Vatsan aortan aneurysmi: oireet ja hoitovaihtoehdot

Vatsan aortan aneurysmilla esiintyy liiallisen kehon (aortan), joka sijaitsee sen vatsan osassa, läpimitan halkaisija ja laajeneminen. Muutetun vatsan aortan seinä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, laajentuvat, heikkenevät ja heikkenevät.

Tällaisten muutosten seurauksena on vakavan verenvuodon aiheuttama spontaani repeämä, heikentynyt verenkierto vatsaelimiin, vaikka se on melko harvinainen (alle 1% väestöstä sairas), on erittäin vaarallista (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioistaan).

Mikä se on?

Aneurysm - kirjaimellinen käännös latinalaisesta, laajennus. Tällä termillä tarkoitetaan patologista muutosta, joka liittyy astian seinämien pullistumiseen. Vatsan aortan aneurysma (ABA), joka on diagnosoitu vaskulaaristen vaurioiden varalta alueella XII-rintakehästä IV-V-lannerangan kohdalle.

syitä

Tilaa, jossa aortan yksi alue laajenee, kutsutaan aneurysmiksi. Kun tämä alusten seinien rikkominen heikkenee ja veren paine aloittaa pullistumisen, mikä voi johtaa repeämään. Useimmiten aneurysma tapahtuu seuraavien tekijöiden seurauksena:

  • ylipaino;
  • perinnöllisyyden vaikutus;
  • vatsan trauma;
  • tupakointi;
  • liikunnan puute;
  • korkea verenpaine;
  • tartuntataudit (erityisesti syfilis);
  • synnynnäiset aortan patologiat;
  • ateroskleroosin läsnäolo, jossa kolesteroli kerrostuu aortan seinämille spesifisten ateroskleroottisten plakkien muodostumisen kanssa.

On huomattava, että aneurysmaa diagnosoidaan useammin 55 vuoden iän jälkeen ja miesten puolella. Lisäksi sen kehittymisen syitä ovat epäspesifiset aortoarteriteetti- tai tulehdukselliset prosessit, joita tuberkuloosi, reuma, salmonelloosi aiheuttavat. On myös teoria, että aneurysma voi esiintyä tiettyjen kromosomien puutteiden vuoksi, mikä johtaa kuparin patologiseen metaboliaan. Samanaikaisesti verisuonten seinissä on elastiinin ja kollageenin puute, joka aiheuttaa niiden heikkoutta ja taipumusta laajentaa.

oireet

Aneurysmin koko vaikuttaa taudin oireiden voimakkuuteen: pieni aortan pullistuminen ei vaivaudu, joten ihmiset eivät ehkä huomaa oireita monta vuotta.

Kun rintakehän aneurysma lisääntyy merkittävästi ja alkaa supistaa ympäröiviä elimiä, potilaat kokevat vastaavat tunteet:

  1. Hengenahdistus;
  2. Rintakipu valui luonteeltaan;
  3. Nielemisen häiriöt (jos ruokatorven lähellä on muodostunut aneurysma);
  4. Yskä, käheys (kurkunpään hermopäätteisiin kohdistuvan kasvaimen paine);
  5. Pulsointi rinnassa.

On myös erityinen oire, joka ilmenee, kun autonomisen hermoston hermot puristuvat: sitä kutsutaan Hornerin oireyhtymäksi. Edellä mainittua oireyhtymää sairastavilla potilailla supistunut oppilas, puolisilmäiset silmäluomet ovat selvästi näkyvissä, on huomattava hikoilu.

diagnostiikka

Vatsan aortan aneurysmin läsnäolo on mahdollista vahvistaa tai kumota suorittamalla erityistutkimuksia:

  • Röntgenkuvat;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • CT aortta;
  • Aortan MRI.

Eri diagnoosi on menetelmä, jolla kaikki mahdolliset sairaudet eivät kuulu, jotka eivät sovellu oireisiin tai muihin tekijöihin. Tämän seurauksena diagnoosi on pelkistetty yhdeksi mahdolliseksi taudiksi. Sairauden diagnosointi on varsin vaikeaa, varsinkin jos sen kulku on oireeton tai jos oireet ovat vallitsevia vatsakalvon ja retroperitoneaalisen tilan elimissä.

Eri diagnoosi suoritetaan ruoansulatuskanavan elinten onkologisten sairauksien, retroperitoneaalisen tilan, haiman, munuaisten, aortan poikkeaman ja pidennyksen, selkärangan epämuodostumisen yhteydessä.

Aortan aneurysman hoito

Ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat eliminoida vatsan aortan aneurysmaa. Sairauden hoidossa tarvitaan kuitenkin lääkitystä sairauden etenemisen ja komplikaation estämiseksi. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka ohjaavat verenpaineen ja kolesterolin nousua.

Kaikki tässä diagnoosissa käytetyt lääkkeet kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

  • antifungaaliset lääkkeet ja antibiootit - aortan tulehduksellisten tai mykoottisten prosessien läsnä ollessa;
  • tulehduskipulääkkeet (kortikosteroidit - prednisoni tai tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki) - reumaattisen aortan ja sydänsairauksien läsnä ollessa;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet ja antikoagulantit - antitromboottiset aineet (klopidogreeli, varfariini, aspicor, tromboAss, cardiomagnyl). Sitä tulisi käyttää vain lääkärin valvonnassa, koska aortan rikkoutuessa niiden toiminta vain lisää verenvuotoa;
  • lipidiä alentavat lääkkeet - kolesterolin normalisointi ja sen laskeuman estäminen verisuonten seinille (rosuvastatiini, atorvastatiini);
  • kardiotrooppiset lääkkeet - nolipreli, verapamiili, rekardium, prestarium;
  • lääkkeet, jotka on suunniteltu alentamaan verensokeritasoja diabeteksen läsnä ollessa.

Tämän taudin tehokas hoito voidaan suorittaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Toiminta voidaan suorittaa hätätilanteessa ja suunnitellussa järjestyksessä.

toiminta

Saatuaan kattavan tiedon potilaan tilasta, yksi seuraavista kirurgisista hoitomenetelmistä on nimetty:

  1. Vatsan aneurysmin endoproteesit. Menettelyn aikana tukkeutuneen verenkierron paikka ohitetaan ompelemalla ylimääräinen keinotekoinen tai luonnollinen astia. Toiminta suoritetaan laparostaamisen viillon kautta. Menetelmän haittana on suuri kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen aikana. Riskien vähentämiseksi potilas on määrittänyt raudan lisäravinteita ja veren ohentimia. Tämän seurauksena on mahdollista välttää korkea verenhukka ja säästää potilaan elämää.
  2. Vatsaontelon valtimoiden istuttaminen useilla aneurysmeilla. Leikkauksen aikana aorttiin laitetaan stentti, joka laajenee ja vahvistaa aortan seinämiä, mikä estää repeytymisen. Toiminta auttaa merkittävästi suojaamaan potilasta. Hoidon operatiivisen taktiikan haittana stentin avulla on se, että 10 prosentissa tapauksista rakenteen muuttuminen tapahtuu.

Vasta-aiheet valittavalle leikkaukselle ovat äskettäisiä (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vaikea kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, iliaktiivisten ja reisiluun valtimoiden yleinen okluusiovaurio. Kun vatsan aortan aneurysma on repeytynyt tai repeytynyt, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kirurgisen hoidon tulosten tilastot viittaavat siihen, että suunnitellun toiminnan jälkeen kuolemien määrä vaihtelee 0 - 0,34% pitkän ajan kuluttua. Hätätoiminnan jälkeen potilaiden kuolleisuus on kahden ensimmäisen kuukauden aikana 90%.

