Vatsan aortan aneurysmi - suuri yleiskuva taudista

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten sitä voidaan parantaa ja mitä tähän tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmilla esiintyy liiallisen kehon (aortan), joka sijaitsee sen vatsan osassa, läpimitan halkaisija ja laajeneminen. Muutetun vatsan aortan seinä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, laajentuvat, heikkenevät ja heikkenevät. Tällaisten muutosten seurauksena on vakavan verenvuodon aiheuttama spontaani repeämä, heikentynyt verenkierto vatsaelimiin, vaikka se on melko harvinainen (alle 1% väestöstä sairas), on erittäin vaarallista (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioistaan).

Taudin salakavalaus oireettomassa kurssissa - vatsa-aortan aneurysman vuosia - ei ilmene ja se esiintyy sattumalta eri sairauksien tutkimusten aikana. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreihin tästä patologiasta johtuvista varhaisista vähäisistä valituksista (kipu, vatsan sykkivä kasvain). Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa ja hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmin äkillisestä vakavasta komplikaatiosta - repeämästä tai hajoamisesta.

Verisuonikirurgit ja sydämen kirurgit ovat mukana sairauden hoidossa. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, joka korvaa muunnetun aortan alueen keinotekoisella proteesilla. Mutta jopa se on vain jonkin aikaa (kuukausia, vuosia, vuosikymmeniä) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen suuresta postoperatiivisten komplikaatioiden riskistä ja huumeiden elinikäisen hallinnoinnin tarpeesta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen alus, johon sydän heittää veren. Se ulottuu suuren tubulaarisen muodon muodossa, jonka läpimitta on 1,5–2–3–3 cm, aortan sydämen risteyksestä ja koko vatsaontelosta selkärangan nivelten tasolle lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeää on jakaa aortta kahteen osaan: rintakehään ja vatsaan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsan ja rintakehän ontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä lähtevät valtimot, jotka toimittavat veren vatsaan, pienet ja paksut suoli, maksat, perna, haima, munuaiset. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun se on halkaistuna oikealle ja vasemmalle tavallisille iliaalisille valtimoille, jotka tuovat veren alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat aluksen patologiset muutokset:

  • Ulkopuolella näyttää siltä, ​​että laajeneminen, ulkonema, aortan alueen kokonaisläpimitan ja sisemmän lumenin lisääntyminen verrattuna päällys- ja alapuolisiin osiin.
  • Se sijaitsee kalvon alapuolella (missä tahansa segmentissä diafragmasta erotusasteeseen asti) vatsanontelossa - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkoneman alueella.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia, koska:

  • erittäin suuri valtimopaine aortassa, joka syntyy, kun veri poistetaan sydämestä;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysmin alueella;
  • aneurysmin kerrostumisen tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • verenkierto sisäelimiin laajentumisalueella sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisen vuoksi.

Asiantuntijat keskustelevat vatsan aortan aneurysmin diagnoosin perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n pidennys on taudin luotettava oire, tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet tämän tiedon suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että on otettava huomioon monia muita tekijöitä:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aortan halkaisija on keskimäärin 0,5 cm leveämpi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä tapahtuu säännöllisesti vatsan aortan laajenemista (keskimäärin 20%) sen seinämän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alimmat osat ovat yleensä 0,3–0,5 cm pienempiä halkaisijaltaan kuin ylemmät.

Siksi laajentuminen aortan vatsan alueella on yli 3 cm - oikea, mutta ei ainoa merkki taudista. Tämä johtuu siitä, että terveellä aortalla ei saa missään olosuhteissa olla suurempi halkaisija. Aortan normaalin läpimitan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat tasaisen laajenemisen aneurysmeihin, jotka ovat alle 3 cm, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan nousu munuaisvaltimoiden purkautumistason alapuolella yli 50% verrattuna näiden astioiden yläpuoliseen osaan;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • polttoväli rajoitettu laajennus minkä tahansa koon ja pituisen pussin muotoisen ulkoneman muodossa.

Aortan aneurysmatyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Ne sijaitsevat valtimoiden valtimoiden purkautumisen tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin suuriin valtimoihin, jotka toimittavat sisäelimiä. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Ne sijaitsevat munuaisvaltimoiden alapuolella - vähemmän vaarallisia, koska ne vaikuttavat vain aortaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmin muodon ja muodon mukaan:

  1. Fokaalilla (rajoitettu, sacculate) on kaikkien seinien rajoitettu ulkonema tai yksi niistä (pituus on useita senttimetrejä), joka on selvästi erotettu normaalihalkaisijalta olevista päällys- ja alapuolisista osista.
  2. Diffuusi (koko, levinnyt, fusiformi) - ulkoneman pituus kuluu kokonaan tai suurelta osin vatsan aortasta yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmin ryhmän - mahdolliset laajennukset, joiden halkaisija on enintään 5 cm, ja sen tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että niitä suositellaan useammin seurattaviksi kuin käyttämään. Jos kuuden kuukauden aikana on nopea, yli 0,5 cm: n kokoinen kasvu, tämä merkitsee repeämisriskiä. Tällaiset aneurysmat vaativat kirurgista hoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastotietojen mukaan ne rikkoutuvat yhtä usein suuriin aneurysmeihin verrattuna, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Sairauden syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittymiselle on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. tulehdukselliset prosessit aortassa;
  4. vammoja ja vahinkoja.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on pääasiallinen syy 80–85%: iin aneurysmeista. Kolesterolin plakit sekä aortassa että alaosissa - alaraajojen valtimoissa tuhoavat verisuonten seinämä, vähentävät sen voimaa, edistävät verihyytymien muodostumista, lisäävät verenpainetta aortassa. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonema muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karan muotoisia aneurysmeja, jotka ovat alttiita asteittaiselle erottelulle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Osoitettiin vatsan aortan aneurysmien perinnöllinen suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisille (vanhemmat-lapset). Jos isällä on tämä sairaus, pojan esiintymisen todennäköisyys on noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenirakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatiot). Jossain vaiheessa ne häiritsevät sellaisten entsyymijärjestelmien työtä, jotka vastaavat aortan seinämän lujuuden perustana olevien aineiden tuotannosta.

Verisuonten rakenteen synnynnäiset piirteet epänormaalien supistusten, laajenemisten, angiodysplasioiden (haarautumishäiriöiden, seinärakenteen) muodossa voivat myös aiheuttaa aneurysmin muodostumista. Tämä tapahtuu Marfanin oireyhtymän ja arteriaalisen aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. Tulehdusprosessit

Syistä riippuen vatsan aortan aneurysmat voivat olla ei-tulehduksellisia (ateroskleroottisia, geneettisiä, traumaattisia) ja tulehduksellisia. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi on hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi virrata sekä suoraan aortan seinään että ympäröivään rasvakudokseen. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma johtuu verisuonten seinämän tuhoutumisesta tulehduksen kautta, normaalien kudosten korvaamisesta heikkoilla cicatricial-yksiköillä. Toisessa aortassa on taas mukana tulehdus, se ulottuu eri suuntiin ja laajenee tiheiden tarttuvuuksien muodostumisen ja sen ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollista seuraavilla tavoilla:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinän ja havaitsevat sen kudokset vieraana.
  • Syfilis ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifisiksi tarttuviksi. Ne esiintyvät näiden sairauksien pitkällä olemassaololla (vuosia, vuosikymmeniä).
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (enintään 1–2%) yksilöllisen yliherkkyyden suhteen sekä tiettyyn patogeeniin että immuunipuutteisiin.

