Vatsan aortan aneurysmi - suuri yleiskuva taudista

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten sitä voidaan parantaa ja mitä tähän tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmilla esiintyy liiallisen kehon (aortan), joka sijaitsee sen vatsan osassa, läpimitan halkaisija ja laajeneminen. Muutetun vatsan aortan seinä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, laajentuvat, heikkenevät ja heikkenevät. Tällaisten muutosten seurauksena on vakavan verenvuodon aiheuttama spontaani repeämä, heikentynyt verenkierto vatsaelimiin, vaikka se on melko harvinainen (alle 1% väestöstä sairas), on erittäin vaarallista (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioistaan).

Taudin salakavalaus oireettomassa kurssissa - vatsa-aortan aneurysman vuosia - ei ilmene ja se esiintyy sattumalta eri sairauksien tutkimusten aikana. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreihin tästä patologiasta johtuvista varhaisista vähäisistä valituksista (kipu, vatsan sykkivä kasvain). Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa ja hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmin äkillisestä vakavasta komplikaatiosta - repeämästä tai hajoamisesta.

Verisuonikirurgit ja sydämen kirurgit ovat mukana sairauden hoidossa. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, joka korvaa muunnetun aortan alueen keinotekoisella proteesilla. Mutta jopa se on vain jonkin aikaa (kuukausia, vuosia, vuosikymmeniä) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen suuresta postoperatiivisten komplikaatioiden riskistä ja huumeiden elinikäisen hallinnoinnin tarpeesta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen alus, johon sydän heittää veren. Se ulottuu suuren tubulaarisen muodon muodossa, jonka läpimitta on 1,5–2–3–3 cm, aortan sydämen risteyksestä ja koko vatsaontelosta selkärangan nivelten tasolle lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeää on jakaa aortta kahteen osaan: rintakehään ja vatsaan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsan ja rintakehän ontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä lähtevät valtimot, jotka toimittavat veren vatsaan, pienet ja paksut suoli, maksat, perna, haima, munuaiset. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun se on halkaistuna oikealle ja vasemmalle tavallisille iliaalisille valtimoille, jotka tuovat veren alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat aluksen patologiset muutokset:

  • Ulkopuolella näyttää siltä, ​​että laajeneminen, ulkonema, aortan alueen kokonaisläpimitan ja sisemmän lumenin lisääntyminen verrattuna päällys- ja alapuolisiin osiin.
  • Se sijaitsee kalvon alapuolella (missä tahansa segmentissä diafragmasta erotusasteeseen asti) vatsanontelossa - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkoneman alueella.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia, koska:

  • erittäin suuri valtimopaine aortassa, joka syntyy, kun veri poistetaan sydämestä;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysmin alueella;
  • aneurysmin kerrostumisen tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • verenkierto sisäelimiin laajentumisalueella sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisen vuoksi.

Asiantuntijat keskustelevat vatsan aortan aneurysmin diagnoosin perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n pidennys on taudin luotettava oire, tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet tämän tiedon suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että on otettava huomioon monia muita tekijöitä:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aortan halkaisija on keskimäärin 0,5 cm leveämpi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä tapahtuu säännöllisesti vatsan aortan laajenemista (keskimäärin 20%) sen seinämän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alimmat osat ovat yleensä 0,3–0,5 cm pienempiä halkaisijaltaan kuin ylemmät.

Siksi laajentuminen aortan vatsan alueella on yli 3 cm - oikea, mutta ei ainoa merkki taudista. Tämä johtuu siitä, että terveellä aortalla ei saa missään olosuhteissa olla suurempi halkaisija. Aortan normaalin läpimitan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat tasaisen laajenemisen aneurysmeihin, jotka ovat alle 3 cm, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan nousu munuaisvaltimoiden purkautumistason alapuolella yli 50% verrattuna näiden astioiden yläpuoliseen osaan;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • polttoväli rajoitettu laajennus minkä tahansa koon ja pituisen pussin muotoisen ulkoneman muodossa.

Aortan aneurysmatyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Ne sijaitsevat valtimoiden valtimoiden purkautumisen tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin suuriin valtimoihin, jotka toimittavat sisäelimiä. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Ne sijaitsevat munuaisvaltimoiden alapuolella - vähemmän vaarallisia, koska ne vaikuttavat vain aortaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmin muodon ja muodon mukaan:

  1. Fokaalilla (rajoitettu, sacculate) on kaikkien seinien rajoitettu ulkonema tai yksi niistä (pituus on useita senttimetrejä), joka on selvästi erotettu normaalihalkaisijalta olevista päällys- ja alapuolisista osista.
  2. Diffuusi (koko, levinnyt, fusiformi) - ulkoneman pituus kuluu kokonaan tai suurelta osin vatsan aortasta yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmin ryhmän - mahdolliset laajennukset, joiden halkaisija on enintään 5 cm, ja sen tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että niitä suositellaan useammin seurattaviksi kuin käyttämään. Jos kuuden kuukauden aikana on nopea, yli 0,5 cm: n kokoinen kasvu, tämä merkitsee repeämisriskiä. Tällaiset aneurysmat vaativat kirurgista hoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastotietojen mukaan ne rikkoutuvat yhtä usein suuriin aneurysmeihin verrattuna, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Sairauden syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittymiselle on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. tulehdukselliset prosessit aortassa;
  4. vammoja ja vahinkoja.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on pääasiallinen syy 80–85%: iin aneurysmeista. Kolesterolin plakit sekä aortassa että alaosissa - alaraajojen valtimoissa tuhoavat verisuonten seinämä, vähentävät sen voimaa, edistävät verihyytymien muodostumista, lisäävät verenpainetta aortassa. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonema muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karan muotoisia aneurysmeja, jotka ovat alttiita asteittaiselle erottelulle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Osoitettiin vatsan aortan aneurysmien perinnöllinen suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisille (vanhemmat-lapset). Jos isällä on tämä sairaus, pojan esiintymisen todennäköisyys on noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenirakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatiot). Jossain vaiheessa ne häiritsevät sellaisten entsyymijärjestelmien työtä, jotka vastaavat aortan seinämän lujuuden perustana olevien aineiden tuotannosta.

Verisuonten rakenteen synnynnäiset piirteet epänormaalien supistusten, laajenemisten, angiodysplasioiden (haarautumishäiriöiden, seinärakenteen) muodossa voivat myös aiheuttaa aneurysmin muodostumista. Tämä tapahtuu Marfanin oireyhtymän ja arteriaalisen aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. Tulehdusprosessit

Syistä riippuen vatsan aortan aneurysmat voivat olla ei-tulehduksellisia (ateroskleroottisia, geneettisiä, traumaattisia) ja tulehduksellisia. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi on hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi virrata sekä suoraan aortan seinään että ympäröivään rasvakudokseen. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma johtuu verisuonten seinämän tuhoutumisesta tulehduksen kautta, normaalien kudosten korvaamisesta heikkoilla cicatricial-yksiköillä. Toisessa aortassa on taas mukana tulehdus, se ulottuu eri suuntiin ja laajenee tiheiden tarttuvuuksien muodostumisen ja sen ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollista seuraavilla tavoilla:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinän ja havaitsevat sen kudokset vieraana.
  • Syfilis ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifisiksi tarttuviksi. Ne esiintyvät näiden sairauksien pitkällä olemassaololla (vuosia, vuosikymmeniä).
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (enintään 1–2%) yksilöllisen yliherkkyyden suhteen sekä tiettyyn patogeeniin että immuunipuutteisiin.

4. Mitä vammoja aiheuttaa aneurysma

Vatsan aortan seinän suora traumaattinen vaurio on mahdollista seuraavilla tavoilla:

  • aortta vaivaavat vatsan (laukauksen, veitsen) suljetut vammat ja haavat;
  • avoimen toiminnan suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät aluksen seinää, joka voi myöhemmin aiheuttaa aneurysmaalisen laajentumisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Tekijät, jotka eivät itsessään kykene aiheuttamaan aneurysmaa, vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • ikä 50 - 75 vuotta;
  • vakava verenpaine (lisääntynyt paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • lihavuus ja diabetes.

