Megaloblastinen anemia

Megaloblastinen anemia on yksi anemian lajikkeista, jolle on tunnusomaista hematopoieettisen järjestelmän häiriöt, joissa luuytimessä alkavat muodostua alhaisen rakenteen erytrosyytit. Myös megaloblastista anemiaa kutsutaan B12-puutteiseksi anemiaksi.

Anemian yleisessä rakenteessa megaloblastinen anemia esiintyy 9-12%: ssa tapauksista. Se kehittyy tasavertaisesti sekä miehillä että naisilla, mutta vanhemmat ihmiset kärsivät patologiasta useammin.

Ilman hoitoa megaloblastinen anemia kehittyy ja johtaa vakaviin seurauksiin ihmisten terveydelle.

Megaloblastisen anemian syyt

Megaloblastinen anemia kehittyy kehon foolihapon (B9-vitamiinin) ja B12-vitamiinin (syanokobalamiini) puutteen vuoksi.

Seuraavat tekijät pystyvät vähentämään B9-vitamiinitasoja:

Ravitsemusvirheet, kun henkilö rajoittaa itseään elintarvikkeissa.

B9-vitamiinin heikentynyt imeytyminen suolistossa. Tämä tapahtuu ruoansulatuskanavan elinten erilaisissa patologioissa, esimerkiksi enteriitti, koliitti, keliakia.

Vatsaan tai suolistoon siirretty resektio.

Tietyt ajanjaksot ihmisen elämässä, kun foolihapon tarve kasvaa dramaattisesti, esimerkiksi raskauden ja imetysajan.

Jotkin hemolyyttisen anemian tyypit.

Parasiittiset hyökkäykset, erityisesti diphyllobotriosis.

Suorita veren ekstrarenaalinen puhdistus.

Maksan patologia: hepatiitti ja kirroosi.

Haiman tulehdus krooninen kurssi.

Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: suun kautta otettavat hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, antikonvulsantit jne.

B12-vitamiinin puutos kehossa voi kehittyä seuraavista syistä:

Eläinperäisten elintarvikkeiden kieltäytyminen ja kasvissyönnin noudattaminen.

Mahalaukun onkologinen vaurio tai mahalaukun polyyppien esiintyminen.

Vatsan ja ohutsuolen siirretty resektio.

Haiman adenoma on ulcerogeeninen.

Vauvan kantaminen ja imettäminen.

Maksa patologiat: hepatiitti ja kirroosi.

Transcobalamin II -vajaus.

B12-vitamiini ja B9-vitamiini ovat suoraan mukana ihmisen DNA: n ja RNA: n muodostamisessa, ja punaisen luuytimen solut ja ruoansulatuskanavan elinten limakalvot kärsivät ensimmäisestä. Ne ovat kehossa olevia, jotka jakavat nopeammin kuin loput. Erytrosyyttien progenitorisolut, joilla on tällainen patologia, eivät pysty tekemään täydellistä siirtymistä kypsempään muotoon. Ne eivät kuitenkaan kuole, niiden sytoplasma kasvaa ja kehittyy edelleen. Tämän seurauksena suuret vialliset erytrosyytit alkavat kiertää veressä, jotka asiantuntijat kutsuvat megaloblasteiksi.

B12-vitamiinia nautitaan ruoan kanssa. Sen tärkein lähde on eläintuotteet. Vatsassa se vuorovaikutuksessa erityisen aineen, jota kutsutaan gastromukoproteiiniksi. Siinä B12-vitamiini muodostaa monimutkaisen yhdisteen ja kulkeutuu tällaisessa nipussa ohutsuoleen, jossa se imeytyy veriin. Joka päivä terveelle henkilölle tulisi saada 3-7 μg B12-vitamiinia. Maksassa normaalisti se sisältää 3 - 5 mg - tämä on syanokobalamiinin varasto. Foolihappo päivässä kehon pitäisi saada enemmän - noin 100 mg. Joka päivä (tavallisen ruokavalion kanssa) henkilö kuluttaa 300 - 750 mikrogrammaa foolihappoa. Varasto sisältää noin 5-10 mg tätä ainetta.

B12-vitamiini sisältää 2 koentsyymiä. Jos ensimmäinen koentsyymi on puutteellinen, DNA ei pysty muodostumaan normaalisti, mikä johtaa erytroidisolujen tuotannon epäonnistumiseen ja megaloblastien esiintymiseen veressä. Leukosyyttien ja verihiutaleiden synteesi myös kärsii, mutta ei samassa määrin kuin punasolut.

Ensimmäisen koentsyymin puuttuminen ei myöskään salli kehon tuottaa aminohappoa (metioniinia), joka on osa myeliinikalvoja, jotka peittävät hermosäiliöt ja häkit. Siksi hermoston työ kokonaisuutena katkeaa.

Toisen koentsyymin puuttuminen, joka on osa B12-vitamiinia, johtaa rasvahappojen aineenvaihdunnan hajoamiseen kehossa. Se alkaa kerääntyä toksiineja, jotka vaikuttavat selkäytimen soluihin. Tätä patologiaa kutsutaan funicular-myeloosiksi.

Megaloblastisen anemian oireet

Useimmiten megaloblastinen anemia kehittyy, koska elimistössä ei ole B12-vitamiinia. Kaikki tämän häiriön oireet on ryhmitelty neljään suureen ryhmään:

Ruoansulatuskanavan häiriöihin liittyvät oireet. Kun megaloblastinen anemia, mahalaukun ja suoliston limakalvoissa esiintyy atrofisia muutoksia, ja elintarvikkeiden normaaliin ruoansulatukseen tarvittavien entsyymien tuotanto ei ole riittävä.
Tämä johtaa siihen, että potilaat esittävät seuraavat valitukset:

Halua syödä.

Lihavalmisteiden vastenmielisyys.

Kivulias tunne kielellä, maun vääristyminen. Kielestä voi tulla kirkas väri, kiiltävä kalvo (Guntherin atrofinen glossiitti).

Pahoinvointia koskevat valitukset, jotka voivat ajoittain päättyä oksenteluun.

Funicular-myeloosin oireet.

Herkkyyshäiriöt "indeksoivina goosebumpeina", ihon pistelyssä jne.

Kylmän tunne raajoissa, niiden herkkyyden heikkeneminen.

Muutokset henkilön käydessä.

Vähentynyt lihasvoima ja vakava anemia, potilaalla kehittyy halvaus.

Pyöreä hypoksinen oireyhtymä. Sen ilmenemismuodot:

Tunne jatkuvaa heikkoutta.

Hengenahdistus. Aluksi se tapahtuu fyysisen aktiivisuuden taustalla, ja sitten se alkaa häiritä, vaikka henkilö lepää.

Kipu rinnassa (sydänsärky).

Iho muuttuu luonnottomasti vaaleaksi tai jopa keltaiseksi.

Hermoston häiriöiden aiheuttamat oireet:

Henkilö lisää ärtyisyyttä, hänestä tulee hyvin hermostunut.

Se voi aiheuttaa hallusinaatioita.

Säännöllisesti esiintyy kouristuksia.

Psyykkiset kyvyt heikkenevät.

Anemian kehittymisen alussa henkilö ei saa esittää mitään valituksia, koska patologiset oireet tänä aikana ovat poissa. Ehkä hieman heikentynyt terveys, väsymys ja heikko dyspepsia. Yleensä potilaat eivät mene lääkäreille tänä aikana. Vaikka jo tässä vaiheessa riittää, että tehdään verikoe kehittyvän anemian tunnistamiseksi.

Kun tauti etenee, oireet alkavat vauhtia. Jos henkilöllä on jo jokin krooninen kurssi, heidän klinikansa pahenee. Tämä pätee esimerkiksi angiinaan ja rytmihäiriöihin. Myös jalat ja käsivarret ja turvotus näkyvät kasvoilla.

Vanhassa iässä anemia on usein piilotettu. Potilaat eivät kerro lääkärille heidän huonosta terveydentilastaan, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Miten havaitaan megaloblastinen anemia?