4. Mitä vammoja aiheuttaa aneurysma

Vatsan aortan seinän suora traumaattinen vaurio on mahdollista seuraavilla tavoilla:

  • aortta vaivaavat vatsan (laukauksen, veitsen) suljetut vammat ja haavat;
  • avoimen toiminnan suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät aluksen seinää, joka voi myöhemmin aiheuttaa aneurysmaalisen laajentumisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Tekijät, jotka eivät itsessään kykene aiheuttamaan aneurysmaa, vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • ikä 50 - 75 vuotta;
  • vakava verenpaine (lisääntynyt paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • lihavuus ja diabetes.

Ominaisuudet

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypillisiä oireita ja mahdollisia variantteja:

Vatsan aortan aneurysmi - mikä se on ja miten hoitaa?

Vatsan aortan aneurysmia on osittainen paikallinen aortan valon laajentuminen vatsakalvon alueella, jonka syy voi olla verisuonten seinien rakenteen synnynnäinen poikkeama tai niiden patologiset muutokset.

Tämä patologia johtaa verisuonten kaikkien aneurysmaalisten sairauksien joukkoon. Sen taajuus on lähes 95%. Tällöin taudista kärsii pääasiassa yli 60-vuotiaat miehet. Naisten edustajat altistuvat tälle taudille harvemmin.

Taudin vaara on se, että se on usein oireeton. Mutta vähitellen aneurysmin koko kasvaa (vuosittain noin 10-12%). Tämän seurauksena aortan seinät ovat niin venytettyjä, että ne voivat vain purkautua milloin tahansa. Aneurysmin rikkomisen seurauksena on voimakas sisäinen verenvuoto ja sitten potilaan kuolema.

Aneurysmin syyt ja vahingolliset tekijät

On äärimmäisen tärkeää määrittää aneurysmaalisen sakan muodostumisen syyt, koska 50–60% kaikista potilaista kuolee taudista. Samaan aikaan patologian tunnistamisen ja kuoleman alkamisen välillä tapahtuu aika vähän - vain 1-2 vuotta. Vaskulaarisen seinämän epämuodostumisen syyt voivat olla tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia.

  1. Patologian ei-tulehduksellisella alkuperällä ateroskleroottinen sairaus muuttuu suureksi osaksi syy sen kehitykseen. Sille on tunnusomaista kolesterolilevyjen muodostuminen verisuonten seinämiin, joiden vaikutuksesta vuorauskerroksen rakenne muuttuu. Vaskulaarisen seinän kudokset korvataan vähitellen sidekudosrakenteilla, mikä tekee siitä vähemmän elastisen ja alttiimmaksi muodonmuutokselle verenpaineen vaikutuksen alaisena. Arteriaalinen hypertensio, jolla on läheinen yhteys ateroskleroottisiin prosesseihin, voi myös johtaa aortan laajenemiseen.
  2. Harvoin, mutta silti, on olemassa aneurysmin traumaattinen muoto. Se tapahtuu rintakehän, vatsan tai selkärangan suljettujen vammojen seurauksena. Se voi olla seurausta onnettomuudesta, kun uhri osuu voimakkaasti tai lepää ohjauspyörää vasten vatsan tai rinnan. Lisääntyy riskiä sairauden kehittymisestä ja putoamisesta korkeudesta, sekä pirstoutumisesta, veitsestä tai muusta vatsan vahingoittumisesta. Tällaisissa olosuhteissa kaikki aortakudosten kerrokset ovat vaurioituneet, minkä seurauksena hematoma alkaa muodostua niihin. Sitten tapahtuu seinän arpeutumisprosessi, ja vasta sen jälkeen arpien muodostumispaikassa voi tapahtua aneurysmaalinen repeämä.
  3. Tulehduksellinen. Ensinnäkin tähän ryhmään kuuluvat syfilitisen etiologian aneurysmat. Tällaisissa olosuhteissa tulehdusprosessi kehittyy ensin astioissa, jotka syöttävät aortta. Tämän jälkeen itse aorttaseinä vaikuttaa, minkä seurauksena sen normaali rakenne häiriintyy. Aneurysmaalisen pussin muodot ovat vaurion paikassa.
  4. Spesifinen tulehduksellinen aneurysma voi kehittyä tuberkuloosista tai reumasta johtuen. Tässä tapauksessa patologinen prosessi selkäydestä tai muista tulehduspisteistä kulkee aortalle, mikä johtaa valtimon seinämän ulkonemaan.
  5. Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät eri ihmisen kehoon vaikuttavien infektioprosessien taustalla. Taudinaiheuttaja tulee aorttiin verenkierron kanssa ja voi aiheuttaa tulehdusta paitsi siinä, myös viereisissä verisuonissa. Tätä aneurysmaa kutsutaan infektoivaksi emboliseksi. Taudinaiheuttajat voivat päästä vatsan aortaan keuhkoista, suolistosta, haimasta (haimatulehduksesta) ja muista elimistä.

luokitus

Erityisen tärkeää on vatsa-aortan aneurysmien anatominen asteikko. Tämän kriteerin mukaan tauti voi olla infrarenaalinen (kun aneurysma sijaitsee munuaisvaltimon haaran alapuolella) ja yliluu (kun patologisen prosessin painopiste on munuaisvaltimoiden yläpuolella).

Aneurysmien luokituksen mukaan aortan seinämän ulkoneman muodossa ne ovat:

  • saccular;
  • hajotetut karat;
  • Kuorintaan.

Aneurysmaalisen seinän rakenteen mukaan tällaiset kokoonpanot on jaettu totta ja vääriksi.

Aneurysmat ja etiologia (alkuperä) on luokiteltu. Tällainen asteikko jakaa patologisen prosessin luontaiseen ja hankittuun. Toinen ryhmä voi olla ei-tulehduksellista alkuperää, ja se voi johtua vammoista, ateroskleroosista, syfilisistä, tartuntatauteista jne.

Aneurysmin kliinisen kulun mukaan vatsan aortta on jaettu mutkattomaksi ja monimutkaiseksi. Aneurysmaattiset pussit ovat kooltaan kooltaan:

  • pieni (3 - 5 cm);
  • väliaine (5 - 7 cm);
  • suuri (yli 7 cm);
  • jättiläinen, jonka halkaisija on 8-10 kertaa infrapuna-aortan alueen halkaisija.

Aneurysmat ja niiden esiintyvyys on luokiteltu, jonka mukaan on olemassa 4 tyyppistä patologista prosessia:

  1. Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan infrarenaaliseksi aneurysmaksi, jonka distaalinen ja proksimaalinen istmus on riittävän pitkä.
  2. Toisessa infrarenaalisen aneurysmin tyypissä proksimaalinen istmus on riittävän pitkä ja patologinen prosessi ulottuu aortan bifurkaatioon.
  3. Kolmannessa infrapuna-aneurysman tyypissä aortan ja hiili-valtimoiden bifurkaatio on mukana patologisessa prosessissa.
  4. Viimeisessä neljännessä tyypissä puhumme vatsan aortan infra- ja suprarenal-aneurysmista.

Vatsan aortan aneurysmin oireet

Usein patologia ei ilmene, ja se havaitaan vain, kun suoritetaan röntgensäteilyä, ultraääntä, palpointia tai laparoskooppista vatsaontelon tutkimista.

Mutta joskus sairaus voi kuitenkin ilmetä seuraavilla oireilla:

  • kipu vatsassa;
  • tunne täyteydestä ja raskaudesta vatsassa;
  • pulssin tunne patologisen prosessin vaurion paikannuspaikalla.

Usein kivun lähde on vatsan vasemmalla puolella. Se voi olla lievä, mutta joskus se voi tulla sietämättömäksi, minkä vuoksi potilaan on saatava kipulääkkeitä.

Kiput voivat säteillä vatsan eri osiin, alaselän ja myös nivusiin. Tässä suhteessa potilaille annetaan usein vääriä diagnooseja - radikuliitti, haimatulehdus, munuaiskolikot jne.