Ominaisuudet

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypillisiä oireita ja mahdollisia variantteja:

Vatsan aortan aneurysmi: kuvaus, oireet ja hoito

Aortan aneurysma on sen laajeneminen erilaisen luonteen vuoksi. Kuolevaisuus vatsan aortan aneurysmin repeytymisestä on noin 1% yli 50-vuotiaista miehistä (112 tapausta 100 000 asukasta kohti). Suurin riski on yli 60-vuotiaita tupakoitsijoita. Ainoa tapa hoitaa tätä tautia on leikkaus. Koska kuolleisuus on erittäin korkea, kun aortan seinämän repeämä on tärkeää, on tärkeää tunnistaa patologia kehityksen alkuvaiheissa ja käyttää dynaamista valvontaa valtimon kunnossa.

Rintakehän aortta on ihmiskehon suurin valtimo. Vatsan aortan jatkuminen alkaa 12: n rintakehän alueelta ja jatkuu viidennen lannerangan kohdalle, jossa se on jaettu kahteen ihottumiin. Keskiastian jakautumista kahteen osaan kutsutaan kaksisuuntaiseksi ja se sijaitsee vatsaontelon keskiosassa.

Aortan anatomian ominaisuudet vatsan alueella ovat useiden valtimoiden haarojen parien läsnäolo, jotka palvelevat alemman, selkäydin ja vatsan seinän lihaksia ja muita kudoksia. Keskitetystä verisuonista poikkeavat myös pariutuneet valtimoiden oksat munuaisiin, miesten munat, naisten munasarjat ja muut vatsaelimet.

Vatsan aortan normaali poikittainen koko vaihtelee melko laaja-alaisissa rajoissa. Ihmisillä, jotka eivät kärsi valtimoverenpaineesta, aortan halkaisija kalvon alla on 16-28 mm. Naisilla tämä aortta on kapeampi kuin miehillä.

Säiliön seinämässä on 3 säiliötä, joista pääosa on keskellä. Siihen kuuluu 40-50 elastista kalvoa, jotka on yhdistetty kuituihin, minkä vuoksi muodostuu yhtenäinen kehys. Sisäisen aortakalvon pääkomponentti on sileiden lihasten solut, ja kollageenin ja elastiinin seinämän keski- ja ulkokerroksissa on tukitoiminto.

Vatsan aortan aneurysmia on sen laajeneminen yli 3 cm: n tasossa, joka on kohtisuorassa sen akseliin nähden tai 1,5-kertainen verisuonen normaalihalkaisijaan. Aluksen seinämän tukkeutuminen johtuu erilaisista leesioista, jotka pienentävät sen lujuutta ja elastisuutta.

Aneurysmin halkaisijan kasvaessa aorttiseinän elastiinipitoisuus laskee ja kollageeni kasvaa. Sisäisen vuorauksen sileiden lihasten solujen tiheys pienenee, mikä laukaisee niiden kehittymisen ja solujen ohjelmoinnin kuolemaan. Tämän seurauksena verisuonen mekaaniset ominaisuudet heikkenevät. Aneurysmin muodostumisen ominaispiirre on myös muutos säiliön seinämän ulkokerrosten solu- koostumuksessa, jotka ovat kyllästettyjä lymfosyyteillä ja makrofageilla. Jälkimmäinen päästää spesifisiä proteiineja ja tulehduksen tuotteita laajennetun astian seinään, mikä johtaa tiettyjen alueiden nekroosiin.

Vatsan aortan laajentuminen voi tapahtua vähitellen tai äkillisesti. Ulkoisesti aneurysma on aortan laajennettu segmentti, jossa ateroskleroosi, sen sisäinen verisuonipinta sisältää ateroskleroottisia plakkeja ja tromboottisia massoja. Ajan mittaan suurennetun alueen seinän nekroottinen sulaminen ja aneurysmaalisen sakan sisältö tapahtuu. Aneurysmin kasvua vaikeuttaa usein viereiset elimet, näissä paikoissa esiintyy aseptista tulehdusta. 13%: lla potilaista on myös muiden lokalisoinnin aneurysmat, joten potilaiden on löydettävä samanlainen patologia muissa paikoissa.

Miesten aneurysmat ovat 5 kertaa yleisempiä kuin naiset, mutta jälkimmäisillä on suurempi repeämisriski. Vanhuudessa sairaus on yleisin. 75%: lla potilaista tauti on oireeton, mutta se on vaarallista, ja yleisimpiä komplikaatioita on kuolema, kun aneurysmiseinä repeää. Tämän patologian toinen yleinen komplikaatio on ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka johtuu hurjasta aukosta aneurysmin repeämisessä tai akuutin sydämen vajaatoiminnan taustalla.

Yli 50% potilaista kuolee ennen sairaalaan ottamista. Aortan repeämisriski, jonka koko on yli 7 cm, on yli 50% ja leikkauksen jälkeinen kuolleisuus 35-70%. Kuitenkin rutiininomaisessa leikkauksessa aortan aneurysmin hoitoon, kunnes se repeytyy, potilaan eloonjääminen on paljon suurempi - yli 95%.

Iän myötä miesten ja naisten aortan normaali halkaisija kasvaa. 65–80-vuotiaana 95%: lla miehistä havaitaan 27 mm: n halkaisija. Naisilla aneurysmin koko, jossa sen repeämä tapahtuu, on keskimäärin 1 cm pienempi. Aneurysmien muodostumista, jotka mittaavat 3 tai enemmän senttimetriä ja jotka ovat uhka ihmisten terveydelle, edeltää niiden pitkä kasvu, keskimäärin 1-4 mm vuodessa. Suuremmat aneurysmat kasvavat nopeammin - jopa 7-10 mm / vuosi. Kasvuvauhti riippuu geneettisestä alttiudesta ja ympäristötekijöistä.

Seuraavat taudin kehittymisen vaiheet voidaan erottaa toisistaan:

  • kunnon uhkaava repeämä;
  • aneurysman repeämä;
  • läheisten kudosten puristus, niiden eroosio;
  • aneurysman dissektio;
  • valtimon tukkeutuminen.

Aneurysmien luokituksia on useita eri kriteerien mukaan:

1. Päästöjen esiintymisen vuoksi:

  • syntymä;
  • (tulehduksellisten tartuntatautien ja ei-tarttuvien tautien, ateroskleroosin, vammojen seurauksena).

2. Rakenteen ja muodon mukaan:

  • totta;
  • false;
  • diffuusi;
  • sacciform;
  • fusiform;
  • kuorinta.

3. Taudin aikana:

4. Sijainti:

  • ylempi aortta, johon liittyy sivuttaisia ​​ja munuaishaaroja;
  • aortan alue munuaisvaltimoiden alapuolella, joka ei kata bifuraatiota (90% kaikista tapauksista);
  • alempi osa, jossa on kaksisuuntainen ja hiili-valtimo;
  • kaikkien sivustojen täydellinen hävittäminen.

5. Koulutuksen koon mukaan:

  • pieni (halkaisija alle 5 cm);
  • väliaine (5 - 7 cm);
  • suuri (halkaisijaltaan yli 7 cm);
  • jättiläinen, jossa poikittainen koko on 8-10 kertaa normaalia suurempi.

Aneurysmin muoto riippuu aortan seinämän vaurioitumisasteesta ja sen esiintyvyydestä. Pussimainen tyyppi muodostuu, kun yksi seinistä muuttuu ja se esiintyy useimmiten syfilisissä. Karan muotoisella aneurysmilla havaitaan laajempi kudosvaurio aluksen koko kehän ympäri. Diffuusi muodot ovat tyypillisiä ateroskleroosin ja niveltulehduspotilaiden (infektio- tai allergisen astian seinämän tulehduksen) suhteen.

Yleisimmät aneurysmatyypit

Taudin perinnölliset syyt ovat vahvistaneet laajan tutkimuksen molekyylibiologiaa käyttäen. Tämä tekijä havaitaan 15%: lla potilaista. Vatsan aortan geneettistä aneurysmaa välittää autosomaalinen hallitseva piirre: jos yksi vanhemmista on sairas, niin todennäköisyys saada lapsi saman patologian kanssa on 50%.

