Sydän aorttaventtiili: toiminnot ja viat

Mikä tahansa sydänsairaus liittyy venttiilien anomaliaan. Aorttaventtiilin viat ovat erityisen vaarallisia, koska aortta on kehon suurin ja tärkein valtimo. Ja kun laitteen toiminta, joka toimittaa happea kaikkiin kehon osiin ja aivoihin, on häiriintynyt, henkilö on käytännössä käyttökelvoton.

Aorttaventtiili on joskus muodostettu uteroiksi jo vikojen kanssa. Ja joskus sydänvikoja syntyy iän myötä. Mutta riippumatta tämän venttiilin rikkomisen syystä, lääke on jo löytänyt hoitoa tällaisissa tapauksissa - aortan venttiilin vaihto.

Sydän vasemmalla puolella oleva anatomia. Aorttaventtiilin toiminnot

Sydämen nelikammioisen rakenteen on toimittava täydellisessä harmoniassa voidakseen täyttää päätehtävänsä - tarjota elimistölle ravinteita ja veren kuljettamaa ilmaa. Tärkein elin koostuu kahdesta atriasta ja kahdesta kammiosta.

Oikea ja vasen osa erotetaan välikerroksen väliseinällä. Myös sydämessä on neljä venttiiliä, jotka säätelevät veren virtausta. Ne avautuvat yhteen suuntaan ja sulkeutuvat tiiviisti niin, että veri liikkuu vain yhteen suuntaan.

Sydänlihaksessa on kolme kerrosta: endokardi, sydänlihaksen (paksun lihaskerroksen) ja endokardin (ulkoinen). Mitä tapahtuu sydämessä? Köyhdytetty veri, joka luovutti kaiken hapen, palaa oikeaan kammioon. Valtimoveri kulkee vasemman kammion läpi. Tarkastelemme yksityiskohtaisesti vain vasemman kammion ja sen pääventtiilin - aortan - työtä.

Vasen kammio on kartion muotoinen. Se on ohuempi ja kapeampi kuin oikea. Kammio on liitetty vasempaan atriumiin atrioventrikulaarisen aukon kautta. Suoraan aukon reunoihin on asennettu mitraaliventtiili. Bicuspid mitraaliventtiili.

Aorttaventtiili (venttiili aortae) koostuu kolmesta esitteestä. Kolme läppää on nimetty: oikea, vasen ja takalevy (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Hyvin kehittyneen endokardiaalisen päällekkäisyyden muodostama varsi.

Verisuonien atrialaisten lihakset eristetään oikealla ja vasemmalla kuiturenkaalla varustetulla levyllä. Vasen kuituinen rengas (anulus fibrosus sinister) ympäröi atrioventrikulaarista foramenia, mutta ei täysin. Renkaan etuosat on kiinnitetty aortan juureen.

Miten sydämen vasen puoli on? Veri tulee, mitraaliventtiili sulkeutuu ja työntyy - supistuminen. Sydänseinien supistuminen työntää veren aortan venttiilin läpi laajimpaan valtimoon - aortaan.

Kunkin kammion supistumisen yhteydessä venttiilit puristetaan astian seinämiä vasten, jolloin hapettunut veri virtaa vapaasti. Kun vasen kammio rentoutuu jaetun sekunnin ajan niin, että ontelo täyttää veren uudelleen, sydämen aorttaventtiili sulkeutuu. Tämä on yksi sykli.

Synnynnäinen ja hankittu aorttaventtiili

Jos aortan venttiilissä on ongelmia lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana, on vaikea huomata. Yleensä vika havaitaan syntymän jälkeen, kun lapsen veri ohittaa venttiilin välittömästi aorttiin avoimen valtimokanavan kautta. On mahdollista havaita poikkeamia sydämen kehityksessä vain echokardiografian vuoksi ja vain 6 kuukaudesta.

Yleisin venttiilin poikkeama on kahden venttiilin kehittäminen 3: n sijasta. Tätä sydänsairautta kutsutaan kaksisuuntaiseksi aorttaventtiiliksi. Anomalia ei uhkaa lasta. Mutta 2 varsi kuluu nopeammin. Aikuisuuteen tarvitaan toisinaan tukihoitoa tai leikkausta. Harvemmin tällainen vika on yksittäinen venttiili. Sitten venttiili kuluu vielä nopeammin.

Toinen poikkeavuus on synnynnäinen aortan stenoosi. Puolisuuntainen taittuu tai kasvaa yhdessä, tai itse venttiilikuitu, johon ne ovat kiinnittyneet, on liian kapea. Sitten aortan ja kammion välinen paine on erilainen. Ajan myötä stenoosi lisääntyy. Ja sydämen työn keskeytykset estävät lapsen kehittymistä täysin, sillä on vaikeaa saada urheilukuormituksia myös koulun kuntosalilla. Vakava verenvirtaus aortan läpi jossakin vaiheessa voi johtaa lapsen äkilliseen kuolemaan.

Hankitut viat - tupakoinnin, liiallisen ruokavalion, istumattoman ja stressaavan elämäntavan seuraukset. Koska kaikki on yhteydessä elimistöön, 45–50 vuoden kuluttua kaikki pienet sairaudet kehittyvät yleensä sairauksiksi. Sydän aorttaventtiili vanhenee hieman, sillä se toimii jatkuvasti. Kehon resurssien hyödyntäminen, unen puute, kuluttaa näitä tärkeitä sydämen osia nopeammin.

Aortan stenoosi

Mikä on lääketieteen stenoosi? Stenoosi tarkoittaa aluksen lumenin supistumista. Aortan stenoosi on venttiilin kapeneminen, joka erottaa sydämen vasemman kammion aortasta. Erottele merkityksetön, kohtalainen ja raskas. Tämä vika voi vaikuttaa mitraali- ja aorttaventtiiliin.

Venttiilin vähäisen vian vuoksi henkilö ei tunne kipua tai muita signaalin oireita, koska vasemman kammion lisääntynyt työ pystyy kompensoimaan venttiilin huonon suorituskyvyn jonkin aikaa. Sitten, kun vasemman kammion kompensointikapasiteetti on vähitellen uupunut, alkaa heikkous ja huono terveys.

Aorta - tärkein verenkierto "valtatie". Jos venttiili on heikentynyt, kaikki elintärkeät elimet kärsivät veren tarjonnan puutteesta.

Sydämen venttiilien stenoosin syyt ovat:

  1. Synnynnäinen venttiilitauti: kuitukalvo, kaksoislehtinen venttiili, kapea rengas.
  2. Sidekudoksen muodostama arpi, joka on suoraan läppä.
  3. Infektiivinen endokardiitti. Sydämen kudokseen tarttuneet bakteerit muuttavat kudosta. Bakteerien pesäkkeen vuoksi sidekudos kasvaa kudoksissa ja venttiileissä.
  4. Osteiitti deformaanit.
  5. Autoimmuuniongelmat: nivelreuma, lupus erythematosus. Näiden sairauksien takia venttiilin kiinnityskohdassa sidekudos kasvaa. Kasvut muodostuvat, joihin kalsiumia kerrostetaan enemmän. On kalkkeutuminen, jota muistamme vielä.
  6. Ateroskleroosi.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa aortan stenoosi on kohtalokas, jos venttiilin vaihtoa ei ole tehty ajoissa.

Stenoosin vaiheet ja oireet

Lääkärit erottavat 4 stenoosivaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa ei ole käytännössä mitään kipua tai vaivoja. Jokainen vaihe vastaa oireita. Mitä vakavampi on stenoosin vaihe, sitä nopeammin operaatio on tarpeen.

  • Ensimmäistä vaihetta kutsutaan korvausvaiheeksi. Sydän selviytyy kuormituksesta. Pieni poikkeama havaitaan, kun venttiilin luumen on 1,2 cm2 tai enemmän. Paine on 10–35 mm. Hg. Art. Oireet taudin tässä vaiheessa eivät ilmene.
  • Subcompensation. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat välittömästi harjoituksen jälkeen (hengenahdistus, heikkous, sydämentykytys).
  • Dekompensaatio. Tunnusomaista se, että oireet ilmenevät paitsi kuorman jälkeen myös rauhallisessa tilassa.
  • Viimeistä vaihetta kutsutaan terminaaliksi. Tämä vaihe on, kun sydämen anatomisessa rakenteessa on jo tapahtunut voimakkaita muutoksia.

Vakavan stenoosin oireet ovat:

  • keuhkopöhö;
  • hengenahdistus;
  • joskus tukehtuminen, varsinkin yöllä;
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • sydämen yskä;
  • kipu rinnassa.

Tutkimuksessa kardiologi havaitsee tavallisesti kosteat keuhkot kuuntelun aikana. Pulssi on heikko. Äänet kuullaan sydämessä, värähtelevän veren aiheuttama tärinä.

Kriittinen stenoosi tulee, kun valo on vain 0,7 cm2. Paine on yli 80 mm. Hg. Art. Tällä hetkellä kuoleman riski on suuri. Ja jopa toiminta vian poistamiseksi ei todennäköisesti muuta tilannetta. Siksi on parempi neuvotella lääkärin kanssa alikompensointijakson aikana.