Kun se kasvaa, aneurysma alkaa painostaa vatsan ja pohjukaissuolen seinämiä. Tämä johtaa epämiellyttäviin oireisiin, jotka ilmenevät:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtäilevä ilma;
  • turvotus ja ilmavaivat;
  • usein ummetus.

Joissakin tapauksissa aneurysma johtaa munuaisen siirtymiseen ja virtsan puristamiseen. Tämä aiheuttaa diureettisten oireiden esiintymisen ja hematurian kehittymisen. Kun puristetaan miesten suonien ja valtimoiden aneurysmaa, kiveksissä on tuskallisia tunteita, joiden myötä varicocele kehittyy.

Puristettaessa selkärangan juuret kasvavaan aneurysmaan kehittyy isio-radiaalinen oireiden kompleksi, johon liittyy jatkuva selkärangan kipu, ja moottorin ja aistien häiriöt jaloissa.

Tämän taudin myötä voi syntyä kroonisten häiriöiden kehittyminen verenkierron prosessissa jalkojen astioissa, mikä puolestaan ​​aiheuttaa troofisia häiriöitä ja ajoittaista nokkoutumista.

Jos aneurysma repeytyy aortan alueella, potilaalla on voimakas verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa. Tähän patologiseen tilaan liittyy:

  • äkillinen akuutin, polttavan kivun hyökkäys vatsan ja / tai selkärangan alemmassa osassa;
  • terävä hypotensio, joka johtaa romahduksen kehittymiseen;
  • sykkivä tunne vatsakalvossa.

Vatsaontelon aortan aneurysman repeämisen kliiniset oireet riippuvat verenvuodon suunnasta. Niinpä retroperitoneaalisen verenvuodon vuoksi voimakkaan kivun esiintyminen, jolle on ominaista huomattava kesto. Jos hematoma alkaa levitä lantion elimiin, potilas valittaa kipua nivusissa, perineumissa, sukuelimissä ja lonkissa. Sisäelinten laajamittaiset hematoma-leesiot peitetään usein sydänkohtauksen kliinisinä ilmenemismuotona.

Kun aneurysman vatsaontelon repeytyminen tapahtuu, on muodostunut massiivinen homeoperitoniumi, jolle on tunnusomaista voimakkaan kivun ja vatsaontelon esiintyminen. Kaikissa sen segmenteissä havaitaan Shchetkin-Blumberg-oireiden esiintyminen. Vatsaontelon lyömämenetelmä paljastaa vapaan nesteen läsnäolon.

Akuutin vatsan merkkien ohella seuraavien muotojen oireet ovat ominaista aneurysmaalisen sakan repeämiselle:

  • epidermisen ja limakalvojen äkillinen valkaisu;
  • vahva erittely;
  • kylmän hiki;
  • fyysinen ja henkinen hidastuminen;
  • usein pulssi;
  • vakava hypotensio;
  • vähentää annettujen päivittäisten virtsojen määrää.

Kun aneurysma repeytyy huonomman vena cavan alueella, kehittyy arterio-venoosinen fistula. Tähän prosessiin liittyy:

  • kipu vatsassa ja alaselässä;
  • kasvain muodostuminen peritoneaalisessa ontelossa, jonka yläpuolella systolinen-diastolinen murmuri on selvästi kuultavissa;
  • jalkojen turvotus;
  • lisääntynyt syke ja pulssi;
  • paheneva hengenahdistus;
  • voimakas menetys.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Kun sen oireet lisääntyvät, ne voivat olla kuolemaan johtavia.

Aneurysmaalisen sakan repeämä pohjukaissuoleen johtaa voimakkaan ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Tässä tapauksessa potilas voi kokea seuraavia kliinisiä oireita:

  • jyrkkä verenpaineen lasku;
  • verisen oksentelun löytäminen;
  • vahva erittely;
  • voimattomuutta.

On hyvin vaikea erottaa verenvuotoa aneurysmin repeämästä eri gastrointestinaalisista sairauksista (esim. GAL ja pohjukaissuoli).

diagnostiikka

Jos selvä kliininen kuva ei ilmene, sairaus voidaan havaita melko sattumalta, esimerkiksi, jos vatsan ultraäänitarkistus suoritetaan toisesta syystä.

Jos ilmenee oireita, jotka ovat ominaista vatsan aortan aneurysmalle, ensin suoritetaan potilaan perusteellinen tutkimus ja kyseenalaistaminen, jonka jälkeen lääkäri ohjaa hänet laboratoriotutkimuksiin. Tarkastuksen aikana määritetään vatsan seinämän pulssi. Potilas on paikallaan.

Pakollinen tapahtuma - vatsaontelon kuunteleminen stetoskoopilla systolisen kohinan havaitsemiseksi aneurysmin projektiossa. Palpation aikana voi esiintyä tuumorimainen massa. Paikannuksen alueella pulsointi määritetään usein.

Potilaiden diagnostisista laitteista määrätään usein:

  1. Vatsaontelon radiografia, joka on informatiivinen dehydratoitujen kalsiumsuolojen muodostumisessa aneurysmaaleihin. Tässä tapauksessa kuvassa näkyy aortan ääriviivojen ulkonema, jota ei tavallisesti valvota.
  2. Angiografia on eräänlainen röntgentutkimus, joka perustuu erityiseen kontrastiaineeseen, jota annetaan laskimoon.
  3. MRI: tä ja CT: tä tarvitaan alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi ja aorttovaurion laajuuden määrittämiseksi.
  4. Ultraääni ja aortan DS. Tämä on yleisin diagnostinen menetelmä veren hyytymien ja ateroskleroottisten vaurioiden havaitsemiseksi aortassa. Näiden toimenpiteiden avulla arvioidaan veren virtausta aluksen vaikutusalueella ja määritetään sen vahingoittumisen laajuus patologisella prosessilla.

Kliinisiin testeihin kiinnitetään erityistä huomiota: revmesis, sokeripitoisuus ja kolesterolin verikoe, yleiset ja biokemialliset verikokeet.

hoito

Jos diagnoosi on vahvistettu, potilas on rekisteröitävä elämään flebologin tai sydämen kirurgin kanssa. Taudin ainoa radikaali hoito on leikkaus. Se ei kuitenkaan aina ole mahdollista, koska:

  • menettely on hyvin monimutkainen ja erittäin traumaattinen;
  • postoperatiivisten komplikaatioiden ja jopa kuoleman riski on suuri;
  • iäkkäät potilaat ja ne, joilla on samanaikaisesti vakavia sydän-, aivo- tai verisuonitauteja, sietävät toimintaa;
  • lähes 95–99 prosentissa tapauksista tappava lopputulos ilmenee aneurysman rikkoutuessa;
  • leikkaus on kallista.

Lääkärien pääasiallinen tehtävä tällaisen vakavan sairauden hoidossa on valita oikea hoitotapa, joka ei vahingoita potilasta. Vinkkejä tähän ovat seuraavat:

  1. Pienikokoisia (enintään 5 cm) aneurysmeja, joilla ei ole taipumusta lisääntyä tai joiden kokoa kasvaa 0,3 cm kuuden kuukauden aikana, ei käytetä. Tässä tapauksessa patologian etenemisen dynamiikka on.
  2. Suuret aneurysmaaliset muodot (6 - 10 cm ja enemmän), jotka kasvavat nopeasti 6 kuukauden kuluessa, on välittömästi poistettava. Tällaiset muodostumat uhkaavat rikkoa kaikki seuraukset.
  3. Aneurysmaalinen laajeneminen, joka on lokalisoitu munuaisten valtimoiden yläpuolelle, on käytettävä ilman tiukkoja merkintöjä (toisin sanoen huolimatta taipumuksesta lisätä tai ilman sitä).
  4. Vanhemmat yli 70-vuotiaat potilaat ovat vaarallisia toimia missä tahansa aneurysmin paikassa ja koko. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on samanaikainen sairaus, jolle on ominaista vakava kurssi. Tässä tapauksessa etusija annetaan konservatiiviselle ja havainnoivalle terapeuttiselle taktiikalle.

