MED24INfO

Valtimoiden auscultation Kuuntele yleensä keskikaliberin - kaulavaltimon, sublavian, femoraalisen, poplitealin valtimoiden ja aortan aluksia. Tutkittavaa valtimoa palpoidaan ensin, sitten lisätään fonendoskooppi, joka ei yritä puristaa alusta stenootisen kohinan esiintymisen välttämiseksi.

Valtimoiden yläpuolella on joskus mahdollista kuunnella sävyjä ja ääniä, joita voi esiintyä valtimoissa, tai ne siirretään heille sydämen venttiileistä ja aortasta. Juoksevia ääniä ja ääniä kuullaan vain sydäntä lähellä olevista valtimoista - kaulavaltimosta, sublaviasta.

Terveillä yksilöillä, joilla on kaulavaltimon ja sublavian valtimoissa, voidaan kuulla kaksi sävyä. Ensimmäinen sävy johtuu valtimon seinän jännityksestä sen laajentumisen aikana pulssiaallon kulun aikana, toinen suoritetaan näillä valtimoilla aorttaventtiilistä.

Femoraalisessa valtimossa kuullaan joskus yhtä systolista sävyä, joka muodostuu samoin kuin ensimmäinen sävy kaulavaltimolle ja sublavian valtimoille, koska jännitetyn valtimon seinämän vaihtelut ovat pulssiaallon aikana.

Aorttaventtiilin riittämättömyydellä valtimoiden ensimmäinen sävy muuttuu voimakkaammaksi suuren pulssi-aallon kulun takia, ja se voidaan kuulla sydäntä kauempana olevista valtimoista - brachiaalinen, säteittäinen. Tässä tapauksessa reisiluun valtimossa kuullaan toisinaan kahta sävyä (Trauben kaksoissävy), jonka alkuperää selittää verisuonten seinämän jyrkät vaihtelut sekä systolin että diastolin aikana.

Ärsyt, joita kuulet valtimoiden yli, ovat useammin systolisia. Systolinen murmia suoritetaan tavallisesti hyvin aortan ja aivoveren valtimoissa, jotka johtuvat aortan stenoosista. Näissä samoissa astioissa voi esiintyä systolista murmia, joka liittyy veren viskositeetin vähenemiseen ja veren virtausnopeuden kasvuun (kuume, anemia ja Gravesin tauti). Systolinen myrsky esiintyy joskus suurten alusten supistumisen tai aneurysmaalisen laajentumisen yhteydessä. Aorttaventtiilin vajaatoiminnalla, puristamalla reisiluun valtimon stetoskoopilla, voit kuunnella Vinogradov - Durozierin kaksoismelua. Ensimmäinen näistä, stenootinen melu, aiheutuu verenkierrosta astian läpi, joka on supistunut stetoskoopilla. Toisen kohinan alkuperä on edelleen epäselvä; se selittyy käänteisen veren virtauksen kiihtymisellä kohti sydäntä diastolijakson aikana.

Kuuntelemalla vatsan aortaa vatsan keskiviivalla rintalastan xiphoid-prosessista napaan voi paljastaa stenoosin tai tämän jakson aneurysmaalisen laajentumisen aiheuttamat systoliset ja systoliset-diastoliset murmukset.

Systolinen murmunta rintalastan xiphoid-prosessin aikana saattaa näkyä, kun keliakiavaltimo on kaventunut tai murskattu.

Munuaisten valtimoiden kapenemisessa systolista surua kuullaan peräsuolen vatsan lihaksen ulkoreunalla 2,5-5,0 cm napan yläpuolella; Samaa melua voi joskus kuulla lannerangan alueella.

Suonien auscultation: Terveissä ihmisissä suonien yli ei kuulu ääniä tai ääniä. Jugulaaristen laskimoiden auskulttuurilla on diagnostinen arvo, jonka yläpuolella anemian aikana esiintyy ns. Tämä jatkuva puhallus- tai kohinahäiriö liittyy nopeutettuun verenkiertoon, jolla on alhainen veren viskositeetti anemiaa sairastavilla potilailla. On parempi kuulla oikealta jugulaarilta ja kasvaa, kun käännät pään vastakkaiseen suuntaan

Arterijärjestelmän paine vaihtelee rytmisesti, saavuttaen korkeimman tason systolin aikana ja pienentäen diastolin aikana. Tämä johtuu siitä, että systoliin heitetty veri täyttää valtimoiden seinien resistenssin ja veren täyttövaltimoiden massan. Paine valtimoissa nousee, ja niiden seinämiä venytetään. Diastolijakson aikana verenpaine laskee ja säilyy tietyllä tasolla valtimoiden seinien elastisen supistumisen ja arterioolien resistenssin takia, minkä ansiosta veri virtaa edelleen arterioleihin ja kapillaareihin. Niinpä verenpaineen määrä on verrannollinen sydämen ulosottamaan veren määrään aortaan (ts. Aivohalvauksen tilavuuteen) ja perifeeriseen resistenssiin.

Verenpaine ilmaistaan ​​elohopean millimetreinä. Normaali systolinen (maksimi) paine vaihtelee välillä 100-140 mm Hg. Art., Diastolinen (minimi) paine - alueella 60-90 mm Hg. Art. Systolisen ja diastolisen paineen eroa kutsutaan 1 pulssipaineeksi; normaalisti se on 40-50 mm Hg. Art.

Verenpaine voidaan mitata suoraan ja välillisesti. Suorassa mittauksessa neula tai kanyyli, joka on liitetty putkella manometrillä, työnnetään suoraan valtimoon. Tätä menetelmää ei käytetä laajalti ja sitä käytetään pääasiassa sydänleikkauksessa.

Verenpaineen mittaamiseksi epäsuoralla tavalla on kolme menetelmää: auskultatiivinen, palpaatio ja oskillografia.

Auskultatiivinen menetelmä. Jokapäiväisessä käytännössä N.S. Korotkov vuonna 1905, jonka avulla voit mitata sekä systolista että diastolista verenpainetta. Mittaus suoritetaan sphygmomanometrillä.

Sphygmomanometri koostuu elohopea- tai jousimittarista, joka on yhdistetty kumiputkilla mansettilla ja kumipallolla ilmankiertoa varten. Sylinterissä putken poistopaikassa on erityinen venttiili, jonka avulla voit säätää ilmavirtaa mittariin ja mansettiin ja pitää ilmanpaineen niissä halutulla tasolla. Tarkempi on elohopean manometri (Riva-Rocci -laite). Se on elohopeaa sisältävä astia, johon on kiinnitetty ohut lasiputki, joka on kiinnitetty mittakaavaan, jossa on millimetrin rajoja 0 - 300.

Tyypillisesti paine mitataan brachiaalisessa valtimossa. Tätä varten käytetään mansettia ja kiinnitetään tutkijan paljaalle olkapäälle, joka sopii niin tiukasti, että vain yksi sormi kulkee sen ja ihon välillä. Mansetin reunan, jossa kumiputki on asetettu, on oltava alaspäin ja sijoitettava 2-3 cm: n päähän kuutiometrin yläpuolelle. Kun mansetti on kiinnitetty, kohde asettaa kätensä kätensä kätensä ylöspäin; käden lihaksia tulee rentoutua. Kyynärpäässä brachiaalinen valtimo löytyy pulssi- ​​sesta, siihen kohdistetaan fonendoskooppi, sfygmomanometrin venttiili suljetaan ja ilma pumpataan mansettiin ja painemittariin. Manterin puristavan mansetin ilmanpaineen korkeus vastaa elohopean tasoa instrumentin mittakaavassa. Ilma pumpataan mansettiin, kunnes sen paine ylittää noin 30 mm Hg. Art. taso, jolla brachiaalisen tai radiaalisen valtimon pulssio päättyy. Tämän jälkeen venttiili avataan ja alkaa hitaasti vapauttaa ilmaa mansettista. Samanaikaisesti kuunteluvaltimoa kuunnellaan fonendoskoopilla ja mittarimittaria valvotaan. Kun mansettin paine muuttuu hieman systolisen alemmaksi, sydämen aktiivisuuden kanssa synkronoituvat sävyt alkavat kuulua henkitorven yläpuolelle. Systolisen paineen arvona havaitaan äänimerkkien lukemat sävyjen ilmestymishetkellä. Tämä arvo ilmoitetaan yleensä tarkkuudella 5 mmHg. Art. (esimerkiksi 135, 130, 125 mm Hg. art. jne.).

N. S. Korotkoi kuvaili neljä äänivaiheen vaihetta, joita kuullaan verenpaineen mittauksessa tutkittavan aluksen yli.

/ vaihe vastaa sävyjen esiintymistä valtimon yli. Ne tapahtuvat hetkellä, jolloin systolin valtimon paine muuttuu hieman korkeammaksi kuin mansetin paine, ja veren ensimmäiset osat, jotka tunkeutuvat aluksen alapuolelle kapenevan pisteen alapuolelle, aiheuttavat heilahduksia tyhjän astian rennossa seinässä (vaikka itse asiassa sävyt näkyvät hieman systolisen alapuolella olevan paineen tasolla), käytännössä tämä vähäinen ero on laiminlyöty).

Kun mansetin paine laskee edelleen, yhä useampi veri tunkeutuu paineistetun valtimon läpi, kapenevan pisteen alla olevat valtimon värähtelyt tehostuvat, äänet tulevat kovemmiksi, niihin liittyy melun aiheuttama veren pyörrevaihtelu kapenevan pisteen alapuolella (II-vaihe)

Suurempi paineen lasku mansettissa ja valtimon kaventumisen asteen pieneneminen johtaa kohinan katoamiseen; sävyjen äänenvoimakkuus lisääntyy tänä aikana siitä syystä, että tänä aikana mansetin paine pysyy diastolisen yläpuolella, painepisteen alapuolella oleva valtimotilanne on edelleen rentossa tilassa, ja koska jokaisen systolin veren virtaus astiaan kasvaa, verisuonten seinämän värähtelyt lisääntyvät ja verisuonten seinämien värähtelyt kasvavat ääniä. Äänimerkkien esiintymisen hetki on nimetty ///-vaiheeksi.