Aneurysmin muodostumisen syyt ovat:

  • Ateroskleroosi (tärkein tekijä), kolesterolipitoisuuden nousu veressä.
  • Ateenan seinämän muodostumisen synnynnäiset poikkeavuudet, joissa sen elastiset ominaisuudet ovat häiriintyneitä (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, fibro-lihasten dysplasia). Aneurysmin tyyppi tässä tapauksessa on useimmiten väärä.
  • Tartuntavaikutukset, jotka ovat tarttuvia ja ei-tarttuvia - aortoarteritis, reuma, klamydia, syfilis, salmonelloosi, tuberkuloosi, mykoplasmoosi.
  • Korkea verenpaine.
  • Geneettiset häiriöt proteiinien tuotannossa, jotka muodostavat vatsan aortan seinämän elastiset kuidut ja runkorakenteen.

Taudin kehittymisen riskitekijät ovat:

  • vanhuus (yli 60 vuotta), jossa aortan seinässä esiintyy luonnollisia degeneratiivisia muutoksia;
  • rasittava perhehistoria (aneurysmin riski kasvaa 2 kertaa);
  • iskeeminen sydänsairaus;
  • miesten sukupuoli;
  • perifeerinen valtimotauti;
  • aneurysmien esiintyminen muissa paikoissa (ileal, femoraalinen, popliteaalinen valtimo, rintakehä, thoracoabdominal aorta);
  • tupakointi (90% potilaista, joilla on tulehduksellinen aneurysma, ovat raskaita tupakoitsijoita);
  • ylipaino;
  • monirakkulainen munuaissairaus;
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jossa tapahtuu elastiinin tuhoutuminen (useimmiten tupakoinnin yhteydessä).

Vanhimmat tupakoitsijat ja potilaat, joiden aneurysma havaittiin lähimmissä sukulaisissaan, ovat suurimmalla riskillä. Tällaisia ​​ihmisiä suositellaan suorittamaan säännöllisesti ultraäänitutkimuksia vähintään 1 kerran vuodessa. Potilailla, joiden aneurysman koko on 4-5 cm, ultraäänitarkkailu suoritetaan kerran kuussa kuukaudessa, halkaisija yli 5 cm, leikkaustiheyden on oltava vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Aneurysmin kasvun nopeuden vähentämiseksi tupakointi on lopetettava.

Vatsan aortan aneurysman oireet ilmenevät useissa muodoissa:

1. Asymptomaattinen, jossa potilaalla ei ole valituksia, ja verisuonten laajentuminen havaitaan sattumalta muiden sairauksien (ultraääni, CT, vatsaontelon MRI) aikana.

2. Kivuton - tällä lomakkeella henkilö tuntee kivuttoman pulssin vatsassa, joka voidaan määrittää palpation avulla.

3. Kipu - jolla on tyypillinen kipu, joka tuntuu vatsassa ja antaa alaselän, ja epätyypillinen mahdollinen 3 oireiden kompleksi:

  • Vatsa - pahoinvointi, oksentelu, ummetus, röyhtäily, laihtuminen. Nämä oireet liittyvät sisäelinten valtimoiden prosessiin osallistumiseen ja pohjukaissuolen ja mahalaukun puristamiseen.
  • Urologinen - tylsä, kipeä kipu ja raskauden tunne alaselässä, virtsaamisen rikkominen; hyökkäykset kuten munuaiskolikot, veri virtsassa. Oireet johtuvat munuaisten ja virtsaputkien siirtymisestä, lantion laajentumisesta.
  • Isioradicularis - alaselän kipu, lameness, heikentynyt motorinen aktiivisuus ja herkkyys jalkojen selkäydin nikamien ja hermopäätteiden puristumisesta johtuen, alaraajojen veren tarjonnan heikkeneminen.

Tyypillisimpiä oireita ovat ylemmän vatsan (navan yläpuolella) syke, kasvain tunne ja kipu vatsassa ja alaselässä. Nämä oireet ovat läsnä puolet potilaista, mutta loput voivat olla vain yksi oireista. Soreness on pysyvä, ei liity suoritettuihin liikkeisiin ja kestää useita tunteja useisiin päiviin. Aluksen repeämisriskin lisääntyessä kipu kasvaa dramaattisesti, sen luonne muuttuu - se muuttuu teräväksi, joskus antaa nivusiin, pakaraan ja jaloihin.

Taudin tulehdukselliselle muodolle on tunnusomaista seuraava erityinen oireiden kolmikko:

  • krooninen vatsan arkuus;
  • laihtuminen;
  • kohonnut veren ESR-taso.

Kun aneurysma rikkoutuu, seuraavat oireet tulevat näkyviin:

  • voimakas kipu vatsassa ja alaselässä;
  • shokki;
  • verenpaineen lasku;
  • voimakkaan heikkouden tunne;
  • kylmät raajat;
  • verisuonten kouristukset ja laaja sisäinen verenvuoto aiheuttavat ihon pahuutta;
  • terävät ominaisuudet;
  • tajunnan häiriö;
  • vatsan lisääntyminen;
  • kylmä hiki;
  • vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, jos aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen;
  • mustelmia ihon alapuolella selän ja nivusen takaosassa;
  • sydämen rytmin rikkominen, kunnes se pysähtyy.

Kun ensimmäiset merkit tulevat esiin, on tarpeen läpäistä tutkimus vatsakivun syyn ja pulssi-tunteen selvittämiseksi. Usein vatsa-aortan aneurysmin repeytyminen on sekava munuaiskoolista, divertikuliitista (suolen ulokkeiden muodostumisesta suolistossa, tulehduksen mukana) tai ruoansulatuskanavan sairauksiin.

Taudin diagnosointiin käytetään useita menetelmiä:

  • Alkuvaiheessa - palpointitutkimus, joka määräytyy naulan yläpuolella olevan tilavuuden sykkivän solmun perusteella.
  • Radiografia. Kuva paljastaa aneurysmin varjon ja kalsiumsuolojen kerrostumisen seinille.
  • Ultraäänitutkimus ja sen tyypin värinen kaksipuolinen tutkimus. Tämä menetelmä on yleisin, koska sen luotettavuus saavuttaa 100%, ultraääni on saatavilla kaikille potilaille. Aneurysmin koon mittaustarkkuus on +/- 3 mm. Potilaat, joiden diagnoosi vahvistettiin röntgensäteilytutkimuksella, on suoritettava ultraäänitutkimus sairauden oireettoman kulun tunnistamiseksi.
  • Laskettu ja magneettikuvaus. Näitä tarkastusmenetelmiä käytettäessä annetaan kontrastiaineita potilaaseen selkeämmän kuvan saamiseksi.

Preoperatiivinen tutkimus sisältää myös muiden vatsaontelon elimien tutkimisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin minimoimiseksi. Kirurgiseen interventioon tarvittavat tiedot määritetään:

  • aneurysmin pituus, sen halkaisija, kidutus;
  • iliaartioiden ja muiden verisuonten poikkeavuuksien aneurysmat.

Ainoa tapa hoitaa aneurysmaa tänään on kirurginen. Se toteutetaan useilla tavoilla:

1. Avoin leikkaus:

  • Verisuonen uloste ja proteesin asennus.
  • Aero-femoraalinen vaihtelu. Viilto tehdään vatsan sivuseinään, vatsakalvo siirretään sivuun pääsemiseksi aortalle ja shuntti asennetaan.
  • Bifurcation aorto-femoral proteesi, jossa käytetään synteettistä proteesia.

2. Intravaskulaarinen leikkaus:

  • Lineaarisen keinotekoisen astian implantointi.
  • Kaksisuuntaisen aluksen implantointi bifuraation alalla.

3. Hybriditoiminnot, joissa yhdistetään useita edellä mainittuja vaikutuksia.

Avoimet leikkaukset voidaan suorittaa potilailla, joilla on suotuisa kirurginen ennuste ja terveydentila, ja ne on tarkoitettu myös niille potilaille, joille aneurysma saavuttaa huomattavan koon, joka edellyttää yksittäisen endoproteesin valmistusta.