Radikaali operatiivinen aneurysmin hoitomenetelmä on sen poistaminen sen jälkeen, kun poistettu alue on korvattu erityisellä homograftilla. Interventio suoritetaan laparotominen viilto. Tarvittaessa voidaan vaikuttaa myös silmänvaltimoihin. Tällaisissa olosuhteissa suoritetaan kaksisuuntainen aorto-iliakkiproteesi. Avoimella kirurgisella toimenpiteellä kuolleisuus on 3,8 - 8,2%.

Aneurysmin poisto on tiukasti vasta-aiheinen:

  • viime sydänkohtaus (alle 30 päivää);
  • äskettäinen aivohalvaus (alle 1,5 kuukautta);
  • vaikea kardiopulmonaalinen vajaatoiminta;
  • lonkka- ja reisiluun valtimoiden laaja sulkeutuva vaurio.

Jos aneurysma on repeytynyt tai repeytynyt, toimenpide suoritetaan elintoimintojen mukaisesti.

Tähän mennessä vähiten traumaattinen menetelmä taudin radikaaliselle hoidolle on aortan endoproteettinen aine, jossa käytetään stent-siirtoa. Toiminta suoritetaan röntgenoperaatiossa.

Femoraalisessa valtimossa tehdään pieni leikkaus, jonka läpi implantti työnnetään. Menettelyn etenemisen seuranta toteutetaan erityisellä röntgen-televisiolla. Stentin siirteen asentaminen mahdollistaa aneurysmin eristämisen, mikä auttaa merkittävästi vähentämään sen repeämisriskiä. Samanaikaisesti luodaan uusi verenvirtauskanava.

Kaikista tällaisen toiminnan eduista huolimatta joskus on mahdollista tehdä joitakin komplikaatioita. Tämä koskee erityisesti endovaskulaaristen stenttien distaalisen siirtymisen mahdollisuutta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos hoitamaton, patologiset ennusteet ovat hyvin epäedullisia. Tämä johtuu kuolemaan johtavien komplikaatioiden suuresta riskistä.

  1. Pienellä aneurysmaalisen pussin koolla vuotuinen kuolleisuus on alle 5%. Kokoa suurempi kuin 9 cm - 75%.
  2. Kuolematon lopputulos patologian havaitsemisen jälkeen keskipitkällä ja suurella aneurysmilla kahden ensimmäisen vuoden aikana - 50-60%.
  3. Kun aneurysmaalinen murtuma repeytyy, kuolleisuus on 100%. Lääkärin hoidon jälkeen 2 kuukauden kuluttua leikkauksesta - 90%.
  4. Aikaisen toiminnan myötä ennusteet ovat suotuisat. Eloonjääminen seuraavan viiden vuoden kuluttua interventiosta on lähes 65-70%.

Taudin ehkäisemiseksi tai sen ajoissa havaitsemiseksi potilaiden, joilla on riski, täytyy olla ultraäänitutkimus joka 6-12 kuukauden välein, ja lääkärit saavat tutkia ne. Erityisen tärkeää on tupakoinnin ja alkoholin kieltäminen, terveellisen elämäntavan ylläpitäminen ja systeemisten, tulehduksellisten tai tarttuvien patologioiden täydellinen hoito.

Vatsan aortan aneurysmi: kuvaus, oireet ja hoito

Aortan aneurysma on sen laajeneminen erilaisen luonteen vuoksi. Kuolevaisuus vatsan aortan aneurysmin repeytymisestä on noin 1% yli 50-vuotiaista miehistä (112 tapausta 100 000 asukasta kohti). Suurin riski on yli 60-vuotiaita tupakoitsijoita. Ainoa tapa hoitaa tätä tautia on leikkaus. Koska kuolleisuus on erittäin korkea, kun aortan seinämän repeämä on tärkeää, on tärkeää tunnistaa patologia kehityksen alkuvaiheissa ja käyttää dynaamista valvontaa valtimon kunnossa.

Rintakehän aortta on ihmiskehon suurin valtimo. Vatsan aortan jatkuminen alkaa 12: n rintakehän alueelta ja jatkuu viidennen lannerangan kohdalle, jossa se on jaettu kahteen ihottumiin. Keskiastian jakautumista kahteen osaan kutsutaan kaksisuuntaiseksi ja se sijaitsee vatsaontelon keskiosassa.

Aortan anatomian ominaisuudet vatsan alueella ovat useiden valtimoiden haarojen parien läsnäolo, jotka palvelevat alemman, selkäydin ja vatsan seinän lihaksia ja muita kudoksia. Keskitetystä verisuonista poikkeavat myös pariutuneet valtimoiden oksat munuaisiin, miesten munat, naisten munasarjat ja muut vatsaelimet.

Vatsan aortan normaali poikittainen koko vaihtelee melko laaja-alaisissa rajoissa. Ihmisillä, jotka eivät kärsi valtimoverenpaineesta, aortan halkaisija kalvon alla on 16-28 mm. Naisilla tämä aortta on kapeampi kuin miehillä.

Säiliön seinämässä on 3 säiliötä, joista pääosa on keskellä. Siihen kuuluu 40-50 elastista kalvoa, jotka on yhdistetty kuituihin, minkä vuoksi muodostuu yhtenäinen kehys. Sisäisen aortakalvon pääkomponentti on sileiden lihasten solut, ja kollageenin ja elastiinin seinämän keski- ja ulkokerroksissa on tukitoiminto.

Vatsan aortan aneurysmia on sen laajeneminen yli 3 cm: n tasossa, joka on kohtisuorassa sen akseliin nähden tai 1,5-kertainen verisuonen normaalihalkaisijaan. Aluksen seinämän tukkeutuminen johtuu erilaisista leesioista, jotka pienentävät sen lujuutta ja elastisuutta.

Aneurysmin halkaisijan kasvaessa aorttiseinän elastiinipitoisuus laskee ja kollageeni kasvaa. Sisäisen vuorauksen sileiden lihasten solujen tiheys pienenee, mikä laukaisee niiden kehittymisen ja solujen ohjelmoinnin kuolemaan. Tämän seurauksena verisuonen mekaaniset ominaisuudet heikkenevät. Aneurysmin muodostumisen ominaispiirre on myös muutos säiliön seinämän ulkokerrosten solu- koostumuksessa, jotka ovat kyllästettyjä lymfosyyteillä ja makrofageilla. Jälkimmäinen päästää spesifisiä proteiineja ja tulehduksen tuotteita laajennetun astian seinään, mikä johtaa tiettyjen alueiden nekroosiin.

Vatsan aortan laajentuminen voi tapahtua vähitellen tai äkillisesti. Ulkoisesti aneurysma on aortan laajennettu segmentti, jossa ateroskleroosi, sen sisäinen verisuonipinta sisältää ateroskleroottisia plakkeja ja tromboottisia massoja. Ajan mittaan suurennetun alueen seinän nekroottinen sulaminen ja aneurysmaalisen sakan sisältö tapahtuu. Aneurysmin kasvua vaikeuttaa usein viereiset elimet, näissä paikoissa esiintyy aseptista tulehdusta. 13%: lla potilaista on myös muiden lokalisoinnin aneurysmat, joten potilaiden on löydettävä samanlainen patologia muissa paikoissa.