Kun mansetin paine on yhtä suuri kuin diastolinen ja veren virtauksen kaikki esteet astian läpi katoavat, sen seinän värähtely vähenee jyrkästi. Tämä hetki on ominaista äänten voimakas heikkeneminen ja katoaminen (vaihe IV).

Verenpainetta mitattaessa tallennetaan itse asiassa vaihe I - hetki, jolloin sävyt ilmestyvät, jotka vastaavat maksimaalista (systolista) painetta ja vaihetta IV - hetkiä, jolloin sävyt häviävät, mikä heijastaa vähimmäis- (diastolista) painetta. Tulos kirjataan murto-osaksi: enimmäis- / minimipaine (esimerkiksi 120/80 mm Hg. Art.).

Palpointimenetelmä Palpointimenetelmällä määritetään vain systolinen paine. Kun mitataan painetta tällä menetelmällä, säteilevän valtimon palpoituminen tapahtuu hitaasti vapautuvalla ilmalla sphygmomanometrin mansettista. Heti kun mansettipaine tulee hieman alemmaksi kuin systolinen, ensimmäiset heikot pulssitulokset tulevat näkyviin.

Oskillografinen menetelmä, jonka avulla voit rekisteröidä systolisen, keskiarvon ja diastolisen paineen käyrä-oskillogrammien muodossa sekä arvioida valtimoiden sävyjä, verisuonten seinämän joustavuutta, aluksen läpinäkyvyyttä.

Oskillografinen menetelmä perustuu siihen, että kun veri kulkee systolin läpi puristetun valtimon läpi, ilmapaine mansettissa kasvaa. Nämä paineenvaihtelut tallennetaan paperinauhalle valtimon oskilloskoopilla. Yleisimmät oskilloskoopit koostuvat mansettista, painemittarista ja tallennuslaitteesta.

Kun oskillografia tutkii suuren valtimon värähtelyjä, kuten brachiaalista, reisiluun. Tätä varten tutkittava valtimo on kiinnitetty oskilloskooppimanssilla, johon ilma pakotetaan. Kun valtimo on täysin puristettu, oskilloskooppi tallentaa vain pienet vaihtelut, jotka aiheutuvat pulssi- ​​aallosta, joka vaikuttaa puristetun valtimon sokeaan päähän. Avaa sitten poistoventtiili ja mansetin paine alkaa laskea. Heti kun se on yhtä suuri kuin systolinen (tai pikemminkin hieman alempi), verisuonten seinämässä on värähtelyjä, jotka tallennetaan pieninä amplitudihampaina. Kun mansetin paine laskee, oskillogrammin aaltomuotojen amplitudi kasvaa. Suurimmat värähtelyt vastaavat ns. Keskiarvon tai keskimääräisen hemodynaamisen paineen tasoa. I. M. Sechenov esitti keskimääräisen valtimopaineen käsitteen vuonna 1861. Tämä on jatkuva paine, joka ilman pulssi voisi varmistaa veren liikkumisen verisuonijärjestelmässä samalla nopeudella. Normaalisti se on 80-100 mm Hg. Art. Keskimääräinen paine voidaan arvioida vain oskillogrammin avulla. Noin se voidaan laskea kaavalla: P keskiarvo = RDIASTOLIC + + / / P P pulssi. Kun mansetin paine laskee edelleen, värähtelyn amplitudi pienenee. Oskillogrammin viimeinen hammas (värähtelyjen katoamisaika) vastaa diastolisen paineen tasoa. Normaalisti ylemmän tai alemman raajan symmetrisiin osiin tallennetut oskillogrammit ovat samanlaiset. Aluksen lumenin vähenemisen tai sen tukkeutumisen seurauksena kärsivän valtimon värähtelyt vähenevät jyrkästi tai häviävät.

Kun verenpaine määritetään millä tahansa epäsuoralla menetelmällä, systolisen paineen taso voi olla jonkin verran yliarvioitu todelliseen arvoon verrattuna, koska astian puristamisen aikana on välttämätöntä voittaa verisuonten seinämän ja ympäröivien kudosten resistanssi. Lisäksi systolisen paineen tasoon voi vaikuttaa hydraulinen (hemodynaaminen) aivohalvaus, joka syntyy aluksen sokeasta päästä, kun pulssiaalto törmää arterin kanssa, joka on kavennettu mansettilla.

Terveiden ihmisten verenpaine on fysiologisesti merkittävien vaihteluiden alainen, riippuen fyysisestä rasituksesta, emotionaalisesta stressistä, ruumiinasennosta, ateriasta ja muista tekijöistä.

Pienin verenpaine määritetään aamulla, tyhjään vatsaan, levossa, ts. Niissä olosuhteissa, joissa perusaineenvaihdunta määritetään, joten tätä painetta kutsutaan basaaliksi tai basaaliksi. Ensimmäisessä mittauksessa verenpaineen taso voi olla korkeampi kuin todellisuudessa, mikä liittyy potilaan vasteeseen mittausmenettelyyn. Siksi on suositeltavaa mitata painetta useita kertoja ilman mansettia poistamatta ja vapauttaa siitä ilmaa ja ottaa huomioon viimeinen pienin luku.

Verenpaineen muutoksia esiintyy monissa sairauksissa.

Systolisen paineen nousu yli 140 mm Hg. Art. Ja diastolinen meno - yli 90 mm Hg. Art. verenpaineesta. Systolisen paineen aleneminen alle 100 mmHg. Art. ja diastolinen alle 60 mmHg. Art. verenpaine.

Lyhytkestoinen verenpaineen nousu voidaan havaita voimakkaassa fyysisessä rasituksessa, erityisesti kouluttamattomilla henkilöillä, joilla on henkistä kiihtymistä, alkoholin juomista, voimakasta teetä, kahvia, liiallista tupakointia ja voimakkaita kipulääkkeitä. Pitkäaikainen verenpaineen nousu havaitaan verenpainetaudissa, monissa munuaissairaukoissa (nefriitti, verisuonten nefroskleroosi), useissa endokriinisen järjestelmän taudeissa, joissakin sydänvirheissä jne.

Joskus vain systolinen paine nousee, kun taas diastolinen pysyy normaalina tai laskee, mikä johtaa pulssipaineen merkittävään kasvuun. Tämä havaitaan aortan venttiilin vajaatoiminnassa, tyrotoksikoosissa, vähemmässä määrin - anemian, ateroskleroosin kanssa.

Verenpaineen alentaminen voidaan todeta perustuslailliseksi ominaisuudeksi ihmisissä, joilla on asteeninen fysiikka, erityisesti pystyasennossa - niin kutsuttu ortostaattinen hypotensio. Patologisena oireena voidaan havaita hypotensiota monissa akuuteissa ja kroonisissa infektioissa, tuberkuloosissa, Addisonin taudissa jne. Verenpaineen jyrkkä lasku tapahtuu voimakkaan verenhukan, sokin, romahduksen, sydäninfarktin seurauksena. Joskus vain systolinen paine laskee, kun taas diastolinen pysyy normaalina tai jopa kasvaa, mikä johtaa pulssipaineen laskuun. Tämä havaitaan sydänlihaksen, eksudatiivisen ja liimakäsiteltävän perikardiitin yhteydessä, kun sydämen ulostulo vähenee jyrkästi ja systolinen paine laskee vastaavasti. Pulssipaineen laskua havaitaan myös aortan suun supistumisessa.

Useiden tautien diagnosoinnissa on tärkeää mitata paineita paitsi olkapäässä myös muissa valtimoissa, erityisesti alaraajoissa. Esimerkiksi aortan coarctationin (synnynnäinen kaventuminen) aikana on tyypillistä reilun valtimoiden paineen merkittävä väheneminen verrattuna brachial-valtimoihin.

Femoraalisen valtimon paineen mittaamiseksi mansetti on sijoitettu kohteen reiteen, joka sijaitsee vatsassa, ja popliteaalinen valtimo kuullaan popliteal fossa. Joskus on mitattava paineita sekä käsivarret että jalat.

Ole aina
tunnelmassa

Sydämen auscultation: kuuntelupisteet, tekniikat ja tulokset

Masterwebistä

Saatavana rekisteröinnin jälkeen

Sydän. Sanotaan, että tämä on vain pumppu, mutta kuinka hämmästyttävä on tämä elin. Koko elämänsä ajan se toimii väsymättä, pumppaamalla verta ihmiskehoon (se on ihmisen "pumpun"), hidastumassa ja nopeuttamalla, mukautumalla erilaisiin elämäntilanteisiin. Mutta riippumatta siitä, kuinka väsymätön sydämemme "moottori" on, se on epäilemättä kaikenlaisia ​​patologioita. Näiden rikkomusten tunnistamiseksi, niiden luonteen määrittämiseksi, selkeän diagnoosin ja hoidon määrittämiseksi lääkärit käyttävät erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Tämä on EKG, sydän ultraääni ja sen kuunteleminen - auskultaatio.

Mikä on auskultointi, miten se suoritetaan?

Sydämen työn ja verensiirron aikana siinä esiintyy erilaisia ​​ääniä - lääketieteessä sitä kutsutaan soittamaan. Mutta jotkut äänet ovat ehdoton normi ja puhuvat terveestä sydämestä (pelkästään tämän tutkimuksen tulosten perusteella on mahdotonta väittää, ettei sairautta ole), ja jotkut eivät lupaa mitään hyvää. Erikoislääkärin tehtävänä on kuunnella ääniä, verrata normiin ja tehdä diagnoosi. Äänien kuunteleminen on auskulttiota.