Oikean diagnoosin etsiminen alkaa anamneesin keräämisestä ja potilaan valitusten kuuntelemisesta. Kokenut lääkäri voi epäillä anemiaa tässä vaiheessa.

Potilaan tutkiminen sisältää seuraavat vaiheet:

Ihon tarkastus: ne ovat vaaleita, joskus väriltään kellertäviä ("pergamentti iho").

Kieli on punainen ja kiiltävä, kipeä ja hieman turvonnut.

Kuuntelemalla sykettä, diagnosoidaan systolinen murmari ja takykardia.

Peritoneumin palpoitumisen aikana suurennetun pernan on havaittavissa.

On myös merkkejä hiussuulan myeloosista.

Seuraava diagnoosivaihe on verenluovutus kliiniseen analyysiin. Tutkimuksen tulokset osoittavat, että erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrä on laskenut, veren väriindikaattori ylittää 1,1: n merkin. Joskus anemiaa seuraa trombopenia ja leukopenia. Makrosyytit ja megaloblastit näkyvät myös veressä. Verisolut muuttavat normaalia muotoa ja kokoa. Toinen merkki megaloblastisesta anemiasta on Kebbot-renkaiden ja Taurus Jollyin läsnäolo veressä. Retikulosyyttien taso pienenee.

Veren seerumin osuudessa on myös pulaa foolihaposta ja B12-vitamiinista. Seerumin rauta-indikaattorit pysyvät normaalialueella tai kasvavat, mikä johtuu punasolujen nopeutetusta tuhoutumisesta. Tämä seikka herättää myös bilirubiinin hypyn veressä.

Luuytimen tutkimus, joka saadaan suorittamalla rintalastan puhkeaminen, mahdollistaa diagnoosin määrittämisen. Tutkimus on suoritettava etukäteen eli ennen hoidon aloittamista. Tosiasia on, että B12-vitamiinin saanti 1-2 päivän kuluttua palauttaa luuytimen koostumuksen normaaliksi ja megaloblastisen anemian merkit pysähtyvät.

Suurimmalla osalla potilaista diagnosoidaan ruoansulatuskanavan elinten limakalvojen leesiot ja niiden atrofiset muutokset. Vatsassa suolahapon tuotanto vähenee.

Näin ollen megaloblastisen anemian diagnoosi koostuu kolmesta päävaiheesta:

Verinäytteet yleistä analyysiä varten.

Suorittaa luuytimen pistos.

Terveyshistoria ja ruoansulatuskanavan elinten, myös maksan, pernan, jne. Tila.

On välttämätöntä sulkea pois se tosiasia, että potilaalla on loistaudit.

Miten hoitaa?

Hoidon tulee perustua anemian kehittymiseen johtaneisiin syihin. Voi olla välttämätöntä ottaa vastaan ​​antiparasiittisia lääkkeitä, eliminoida ruoansulatuskanavan elimien polyypit tai muut kasvaimet, hoitaa suolistosairaudet, sijoittaa potilas lääkehoitoklinikkaan, jos hän kärsii alkoholiriippuvuudesta jne.

Muista säätää potilaan ruokavalio. Valikossa on annettava liha, maksa, maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät.

B12-vitamiinin puutteen eliminoimiseksi syanokobalamiinin intramuskulaarinen tai intravenoosinen anto on mahdollista. Päivittäin voidaan määrätä 200 - 1000 μg lääkettä anemian vakavuudesta riippuen.

Kun veriarvot palautuvat normaaliksi, lääkkeen annostusta voidaan pienentää tai injektionopeutta voidaan pienentää. Toisin sanoen lääke annetaan 1 kerran 2 päivässä ja sitten 2 kertaa 7 vuorokauden aikana.

Parannus tapahtuu viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, jolle on ominaista retikulosyyttien kriisin kehittyminen. Veressä nuorten punasolujen määrä nousee 2-3%. Hoidon tehokkuutta osoittaa veren parametrien normalisointi.

Joskus B12-vitamiinia määrätään muulle elämääsi varten, esimerkiksi Addison-Birmerin anemian kanssa. Funicular-myeloosin yhteydessä on annettava päivittäin potilaalle 800-100 mg syanokobalamiinia. Pienennä lääkkeen annostusta on mahdollista vasta sen jälkeen, kun potilas on täysin vapautunut neurologisista oireista.

Joskus megaloblastinen anemia on hyvin vaikeaa, ja potilas voi joutua koomaan. Tässä tapauksessa hän tarvitsee erytrosyyttisen massansiirron.

Kun autoimmuunisairaudet ovat ensisijaisia ​​anemian kehittymiselle, potilas tarvitsee glukokortikosteroidien antamista. Lääkkeen annoksen tulisi olla minimaalinen ja hoidon kulku on lyhyt.

Kun foolihapon anemia on määrätty foolihapon saannille. Päivittäinen annos on 1 - 5 mg lääkettä, riippuen taudin vakavuudesta. Kun kaikki anemian oireet on pysäytetty, foolihapon saanti on välttämätöntä taudin toistumisen estämiseksi. Annosta on kuitenkin vähennettävä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Anemian kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

Syö oikein syömällä B9- ja B12-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita.

Jätä terveellistä elämäntapaa, luopu alkoholismista.

Vältä tilanteita, jotka voivat johtaa loisten tartuntaan.

Ajan kuluessa hoitoon kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet.

Ennusteen osalta, oikea-aikainen hoito, se on suotuisa ja anemiasta on mahdollista päästä eroon kokonaan.

Mikä lääkäri käsittelee megaloblastista anemiaa?

Kun ensimmäiset merkit anemiasta ilmenevät, ota yhteyttä lääkäriin. Jos lääkäri paljastaa tällaisen rikkomisen, hän saattaa potilaan hematologiin, joka määrää hoitoa. Asiantuntijoiden kuuleminen on mahdollista, mukaan lukien: neurologi, tartuntatautien asiantuntija, hepatologi, gastroenterologi. Riittävän ruokavalion valinnassa tulisi käydä ravitsemusterapeutissa.

Artikkelin tekijä: Maxim Shutov | hematologin

koulutus: Vuonna 2013 valmistui Kurskin lääketieteellinen yliopisto ja sai yleislääketieteen tutkinnon. Kahden vuoden jälkeen erikoisalueen "Onkologia" asuinpaikka valmistui. Vuonna 2016 valmistui jatko-opinnot NI Pirogov -nimisen kansallisen lääketieteellisen kirurgian keskuksessa.

Megaloblastinen anemia

Lukuaika: min.

pitoisuus

Megaloblastinen anemia

Tämäntyyppinen anemia on muuten nimeltään B12-foolihapon puutos anemia. Sairaus johtuu siitä, että erytrosyyttien kypsyminen hajoaa RNA: n ja DNA: n heikentyneen synteesin seurauksena. Samalla luuytimessä muodostuu riittävän suuri määrä punasolujen prekursoreita, joita kutsutaan megaloblasteiksi.

Megaloblastinen anemia: yleistä tietoa

Tämäntyyppisen anemian esiintymistiheys on yhdeksän - kymmenen prosenttia kaikista tapauksista, jotka liittyvät anemian kehittymiseen ja esiintymiseen. Sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa ikäryhmään, mutta ikääntyneet ovat haavoittuvimpia. Tämä tila on hoidettavissa, ja jos se havaitaan, se tulisi aloittaa mahdollisimman pian.

Syy tämäntyyppisen taudin esiintymiseen katsotaan syanokobalamiinin ja foolihapon kehon puutteeksi (toisin sanoen B12- ja B9-vitamiini). Megaloblastinen anemia kehittyy näiden kahden elementin puuttuessa, mikä ei myöskään synny juuri näin. On olemassa joitakin tekijöitä, jotka johtavat näiden kahden vitamiinin puutteeseen kehossa.