Kalkkiutumisen kehittyminen

Tämä vika kehittyy aorttaventtiilin kudoksessa tapahtuvan degeneratiivisen prosessin seurauksena. Kalkkeutuminen voi johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan, aivohalvaukseen, yleiseen ateroskleroosiin. Aortan venttiilin lehtiset peittyvät vähitellen kalkin kerääntymisellä. Ja venttiili kalsinoidaan. Toisin sanoen läppä lopettaa sulkemisen kokonaan ja avautuu liian heikosti. Kun kaksisuuntainen aorttaventtiili muodostuu syntymän aikana, kalkkeutuminen aiheuttaa sen, että se muuttuu toimimattomaksi nopeammin.

Ja myös kalkkeutuminen kehittyy hormonaalisten häiriöiden seurauksena. Kalsiumsuolat, kun niitä ei liuoteta veriin, kertyvät verisuonten seinämiin ja sydämen venttiileihin. Tai ongelma munuaisissa. Polysystinen tai munuaisfriitti johtaa myös kalkkeutumiseen.

Tärkeimmät oireet ovat:

  • aortan vajaatoiminta;
  • vasemman kammion laajentuminen (hypertrofia);
  • sydämen työn keskeytykset.

Henkilön tulee seurata heidän terveyttään. Kipu rintakehässä ja yhä useammin angina-iskujen tulisi olla merkki kardiologisesta tutkimuksesta. Ilman leikkausta kalkkiutuminen useimmissa tapauksissa kuolee 5-6 vuoden kuluessa.

Aortan regurgitaatio

Diastolin aikana vasemman kammion veri kaadetaan aorttiin paineen alaisena. Niin alkaa verenkierron suuri ympyrä. Mutta regurgitaation aikana venttiili "tuottaa" veren uudelleen kammioon.

Valvulaarinen regurgitaatio tai aortan venttiilin vajaatoiminta, toisin sanoen, on samat kuin venttiilin stenoosi. Syy tähän venttiilien tilaan on joko aneurysma tai syfilis tai mainittu akuutti reuma.

Häiriön oireet ovat:

  • matala paine;
  • huimaus;
  • usein pyörtyminen;
  • jalkojen turvotus;
  • sydämen rytmi.

Vaikea vajaatoiminta johtaa angina pectoriksen ja kammion lisääntymiseen, kuten stenoosissa. Ja tällainen potilas tarvitsee myös leikkausta venttiilin vaihtamiseksi lähitulevaisuudessa.

Venttiilin tiiviste

Stenoosi voidaan muodostaa johtuen siitä, että endogeeniset tekijät aiheuttavat erilaisia ​​kasvuja venttiilin esitteissä. Aorttaventtiilillä on tiiviste ja se alkaa toimia virheellisesti. Syyt, jotka johtivat aortan venttiilin kovettumiseen, voivat olla monia parantumattomia sairauksia. Esimerkiksi:

  • Autoimmuunisairaudet.
  • Tartuntavaurio (bruselloosi, tuberkuloosi, sepsis).
  • Verenpainetauti. Pitkittyneen verenpaineen vuoksi kudokset ovat paksumpia ja karkeampia. Siksi tyhjennys on ajan mittaan kapeneva.
  • Ateroskleroosi on kudosten tukkeutuminen lipidilevyillä.

Kudoksen tiivistyminen on myös yleinen merkki ikääntymisestä. Tiivistymisen seurauksena on väistämättä stenoosi ja regurgitaatio.

diagnostiikka

Aluksi potilaan on annettava lääkärille kaikki tarvittavat tiedot diagnoosin tekemiseksi sairauksien tarkan kuvauksen muodossa. Potilaan sairaushistoriaan perustuen kardiologi määrittelee diagnoosimenetelmät, jotta he voivat tietää lisää lääketieteellisiä tietoja.

  • Röntgenkuva. Vasemman kammion varjo kasvaa. Tämä näkyy sydämen ääriviivassa. Myös keuhkoverenpainetauti on nähtävissä.
  • EKG. Tutkimus paljastaa kammion ja rytmihäiriön lisääntymisen.
  • Ekokardiografia. Siinä lääkäri toteaa, onko venttiilin venttiilin tiivisteitä ja kammion seinämien sakeutumista olemassa tai ei.
  • Kuulevat ontelot. Kardiologin tulee tietää tarkan merkityksen: kuinka paljon aortan ontelon paine eroaa venttiilin toisella puolella olevasta paineesta.
  • Phonocardiography. Äänet tallennetaan, kun sydän toimii (systolinen ja diastolinen melu).
  • Ventrikulografiassa. Se on määrätty mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi.

Stenoosissa elektrokardiogrammi näyttää rytmi- ja johtumishäiriöitä bioresursseissa. Roentgenogrammissa näkyy selvästi tummumisen merkkejä. Tämä viittaa keuhkojen pysähtymiseen. On selvää, miten aortta ja vasen kammio laajenevat. Ja sepelvaltimoiden angiografia osoittaa, että aortasta poistuneen veren määrä on pienempi. Se on myös epäsuora merkki stenoosista. Mutta angiografia tehdään vain yli 35-vuotiaille.

Kardiologi kiinnittää myös huomiota oireisiin, jotka näkyvät ilman laitteita. Mallerin oire, Mullerin oire, ihon leviäminen - tällaiset merkit viittaavat siihen, että potilaalla on todennäköisesti aortan venttiilin vajaatoiminta. Lisäksi kaksinkertainen aorttaventtiili on alttiimpi epäonnistumiselle. Lääkärin on otettava huomioon synnynnäiset ominaisuudet.

Mitkä muut merkit voivat kertoa kardiologille diagnoosin? Jos mittaat paineita, lääkäri huomauttaa, että ylempi on paljon korkeampi kuin normi, ja alempi (diastolinen) on liian alhainen - tämä on syy lähettää potilas echokardiogrammiin ja röntgenkuvaukseen. Lisäkohina diastolin aikana, joka on kuullut stetoskoopin kautta, ei myöskään lupaa mitään hyviä uutisia. Tämä on myös merkki epäonnistumisesta.

Lääkehoito

Niiden hoitoon alkuvaiheessa tällaisten lääkkeiden lääkkeitä voidaan määrätä:

  • perifeeriset vasodilataattorit, joihin kuuluvat nitroglyseriini ja sen analogit;
  • diureetteja määrätään vain tietyille käyttöaiheille;
  • kalsiumkanavasalpaajat, kuten diltiatseemi.

Jos paine on hyvin alhainen, nitroglyseriinin lääkkeet yhdistetään "Dopamiiniin". Mutta beetasalpaajat ovat vasta-aiheisia aortan venttiilin vajaatoiminnan tapauksessa.

Kun stenoosia suositellaan myös ottamaan dopamiinia tai dobutamiinia. Tarvitaan myös vasodilaattoreita. Jos stenoosin syy on infektiivinen endokardiitti (ulomman vaipan tulehdus), niin antibiootteja, Cephalexinia, määrätään.

Aortan venttiilin vaihto

Aorttaventtiilin vaihtotoiminnot ovat nyt melko onnistuneita. Ja pienellä riskillä.

Toiminnan aikana sydän on kytketty sydän-keuhkolaitteeseen. Myös potilaalle annetaan täysi anestesia. Miten kirurgi voi suorittaa tämän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen? On 2 tapaa:

  1. Katetri työnnetään suoraan reisilaskimoon ja nousee aortalle veren virtausta vastaan. Venttiili on kiinnitetty ja putki ulostulo.
  2. Uusi venttiili työnnetään rinnassa vasemmanpuoleisen viillon läpi. Keinotekoinen venttiili työnnetään sisään, ja se tulee paikalleen, kulkee sydämen apikaalisen osan läpi ja on helposti poistettavissa kehosta.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus sopii potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, ja rintakehän avaaminen on mahdotonta. Tällaisen toiminnan jälkeen henkilö tuntee välittömästi helpotuksen, koska viat poistetaan. Jos hyvinvoinnista ei ole valituksia, se voidaan purkaa päivässä.

On huomattava, että keinotekoiset venttiilit vaativat jatkuvaa antikoagulanttien saantia. Mekaaninen voi aiheuttaa veren hyytymistä. Siksi operaation jälkeen välittömästi määriteltiin "varfariini". Ihmisventtiileille on kuitenkin sopivampia biologisia materiaaleja. Jos venttiili asennetaan sian perikardiumista, lääkettä määrätään vain muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen peruutetaan, koska kangas juurtuu hyvin.

Aortan ilmapallo valvuloplastia

Joskus aortan balloon valvuloplasty on määrätty. Tämä on uusinta kehitystä kivuton toiminta. Lääkäri ohjaa kaikkia esiintyviä toimia erityisellä röntgenlaitteella. Katetri, jossa on ilmapallo, pidetään aortan suuhun, sitten ilmapallo asennetaan venttiilin sijasta ja laajenee. Tämä poistaa venttiilin stenoosin ongelman.

Kuka näytetään operaatiosta? Ensinnäkin tällainen toimenpide suoritetaan lapsille, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, kun muodostetaan yksi- tai kaksisuuntainen aorttaventtiili kolmilajisen sijasta. Se on osoitettu raskaana oleville naisille ja ihmisille ennen muutosta toiseen sydänventtiiliin.