Tämä toimenpide suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - fonendoskooppi (useimmiten) tai stetoskooppi. Fonendoskoopin ero on kalvon läsnäolo, joka parantaa äänen värähtelyä. Laite koostuu useista osista: päätä, joka vastaanottaa värähtelyjä, ääniä johtavaa kumiputkea ja kuulokkeita. Monet lääkärit käyttävät tätä laitetta hätäavustajasta anestesiologi-resusulaattoriin.

Kun kuuntelet sydämen sävyjä, laitteen päätä käytetään erityisiin paikkoihin ihmisen rinnassa - sydämen auskultointipisteissä.

Sydämen anatomia

Sydämen auscultation-pisteiden määrittämiseksi on ymmärrettävä sen rakenne ja veren virtausmenetelmät. Kuten kaikki nisäkkäät, ihmisen sydän on nelikammioinen ja koostuu kahdesta atriasta ja kahdesta kammiosta. Suuri verenkierron ympyrä läpäissyt happea oleva veri pääsee oikealle aurinkolle. Sopimalla, atrium työntää veren kammioon, joka puolestaan ​​työntää sen keuhkoverenkierron valtimoihin. Täällä veri kulkee keuhkojen kapillaarien läpi, kyllästyy hapella ja palaa sydämeen vain vasemmassa atriumissa. Sieltä nestettä kuljetetaan vasempaan kammioon ja työnnetään aortan verenkierron valtimoon, se kulkee kehon läpi, kyllästetään kaikki solut ravintoaineilla ja hapella, jolloin otetaan hiilidioksidi (hiilidioksidi) ja muut jätteet. Tämän lisäksi se on kyllästetty ravintoaineilla suoliston kapillaareissa, ja se suodatetaan munuais- ja maksasoluissa.

venttiilit

Mutta niin, että sydämen supistumisen aikana veri ei mene takaisin, on venttiilejä. He työskentelevät vesihanan periaatteella (todennäköisimmin venttiili toimii sydämen venttiilien periaatteella), joka kulkee verta yhteen suuntaan eikä anna sen takaisin. Näiden venttiilien toiminta ja toimintahäiriöt voidaan myös kuulla fonendoskoopilla.

pistettä

Rintakehässä on erityisiä alueita, jotka kuuntelevat sydän-auscultation-pisteitä, joiden sijainti riippuu neljän venttiilin äänien projektiosta. On myös erityinen kohta, jota käytetään aorttaventtiilin ylimääräiseen kuuloon.

Ensimmäinen kohta

Sydämen ensimmäinen auskulttiopiste sijaitsee normaalisti toisessa välikohdassa (eli toisen kylkiluun jälkeen) oikealle (jos katsot itseäsi) 2-3 cm rintalastasta. Tässä vaiheessa aorttaventtiilin työtä valvotaan.

Toinen kohta

Toinen piste, kuten ensimmäinen, on toisessa välikohdassa, vain tällä kertaa se sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella. Tässä paikassa on projektio pulmonaarisen venttiilin äänistä, joka sijaitsee keuhkovaltimon ja oikean kammion risteyksessä.

Kolmas kohta

Kolmas sydänventtiilien auscultation-piste on jo viidennen vasemmanpuoleisessa välikohdassa, mutta jo kauempana rintalastasta - nännin alla. Jos potilas on nainen (tyttö), on välttämätöntä pyytää häntä pitämään omaa rintarauhaa normaaliin kuuloon. Fonendoskoopin pään sijainnin ansiosta voit kuulla mitraaliventtiilin tai sen äänen (jos sellainen on) toimintaa. Se ei salli veren palata vasemmalta atriumilta vasempaan kammioon, joten se sijaitsee vastaavien atrioiden ja kammioiden risteyksessä.

Neljäs kohta

Ja lopuksi neljäs tärkeimmistä kohdista. Tämä sydänkulttuuripiste on vastuussa kolmivaiheisen venttiilin tuottamista äänistä. Hänen latinankielinen nimi kääntyy kolminkertaisena purjeena eli kolmivuotisena. Tämä venttiili sijaitsee sydämen oikealla puolella ja yhdistää atriumin ja kammion (on tärkeää muistaa, että veren on aina siirryttävä atriumista kammioon). Ja neljäs kohta sijaitsee neljännessä (kätevä muistaa, eikö?) Intercostal-tila rintalastan oikealla puolella, ensimmäisen pisteen oikealla puolella.

Kirjassa "Knock, heart!" Saksalaiselle kardiologille Johannes von Borstelille tarjottiin melko mielenkiintoinen tapa muistaa näiden sydämen auskulttiopisteiden (kuuntelun) sijainnit ja toiminnot. Menetelmä koostuu seuraavasta lauseesta: Anton pokert mit Tom um 22:54. Sananmukaisesti lause on käännetty saksaksi: "Anton pelaa pokeria Tomin kanssa klo 22:54." Kunkin sanan ensimmäiset kirjaimet vastaavat venttiilien ensimmäisiä kirjaimia (aortan, keuhkojen, mitraalisten ja trikuspidien), ja luvut viittaavat näihin venttiileihin kuuluvien auskulttuuripisteiden välitilaan. Muistakaa myös sekvenssi rintalastan suhteen: oikea vasen-vasen-oikea. Tämä tallennusmenetelmä auttaa muistamaan vain venttiilien sijainnin, mutta ei auskulttuurin järjestystä. Tämä prosessi eroaa vain siinä, että mitraaliventtiilin projektio on toisessa paikassa.

Viides kohta

Tämä on sydämen ylimääräinen auskulttiopiste. Erillisen kuuntelun avulla ei ole mahdollista diagnosoida mitään, koska sen pääasiallisena tarkoituksena on kuunnella aortan venttiilin ääniä, kun niitä havaitaan, koska tässä paikassa heitä kuullaan selkeämmin. Tämä sydämen auscultation-piste sijaitsee kolmannessa välikohdassa. Sitä kutsutaan myös Botkin-Erb-pisteeksi.

Auscultation sydämen sikiössä

Lisäksi voit kuulla sikiön sikiöstä raskaana olevalla naisella. Mutta tämän tekeminen yksinkertaisen stetoskoopin avulla on melko ongelmallista, joten synnytyslääkärit käyttävät erityistä synnytysstetoskooppia. Sikiön sydämen auskultointi on tärkeä indikaattori vastasyntyneen tulevaisuuden terveydelle. Se suoritetaan jokaisella raskauden tutkinnalla gynekologilla, altis. Työvoiman aikana tämä menettely suoritetaan keskimäärin viidentoista minuutin välein.

Sydän kuuntelun (auscultation) ja äänenopeuden määrää lääkäri, koska se riippuu sikiön sijainnista kohdussa. Kuuntelemisen aikana lääkärin on erotettava ulkoiset äänet sikiön sikiöstä, koska äidin suoliston ääniä voidaan kuulla (yleensä gurgling ja epäsäännöllinen), veren kulkua kohdun alusten ja aortan läpi (tilavuus rytmisesti kasvaa / pienenee, samaan aikaan kuin äidin pulssi). Vauvan syke on yleensä 140 lyöntiä minuutissa.

Mitä muuta voidaan kuulla

Jos kuuntelet sydämen työtä kokonaisuudessaan ja sitten fonendoskoopilla, voit mitata sykettä. Voit tehdä tämän laskemalla aivohalvausten lukumäärän tiettyyn aikaan - lapsilla minuutissa, aikuisilla, kolmekymmentä sekuntia (sitten kerro tulos kahdella). Tällä tavoin tunnistetaan sydämenlyöntien määrä minuutissa.

Samaa menetelmää voidaan käyttää rytmihäiriöiden tunnistamiseen ja diagnosointiin. Tässä tapauksessa supistusten välinen aika (potilaan rauhallisessa tilassa) muuttuu jatkuvasti. On tärkeää tietää, että rytmihäiriö ei ole aina patologia, ja se voi jopa olla läsnä ihmisessä, jolla on terve sydän, esimerkiksi hengitysteiden rytmihäiriö.

Kuten sydämen auskulttuuripisteet, sävyt ovat samat kaikissa ihmisissä. Niistä on vain neljä. Jokainen on luonteeltaan ja äänellään erilainen. Ensimmäinen sävy esiintyy samalla, kun kammiot pienenevät. Sen esiintyminen on sama kuin kaulavaltimon pulsointi.

Toinen sävy on pienempi kuin ensimmäinen kesto, mutta korkeampi ja voimakkaampi ja se ei ole sama kuin kaulavaltimon pulssi. Tämä ääni tapahtuu, kun aortan ja keuhkoventtiilit ovat suljettuja, jotka ovat vasemman kammion ja aortan ja oikean kammion ja keuhkovaltimon välissä. Lisäksi aorttaventtiilin sulkeminen tapahtuu aikaisemmin.

Ensimmäinen sävy on paremmin kuullut (ja vastaavasti arvioitu) sydämen pohjan, eli mitraalisten ja kolmisuuntaisten venttiilien kuuntelupisteiden ympärille. Toinen - aortan ja keuhkojen.

Diastolin (sydämen lepo) aikana mitraali- ja tricuspidiventtiili ei sulkeudu, joten veri atriasta sulautuu asteittain kammioihin. Samalla muodostetaan kolmannen sävyn muodostavat äänet. Neljäs esiintyy sekä atrioiden että aktiivisen verensiirron supistumisen seurauksena kammioihin. Jos potilaalla (keski-ikäisellä) on kolmas ja / tai neljäs ääni, tämä puhuu jo patologiasta.