Megaloblastista anemiaa leimaa... (oireet)

Kaikki megaloblastisen anemian olemassa olevat ilmenemismuodot on jaettu neljään ryhmään, joista jokainen heijastaa tietyn elinryhmän rikkomuksia ihmiskehossa. Tämä on:

  1. Ruoansulatuskanavan vaurioituminen. Mahalaukun limakalvot, sama pätee suolen limakalvoon. Tässä tapauksessa potilas voi kärsiä jatkuvasta pahoinvoinnista ja oksentelusta, hänen tuolinsa on häiriintynyt, hänen ruokahalunsa vähenee. Potilalla on täydellinen vastenmielisyys lihaan, ja kielen kärjessä on kipua ja pistelyä;
  2. Funicular-myeloosin oireet. Potilas tuntee letargian alaraajoissa, hänellä on vaikeaa liikkua, joskus hän saattaa jopa halvaantua tai paresis. Raajat voivat mennä tunnottomiksi, käynti muuttuu epävakaaksi ja epävarmaksi. Jatkuvasti päänsärky, ihon pistely ja polttaminen;
  3. Psyko-neurologiset häiriöt ovat kouristukset ja hallusinaatiot, lisääntynyt ärtyneisyys ja kyvyttömyys suorittaa matemaattisia perustoimintoja;
  4. Lopuksi verenkierto-hypoksinen oireyhtymä ilmenee nopeana sydämen sykkeenä, hengästyneisyyden esiintymisenä jopa vähän fyysistä aktiivisuutta, sydämen kipua, vaaleaa tai ikteristä ihoa, heikkoutta ja äärimmäistä väsymystä.

Megaloblastinen anemia: diagnoosi

Lääkäri voi jopa epäillä taudin keräämistä potilaan kehon tilasta, hänen valituksistaan ​​ja anamneesista. Lisäksi iho muuttuu vaaleaksi tai keltaiseksi. Sydämen auscultationin aikana on kuultavissa, että sen syke on tavallisempaa, systolinen murmia kuuluu. Vatsan palpoitumisen yhteydessä voit tuntea pernan koon kasvun, jota kutsutaan splenomegaliaksi.

Yleensä verikoe, joka on välttämättä suoritettava, jos epäillään anemiaa, punasolujen taso ja hemoglobiini vähenevät, väriindeksi on suurempi kuin 1,1. Joskus myös verihiutaleiden ja leukosyyttien tasot laskevat. Punasolujen prekursorit tunnistetaan veren megaloblasteista ja makrosyytteistä. Muuttaa solujen kokoa ja muotoa.

Seerumissa B9- ja B12-vitamiinien indeksi vähenee. Myös seerumissa vapaan bilirubiinin tasoa lisätään normiin verrattuna.

Jotta lopulta vahvistettaisiin tällainen diagnoosi, näytetään rintalastan puhkeaminen. Tämän perusteella määritetään luuytimen megaloblastinen transformaatio. Punktio on kuitenkin tehtävä ennen syanokobalamiinihoidon aloittamista, koska luuytimen koostumus alkaa muutamassa tunnissa sen käyttöönoton jälkeen palata normaaliksi.

Megaloblastinen anemia (verikoe sen havaitsemiseksi) on ensimmäinen vaihe diagnoosissa.

Megaloblastinen anemia: kliiniset ohjeet

Mitä voidaan sanoa tästä näkökohdasta puhua tästä taudista kliinisinä suuntaviivoina: megaloblastinen anemia (2015)?

Tällaisen sairauden riskin vähentämiseksi ihmisissä on tarpeen tehdä ravitsemus järkevämmäksi. On välttämätöntä syödä enemmän B9- ja B12-vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, jotta tällainen huono tapa kohdistuisi alkoholismiin. On välttämätöntä toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä helmintien torjumiseksi ja ruoansulatuselinten sairauksien hoitamiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Jos mahan tai ohutsuolen poistamiseksi suoritettiin interventio, on tarpeen hoitaa B12-vitamiinia.

Megaloblastinen anemia: hoito

Hoidon ensimmäinen tehtävä on korvata B12-vitamiinin puute kehossa. Mitä syanokobalamiinin annoksia alkaa hoitaa megaloblastista anemiaa? Itse asiassa tämä annos vaihtelee joka tapauksessa. Ainoastaan ​​potilaan testianalyysin perusteella lääkäri voi tehdä tietoon perustuvan päätöksen.

Sinun täytyy muuttaa syömiskäyttäytymistä ja sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon sisältyvät elintarvikkeet, kuten munat, maksa, maito, kala, rasvaiset lajikkeet. Foolihapon puutteen kompensoimiseksi on tärkeää sisällyttää ruokavalioon kanaa, juustoa, saksanpähkinöitä, appelsiineja ja banaaneja, kaalia, tomaattia ja pinaattia.

B12-vitamiinia suositellaan myös annettavaksi lihakseen ja foolihappoa tulisi ottaa tabletteina. Jos tämä ei auta ja potilaan tila jatkuu huonontuneena tai jos sairaudella oli alun perin laiminlyöty ulkonäkö, on välttämätöntä käyttää verensiirtoa hoitomenetelmänä. Kun tulokset näkyvät, sinun on käytettävä ruokavaliota.

Ylläpitohoidon megaloblastinen anemia on vitamiini- mineraalikompleksien nimittäminen, jonka tarkoituksena on säätää tarvittavien aineiden riittävä saanti. Tällaisen monimutkaisen lajin voi valita vain lääkäri, käyttäen potilaan analyysitietoja ja muita tietoja sekä tietoa potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Lisäksi itsehoito ja hoito perinteisillä lääketieteellisillä lääkemääräyksillä ilman lääkärin kuulemista tällaisessa tilanteessa on parempi olla käyttämättä käytännössä. Se voi vahingoittaa.

Megaloblastinen anemia: syyt

Syyt hyperkromisen megaloblastisen anemian kehittymiseen ovat vitamiinipuutteet, ennen kaikkea B9-vitamiinista ja B12-vitamiinista. Koska kuitenkin on tällaista puutetta?

Megaloblastinen anemia: syyt

Foolihapon puute johtuu yleensä seuraavista syistä:

  1. Alkoholin riippuvuus;
  2. Krooninen haimatulehdus;
  3. Tiettyjen lääkkeiden, kuten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, aineenvaihduntaa hidastavien lääkkeiden ja antikonvulsanttien pitkäaikainen käyttö;
  4. Tämän vitamiinin riittämätön sisältö ruoan pääsyyn elimistöön;
  5. Vitamiinin lisääntynyt kulutus, yksi esimerkki on hemodialyysi;
  6. Vitamiinin kasvava tarve lapsen kuljettamisen ja imetyksen aikana;
  7. Potilaan ohutsuolen puuttuminen (kokonaan tai osittain).

Syanokobalamiinin puutos johtuu seuraavista syistä:

  1. Ohutsuolen osittainen tai täydellinen poistaminen tai mahalaukun poistaminen;
  2. Mahalaukun pohjan syöpä tai mahalaukun polyyppi;
  3. Vegeterianstva;
  4. Maksan maksakirroosi tai vuotava hepatiitti;
  5. Raskaus ja imetys;
  6. Krooninen gastriitti A-tyyppi.

Jostain syystä henkilö voi vaikuttaa muuttamalla omaa käyttäytymistään, mutta joidenkin kanssa on vaikeampaa taistella.

Megaloblastinen anemia: merkit

Megaloblastinen anemia, jonka oireet potilas itse tunnistaa, on yksi niistä sairauksista, jotka täytyy havaita mahdollisimman pian. Mitä ilmentymiä se tuntuu?

Megaloblastinen anemia: oireet

Taudin kulussa on kaksi vaihetta: subkliininen ja kliininen. Megaloblastinen anemia: merkit - mitä ne ovat ensimmäisessä vaiheessa?

Tässä vaiheessa ulkoiset merkit eivät ehkä ilmene millään tavalla, toisin sanoen, ei ole yllättävää, jos tauti etenee piilevässä muodossa. Esimerkiksi stressaavassa tilanteessa elimistöön vaikuttavat voimakkaasti oireet voivat tuntua itsestään, mutta useammin ne voidaan tunnistaa laboratorion diagnostiikan avulla.