Hieman lohduttava kuva kuolleisuudesta toiminnan aikana:

  1. Rutiinitoiminta 7–10%;
  2. Kirurgia ompeleen aneurysmin repeytymiseen 40 - 50%;
  3. Endoproteesit 1%.

Näiden lukujen perusteella on selvää, että suunnitellun toiminnan suorittaminen ennen komplikaatioiden syntymistä lisää huomattavasti potilaan mahdollisuuksia elää. Huolellinen valmistelu operaatioon poistaa komplikaatioiden kehittymisen. Niiden esiintymistä ei kuitenkaan voida sulkea pois.

On muistettava ja tiedettävä, että jopa suunnitellun kirurgisen toimenpiteen jälkeen saattaa olla postoperatiivisia komplikaatioita ja vatsan aortan aneurysman monimutkaisten muotojen kanssa riski on paljon suurempi. Seuraavat komplikaatiot ovat vaarallisimpia:

  • sisäinen verenvuoto;
  • verihyytymän muodostuminen verisuonten proteesin alueella;
  • sydämen häiriöt ja akuutin sydämen vajaatoiminnan riski;
  • verenvirtauksen patologisista muutoksista johtuva munuaisten vajaatoiminta;
  • verenkierron rikkominen jaloissa.

Komplikaatiot etäkaudella:

  • proteesitulehdus
  • suoliston fistula,
  • proteesin tromboosi,
  • seksuaalinen toimintahäiriö.

Potilaan elämäntapa

Jos aneurysma on pienikokoinen (enintään 5 cm) ja suunniteltua toimintaa ei ole suunniteltu, lääkärit ottavat odottaa ja nähdä taktiikkaa ja valvovat potilasta. Potilaan tulee käydä lääkärissä kerran kuuden kuukauden välein tutkimusta varten, jos aneurysmin kasvu on nopeaa (yli 0,5 cm / kuukausi), hänet on tarkoitus leikata.

Leikkauksen jälkeen potilas vierailee lääkärillä kuukausittain ensimmäisenä vuonna, sitten joka kuudes kuukausi toisessa vuodessa ja sen jälkeen kerran vuodessa. Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilaan tulee ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä.

On suositeltavaa noudattaa seuraavia yksinkertaisia ​​toimenpiteitä terveellisen elämäntavan ylläpitämiseksi aneurysman kasvun ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

  1. Raskaan fyysisen rasituksen poissulkeminen - urheilu on vasta-aiheista, kävely lyhyillä matkoilla on sallittua. Jälkikäteen - täysi vuode lepotilassa, jossa on asteittaiset moottorikuormat.
  2. Kolesterolia vähentävien statiinien vähentäminen lääkärin määräämällä tavalla, mikä rajoittaa kolesterolin saantia ruoasta.
  3. Oikea ravitsemus ja painonhallinta. On kiellettyä syödä suolaisia, mausteisia, paistettuja, rasvaisia ​​ruokia. Leivonnaiset ja eläinrasvat rajoitetaan. Hedelmäjuomien, kompottien, mehujen, kalan ja vähärasvaisen siipikarjanlihan, maitotuotteiden, viljan, tuoreiden hedelmien ja vihannesten käyttö on suositeltavaa. Ateria tulisi jakaa pieniksi annoksiksi, jotka ovat 4-6 kertaa päivässä. Tuotteet on jauhettava, keitettävä, höyrytettävä.
  4. Tupakoinnin ja alkoholin täydellinen epääminen. On osoitettu, että tupakointi aiheuttaa aneurysmin kasvua, ja alkoholi lisää painetta, joka voi laukaista verisuonten katastrofin.
  5. Verenpaineen tason valvonta - psyko-emotionaalisen stressin, raskaan fyysisen työvoiman, säännöllisen lääkityksen, painostuksen normalisoinnin, suolan rajoittamisen elintarvikkeissa poissulkeminen.

Samanaikaisten sairauksien korjaus tehdään myös - diabetes, sydän, maksa, munuaiset ja muut sairaudet.

näkymät

Hoidon puuttuessa ennuste on epäsuotuisa, koska taudin etenemisessä on kuolemaan johtavia komplikaatioita.

  • pienen aneurysmin kuolleisuus on alle 5% vuodessa, ja koulutuskoko 5-9 cm on 75%.
  • kuolleisuus diagnoosin jälkeen ja keski- ja suurten aneurysmien esiintyminen kahden ensimmäisen vuoden aikana - 50-60%.
  • suunnitellun toiminnan jälkeen ennuste on suotuisa, eloonjäämisaste ensimmäisten 5 vuoden aikana on 65-70%.

Aortan repeämisen jälkeen ennuste on erittäin huono. Ilman hoitoa 100% potilaista kuolee, mutta hoito kahden ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta, 90% potilaista kuolee.

Aortan aneurysmin leikkaus: indikaatiot, menetelmät ja lokalisointi, johtuminen, kuntoutus

Aortan aneurysmin avulla pyritään poistamaan modifioitu alue ja palauttamaan astian eheys proteesien avulla. Tällainen hoito suoritetaan rutiininomaisesti tai kiireellisesti yleisanestesiassa.

Aortan aneurysma on aluksen lumenin paikallinen laajentuminen sen seinien muutoksilla ja suuri repeämisriski. Patologian vaara on se, että pitkään se ei ehkä anna mitään oireita, eikä sen kantaja epäile, että elimistössä on tappava muutos.

Aneurysmaalinen laajentuminen astioissa esiintyy useammin vanhuksilla, erityisesti ateroskleroosin, verenpaineen ja diabeteksen läsnä ollessa. Tämä patologia ei ole vain aortan seinien rakenteellisten muutosten, niiden harvennuksen ja ulkoneman, vaan myös olemassa olevan aneurysmin eheyden loukkaamisen vuoksi.

aortan aneurysma ateroskleroosissa (a - rintakehä, b - vatsa)

Oireeton aneurysma ei vaikuta verenkiertoon, mutta vakavat komplikaatiot tekevät siitä erittäin vaarallisen. Rikkoutumisen ulkopuolella on olemassa tromboembolian riski, joka johtuu trombin muodostumisesta aneurysmin seinässä ja ontelossa, ja repeämä aiheuttaa massiivista verenvuotoa ja shokkia, kun potilas kuolee hyvin lyhyessä ajassa.

Kun otetaan huomioon aneurysmin vaikutusten vakavuus, kaikkia tapauksia, joissa tämä patologia on diagnosoitu, seurataan huolellisesti. Potilas tulee tutkia, määrittää komplikaatioiden riskin aste ja määrätä toimenpiteen kesto. Rikkoutuessa interventio toteutetaan hätätilanteessa.

Indikaatiot ja vasta-aiheet aortan aneurysmin kirurgiseen hoitoon

Ainoa merkki aneurysmasta voidaan pitää jo sen läsnäolona, ​​vaikka patologia olisi oireeton. Hoidon kesto ja menetelmä riippuvat potilaan sijainnista, ulkoneman koosta, repeämisvaarasta, iästä ja yleisestä tilasta.