Lasten sydämen auscultation (normaali), sävyt

Kun kuuntelet lasten sydäntä, sinun täytyy tietää muutamia ominaisuuksia:

  • Kaikki äänet ovat kirkkaampia ja voimakkaampia kuin rinta on ohuempi kuin aikuisen.
  • Elämän ensimmäisinä päivinä sävyt voivat olla kuuroja, ja äänet osoittavat synnynnäisiä epämuodostumia. Kahden ensimmäisen äänen heilurirytmi on myös normi.
  • Kahden vuoden iässä toisen sävyn jakaminen ei lupaa tautia.
  • Ja murrosiän aikana voidaan havaita toiminnallista (ei-patologista) melua.

Sinun pitäisi myös olla tietoinen siitä, että lasten kolmas ja neljäs sävy on normi.

Pathology. Häiriöt

Nyt voit puhua mahdollisista diagnooseista, jotka voidaan tunnistaa fonendoskoopin avulla. Varoitus! Kaikki diagnoosit ovat likimääräisiä ja oletettavia! Vain asiantuntija voi toimittaa sen.

Mahdolliset häiriöt äänien heikentymisessä / vahvistamisessa:

Jos sävyt jaetaan, se voi puhua sekä hänen nippunsa nipun nopeudesta että salpauksesta. Blokin tapauksessa esiintyy myös muita taudin oireita, esimerkiksi QRS-kompleksin muodonmuutoksia elektrokardiogrammissa, mutta tämä on täysin erilainen tarina.

Pathology. Kolmannen ja neljännen sävyn ulkonäkö aikuisessa

Kuten jo mainittiin, näitä ääniä ei pitäisi esiintyä terveen aikuisen sydämessä. Jos ne näkyvät, se voi puhua seuraavista:

Kolmannen sävyn ulkonäkö:

  • Vikaventtiilin venttiilit.
  • Myokardiitti, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.
  • Arteriaalinen verenpaine, aortan stenoosi.

Neljännen sävyn ulkonäkö:

  • Vikaventtiilin venttiilit.
  • Myokardiitti, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta.

Yhden ja toisen äänen ilmentyminen:

  • Aortan laajentaminen.
  • Mitraaliventtiilin prapapsi.

Pathology. ääniä

Melu on sellaisten äänien ulkonäkö, jotka eivät ole tyypillisiä mihinkään ääniin. Tämä johtuu usein erilaista alkuperää olevasta anemiasta, veren viskositeetin rikkomisesta, toisin sanoen ei sydänsairauksien vuoksi. Mutta melu voi esiintyä myös väärän venttiilin toiminnan takia.

Rakasta sydäntä!

Sydän on ainutlaatuinen elin, luotettavin ja kestävin. On parempi, että se ei vahingoita lainkaan, ja jos ilmenee ongelma, diagnoosi ja hoito ovat pakollisia. Tämä voi auttaa auskultointia yhtenä diagnostisina menetelminä. Huolehdi sydämestäsi, ei ole muuta! Ja jos on, niin se ei varmasti korvaa.

Mikä on alusten auscultation ja miten?

Vaskulaarinen auscultation on fyysinen tapa tutkia ihmiskehon verenkiertojärjestelmän tilaa. Latinalaisesta käännöksestä "auscultation" tarkoittaa "kuuntelua", "kuuntelua". Näin ollen lääkäri erityisen kuulolaitteen avulla määrittää veren syöttävien elinten elinvoimaisen toiminnan tonaalisuuden. On sanottava, että voit yleensä kuulla kaksi erilaista voimakkuuden sävyä. Terveissä ihmisissä kuullaan joskus kolmas ääni (lähinnä lapsuudessa). Aikuisilla kolminkertainen ääni on merkki heikentymisestä.

Tutkimukseen valitaan potilaan kehon pisteitä, joissa suurimmat verikanavat (aortat, suonet, suuret valtimot) kulkevat. Fyysinen kosketus suoritetaan käyttämällä fonendoskoopin erityistä mallia (stetoskooppi), jossa on suppilon muotoinen resonanssikamera. Tällainen laitelaite edistää entistä läheisempää kosketusta kehon kanssa ilman merkittävää painetta alukseen.

Miten tutkimus tehdään?

Ennen tutkimusta potilasta ei tarvitse valmistaa erikseen. Vain seuraavat kohdat ovat tärkeitä:

  • rauhallinen tila menettelyn aikana;
  • Ennen lääkärin vierailua suositellaan hygieenisiä toimenpiteitä.

Kuten muiden elinten (sydämen, keuhkojen) auscultationissa, kehon eniten kosketuspisteitä, joissa ääniä (ääniä, napsautuksia, ääniä) kuullaan parhaiten. Yleensä tarkastus suoritetaan pysyvässä tai istumapaikassa, harvemmin altis-asennossa. Verikanavien kuuntelemisen jälkeen vain seisoo, poikkeus on jalkojen alusten tilan selvittäminen (matalassa asennossa).

Ennen kuulolaitteen asentamista lääkäri pyrkii miellyttävästi valtimon heijastuksen sijainnin kehon pinnalle (pulsointivyöhyke). Ja sitten sinun tarvitsee vain kuunnella, tunnistaa ja analysoida ääniä.

Auskultatiivisen tutkimuksen järjestys

Valtimoiden ja suonien (suurten astioiden) auskultointi suoritetaan tietyssä järjestyksessä, ja tämän sekvenssin noudattaminen on suositeltavaa.

  1. Ulkoinen tutkimus, verenkiertojärjestelmän suurten osien palpointi kehon osissa (pidetään rinnakkain):
  • pää ja kaula;
  • hartiat ja käsivarret;
  • rintakehän alue;
  • vatsan alue;
  • lantio ja jalka-alue.
  1. Paritettujen alusten vertaileva analyysi.
  2. Peräkkäinen kuuntelu: proksimaalisesta (aluksen purkautumispaikan lähinnä olevasta) osista distaaliseen (kaukana).
  3. Ensimmäinen ohitus on vakio pisteiden joukko. Kuuntelualue laajennetaan tarvittaessa.
  4. Verenpaineen mittaus (pakollinen kaikille potilaille terveydentilasta riippumatta).

Verikanavien auscultationin pääalueet

  1. Kaulavaltimot.
  2. Vertebraalinen valtimo.
  3. Subklaavinen valtimo.
  4. Aorta (suurin verenkiertoon kuulumattomista valtimoista).
  5. Valve aortan.
  6. Thoracoabdominaalinen aortta ja keliakiavaltimo.
  7. Munuaisten valtimoiden auscultation.
  8. Vatsan aortta.
  9. Iliac-valtimo.
  10. Femoraalinen valtimo.

"Noisy" -signaalit

Jos verisuonten tilan tärkeimpien parametrien välillä on eroja - veren viskositeetti, veren virtauksen intensiteetti, astian poikkipinta-ala, niin verisuonten kohina voidaan tunnistaa auskultation aikana. Ne näkyvät näissä hetkissä:

  • kanavan kapeneminen tai terävä laajentuminen;
  • lisääntynyt verenkierto;
  • vähentää punasolujen määrää massassa.

Melun äänenvoimakkuus riippuu kuuntelupaikasta: pintalevyjen yläpuolella on kuultavia ääniä; vahva - syvissä aluksissa. Huomaa, että melu voi levitä verenkiertoon pitkiä matkoja, toisin sanoen siitä, että sitä kuullaan pois lähtöpaikasta. Auscultation -toiminnolla voit tunnistaa lokalisointivyöhykkeen (nykyinen enimmäismäärä) ja tunnistaa ongelmatilan tarkasti.

Kuuntelu ilman patologioita

Terveessä organismissa eli venttiilien ja valtimoiden normaalissa anatomisessa kehityksessä ateroskleroottisten kohtien, I: n ja II: n puuttuminen on selvästi nähtävissä vain kaulavaltimoissa ja jugulaarimoissa (lähimpänä sydäntä). Itse asiassa nämä äänet ovat sydämen "musiikki", ja verikanavat levittävät kaiut vain järjestelmän läpi (verenvirtauksen vaikutuksesta).

Kehon keskiosassa olevat perifeeriset valtimot lähettävät vain yhden tonalisuuden ja eivät aina. ”Äänen” puuttuminen keskilinjan valtimoissa ja arteriooleissa on osoitus hyvinvoinnista.

Muuten, lihavilla ihmisillä on äärimmäisen vaikeaa tunnistaa ääniä, sitten sinun täytyy painaa hieman auskultation paikasta ja ottaa sävyjä kaulallasi kääntämällä päätäsi.

Melu, jota pidetään normina, on:

  • pienten lasten kohdalla kaulavaltimon kallonsisäinen melu kuuluu;
  • naisilla raskauden kolmannen kolmanneksen aikana aortan auskulttuurissa on ääniä sen vatsa-alueilla.

Melu on huono merkki

Jos diagnoosin jälkeen havaitaan auscultatory-oireita (melua ja ääniä, joita ei ole normaalissa tilassa), tämä voi osoittaa, että potilaalla on orgaaninen tai toiminnallinen sairaus.

Verenkiertoelimistön auskultointi sallii tällaisten häiriöiden tunnistamisen:

  • kuume;
  • sydänvirheet;
  • aorttaventtiilien epävakauttaminen;
  • suurten verikanavien ateroskleroottinen vaurio;
  • okklusiivinen tauti;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • kasvainten ja arpien muodostuminen, joka aiheuttaa valtimoiden lisääntynyttä tai heikentynyttä puristusta;
  • aortan aneurysma.

Verisuonten seinien puristaminen voi olla merkki vakavista patologioista. Tässä tapauksessa melun esiintyminen - yleinen ilmiö. Auskultoinnin aikana on tärkeää varmistaa tutkimuksen puhtaus. Pelkojen vahvistamiseksi käytetään usein lisää varoja - äänen tallennuslaitteita.