Tämän toimenpiteen jälkeen palautumisaika on vain 2 päivää - 2 viikkoa. Ja se siirretään hyvin helposti ja sopii ihmisille, joilla on huono terveys, ja jopa lapsille.

Aorttaventtiilin anatomia, toiminta ja patologia

Ihmisen sydän koostuu neljästä osasta, joiden välillä ei ole suoraa viestintää.

Sydämen järjestelmä sisältää myös 4 venttiiliä: mitraali-, tricuspid-, keuhko- ja aorttaventtiili.

rakenne

Aorttaventtiili on erityinen väliseinä, joka koostuu sidekudoksesta.

Se sijaitsee vasemman kammion ja aortan välisellä rajalla. Sen päätarkoituksena on estää regurgitaatio.

Aorttaventtiililaite koostuu seuraavista osista:

  • kuiturengas, joka on venttiilin pohja. Vasemman kammion ja aortan erottava kuitu rengas;
  • puitteen. AK koostuu kolmesta venttiilistä, jotka ovat puolikuun muotoisia ja jotka on kiinnitetty kuiturenkaaseen. Kun ne suljetaan yhteen, aortan luumen sulkeutuu tiiviisti. Kussakin venttiilissä on sellaiset osat: runko, pinta ja pohja. Lisäksi venttiilit koostuvat useista kerroksista: aortan, ventrikulaarisen ja huokoisen. Puolikkaiden yläosa on peitetty endoteeli kerroksella. Aortan sivulta cusps peitetään elastiinikuiduilla;
  • 3 Valsavas sinus, joka tunnetaan myös nilkoina. Ne sijaitsevat puolisuuntaisten taskujen takana.

Aorttaventtiilit sekä kolme muuta tyyppistä venttiiliä muodostuvat alkionkehityksen prosessiin mesenkymaalisesta kudostyypistä alkioiden silmukoista.

verenkierron dynamiikka

Aorttaventtiilin rakenne on melko yksinkertainen, mutta tästä huolimatta sydämen tehokkuus riippuu AK: n normaalista toiminnasta.

Venttiilin puolikkaiden sulkeminen ja avaaminen on luonteeltaan passiivista ja riippuu veren virtauksen suunnasta sekä veren paineesta sydämen onteloissa. Venttiilin toimintavaihe voidaan jakaa seuraaviin vaiheisiin:

  1. Aukko. Tämä vaihe alkaa diastolivaiheessa. Aortan ja vasemman kammion ontelossa on erilaisia ​​paineindikaattoreita, jotka johtavat tiettyjen jännitteiden muodostumiseen venttiileihin. Tämän seurauksena aortan juuri puristetaan ja sen halkaisija pienenee. Vasen kammio on täynnä verta. Noin 25–35 ms, ennen kuin AK-ovet avataan, sen juuren pituus on 12–15%. Edelleen vasemman kammion paine kasvaa asteittain ja aortan juuret laajenevat. Tämän vaiheen lopussa venttiilit ovat täysin auki, ja verenkierron resistenssin taso muuttuu vähäiseksi.
  2. Sulkeminen. Tämä vaihe tunnetaan myös Whirlwind-teoriana. Tämä johtuu siitä, että veren työntämisprosessi muodostaa pieniä vortekseja, jotka liittyvät veren liikkeen nopeuden hidastumiseen. Aorttaseinän sisäosassa nämä vorteksit ohjataan pohjan juurelle, jossa vasemman kammion ja aortan juuren pohja on kytketty kohti Valsalvan sinisiä. Tämän vaiheen lopussa veri työnnetään kokonaan ulos ja läpät ovat lähellä toisiaan. Vaiheen erottamiskyky on sen kesto enintään 30 ms.
  3. Reologia. Veri liikkuu sykkivässä virtauksessa. AK-läppien erityinen sijainti minimoi turbulenssin tason. Tämä oli mahdollista normalisoimalla aortan juuren ja itse aortan halkaisija.

Kaikki vaiheet voidaan liittää ehdollisesti vaimennustyyppisiin mekanismeihin, jotka johtavat muodonmuutosmahdollisuuden vähenemiseen sekä venttiililäppien jännitteeseen.

Mahdolliset patologiat

Aortan venttiilillä, samoin kuin muilla, voi olla joitakin patologioita. Yleisimpiä ovat:

  1. Aortan vajaatoiminta. Tällainen patologia kehittyy pääsääntöisesti miehillä. Sen ydin on venttiililehtien osittainen sulkeminen, mikä johtaa veren palautumiseen vasempaan kammioon ja sen koon kasvuun. Tällaiset prosessit ajan myötä johtavat venttiilin nopeaan kulumiseen sekä sydämen hemodynamiikan kehittymiseen.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan arvioinnissa otetaan huomioon palautettavan veren määrä. Virheitä on 4:

  • 1 aste - regurgitaation taso ei ylitä 15%;
  • 2 astetta - palaa 15–30%: iin pumpatusta verestä;
  • Taso 3 - noin 50% verestä palaa vasempaan kammioon;
  • 4 astetta - regurgitaation taso ylittää 50%.

Aorttaventtiilillä on sellainen regurgitaatiotaso, kuinka voimakas on sen venttiilien muodonmuutos.

Tämä patologia voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Synnynnäinen AK-vajaatoiminta kehittyy jopa sikiön kehityksen aikana. VNAK esiintyy aorttaventtiilikoppaiden epäsymmetrisenä (kolmannen kärjen puuttuminen, yhden koukun koon rikkominen jne.).

Jos puhumme hankitusta puutteesta, se voi johtua siitä, että potilas on kärsinyt tarttuvia tai autoimmuunisairauksia. Edellä mainittujen syiden lisäksi aortan venttiilin vajaatoiminnan kehitykseen voi myös kutsua korkean verenpaineen, aortan ateroskleroosin, kalsiumkerroksen muodostumisen aortan seinille.

Puutteellisuus ilmenee seuraavina oireina:

  • ihon haju;
  • voimakas pulsointi valtimoissa;
  • takykardia;
  • sydämen kuparin kehittyminen, sydämen määrän lisääminen jne.

Patologian kehittymisen alkuvaiheessa potilas ei ehkä tunne oireiden ilmenemistä.

  1. Stenoosi AK. Tilastotietojen mukaan tällainen viat, joihin aortan venttiili on herkkä, löytyy jokaisesta yhdeksännestä yli 65-vuotiaasta potilaasta. Stenoosin ydin on se, että aortan luumenit kaventuvat ja aiheuttavat verenkierron prosessin rikkomisen.

Kun aortan venttiilin veren stenoosilla ei ole aikaa pumpata vasemman kammion kautta valtimoon. Tämän seurauksena sydän kasvaa koko ja paine kaikissa osissa kasvaa.

Sydän ja sen kaikkien osien normaalissa toiminnassa aortan venttiilin lehtien välisen aukon kokonaispinta-ala on noin 2,5 cm2. Kun luokitellaan stenoosi, arvioidaan venttiilien välinen suualue:

  • valo - 1,5 cm2;
  • kohtalainen - alueella 1,5 - 1 cm2;
  • raskas - 1 cm2 ja vähemmän.

Stenoosin oireiden intensiteetti riippuu suoraan patologian monimutkaisuuden asteesta.

CA-stenoosi voi kehittyä jopa lapsen sikiön kehityksen aikana. Vauvan elämän alkuvuosina stenoosin oireet ovat lieviä tai lainkaan. Mutta iän myötä intensiteetti kasvaa vähitellen.

PSAC voi kehittyä seurauksena siitä, että potilaalla on tarttuva tai autoimmuunisairaus. Lisäksi sydämen aorttaventtiilin stenoosia provosoivat tekijät ovat myös ikään liittyviä muutoksia (ateroskleroosi, kalsiumsuolan sedimentaatio, plakin muodostuminen jne.).

Tärkeimmät oireet voidaan tunnistaa seuraavasti:

  • väsymys;
  • vaalea iho;
  • bradykardia;
  • kuuntelemalla sumea ääni, joka tapahtuu aorttaventtiilikeskusten sulkemisen yhteydessä;
  • yskä;
  • raajojen turvotus jne.

Koska aorttaventtiili on ratkaiseva hemodynamiikan prosessissa, on tärkeää määrittää patologian läsnäolo mahdollisimman pian.

Diagnoosi ja hoito

Patologian tarkan tyypin määrittäminen on mahdollista vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Tätä varten lääketieteessä käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Sydänfilmi. EKG: n tulokset voivat määrittää regurgitaation vakavuuden.
  2. X-ray. Jos aorttaventtiili on alttiina minkäänlaiselle patologialle, voidaan röntgenissä tarkastella sydämen koon kasvua, sen ääriviivojen hämärtymistä tai kalsiumin kerääntymistä venttiilin esitteisiin.
  3. Sydän ultraäänitutkimus, joka suoritetaan rinnassa. Tämä menetelmä antaa asiantuntijoille mahdollisuuden katsoa, ​​että aortan venttiililehdet eivät ole täysin suljettuja, sekä niiden tarkka numero (3 tai 2). Lisäksi Echo-KG osoittaa venttiilin seinien sakeutumisen lisääntymisen sekä vasemman kammion tilavuuden kasvun.
  4. Doppler-tutkimus. Tämä menetelmä on yksi sydämen ultraäänitutkimusten tyypeistä, jolla voit määrittää veren pumppauksen yhdestä osastosta toiseen, laskea likimääräisen veren määrän regurgitaation aikana, määrittää aortan venttiilin epätäydellinen sulkeminen.
  5. Katetroinnin. Tässä menetelmässä käytetään erityistä katetria, joka työnnetään sydämen onteloon astioiden läpi.