Taudin kliinisen vaiheen aikana ihmiskehon kudosmuodot muuttuvat, minkä vuoksi oireet ovat selvempiä. Huimaus voi ilmetä, potilas on huolissaan heikkoudesta, letargiasta, suorituskyky laskee jyrkästi. Henkilö voi usein tuntea itsensä pahaksi, ruokahaluttomuus on vähentynyt normiin verrattuna. Joissakin tapauksissa esiintyy glossiitti- ja kulma-stomatiittia.

Voit myös huomata neuropaattisten oireiden esiintymisen. Parestesiat havaitaan sormenpäillä, eli potilas tuntee pistelyä niissä. Todennäköisesti ataksian, hallusinaatioiden, jaksollisen muistin raukeaminen ja liiallinen ärtyneisyys. Näiden oireiden tulisi olla syynä neurologiseen tutkimukseen.

Kuitenkin kliinisten oireiden luettelo ei pääty tähän. Potilas, jolla on megaloblastinen anemia, voi havaita näön menetystä, hengenahdistusta ja nopeaa sykettä. Potilaat, joilla on tämä tauti, ovat taipuvaisia ​​masentumaan ilman näkyvää syytä. Painon lasku ja ihon pigmentaation esiintyminen on todennäköistä. Aivodementiaa voi esiintyä.

Megaloblastinen anemia: syyt, oireet ja hoitomenetelmät

Nykyaikaisella lääketieteellä on valtava määrä erilaisia ​​patologioita, joiden on kannettava aktiivinen "taistelu", jotta tauti ei estä täysin sisäisten elinten toimintaa. Eräs sairauksien ryhmä on hematopoieettisen järjestelmän patologia. Ihmiskunta on jo vuosia tuntenut tällaisen sairauden anemiana, jonka merkkejä ei voida jättää huomiotta, koska patologia suosii vaarallisten komplikaatioiden esiintymistä, johon liittyy jopa kuolevainen vaara. Megaloblastinen anemia on yksi anemian lajikkeista, ja lääkärit kutsuvat sitä myös B12-foolihappopuutokseksi.

Tämän taudin oireita esiintyy eri ikäryhmissä olevilla potilailla, vaikka nuorten määrä on paljon pienempi kuin iäkkäillä potilailla. Kaikista anemiatyypeistä, megaloblastinen anemia esiintyy joka kymmenes potilas. Ajankohtainen hoito klinikalla kehittää ja toteuttaa tehokkaita hoito-ohjelmia.

Patologian syyt ja oireet

On mahdollista säilyttää hyvä terveys niille, jotka seuraavat tarkasti lääkäreiden suosituksia, sulkee pois syyt, jotka voivat aiheuttaa kriittisiä muutoksia, provosoimalla monien sisäelinten toimintahäiriöitä. Terveitä elämäntapoja johtava henkilö kohtaa paljon vähemmän erilaisia ​​sairauksia, kuten anemian esiintymistä. Tästä syystä lääkärit haluavat harjoittaa opetusta, kertoa erikoistuneissa julkaisuissa, mitkä olosuhteet voivat aiheuttaa megaloblastista anemiaa.

On myös hyödyllistä ymmärtää, että minkä tahansa taudin hoitaminen on paljon helpompaa, jos patologian alkuvaihe vahvistetaan diagnostisessa prosessissa. Jotta tämä olisi mahdollista, potilaan on hakeuduttava lääkärin hoitoon heti, kun oireet alkavat ilmoittaa terveysongelmista. Lääkäreiden tehtävänä on selvittää, mitkä erityisongelmat kehittyvät, millaista hoitoa tulisi järjestää tuhoavan prosessin lopettamiseksi.

Patologian syyt

Yleisin syy megaloblastisen anemian kehittymiseen on B-vitamiinin puutos:

  • B12 (syanokobalamiini);
  • B9 (foolihappo).

Foolihapon puutteen herättämiseksi voi:

  • epätasapainoinen ruokavalio;
  • enteropatia, keliakia (patologiat, joiden vuoksi ravinteiden heikko imeytyminen suolistoseinissä);
  • osittain tai kokonaan ohutsuolen puuttuminen (tyypillinen potilaille, joille oli aiemmin tehty leikkaus, jonka aikana tehtiin resektio);
  • madon tarttuminen;
  • ihotulehdus, psoriasis, raskausaika (tällaisissa olosuhteissa keho viettää vitamiineja nopeasti, siksi heidän tarvitsee riittävästi saantia);
  • hemodialyysi (tämän menettelyn aikana B9-vitamiinia käytetään myös aktiivisesti);
  • hepatiitti, kirroosi, haimatulehdus;
  • alkoholin väärinkäyttö.

B12-vitamiinin puuttuessa voi kehittyä myös haitallinen anemia.

Valkuaisruokista kieltäytyminen voi aiheuttaa anemiaa.

Syanokobalamiinin puutteen aiheuttavat syyt ovat samat, jotka aiheuttavat B9-vitamiinin puutetta, mutta niihin liittyy myös muita epäedullisia tekijöitä:

  • eläinperäisten valkuaisruokien hylkääminen, joka on tyypillistä kasvissyöjä suosiville ihmisille;
  • gastriitti A;
  • pahanlaatuinen patologia, joka vaikuttaa tärkeimpään ruoansulatuselimeen - mahaan;
  • useita mahalaukun polyyppejä;
  • entsyymin puutos (transkobalamiinin II pelkistys);
  • Crohnin tauti;
  • vatsan resektio (täysi tai osittainen).

B-vitamiinien riittämättömän saannin vuoksi geneettisen materiaalin synteesi häiritään solutasolla. Tämän epäonnistumisen seurauksena punasolujen esiasteet eivät pysty tarjoamaan normaalia siirtymistä nuorista kypsiin muotoihin. Tämän lisäksi sytoplasman kehittymisessä ei ole häiriöitä, joten tällaiset olosuhteet suosivat epänormaalisti suurten solujen esiintymistä, joita kutsutaan lääketieteen megaloblasteiksi.

Potilailla, jotka kärsivät megaloblastisesta anemiasta, on hermoston toimintahäiriö, rasvahappojen aineenvaihdunta häiriintyy, mikä johtaa selkäytimeen vaikuttavien toksiinien kokonaispitoisuuden kasvuun.

oireiden

Tämäntyyppisen anemian oireet voivat olla erilaisia. Lääketieteessä ne on yleensä jaettu neljään ryhmään:

  • myeloosin oireet;
  • merkkejä ruoansulatuskanavan häiriöistä;
  • verenkierron hypoksinen oireyhtymä;
  • neuropsykiatrinen patologia.

Potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota heidän terveydentilaansa, jos heillä on seuraavat oireet:

  • ruokahaluttomuus;
  • pysyvä vastenmielisyys lihavalmisteisiin;
  • maun menetys;
  • epämukavuutta kielellä (pistely, pistely);
  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • suolistosairaudet;
  • päänsärkyä;
  • jalkojen ja käsivarsien tunnottomuus;
  • epävakaa kävely;
  • liiallinen väsymys ilman kuormia;
  • hengenahdistus;
  • lisääntynyt syke;
  • sydämen kipu;
  • ihon sävyn muuttaminen (sen tyypillisen keltaisuuden saaminen);
  • kouristukset;
  • ärtyneisyys;
  • hallusinaatiot;
  • epävakautta.
Anemia liittyy moniin oireisiin, väsymykseen, pahoinvointiin ja oksenteluun

Tauti tapahtuu subkliinisissä ja kliinisissä vaiheissa. Subkliinisessa vaiheessa useimmiten potilaat eivät huomaa mitään kriittisiä muutoksia, joten tauti voidaan havaita sattumalta. Kliinisessä vaiheessa ilmenee merkkejä, jotka osoittavat selvästi, että ihmiskehon sisäelinten ja elintärkeiden järjestelmien toiminta on heikentynyt.