Absoluuttisia merkkejä aneurysmin poistamiseksi tarkoitetuista leikkauksista pidetään:

  • Hylätty verenvuoto (hätäleikkaus);
  • Koulutuksen nopea kasvu - yli 4 mm vuodessa;
  • Aneurysmin halkaisija on yli 5 cm;
  • Korkea komplikaatioiden riski (tromboosi, embolia, repeämä);
  • Huono verenkierto jaloissa;
  • Aortan seinän dissektio aneurysmassa (johon liittyy voimakas kipu rinnassa, vatsa, nivus).

Vanhuksilla potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, leikkaus voi olla vaarallista, joten kirurgi punnitsee aina aiotut hyödyt ja riskit selvästi. Jos aneurysma on vakaa, sen repeämisvaara on minimaalinen, sitten on mahdollista lykätä kirurgista hoitoa jonkin aikaa ja yrittää maksimoida potilaan tila.

Aortan aneurysmin poistamiseen suunnitellulla toimenpiteellä on omat kontraindikaatiot - vakava sydämen vajaatoiminta, vakavat poikkeavuudet maksassa ja munuaisissa, akuutti sydänkohtaus ja aivohalvaus. Yli 75-vuotiailla potilailla, joilla on alhainen hemoglobiini ja korkea kreatiniinipitoisuus, on suuri riski haittavaikutuksille kirurgisen hoidon aikana, varsinkin jos se on repeytynyt. Jos aneurysma on repeytynyt, kontraindikaatioita ei ole, koska ilman leikkausta potilaan kuolema on väistämätöntä.

Kaikki aneurysmeihin liittyvät toimenpiteet on jaettu radikaaleihin ja palliatiivisiin. Radikaalit tuottavat useimmiten, tämä on patologian pääasiallinen hoitotyyppi. Palliativeja voidaan käyttää vain, kun avoin toiminta on vasta-aiheinen, mutta ulkoneman repeämisriski on suuri. Palliatiiviset menetelmät sisältävät aneurysmaalisen laajenemisen paikan synteettisellä materiaalilla, joka estää säiliön seinämän eheyden häiriintymisen.

Preoperatiivinen valmistelu

Jos kyseessä on hätätilanteessa tapahtunut repeytyneen aneurysmin hoito, tutkimukseen ja valmisteluun kuluu hyvin vähän aikaa, joten hätätilaan pääsyä varten veri- ja virtsatesti tehdään kiireellisesti, koagulogrammi, sitten potilas lähetetään ultraäänitutkimukseen, CT-skannaukseen (jos mahdollista, tietysti) leikkaussali.

Aneurysmin suunnitellussa toiminnassa potilasta tutkitaan paljon tarkemmin. He suorittavat veri- ja virtsatestejä, kardiografiaa, rintakehän röntgenkuvia, vatsan elinten ultraääniä sekä CT- ja MRI-arvoja, jotka voivat hyvin tarkasti paikantaa ulkoneman, selventää sen kokoa ja rakennetta.

Kun keskustelet lääkärisi kanssa valmisteluvaiheessa, potilaan on ilmoitettava kaikki otetut lääkkeet. Tämä koskee erityisesti aspiriinia ja antikoagulantteja (varfariinia, klopidogreeliä), jotka voivat heikentää veren hyytymistä ja verenvuotoa.

Pääsyn jälkeen potilaalla on jo useimmat tutkimustulokset käsissään, jotain voidaan toistaa klinikalla (samat verikokeet, hyytyminen, ryhmä- ja Rh-tekijät, HIV-testit, hepatiitti, syfilis, vatsan ultraääni).

Ennen yötä viimeinen ateria tapahtuu viimeistään 8 tuntia ennen leikkausta, suihku otetaan, potilas muuttuu puhtaiksi vaatteiksi ja menee nukkumaan. Voimakkailla tunteilla ja unettomuudella on sallittua ottaa rauhoittavia ja uneliaisuutta.

Kaikki aortan avoimet toiminnot vaativat yleistä anestesiaa, joissakin tapauksissa - sydän- ja hengitysteiden ohitus- tai väliaikaisen ohitusleikkauksen. Endovaskulaarinen hoito voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Avoin interventio kestää keskimäärin 3-6 tuntia.

Kirurgian tekniikka vatsan aortan aneurysmaa varten

Vatsaontelon aortan aneurysmaa pidetään yhtenä yleisimmistä patologisista paikoista. Ei ole sattumaa, koska valtimoissa kulkeutuu valtimoissa suussa, munuaisissa, suussa, jotka synnyttävät verenvirtauksen "vorteksit", jotka edistävät ateroskleroosin ja mikroterran etenemistä aortan sisäseinään.

9 tapauksessa 10: stä aneurysmaalinen sukka sijaitsee munuaisalusten haarapisteen alapuolella, joten munuaisten veren virtaus säilyy toiminnan keston ajan. Lisävaikeuksia veren kiertämisen varmistamiseksi munuaisissa syntyy tämän paikan yläpuolella sijaitsevan aneurysmin aikana. Tässä tapauksessa jopa aluksen lyhyt kiinnitys voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, joten alusten manipulointiaika pienenee maksimiin.

Pääsy vatsan aortaan on mediaani, kun kirurgi tekee pitkittäisleikkauksen etupuolen vatsan seinämästä rintalastan alareunasta häpykynsiksi. Tämä viilto jättää jälkeensä huomattavan kosmeettisen vian, mutta kirurgilla ei ole muuta ulottuvuutta, sillä sitä vaativat patologian vakavuus ja aortan syvä lokalisointi vatsan elinten takana.

Vatsanontelon avaamisen jälkeen kirurgi siirtää suolistosilmukat oikealle, erittää virtsaputket, hiili- ja munuaisalukset, määrittää aneurysmin ylemmän ja alemman napan, kiinnittää patologiseen prosessiin osallistuvat astiat.

Vatsan aortan aneurysmin pääasiallinen tyyppi on proteesit, kun taas proteesi voi olla putken, joka yhdistää aortan molemmat päät ulkoneman ylä- ja alapuolella, muodossa sen poistamisen jälkeen. Kun kyseessä on laaja ateroskleroosi, proteesi voi yhdistää aortan hiiren tai reisiluun valtimon kanssa - nämä ominaisuudet määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Jos aortan aneurysma yhdistetään vaikeaan ateroskleroosiin, joka on jakautunut iliaalisiin valtimoihin, niin proteesi on haarukan muodossa (bifuraatio), joka on kiinnitetty aortaan ja molempiin valilaskelmiin, ja aortan ulkonema ja kaksinkertaistuminen poistetaan.

Käsittelyprosessissa on tärkeää käsitellä aluksia hyvin huolellisesti, yrittää ylläpitää sisäistä iliakkua valtimossa verenkiertoa varten (estää impotenssin miehillä). Jos olet hyvin lähellä munasarjojen tai kivesten valtimoiden aneurysmaa, on parempi sitoa ne mahdollisten vaurioiden ja verenvuodon estämiseksi.

Kun puristimet kiinnitetään aneurysmin ylempiin ja alempiin päihin, hepariinia injektoidaan astioihin, jotka ovat ylä- ja alapuolella niiden kiinnityspaikan alapuolella, jotta estetään tromboosi. Sitten kirurgi leikkaa aneurysmaalisen sakan seinän, poistaa siitä tromboottiset massat, huuhtelee ontelon hepariinilla ja hajottaa etu- ja sivuseinät.