Kattavan tutkimuksen käyttö mahdollistaa paitsi aorttaventtiilin patologian tyypin määrittämisen niin tarkasti kuin mahdollista, mutta myös hoidon määrittämisen.

Jos aortan venttiilin anomalian vakavuus on vähäinen, asiantuntijat valitsevat parantaakseen happipitoisuuden prosessia sydämeen, mikä auttaa ylläpitämään normaalia sydämen toimintaa ja verenkiertoa.

Patologian kohtalaisen vakavuuden mukaan käytettiin lääkehoitoa, joka sisältää lääkkeitä, kuten tällaisia ​​ryhmiä:

  • diureetit;
  • antianginaaliset lääkkeet;
  • antibiootit jne.

Kirurginen hoito on määrätty sellaisten indikaattoreiden läsnä ollessa, että potilaan työkyky heikkenee, yleinen heikkous ja nopea väsymys, vakava hengenahdistus, AK: n ovien välisen suun alueen pieneneminen 1,5 cm2 ja vähemmän.

Se käyttää useita kirurgisia operaatioita, joihin kuuluvat seuraavat:

  • balloon valvuloplasty - ilmapallo, johon on kiinnitetty letku, työnnetään reiän valtimon viillon läpi. Sen läpi, kun lähestytään AK: a, heliumia syötetään, mikä lisää välilevyjen välistä aukkoa;
  • aortan venttiilin vaihtaminen - kyseinen venttiili korvataan proteesilla. Tässä tapauksessa voidaan käyttää monenlaisia ​​keinotekoisia raajoja (keinotekoisia, eläimeltä, kuolleelta potilaalta, omalta aorttaventtiililtään).

Yhden tai toisen tyyppisen toiminnan valinta riippuu potilaan yleisestä tilasta, patologian tyypistä ja potilaan iästä.

Aortan venttiili on välttämätön sekä sydämen että verenkierron prosessissa. Siksi sen patologian oikea-aikainen määrittäminen ja tehokkaan hoitomenetelmän valinta ovat erittäin tärkeitä.

Aorttaventtiilin anatomia

Aortan venttiili (AK, aorttaventtiili) sisältää kuitumaisen renkaan, kolme sepelvaltimoiden (aortan sinukset, Valsalva-sinukset) ja kolme puoliläpäisevää venttiiliä (läpät). Aortan sinukset ovat syvennyksiä, jotka muodostavat aortan polttimon.

Aorttaventtiilin puolilämpöiset venttiilit koostuvat kahdesta endokardiaalisesta kerroksesta ja kiinnitetään aortan seinämään särmien alareunassa lähellä kuiturengasta. Aorttaventtiilin (FKAK) kuiturengas sijaitsee aortan kartion liitoksen sisällä aortan seinämän kanssa. Oikealla ja takana se rajoittaa MUP: n membraanista osaa.

Aikuisten aortan halkaisija vasemman kammion aortakartioon kiinnityskohdassa on aikuisilla 1,5 - 3,0 cm, aortan polttimen halkaisija on 2,7 - 3,7 cm, lampun korkeus on 17-25 cm, aortan venttiilin pinta on 4,6 ± 1,1 cm2. Nousevassa aortassa aortan halkaisija pienenee, nousevan aortan halkaisijan suhde lampun halkaisijaan on 0,6-0,8.

Oikean ja vasemman sepelvaltimoiden poikkeavat aortan oikeasta ja vasemmistosta, ei poikkea sepelvaltimoiden takaosasta. Siksi nollat ​​ovat seuraavia nimiä: oikea sepelvaltimo (sepelvaltimo), vasen sepelvaltimo (sepelvaltimo) ja beznennechny (ei-sepelvaltimo). Useimmiten etu- tasoon nähden oikeat ja vasen sepelvaltimot sijaitsevat etupuolella ei-sepelvaltimoon.

Aorttaventtiilit on nimetty vastaamaan sinia, jossa ne sijaitsevat. Täten erotetaan oikea ja vasen sepelvaltimoiden ja ei-sepelvaltimoiden venttiilit. Laippojen leveys niiden kiinnityskohdassa on jonkin verran suurempi kuin vastaavien sinien leveys, ja pituus on pienempi kuin jälkimmäisen pituus.

Venttiilien ja venttiilien avaamisen välisten erojen vuoksi venttiilit eivät peitä sepelvaltimoiden suua. Venttiilien vapaassa reunassa on solmuja (solmua Arantsi), jotka edistävät niiden normaalia liikkumista. Suljetut ikkunaluukut eivät ole vapaassa reunassa, vaan hieman proksimaalisissa.

Keuhkoventtiiliventtiilillä (keuhkovaltimon venttiili, CLA) sekä aorttaventtiilillä on kuiturengas, kolme puoliläpäisevää venttiiliä, jotka on kiinnitetty keuhkojen rungon seinämiin, ja keuhkojen runko-iskut. Keuhkojen rungon kolme etulevyä (etu, vasen ja oikea) muodostavat alkupäässä jatkeen, joka aikuisilla on 2,2–3,7 cm ja keuhkovaltimon halkaisija laajennetun osan edessä 1,9-3,3 cm.

Keuhkojen runkopuolen venttiili sekä aorttaventtiili koostuvat kahdesta endokardin kerroksesta ja ne alkavat kuiturenkaasta; niiden alareunat on liitetty vastaavan sinin reunoihin. Puolisuuntaisten venttiilien päissä sekä aorttaventtiilissä on solmuja (Morgagni-solmuja).

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Aorttaventtiili

Vaikka aorttaventtiili on rakenteeltaan yksinkertainen, sen normaali toiminta on yksi kriittisistä tekijöistä, jotka määrittävät sydämen tehokkaan toiminnan. Tässä artikkelissa aorttaventtiiliä tarkastellaan monesta näkökulmasta, jolloin se ymmärtää sen mekaaniset ja fysiologiset ominaisuudet. Näiden ominaisuuksien muutokset johtavat patofysiologisten prosessien kehittymiseen, jotka vaikuttavat koko sydämen toimintaan.

Aorttaventtiilin anatomia ja rakenne

Aorttaventtiilin embryologinen kehitys liittyy vasemman kammion ulostuloreitin kehitykseen. Alkion kehittymisprosessissa truncus arteriosus kehittyy lopulta keuhkovaltimoksi ja aortaksi.

Aortan venttiilin kehitys
Väliseinän kehittyminen, joka jakaa truncoconal aortan ja keuhkovaltimon, esitetään kaavamaisesti. P, L - oikea ja vasen nilko; Ja aortta; LA - keuhkovaltimo.

Aorttaventtiili erottaa vasemman kammion kulman aortasta. Koska lähtöreitillä on sekä lihas- että kuitukomponentteja, kaikilla kolmella aortan cuspsilla on myös osat ja osittain lihasliitokset kuiturakenteeseen. Aorttaventtiili on etu- ja ylöspäin mitraaliventtiilistä. Se koostuu kolmesta puolilämpöventtiilistä ja kuiturenkaasta. Itse venttiilit sijaitsevat laajennetuissa aortan sinuksissa (Valsalva-sinukset).

Koska sepelvaltimoiden suukkeet sijaitsevat kahden sinuksen sisällä, niitä kutsutaan perinteisesti oikeaan ja vasempaan sepelvaltimoon. Sepelvaltimoiden suu avautuu yleensä ydinosien yläosassa ja vasen sepelvaltimon suu sijaitsee yleensä oikeanpuoleisen alapuolella. Alueita, joilla puoliläpäisevät läpät yhdistyvät, kutsutaan commissuresiksi. Ei-sepelvaltimoiden ja vasemman sepelvaltiventtiilien väliset yhteydet sijaitsevat aortan rauhanomaisen kosketuksen alueella. Tämän commissuren oikealla puolella ei-sepelvaltimon sinus on suoraan kytketty oikeaan ylimpään seinään. Ei-sepelvaltimon ja oikean sepelvaltimon välisen commissure sijaitsee atrioventrikulaarisen nivelsiteetin ja membraanisen väliseinän yläpuolella. Oikean ja vasemman sepelvaltimon välissä oleva keuhkoputki, joka sijaitsee keuhkoventtiilin sopeutumisessa. Vasemman sepelvaltimon sivu on ainoa aortan venttiilin osa, joka ei ole yhteydessä muihin sydämen kammioihin. Aorttaventtiili, toisin kuin mitraaliventtiili, on passiivinen mekanismi, joka varmistaa veren liikkumisen vasemman kammion kautta. Tässä suhteessa sen rakenteen on varmistettava minimaalinen energian menetys, samalla kun sillä on riittävä rakenteellinen eheys, joka kestää järjestelmän painetta.