Miesten aneurysmat ovat 5 kertaa yleisempiä kuin naiset, mutta jälkimmäisillä on suurempi repeämisriski. Vanhuudessa sairaus on yleisin. 75%: lla potilaista tauti on oireeton, mutta se on vaarallista, ja yleisimpiä komplikaatioita on kuolema, kun aneurysmiseinä repeää. Tämän patologian toinen yleinen komplikaatio on ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka johtuu hurjasta aukosta aneurysmin repeämisessä tai akuutin sydämen vajaatoiminnan taustalla.

Yli 50% potilaista kuolee ennen sairaalaan ottamista. Aortan repeämisriski, jonka koko on yli 7 cm, on yli 50% ja leikkauksen jälkeinen kuolleisuus 35-70%. Kuitenkin rutiininomaisessa leikkauksessa aortan aneurysmin hoitoon, kunnes se repeytyy, potilaan eloonjääminen on paljon suurempi - yli 95%.

Iän myötä miesten ja naisten aortan normaali halkaisija kasvaa. 65–80-vuotiaana 95%: lla miehistä havaitaan 27 mm: n halkaisija. Naisilla aneurysmin koko, jossa sen repeämä tapahtuu, on keskimäärin 1 cm pienempi. Aneurysmien muodostumista, jotka mittaavat 3 tai enemmän senttimetriä ja jotka ovat uhka ihmisten terveydelle, edeltää niiden pitkä kasvu, keskimäärin 1-4 mm vuodessa. Suuremmat aneurysmat kasvavat nopeammin - jopa 7-10 mm / vuosi. Kasvuvauhti riippuu geneettisestä alttiudesta ja ympäristötekijöistä.

Seuraavat taudin kehittymisen vaiheet voidaan erottaa toisistaan:

  • kunnon uhkaava repeämä;
  • aneurysman repeämä;
  • läheisten kudosten puristus, niiden eroosio;
  • aneurysman dissektio;
  • valtimon tukkeutuminen.

Aneurysmien luokituksia on useita eri kriteerien mukaan:

1. Päästöjen esiintymisen vuoksi:

  • syntymä;
  • (tulehduksellisten tartuntatautien ja ei-tarttuvien tautien, ateroskleroosin, vammojen seurauksena).

2. Rakenteen ja muodon mukaan:

  • totta;
  • false;
  • diffuusi;
  • sacciform;
  • fusiform;
  • kuorinta.

3. Taudin aikana:

4. Sijainti:

  • ylempi aortta, johon liittyy sivuttaisia ​​ja munuaishaaroja;
  • aortan alue munuaisvaltimoiden alapuolella, joka ei kata bifuraatiota (90% kaikista tapauksista);
  • alempi osa, jossa on kaksisuuntainen ja hiili-valtimo;
  • kaikkien sivustojen täydellinen hävittäminen.

5. Koulutuksen koon mukaan:

  • pieni (halkaisija alle 5 cm);
  • väliaine (5 - 7 cm);
  • suuri (halkaisijaltaan yli 7 cm);
  • jättiläinen, jossa poikittainen koko on 8-10 kertaa normaalia suurempi.

Aneurysmin muoto riippuu aortan seinämän vaurioitumisasteesta ja sen esiintyvyydestä. Pussimainen tyyppi muodostuu, kun yksi seinistä muuttuu ja se esiintyy useimmiten syfilisissä. Karan muotoisella aneurysmilla havaitaan laajempi kudosvaurio aluksen koko kehän ympäri. Diffuusi muodot ovat tyypillisiä ateroskleroosin ja niveltulehduspotilaiden (infektio- tai allergisen astian seinämän tulehduksen) suhteen.

Yleisimmät aneurysmatyypit

Taudin perinnölliset syyt ovat vahvistaneet laajan tutkimuksen molekyylibiologiaa käyttäen. Tämä tekijä havaitaan 15%: lla potilaista. Vatsan aortan geneettistä aneurysmaa välittää autosomaalinen hallitseva piirre: jos yksi vanhemmista on sairas, niin todennäköisyys saada lapsi saman patologian kanssa on 50%.

Aneurysmin muodostumisen syyt ovat:

  • Ateroskleroosi (tärkein tekijä), kolesterolipitoisuuden nousu veressä.
  • Ateenan seinämän muodostumisen synnynnäiset poikkeavuudet, joissa sen elastiset ominaisuudet ovat häiriintyneitä (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, fibro-lihasten dysplasia). Aneurysmin tyyppi tässä tapauksessa on useimmiten väärä.
  • Tartuntavaikutukset, jotka ovat tarttuvia ja ei-tarttuvia - aortoarteritis, reuma, klamydia, syfilis, salmonelloosi, tuberkuloosi, mykoplasmoosi.
  • Korkea verenpaine.
  • Geneettiset häiriöt proteiinien tuotannossa, jotka muodostavat vatsan aortan seinämän elastiset kuidut ja runkorakenteen.

Taudin kehittymisen riskitekijät ovat:

  • vanhuus (yli 60 vuotta), jossa aortan seinässä esiintyy luonnollisia degeneratiivisia muutoksia;
  • rasittava perhehistoria (aneurysmin riski kasvaa 2 kertaa);
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • miesten sukupuoli;
  • perifeerinen valtimotauti;
  • aneurysmien esiintyminen muissa paikoissa (ileal, femoraalinen, popliteaalinen valtimo, rintakehä, thoracoabdominal aorta);
  • tupakointi (90% potilaista, joilla on tulehduksellinen aneurysma, ovat raskaita tupakoitsijoita);
  • ylipaino;
  • monirakkulainen munuaissairaus;
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jossa tapahtuu elastiinin tuhoutuminen (useimmiten tupakoinnin yhteydessä).

Vanhimmat tupakoitsijat ja potilaat, joiden aneurysma havaittiin lähimmissä sukulaisissaan, ovat suurimmalla riskillä. Tällaisia ​​ihmisiä suositellaan suorittamaan säännöllisesti ultraäänitutkimuksia vähintään 1 kerran vuodessa. Potilailla, joiden aneurysman koko on 4-5 cm, ultraäänitarkkailu suoritetaan kerran kuussa kuukaudessa, halkaisija yli 5 cm, leikkaustiheyden on oltava vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Aneurysmin kasvun nopeuden vähentämiseksi tupakointi on lopetettava.

Vatsan aortan aneurysman oireet ilmenevät useissa muodoissa:

1. Asymptomaattinen, jossa potilaalla ei ole valituksia, ja verisuonten laajentuminen havaitaan sattumalta muiden sairauksien (ultraääni, CT, vatsaontelon MRI) aikana.

2. Kivuton - tällä lomakkeella henkilö tuntee kivuttoman pulssin vatsassa, joka voidaan määrittää palpation avulla.

3. Kipu - jolla on tyypillinen kipu, joka tuntuu vatsassa ja antaa alaselän, ja epätyypillinen mahdollinen 3 oireiden kompleksi:

  • Vatsa - pahoinvointi, oksentelu, ummetus, röyhtäily, laihtuminen. Nämä oireet liittyvät sisäelinten valtimoiden prosessiin osallistumiseen ja pohjukaissuolen ja mahalaukun puristamiseen.
  • Urologinen - tylsä, kipeä kipu ja raskauden tunne alaselässä, virtsaamisen rikkominen; hyökkäykset kuten munuaiskolikot, veri virtsassa. Oireet johtuvat munuaisten ja virtsaputkien siirtymisestä, lantion laajentumisesta.
  • Isioradicularis - alaselän kipu, lameness, heikentynyt motorinen aktiivisuus ja herkkyys jalkojen selkäydin nikamien ja hermopäätteiden puristumisesta johtuen, alaraajojen veren tarjonnan heikkeneminen.