Astian proteesiosa on valmistettu joustavista synteettisistä materiaaleista ja se valitaan yksilöllisesti aortan ja astian, johon anastomoosi levitetään, halkaisijan mukaan. Ensinnäkin proteesin yläosa ommellaan aortan yläpäähän, ompelemalla ulospäin, sitten proteesin alempi pää on kiinnitetty aortaan, hiili- tai reisiluun valtimoihin.

Kun proteesi on asennettu, leikkeet poistetaan aortasta ja veren liikkuminen sen läpi palautuu. Toimenpide suoritetaan, kun käytetään sydän- ja hengityselimiä tai väliaikaista anastomoosia, joka "pumppaa" veren ohittaen kirurgisen toimenpiteen.

Toimenpiteen loppuvaiheessa kirurgi on vakuuttunut verenvuodon puuttumisesta ja proteesin hyvästä kiinnityksestä ommelilla, asettaa suoliston normaaliin asentoon ja ompelee kudoksen. Jotta estetään fistulat ompeleiden vaikutuksesta suoliston silmukoihin, proteesi peitetään kahdella peritoneumikerroksella.

Leikkauksen jälkeisenä aikana suoliston ongelmat, sen turvotus ovat väistämättömiä, joten vatsan seinämässä oleva ommel on lisäksi vahvistettu langalla tai vahvalla nailonkierteellä sen estämiseksi.

Video: luento vatsan aortan aneurysmista - tunnistaminen, hoitotaktiikka, leikkaus

Rintakehän ja nousevan jakauman aneurysmin hoito

Nousevan aortan ja sen kaaren aneurysmin avulla suoritetaan myös aluksen kärsimän alueen proteesit, mutta ei aina ole välttämätöntä luoda keinotekoista verenkiertoa. Joissakin tapauksissa ohitusleikkaus riittää varmistamaan pään kudosten verenkierto.

Aortan alkulohkojen ulkonemat, joita keskimääräinen henkilö voi kutsua aortan aneurysmiksi, joka osoittaa patologian läheisyyden kehon pääpumppuun, toimii avoimella pääsyllä. Tätä varten kirurgi leikkaa rintalastan pitkittäissuunnassa, saavuttaa perikardin, avaa sen ja yhdistää sitten sydän-keuhkolaitteen. Laitteen aikana kiertävä veri jäähdytetään ja katetreja asetetaan sepelvaltimoihin veren saamiseksi.

Kun aneurysma on korostettu, kiinnitetään siihen kiinnikkeet, seinä leikkaa, muokatut fragmentit poistetaan ja proteesi asennetaan. Yleensä käytetään potilaan omia aluksia tai muita kudoksia (allograftia).

Jos aneurysmin lisäksi on aortan venttiilin poikkeavuuksia, leikkausta voidaan täydentää plastiikkakirurgialla. Kun kaikki manipulaatiot on suoritettu, kirurgi varmistaa, että proteesi on turvallinen, potilas lämmitetään normaaliin ruumiinlämpötilaan, ja keinotekoinen veren virtauslaite kytketään pois päältä, kun vasen kammio on riittävästi täytetty verellä normaaliin kontraktiilisuuteen.

Toiminta suoritetaan asentamalla viemärit oikeaan pleuraaliseen ja sydämen pussiin, kudos on ommeltu kerroksiin, rintalastan kiinnittäminen metallikannattimiin tai -kaapeliin.

esimerkki proteesin nousevasta aortasta

kaaren proteesiosa ja laskeva aorta

Jos nousevalla aneurysmilla on kapea kaula, verenkierto potilaan kehossa säilyy normaalissa tilassa. Ulkonevan pidikkeen pohjassa olevan aortan kohdalla levitetään aneurysma ja poistetaan se kokonaan, ja sen purkauspaikka ommellaan huolellisesti.

Kun aortan kaaren aneurysma vaikuttaa, pääsy tapahtuu vasemman rintaontelon läpi, rintalastan leikkaaminen viistoon ja sitten viilto ulottuu oikealle 2-3 välikerrostilaan. Toimenpide suoritetaan keinotekoisella verenkierroksella, ja veren syöttämiseksi päähän muodostuu sotku aluksen laskevan osan ja kaulavaltimon väliin.

Shuntin asennuksen jälkeen aneurysma kiinnitetään ja poistetaan, proteesi sijoitetaan ja kiinnitetään tälle alueelle, johon kirurgi lämmittää alukset, jotka normaalisti poikkeavat aortan kaaresta. Kun normaali verenkierto on palautettu, shuntti poistetaan ja sydän-keuhkolaite sammuu.

Rintakehän aortan aneurysmaa käytetään avoimella tavalla, ja se vaatii joko keinotekoista verenkiertoa tai shuntia, joka kiertää veren aluksen ylä- ja alaosien välillä. Kun nämä manipulaatiot on suoritettu, kirurgi poistaa aneurysmin kokonaan. Aluksen eheys on mahdollista palauttaa suoran proteesin avulla, joka yhdistää rintakehän aortan molemmat päät. Joissakin tapauksissa kauko-aneurysmin alueella oleva aorta on ommeltu kokonaan, ja verenkierto tarjoaa väliaikaisen anastomoosin, joka tulee pysyväksi leikkauksen jälkeen.

Video: toiminta nousevassa osastossa, aortan kaari

Endoproteesit, joissa on stent-siirto, stentti aortan aneurysmille

Avoimien, kehittyneiden ja minimaalisesti invasiivisten operaatioiden lisäksi, jotka näkyvät suunnitelluna patologisena hoitona. Endovaskulaarinen interventio koostuu katetrin asettamisesta reiän valtimon viillon läpi, joka syöttää stentin siirteen aluksen muuttuneelle alueelle ja varmistaa, että aneurysma on pois päältä verenkierrosta.

Stentin siirto on metallijousi, joka laajenee aortan luumeniin haluttuun halkaisijaan. Kestävän synteettisen materiaalin kankaan pohja on kiinnitetty stenttiin. Tällaiset laitteet ovat suoria tai kaksisuuntaisia, asennettaviksi vatsan aortaan, paikkaan, jossa se jakautuu astioihin ja iliaarteroiden alkuosiin.

Stentin siirto tehdään yksilöllisesti kullekin potilaalle manuaalisesti, laadukkaista materiaaleista, mikä selittää sen korkeat kustannukset ja siten alhaisen saatavuuden monelle potilaalle.

Vatsan aortan endoproteesit (stentin siirteen asennus)

Postoperatiivinen aika ja mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeinen aika, jossa on avoin interventio, kestää noin kaksi viikkoa, minkä jälkeen ihon ompeleet poistetaan. Koko ajan potilas on asiantuntijoiden lähimmässä valvonnassa. Endovaskulaarisen toiminnan kuntoutus on huomattavasti lyhyempi - muutaman päivän kuluttua voit lähteä klinikasta.

Ensimmäisenä vuonna aneurysmin kirurgisen hoidon jälkeen tarvitaan jatkuvaa seurantaa, ja potilas käy lääkärissä kerran kuukaudessa, sitten kahdesti vuodessa ja sen jälkeen joka kolmas vuosi. Talojen on mitattava säännöllisesti paineita, jotta se ei kasvaisi.

Aneurysmin poistamisen jälkeen on mahdollista tehdä erilaisia ​​komplikaatioita. Niinpä varhaisessa jälkeisessä vaiheessa vaara on:

  • Verenvuoto, jossa on aortan vuotavia saumoja;
  • Tromboembolinen oireyhtymä;
  • Keuhkopöhö;
  • Leikkauksen jälkeinen haava;
  • Vaikea munuaisten toimintahäiriö.