Diagnoosi ja lääketieteellinen apu

Jos hoitoa ei suoriteta, potilas on erittäin vaarassa, koska tätä taustatautia, kuten angina pectorista, rytmihäiriöitä, vaarallista turvotusta esiintyy. Potilaat, jotka, huomatessaan jopa merkityksettömiä oireita, ryntäsivät kuulemaan lääkärin kanssa, saapuvat oikein. Hän voi perustaa diagnoosin oikein, sekä valita kehon yksilölliset ominaisuudet huomioon ottaen onnistuneet lääkehoito-ohjelmat, joiden avulla B-vitamiinin puutos voidaan nopeasti poistaa, palauttaa verenkiertojärjestelmän ja kaikkien muiden sisäelinten normaali toiminta.

Diagnostinen tutkimus

Lääkäri saattaa epäillä, että keho on jo ensimmäisessä saannissa, ihon silmämääräisessä tarkastelussa, kielen tilassa. Oletusten vahvistamiseksi potilaalle suositellaan diagnostista tutkimusta. Nykyaikaiset klinikat on varustettu ainutlaatuisilla laitteilla, jotka soveltavat laboratorioteknikkoja nopeasti ja tarkasti patologian vahvistuksesta. Lisäksi diagnoosi sallii paitsi sen, mikä sairaus iski potilaalle, myös sen, missä kehitysvaiheessa tällainen patologia on.

Verikoe suoritetaan laboratorioteknikoiden tunnistamalla:

  • hemoglobiiniarvojen lasku;
  • punasolujen määrän vähentäminen;
  • megaloblastit, jotka ovat punasolujen esiasteita;
  • muutos solun koossa;
  • solun muodon muutos;
  • Kebot-renkaiden läsnäolo;
  • Taurus Jollyin tunnistaminen.

Raudan määrä veressä megaloblastisen anemian kanssa on normaalia, ja joissakin tapauksissa se voi jopa olla hieman kohonnut.

Laboratorion verikokeiden lisäksi potilaalle on suositeltavaa tehdä rintalastan repeämä, jonka aikana on mahdollista havaita luuytimen megaloblastisen transformaation merkkejä.

Jotta voitaisiin tunnistaa syy, joka aiheutti tällaisen taudin kehittymisen, on tarpeen:

  • ultraäänen diagnostiikka;
  • fibrogastroscopy;
  • tutkimus ulosteiden esiintymisestä matojen esiintymisessä.

Lääkehoito

Hoito järjestetään diagnostisen tutkimuksen tulosten mukaan. Varmista, että kehität toimintaa, joka poistaa perimmäisen syyn. Jos suoritetaan riittävä lääketieteellinen hoito, kaikki provosoivat haitalliset tekijät poistetaan, sitten verenmuodostusprosessi voidaan normalisoida melko nopeasti.

B9- ja B12-vitamiinien puutteen poistamiseksi lääkärit määrittävät potilaille erityisen ruokavalion. Sen erottamiskyky on, että valikkoon tulee sisältyä riittävä määrä meijeri- ja lihatuotteita, maksaa ja hedelmiä. Tämän lisäksi potilaat on määrätty B-vitamiinin vitamiineihin. Lääkäri laskee annoksen diagnostiikkatarkastuksen indikaattoreiden perusteella.

Useimmiten noin kuusi päivää riittää täysin saattamaan hemoglobiinitasot takaisin normaaliksi, kyllästämään kehon oikean määrän vitamiineja.

Vaikeissa megablastisen anemian tapauksissa suoritetaan verensiirtoja.

Vakavimmissa tapauksissa, kun potilas on myöhässä lääketieteellistä apua, potilas voi joutua koomaan. Tällaisissa olosuhteissa potilaalle määrätään verensiirtoja, joihin liittyy pestä punasolujen antaminen.

Lääkehoidon suorittamisen jälkeen lääkärin on ilmoitettava potilaalle ehkäisevistä toimenpiteistä patologian toistumisen estämiseksi. Ennaltaehkäisyssä säädetään B-ryhmän vitamiinien ottamisesta hoitavan lääkärin määrittelemin väliajoin ja annoksina.

Kaikentyyppinen anemia vaatii pakollista lääkärinhoitoa. Tästä syystä potilaan tulee heti käydä klinikalla heti, kun oireet ilmenevät. Vain tällaisissa tapauksissa hoitoennuste liittyy myönteiseen lopputulokseen.

Megaloblastinen anemia

Mikä on megaloblastinen anemia?

kohokohtia

  1. Megaloblastinen anemia syntyy, kun kehosi tuottaa normaalia suurempia punasoluja ja sinulla on alhainen punasolujen määrä.
  2. Yleisin anemian oire on väsymys, mutta oireet voivat vaihdella henkilöittäin.
  3. Megaloblastiset anemian hoitosuunnitelmat voivat sisältää ruokavalion muutoksia, suun kautta otettavia vitamiinilisäaineita ja joissakin tapauksissa B-12-vitamiinin injektioita.

Megaloblastinen anemia on eräänlainen anemia, verisairaus, jossa punasolujen määrä on alle normaalin. Punaiset verisolut kuljettavat happea kehon läpi. Kun kehossasi ei ole punasoluja, kudoksesi ja elimistösi eivät saa riittävästi happea.

Anemiaa on monia eri syitä ja ominaisuuksia. Megaloblastista anemiaa kuvaavat punaiset verisolut, jotka ovat normaalia suurempia. Ne eivät myöskään riitä. Sitä kutsutaan B-12-vitamiiniksi tai foolianemiasta tai makrosyyttisestä anemiasta.

Megaloblastinen anemia tapahtuu, kun punasoluja ei tuoteta oikein. Koska solut ovat liian suuria, ne eivät voi jättää luuydintä sisään verenkiertoon ja antaa happea.

Megaloblastisen anemian syyt

Kaksi yleisintä megaloblastisen anemian syytä ovat B-vitamiinin tai folaatin puutteet. Nämä kaksi ravintoainetta ovat välttämättömiä terveiden punasolujen tuottamiseksi. Kun et saa tarpeeksi niistä, se vaikuttaa punasolujen koostumukseen. Tämä johtaa soluihin, jotka eivät jaa ja eivät toista tavalla, jolla heidän pitäisi.

B-12-vitamiinin puutos

B-vitamiini on ravintoaine, joka löytyy tietyistä elintarvikkeista, kuten lihasta, kalasta, munista ja maidosta. Jotkut ihmiset eivät voi imeä riittävästi B-12-vitamiinia ruokastaan, mikä johtaa megaloblastiseen anemiaan. B-12-vitamiinin puutteen aiheuttamaa megaloblastista anemiaa kutsutaan herkäksi anemiaksi.

B-12-vitamiinin puute johtuu useimmiten mahassa olevan proteiinin puutteesta, jota kutsutaan "sisäiseksi tekijäksi". ”B-12-vitamiinia ei voi imeytyä ilman itseisistä tekijöistä riippumatta siitä, kuinka paljon syöt. On myös mahdollista kehittää haitallista anemiaa, koska ruokavaliossa ei ole riittävästi B-12-vitamiinia.

Folaattipuutos

Folaatti on toinen ravintoaine, joka on tärkeä terveiden punasolujen kehittymiselle. Folaattia löytyy elintarvikkeista, kuten naudanmaksa, pinaatti ja ruusukaali. Folaattia sekoitetaan usein foolihapon kanssa - teknisesti foolihappo on foolihapon keinotekoinen muoto, joka on lisäravinteissa. Foolihappoa löytyy myös rikastetuista viljoista ja elintarvikkeista.

Ruokavalio on tärkeä tekijä varmistettaessa riittävä määrä folaattia. Folaattipuute voi johtua myös kroonisesta alkoholin väärinkäytöstä, koska alkoholi vaikuttaa kehon kykyyn imeä foolihappoa, ja raskaana olevilla naisilla on todennäköisemmin folaattivaje, koska kehittyvä sikiö tarvitsee paljon folaattia.