Jatkuva melu systolin systolisen vaiheen aikana ja siirtyminen diastolijaksoon on merkki valtimon stenoosista. Myös ääniä kuullaan:

  • aortan suun stenoosilla;
  • anemiassa (veren massaviskositeetin lasku, veren virtausnopeuden nousu);
  • valtimon puristamisen aikana ulkopuolelta;
  • jos aortan venttiili ei ole riittävää reisiluun valtimossa (luokiteltu Vinogradov - Durozien kaksoismeluna) ja niin edelleen.

Ilman sydän- ja verisuonijärjestelmän auskultointia "verisuonten" potilaan tutkimusta ei voida pitää täydellisenä. Kuunteleminen suoritetaan välttämättä kaikissa pisteissä (perus, tarvittaessa ylimääräinen), tämä on erityisen tärkeää valtimon järjestelmän ateroskleroottisten patologioiden diagnosoinnissa. Diagnostiikan johtajalla ei saa olla vain teknisiä taitoja stetoskoopin kanssa työskentelemiseen ja tekniikan tuntemiseen, vaan niillä on myös asianmukainen pätevyys, kokemus ja tietenkin erinomainen kuulo.

Sydän auskultointi: kuuntelun kohta

Sydämen sävyt ja äänet ovat sykkivän sydämen tekemiä ääniä, jotka johtuvat turbulentista (muuttuvasta suunnasta, nopeudesta ja paineesta) veren virtauksen kautta kammioiden läpi venttiililaitteiston läpi. Opiskeluaan käyttäen auscultation-menetelmää (kuuntelemista), jonka lääkäri suorittaa fonendoskoopilla. Sydämen auskultaatio auttaa sydämen ja sen venttiilien patologian varhaisessa diagnoosissa. Sydämen ääniominaisuuksien muutokset tallennetaan päivittäin potilaan historiaan.

Sydämessä on neljä venttiiliä: kaksi siirtää verta valtimosta kammioihin (vasen - kaksisuuntainen mitraali, oikea trikuspidi tricuspidi) ja kaksi - kammioista suuriin astioihin (aortan - vasemman kammion ja aortan välillä, keuhko - oikealta kammiosta keuhkovaltimoon). Rytmisen avautumisen ja sulkemisen myötä sydämen ääniilmiöt syntyvät - sävyjä. Terveillä ihmisillä sydämen alueella kuullaan kaksi tärkeintä sydänääntä - ensimmäinen ja toinen.

Ensimmäinen (systolinen) sävy muodostuu sydämessä esiintyvistä äänistä supistumisen aikana (systoli) ja se johtuu molempien kammioiden sydänlihaksen (lihaskomponentin) vaihteluista, mitraalisten ja kolmisuuntaisten venttiilien sulkemisesta (venttiilikomponentti), aorttaseinien vapinaa ja keuhkoista valtimoiden verisuonien voimakkaan virtauksen aikana niihin (verisuonten komponentti), eteisen supistumiseen (eteiskomponentti). Tämän ääniilmiön äänenvoimakkuus määräytyy kammioiden paineen nousunopeuden supistumisen aikana. Toinen (diastolinen) sävy syntyy aortan ja keuhkoventtiilien nopeasta värähtelystä, kun ne suljetaan, kun sydän alkaa rentoutua (diastoli). Sen tilavuus määräytyy sen nopeuden mukaan, jolla kaksi- ja kolmivaiheisten venttiilien läpät slam. Slam-sulkuventtiilien tiiviys takaa näiden kahden sävyn normaalin tilavuuden.

Lapsilla ja nuorilla voidaan havaita hiljaisia ​​matalataajuisia ylimääräisiä kolmannen ja neljännen sävyjä normaalisti, mikä ei ole merkki taudista.

Kolmannen sävyn alkuperä johtuu pääasiassa vasemman kammion seinien värähtelyistä ja niiden liian nopeasta täyttymisestä veren kanssa sydämen rentoutumisen alussa, neljäs johtuen atrioiden supistumisesta diastolin lopussa.

Melu on patologinen ääniilmiö, joka muodostuu sydämen alueilla ja suurissa aluksissa turbulenttisessa verenkierrossa. Äänet voivat olla sekä toiminnallisia, normaaleissa olosuhteissa syntyviä että muita kuin sydänsairauksia, joita ei aiheuta sydämen rakenteen muutokset ja patologiset, jotka saattavat merkitä sydämen ja sen venttiililaitteiden orgaanisia vaurioita. Mitä tulee esiintymisajankohtaan, ne voivat olla systolisia ja diastolisia.

4. Suurten alusten auskultointi

Valtimoiden auscultation

Pääasialliset valtimoalukset ja keskisuuret astiat ovat kuunneltavissa, pieniä valtimoita ei kuultu tiedon puutteen vuoksi. Nousevan osan ja aortan kaaren auskultaatio sekä keuhkovaltimot kuvataan sydämen tutkimuksen osassa.

Valtimoiden kuunteleminen suoritetaan ottaen huomioon niiden yksilöllinen topografia. Pinnallisesti tai matalasti sijaitsevien alusten tutkimuksessa käytetään kaikkia 3 fyysisen tarkastuksen menetelmää - tarkastusta, palpointia, auskultointia. Joitakin syvällä olevista aluksista voidaan kuulla vain (munuaisvaltimot, selkäranka, nimettömät, brakokefaaliset varret jne.).

Valtimoiden auscultation aikana on välttämätöntä noudattaa tiukasti kunkin aluksen parhaan auskultation vakiintuneita kohtia (kuviot 352). Yleensä tämä on aluksen pintapuolisen sijainnin paikka. Anatomiset ja topografiset vaihtoehdot ovat kuitenkin mahdollisia, joten ennen auskultointia on välttämätöntä (mahdollisuuksien mukaan) löytää paikka, jossa pulpaatio on suurin, kun stetoskooppi on asennettu.

Tärkein edellytys alusten kuuntelulle on fonendoskoopin oikea asento: se asennetaan suoraan astian yläpuolelle tai sen ulkonema kehon pinnalle lievällä paineella. Liiallinen paine johtaa aluksen puristumiseen ja aiheuttaa stenoottista vaikutusta - systolisen puristuksen. Kun alus on täysin kiinni, kohina katoaa ja pulssiaallon vaikutuksesta johtuu usein väärä systolinen sävy. Virheellinen auskultointi voi luoda väärän vaikutelman patologiasta. Kehon ylemmän puolen aluksia kuullaan potilaan pystyasennossa. Vatsan aortan, munuaisen ja ihottuman

Kuva 352. Valtimoiden kuuntelupaikat (AV Pokrovsky, 1982).

1) karotinvaltimo, sen kaksisuuntainen alue ja sisäisen kaulavaltimon alkuosa kuuntelevat takin kulman takana;

2 - yhteisen kaulavaltimon alkusegmenttiä kuullaan tarttuvan lihaksen kiinnittymispaikassa lohkareeseen;

3 - sublavian valtimoa kuullaan kahdelta puolelta, ja brachiocephalic-runko sijaitsee oikealla yläpuolella spermus-lihaksen takana;

3A - nikaman valtimoa kuullaan 2 senttimetrin takana olevan lohkon keskellä;

4 - aortta, joka on kuullut oikeassa rintalastan toisessa välikohdassa;

5- pisteen kuunteleminen diastolisen kohinaa aortan venttiilin vajaatoiminnasta ja aortan nousevan osan aneurysmista; sisäisen rintakehän valtimon kuunteleminen suoritetaan rintalastalla 2 cm ulospäin sen reunasta, kohina näkyy tällöin niiden voimakkaalla laajentumisella, jota havaitaan aortan koarktation aikana, jolloin rintakehän aortan stenoosi on aortiitti;

6-vatsan aortan ja keliakin runkoa kuullaan vatsan keskiviivassa xiphoid-prosessin aikana;

7-8 - munuaisvaltimot, jotka on kuultu pararectaalisilla linjoilla xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden tasolla;

9 - vatsan aortta, kuulet valkoisella viivalla navan tasolla ja jopa xiphoid-prosessissa;

10 - ileaalinen valtimo, joka on kuullut keskellä etäisyyttä napasta nivelpisteeseen (5-7 cm napasta);

11 - reisiluun valtimo, joka on kuullut niskan alueella pupartin sidoksen alapuolella suurimman valtimopulssin kohdalla;

12 - popliteaalinen valtimo, kuulee popliteaalisessa valtimossa valtimon suurimman pulsation paikassa;

13 ulnar-valtimoa kuullaan ulnar fossa arterin suurimman pulsation paikassa.

verisuonet, alaraajojen valtimoita kuullaan potilaan vaakatasossa.

Kun sydäntä lähellä sijaitsevien keskikaliiperisten valtimoiden auscultation (sublavian, unelias), terveillä ihmisillä voit kuunnella 2 ääntä, ensimmäinen on hiljainen, heikko, toinen on kovempi:

- Minun sävy on paikallista alkuperää, se tapahtuu pulssiaallon aikana valtimon äkillisen venytyksen ja jännityksen aikana;

- II-sävy on aortan ja keuhkovaltimon pitämä II-sävy, joka syntyi, kun aortan ja keuhkovaltimon venttiilit suljettiin. Etäisissä valtimoissa terveitä ääniä ei yleensä kuunnella, vain joskus voit kuunnella yhtä systolista sävyä brachialisissa ja femoraalisissa valtimoissa.

Kuume, tyrotoksikoosi, voimakas aortan kovettuminen vanhuksilla, aortan stenoosi, aortan aneurysma, usein kuuntelevat systolinen sävy valtimoiden valtimoissa, joskus se on jopa kuultavissa takajalan valtimoissa. Kun aortan vajaatoiminta ja valtimokanavan ei-invaasio femoraalisissa ja brachialisissa valtimoissa, voit kuunnella Trauben kaksinkertaista sävyä. Se johtuu verisuonten seinän jyrkistä vaihtelusta systolissa ja diastolissa. Aortan stenoosissa kaulavaltimoissa esiintyy kolminkertaista ääntä.