Tyypillisimpiä oireita ovat ylemmän vatsan (navan yläpuolella) syke, kasvain tunne ja kipu vatsassa ja alaselässä. Nämä oireet ovat läsnä puolet potilaista, mutta loput voivat olla vain yksi oireista. Soreness on pysyvä, ei liity suoritettuihin liikkeisiin ja kestää useita tunteja useisiin päiviin. Aluksen repeämisriskin lisääntyessä kipu kasvaa dramaattisesti, sen luonne muuttuu - se muuttuu teräväksi, joskus antaa nivusiin, pakaraan ja jaloihin.

Taudin tulehdukselliselle muodolle on tunnusomaista seuraava erityinen oireiden kolmikko:

  • krooninen vatsan arkuus;
  • laihtuminen;
  • kohonnut veren ESR-taso.

Kun aneurysma rikkoutuu, seuraavat oireet tulevat näkyviin:

  • voimakas kipu vatsassa ja alaselässä;
  • shokki;
  • verenpaineen lasku;
  • voimakkaan heikkouden tunne;
  • kylmät raajat;
  • verisuonten kouristukset ja laaja sisäinen verenvuoto aiheuttavat ihon pahuutta;
  • terävät ominaisuudet;
  • tajunnan häiriö;
  • vatsan lisääntyminen;
  • kylmä hiki;
  • vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, jos aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen;
  • mustelmia ihon alapuolella selän ja nivusen takaosassa;
  • sydämen rytmin rikkominen, kunnes se pysähtyy.

Kun ensimmäiset merkit tulevat esiin, on tarpeen läpäistä tutkimus vatsakivun syyn ja pulssi-tunteen selvittämiseksi. Usein vatsa-aortan aneurysmin repeytyminen on sekava munuaiskoolista, divertikuliitista (suolen ulokkeiden muodostumisesta suolistossa, tulehduksen mukana) tai ruoansulatuskanavan sairauksiin.

Taudin diagnosointiin käytetään useita menetelmiä:

  • Alkuvaiheessa - palpointitutkimus, joka määräytyy naulan yläpuolella olevan tilavuuden sykkivän solmun perusteella.
  • Radiografia. Kuva paljastaa aneurysmin varjon ja kalsiumsuolojen kerrostumisen seinille.
  • Ultraäänitutkimus ja sen tyypin värinen kaksipuolinen tutkimus. Tämä menetelmä on yleisin, koska sen luotettavuus saavuttaa 100%, ultraääni on saatavilla kaikille potilaille. Aneurysmin koon mittaustarkkuus on +/- 3 mm. Potilaat, joiden diagnoosi vahvistettiin röntgensäteilytutkimuksella, on suoritettava ultraäänitutkimus sairauden oireettoman kulun tunnistamiseksi.
  • Laskettu ja magneettikuvaus. Näitä tarkastusmenetelmiä käytettäessä annetaan kontrastiaineita potilaaseen selkeämmän kuvan saamiseksi.

Preoperatiivinen tutkimus sisältää myös muiden vatsaontelon elimien tutkimisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi. Kirurgiseen interventioon tarvittavat tiedot määritetään:

  • aneurysmin pituus, sen halkaisija, kidutus;
  • iliaartioiden ja muiden verisuonten poikkeavuuksien aneurysmat.

Ainoa tapa hoitaa aneurysmaa tänään on kirurginen. Se toteutetaan useilla tavoilla:

1. Avoin leikkaus:

  • Verisuonen uloste ja proteesin asennus.
  • Aero-femoraalinen vaihtelu. Viilto tehdään vatsan sivuseinään, vatsakalvo siirretään sivuun pääsemiseksi aortalle ja shuntti asennetaan.
  • Bifurcation aorto-femoral proteesi, jossa käytetään synteettistä proteesia.

2. Intravaskulaarinen leikkaus:

  • Lineaarisen keinotekoisen astian implantointi.
  • Kaksisuuntaisen aluksen implantointi bifuraation alalla.

3. Hybriditoiminnot, joissa yhdistetään useita edellä mainittuja vaikutuksia.

Avoimet leikkaukset voidaan suorittaa potilailla, joilla on suotuisa kirurginen ennuste ja terveydentila, ja ne on tarkoitettu myös niille potilaille, joille aneurysma saavuttaa huomattavan koon, joka edellyttää yksittäisen endoproteesin valmistusta.

Intravaskulaarista shuntia ja proteesia käytetään suurena riskinä, että sydän- tai verisuoni- tai hengityselimistä aiheutuu komplikaatioita.

Tärkeimmät leikkaukset ovat seuraavat:

  • Aneurysmin halkaisija miehillä on 5 cm tai enemmän, naisilla - yli 4,5 cm.
  • Aneurysmin kasvu nopeudella, joka on yli 6 mm kuuden kuukauden aikana, sen koosta riippumatta.
  • Aluksen rikkoutumisen riskitekijöiden olemassaolo.
  • Trombin sijainti aneurysmaalisessa pussissa.
  • Aluksen akuutti tukkeutuminen verihyytymällä.
  • Liittyvien aneurysmien läsnäolo.
  • Potilaan aneurysman puhkeamisen merkit.

Pienemmille aneurysmeille ilmoitetaan vuosittainen ultraäänitutkimus.

Kirurgian vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • sydäninfarkti, joka tapahtui 3 kuukautta ennen suunniteltua aneurysman leikkausta;
  • akuutti aivoverisuonisairaus alle 1,5 kuukauden ajan;
  • vaikea pulmonaalinen vajaatoiminta;
  • vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • pahanlaatuisia kasvaimia viimeisessä vaiheessa.

Ennen leikkausta potilaat ovat osoittaneet seuraavia lääkkeitä:

  • statiinit (Fluvastatiini, Lescol ja muut) 30 päivän ajan - vähentämään sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien riskiä leikkauksen aikana ja sen jälkeen;
  • beetasalpaajat 1 kuukausi - sydän- ja verisuonisairauksia sairastavan potilaan läsnä ollessa.

Toimenpiteen jälkeen potilaille määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, antibakteerisia lääkkeitä haavainfektioiden kehittymisen estämiseksi, fysioterapiaa, vatsanontelon ultraäänitarkkailua joka kolmas kuukausi tai röntgensäteitä, CT-skannausta kuuden kuukauden välein. On suositeltavaa lopettaa tupakointi ja raskas fyysinen rasitus, painon nosto.

Kuolemantapausten lukumäärä suunnitellun kirurgisen toimenpiteen jälkeen on noin 5% toimien kokonaismäärästä. Hoidon onnistuminen riippuu potilaan iästä ja nykyisistä sydän-, munuais- ja hengityselinten patologioista. Negatiivisten seurausten määrä vähenee merkittävästi, kun potilas kieltäytyy tupakoinnista 2-3 kuukauden kuluessa ennen leikkausta.

Vatsan aortan aneurysmin kirurginen hoito voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • rytmihäiriöt (3% kaikista käytetyistä);
  • sydäninfarkti (1%);
  • sydämen vajaatoiminta (1%);
  • keuhkokuume (3%);
  • munuaisten vajaatoiminta (2%);
  • keuhkovaltimon tukos (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • aivohalvaus (0,4%);
  • suoliston tukkeuma (2%);
  • verenvuoto retroperitoneaalisessa tilassa (0,4%).

Lisäksi hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. Valmistelut verenpaineen alentamiseksi alle 140/90 mm Hg. Art. :

  • beetasalpaajat, joita käytetään myös aortan laajenemisen nopeuden (bisoprololi, atenololi, metoprololi ja muut) vähentämiseksi;
  • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin hoitoon (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Lääkkeet veren lipidien ja aivohalvauksen riskin vähentämiseksi (Atorvastatiini, Anvistat).