Yhteys vasemman kammion poistumisreitin ja aortan välillä määritellään kammion valtimon liitokseksi. Sitä tulisi pitää anatomisena ja fysiologisena yhdisteenä. Fysiologinen yhteys rajoittuu puoliläpänsäpien sijaintiin, jotka määräävät vasemman kammion ulosvirtausreitin ja proksimaalisen aortan välisen eron. Fysiologisen anatomisen yhteyden välillä on kuitenkin eroa, joka johtuu vasemman kammion ulostulolinjan lihaksen läheisyydestä ja mitraaliventtiilirenkaasta. Aorttaventtiilin komissaarit sijaitsevat puolisuunnikkaiden kennojen pohjan anatomisen risteyksen yläpuolella. Aortan venttiilin kuituinen luuranko muodostaa ulostulolinjan takaseinän (mitraali-aortan kosketus).

Kaavamainen esitys anatomisista ja fysiologisista suhteista aortan venttiilialueella

Läppä koostuu kollageenista, elastiinista ja glykosaminoglykaaneista. Ne ovat lehtien kolmen pääkerroksen pääkomponentteja: fibrosa, spongiosa ja ventricularis. Pään arteri- ja kammion puolet liittyvät vastaavaan aortan ja kammion pintaan. Lehden ulkokerrosten ja vastaavan pinnan välillä ei ole rajoja.

Venttiilin ulommat kerrokset muodostavat jatkuvuuden aortan tai kammion endoteelin kanssa.

Aorttaventtiili. Intrakardiakomponenttien ja endoteelikomponenttien jatkuvuus aorttaventtiilillä. Lisäesimerkki havainnollistaa aorttaventtiilin säteittäisiä ja poikittaisia ​​akseleita ja oheislinjoja aortan seinälle.

Kaavamainen esitys aorttaventtiilin eri kerroksista osoittaa, että kuitukerros on rypistynyt, mikä lisää kykyä venyttää säteittäisessä suunnassa.

Kunkin lehden kammion pinta sisältää elastiinirikkaita kuituja, jotka on suunnattu säteittäiseen suuntaan kohtisuorassa vapaaseen reunaan nähden. Elastiini on mekaanisesti kytketty kollageeniin. Elastiini ylläpitää kollageenikuitujen spesifistä konfiguraatiota ja palauttaa kuidut alkuperäiseen tilaansa, kun veren virtauksen ulkoiset voimat putoavat.

Lisäksi on olemassa kollageenijärjestelyn osa, joka on yhdensuuntainen vapaan reunan kanssa kehäsuunnassa. Aortan puoli sisältää kollageenirikkaan kerroksen, jota kutsutaan fibrosaksi. Nämä kuidut sijaitsevat perifeerisessä kerroksessa, ja ne ovat rentossa tilassa aallon muodossa. Keskimmäinen kerros, nimeltään spongiosa, koostuu pääasiassa mukopolysakkarideista. Nämä aortan kärjen ydinkerrokset tarjoavat tarvittavat biomekaaniset ominaisuudet oikean venttiilin toiminnan kannalta.
Aorttaventtiilin mekaanisten ominaisuuksien pitäisi sallia venttiilin avautuminen minimaalisen transvalvulaarisen painegradientin avulla ja sulkeutua kokonaan minimivirtauksella. Lisäksi mekaanisten ominaisuuksien on myös varmistettava kestävyys, koska esiintyvät rasitukset ovat liian suuret venttiileille ja ne on jaettava kaikkien venttiilirakenteiden päälle.

Jännitejakauma suoritetaan kahdessa suunnassa: kehä- ja radiaalinen. Radiaalivektori on kohtisuorassa verenkiertoon nähden, ja perifeerinen vektori suuntautuu verenkiertoa pitkin. Perifeerinen jäykkyys kasvaa suhteessa säteittäiseen jäykkyyteen, mikä helpottaa ikkunan sulkemista sulkemiseen diastolin aikana. Koska venttiililehden kuitukerros on rypistynyt, tämä ominaisuus sallii sen venyvän säteittäiseen suuntaan ja varmistaa lehtien yhteensovittamisen.
Suljettujen varsien keskinäinen tuki vähentää kummankin jännitettä ja jakautuu tasaisesti niiden reunoja pitkin, kunnes venttiilin kuormitukset ovat.

Jännitteen aleneminen saavutetaan myös Valsalva-iskuloiden vuorovaikutuksella aortan venttiililehdillä. Sinus muuttaa viimeksi mainitun kaarevuussäteen systolista diastoliin, jolloin se pienenee 16%. Tämä kaarevuussäteen muutos mahdollistaa jännitteen jakamisen siniaalissa Laplace-kaavan mukaisesti. Diastolissa jokaisen sinuksen sisäinen taivutus commissures-alueella aiheuttaa niiden kaltevuuden aortan luumenin sisäpuolelle ja sinusuolen ulospäin. Kuvattu jännitysvähennysmekanismi on tärkeä venttiilin kestävyyden kannalta. Normaali stressiä vähentävä mekanismi ei toimi synnynnäisten poikkeavuuksien tai reumatismin fibroosin ja kalkkeutumisen kehittymisen tapauksessa. Kyvyttömyys hallita tehokkaasti rasituksia selittää, miksi lehtimuutokset johtavat venttiilin toiminnan asteittaiseen heikkenemiseen.

Liikemekaniikka

Aorttaventtiilin avaaminen ja sulkeminen tapahtuu vastaavasti passiivisesti, muuttamalla veren virtauksen suuntaa ja painetta sydämen syklin aikana.

löytö

Diastolin aikana aortan ja kammion välinen paine-ero aiheuttaa jännitteitä venttiilin esitteisiin. Tämä jännitys pakkaa aortan juuren. Lisäksi aortan juuren elastiset ominaisuudet lisäävät sen halkaisijaa. Kun diastoli täytetään kammion verellä, noin 20-40 millisekuntia ennen aorttaventtiilin avaamista, aortan juuren 12%: n laajeneminen tapahtuu. Vain yksi juuren laajennus auttaa avaamaan lehdet 20%. Itse asiassa läpät alkavat avautua ennen kuin vasemman kammion paine ylittää aortan paineen, johtuen pelkästään aortan juuren laajenemisen vaikutuksesta. Kun paine nousee edelleen, aortan juuri laajenee, jotta venttiili voi avautua nopeasti ulostulon alussa. Nämä mekanismit sallivat venttiilin avaamisen nopeasti ja aikaansaavat minimaalisen poistokestävyyden.

sulkeminen

Aorttaventtiilin sulkeminen on venttiililaitteen yksi tyylikkäimmistä mekanismeista.

Pääteoria, joka selittää sulkemisen, on pyörreteoria. Koska veren liikkuvuus hidastuu maanpaossa, syntyy pieniä pyörrejä virtauksen reunalle. Nämä aortan seinämän viipaleet siirtyvät vähitellen kammion valtimon risteyksen pohjaan, Valsalvan venttiilien ja sinusien reunoihin. Karkotuksen päätyttyä ja ennen venttiilin sulkemista valsalvan sinuksen sisällä olevat vorteksit luovat ilmapallon vaikutuksen ja työntävät läpät aortan keskelle. Venttiililevyjen sulkeminen on nopeaa. Venttiilin läpät toimivat elastisena kalvona, joka tuottaa ääntä II.

reologian

Veren virtaus aortassa on sykkivä ja eroaa klassisesta laminaarista. Virtausanalyysi on vaikeaa, koska aorttaventtiilin ylä- ja alapuolella olevat rakenneosat vaihtelevat potilaasta toiseen. Lisäksi venttiilimekanismin ja voimansiirtovoimien voimat vaihtelevat huomattavasti. Näiden rajoitusten tunnistamisen yhteydessä voidaan kuitenkin kuvata joitakin normaalin aortan reologian ominaisuuksia.

Aseta aortan korvakkeet diastolin ja systolin päähän ja siirrä yksittäiset kuristimet suljetusta asennosta (asento) (0) täyteen aukkoon (26) poistumisen aikana. Täysin avoin kärki muodostaa yhtenäisen halkaisijan kammion ja valtimon välisen risteyksen yläpuolella, mikä vähentää tursalentia Valsalva-sinuksessa.

Vasemman kammion ulostuloreitti toimii putkena, joka lisää verenkierron nopeutta kapeimmassa paikassa - aortan venttiilirenkaan, samalla kun säilytetään laminaarinen virtaus. Tämä nopeusprofiili muuttuu tasaisemmaksi maanpaossa. Koska tehokas venttiilin aukko on tavallisesti pienempi kuin aortan virtausominaisuudet muuttuvat kohti turbulenssin kehittymistä, jonka suuruus on verrannollinen veren karkottamisen nopeuteen ja karkotetun veren ja suhteellisen pysähtyneen veren vuorovaikutukseen aortassa.

Kuvio osoittaa, että sen jälkeen, kun veri on poistettu venttiilin aukon läpi, venttiilien sijainti auttaa vähentämään turbulenssia, peittämällä sinusten laajenemisen kohdistamalla juuren ja aortan halkaisijat. Normaaleissa olosuhteissa tehokas venttiilin poraus on hieman pienempi kuin aortan. Heti kun virtausprofiili saavuttaa aortan seinämän, aortan pysyvän veren vuorovaikutus ja vasemman kammion poistumisreitin suuri nopeusvirta tasaantuvat ja turbulenssi sammuu. Kun suurnopeusvirta kohtaa pienen nopeuden tässä paikassa, energiatiheys kasvaa 14 kertaa. Tämä energia siirtyy ympäröiviin kudoksiin ja voi johtaa endoteelin vaurioitumiseen, verihiutaleiden tuhoutumiseen myöhemmällä tromboosilla.