Terveissä ihmisissä, jos fonendoskooppi on asennettu oikein, ääreisvaltimoissa ei kuulu ääntä. Vain rintakehän lopussa kohdun yläpuolella voidaan havaita systolinen tai jatkuva melu. Systolisessa murmussa on stenoottinen syntymä, se tapahtuu, kun valtimoalusten isompi kohtu puristuu. Paikallisilla aluksilla esiintyy jatkuvaa kohinaa, jossa on voimakas valtimo- ja laskimoveren virtaus ja turbulenssin elementit.

Patologiset (todelliset) äänet valtimoiden yli voivat olla kiinteitä ja paikallisia, johtavia ääniä ovat stenootiset häiriöt sydämen vajaatoiminnalle (aortan stenoosi, keuhkovaltimon ahtauma), koarktio ja aortan aneurysma, suurten astioiden puristus. Tällaiset äänet ovat hyvin johtavia verenkierrossa, erityisesti lähistöllä oleville aluksille, heitä kuullaan kaulavaltimossa, sublaviaalisessa, interostoalisessa valtimossa vatsan aortassa.

Paikallinen kohina esiintyy, kun valtimon puristetaan ulkopuolelta kasvain, arpi, suurennettu imusolmuke, reuna ja aluksen paikallinen kaventuminen valtimon seinämän (valtimo) sakeutumisen vuoksi.

rititis, kalsifikaatio), parietaalinen trombi, ateromaattinen plakki. Näiden tekijöiden vuoksi aluksen kiristymispaikalla esiintyy turbulenttisia virtauksia, jotka aiheuttavat systolista murmumaa. Joskus aluksen kapenemisesta johtuen muodostuu sen laajeneminen (aneurysma), mikä lisää turbulenssia. Melu nousee helposti tai kasvaa, kun astian stenoosi yhdistetään kiihdytettyyn verenkiertoon ja anemiaan.

Aortan vajaatoimintaa sairastavan sydänsairauden diagnoosissa käytetään erityistä tekniikkaa - kaksoismerkin (systolinen-diastolinen) Vinogradov-Durozie-melua. Tätä varten tarvitset fonendoskoopin, jotta pakkausvaltimo (femur, brachial) puristuu kohtalaisesti, kunnes systolinen (stenoottinen) kohina ilmestyy. Jos aortan vajaatoiminta on, diastolinen, jota seuraa systolinen myrsky, on diastolinen murmia. Uskotaan, että se johtuu veren käänteisestä virtauksesta diastoliin. Jos aortan vajaatoimintaa ei tapahdu, on vain systolinen myrsky.

Vinogradov-Durozierin kaksoismelu voidaan paljastaa muuttamalla kuvattua tekniikkaa: fonendoskooppi asennetaan aluksen yläpuolelle, mutta ilman sen puristusta valtimo kiinnittyy lääkärin peukalolla tai etusormella 1,5-2 cm korkeammalla (proksimaalinen) fonendoskoopilla. Tätä tekniikkaa pidetään edullisena, koska sormella on rajoitettu painealue, joka on tärkeä stenoottisen kohinan esiintymisen kannalta, ja astian puristusaste korvan ohjaimen alla on helposti säädettävissä sormella, ja mikä on tärkeää myös sormella, lääkäri lievittää korvan aiheuttamaa epämukavuutta taivutuksen vuoksi kalvo kun upotetaan fonendoskooppi kudokseen.

Pulse (beat, push) on verisuonten seinän jerkkinen, jaksoittainen värähtely.

- keskipulssi: aortan, sublavian ja kaulavaltimon pulssi;

- perifeerinen pulssi - raajojen valtimoiden ja valtimoiden pulssi;

Pulssin tutkimuksella on suuri kliininen merkitys, sillä sen avulla saat erittäin arvokasta ja objektiivista tietoa

keski- ja perifeerisen hemodynamiikan tilasta ja muiden elinten ja järjestelmien tilasta.

Radiaalinen valtimopulssi

Radiaalisen valtimon distaalinen osa on saatavilla fyysiseen tutkimukseen. Se sijaitsee ihonalaisesti radiaalisen luun distaalisen osan yläpuolella sen styloidiprosessin ja sisäisen säteittäisen lihaksen jänteen välillä. Tämä on ihanteellinen paikka sydämentykytyspulssitutkimuksille - astia on pinta-alaisesti luun tasaisen, tiheän pinnan yli, jolloin voit painaa alusta luuhun ja tuntea olonsa hyvin ja huomattavalla etäisyydellä. Jos on mahdotonta tutkia pulssia säteittäisessä valtimossa (toiminta, käden vamma, potilaan epämiellyttävä asento), pulssi tutkitaan ajallisella, kaulavaltimolla, reisiluun valtimolla tai takajalan valtimolla.

Tarkasteltaessa säteittäisen valtimoiden lokalisoitumista terveessä henkilössä, joka on levossa, näkyviä pulsseja ei useimmiten havaita. Se on havaittavissa astenikoissa, hermostuneissa ihmisissä, ihmisissä fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen tai kylvyssä tai kylvyssä.

Radiaalisen valtimon selviä pulsseja on mahdollista potilailla, joilla on hyperkineettinen hemodynamiikka, jolla on suuri aivohalvaus - neurokirkulaarinen dystonia, verenpaine, aortan vajaatoiminta sekä kuumetta sairastavilla potilailla, joilla on vakava verisuoniskleroosi. Vanhemmilla ihmisillä alus muuttuu joskus tortuiksi (eräänlainen hiipivä mato). Ehkä aluksen paikallinen sykkivä laajentuminen - aneurysma.

Palpation valtimopulssia tutkitaan II, III, IV-sormien päätepalareilla, asettamalla ne peräkkäin astian yläpuolelle (kuva 353). Jos valtimoa ei tartu tyypilliseen paikkaan, se on etsittävä ja pidettävä mielessä, että paikannusmahdollisuudet ovat mahdollisia.Pulssin palpoitumisen edellytys on samanaikainen tutkimus pareittain.

Tutkimuksessa säteittäisvaltimoiden pulssista lääkärin käsi, kuten haarukka, peittää kyynärvarren ja potilaan ranteen nivelen distaalisen osan, ja lääkärin peukalon tulisi olla ranteen kämmenellä. Tämä on tarpeen potilaan käden kiinnittämiseksi. Ja viimeinen sääntö - lääkärin oikea käsi ottaa potilaan vasemman käden, vasen käsi - potilaan oikea käsi (kuva 354).

Kuva 353. Radiaalisen valtimon pulssin tutkimus.

A. Huomioi II-, III-, IV-sormien asento - tiukasti valtimoon, lääkärin käden tulisi tarttua kyynärvarren distaaliseen osaan kaikilta puolilta.

B. Tämä lääkärin käden asema on sallittua, mutta sillä edellytyksellä, että potilaan harja on tiheällä pinnalla.

Perifeeristen valtimoiden pulssiominaisuudet riippuvat:

- vasemman kammion taajuus, nopeus ja supistumisvoima;

- iskun volyymin suuruus;

- verisuonten seinämän elastisuus;

- aluksen läpinäkyvyys (sisähalkaisijan koko);

- perifeerisen verisuonivastuksen arvot. Pulssin laatu on arvioitava tarkasti seuraavan kaavion mukaisesti:

- sama pulssi symmetrisissä valtimoissa;

- pulssitaajuus minuutissa;

Kuva 354. Pulssin tutkimus alkaa arvioimalla molempien käsien pulssin yhtenäisyyttä.

- verisuonten seinämän tila (astian elastisuus). Nämä 8 pulssin ominaisuutta on tiedettävä täydellisesti, sama pulssi molemmilla käsillä. Terveellä henkilöllä on pulssi

säteittäiset valtimot ovat samat molemmilla puolilla. Ero on mahdollinen vain, jos säteittäisen valtimon epätyypillinen sijainti, tässä tapauksessa alusta, löytyy epätyypillisestä paikasta - sivuttais-tai mediaalista. Jos tämä epäonnistuu, oletetaan olevan patologia.

Patologiset syyt pulssin puuttumiselle yhdeltä sivulta tai eri pulssin koosta symmetrisillä astioilla ovat seuraavat: aluksen epänormaali kehitys, astian tulehduksellinen tai ateroskleroottinen vaurio, arkin, tuumorin, imusolmukkeen aiheuttama aluksen paine. Kun pulssin ominaisuuksissa on havaittu eroa, on tarpeen määrittää aluksen vaurioiden taso tutkimalla säteittäinen valtimon saavutettavissa olevalla tasolla, sitten ulnar, brachial, sublavian valtimoilla.

Yhtä niistä tutkitaan samasta pulssista molemmilla käsillä.

Taajuus. Syke riippuu sykkeestä. On parempi laskea pulssinopeus potilaan istuma-asennossa 5 minuutin lepoajan jälkeen fyysisen ja emotionaalisen stressin vaikutuksen poistamiseksi (tapaaminen lääkärin kanssa, kävely). Pulssi lasketaan 30 s, mutta parempi 1 minuutin ajan.

Terveessä 18–60-vuotiaassa ihmisessä pulssi vaihtelee välillä 60–80 lyöntiä minuutissa, naisilla pulssi on useammin 6-8 lyöntiä minuutissa verrattuna samanikäisiin miehiin. Astenikovissa pulssi on jonkin verran yleisempää kuin samanikäisissä hypersteeneissä. Vanhemmilla potilailla joillakin potilailla pulssi nousee, joissakin niistä harvemmin. Korkean kasvun omaavilla yksilöillä pulssi on yleisempää kuin saman sukupuolen ja iän alaisilla henkilöillä. Hyvin koulutetuilla ihmisillä on hitaampi syke alle 60 lyöntiä minuutissa.

