. Hän ompeli keinotekoisen sydämen venttiilin verisuonten proteesiin, istutti sen nousevaan aorttiin ja istutti tämän proteesin sepelvaltimoiden suussa oleviin painikkeisiin. Tämä operaatio on kulta-standardi tähän päivään asti. Tapauksissa, joissa on hyvin suuri aneurysma, kun ei ole mahdollista suorittaa mitään muuta plastiikkakirurgiaa, tämä menettely suoritetaan erittäin hyvällä vaikutuksella. Haittapuolena on, että potilas joutuu ottamaan antikoagulantteja loppuelämänsä ajan, mutta tämän toiminnan vaikutus on erittäin hyvä.

Nykyaikainen toiminta taas on vallankumouksellinen - tämä on Davidin muovinen aorttaventtiili. Aluksi ensimmäinen englantilainen kirurgi Maudi Jacob ehdotti ensimmäistä plastiikkakirurgiaa - tämä on aortan venttiilin uudistus. Aorttaventtiili itsessään jäi sinne, mutta valsalvan poskiontelot sijoitettiin verisuonten proteesiin, ja kolme proteesia leikattiin proteesissa, kun taas aortan kaaret pysyivät verisuonten proteesissa. He olivat peräisin tästä verisuonten kudoksesta, ja valsalva-nollat ​​olivat ommeltuina näihin kaariin, mutta aortan kuituisen renkaan käsittelyä ei tehty. Koska aortan venttiiliin kohdistuu hyvin suuri kuormitus hemodynamiikan takia, tämä toiminta ei kuitenkaan ollut niin tehokas.

Siksi ehdotettiin vuonna 1991 Davidin toimintaa. Siellä itse verisuonten proteesin lisäksi, johon uusi aorttaventtiili muodostui, aortan kuituinen rengas uudistettiin, sen pelkistys. Nämä potilaat eivät vaadi antikoagulanttihoitoa, tällaisen toiminnan tulokset ovat hyvät. Davidin toiminnassa on useita muutoksia. Myöhemmin ehdotettiin yksinkertaistettuja vaihtoehtoja, esimerkiksi operaatio Florida Sleeve, operaatio Ozaki. Tämä on silloin, kun biologinen proteesi on valmistettu omasta perikardististaan, aortan venttiililehdet leikataan pois ja istutetaan uudelleen. Nyt se on melko suosittu.

Kaikki toimet, jotka olen luetellut, tehdään täällä Moskovassa.

K. Butova:

Kullekin potilaalle osoitetaan yksilölliset indikaatiot, jokaiselle potilaalle valitaan tietty kirurgisen hoidon menetelmä?

M. Cathedrals:

K. Butova:

Kerro minulle, mikä on operatiivisen hoidon ennuste, kuinka kauan potilaat elävät? Onko pitkäkestoisia relapseja, komplikaatioita?

M. Cathedrals:

Tietenkin. Ensinnäkin, kuten olemme jo ymmärtäneet teillä, aortan tappio - voimme sanoa, että tämä ei ole paikallinen aortan aneurysma, vaan se on aneurysmaalinen sairaus: aortta vaikuttaa diffuusisesti, käytännössä kaikkialla, koska tauti vaikuttaa koko kehoon, karkeasti ottaen, eikä joitakin paikallisia alueita. Koko aortta vaikuttaa. Postoperatiivisessa vaiheessa hemodynamiikka on hyvin tärkeä. Jos heikko alue pysyy tavalla tai toisella, niihin voi muodostua aneurysmeja. Jos et tee täydellistä toimintaa, aortan vaurioitumisen syystä riippuen voi esiintyä aneurysmin toistoja jopa aortan repeytymiseen saakka. Siksi on välttämätöntä käyttää aortan kaaria; jos on kaaren vaurio, tämä on erillinen, koko suunta aortan leikkauksessa. Tässä tapauksessa verenkierto pysähtyy kokonaan, kun taas aivoja ruokkivat astiat toimitetaan verellä, mutta potilas jäähtyy, ja aortan kaari suoritetaan.