Mitkä ovat megaloblastisen anemian oireet?

Yleisin megaloblastisen anemian oire on väsymys. Oireet voivat vaihdella henkilökohtaisesti. Yleisiä oireita ovat:

  • hengenahdistus
  • lihasheikkous
  • epänormaali pallor
  • glossitis (turvonnut kieli)
  • ruokahaluttomuus / laihtuminen
  • ripuli
  • pahoinvointi nopea syke
  • sileä tai pehmeä kieli
  • pistelyä kämmenissä ja jaloissa
  • tunnottomuus raajoissa
  • ReklamaReklamaReklam
diagnostiikka

Diagnoosi megaloblastista anemiaa

Yksi testi useiden anemian muotojen diagnosoimiseksi on täydellinen verenkuva (CBC). Tämä testi mittaa veren eri osia. Lääkäri voi tarkistaa punasolujen määrän ja ulkonäön. Ne näyttävät suuremmilta ja alikehittyneemmiltä, ​​jos sinulla on megaloblastinen anemia. Lääkärisi kerää myös sairaushistoriasi ja suorittaa fyysisen tarkastuksen, jotta voit estää muita oireiden syitä.

Lääkärisi tarvitsee tehdä enemmän verikokeita selvittääkseen, aiheuttaako vitamiinin puutos anemiaasi. Nämä testit auttavat heitä myös selvittämään, onko kyseessä B-vitamiinin tai folaatin puute, joka aiheuttaa tämän tilan.

Yksi koe, jota lääkäri voi auttaa sinua diagnosoimaan, on Schilling-testi. Schilling-testi on verikoe, joka mittaa B-12-vitamiinin imeytymiskykyä. Kun olet ottanut pienen määrän radioaktiivista B-12-vitamiinia, kerätte virtsanäytteen lääkärisi analysointia varten. Sitten käytät samaa radioaktiivista lisäainetta yhdessä "sisäisen tekijän" proteiinin kanssa, jonka elimistön tulisi imeytyä B-12-vitamiiniin. Sitten annat toisen virtsanäytteen niin, että sitä voidaan verrata ensimmäiseen.

Tämä on merkki siitä, että et tuota omaa tekijääsi, jos virtsanäytteet osoittavat, että imeytit vain B-12: ta sen kulutuksen jälkeen, sekä sen sisäisen tekijän. Tämä tarkoittaa, että et pysty imemään B-vitamiinia luonnollisesti.

Miten megaloblastista anemiaa hoidetaan?

Miten sinä ja lääkärisi päätät hoitaa megaloblastista anemiaa riippuu siitä, mikä aiheuttaa sen. Hoitosuunnitelmasi voi myös riippua iästäsi ja yleisestä terveydestä sekä hoitovasteesta ja siitä, kuinka vakava sairaus on. Hoito anemian hoitoon jatkuu usein.

B-12-vitamiinin puutos

B-12-vitamiinin puutteen aiheuttaman megaloblastisen anemian tapauksessa saatat tarvita B-12-vitamiinin kuukausittaista injektiota. Myös suulliset lisäaineet voidaan antaa. Lisää B-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden lisääminen ruokavalioon voi auttaa. B-vitamiinia sisältävät tuotteet sisältävät:

  • kana
  • rikastetut viljat (erityisesti leseet)
  • punainen liha (erityisesti naudanliha)
  • maito
  • äyriäiset
  • Joillakin ihmisillä on geneettinen mutaatio MTHFR (metyleenitetrahydrofolaattireduktaasi) -geenille. Tämä MTHFR-geeni on vastuussa tiettyjen B-vitamiinien, mukaan lukien B-12: n ja foolihapon, muuntamisesta muodoksi, joka sopii käytettäväksi elimistössä, ja suositellaan, että lisätään metyylikobalamiinia MTHFR-mutaatiossa. Vitamiinirikkaiden B-12-elintarvikkeiden, vitamiinien tai linnoitusten säännöllinen nauttiminen ei todennäköisesti estä puutetta tai terveysvaikutuksia ihmisillä, joilla on tämä geneettinen mutaatio.

Folaatin puuttumisesta johtuvaa megaloblastista anemiaa voidaan hoitaa oraalisesti tai suonensisäisellä foolihappolisällä. Ruokavalion muutokset myötävaikuttavat myös folaattitasojen kasvuun. Ruokavalioon sisältyvät tuotteet sisältävät:

  • lehtivihannekset
  • maapähkinät
  • linssi
  • rikastettu vilja
  • Kuten B-vitamiinin vitamiinilla, MTHFR-mutaatiota käyttävien on suositeltavaa ottaa metyylifolaattia folaattivajeen ja sen riskien estämiseksi.

Elämä megaloblastisella anemialla

Aikaisemmin megaloblastista anemiaa oli vaikea hoitaa. Nykyään B-12-vitamiinin tai folaattivajeen vuoksi megaloblastista anemiaa sairastavat voivat selviytyä oireistaan ​​ja tuntea olonsa paremmaksi jatkamalla hoitoa ja ravinteiden lisäystä.

B-12-vitamiinin puutos voi johtaa muihin ongelmiin. Näitä voivat olla hermovauriot, neurologiset ongelmat ja ruoansulatuskanavan ongelmat. Nämä komplikaatiot voidaan kääntää, jos olet diagnosoitu ja hoidettu varhaisessa vaiheessa. Geneettinen testaus on käytettävissä määrittämään, onko sinulla MTHFR-geneettinen mutaatio. Henkistä anemiaa sairastavat ihmiset voivat myös olla suuremmassa riskissä heikentää luun lujuutta ja mahalaukun syöpää. Näistä syistä on tärkeää, että megaloblastinen anemia otetaan kiinni aikaisemmin. Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on oireita anemiasta, niin että sinä ja lääkärisi voivat laatia hoitosuunnitelman ja estää pysyviä vaurioita.

Erilaiset anemiatyypit

Mitkä ovat makrosyyttisen anemian ja mikrosyyttisen anemian erot?

    Anemia on termi alhaiselle hemoglobiinille tai punasoluille. Anemia voidaan jakaa eri tyyppeihin punasolujen tilavuuden perusteella. Makrosyyttien anemia tarkoittaa, että punasolut ovat suurempia kuin normaali. Mikrosyyttisen anemian tapauksessa solut ovat tavallista pienempiä. Käytämme tätä luokitusta, koska se auttaa määrittämään anemian syyn.

Makrosyyttisen anemian yleisimmät syyt ovat B-12-vitamiinin ja folaatin puute. Pernicious anemia on eräänlainen makrosyyttinen anemia, koska elimistö ei kykene absorboimaan B-12-vitamiinia. Vanhemmat ihmiset, vegaanit ja alkoholistit ovat alttiimpia makrosyyttisen anemian kehittymiselle.

Yleisin syy mikrosyyttiseen anemiaan on raudan puutosanemia, joka johtuu yleensä huonosta ruoan saannista tai veren menetyksestä, kuten kuukautiskierron menetyksestä tai ruoansulatuskanavan kautta. Raskaus, kuukautiset, imeväiset ja ihmiset, joilla on alhainen rautaruokavalio, saattavat lisätä todennäköisyyttä mikro-anemian kehittymiselle. Muita mikrosyyttisen anemian syitä ovat hemoglobiinituotannon viat, kuten sirppisolun anemia, talassemia ja sideroblastinen anemia.

Megaloblastinen anemia: syyt, oireet ja hoito

Yksi anemiatyyppi on megaloblastinen tai B12-foolihapon puutosanemia. Tähän sairauteen, joka kehittyy RNA: n ja DNA-synteesin katkeamisen seurauksena erytrosyyttien kypsymisprosessin katkeamisen seurauksena, liittyy suuri määrä modifioituja erytrosyyttien prekursoreja - megaloblasteja.