Intravaskulaarista shuntia ja proteesia käytetään suurena riskinä, että sydän- tai verisuoni- tai hengityselimistä aiheutuu komplikaatioita.

Tärkeimmät leikkaukset ovat seuraavat:

  • Aneurysmin halkaisija miehillä on 5 cm tai enemmän, naisilla - yli 4,5 cm.
  • Aneurysmin kasvu nopeudella, joka on yli 6 mm kuuden kuukauden aikana, sen koosta riippumatta.
  • Aluksen rikkoutumisen riskitekijöiden olemassaolo.
  • Trombin sijainti aneurysmaalisessa pussissa.
  • Aluksen akuutti tukkeutuminen verihyytymällä.
  • Liittyvien aneurysmien läsnäolo.
  • Potilaan aneurysman puhkeamisen merkit.

Pienemmille aneurysmeille ilmoitetaan vuosittainen ultraäänitutkimus.

Kirurgian vasta-aiheet ovat seuraavat:

  • sydäninfarkti, joka tapahtui 3 kuukautta ennen suunniteltua aneurysman leikkausta;
  • akuutti aivoverisuonisairaus alle 1,5 kuukauden ajan;
  • vaikea pulmonaalinen vajaatoiminta;
  • vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • pahanlaatuisia kasvaimia viimeisessä vaiheessa.

Ennen leikkausta potilaat ovat osoittaneet seuraavia lääkkeitä:

  • statiinit (Fluvastatiini, Lescol ja muut) 30 päivän ajan - vähentämään sepelvaltimotaudin, sydäninfarktin ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien riskiä leikkauksen aikana ja sen jälkeen;
  • beetasalpaajat 1 kuukausi - sydän- ja verisuonisairauksia sairastavan potilaan läsnä ollessa.

Toimenpiteen jälkeen potilaille määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, antibakteerisia lääkkeitä haavainfektioiden kehittymisen estämiseksi, fysioterapiaa, vatsanontelon ultraäänitarkkailua joka kolmas kuukausi tai röntgensäteitä, CT-skannausta kuuden kuukauden välein. On suositeltavaa lopettaa tupakointi ja raskas fyysinen rasitus, painon nosto.

Kuolemantapausten lukumäärä suunnitellun kirurgisen toimenpiteen jälkeen on noin 5% toimien kokonaismäärästä. Hoidon onnistuminen riippuu potilaan iästä ja nykyisistä sydän-, munuais- ja hengityselinten patologioista. Negatiivisten seurausten määrä vähenee merkittävästi, kun potilas kieltäytyy tupakoinnista 2-3 kuukauden kuluessa ennen leikkausta.

Vatsan aortan aneurysmin kirurginen hoito voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • rytmihäiriöt (3% kaikista käytetyistä);
  • sydäninfarkti (1%);
  • sydämen vajaatoiminta (1%);
  • keuhkokuume (3%);
  • munuaisten vajaatoiminta (2%);
  • keuhkovaltimon tukos (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • aivohalvaus (0,4%);
  • suoliston tukkeuma (2%);
  • verenvuoto retroperitoneaalisessa tilassa (0,4%).

Lisäksi hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. Valmistelut verenpaineen alentamiseksi alle 140/90 mm Hg. Art. :

  • beetasalpaajat, joita käytetään myös aortan laajenemisen nopeuden (bisoprololi, atenololi, metoprololi ja muut) vähentämiseksi;
  • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin hoitoon (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Angiotensiini II -reseptorin salpaajat (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Lääkkeet veren lipidien ja aivohalvauksen riskin vähentämiseksi (Atorvastatiini, Anvistat).

3. Antikoagulantit, joilla vähennetään tromboosin (varfariinin, aspiriinin, klopidogreelin) riskiä.

4. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet (ketoprofeeni, ketonaali ja muut, vaikean kivun läsnä ollessa - fentanyyli, morfiini).

Kun aneurysma repeytyy, potilaalle annetaan hätäapua seuraavien lääkkeiden avulla, joilla pyritään poistamaan sydämen vajaatoiminta shokissa:

  • nitroglyseriinin suonensisäinen injektio;
  • Metoprololi (ensimmäisessä vaiheessa - laskimonsisäisesti, myöhemmin - suun kautta).

Vatsan aortan aneurysmi: oireet ja hoito

Sydän pumppaa verenkiertoon koko päivän ajan, jolloin ravintoaineet ja happi kulkeutuvat kaikkien sisäelinten kudoksiin sen nykyisellä. Joskus tapahtuu, että kuljetusreitit - alukset - ovat ohuempia ja voivat rikkoutua milloin tahansa. Erityisesti tämä tapahtuu retroperitoneaalialueella. Selvitä, kuinka vaarallinen ilmiö on, miten diagnosoida ja hoitaa sitä.

Mikä on vatsan aortan aneurysma

Käännetty kreikkalaisesta aneurysmista - on laajennus. Aortan läpi kulkeva veri painaa seiniinsä. Jos alukset ovat menettäneet kimmoisuutensa, joissakin paikoissa ne venyvät. Sellaisessa paikassa, jossa se tapahtui, muodostuu "pussi", jota kutsutaan aneurysmiksi. Kun diagnosoidaan degeneratiivista prosessia retroperitoneaalisessa tilassa, tarkoitan aortan nyrjähdystä, joka sijaitsee 12. rintakehän ja neljännen lannerangan välillä.

Vatsan aortaa pidetään ihmiskehon suurimpana valtimona, ja sen vahingot lääketieteellisessä käytännössä ovat hyvin yleisiä. Tilastojen mukaan noin 15 prosenttia yli 65-vuotiaista miehistä kärsii tämän patologian piilotetusta muodosta. Lapsilla ja nuorilla tämä tauti on luontainen. Yleensä samanlaiset vaskulaariset viat diagnosoidaan 5%: lla ihmisistä kaikkialla maailmassa.

syistä

Deformaatio voi tapahtua monista eri syistä. Jos tarkastelemme synnynnäisen patologian tapauksia, meidän on kiinnitettävä huomiota sidekudosten sairauksiin - Marfan-oireyhtymään ja fibromuskulaariseen dysplasiaan. Ne vaikuttavat imeväisten verisuonten sävyyn ja vähentävät niiden voimaa. Jos aneurysmin koko on pieni, kirurginen hoito viivästyy, kunnes lapsi kasvaa.

Toinen yleinen syy patologian kehittymiseen on vatsan tilaa, rintakehää tai selkärankaa. Seuraavat vahinkotyypit johtavat tapahtumiin ja usein hetkelliseen katkoon:

  • vatsaontelon tunkeutuvat haavat aortan leikkauksella;
  • suljetut selkärangan vammat;
  • mustelmia rinnassa tai kylkiluut;
  • vahvojen iskujen vaikutukset rintaan tai vatsaan.

Vatsa-aneurysmin toissijaisiin syihin kuuluvat erilaiset tartuntataudit. Jotkin haitallisten mikro-organismien kannat, bakteerit, virukset tai sienet voivat päästä retroperitoneaaliselle alueelle veren kanssa ja aiheuttaa aortiitin kehittymisen - aluksen tulehduksen. Vastauksena tällaisiin toimenpiteisiin keho alkaa tuottaa hyökkääviä vasta-aineita. Infektion neutraloinnin jälkeen aortan seinät tuhoutuvat osittain tai ohennetaan. Seuraavat tartuntataudit ja mikro-organismit johtavat vatsaontelon vaskulaaristen poikkeavuuksien esiintymiseen:

  • kuppa;
  • tuberkuloosi;
  • patogeeninen stafyloosi ja streptokokit;
  • sytomegalovirusinfektio;
  • herpesvirus;
  • bakteeri-endokardiitti;
  • streptokokkien kurkkukipu;
  • troofiset sairaudet;
  • salmonelloosi.

Jos kyseessä on ei-tarttuva tauti, aortan seinämien vaurioitumisen syy eivät ole mikrobit, vaan kehon omat vasta-aineet. Reuma, nivelreuma ja jotkut muut systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudoksen tiheyteen, ovat aneurysmaa aiheuttavia sairauksia:

  • ankylosoiva spondylitis tai ankylosoiva spondylitis;
  • Takayasun tauti - suurten alusten granulomatoosinen tulehdus;
  • systeeminen vaskuliitti;
  • Wegenerin granulomatoosi;
  • tromboangiitit obliterans;
  • periarteriitti nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpen oireyhtymä.