Tuolloin Hans Borst keksi tällaisen operaation, jota kutsuttiin "norsun runkoksi". Tällöin ensin suoritetaan proteesin nouseva osa, sitten aortan kaari on proteesin taso kaaren tasolla, ja viimeisimmän distaalisen anastomoosin tasolla proteesi ruuvataan sisään; anastomoosi levitettiin laskevan alun, laskevan rintakehän aortan väliin, ja osa verisuonten proteesista putosi sinne syvälle laskevaan rintakehän aortaan. 3-6 kuukauden kuluttua potilaan oli tullut uudestaan, tämä proteesi oli korjattava, toisin sanoen toisesta pääsystä, uudelleeninterventiosta suunnitellulla tavalla. Kaksivaiheinen toiminta. Tässä tapauksessa tietenkin uusiutuminen oli jo poissuljettu.

Nyt on operaatio nimeltä "Jäädytetty Elephant Trunk". Erityinen proteesi ja stentti-siirto istutetaan laskevaan rintakehään aortaan, se avautuu välittömästi ja sen jälkeen suoritetaan sama menettely, josta puhuimme. Nyt suurin osa operaatioista aortan kaaren hävittämiseksi alkaa juuri alusta, ei pään, vaan alkaa alusta. Ensinnäkin potilas jäähdytetään, distaalinen anastomoosi on päällekkäin, sitten vähitellen, asteittain, kaaren, nousevan aortan, aortan venttiilin jälleenrakentaminen.

K. Butova:

Sairaus ei ole helppoa, hoito vaatii pitkää, sitten jatkuvaa antikoagulanttien käyttöä. ”Onko tätä patologiaa mahdollista käsitellä konservatiivisesti?” Kuulijamme kysyvät luultavasti. Droppers, pillereitä?

M. Cathedrals:

Jos kolmannen tyyppinen kerrostus on yleensä joissakin tapauksissa mahdollista, vaikka on toivottavaa käsitellä kaiken nopeasti. Voidaan hoitaa ja konservatiivinen, konservatiivisesti aktiivinen odotus taktiikka. Mutta jos aneurysma on saavuttanut yli 5 cm: n halkaisijan, kaikkien suositusten käytännön tietojen mukaan potilasta on käsiteltävä viipymättä suunnitellulla tavalla. Koska 34% kuolleisuus 3 vuoden jälkeen ja 40-50% 5 vuotta aneurysmin esiintymisen jälkeen. Aortan halkaisija korreloi hyvin selvästi kuolleisuuden prosenttiosuuteen.

K. Butova:

Usein kysytyt kysymykset: Onko ikä vasta-aihe?

M. Cathedrals:

Tällä hetkellä ikä ei ole vasta-aihe. Nykyaikaisen teknologian kehityksen tasolla voidaan käyttää mitä tahansa ikää. Jos vain on muita lääketieteellisiä merkintöjä muille elimille tai järjestelmille.

Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat aortan toiminnan missä tahansa iässä.

K. Butova:

Puhutaan ehkäisemisestä. Mitkä ehkäisevät perusmenetelmät suosittelisitte? Kuka ei ole vielä tapahtunut, mutta on jonkinlainen geneettinen taipumus, ja kuka on jo tapahtunut, ja henkilö asuu toiminnan jälkeen.

M. Cathedrals:

Kaikille potilaille annetaan lähes samoja yleisiä suosituksia. Vältä painojen nostamista, enintään 3-5 kg, välttää voimakasta fyysistä rasitusta, välttää stressiä, kontrolloi verenpainetta, enintään 110-120 mmHg systolista painetta, ottaen beetasalpaajia. Nämä ovat yleisiä suosituksia, joita annamme potilaille, joita ei ole vielä käytetty, ja potilaille, joilla on ollut leikkaus. Jos on olemassa oireita, jos epäillään, on tarpeen tutkia.

K. Butova:

Kyllä, tärkein ennaltaehkäisy on kuulla lääkäriä ajoissa.

M. Cathedrals:

Kyllä, ja aktiivinen dynaaminen havainto.

K. Butova:

Kiitos, Mark Alekseevich! Meidän studiossa oli sydän- ja verisuonikirurgi, lääketieteen kandidaatti Mark Alekseevich. Teillä oli Ksenia Butova.