Pitkäaikaisista seurauksista havaitaan proteesin, tromboosin, suoliston fistulan infektio, joka ei riitä eristämään suolistoa proteesivyöhykkeeltä, miehillä on heikentynyt seksuaalinen toiminta.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisemiseksi potilaille määrätään antiaineita aortan proteesien jälkeen, antibiootit on tarkoitettu mahdolliseen manipulointiin (hammaslääkäri, gynekologi jne.) Kudosvaurion riskillä. Verenpaineen ja sydämen toiminnan korjaamiseksi kardiologi tai terapeutti määrittävät verenpainelääkkeiden, beetasalpaajien, diureettien ja muiden käyttöä tiettyjen sairauksien mukaisesti.

Aortan aneurysmien avoin leikkaus suoritetaan maksutta verisuonikirurgian keskuksissa. Endoproteesi on yksi korkean teknologian toimista, jotka vaativat kalliita laitteita ja pätevän kirurgin saatavuutta, joten tällaisen vapaan hoidon mahdollisuudet ovat rajalliset, ja ne toteutetaan vain osassa kiintiöklinikoista.

Maksullinen hoito on myös mahdollista. Aneurysmin resektiokustannukset alkavat 30 tuhatta ruplaa, kun käytetään sydän- ja hengityselimiä, se saavuttaa sadan tuhannen. Endoproteesit sisältävät myös stentin siirteen ostamisen. Stent-siirteen hinta ulkomailla on lähes 500 tuhatta ruplaa, kun taas itse niveltulehdus maksaa 20-40 tuhatta ruplaa.

Aortan aneurysmin ennuste on erittäin vakava, ja jos sitä ei hoideta, ennemmin tai myöhemmin potilas repeytyy ja kuolee. Ilman hoitoa, murtumalla ei ole mahdollisuutta eloonjäämiseen, ja jopa leikkauksen jälkeen kuolleisuus nousee 90%: iin intervention jälkeen. Suunnitellun hoidon jälkeen 70% potilaista asuu viisi tai useampia vuosia, joten heti kun aneurysma havaitaan, kirurgian tarve nostetaan välittömästi.

Vatsan aortan aneurysmi: oireet ja hoito

Sydän pumppaa verenkiertoon koko päivän ajan, jolloin ravintoaineet ja happi kulkeutuvat kaikkien sisäelinten kudoksiin sen nykyisellä. Joskus tapahtuu, että kuljetusreitit - alukset - ovat ohuempia ja voivat rikkoutua milloin tahansa. Erityisesti tämä tapahtuu retroperitoneaalialueella. Selvitä, kuinka vaarallinen ilmiö on, miten diagnosoida ja hoitaa sitä.

Mikä on vatsan aortan aneurysma

Käännetty kreikkalaisesta aneurysmista - on laajennus. Aortan läpi kulkeva veri painaa seiniinsä. Jos alukset ovat menettäneet kimmoisuutensa, joissakin paikoissa ne venyvät. Sellaisessa paikassa, jossa se tapahtui, muodostuu "pussi", jota kutsutaan aneurysmiksi. Kun diagnosoidaan degeneratiivista prosessia retroperitoneaalisessa tilassa, tarkoitan aortan nyrjähdystä, joka sijaitsee 12. rintakehän ja neljännen lannerangan välillä.

Vatsan aortaa pidetään ihmiskehon suurimpana valtimona, ja sen vahingot lääketieteellisessä käytännössä ovat hyvin yleisiä. Tilastojen mukaan noin 15 prosenttia yli 65-vuotiaista miehistä kärsii tämän patologian piilotetusta muodosta. Lapsilla ja nuorilla tämä tauti on luontainen. Yleensä samanlaiset vaskulaariset viat diagnosoidaan 5%: lla ihmisistä kaikkialla maailmassa.

syistä

Deformaatio voi tapahtua monista eri syistä. Jos tarkastelemme synnynnäisen patologian tapauksia, meidän on kiinnitettävä huomiota sidekudosten sairauksiin - Marfan-oireyhtymään ja fibromuskulaariseen dysplasiaan. Ne vaikuttavat imeväisten verisuonten sävyyn ja vähentävät niiden voimaa. Jos aneurysmin koko on pieni, kirurginen hoito viivästyy, kunnes lapsi kasvaa.

Toinen yleinen syy patologian kehittymiseen on vatsan tilaa, rintakehää tai selkärankaa. Seuraavat vahinkotyypit johtavat tapahtumiin ja usein hetkelliseen katkoon:

  • vatsaontelon tunkeutuvat haavat aortan leikkauksella;
  • suljetut selkärangan vammat;
  • mustelmia rinnassa tai kylkiluut;
  • vahvojen iskujen vaikutukset rintaan tai vatsaan.

Vatsa-aneurysmin toissijaisiin syihin kuuluvat erilaiset tartuntataudit. Jotkin haitallisten mikro-organismien kannat, bakteerit, virukset tai sienet voivat päästä retroperitoneaaliselle alueelle veren kanssa ja aiheuttaa aortiitin kehittymisen - aluksen tulehduksen. Vastauksena tällaisiin toimenpiteisiin keho alkaa tuottaa hyökkääviä vasta-aineita. Infektion neutraloinnin jälkeen aortan seinät tuhoutuvat osittain tai ohennetaan. Seuraavat tartuntataudit ja mikro-organismit johtavat vatsaontelon vaskulaaristen poikkeavuuksien esiintymiseen:

  • kuppa;
  • tuberkuloosi;
  • patogeeninen stafyloosi ja streptokokit;
  • sytomegalovirusinfektio;
  • herpesvirus;
  • bakteeri-endokardiitti;
  • streptokokkien kurkkukipu;
  • troofiset sairaudet;
  • salmonelloosi.

Jos kyseessä on ei-tarttuva tauti, aortan seinämien vaurioitumisen syy eivät ole mikrobit, vaan kehon omat vasta-aineet. Reuma, nivelreuma ja jotkut muut systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudoksen tiheyteen, ovat aneurysmaa aiheuttavia sairauksia:

  • ankylosoiva spondylitis tai ankylosoiva spondylitis;
  • Takayasun tauti - suurten alusten granulomatoosinen tulehdus;
  • systeeminen vaskuliitti;
  • Wegenerin granulomatoosi;
  • tromboangiitit obliterans;
  • periarteriitti nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpen oireyhtymä.

Yleisin syy virheen kehittymiseen on ateroskleroosin kehittyminen. Tämä on krooninen sairaus, joka johtuu rasvan aineenvaihdunnan rikkomisesta kehossa ja haitallisen kolesterolin laskeutumisesta verisuonten seinille. Kaikki tämä johtaa sidekudosten kasvuun ja alusten elastisuuden vähenemiseen. Ateroskleroosin riski kasvaa:

  • diabetes;
  • ylipainoiset ihmiset;
  • väärä ruokavalio, tupakointi;
  • potilailla, jotka ovat usein hermostuneita tai ovat viime aikoina kärsineet vakavasta stressistä.