Aorttaventtiili ja sen viat

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Aortan venttiilin rakenne

Aorttaventtiili sijaitsee sydämen vasemman kammion ja kehon suurimman valtimon aortan rajalla. Sen päätehtävänä on estää veren palaaminen kammioon, joka supistumisensa aikana meni aortalle.
Aorttaventtiili koostuu seuraavista osista:

  • Kuiturengas on venttiilin pohja. Sidekudoksen rengas, joka erottaa vasemman kammion ja aortan.
  • Kolme puoliläpäisevää venttiiliä - "taskut", jotka ovat tiiviisti suljettuja ja jotka estävät aortan luumenin.
  • Valsalva-navat ovat aorttapoikkeamia, jotka sijaitsevat puolisuuntaisten venttiililevyjen takana.
Venttiilin perustana on elastisen ja tiheän sidekudoksen kuiturengas. Se sijaitsee vasemman kammion ja aortan rajalla. Tässä paikassa aorta laajenee ja jokaisen venttiililevyn takana on Valsalvan pienen sinuksen sinus. Oikea ja vasen sepelvaltimot eroavat kahdesta niistä.

Ovet itse näyttävät kolmilta pyöreiltä taskulta, jotka on järjestetty ympyrään kuiturenkaassa. Avaimen aukkon luumenit avautuvat täysin. Venttiilit koostuvat sidekudoksesta ja ohuesta lihassäikeestä. Lisäksi kollageenin ja elastiinin sidekuituja niputetaan. Tämän rakenteen avulla voit jakaa kuorman uudelleen aortan seinien venttiililehtien avulla.

Venttiilin toimintamekanismi

Aorttaventtiiliä, toisin kuin mitraalia, voidaan kutsua passiiviseksi. Se avautuu ja sulkeutuu vasemman kammion ja aortan verenvirtauksen ja paine-eron vaikutuksesta. Tässä venttiilissä ei ole papillaarisia lihaksia ja jänteitä.

Venttiilin aukko

  • Elastiinikuidut, jotka sijaitsevat kammion puolella, auttavat läppiä ottamaan alkuperäisen sijaintinsa: paina vasten aortan seinämiä ja avaa kulku aortan verelle.
  • Aortan juuri (laajeneminen tämän valtimon alussa) sopii ja kiristää läpät.
  • Kun kammion paine ylittää valtimon paineen, veri työnnetään aorttiin ja puristetaan läpät sen seiniin.
Venttiilin sulkeminen
Kun kammio on supistunut, verenkierto hidastuu. Samaan aikaan, lähellä aortan seinämiä, muodostuu pieniä porealtaita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin porealtaat. Uskotaan, että nämä vorteksit siirtävät venttiilin lähteitä seinistä aortan keskelle. Tämä tapahtuu hyvin nopeasti. Joustavat venttiilit sulkevat luumen tiukasti kammioon. Tämä luo melko kovan äänen. Se voidaan kuulla stetoskoopilla.

Aorttaventtiilin valo on huomattavasti kapeampi kuin mitraali. Siksi joka kerta kammion supistumisen aikana hän kokee suuren kuorman ja kuluu vähitellen. Tämä johtaa saavutettujen valtimoventtiilivirheiden esiintymiseen.

Aortan venttiilin vajaatoiminta

Aortan venttiilin vajaatoiminta tai aortan vajaatoiminta on sydänsairaus, jossa mitraaliventtiilin lehdet eivät peitä aortan venttiiliä kokonaan. Niiden välillä on aukko. Osa verestä palaa vasempaan kammioon tämän luumenin läpi. Vatsa on täynnä, venytetty ja alkaa toimia huonommin. Keuhkojen veri, joka on pumpattava sydämen läpi kaikkiin elimiin, pysähtyy keuhkoaluksiin. Kaikki taudin ilmenemismuodot liittyvät näihin prosesseihin.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on toiseksi yleisin sydänsairaus mitraaliventtiilin sairauden jälkeen. Yleensä tämä patologia esiintyy pari, jolla on stenoosi - aortan valon supistuminen. Miehet kärsivät todennäköisemmin aortan vajaatoiminnasta kuin naiset.

syistä

Aortan venttiilin vajaatoiminta voi ilmetä jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana tai jo syntymän jälkeen. Siksi tämän vian kehittymisen syy on synnynnäiset patologiat tai sairaus.
Tällaisten vikojen takia syntyy synnynnäisiä epämuodostumia:

  • kaksi venttiililevyä kehittyvät kolmen sijasta;
  • yksi lehti on suurempi kuin toinen, venytetty ja sags;
  • venttiililevyjen aukot;
  • yhden venttiilin alikehittyminen.
Yleensä aortan synnynnäiset viat aiheuttavat pieniä muutoksia verenkiertoon, mutta ajan kuluessa venttiili voi huonontua ja hoitoa tarvitaan.

Hankittu aorttaventtiilitauti aiheuttaa tällaisia ​​sairauksia.

Tartuntataudit:

  • kuppa
  • sepsis
  • kurkkukipu
  • keuhkokuume
Tartuntataudit aiheuttavat sydämen komplikaatioita - tarttuva endokardiitti. Tämä tauti aiheuttaa sydämen sisävuoren tulehduksen, jonka venttiilit muodostuvat. Venttiilien venttiileissä kerätään bakteereita, useimmiten streptokokkeja, stafylokokkeja ja klamydioita. Ne muodostavat pesäkkeitä. Päällekkäin nämä kuoppat on peitetty veriproteiinilla ja ylikuormitettu sidekudoksella. Tämän seurauksena aortan venttiilin taskuihin ilmestyy syyläisiä kasvuja. He vievät ja eivät salli niiden sulkemista tiukasti oikeaan aikaan.

Autoimmuunisairaudet

  • reumatismi
  • lupus erythematosus
Reuma aiheuttaa 80% aortan venttiilin vajaatoiminnasta. Autoimmuunisairauksissa sidekudosolut lisääntyvät nopeasti. Siksi venttiilin esitteissä on ylikasvuisia ja paksunnoksia. Loppujen lopuksi se perustuu moniin yhdistäviin soluihin. Tämän seurauksena taskut ovat murskattuja ja muotoiltuja, kuten synteettinen kangas, silitys kuumalla raudalla.

Muut syyt

  • aortan ateroskleroosi
  • kalsiumsäiliöt venttiiliin
  • verenpainetauti
  • pomppia rintaan
  • ikään liittyvät muutokset - aortan juuren laajeneminen.
Nämä tekijät voivat aiheuttaa jonkin venttiilin lehtien muodonmuutoksen tai jopa rikkoutumisen. Jälkimmäisessä tapauksessa terveyden heikkeneminen tapahtuu nopeasti. Mutta useimmille ihmisille aortan vajaatoiminta kehittyy vähitellen, ajan myötä tila huononee.

Aortan venttiilin uudelleenkytkemisen oireet

Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot

Röntgentutkimus - laajennettu aortta, suurennettu vasen ja oikea kammio.

Elektrokardiografia - merkkejä vasemman kammion kasvusta. Jotkut kardiogrammin ihmiset näyttävät suunnittelemattomilta vatsakalvojen supistumisilta, jotka hajoavat sydämen kammion ekstrasystolien normaalista rytmistä.

Fonokardiografia - kuulla ääniä sydämessä.

  1. Systolinen myrsky esiintyy kammion supistumisen aikana (systoli). Näyttää siltä, ​​että veri kulkee aortalle modifioitujen venttiilikeskusten ohi. Niiden karheat reunat luovat turbulenssin, jonka ääni on kuultavissa;
  2. Diastolinen melu esiintyy, kun kammiot rentoutuvat (diastoli), ja paine niissä laskee. Osa verestä palaa aortasta, kun venttiili ei ole tiiviisti suljettu. Samalla se kulkee melkein kapean aukon läpi.
Echokardiografia tai sydämen ultraäänen avulla voit tunnistaa:
  • Aortan venttiilin lehtien poikkeavuuksia;
  • Mitraaliventtiilin vapina vasemman atriumin ja vasemman kammion väliin;
  • Kasvaa vasemmassa kammiossa.
Dopplografia (yksi sydämen ultraäänityypeistä) - näytöllä näet, miten veri imeytyy aortan venttiilin pienen reiän läpi takaisin vasempaan kammioon.

diagnostiikka

hoito

Aortan venttiilin vajaatoiminta etenee usein hitaasti, ja asianmukainen hoito auttaa estämään taudin etenemistä.

Kalsiumantagonistit: Verapamiili
Ei salli kalsiumionien pääsyä soluihin. Tämän vuoksi sydäntä ei vähennetä niin paljon, vähemmän happea tarvitsevaa ja sillä on mahdollisuus levätä. Lääkettä tarvitaan, jos epäsäännöllisiä sydämen sykkeitä ja verenpaineen nousua häiritsee joskus. Ensimmäiset päivät kestävät 40-80 mg 3 kertaa päivässä. Sitten annos säädetään terveydentilan mukaan.