Megaloblastisen anemian esiintymistiheys on 9–10% kaikista anemian tapauksista. Se vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, mutta se on yleisempää ikääntyneillä kuin nuorilla (4% ja 0,1%). Megaloblastinen anemia on tila, jota voidaan ja pitää hoitaa. Tässä artikkelissa käsitellään tämän taudin syitä, oireita ja hoitoa.

Megaloblastisen anemian kehittymisen syyt ja mekanismi

Syy B12-foolihapon puutosanemian kehittymiselle on B12-vitamiinin (syanokobalamiini) ja foolihapon (B9-vitamiini) puute.

Foolihapon puutos esiintyy yleensä seuraavista syistä:

  • vitamiinin riittämättömän nauttiminen ruoan kanssa paaston aikana;
  • riittämätön imeytyminen suolistossa erilaisten sairauksien, kuten keliakian ja muiden enteropatioiden, vuoksi;
  • ohutsuolen osittainen tai täydellinen puuttuminen potilaassa resektio (poisto) seurauksena;
  • B9-vitamiinin lisääntynyt tarve raskauden ja imetyksen aikana sekä eräissä hemolyyttisen anemian muodoissa, jos kyseessä on eksfoliatiivinen ihotulehdus tai laajalle levinnyt nauha-invaasio - diphyllobotriasisissa;
  • suuremmat häviöt, esimerkiksi hemodialyysin aikana;
  • krooninen hepatiitti, maksakirroosi;
  • krooninen haimatulehdus;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö - yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, antikonvulsantit, lääkkeet, jotka hidastavat metaboliaa.

Syyt syanokobalamiinin puuttumiseen elimistössä ovat:

  • kasvissyönti;
  • vatsan pohjan polypoosi tai syöpä;
  • krooninen gastriitti A;
  • vatsan osittainen tai täydellinen poistaminen;
  • Zollinger-Ellisonin oireyhtymä;
  • raskauden ja imetyksen aikana;
  • madon tarttuminen;
  • enteropatia, erityisesti keliakia;
  • ohutsuolen resektio;
  • Crohnin tauti;
  • maksakirroosi ja krooninen hepatiitti;
  • entsyymin puute - transkobalamiini II.

B9- ja B12-vitamiinien kehon puutteella syntyy synteesiä geneettisen materiaalin, DNA: n ja RNA: n soluissa. Enemmän kuin muita, vaikuttaa ruoansulatuskanavan luuytimiin ja epiteelisoluihin - eli soluihin, joilla on suuri uudistumisnopeus. Erytrosyyttien progenitorisolut menettävät kykynsä erottaa toisistaan ​​(siirtyminen nuoremmista kypsempiin muotoihin), mutta niiden sytoplasma kehittyy kuten aikaisemmin: sen seurauksena muodostuu valtavia soluja, joita kutsutaan megaloblasteiksi.

B12-vitamiini pääsee ihmiskehoon kaikenlaisilla eläintuotteilla. Mahaan pääsy sitoo erityistä ainetta - gastromukoproteiinia, jolla se liikkuu ruoansulatuskanavaa pitkin - ohutsuoleen, jossa se imeytyy. B12-vitamiinin päivittäinen tarve on 3-7 mcg. Sen varannot ovat maksassa ja muodostavat 3-5 mg. Foolihapon tarve on suurempi - 100 mcg päivässä, mutta se pääsee myös elimistöön enemmän - vakio-ruokavaliossa - 300-750 mcg. B9-vitamiinin varannot ovat 5-10 mg.

B12-vitamiini koostuu kahdesta tärkeästä osasta - koentsyymit. Ensimmäisen puuttumisen vuoksi DNA-synteesi häiriintyy - erytroidisolujen kypsyminen häiriintyy - muodostuu megaloblastinen verenmuodostus. Punasolujen lisäksi leukosyyttien ja verihiutaleiden muodostuminen on heikentynyt, mutta nämä muutokset ovat vähemmän selvät.

Ensimmäisen koentsyymin puute johtaa myös välttämättömän aminohapon - metioniinin, joka vastaa hermoston normaalista toiminnasta, synteesin rikkomiseen. Koska toinen koentsyymi ei ole elimistössä, rasvahappojen aineenvaihdunta on häiriintynyt - myrkylliset aineet kerääntyvät, jotka vaikuttavat osittain selkäytimeen - tila, jota kutsutaan köysimeloosiksi.

Megaloblastisen anemian kliinisiä oireita

Suurin osa megaloblastisista anemioista on B12-puutteellisia. Kliiniset ilmenemismuodot voidaan yhdistää neljään ryhmään - ruoansulatuskanavan vaurioitumisen oireet, köysirakenteen myeloosin oireet, verenkierron hypoksinen oireyhtymä, psyko-neurologiset häiriöt. Mieti enemmän.

1. Ruoansulatuskanavan vaurioitumisen merkit (johtuvat mahalaukun limakalvon surkastumisesta, ylemmän suolen limakalvon vaurioitumisesta, entsyymien riittämättömästä valmistuksesta ja näiden muutosten aiheuttamista häiriöistä ruoansulatuksessa ja ruoansulatuksessa):

  • vähentynyt ruokahalu;
  • täydellistä vastenmielisyyttä lihavalmisteelle;
  • kielen kärjen pistely ja kipu, makuhäiriö, ”lakattu” kieli - nämä oireet yhdistettiin Hyunterin termi atrofiseen glossiittiin;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • ulostehäiriöt.

2. Funicular-myeloosin oireet:

  • päänsärky;
  • pistely, pistely, polttava tunne ihossa - parestesia;
  • kylmyys;
  • epävakaa, epävakaa kävely;
  • tunne tunnottomuus raajoissa;
  • letargia alaraajoissa;
  • motorisen aktiivisuuden rajoittaminen - pareseesi ja vaikeissa tapauksissa halvaus.

3. Verenkierron hypoksinen oireyhtymä:

  • vakava yleinen heikkous;
  • väsymys;
  • hengenahdistus vähäisellä rasituksella tai edes levossa;
  • sydämentykytys;
  • erilainen kivun voimakkuus sydämessä;
  • hämärä, joskus ihon keltaisuus.

4. Psyko-neurologiset häiriöt:

  • ärtyneisyys;
  • hallusinaatiot;
  • kouristukset;
  • yksinkertaisten matemaattisten toimintojen suorittamisen monimutkaisuus.

Tauti yleensä etenee kahdessa vaiheessa - subkliinisenä ja kliinisenä. Ensimmäisessä vaiheessa ei ole ilmeisiä hypovitaminosis-merkkejä, ja potilaat valittavat lievästä huonovointisuudesta ja pienistä dyspeptisista oireista. Huolimatta ulkoisten kliinisten merkkien puuttumisesta veren vitamiinipitoisuuden laskusta on jo olemassa. Kun vitamiineja on heikentynyt elimistössä tai aikaisemmin, mutta altistumisen jälkeen voimakkaalle provosoivalle tekijälle (esimerkiksi psyko-emotionaalisen stressin taustalla tai vakavan kirurgisen toimenpiteen jälkeen), tauti tulee toiseen vaiheeseen - kliiniseen.

Megaloblastisen anemian taustalla krooniset somaattiset sairaudet - angina pectoris, rytmihäiriöt - ovat pahentumassa ja etenevät aktiivisesti. On turvotusta.

On syytä huomata, että iäkkäillä on megaloblastisen anemian kulku. Vaikka hemoglobiiniarvot olisivat riittävän alhaiset, tässä potilasryhmässä on vain vähän valituksia, kun taas rautapulan anemian tapauksessa tämän indikaattorin pieneneminen vain 110 g / l: iin liittyy potilaan tilan ja monien valitusten huomattava heikkeneminen.

Diagnoosi megaloblastista anemiaa

Lääkäri epäilee anemian esiintymistä valitusvaiheessa, anamnesisissa ja potilaan objektiivisessa tutkimuksessa.
Seuraavat muutokset ovat havaittavissa:

  • hämärä, joskus ihon keltaisuus; ihonväri tässä taudissa verrattuna pergamentin väriin;
  • laajennettu lakattu kieli;
  • sydämen auscultationin kanssa - sen supistusten lisääntyminen - takykardia, systolinen murmumi;
  • vatsan palpoituminen - laajentunut perna - splenomegalia;
  • neurologinen tutkimus - hiusvyöhykkeen myeloosin oireet.