Joissakin tapauksissa aortan aneurysma ilmenee leikkauksen jälkeen. Tämä verisuonten patologia on paljon harvinaisempi, kun on kyse pyöreistä prosesseista peritoniitin tai mediastiniitin jälkeen. Useimmat aneurysmat hankitaan, eli ne näkyvät elämän aikana. Ennakoiva tekijä on:

  • Rotu. Tutkijat ovat havainneet, että kaukasialaisen rodun ihmiset kärsivät todennäköisemmin verisuonten patologioista.
  • Ikä. Elämän myötä astioissa ja sidekudoksissa esiintyy ikään liittyviä muutoksia.
  • Paul. Tilastollisesti patologia diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla. Tähän vaikuttavat huonot tavat (tupakointi, alkoholi), toistuva stressi, vaikeat työolosuhteet.
  • Perinnöllinen taipumus Jos perheellä on jo ennakkotapauksia, mahdollisuus saada periytynyt patologia kasvaa merkittävästi.
  • Verenpainetauti. Korkea verenpaine ei ainoastaan ​​vähennä elämänlaatua, vaan vaikuttaa myös huonosti verisuonten tilaan. Veren jatkuvan pulsaation vuoksi ne muuttuvat ohuemmiksi, menettävät joustavuutensa ja voivat kerrostua.

oireet

Sairaus on luokiteltu erityisen vaaralliseksi, koska lähes 90 prosentissa tapauksista se on täysin oireeton tai ulkoiset merkit ovat niin pieniä, että potilas ei pidä välttämättömänä kuulla lääkärin kanssa. Aneurysmin ominaispiirteitä ovat:

  • Kipu mesogasterissa. Potilaat kuvaavat niitä tylsiksi, kipeiksi. Joskus kipu antaa takaisin, alaselän, reisiluun osan. Epämiellyttävien tunteiden voimakkuus kasvaa korkean paineen tai harjoituksen jälkeen.
  • Vatsan aortan pulsointi. Nestemäisessä väliaineessa, joka on veri ja imusolmuke, tärinä tuntuu erityisen hyvin. Kun sydän on supistumassa tai rentoutunut, jos laitat kätesi vatsan alueelle, voit selvästi tuntea pulsion yhdestä pisteestä.

Jos patologia on saavuttanut suuren koon, alukset alkavat joutua kosketuksiin muiden elinten kanssa. Ruuansulatusta on rikottu, virtsaputkien puristuminen, hermopäät. Tällaisissa tapauksissa esiintyy muita vatsan aortan aneurysman oireita:

  • vatsan - närästys, progressiivinen anoreksia, heikentynyt uloste (ummetus tai ripuli), pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, röyhtäily;
  • urologinen - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa, epämukavuus virtsaamisen aikana, raskaus lannerangan alueella, munuaiskolikot ja muut dysuriset häiriöt;
  • isioradicularis - selkäkipu kehon kääntämisessä, jalkojen tunnottomuus, raajojen herkkyyden heikkeneminen, ruumiinliikkeiden heikentyminen;
  • alaraajojen iskemia - kylmyys tunne jaloissa, ajoittainen nokkos, trofiset haavaumat, hauraat kynnet, karkaistun ihon ulkonäkö.

Aneurysmiluokitus

Vatsan aneurysmin tyypin määrityksellä on tärkeä rooli asianmukaisen hoidon määrittelyssä. Tänään on tapana arvioida tämä vika useilla kriteereillä:

  • vaurioiden sijainti:
  1. subrenal tai suprarenal (diffuusi) - viat sijaitsevat välittömästi munuaisvaltimoiden alapuolella tai yläpuolella;
  2. infrarenal - vika leviää iliaarteroihin;
  3. sisäinen - vatsan aortan aneurysma vaikuttaa munuaisvaltimoihin;
  4. interisceral - suoliston osallistuminen;
  5. kokonaisviat vaikuttavat kaikkiin vatsan aortan osiin.
  • halkaisijaltaan:
  1. pieni - 3 - 5 senttimetriä;
  2. keskipitkä - 5-7 cm;
  3. suuri - yli 7 cm;
  4. valtava - ylittää itse aluksen halkaisijan.
  • lomakkeen mukaan:
  1. sukulaarinen - muodonmuutos on vain aluksen toisella puolella;
  2. karan muotoinen - aneurysma laajentaa aortta kaikkiin suuntiin.
  • patologian luonteen mukaan:
  1. mutkaton muoto - tauti etenee hitaasti, verisuonten seinien repeämisriski on vähäinen;
  2. Monimutkainen muoto - alus on delaminaatiolla, suurilla verihyytymien kasaantumisilla, seinien repeämisriski on erittäin korkea.
  • seinärakenteessa:
  1. totta - aneurysma muodostuu vaikuttamalla kaikkiin aluksen rakenteisiin (sisä-, keski- ja ulkoseinään);
  2. väärä - on arpikudos, joka korvaa aluksen terveet seinät;
  3. kuorinta - aortan seinien väliin muodostunut patologia.

Vatsan aortan repeämä

Ilman asianmukaista hoitoa vatsan aortan aneurysman hajottaminen voi johtaa repeämään ja lyhyessä ajassa kuolemaan. Sitä voi herättää hypertensiivinen kriisi, vatsan trauma, vakava stressi, fyysinen rasitus. Oireiden monimutkaiselle repeämälle on tunnusomaista oireiden kolmikko:

  • vatsan ja lannerangan kipu;
  • romahtaa;
  • voimakas syke mesogasterissa.

Muiden merkkien läsnäolo ja niiden ilmentymien voimakkuus riippuu siitä, missä vatsan tilan alueella aukko on suunnattu:

  • Läpimurtoa retroperitoneaalivyöhykkeelle on ominaista akuutti, jatkuva kipu. Joskus epämukavuus voi antaa nivusiin, haara-alueeseen, lantioon. Hematoomin korkean sijainnin vuoksi potilas valittaa sydämen puristumisesta tai kivusta. Sisäinen verenvuoto ei yleensä ole liian voimakas.
  • Kun aortta hajoaa vatsaonteloon, hemoperitoneum-oireyhtymä kehittyy: hemorragisen shokin merkkejä ilmenee, potilas on pyörtymässä, iho muuttuu vaaleaksi, ilmestyy kylmä hiki. Usein vatsan sisäisen repeytymisen taustalla kehittyy hypotensio, pulssi kiihtyy ja vatsan leviäminen havaitaan. Tällä taudin muodolla kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa.
  • Jos aneurysma repeytyy huonompaan vena cavaan, heikkous, hengenahdistus, alaraajojen turvotus ja takykardia kehittyvät. Joskus potilaat valittavat leikkaamisesta, akuutista kivusta vatsassa ja alaselässä. Kaikki oireet lisääntyvät ajan myötä, voivat johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
  • Jos verenvuoto on tapahtunut pohjukaissuolessa, äkillinen romahtaminen kehittyy, verinen oksentelu, mustan puoliliuoksen uloste.

Onko vatsan aortan aneurysma vaikuta raskauteen?

Vaskulaarinen vika on vakava vaara tietyille ryhmille: vanhuksille, pienille lapsille, kroonisia systeemisiä sairauksia sairastaville ja raskaana oleville naisille. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa vaara äidin elämälle ja terveydelle. Kun sikiö kasvaa raskaana olevilla naisilla, vatsan sisäinen paine kasvaa, mikä on täynnä verisuonten seinien repeytymistä ja massiivista verenvuotoa.