3. Antikoagulantit, joilla vähennetään tromboosin (varfariinin, aspiriinin, klopidogreelin) riskiä.

4. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet (ketoprofeeni, ketonaali ja muut, vaikean kivun läsnä ollessa - fentanyyli, morfiini).

Kun aneurysma repeytyy, potilaalle annetaan hätäapua seuraavien lääkkeiden avulla, joilla pyritään poistamaan sydämen vajaatoiminta shokissa:

  • nitroglyseriinin suonensisäinen injektio;
  • Metoprololi (ensimmäisessä vaiheessa - laskimonsisäisesti, myöhemmin - suun kautta).

Vatsan aortan aneurysmi: oireet ja hoito

Sydän pumppaa verenkiertoon koko päivän ajan, jolloin ravintoaineet ja happi kulkeutuvat kaikkien sisäelinten kudoksiin sen nykyisellä. Joskus tapahtuu, että kuljetusreitit - alukset - ovat ohuempia ja voivat rikkoutua milloin tahansa. Erityisesti tämä tapahtuu retroperitoneaalialueella. Selvitä, kuinka vaarallinen ilmiö on, miten diagnosoida ja hoitaa sitä.

Mikä on vatsan aortan aneurysma

Käännetty kreikkalaisesta aneurysmista - on laajennus. Aortan läpi kulkeva veri painaa seiniinsä. Jos alukset ovat menettäneet kimmoisuutensa, joissakin paikoissa ne venyvät. Sellaisessa paikassa, jossa se tapahtui, muodostuu "pussi", jota kutsutaan aneurysmiksi. Kun diagnosoidaan degeneratiivista prosessia retroperitoneaalisessa tilassa, tarkoitan aortan nyrjähdystä, joka sijaitsee 12. rintakehän ja neljännen lannerangan välillä.

Vatsan aortaa pidetään ihmiskehon suurimpana valtimona, ja sen vahingot lääketieteellisessä käytännössä ovat hyvin yleisiä. Tilastojen mukaan noin 15 prosenttia yli 65-vuotiaista miehistä kärsii tämän patologian piilotetusta muodosta. Lapsilla ja nuorilla tämä tauti on luontainen. Yleensä samanlaiset vaskulaariset viat diagnosoidaan 5%: lla ihmisistä kaikkialla maailmassa.

syistä

Deformaatio voi tapahtua monista eri syistä. Jos tarkastelemme synnynnäisen patologian tapauksia, meidän on kiinnitettävä huomiota sidekudosten sairauksiin - Marfan-oireyhtymään ja fibromuskulaariseen dysplasiaan. Ne vaikuttavat imeväisten verisuonten sävyyn ja vähentävät niiden voimaa. Jos aneurysmin koko on pieni, kirurginen hoito viivästyy, kunnes lapsi kasvaa.

Toinen yleinen syy patologian kehittymiseen on vatsan tilaa, rintakehää tai selkärankaa. Seuraavat vahinkotyypit johtavat tapahtumiin ja usein hetkelliseen katkoon:

  • vatsaontelon tunkeutuvat haavat aortan leikkauksella;
  • suljetut selkärangan vammat;
  • mustelmia rinnassa tai kylkiluut;
  • vahvojen iskujen vaikutukset rintaan tai vatsaan.

Vatsa-aneurysmin toissijaisiin syihin kuuluvat erilaiset tartuntataudit. Jotkin haitallisten mikro-organismien kannat, bakteerit, virukset tai sienet voivat päästä retroperitoneaaliselle alueelle veren kanssa ja aiheuttaa aortiitin kehittymisen - aluksen tulehduksen. Vastauksena tällaisiin toimenpiteisiin keho alkaa tuottaa hyökkääviä vasta-aineita. Infektion neutraloinnin jälkeen aortan seinät tuhoutuvat osittain tai ohennetaan. Seuraavat tartuntataudit ja mikro-organismit johtavat vatsaontelon vaskulaaristen poikkeavuuksien esiintymiseen:

  • kuppa;
  • tuberkuloosi;
  • patogeeninen stafyloosi ja streptokokit;
  • sytomegalovirusinfektio;
  • herpesvirus;
  • bakteeri-endokardiitti;
  • streptokokkien kurkkukipu;
  • troofiset sairaudet;
  • salmonelloosi.

Jos kyseessä on ei-tarttuva tauti, aortan seinämien vaurioitumisen syy eivät ole mikrobit, vaan kehon omat vasta-aineet. Reuma, nivelreuma ja jotkut muut systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudoksen tiheyteen, ovat aneurysmaa aiheuttavia sairauksia:

  • ankylosoiva spondylitis tai ankylosoiva spondylitis;
  • Takayasun tauti - suurten alusten granulomatoosinen tulehdus;
  • systeeminen vaskuliitti;
  • Wegenerin granulomatoosi;
  • tromboangiitit obliterans;
  • periarteriitti nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpen oireyhtymä.

Yleisin syy virheen kehittymiseen on ateroskleroosin kehittyminen. Tämä on krooninen sairaus, joka johtuu rasvan aineenvaihdunnan rikkomisesta kehossa ja haitallisen kolesterolin laskeutumisesta verisuonten seinille. Kaikki tämä johtaa sidekudosten kasvuun ja alusten elastisuuden vähenemiseen. Ateroskleroosin riski kasvaa:

  • diabetes;
  • ylipainoiset ihmiset;
  • väärä ruokavalio, tupakointi;
  • potilailla, jotka ovat usein hermostuneita tai ovat viime aikoina kärsineet vakavasta stressistä.

Joissakin tapauksissa aortan aneurysma ilmenee leikkauksen jälkeen. Tämä verisuonten patologia on paljon harvinaisempi, kun on kyse pyöreistä prosesseista peritoniitin tai mediastiniitin jälkeen. Useimmat aneurysmat hankitaan, eli ne näkyvät elämän aikana. Ennakoiva tekijä on:

  • Rotu. Tutkijat ovat havainneet, että kaukasialaisen rodun ihmiset kärsivät todennäköisemmin verisuonten patologioista.
  • Ikä. Elämän myötä astioissa ja sidekudoksissa esiintyy ikään liittyviä muutoksia.
  • Paul. Tilastollisesti patologia diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla. Tähän vaikuttavat huonot tavat (tupakointi, alkoholi), toistuva stressi, vaikeat työolosuhteet.
  • Perinnöllinen taipumus Jos perheellä on jo ennakkotapauksia, mahdollisuus saada periytynyt patologia kasvaa merkittävästi.
  • Verenpainetauti. Korkea verenpaine ei ainoastaan ​​vähennä elämänlaatua, vaan vaikuttaa myös huonosti verisuonten tilaan. Veren jatkuvan pulsaation vuoksi ne muuttuvat ohuemmiksi, menettävät joustavuutensa ja voivat kerrostua.

oireet

Sairaus on luokiteltu erityisen vaaralliseksi, koska lähes 90 prosentissa tapauksista se on täysin oireeton tai ulkoiset merkit ovat niin pieniä, että potilas ei pidä välttämättömänä kuulla lääkärin kanssa. Aneurysmin ominaispiirteitä ovat:

  • Kipu mesogasterissa. Potilaat kuvaavat niitä tylsiksi, kipeiksi. Joskus kipu antaa takaisin, alaselän, reisiluun osan. Epämiellyttävien tunteiden voimakkuus kasvaa korkean paineen tai harjoituksen jälkeen.
  • Vatsan aortan pulsointi. Nestemäisessä väliaineessa, joka on veri ja imusolmuke, tärinä tuntuu erityisen hyvin. Kun sydän on supistumassa tai rentoutunut, jos laitat kätesi vatsan alueelle, voit selvästi tuntea pulsion yhdestä pisteestä.