Diureetit: Furosemidi
Diureettilääkkeitä määrätään lähes kaikille tämän taudin saaneille. Ne vähentävät sydämen kuormitusta, lieventävät turvotusta, poistavat suolat ja vähentävät painetta. Hoidon ensimmäisinä päivinä on määrätty 20-80 mg / vrk. Suurenna annosta vähitellen, jotta saavutetaan parempi terveydentila. Lääke voidaan ottaa pitkään: joka päivä tai joka toinen päivä lääkärin ohjeiden mukaan.

Beetasalpaajat: Propranololi
Tarvitset tätä lääkitystä, jos aortan vajaatoimintaan liittyy aortan juuren laajeneminen, sydämen rytmihäiriö ja paineen nousu. Se estää beeta-adrenoretseptoreita ja estää niitä vuorovaikutuksessa adrenaliinin kanssa. Tämän seurauksena sydän on paremmin varustettu verellä, paine laskee. Ota 1 tabletti 40 mg 2 kertaa päivässä. Kun vaikutusta ei ole, lääkäri voi lisätä annosta. Mutta jos on kroonisia maksasairauksia, sinun täytyy ottaa lääkettä pienemmiksi määriksi. Siksi älä unohda ilmoittaa lääkärillesi terveydentilasta ja lääkkeistä, joita jo juo.

Vasodilaattorit: Hydralazine
Tämä lääke auttaa vähentämään jännitystä verisuonten seinissä, lievittää pieniä valtimoiden kouristuksia ja parantaa verenkiertoa. Vasemman kammion kuorma pienenee ja paine laskee. Ota Hydralazine 10-25 mg 3-4 kertaa päivässä. Annosta lisätään vähitellen niin, ettei haittavaikutuksia ilmene. Et voi käyttää tätä lääkettä, jos pulssi on nopea, mitraaliventtiilin, ateroskleroosin vika tai sydän ei ole riittävästi veren mukana (iskeeminen tauti). Lääkäri määrää annoksen ja kurssin keston. Usein tämä lääke on määrätty ihmisille, jotka ovat vasta-aiheisia leikkauksessa.

Kirurginen hoito

Aorttaventtiilin toimintaa tarvitaan niille ihmisille, joiden vasen kammio ei enää pysty selviytymään suuresta veren määrästä, joka hänen on pumpattava.

Synnynnäisen aorttaventtiilin tauti, joka useimmissa tapauksissa aiheuttaa pieniä epäsäännöllisyyksiä, toiminta suoritetaan 30 vuoden kuluttua. Mutta jos tila heikkenee nopeasti, se voidaan pitää aikaisemmin.
Ikä, jolloin tätä toimintoa suositellaan, kun vika on hankittu, riippuu venttiilin muutoksista. Yleensä toiminta suoritetaan 55-70-vuotiaille.

Käyttöaiheet leikkausta varten

  • vasemman kammion häiriöt;
  • vasen kammio kasvoi 6 cm: iin tai enemmän;
  • suuri määrä veren (25%) palaa aortasta kammioon sen rentoutumisen aikana (diastoli) ja henkilö kärsii taudin ilmenemisistä;
  • sairaus on oireeton, ei ole valituksia huonosta terveydestä, mutta noin 50% verestä palaa kammioon.
Kirurgian vasta-aiheet.
  • yli 70-vuotiaat, mutta tämä ongelma ratkaistaan ​​erikseen;
  • yli 60% verestä palaa aortasta kammioon;
  • vakavia kroonisia sairauksia.
Toimintatyypit:
  1. Aortan sisäinen ilmapallon vastahyökkäys
Tämä toimenpide suoritetaan aorttaventtiilin regurgitaation alku- muodolla. Femoraaliseen valtimoon tulee sylinterin koko 2-50 ml ja kiinnitetään siihen helium-syöttöletku. Kun ilmapallo saavuttaa aortan venttiilin, se on turvonnut. Tämä auttaa tasoittamaan aortan venttiiliä ja tiivistyvät.

Merkit tämäntyyppiselle toiminnalle

  • pieniä muutoksia venttiilin esitteissä;
  • kääntää veren virtausta 25-30%.
Hänen ansioistaan
  • ei vaadi suurta viiltoa;
  • voit toipua nopeammin leikkauksen jälkeen;
  • helpompi kuljettaa.
Käyttöhäiriöt
  • on mahdotonta suorittaa, jos aortan kudoksissa on rikkomuksia: ateroskleroosi, aneurysma, dissektio;
  • ei ole mahdollista korjata suuria muutoksia venttiilin esitteissä;
  • On olemassa vaara, että aortan vajaatoiminta kehittyy uudelleen 5–10 vuoden aikana.
  1. Keinotekoinen venttiilin istutus
Tämä on yleisimpiä aortan venttiilin uudelleenkäynnistyksen leikkauksia. Hänellä on suuria kuormia, joten melkein aina laitetaan silikonista ja metallista valmistettu keinoventtiili, joka ei kulu. Biologista proteesia ja venttiilikourien palauttamista ei käytännössä suoriteta.

Merkit tämäntyyppiselle toiminnalle

  • kääntää veren virtausta 25-60%, jos prosenttiosuus on suurempi, niin riski, että vasemman kammion toiminta ei parane toiminnan jälkeen;
  • vahvat ja lukuisat taudin ilmenemismuodot;
  • vasemman kammion suurentaminen yli 6 cm.
Hänen ansioistaan
  • tarjoaa hyviä tuloksia kaikissa alle 70-vuotiaissa ja venttiilivaurioissa;
  • absoluuttinen enemmistö ihmisistä sietää leikkausta hyvin;
  • terveyttä parannetaan huomattavasti;
  • Voit samanaikaisesti päästä eroon valtimon vajaatoiminnasta.
Käyttöhäiriöt
  • vaatii keinotekoisen verenkierron rintakehän ja kiinnityslaitteen leikkaamista;
  • palautuminen kestää 2 kuukautta;
  • leikkaus ei ole tehokas, jos on tapahtunut vakava verenkiertohäiriö.
Muista, että vain leikkaus voi vapauttaa aortan venttiilin puutteen kokonaan. Siksi, jos lääkärit suosittelevat tällaista hoitoa, älä viivyttele. Mitä nopeammin laitat uuden venttiilin, sitä korkeammat mahdollisuutesi saada täysi ja terve elämä.

Aortan stenoosi

syistä

Aortan venttiilin stenoosi voi olla seurausta sikiön kehityksessä esiintyvistä poikkeavuuksista tai olla seurausta menneistä sairauksista.

Synnytysviat

  • venttiili koostuu kahdesta venttiilistä kolmen sijasta
  • venttiili koostuu yhdestä lehdestä
  • venttiilin alla on kalvo, jossa on reikä
  • lihasrulla aorttaventtiilin yläpuolella

Hankittu venttiilitauti eri sairauksien seurauksena:

Tartuntataudit

  • sepsis
  • nielutulehdus
  • keuhkokuume
Tartuntatautien aikana bakteerit (pääasiassa streptokokit ja stafylokokit) tulevat verenkiertoon ja kulkeutuvat sydämeen. Täällä he asettuvat sisävuorelle ja aiheuttavat tulehduksen - infektiivisen endokardiitin. Tämän seurauksena endokardiin ja venttiililehtiin ilmestyy mikro-organismien kertymiä, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin syyliä, jotka kaventavat venttiilin sisäosaa tai aiheuttavat venttiilien kasvavan yhdessä.

Systeemiset sairaudet

  • reumatismi
  • systeeminen lupus erythematosus
  • skleroderma
Systeemiset sairaudet aiheuttavat häiriöitä sidekudoksen solujen jakautumisessa, jonka venttiili koostuu. Sen solut jakavat ja muodostavat kasvuja venttiilin esitteissä. Taskut voivat kasvaa yhdessä, mikä estää venttiilin avaamisen kokonaan.

Ikä muuttuu

  • Aorttaventtiilin kalkkiutuminen - kalsiumsuolojen kerrostumat venttiilien reunoille.
  • Ateroskleroosi on kolesterolin plakkien laskeutuminen aortan ja venttiilin sisäpinnalle.
50 vuoden kuluttua kalsium- tai rasva-plakit alkavat levitä venttiilin reunoille. Ne muodostavat kasvuja, estävät läpät sulkeutumasta ja estävät osittain lumenin, kun läpät ovat auki. Siksi aorttaventtiilin stenoosiin liittyy usein vika.

Vähäisiä oireiden muutoksia ei tapahdu. Jos ne näkyvät, se osoittaa, että venttiilin vaihto on tarpeen.

oireet

Aorttaventtiilin stenoosin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Vaihe määritetään aorttaventtiilin aukon koon perusteella.