Lisäksi aneurysma puristaa sisäelimiä ja häiritsee niiden toimivuutta, johtaa munuaisten, lantion elinten ja raajojen huonoon verenkiertoon. Jos vika on halkaisijaltaan 5-7 cm, eklampsian ja muiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden riski kasvaa. Diagnoosin alkuvaiheessa patologia voidaan poistaa leikkauksella. Aborttia suositellaan vain silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä.

diagnostiikka

Anamneesikokoelma, potilaan visuaalinen tarkastelu ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät auttavat määrittämään vain aneurysmin läsnäolon, mutta myös keräämään enimmäismäärän tietoa, joka tarvitaan toimivaltaisen hoidon nimittämiseen. Diagnoosin ja leikkauksen valmistelun selvittämiseksi potilas on määrätty:

  • Fyysinen tutkimus - potilaan silmämääräinen tarkastelu, mukaan lukien menettelytapa. Vian likimääräinen sijainti määräytyy vatsan palpoitumisen, vatsaontelon stetofonendoskoopin avulla. Lääkäri mittaa myös verenpainetta ja pulssia.
  • Ultraäänitutkimus (ultraääni) on vatsaontelon kaksipuolisen skannauksen menettely. Menetelmä auttaa havainnollistamaan verisuonten seinien laajenemista, määrittämään vian tarkan sijainnin, sen koon, arvioimaan verenvirtauksen nopeuden, verihyytymien esiintymisen.
  • Angiografia - jodiin ja röntgenkuvaukseen perustuvan kontrastiaineen aortan esittely. Menettely on määrätty vasta, kun aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet selkeää kuvaa.
  • Radiografia on yksi informatiivisimmista tavoista diagnosoida patologia. Röntgenissä voidaan pitää aortan turvotusta, ulkoneman pituutta.
  • Spiraalilaskettu ja magneettikuvaus (CT, MRI) on määritetty arvioimaan patologian leviämistä muille aluksille tai haaroille.
  • Elektrokardiografia - analyysi sydämen tilan arvioimiseksi. Tämä menetelmä on tarpeen välittömästi ennen käyttöä.
  • Veri- ja virtsakokeet. Laboratorion diagnoosin vakiomenetelmät auttavat määrittämään leukosytoosin, hematurian, hyperkolesterolemian, veren hyytymisnopeuden arvioinnin.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on diagnostinen menettely, jonka tarkoituksena on tarkastaa ylempi ruoansulatuskanava endoskoopilla. Tekniikka auttaa arvioimaan suoliston, mahalaukun, ruokatorven kalvon tilaa, mutta ei anna tietoa aneurysmin sijainnista.

Aortan aneurysmin patologia: toiminta pelastuksen mahdollisuutena

Ilman kirurgista hoitoa aortan aneurysma uhkaa potilaan elämää, kuten lisääntyvän verenpaineen, äkillisen fyysisen rasituksen, vammojen vuoksi, sen repeämä johtaa massiiviseen sisäiseen verenvuotoon ja kuolemaan. Toiminta voidaan suorittaa avoimen pääsyn tai endovaskulaarisen menetelmän avulla. Elvytysjakso on pitkä, kevyt hoito ja verenpaineen valvonta, suositellaan kardiologin lääkehoitoa.

Lue tämä artikkeli.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Jos tauti on oireeton, suositellaan hoidon hoitoa hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Käyttöaiheet ovat:

  • rintakehän aortan aneurysmin koko on yli 6 cm ja nouseva ja vatsan aneurysma - yli 5 cm;
  • kasvunopeus 6 kuukautta ylittää 6 mm;
  • pussimaista muodossa;
  • voimakas kipu ja viereisten elinten supistumisen merkit;
  • erottaminen ja repeämä vaativat kiireellistä leikkausta.

Missä tahansa näistä tiloista myöhäinen kirurginen hoito voi olla hengenvaarallinen potilaalle.

Mitkä ovat kirurgiset toimenpiteet

Leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla - avoin pääsy rintaan tai vatsaonteloon sekä endovaskulaarinen katetrointi stentin asennuksen yhteydessä. Vaikka toinen menetelmä pienentää kuntoutusjakson kestoa, sitä ei ole tarkoitettu kaikille potilaille.

Nousevan aortan aneurysmilla

Suoritettu rinnassa rintalastan viillon kautta. Aortti irrotetaan verenkierrosta leikkeillä. Suolisen aneurysmin leikkaamisen jälkeen reikä on ommeltu tai käytetään synteettistä läppää. Karan muotoisen koulutuksen läsnä ollessa potilas on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC). Aluksen modifioitu osa poistetaan, ja siirto estää vian.

Aortan kaaren aneurysma

Aluksi 6 kanyylin kautta aivojen ja selkäytimen, sydämen ja vatsaelinten sydän- ja verisuonilaitteet on kytketty hapettimeen. Aortta eristetään leikkeillä, aneurysma leikataan, siirto siirretään sen paikalle.

Rintakehän aneurysmin poistaminen

Useimmiten tässä paikassa sijaitsevat karan muotoiset aneurysmat. Toiminnan erityispiirteenä on se, että veri pääsee kehon yläosaan sydämestä ja alempi veren virtauksen kautta luodun shuntin läpi. Poikittaiset puristimet asetetaan aortalle ja osa astiasta, jossa on aneurysma, poistetaan, sitten proteesi ommellaan jäljelle jääneisiin osiin.

Aortan aneurysma poistetaan kirurgisesti ja korvataan siirteellä.

Leikkaavan aneurysmin kirurginen hoito

Aluksen vaurioiden sijainnin ja jakauman selvittämiseksi ennen leikkausta tarvitaan aortografiaa. Jos hajotus tapahtuu aortan kaaren nousevassa ja alkuvaiheessa, aneurysma poistetaan tavanomaisen menettelyn mukaisesti, ja jos aortan venttiili on riittämätön, syntyy keinotekoinen.

Kun aneurysma on sijoitettu kalvoon, aortta leikataan, molemmat seinät ommellaan ensin yhteen ja muodostetaan yksi putki. Kytke sitten leikatut osat toisiinsa siirteen avulla.

Vatsan aortan aneurysma

Vaarallisin lokalisaatio, kuten munuaisten, maksan ja selkäydinvaltimot sekä mahalaukun ja suoliston ruokinta, lähtevät aortasta. Pääsy rintakehän ja vatsaontelon läpi, päällekkäiset pidikkeet, aortalle tehdään pitkittäinen viilto. Kaikille suurille aluksille muodostuu vuorotellen ohitusveren syöttöreitti. Aneurysma irrotetaan, ja aortalle asetetaan suojaproteesi.

Endovaskulaarinen leikkaus

Avoimen toiminnan haittapuolena on korkea invasiivisuus, pitkittynyt aortan ylipainetta, joka rikkoo elinten ravitsemusta, postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Siksi, jos on näyttöä, suositellaan endovaskulaarista sijoittamista stent-siirteen aneurysmin sijasta. Sen läpi veri virtaa alusta pitkin, ja aneurysmin ontelo on eristetty. Ajan myötä muodostuu verihyytymä, joka korvataan sidekudoksella.

Toiminta suoritetaan reiden valtimon läpi. Siihen laitetaan putki, jossa on taitettu stentti, röntgenohjauksen aikana, se johdetaan aneurysmin kohtaan ja sitten stentin siirto avataan. Johtava järjestelmä poistetaan. Tämän menetelmän edut:

  • sairaalahoitoa lyhennetään 2–3 päivään;
  • koko kuntoutusjakso kestää noin 14 päivää, mikä on useita kertoja vähemmän kuin normaalikäytössä;
  • ei ole suurta viillettä ja veren menetystä;
  • Iäkkäitä potilaita, joilla on vakavia sairauksia, voidaan käyttää.