Yleisin syy virheen kehittymiseen on ateroskleroosin kehittyminen. Tämä on krooninen sairaus, joka johtuu rasvan aineenvaihdunnan rikkomisesta kehossa ja haitallisen kolesterolin laskeutumisesta verisuonten seinille. Kaikki tämä johtaa sidekudosten kasvuun ja alusten elastisuuden vähenemiseen. Ateroskleroosin riski kasvaa:

  • diabetes;
  • ylipainoiset ihmiset;
  • väärä ruokavalio, tupakointi;
  • potilailla, jotka ovat usein hermostuneita tai ovat viime aikoina kärsineet vakavasta stressistä.

Joissakin tapauksissa aortan aneurysma ilmenee leikkauksen jälkeen. Tämä verisuonten patologia on paljon harvinaisempi, kun on kyse pyöreistä prosesseista peritoniitin tai mediastiniitin jälkeen. Useimmat aneurysmat hankitaan, eli ne näkyvät elämän aikana. Ennakoiva tekijä on:

  • Rotu. Tutkijat ovat havainneet, että kaukasialaisen rodun ihmiset kärsivät todennäköisemmin verisuonten patologioista.
  • Ikä. Elämän myötä astioissa ja sidekudoksissa esiintyy ikään liittyviä muutoksia.
  • Paul. Tilastollisesti patologia diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla. Tähän vaikuttavat huonot tavat (tupakointi, alkoholi), toistuva stressi, vaikeat työolosuhteet.
  • Perinnöllinen taipumus Jos perheellä on jo ennakkotapauksia, mahdollisuus saada periytynyt patologia kasvaa merkittävästi.
  • Verenpainetauti. Korkea verenpaine ei ainoastaan ​​vähennä elämänlaatua, vaan vaikuttaa myös huonosti verisuonten tilaan. Veren jatkuvan pulsaation vuoksi ne muuttuvat ohuemmiksi, menettävät joustavuutensa ja voivat kerrostua.

oireet

Sairaus on luokiteltu erityisen vaaralliseksi, koska lähes 90 prosentissa tapauksista se on täysin oireeton tai ulkoiset merkit ovat niin pieniä, että potilas ei pidä välttämättömänä kuulla lääkärin kanssa. Aneurysmin ominaispiirteitä ovat:

  • Kipu mesogasterissa. Potilaat kuvaavat niitä tylsiksi, kipeiksi. Joskus kipu antaa takaisin, alaselän, reisiluun osan. Epämiellyttävien tunteiden voimakkuus kasvaa korkean paineen tai harjoituksen jälkeen.
  • Vatsan aortan pulsointi. Nestemäisessä väliaineessa, joka on veri ja imusolmuke, tärinä tuntuu erityisen hyvin. Kun sydän on supistumassa tai rentoutunut, jos laitat kätesi vatsan alueelle, voit selvästi tuntea pulsion yhdestä pisteestä.

Jos patologia on saavuttanut suuren koon, alukset alkavat joutua kosketuksiin muiden elinten kanssa. Ruuansulatusta on rikottu, virtsaputkien puristuminen, hermopäät. Tällaisissa tapauksissa esiintyy muita vatsan aortan aneurysman oireita:

  • vatsan - närästys, progressiivinen anoreksia, heikentynyt uloste (ummetus tai ripuli), pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, röyhtäily;
  • urologinen - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa, epämukavuus virtsaamisen aikana, raskaus lannerangan alueella, munuaiskolikot ja muut dysuriset häiriöt;
  • isioradicularis - selkäkipu kehon kääntämisessä, jalkojen tunnottomuus, raajojen herkkyyden heikkeneminen, ruumiinliikkeiden heikentyminen;
  • alaraajojen iskemia - kylmyys tunne jaloissa, ajoittainen nokkos, trofiset haavaumat, hauraat kynnet, karkaistun ihon ulkonäkö.

Aneurysmiluokitus

Vatsan aneurysmin tyypin määrityksellä on tärkeä rooli asianmukaisen hoidon määrittelyssä. Tänään on tapana arvioida tämä vika useilla kriteereillä:

  • vaurioiden sijainti:
  1. subrenal tai suprarenal (diffuusi) - viat sijaitsevat välittömästi munuaisvaltimoiden alapuolella tai yläpuolella;
  2. infrarenal - vika leviää iliaarteroihin;
  3. sisäinen - vatsan aortan aneurysma vaikuttaa munuaisvaltimoihin;
  4. interisceral - suoliston osallistuminen;
  5. kokonaisviat vaikuttavat kaikkiin vatsan aortan osiin.
  • halkaisijaltaan:
  1. pieni - 3 - 5 senttimetriä;
  2. keskipitkä - 5-7 cm;
  3. suuri - yli 7 cm;
  4. valtava - ylittää itse aluksen halkaisijan.
  • lomakkeen mukaan:
  1. sukulaarinen - muodonmuutos on vain aluksen toisella puolella;
  2. karan muotoinen - aneurysma laajentaa aortta kaikkiin suuntiin.
  • patologian luonteen mukaan:
  1. mutkaton muoto - tauti etenee hitaasti, verisuonten seinien repeämisriski on vähäinen;
  2. Monimutkainen muoto - alus on delaminaatiolla, suurilla verihyytymien kasaantumisilla, seinien repeämisriski on erittäin korkea.
  • seinärakenteessa:
  1. totta - aneurysma muodostuu vaikuttamalla kaikkiin aluksen rakenteisiin (sisä-, keski- ja ulkoseinään);
  2. väärä - on arpikudos, joka korvaa aluksen terveet seinät;
  3. kuorinta - aortan seinien väliin muodostunut patologia.

Vatsan aortan repeämä

Ilman asianmukaista hoitoa vatsan aortan aneurysman hajottaminen voi johtaa repeämään ja lyhyessä ajassa kuolemaan. Sitä voi herättää hypertensiivinen kriisi, vatsan trauma, vakava stressi, fyysinen rasitus. Oireiden monimutkaiselle repeämälle on tunnusomaista oireiden kolmikko:

  • vatsan ja lannerangan kipu;
  • romahtaa;
  • voimakas syke mesogasterissa.

Muiden merkkien läsnäolo ja niiden ilmentymien voimakkuus riippuu siitä, missä vatsan tilan alueella aukko on suunnattu:

  • Läpimurtoa retroperitoneaalivyöhykkeelle on ominaista akuutti, jatkuva kipu. Joskus epämukavuus voi antaa nivusiin, haara-alueeseen, lantioon. Hematoomin korkean sijainnin vuoksi potilas valittaa sydämen puristumisesta tai kivusta. Sisäinen verenvuoto ei yleensä ole liian voimakas.
  • Kun aortta hajoaa vatsaonteloon, hemoperitoneum-oireyhtymä kehittyy: hemorragisen shokin merkkejä ilmenee, potilas on pyörtymässä, iho muuttuu vaaleaksi, ilmestyy kylmä hiki. Usein vatsan sisäisen repeytymisen taustalla kehittyy hypotensio, pulssi kiihtyy ja vatsan leviäminen havaitaan. Tällä taudin muodolla kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa.
  • Jos aneurysma repeytyy huonompaan vena cavaan, heikkous, hengenahdistus, alaraajojen turvotus ja takykardia kehittyvät. Joskus potilaat valittavat leikkaamisesta, akuutista kivusta vatsassa ja alaselässä. Kaikki oireet lisääntyvät ajan myötä, voivat johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
  • Jos verenvuoto on tapahtunut pohjukaissuolessa, äkillinen romahtaminen kehittyy, verinen oksentelu, mustan puoliliuoksen uloste.

Onko vatsan aortan aneurysma vaikuta raskauteen?