Yleensä veren hemoglobiini- ja punasolujen määrä on laskenut, värin indeksin nousu yli 1,1 (eli anemia on hyperkrominen). Joillakin potilailla erytropenian rinnalla havaitaan tromboosi ja leukopenia. Veressä määritetään myös modifioidut erytrosyyttien prekursorit - megaloblastit ja makrosyytit. Anisosytoosi (solujen koon muutos) ja poikilosytoosi (niiden muodon muutos) ovat ominaisia. Erytrosyyttien sytoplasmassa on määritelty erityisiä elementtejä - Kebbot-renkaat ja Jolly-vasikka. Myös retikulosytopenia havaitaan.

Vitamiinien B9 ja / tai B12 pitoisuus seerumissa on tietenkin normaaliarvojen alapuolella.
Koska megaloblastinen anemia liittyy usein erytrosyyttien hemolyysiin, raudan tasoa seerumissa ei vähennetä, vaan se on normaalialueella tai lisääntynyt. Samasta syystä vapaan bilirubiinin taso lisääntyy seerumissa.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan rintalastan puhkeaminen. Punktiolla määritettiin luuytimen megaloblastinen transformaatio. On tärkeää tehdä punkkaus ennen hoidon aloittamista potilaan kanssa, jolla on B12-vitamiinia, koska muutaman tunnin kuluttua sen antamisesta luuydin alkaa palata normaaliksi, ja 1-2 päivän kuluttua megaloblastisen verenmuodostuksen ilmenemismuodot häviävät kokonaan.

Lähes kaikilla potilailla määritetään edellä kuvattujen muutosten lisäksi mahalaukun limofo- lian atrofiset muutokset, ja alentunut kloorivetyhapon pitoisuus on hypo- tai jopa kloorihydria.
Yleisesti ottaen koko prosessi potilaan tutkimiseksi megaloblastisen anemian esiintymisestä voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  • Veren määrä, joka määrittelee edellä kuvatun, tyypillistä tämäntyyppiselle anemialle, muuttuu.
  • Määritellään B9- ja B12-vitamiinitaso, rintalastan tunkeutuminen ja sen jälkeen punctate-tutkimus.
  • Anemian aiheuttavan tekijän määrittäminen - yksityiskohtainen tutkimus historiatiedoista, mahalaukun tutkiminen (fibrogastroskopia, happamuuden määrittäminen jne.), Suolet, maksat, helmintulehdusten esiintymisen tai puuttumisen määrittäminen (ulosteet). Kliinisten tutkimusten määrä on yksilöllinen kullekin potilaalle ja määräytyy kliinisen tilanteen mukaan.

Megaloblastisen anemian hoito

Jos tarkka syy määritetään - anemian etiologinen tekijä, hoidon pääsuunta on poistaa se. Tämä voi olla degeneroituminen (jos löytyy matoja), poista polyypit tai muut mahalaukun kasvaimet leikkauksella, riittävä hoito suolistosairaudelle, alkoholismin torjunta ja niin edelleen.

Samanaikaisesti potilaan etiologisen hoidon kanssa on kiinnitettävä paljon huomiota ravitsemukseen. Megaloblastista anemiaa sairastavan potilaan ruokavalioon tulisi sisältyä riittävä määrä lihaa ja maitotuotteita, maksa, lehtivihanneksia ja hedelmiä.

Patogeneettisen hoidon ydin on B12-vitamiinin - syanokobalamiinin - parenteraalinen antaminen. Hoitoon tarvittava annos riippuu veren perusarvoista ja vaihtelee 200-1000 mcg päivässä.

Tällainen hoito jatkuu hematologisen remission alkamiseen asti, eli kunnes punasolujen normalisoitumiseen liittyvä dynamiikka määritetään. Tästä ajankohdasta lähtien suositellaan, että injektoidun syanokobalamiinin annos pienenee tai annetaan edellisessä annoksessa, mutta ei joka päivä, mutta kerran 48 tunnin välein ja myöhemmin - 2 kertaa viikossa, kunnes hemoglobiinitaso normalisoituu.

Yleensä ensimmäinen merkki hematologisesta remissiosta ilmenee 6–10 päivää hoidon alkamisen jälkeen ja on terävä - jopa 2–3% - lisääntyminen retikulosyyttien tasolla. Tätä ilmiötä kutsutaan "retiktiiviseksi kriisiksi". Tulevaisuudessa hemoglobiini-, punasolu- ja leukosyytti- ja verihiutaleiden määrä palautuu vähitellen normaaliksi, väriindeksi laskee.

Kun koko veren määrän indikaattorit normalisoidaan, syanokobalamiinin annos pienenee tukevaksi - sitä annetaan 100 - 200 mcg: n välein 1-2 viikon välein. Jos potilaalle diagnosoidaan Addison-Birmerin anemia, B12-vitamiinia suositellaan käytettäväksi elinaikana.

Joissakin tapauksissa taudin - esimerkiksi jo kehitetyn hiuskalvojen myeloosin - yhteydessä määrätään suurempia B12-vitamiiniannoksia - 800-1000 mg joka päivä. Vähennä lääkkeen annosta vain silloin, kun se ei palaa normaalisti perifeerisen veren normaaleihin indikaattoreihin, vaan myös hävisi täysin tämän tilan neurologiset oireet.

Erityisen vaikeissa kliinisissä tilanteissa - kun potilas on preomatosissa tai hän on jo pudonnut koomaan - hänelle määrätään verensiirtoja. Yleensä pestyjä punasoluja ruiskutetaan. Taudin todistetun autoimmuunimekanismin avulla (tämä pätee joillekin potilaille), potilaalle on osoitettu, että glukokortikoidit tuodaan pieniin terapeuttisiin annoksiin lyhyen kurssin ajan.

Foolihapon puutteen tapauksessa annetaan sitä sisältäviä valmisteita. Lääkkeen päivittäinen annos on tavallisesti 1 - 5 mg. Antotapa on suun kautta.

Taudin toistumisen estämiseksi tulevaisuudessa potilaalle on määrättävä B9-vitamiinin profylaktisia kursseja, joiden annos on yksi kolmasosa hoidosta.

Megaloblastisen anemian ehkäisy

Toimenpiteistä, jotka vähentävät tämäntyyppisen anemian kehittymisriskiä, ​​on syytä huomata järkevä ravitsemus - syömällä tarpeeksi B9- ja B12-vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita, torjumalla huonoja tapoja - erityisesti alkoholismia, ruoansulatusinfektioiden estämistä, ruoansulatuskanavan sairauksien ajoissa tapahtuvaa hoitoa, vitamiinihoitoa B12 potilaille leikkauksen jälkeen mahalaukun tai ohutsuolen poistamiseksi.

Megaloblastisen anemian ennuste

Jos riittävä hoito aloitetaan ajoissa, molempien megaloblastisen anemian (ja B12- ja foolivajeiden) ennuste on suotuisa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos olet huolissasi edellä kuvatuista oireista tai olet jo luovuttanut verta ja tiedät, että sinulla on jonkinlainen anemia, ota yhteys lääkäriisi. Lisädiagnostiikan jälkeen potilaan, jolla on megaloblastinen anemia, viitataan hematologiin, joka määrää hoitoa. Lisäksi tarvitaan usein neuvontaa neurologin kanssa (köysirauhasen myosoosi) ja gastroenterologin kanssa (ruoansulatushäiriö). Yleisenä syynä anemiaan, maksasairaus ja helmintin hyökkäykset ovat hepatologin ja tartuntatautien asiantuntijan suositeltava tutkimus. Ravitsemus on erittäin tärkeää hoidossa, ravitsemusterapeutin neuvonta on hyödyllistä.