Jokaiselle henkilölle pulssi muuttuu rungon sijainnista - vaakasuorassa asennossa pulssi hidastuu, kun vaakasuorasta istuu istuma-asentoon, se kasvaa 4-6 lyöntiä,

kun hän nousee ylös, hän kasvaa edelleen 6-8 lyöntiä minuutissa. Äskettäin hyväksytty vaaka-asento hidastaa pulssia. Kaikki sydämen sykkeen vaihtelut riippuvat autonomisen hermoston sympaattisen tai parasympaattisen jakautumisen vallitsevuudesta. Unen aikana pulssi on erityisen hidasta. Emotionaalinen, liikunta, syöminen, teen väärinkäyttö, kahvi, tonic-juomat johtavat sympaattisen hermoston sävyyn ja pulssin nousuun.

Hengitysvaihe vaikuttaa myös pulssiin, taajuus kasvaa sisäänhengityksen aikana, vähenee uloshengityksen aikana, mikä heijastaa autonomisen hermoston tilaa - inspiraation aikana vaguksen sävy pienenee ja uloshengitys lisääntyy.

Pulssia, joka on yli 80 lyöntiä minuutissa, kutsutaan usein tachysfigmiaksi takykardian heijastuksena, alle 60 - pulssi - harvinainen, bradisfigmia, bradykardian heijastuksena. Käytännössä termit tachysphigmia ja bradisphigmia eivät ole juurtuneet, lääkärit, joilla on pulssin ilmoitetut poikkeamat, käyttävät termejä takykardia ja ibradikardia.

Usein pulssi, jota ei provosoi fyysinen, emotionaalinen, ruoka- ja lääkekuorma (atropiini, adrenaliini, mezaton jne.), Heijastaa useimmiten kehon ongelmia, ja takykardia voi olla ekstrakardia ja sydämen synty.

Melkein kaikissa kuumetta sairastavissa tapauksissa on lisääntynyt syke, kehon lämpötilan nousu 1 asteessa johtaa sydämen sykkeen kasvuun 8-10 lyöntiä minuutissa. Pulssin lisääntyminen tapahtuu kivun kanssa, ja suurin osa infektio- ja tulehduksellisista sairauksista, anemia, kirurgiset sairaudet ja kirurgiset interventiot, joissa on tyrotoksikoosi. Takykardiaa hyökkäysten muodossa kutsutaan paroxysmal takykardia, pulssi samanaikaisesti saavuttaa 140-200 lyöntiä minuutissa.

Harvinaisia ​​pulsseja havaitaan huomattavasti lisääntyvällä emättimen sävyllä ekstrakardiaalisista syistä - intrakraniaalinen vamma, jotkut ruoansulatuskanavan sairaudet, maksat, heikentynyt kilpirauhasen toiminta (myxedema), kakeksia, paasto, aivokalvontulehdus, sokki, nopea verenpaineen nousu, digitaalinen, beeta - adrenergiset estäjät jne. Sydämen syistä harvinaisen sinusolmun, johtavan järjestelmän tukkeutumisen, aortan suuaukon supistumisen vuoksi havaitaan harvinainen pulssi (bradykardia).

Pulssinopeutta, erityisesti supistumis- ja rytmihäiriötapauksissa, on verrattava laskettujen sykeiden lukumäärään.

1 minuutti sydämen auscultationin kanssa. Sykkeen ja pulssin eroa kutsutaan pulssin puutteeksi.

Rytmi. Terveessä ihmisessä pulssiaallot seuraavat säännöllisin väliajoin: Tällaista pulssia kutsutaan rytmiseksi, säännölliseksi ja syke voi olla erilainen - normaali, nopea, hidastunut Epäsäännöllisin väliajoin pulssi kutsutaan rytmihäiriöksi, epäsäännölliseksi. Terveillä nuorilla ja nuorilla, joilla on labiili vegetatiivinen verenkierron säätely, havaitaan hengitystie-rytmihäiriöitä. Hoidon alussa, johtuen vagus-hermon sävyn lisääntymisestä, tapahtuu sykkeen väliaikainen hidastuminen, pulssin hidastuminen. Inhalaation aikana vaguksen vaikutus heikkenee ja syke kasvaa hieman, pulssi kiihtyy, kun pidät henkeäsi, tällainen hengitysteiden rytmihäiriö katoaa.

Rytmihäiriöt johtuvat useimmiten sydänsairaudesta. Se havaitaan selvästi sellaisissa sydämen rytmihäiriöissä kuin ekstrasystolit ja eteisvärinä.

Ekstrasystoli on sydämen ennenaikainen supistuminen. Normaalin pulssiaallon jälkeen ennenaikainen pieni pulssiaalto liukuu sormien alle, joskus se on niin pieni, että sitä ei edes havaita. Sen jälkeen seuraa pitkä tauko, jonka jälkeen suuri pulssi on suuri iskun volyymin takia. Sitten taas on normaalin pulssin aallonvaihto. Ekstrasystoleja voidaan toistaa 1 normaalin aivohalvauksen (bigeminy) jälkeen, 2 (trigeminia) jälkeen, jne.

Toinen yleinen rytmihäiriöiden pulssi on eteisvärinä. Näyttää siltä, ​​että sydämen kaoottinen supistuminen ("sydämen deliirium"). Alusten pulssiaalloilla on epäsäännöllinen, kaoottinen vuorottelu, suuruudeltaan ne ovat myös erilaisia ​​johtuen aivohalvauksen erilaisesta koosta. Pulssiaallojen taajuus voi vaihdella välillä 50 - 160 minuutissa. Jos eteisvärinä alkaa yhtäkkiä, puhu sen paroksysmista.

Rytmihäiriötä kutsutaan tapauksissa, joissa se on äkillisesti lisääntynyt lepotilassa olevalla henkilöllä, jopa 140-180 lyöntiä minuutissa, toisin sanoen paroksismaalisen takykardian kanssa. Tällainen hyökkäys voi yhtäaikaisesti pysähtyä. Rytmihäiriötä kutsutaan niin sanotuksi vuorottelevaksi tai ajoittaiseksi pulssi, jolla on oikea ja suuri pulssi.

pöllöaallot. Tämä on tyypillistä vakaville sydänlihaksille, hypertensio ja takykardia.

Epäsäännöllistä pulssia havaitaan myös muissa rytmihäiriöissä: parasystoleissa, sinus-oireyhtymässä, sinusolmun epäonnistumisessa, atrioventrikulaarisessa dissosiaatiossa.

Pulssijännite. Tämä ominaisuus heijastaa verisuonten painetta ja verisuonten seinämän tilaa, sen sävyä ja tiheyttä. Pulssin jännitteen arvioimiseksi ei ole objektiivisia kriteerejä, menetelmää testataan empiirisesti terveiden ja sairaiden tutkimuksessa, ja pulssin jännite määräytyy astian kestävyyden mukaan sormenpaineeseen. Jännitettä määritettäessä kolmas, proksimaalisesti sijoitettu sormi (se, joka on lähempänä sydäntä) painaa vähitellen valtimoa, kunnes etäisyyteen sijoitetut sormet eivät enää tunne sykettä. Terve ihminen, jolla on normaali pulssijännite, vaatii kohtuullista ponnistelua astian kiinnittämiseksi, ja terveen henkilön pulssi arvioidaan tyydyttäväksi jännitepulssiksi.

Jos tarvitaan huomattavaa kasvua ja verisuonten seinämä antaa merkittävän vastustuskyvyn kiristykseen, puhumme voimakkaasta, kovasta pulssista, joka on ominaista minkä tahansa alkuperän hypertensiolle, merkittävälle skleroosille tai aluksen spasmille., vähentää verisuonten sävyä.

Pulssin täyttäminen. Arvioidaan systolin ja diastolin verisuonten seinämän värähtelyn suuruuden perusteella, toisin sanoen valtimon suurimman ja pienimmän tilavuuden välisen eron mukaan. Täyttö riippuu pääasiassa iskun volyymin suuruudesta ja veren kokonaismassasta, sen jakautumisesta.

Pulssin täyttöaste voidaan arvioida käyttäen seuraavaa tekniikkaa. Proksimaalinen sormi painaa astian kokonaan, distaalisesti sijoitetut sormet tuntevat tyhjän astian määrittämällä verisuonten seinämän tilan. Sitten proksimaalisen sormen paine pysäytetään ja distaaliset sormet tuntevat valtimon täyttöasteen suuruuden. Aluksen täyttämisen vaihtelut nollasta maksimiin heijastavat aluksen täyttöä.

Toinen menetelmä pulssin täyttämisen arvioimiseksi perustuu verisuonten seinämän vaihtelun suuruuden määrittämiseen diastolisen täytön tasosta systolisen tason tasolle. Kaikki alukseen kiinnitetyt sormet eivät painosta häntä vaan vain hieman

kosketa aluksen pintaa diastolijakson aikana. Systolissa pulssin aallon aikana sormet havaitsevat helposti verisuonten seinämän värähtelyn suuruuden, ts. Astian täyttämisen.

Henkilössä, jolla on normaali hemodynamiikka, pulssin täyttäminen arvioidaan tyydyttäväksi, emotionaalinen ja fyysinen rasitus sekä jonkin aikaa (3-5 minuuttia) harjoituksen jälkeen, kun aivohalvauksen määrä kasvaa, pulssi on täynnä.

Täysi pulssi havaitaan potilailla, joilla on hyperkineettinen verenkierto (NCD, hypertensio) sekä aortan vajaatoiminta, huono täyttöpulssi - tyhjä pulssi - potilailla, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä (romahtaminen, sokki, verenmenetys, sydänlihaksen vajaatoiminta).