  • Normaali alue 2-5 cm 2
  • Helppo stenoosi avautumisalue yli 1,5 cm 2
  • Kohtalainen stenoosi 1-1,5 cm2
  • Vaikea stenoosin reiän pinta-ala on alle 1 cm 2
Yleensä taudin ensimmäiset ilmenemismuodot näkyvät, kun reiän alue on laskenut 1 cm2: een.

terveys

  • Kipu ja raskauden tunne rinnassa - angina. Se johtuu siitä, että vasemman kammion paine kasvaa ja veri puristuu sen seinämiä vastaan;
  • Pyörtyminen. Tämä on seurausta siitä, että aortalle ei pääse kapeaa aukkoa. Siinä oleva paine putoaa ja elimet puuttuvat verestä ja hapesta. Aivot tuntevat ensin. Kun hän kokee happea nälkää, hän tuntee heikkouden, huimauksen ja menettää tajuntansa;
  • Alaraajojen turvotus, joka johtuu verenkiertoelinten vajaatoiminnasta ja laskimoveren ulosvirtauksesta;
  • Sydämen vajaatoiminnan oireet johtuvat vasemman kammion toimintahäiriöstä:
  • Hengenahdistus rasituksessa;
  • Hengenahdistus;
  • Yö yskä
  • Lisääntynyt väsymys.
Objektiiviset merkit tai mitä lääkäri löytää
  • Pehmentävä iho, joka johtuu pienten alusten riittämättömästä verenkierrosta;
  • Pulssi hidas (bradykardia) ja heikko;
  • Kuuntelemalla sydäntä kuullaan tyypillinen melu. Se esiintyy kammion supistusten välillä. Sen ulkonäkö johtuu siitä, että vasemman kammion paine kasvaa ja veri kiihtyy aorttaventtiilin kapeaan aukkoon. Mitä suurempi paine kammiossa on, sitä voimakkaampi on melu, joka aiheuttaa turbulenssia verenkierrossa;
  • Aorttaventtiilin sulkeminen on huonosti kuultavissa. Tämä johtuu siitä, että kierretty venttiili jättää slamin tiukasti ja ei tarpeeksi nopeasti.

Instrumentaalisen tutkimuksen tiedot

EKG auttaa tunnistamaan stenoosin asteen. Kun venttiili on hieman kaventunut, se pysyy normaalina. Toisessa tapauksessa ilmestyy:

  • merkkejä vasemman kammion kasvusta ja sen seinän sakeutumisesta
  • sydämen rytmihäiriöt
Röntgenkuvat voivat olla normaaleja tai näyttää:
  • vasemman atriumin ja kammion laajentuminen
  • sydämen ääriviivat muistuttavat kenkää
  • kalsiumin kertyminen venttiiliin tai aortan alaosaan
Transthoracic EchoCG (sydämen ultraääni rinnassa) voi paljastaa:
  • vasemman kammion laajentuminen ja sen seinien sakeutuminen
  • vasemman atriumin laajentuminen
  • venttiilin alapuolella oleva kalvo
  • aortan venttiilin yläpuolella oleva rulla
  • venttiilien epätäydellinen sulkeminen
  • lehtien määrä
  • supistettu aukko
Transesofageaalinen ehokardiogrammi lisätään ruokatorveen ja se on hyvin lähellä sydäntä. Voit mitata aortan venttiilin aukon alueen.

Doppler-tutkimus on yksi sydämen ultraäänityypeistä, jonka avulla voit:

  • katso veren virtauksen suunta
  • mittaa virtausnopeus
  • määrittää aorttaventtiilin läpi kulkevan veren määrän
  • katso venttiilin yläpuolella oleva supistus
  • havaita aortan venttiilin vajaatoiminta - sen pulttien epätäydellinen sulkeminen

Sydänkatetrointi on sydämen tilan tutkiminen erityisen katetrin avulla, joka työnnetään sen onteloon suurten alusten kautta. Se on tarkoitettu vain yli 50-vuotiaille henkilöille, joilla ei ole samat EchoCG-tiedot ja muiden testien tulokset. Tällä menetelmällä määritetään sydämen kammioiden paine ja aortan venttiilin kautta tapahtuvan veren liikkumisen ominaisuudet.

Aorttaventtiilin stenoosin ensimmäisten oireiden ilmestymisen jälkeen toiminta on suoritettava 3-5 vuotta. Jos sairaus on oireeton eikä aiheuta merkittäviä häiriöitä vasemman kammion työssä, lääkäri määrää tarvittavat lääkkeet ja seuraavan tutkimuksen ajan. Yleensä riittää, että suoritetaan sydämen ultraääni kerran vuodessa.

Aortan stenoosin hoito

Jos lääkäri toteaa, että aortan venttiili on hieman kaventunut, hän määrittelee hoidon, joka parantaa hapen syöttöä sydänlihakseen ja auttaa ylläpitämään normaalia supistusten ja verenpaineen rytmiä.

Diureetit tai diureetit: Torasemidi
Tarvitset lääkettä, jos lääkäri on osoittanut keuhkojen ruuhkautumisen. Torasemiidi vähentää veden määrää kehossa ja verenkierrosta, joka kiertää astioiden läpi. Mutta diureetti on määrätty varovaisesti ja pieninä annoksina. Muuten se voi aiheuttaa paineen laskua valtimoissa, jotka jo saavat riittävän määrän verta. Suositeltu annos on 2,5 mg 1 kerta / päivä. Kuluttaa aamulla aterioista riippumatta.

Antianginaaliset lääkkeet: Sustac, Nitrong
Ne parantavat sydämen verenkiertoa ja lievittävät kipua ja raskautta rintalastan takana. Ne vähentävät sydämen hapen tarvetta ja parantavat sydämen verenkiertoa. Levitä 2-3 kertaa päivässä pienellä määrällä vettä. Tabletteja ei saa pureskella tai rikkoa. Lääkärin määräämä annos. Pieni liika ylimäärä voi aiheuttaa huononemista ja pyörtymistä paineen laskun vuoksi.

Antibiootit: bisilliini-3
Määritä tarttuvan endokardiitin ehkäisyyn kroonisten sairauksien pahenemisessa: tonsilliitti, pyelonefriitti. Ja ennen eri menettelytapoja, jotka voivat aiheuttaa bakteerien pääsyn veriin: hampaiden poisto, abortti. Käytä lääkettä 1 kerran 1 000 000 IU: lle, jos lääkäri ei ole nimittänyt toista järjestelmää.

Aorttaventtiilin stenoosin leikkaus

Käyttöaiheet leikkausta varten

  • taudin oireita, jotka vähentävät työkykyä: heikkous, hengenahdistus, väsymys;
  • kohtalainen ja vaikea stenoosi, aorttaventtiilin aukkoalue on alle 1,5 neliömetriä. cm;
Kirurgian vasta-aiheet
  • ikä yli 70 vuotta;
  • vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.
Toimintatyypit
  1. Aortan ilmapallo valvuloplastia
Pallo on kiinnitetty pienen viillon kautta reisiluun valtimoon, johon helium-syöttöletku on kiinnitetty. Kun laite saavuttaa aorttaventtiilin, ilmapallo on täynnä ja se lisää venttiililehtien välistä välystä.

Käyttöaiheet leikkausta varten

  • lasten ikä;
  • alle 25-vuotiaat potilaat, joilla ei ole kalsiumia;
  • aikuisilla, joilla on vaikea stenoosi ennen venttiilin vaihtoa;
  • aikuisena, jos aortan venttiilin vaihto on vasta-aiheinen.
Menetelmän edut
  • matala vaikutusmenetelmä;
  • korkea tehokkuus lapsilla;
  • ei vaadi sydänpysähdystä ja yhdistää keinotekoisen verenkierron laitteen;
  • voit toipua 7-10 päivän kuluessa.
Menetelmän haitat
  • Toistuvaa leikkausta voidaan tarvita 10 vuotta;
  • aortan vajaatoiminnan vaara johtuu siitä, että venttiililehdille ilmestyy arpia ja ne eivät sulkeudu tiiviisti;
  • tehokkuus aikuisilla 50%, kapeneminen voi tapahtua jälleen kerran vuodessa.
  1. Aortan venttiilin vaihto
Asennetun aorttaventtiilin sijasta:
  1. Keinotekoinen proteesi on valmistettu kestävistä ja korkean teknologian materiaaleista: silikonista ja metallista.
  2. bioprosthesis:
  • Venttiili, joka on siirretty omasta keuhkovaltimosta;
  • Kuollut ihmisen sydämestä otettu venttiili;
  • Eläinten bioproteesit: sianliha tai nautaeläimet.
Osoitteet aortan venttiilin vaihdosta
  • pyörtyminen;
  • vakava heikkous ja väsymys;
  • vasemman kammion supistumisen loukkaukset;
  • vain 50% verestä kulkee supistuneen aortan aukon läpi samalla, kun se vähentää kammioita.
Toiminnan edut
  • tuo merkittäviä parannuksia missä tahansa iässä;
  • alhainen kuolleisuus leikkauksen aikana ja sen jälkeen;
  • toiminnan aikana on mahdollista samanaikaisesti korjata aortan viat;
  • poistaa kaikki taudin ilmenemismuodot;
  • Elinajanodote tällaisen toiminnan jälkeen on sama kuin terveillä ihmisillä.
Käyttöhäiriöt
  • Elvytysjakso kestää 1-2 kuukautta;
  • Bioproteesit kuluvat, ne asetetaan yli 60-vuotiaille
  • Mekaaninen proteesi lisää verihyytymien riskiä ja vaatii jatkuvaa veren ohennusaineiden - antikoagulanttien - käyttöä.
Loppujen lopuksi leikkauksen valinta riippuu iästä ja yleisestä terveydestä. Kuuntele lääkärin suosituksia ja älä viivytä hoitoa - tämä auttaa sinua täysin eroon sydänongelmista.