Vaskulaarinen vika on vakava vaara tietyille ryhmille: vanhuksille, pienille lapsille, kroonisia systeemisiä sairauksia sairastaville ja raskaana oleville naisille. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa vaara äidin elämälle ja terveydelle. Kun sikiö kasvaa raskaana olevilla naisilla, vatsan sisäinen paine kasvaa, mikä on täynnä verisuonten seinien repeytymistä ja massiivista verenvuotoa.

Lisäksi aneurysma puristaa sisäelimiä ja häiritsee niiden toimivuutta, johtaa munuaisten, lantion elinten ja raajojen huonoon verenkiertoon. Jos vika on halkaisijaltaan 5-7 cm, eklampsian ja muiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden riski kasvaa. Diagnoosin alkuvaiheessa patologia voidaan poistaa leikkauksella. Aborttia suositellaan vain silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä.

diagnostiikka

Anamneesikokoelma, potilaan visuaalinen tarkastelu ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät auttavat määrittämään vain aneurysmin läsnäolon, mutta myös keräämään enimmäismäärän tietoa, joka tarvitaan toimivaltaisen hoidon nimittämiseen. Diagnoosin ja leikkauksen valmistelun selvittämiseksi potilas on määrätty:

  • Fyysinen tutkimus - potilaan silmämääräinen tarkastelu, mukaan lukien menettelytapa. Vian likimääräinen sijainti määräytyy vatsan palpoitumisen, vatsaontelon stetofonendoskoopin avulla. Lääkäri mittaa myös verenpainetta ja pulssia.
  • Ultraäänitutkimus (ultraääni) on vatsaontelon kaksipuolisen skannauksen menettely. Menetelmä auttaa havainnollistamaan verisuonten seinien laajenemista, määrittämään vian tarkan sijainnin, sen koon, arvioimaan verenvirtauksen nopeuden, verihyytymien esiintymisen.
  • Angiografia - jodiin ja röntgenkuvaukseen perustuvan kontrastiaineen aortan esittely. Menettely on määrätty vasta, kun aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet selkeää kuvaa.
  • Radiografia on yksi informatiivisimmista tavoista diagnosoida patologia. Röntgenissä voidaan pitää aortan turvotusta, ulkoneman pituutta.
  • Spiraalilaskettu ja magneettikuvaus (CT, MRI) on määritetty arvioimaan patologian leviämistä muille aluksille tai haaroille.
  • Elektrokardiografia - analyysi sydämen tilan arvioimiseksi. Tämä menetelmä on tarpeen välittömästi ennen käyttöä.
  • Veri- ja virtsakokeet. Laboratorion diagnoosin vakiomenetelmät auttavat määrittämään leukosytoosin, hematurian, hyperkolesterolemian, veren hyytymisnopeuden arvioinnin.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on diagnostinen menettely, jonka tarkoituksena on tarkastaa ylempi ruoansulatuskanava endoskoopilla. Tekniikka auttaa arvioimaan suoliston, mahalaukun, ruokatorven kalvon tilaa, mutta ei anna tietoa aneurysmin sijainnista.

Vatsaontelon aortan aneurysma: merkit, diagnoosi, hoito

"Aneurysmin" käsite merkitsee sellaista muutosta verisuonten seinämän rakenteessa, kun heikoin paikka muuttuu ohuemmaksi ja pullistumaksi. Siten on olemassa vaara, että astia repeytyy. Yksi tämän patologian vaarallisimmista paikoista on vatsan aortan aneurysma.

Aneurysmin syyt ja vahingolliset tekijät

On tärkeää ymmärtää, miksi tällainen tauti ilmenee, koska kuolemantapausten määrä on katastrofaalisesti korkea: 50–60% potilaista kuolee 1-2 vuotta vatsa-aortan aneurysman löytämisen jälkeen. Lisäksi tällainen patologia vaikuttaa miehiin useammin kuin naiset. Vaskulaarisen seinämän muodonmuutoksen syyt, on tavallista jakaa tulehdukselliseen ja ei-tulehdukseen.

  • Tulehdusprosessin puuttuessa ateroskleroosi on yleisin aneurysmin syy (noin 30% tapauksista). Aortan lihaksen elastinen luuranko muuttuu epätasaiseksi paksuuden ja lujuuden takia ateroskleroottisten plakkien muodostumisen, säiliön vuori- kerroksen rakenteen muutosten ja mahdollisten kalkkeutumispisteiden vuoksi. Vaskulaarisen seinän kudos korvataan sidekudoksella, joka on vähemmän elastinen ja alttiimpi deformaatiolle verenpaineen vaikutuksesta valtimon seinämiin. Aortan laajentuminen kiihdyttää hypertensiota, joka on myös läheisesti yhteydessä ateroskleroottisiin verisuonten muutoksiin.
  • Harvempi on traumaattinen aortan aneurysma. Se voi olla seurausta vatsan, rintakehän tai selkärangan suljetusta vahingosta. Joskus se tapahtuu auto-onnettomuuden jälkeen, esimerkiksi silloin, kun uhri osuu vatsaan tai rintaan ohjauspyörässä. Vakava aneurysmien vaara esiintyy myös korkeudesta ja vatsan (shrapnel, bullet jne.) Läpäisevien haavojen seurauksena. Tällaisissa tapauksissa verisuonten seinämien kaikkien kerrosten tuhoutuminen aiheuttaa ensin hematoomin itse aortan kudoksissa, sitten seinän cicatrizesissa, ja myöhemmin sidekudoksen kohdalla voi esiintyä vatsan aortan aneurysman repeämä.
  • Syfilitiset aneurysmat luokitellaan ensisijaisesti tulehdukseksi. Tässä tapauksessa tulehdusprosessi tapahtuu ensin aluksissa, jotka kuljettavat aortta verellä. Lisäksi tulehdus leviää itse aortan seinään, sen rakenne on häiriintynyt, elastisuus vähenee ja sidekudoksen segmentti ilmestyy. Silloin muodostuu verisuonipussi - aneurysma -.
  • Spesifisiä tulehduksellisia aneurysmeja ovat tuberkuloosi- ja reumaattiset aneurysmat. Tällöin tulehdusprosessi siirtyy selkäydestä tai läheisistä tulehduspisteistä, jotka johtavat valtimon seinämän ohenemiseen ja ulkonemaan.
  • Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat esiintyvät komplikaatioina erilaisissa infektioissa. Syövyttävä aine syötetään aorttiin verenkiertoa pitkin, ja se ei vaikuta pelkästään aortaan vaan myös siitä lähteviin aluksiin. Tätä aneurysmaa kutsutaan bakteeri-emboliseksi. Infektio voidaan tuoda keuhkoista, munuaisista, suolistosta, aortta voi tarttua haimatulehduksen aikana.

Video: aortan aneurysmin esiintyminen

Luokittelu eri kriteerien mukaan

Kudosvaurion rakenteen ja ominaisuuksien mukaan aneurysmat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  1. Todellinen aneurysma, jolle on tunnusomaista valtimon lumenin laajeneminen säilyttäen seinän eheyden;
  2. Väärä aneurysma - aortan luumenin laajeneminen, jossa seinärakenne on vaurioitunut, ja veri pääsee aluksen vuoraavaan kudokseen; tulos on ns. ”sykkivä” hematooma;
  3. Aortan aneurysman hajottaminen, joka on paikallinen vatsan alueella; Tällaisella aluksen vaurioitumisella on valon laajenemisen lisäksi verisuonten seinämän paksuus, joka on yhteydessä aortan luumeniin.

Muotonsa mukaan erotetaan karan muotoiset ja sakulaariset aneurysmat, ja niiden kliininen kulku on monimutkainen ja mutkaton.

Tarkempaa diagnoosia varten lääkärit määrittävät vaurion luonteen ja laajuuden, valtimon kärsimän alueen pituuden; he katsovat, että aortan alusten oksat ovat liittyneet patologiseen prosessiin. Kaikki nämä tekijät määrittävät sekä tilanteen vakavuuden että hoitotaktiikan valinnan.