Aneurysman endovaskulaariset tekniikat eivät ole haittapuolia, koska ontelo ei välttämättä pääse täysin päällekkäin, mikä saattaa vaatia uudelleen toimintaa.

Katso aortan aneurysmin kirurginen hoito tästä videosta:

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Jos operaatioon valittiin avoin menetelmä, potilas on sairaalassa vähintään 14 päivää, jonka jälkeen aortan proteesin normaalitilassa ompeleet poistetaan ja poistetaan kotiin. Endovaskulaariset leikkaukset vaativat 2–3 päivän seurantaa verisuonikirurgian osastossa.

Sairaalahoidon aikana voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • verenvuoto aortan saumoista;
  • tromboemboliset verisuonten sulkeumat;
  • keuhkopöhö;
  • haavan tulehdus;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Siksi ennen potilaan purkamista hänelle annetaan röntgen- ja laboratoriotutkimus.

Kaikille kirurgisille toimenpiteille (hammaslääketiede, gynekologia, urologia, ENT) suoritetaan antibioottihoito, antikoagulantit estävät verihyytymiä, ja ryhmä verenpainelääkkeitä mahdollistaa hemodynamiikan säätämisen.

Seuraukset ja ennuste

Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa aneurysma johtaa potilaan kuolemaan sisäisestä verenvuodosta. Vaikka perinteinen kirurginen toiminta on melko traumaattinen, se antaa toivoa elpymiselle. Jos aneurysma repeytyy, elämää ilman hoitoa häviävät, jopa leikkauksen jälkeen, kuolleisuus on noin 90%.

Vatsan aortan repeämä aneurysmin aikana

Suunnitellun toiminnan jälkeen yli puolet potilaista asuu yli viiden vuoden ajan. Tällaisissa valtioissa voi esiintyä pitkäaikaisia ​​vaikutuksia:

  • verisuonten tromboosi;
  • fistula suolistossa vatsan valtimon aneurysman poistamisen aikana;
  • proteesin imeytyminen;
  • seksuaalisen toiminnan loukkaamista.

Elämä leikkauksen jälkeen

Aneurysmi viittaa vakavaan verisuonitautiin ja kirurginen hoito ei poista tapahtuman syytä. Siksi tällaisten rikkomusten estämiseksi leikkauksen jälkeen on tarpeen:

  • lopettaa tupakointi ja alkoholi;
  • ensimmäisessä kuussa tarkkailla säästäväistä tilaa ja välttää voimakasta emotionaalista tai fyysistä rasitusta;
  • Älä nosta yli 5 kg;
  • paino ei saa olla korkeampi kuin ikäraja;
  • joka päivä vähintään 2 kertaa verenpaineen mittaamiseksi ja pitämiseksi 130/85 mm Hg: n kohdalla. v.;
  • 4 - 6 kuukauden kuluttua sinun on aloitettava koulutus: kävely, uinti ja sitten helppo lenkkeily;
  • Kuorman oikea valinta on suositeltavaa testata polkupyörän ergometri.

Tehosäännöt

Lääketieteellisen ravitsemuksen tehtävä leikkauksen jälkeen on suoliston toiminnan normalisointi ja optimaalisten olosuhteiden luominen vatsanontelon verenkierron palauttamiseksi.

Käytä siis seuraavia sääntöjä ruokavalion rakentamisessa:

  • Päivittäinen sisällyttäminen valmisteisiin, joilla on laksatiivisia ominaisuuksia: luumut, kuivatut aprikoosit, käynyt maitojuomat, leseet (kuukauden kuluttua leikkauksesta), porkkana tai kurpitsa mehu, kaurapuuro, kasviöljy.
  • Sellaisten ravitsemuksellisten komponenttien poissulkeminen, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja ärsyttävät suolistoa: kaali, pavut, leipä, viinirypäleet, hiilihapotetut juomat.
  • Lihan ja kalan tulisi olla laiha, keitä ne keitettyä tai paistettua.
  • Suola ei ylitä 3 - 5 g päivässä (lisää vain valmisruokiin), voit juoda vettä 1 litraan asti.
  • Ei ole suositeltavaa juoda kahvia, kaakaota ja vahvaa teetä.
  • Kielletyt mausteiset ja paistetut astiat, sisäelimet, Navar, eläinrasvat.

Ravitsemuksellinen murto - pieninä annoksina 5 - 6 kertaa päivässä. Kun vatsa on kipua, ruoka on keitettävä ja puhdistettava.

Aneurysmin aneurysmin leikkaus on ainoa hoitomenetelmä, jonka oikea-aikainen toteutus antaa mahdollisuuden elpymiseen. Kirurgian laajuus ja menetelmä määräytyvät aneurysmin sijainnin ja koon mukaan. Leikkauksen jälkeinen aika riippuu potilaan tilasta ja samanaikaisista sairauksista.

Kuntoutus on pitkä, potilas on hoidossa vähintään vuoden ajan. Tänä aikana sinun täytyy seurata verenpainetta päivittäin ja noudattaa lääkärin suosituksia ravitsemuksesta, liikunnasta ja lääkityksestä.

65-vuotiaiden jälkeen vatsan aortan ja iliaalisten suonikalvon ateroskleroosi esiintyy yhdellä 20: stä. Mitä kohtelua tässä tapauksessa sallitaan?

Jos aortan aneurysma havaitaan, potilaan elämä on vaarassa. On tärkeää tietää sen ilmenemisen syyt ja oireet hoidon aloittamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Periaatteessa tämä on toimenpide. Vatsan, rintakehän ja nousevan alueen aortan repeämä voidaan diagnosoida.

Jos havaitaan sydämen aneurysma, toiminta voi olla ainoa mahdollisuus pelastukseen, vain sen myötä ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.

Aneurysmin resektio suoritettiin verisuonten patologioissa, jotka ovat hengenvaarallisia. Vatsan aortan resetointi proteesin avulla mahdollistaa potilaan verenvuodon ja kuoleman välttämisen.

Alusten jälleenrakentaminen niiden murtumisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan, ja alusten toiminta on varsin monimutkainen ja vaarallinen, ne vaativat erittäin ammattitaitoista kirurgia.

Vaikeaa komplikaatiota pidetään sydämen aneurysmina sydänkohtauksen jälkeen. Ennuste on parantunut merkittävästi leikkauksen jälkeen. Joskus hoito suoritetaan lääkityksellä. Kuinka monta ihmistä elää infarktin jälkeisen aneurysmin kanssa?

Femoraalisen valtimon aneurysmia syntyy useista eri tekijöistä. Oireet voivat jäädä huomaamatta, on väärä aneurysma. Jos on aukko, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta.

Kouristava tai kaulavaltimon aneurysma voi olla synnynnäinen tila. Se voi olla myös vasen ja oikea, sisäinen ja ulkoinen, sakulaarinen tai karan muotoinen. Oireet ilmenevät paitsi kiinteänä, myös hyvinvoinnin rikkomisena. Hoito on vain toimenpide.

Jos sydämen aneurysma on muodostunut, oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin normaali sydämen vajaatoiminta. Syyt - sydänkohtaus, seinien uupuminen, muutokset verisuonissa. Vaarallinen seuraus on aukko. Mitä aikaisemmin diagnoosi on, sitä suurempi on mahdollisuus.