Jos patologia on saavuttanut suuren koon, alukset alkavat joutua kosketuksiin muiden elinten kanssa. Ruuansulatusta on rikottu, virtsaputkien puristuminen, hermopäät. Tällaisissa tapauksissa esiintyy muita vatsan aortan aneurysman oireita:

  • vatsan - närästys, progressiivinen anoreksia, heikentynyt uloste (ummetus tai ripuli), pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, röyhtäily;
  • urologinen - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa, epämukavuus virtsaamisen aikana, raskaus lannerangan alueella, munuaiskolikot ja muut dysuriset häiriöt;
  • isioradicularis - selkäkipu kehon kääntämisessä, jalkojen tunnottomuus, raajojen herkkyyden heikkeneminen, ruumiinliikkeiden heikentyminen;
  • alaraajojen iskemia - kylmyys tunne jaloissa, ajoittainen nokkos, trofiset haavaumat, hauraat kynnet, karkaistun ihon ulkonäkö.

Aneurysmiluokitus

Vatsan aneurysmin tyypin määrityksellä on tärkeä rooli asianmukaisen hoidon määrittelyssä. Tänään on tapana arvioida tämä vika useilla kriteereillä:

  • vaurioiden sijainti:
  1. subrenal tai suprarenal (diffuusi) - viat sijaitsevat välittömästi munuaisvaltimoiden alapuolella tai yläpuolella;
  2. infrarenal - vika leviää iliaarteroihin;
  3. sisäinen - vatsan aortan aneurysma vaikuttaa munuaisvaltimoihin;
  4. interisceral - suoliston osallistuminen;
  5. kokonaisviat vaikuttavat kaikkiin vatsan aortan osiin.
  • halkaisijaltaan:
  1. pieni - 3 - 5 senttimetriä;
  2. keskipitkä - 5-7 cm;
  3. suuri - yli 7 cm;
  4. valtava - ylittää itse aluksen halkaisijan.
  • lomakkeen mukaan:
  1. sukulaarinen - muodonmuutos on vain aluksen toisella puolella;
  2. karan muotoinen - aneurysma laajentaa aortta kaikkiin suuntiin.
  • patologian luonteen mukaan:
  1. mutkaton muoto - tauti etenee hitaasti, verisuonten seinien repeämisriski on vähäinen;
  2. Monimutkainen muoto - alus on delaminaatiolla, suurilla verihyytymien kasaantumisilla, seinien repeämisriski on erittäin korkea.
  • seinärakenteessa:
  1. totta - aneurysma muodostuu vaikuttamalla kaikkiin aluksen rakenteisiin (sisä-, keski- ja ulkoseinään);
  2. väärä - on arpikudos, joka korvaa aluksen terveet seinät;
  3. kuorinta - aortan seinien väliin muodostunut patologia.

Vatsan aortan repeämä

Ilman asianmukaista hoitoa vatsan aortan aneurysman hajottaminen voi johtaa repeämään ja lyhyessä ajassa kuolemaan. Sitä voi herättää hypertensiivinen kriisi, vatsan trauma, vakava stressi, fyysinen rasitus. Oireiden monimutkaiselle repeämälle on tunnusomaista oireiden kolmikko:

  • vatsan ja lannerangan kipu;
  • romahtaa;
  • voimakas syke mesogasterissa.

Muiden merkkien läsnäolo ja niiden ilmentymien voimakkuus riippuu siitä, missä vatsan tilan alueella aukko on suunnattu:

  • Läpimurtoa retroperitoneaalivyöhykkeelle on ominaista akuutti, jatkuva kipu. Joskus epämukavuus voi antaa nivusiin, haara-alueeseen, lantioon. Hematoomin korkean sijainnin vuoksi potilas valittaa sydämen puristumisesta tai kivusta. Sisäinen verenvuoto ei yleensä ole liian voimakas.
  • Kun aortta hajoaa vatsaonteloon, hemoperitoneum-oireyhtymä kehittyy: hemorragisen shokin merkkejä ilmenee, potilas on pyörtymässä, iho muuttuu vaaleaksi, ilmestyy kylmä hiki. Usein vatsan sisäisen repeytymisen taustalla kehittyy hypotensio, pulssi kiihtyy ja vatsan leviäminen havaitaan. Tällä taudin muodolla kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa.
  • Jos aneurysma repeytyy huonompaan vena cavaan, heikkous, hengenahdistus, alaraajojen turvotus ja takykardia kehittyvät. Joskus potilaat valittavat leikkaamisesta, akuutista kivusta vatsassa ja alaselässä. Kaikki oireet lisääntyvät ajan myötä, voivat johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
  • Jos verenvuoto on tapahtunut pohjukaissuolessa, äkillinen romahtaminen kehittyy, verinen oksentelu, mustan puoliliuoksen uloste.

Onko vatsan aortan aneurysma vaikuta raskauteen?

Vaskulaarinen vika on vakava vaara tietyille ryhmille: vanhuksille, pienille lapsille, kroonisia systeemisiä sairauksia sairastaville ja raskaana oleville naisille. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa vaara äidin elämälle ja terveydelle. Kun sikiö kasvaa raskaana olevilla naisilla, vatsan sisäinen paine kasvaa, mikä on täynnä verisuonten seinien repeytymistä ja massiivista verenvuotoa.

Lisäksi aneurysma puristaa sisäelimiä ja häiritsee niiden toimivuutta, johtaa munuaisten, lantion elinten ja raajojen huonoon verenkiertoon. Jos vika on halkaisijaltaan 5-7 cm, eklampsian ja muiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden riski kasvaa. Diagnoosin alkuvaiheessa patologia voidaan poistaa leikkauksella. Aborttia suositellaan vain silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä.

diagnostiikka

Anamneesikokoelma, potilaan visuaalinen tarkastelu ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät auttavat määrittämään vain aneurysmin läsnäolon, mutta myös keräämään enimmäismäärän tietoa, joka tarvitaan toimivaltaisen hoidon nimittämiseen. Diagnoosin ja leikkauksen valmistelun selvittämiseksi potilas on määrätty:

  • Fyysinen tutkimus - potilaan silmämääräinen tarkastelu, mukaan lukien menettelytapa. Vian likimääräinen sijainti määräytyy vatsan palpoitumisen, vatsaontelon stetofonendoskoopin avulla. Lääkäri mittaa myös verenpainetta ja pulssia.
  • Ultraäänitutkimus (ultraääni) on vatsaontelon kaksipuolisen skannauksen menettely. Menetelmä auttaa havainnollistamaan verisuonten seinien laajenemista, määrittämään vian tarkan sijainnin, sen koon, arvioimaan verenvirtauksen nopeuden, verihyytymien esiintymisen.
  • Angiografia - jodiin ja röntgenkuvaukseen perustuvan kontrastiaineen aortan esittely. Menettely on määrätty vasta, kun aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet selkeää kuvaa.
  • Radiografia on yksi informatiivisimmista tavoista diagnosoida patologia. Röntgenissä voidaan pitää aortan turvotusta, ulkoneman pituutta.
  • Spiraalilaskettu ja magneettikuvaus (CT, MRI) on määritetty arvioimaan patologian leviämistä muille aluksille tai haaroille.
  • Elektrokardiografia - analyysi sydämen tilan arvioimiseksi. Tämä menetelmä on tarpeen välittömästi ennen käyttöä.
  • Veri- ja virtsakokeet. Laboratorion diagnoosin vakiomenetelmät auttavat määrittämään leukosytoosin, hematurian, hyperkolesterolemian, veren hyytymisnopeuden arvioinnin.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on diagnostinen menettely, jonka tarkoituksena on tarkastaa ylempi ruoansulatuskanava endoskoopilla. Tekniikka auttaa arvioimaan suoliston, mahalaukun, ruokatorven kalvon tilaa, mutta ei anna tietoa aneurysmin sijainnista.