Vatsan aortan aneurysmin oireet ja kliiniset oireet

Oire, joka ilmaisee vatsan aortan aneurysmaa ja jonka kanssa potilaat käyvät useimmiten lääkärin luona, ovat vatsakipu, ja ne ovat luonteeltaan tylsiä ja kipeitä. Tällainen kipu voi olla pysyvä, voi esiintyä määräajoin ilman näkyvää syytä. Se on yleensä paikallista vatsan vasemmassa puoliskossa tai napan lähellä. Joissakin tapauksissa kipu voi mennä alaspäin nivusiin tai alaselän. Kivun syy on aluksen kärsineen osan koon kasvu, kun aortan pullistuva seinä alkaa painostaa selkäydin juuria.

Joillakin potilailla aneurysma voi ilmetä vatsan raskauden ja repimisen, sykkivän tunteen. Joskus suoliston puristuksessa esiintyy dyspeptisiä oireita (röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu).

Paljon vakavampi tila ilmenee, kun kurssi on monimutkainen ja vielä enemmän, kun aortan aneurysma murtuu. On selvempiä merkkejä, joille on ominaista kipuintensiteetin lisääntyminen, jota lisäksi ei lievitä kipulääkkeet. Vähitellen kipu muuttuu kiertäväksi, verenpaine laskee (joskus katastrofaalisesti), oksentelee. Havaittu takykardia ja anemia. Jalkojen verenkiertohäiriöt voivat kehittyä.

Oireet, jotka määrittelevät aortan aneurysman, ovat yleensä kahdessa vaiheessa:

  • Ensimmäisessä kuvassa on samanlainen kuin mutkaton aneurysma, mutta voimakkaampi kipu, johon liittyy oksentelua ja romahtamista.
  • Toisessa vaiheessa, kun aluksen seinä repeää, tapahtuu massiivinen verenvuoto, joka yleensä johtaa kuolemaan.

Vaiheiden välillä voi kestää muutama minuutti tai useita tunteja.

Nykyaikaiset diagnoosin ja hoidon menetelmät

Aortan aneurysmin oikea-aikainen diagnosointi voi säästää vuosittain tuhansia ihmisiä. Siksi on tärkeää tehdä kaikki käytettävissä olevat instrumentaalitutkimukset ensimmäisestä epäilystä tästä taudista. Näitä ovat:

Koska aortan aneurysmin repeämä on todennäköisesti kuolemaan johtava ja se voi esiintyä milloin tahansa, tällaisille potilaille on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä. Lisäksi potilailla, joilla on heikentynyt tai hajottava vatsan aortan aneurysma, toiminta suoritetaan kiireellisesti kiireellisistä syistä. Jos prosessi on kuitenkin alkuvaiheessa, eikä sen kulku ole mikään monimutkainen, aneurysmin käsittelyn odotustaktiikka kuuden kuukauden välein voi olla perusteltua. Samanaikaisesti verenpaineesta kärsiville potilaille paineita vähentävien lääkkeiden käyttö on todella tärkeää.

Lue lisää operaatiosta aortan aneurysmin avulla.

Video: taudin määrittely, diagnoosi ja hoitovaihtoehdot

Muiden lokalisointien aneurysmit

Huolimatta siitä, että jos aneurysma repeytyy perifeerisessä valtimossa, seuraukset eivät ole niin kohtalokkaita, mutta voimakas sisäinen verenvuoto on vakava vaara ihmisen elämälle riippumatta siitä, missä kehossa se tapahtuu. Harkitse yleisin aneurysmien sijainti perifeerisissä valtimoissa.

  • Aneurysma, joka muodostuu nousevaan aorttiin. Se voi vaikuttaa valtimon alueeseen aortan venttiilistä brachiocephalic-varren poistopaikalle. Usein sillä on karan muoto ja se voi olla monimutkainen aortan venttiilin puutteella, ja tämä puolestaan ​​vaikuttaa henkilön yleiseen hyvinvointiin ja hänen sydämensä tilaan (lue lisää sydämen aortasta ja aneurysmista).
  • Aneurysm, joka vaikuttaa aortan kaareen. Sen vaara on siinä, että suuret valtimoiden rungot ovat siirtymässä pois päävaltimon tästä osasta pään ja käsivarsien suuntaan. Toisin sanoen kun aortan kaari on vaurioitunut, kädessä ei synny vain heikkoutta, vaan myös oireita, jotka viittaavat aivoverenkierron rikkomiseen.
  • Pernan valtimon aneurysmi. Esiintymistiheyden mukaan se seuraa välittömästi vatsan aortan aneurysmaa. Luonteenomaista se, että repeämisen todennäköisyys kasvaa dramaattisesti raskauden aikana. Usein on tulehduksellinen syy ja kalkitut polttimet. Kipu on lokalisoitu vasemmassa ylävatsassa.
  • Munuaisvaltimoiden aneurysma voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (jopa munuaisten sydänkohtauksiin). Useimmiten tällaiset vammat ovat yksipuolisia, tauti voi kehittyä melko nuorten verisuonten kudosten synnynnäisten vikojen taustalla.

Lue aivojen aneurysma tästä.

  • Aivokalvon aneurysmi. Tämän lokalisoinnin vaara on, että iliaarteri on suurin aortan jälkeen, mikä tarkoittaa, että jos se repeytyy, seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Tällaisen aneurysmin salaisuus on se, että se voi kestää pitkään ilman oireita, ja kipu näkyy, kun valtimon laajeneminen saavuttaa kriittisen koon ja se alkaa painostaa sisäelimiä.
  • Kun femoraalinen valtimon aneurysma, tapahtuu sykkivä kasvainmuotoinen muodostuminen (usein nivusalueella). Suurin osa potilaista on vanhuksia, ja tällainen aneurysma on usein kahdenvälinen. Tämän valtimon väärä aneurysma on astian spesifinen hematoma, joka muodostui verisuonten seinämän loukkaantumisen seurauksena.
  • Kun aivoverisuonin aneurysma ilmenee, verisuonten sauma, jota useimmiten aiheuttaa trauma. Se on väärä aneurysma. Muodostuu lähinnä "tylpien" suljettujen haavojen jälkeen, harvemmin esiintyy, kun kapealeikkaukseltaan haavoittuvat ja ampuvat haavat kapealla haavalla. Jos verisuonten laskimot havaitaan lapsilla, ne voivat olla synnynnäisiä, koska verisuonten kudoksen muodostuminen on heikentynyt sikiön kehityksen aikana.

Mitkä toimenpiteet taudin ehkäisemiseksi?

Suositukset potilaiden ravitsemukselle

Jos henkilöllä on diagnosoitu aneurysma, ja lääkäri valitsee odottavan hoidon taktiikat, niin paljon riippuu potilaan elämäntavasta ja siitä, miten kurinalainen hän noudattaa lääkärin suosituksia.

Kun ateroskleroosi tunnistetaan minkä tahansa aluksen aneurysmin syynä, tilaa voidaan parantaa ohjaamalla kaikki ponnistelut tämän sairauden torjumiseksi. Ensinnäkin ruokavalion noudattamisen tärkeydestä. Jotta ruokavaliot voidaan jättää pois ruokavaliosta, eläinrasvat, munankeltuaiset, margariini. Kypsennetty rasvaton, vähärasvainen liha ja merikalat ovat tervetulleita. Tehosta ja samanaikaisesti puhdista leipää ja viljaa täysjyvistä. On tarpeen lisätä hedelmien ja vihannesten osuutta ruokavaliossa, koska niissä oleva kuitu edistää normalisoitumista rasva-aineenvaihdunnassa. Rasvainen raejuusto, juusto ja hapankerma on hävitettävä ja korvattava vähärasvaisilla maitotuotteilla.

Lue lisää ruokavaliosta ja ateroskleroosin suosituksista, jotka sopivat myös potilaille, joilla on aneurysma.

Yritä luopua alkoholin, vahvan mustan teen ja kahvin käytöstä - nämä juomat luovat spasmisen kuorman aluksille, jotka voivat olla kuolemaan aneurysmilla. Vihreää teetä päinvastoin sävytetään varovasti verisuonia ja sillä on vahvistava vaikutus. Eri siemenistä ja pähkinöistä valmistetut kasvisöljyt auttavat monipuolistamaan ruokavaliota (ei vain auringonkukka). Myös monet mausteet edistävät rasvojen aineenvaihdunnan normalisoitumista kehossa. Näitä ovat kurkuma, inkivääri, valkosipuli, sipulit.

Taistelee verenpaineen kanssa

Tärkeä aneurysmien riskitekijä on valtimon hypertensio. Tämä johtuu siitä, että korkea verenpaine aiheuttaa verisuonten seinämän nopean ohenemisen aneurysmin alueella. Hypertensiivisen kriisin aikana aluksen rikkoutumisen todennäköisyys tässä paikassa kasvaa useita kertoja. Siksi on tärkeää estää verenpaineen nousua, jotta vältetään hydrodynaaminen vaikutus sairaana alukseen.

Hypertensiiviset kriisit voivat johtua verenpainelääkkeiden epäsäännöllisestä ottamisesta. Siksi on ensiarvoisen tärkeää, että potilaat, joilla on diagnosoitu aneurysma, noudattavat lääkkeen ottamista hoitoon. Jotkut lääkeryhmät voidaan ottaa kerran päivässä, toiset tarvitsevat kaksi tai kolme kertaa, mutta jos lääke sopii sinulle, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja annos on valittu oikein, ei ole suositeltavaa keskeyttää annostelua. Kun tavalliset hypertensiiviset potilaat pääsevät eroon päänsärkyistä, aneurysmaa sairastava potilas uhkaa henkensä.

Yksi syy, joka aiheuttaa voimakkaan paineen nousun jopa suhteellisen terveillä ihmisillä, on stressi. Jos sinulla on hermostunut työ, perhekriisi tai olet vain hyvin emotionaalinen henkilö, mieti aina rauhoittavaa. Hyvä pehmeä vaikutus ilman sivuvaikutuksia ja riippuvuutta antaa moderneja kasviperäisiä valmisteita, jotka voidaan ostaa apteekista.

Seuraa kuormia

Joskus, varsinkin kiihkeät potilaat, lääkärit määrittävät absoluuttisen rauhan. Sinun ei pitäisi ymmärtää sitä kirjaimellisesti: ilman fyysistä aktiivisuutta alukset tulevat romahtamaan nopeammin, mikä tarkoittaa, että aneurysman repeämisriski kasvaa.

Mutta sinun täytyy myös ladata itsesi viisaasti. Jos et välttä painojen nostamista, älä jerk, arvioi sujuvasti sallittua kuormitusta. Jos olet tottunut juoksemaan aamulla tai käymällä kuntosalilla, sinun ei pitäisi luopua dynaamisesta koulutuksesta ollenkaan - korvaa juoksu intensiivisellä kävelyllä, joogien tai Pilatesin harjoittelijat, joilla on voimistelu.

Sauvakävely - suuri tasapaino

Jos aneurysmaa löytyy henkilöstä, jolla ei ole tapana harjoittaa säännöllistä liikuntaa, on aika aloittaa. Yksinkertainen kymmenen minuutin harjoitus aamulla virkistää ja lisää verisuonten sävyä, nivelten voimistelu ilman vakavaa kuormaa parantaa verenkiertoa käsissä, jaloissa ja selkärangan, ja lempeät hengitysharjoitukset kyllästävät sisäelimet hapella. Tärkeä seikka: tällaisten kuormien tulisi olla järjestelmällisiä, mieluiten päivittäin.

Lopeta tupakointi

Tämä riippuvuus nopeuttaa aneurysmin kasvua, koska tupakansavun sisältämillä aineilla on sekä suora vahingollinen vaikutus aluksiin että epäsuora.

Jokainen puffi provosoi uuden kierroksen pieniä aluksia, mukaan lukien ne, jotka ruokkivat aortta ja muita suuria valtimoita. Tämä tarkoittaa, että degeneratiiviset prosessit kehittyvät nopeammin. Lisäksi tupakansavu vaikuttaa suoraan vaikuttavan valtimon lihaskerrokseen aneurysmin vahingoittaman alueen kasvuun.

Mitä tulee tupakoinnin epäsuoraan vaikutukseen aneurysmeihin, tässä on muistettava tupakan merkitys ateroskleroosin kehittymisessä. Tupakoitsijoiden lipidien aineenvaihduntahäiriöiden riski, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen ja sen seurauksena aneurysma on useita kertoja suurempi.

Näin ollen jopa vain tupakoinnin lopettaminen lisää mahdollisuuksia pitkäaikaiselle elämälle aneurysmilla.

Mitä perinteinen lääketiede voi tarjota?

Joissakin tapauksissa aortan aneurysmin konservatiivinen hoito, mukaan lukien kansanhoito, voi olla perusteltua. Tinktuurien, kasviperäisten teiden ja joidenkin luonnollisten tuotteiden vaikutus verisuoniin, sydänsairaan ja koko organismin.

  • Hawthorn on erinomainen keino potilaille, jotka kärsivät erilaisista sydän- ja verisuonitaudeista, mukaan lukien aneurysma. On välttämätöntä valmistaa tämän puun pimeässä hedelmässä kuivattu infuusi: kaada kaksi ruokalusikallista pounded marjoja lasillisella kiehuvaa vettä, anna sen hautua hyvin (vähintään 3-4 tuntia) ja juoda lasillinen tällaista infuusioa joka päivä kolmessa annoksessa.
  • Anti-inflammatorisilla infuusioilla on edullinen vaikutus aneurysmeihin, jotka parantavat immuniteettia ja poistavat tulehduksellisen tekijän aneurysmin kehittymisessä. Tällaisiin väkivaltaisiin väkivaltaisiin keinoihin kuuluvat infuusion heikkous. Tuoreita marjoja voidaan lisätä jälkiruokiin ja salaatteihin.
  • Tavallisten tillien puutarhan siemenet ja ruoho vaikuttavat positiivisesti aluksiin. On tarpeen valmistaa 300 ml kiehuvaa vettä ja 1 rkl tuoretta tai kuivattua tilliä. Anna sen hautua, kantaa ja juo tätä annosta joka päivä kolmessa tai neljässä annoksessa.
  • Celandine on monipuolinen kasvi. Säännöllisellä käytöllä torjuu menestyksekkäästi ateroskleroosia - aneurysmien pääasiallista syytä. Lehdet, karkeat varret ja kukat kerätään ekologisesti puhtaissa paikoissa, kuivataan varjossa ja käytetään infuusiota varten. Lasillinen kiehuvaa vettä kaadetaan kuiviin murskattuihin kasvinosiin (1 rkl), infusoidaan vähintään tunnin ajan ja suodatetaan. Juo 50 grammaa kolme kertaa päivässä. Hoidon kulku on vähintään 30 päivää.
  • Esivanhempamme kiinnittivät paljon huomiota mehiläistuotteisiin. Potilailla, joilla on aneurysma, siitepöly tuo eniten hyötyä. Jos otat sen päivittäin 1 tl (voidaan sekoittaa hunajan kanssa), kehon vanhenemisprosessi hidastuu, alukset vahvistuvat, paino normalisoituu, keho on täynnä energiaa.

Voit myös tehdä oman herkullisen jälkiruoka, joka tukee myös alusten terveyttä:

Voit tehdä tämän sitomalla yhden sitruunan lihamyllyllä, yhdellä lasillisella rusinalla ja pähkinällä, sitten lisää lasin hunajaa ja sekoita hyvin. Voit muuttaa seosta lisäämällä kuivattuja aprikooseja tai viikunoita. Säilytä jääkaapissa ja syödä 2 teelusikallista kolme kertaa päivässä.

  • Kaikilla tuotteilla, jotka sisältävät runsaasti C-vitamiinia, on erinomainen aluksen vahvistava vaikutus, joten on hyvä syödä lasillista mustaherukkaa päivässä, on hyvä lisätä rusikka, karpalo, karhunvatukka, mansikka ruokavalioon. Käytä kauden aikana niitä tuoreina, ja talvella voit jäädyttää nämä marjat tai jauhaa ne sokerilla (pidä aina jääkaapissa).
  • Käytä sitruunaa juomien ja salaattien valmistukseen (tärkeintä ei ole keittää sitä niin, että C-vitamiinin hauras rakenne ei romaudu). Talvella syödä yksi kypsä oranssi joka päivä.