Pulssin suuruus. Pulssin suuruus heijastaa pulssin tällaisten ominaisuuksien suhdetta täyttöön ja jännitteeseen. Se riippuu aivohalvauksen tilavuudesta, verisuonten seinämän sävystä, kyvystä joustaa systoliin ja diastoliin ja valtimopaineen vaihtelun suuruudesta systolissa ja diastolissa.

Terveessä ihmisessä, tyydyttävällä täytöllä ja kireydellä, pulssin pulssiarvo voidaan luonnehtia tyydyttäväksi. Käytännössä pulssin koko puhutaan kuitenkin vain, jos sen poikkeamat ovat muodossa:

- suuri pulssi (korkea pulssi);

- pieni pulssi (sen äärimmäinen muoto on säikeinen).

Suuri pulssi ilmenee, kun aivohalvaus on lisääntynyt ja verisuonten sävy vähenee. Verisuonten seinämien vaihtelu näissä olosuhteissa on merkittävä, joten suurta pulssia kutsutaan myös korkeaksi. Terveissä ihmisissä tällainen pulssi voidaan tuntea kuntoilun, kylpyjen ja kylpyjen jälkeen.

Suuren pulssin patologiassa on potilaita, joilla on venttiilin vajaatoiminta, aortta, tyrotoksikoosi ja kuume. Hypertensiossa, jossa on suuri ero systolisen ja diastolisen paineen välillä (korkea pulssipaine), pulssi on myös suuri.

Vasemman kammion pieni aivohalvaus luo pienen amplitudin verisuonten seinämän värähtelyyn systolissa ja diastolissa. Lisääntynyt verisuonten sävy johtaa myös verisuonten seinämän värähtelyn vähenemiseen sydämen syklin aikana. Kaikki pinot

Pienen pulssin käsite, joka on sydänvikoja sairastavilla potilailla, kuten aortan aukon kaventuminen, mitraaliventtiilin stenoosi. Pieni pulssi on ominaista akuutille sydän- ja verisuonisairaudelle. Iskun, akuutin sydän- ja verisuonten vajaatoiminnan, massiivisen verenhukan vuoksi pulssin arvo on niin pieni, että se sai näkymättömän pulssin nimen.

Pulssin muoto. Se riippuu arterijärjestelmän paineenmuutoksen nopeudesta systolin ja diastolin aikana, mikä vaikuttaa pulssiaallon nousun ja laskun nopeuteen. Pulssin muoto riippuu myös vasemman kammion supistumisen nopeudesta ja kestosta, verisuonten seinämän tilasta ja sen sävystä. Henkilössä, jolla on normaali sydän- ja verisuonijärjestelmä, pulssia arvioitaessa he eivät yleensä puhu pulssin muodosta, vaikka sitä voitaisiin kutsua "normaaliksi". Koska pulssin muodon muunnelmilla on nopea ja hidas pulssi. Terveillä ihmisillä voidaan havaita vain nopea pulssi fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen.

Nopea ja hidas pulssi löytyy patologiasta. vauhdikas

(lyhyt, hyppy) pulssille on tunnusomaista jyrkkä nousu, lyhyt tasango ja pulssin aallon jyrkkä lasku. Tällainen aalto on yleensä korkea. Nopea pulssi havaitaan aina, kun aortan venttiilejä ei ole riittävästi, jolloin aivohalvaus lisääntyy, suuri vasemman kammion supistumisen voima ja nopeus lyhyessä ajassa, suuri ero systolisen ja diastolisen paineen välillä (diastolinen voi laskea nollaan). Nopea pulssi esiintyy, kun perifeerinen resistenssi on vähentynyt (kuumetta), jossa on tyrotoksikoosia, eräitä verenpainetaudin muotoja, hermostuneisuutta ja anemiaa.

Hidas pulssi on vastapäätä nopeaa pulssia, jolle on tunnusomaista alhaisen pulssin aallon hidas nousu ja lasku, joka johtuu valtimopaineen hidasta nousua ja laskua sydämen syklin aikana. Tällainen pulssi johtuu vasemman kammion supistumis- ja rentoutumisnopeudesta, systolin keston kasvusta.

Hidas pulssia havaitaan, kun on vaikea sulkea verta vasemman kammion kautta veren ulosvirtauksen esteen vuoksi aortalle, joka on tyypillinen aortan stenoosille, korkea diastolinen verenpaine. Hidas pulssi on myös pieni johtuen verisuonten seinämän rajoitetusta värähtelystä.

Dykrotinen pulssi on yksi pulssin muodon piirteistä, kun pulssiaallon putoavassa osassa, toisin sanoen toisessa aallossa, tuntuu lyhyt lievä nousu, mutta pienempi korkeus ja voima. Lisäaalto syntyy, kun perifeeristen valtimoiden sävy heikkenee (kuume, tartuntataudit), se ilmaisee aortan suljettujen venttiilien heijastaman veren taaksepäin. Tämä aalto on sitä suurempi, mitä alhaisempi valtimon seinämän sävy, ja dykrotinen pulssi heijastaa sydänlihaksen supistumisella säilyneiden perifeeristen verisuonten sävyjen vähenemistä.

Verisuonten seinämän tila. Verisuonten seinää tutkitaan sen jälkeen, kun valtimo on puristettu täydellisesti proksimaalisella sormella, eli tyhjää astiaa tutkitaan. Erillisesti sijoitetut sormet tarttuvat seinään valssaamalla astian läpi. Normaali vaskulaarinen seinä ei ole palpattavissa, tai se on määritelty hellävaraiseksi, pehmeäksi, tasaiseksi nauhaksi, jonka halkaisija on noin 2-3 mm.

Vanhassa iässä verisuonten seinä on sklerotisoitu, tiheä, se voi tuntua johdon muodossa, joskus alus on kierteinen, kyynärpäinen ruusukkeen muodossa. Tiheä, huonosti sykkivä tai ei-sykkivä valtimo esiintyy Takayasun taudin (ei pulssin sairaus) tapauksessa, joka johtuu verisuonten seinämän tulehduksesta sekä astian tromboosista.

Pulssivajaus on sykeiden määrän ja pulssi- ​​aaltojen määrän välinen epäsuhta. Tämä tarkoittaa, että osa pulssiaalloista ei saavuta kehää, koska yksittäisten sydämenlyöntien aivohalvaus on voimakkaasti pienentynyt. Tämä tapahtuu varhaisilla ekstrasystoleilla ja eteisvärinäillä.

Väliaikainen valtimotarkastus

Tarkastus ja erityisesti palpointi on käytettävissä pinnallinen ajallinen valtimo ja sen haarautuminen. Valtimon päärunko poistuu syvenevän kaaren alapuolelta hieman traagin edellä, se kulkee ylöspäin jaettuna useisiin haaroihin, joista yksi (etuosa) kääntyy eteenpäin, ylittäen ajallisen kuopan. Ajallisen valtimon päärunko ja etuosa ovat tutkimuksen kannalta kaikkein helpoimpia.

Kun tutkitaan terveellisen ihmisen ajallisia alueita, valtimot eivät ole näkyvissä, ei ole havaittavaa aaltoilua. Valtimot voidaan muotoilla joillekin ihmisille huomattavan fyysisen ja emotionaalisen jälkeen

nalny kuormitus, kun olet pysynyt olosuhteissa korkeassa lämpötilassa (kuuma kylpy, kylpy), juominen suuria määriä teetä, kahvia.

Aikuisten valtimoiden haarojen jatkuvaa vakavuutta, niiden kidutusta ja sykettä havaitaan potilailla, joilla on vaikea verenpainetauti, aivojen alusten ateroskleroottinen vaurio, Horton-arteriitilla.

Ajallisten valtimoiden palpointi

Se on molemmin puolin samanaikaisesti. Lopulliset phalanges II, III, IV-sormet asennetaan ajalliseen alueeseen pintapuolisen ajallisen valtimon päärunkoa pitkin. Pulssia arvioidaan samojen periaatteiden ja samat ominaisuudet kuin radiaalisessa valtimossa. Aikaisen valtimon päävarren lisäksi on välttämätöntä tuntea sen oksat ajallisen kuopan alueella ja erityisesti sen etuosassa (kuva 355).

Terveessä ihmisessä ajallisten valtimoiden pulssi molemmilla puolilla on sama, rytminen pulssi, tyydyttävä täyttö ja jännitys, pulssin koko ja muoto eivät muutu, verisuonten seinämä on elastinen.

Kuva 355. Aikaisen valtimon palpointi.

Pulssin fysiologiset ja patologiset muutokset ajallisissa valtimoissa ovat samanlaisia ​​kuin ne, jotka on kuvattu pulssin tutkimuksessa säteittäisvaltimoissa. On vain korostettava, että näiden valtimoiden patologia on erityinen, suhteellisen spesifinen - tämä on Hortonin systeeminen arteriitti (Hortonin tauti), jossa punoitus, turvotus, kipu palpoitumisen, sakeutumisen, kidutuksen aikana ja ajallisen valtimon pulsoitumisen väheneminen yhdellä tai kahdelta puolelta.

Aikaisen valtimoiden auskultointia ei suoriteta.

Kaulavaltimon tutkimus

Kaulavaltimon tutkimuksella on suuri kliininen merkitys, erityisesti hätätilanteiden diagnosoinnissa, potilaan havainnoinnissa leikkauksen aikana jne. Laatu

sykkivä valtimo voidaan arvioida keskushemodynamiikan tilan, verenpaineen tason, sydämen rytmin, sykkeen mukaan.

Oikea yhteinen kaulavaltimo lähtee brachiocephalic-rungosta sternoklavikulaarisen nivelen tasolla, vasen - aortan kaaresta, ja ne suuntautuvat henkitorven ja ruokatorven puolille pitkin kohdunkaulan selkärangan etupintaa. Nivelreunan alareunan tasoon nähden ne sijaitsevat suhteellisen syvällä lihaskerroksen alapuolella.

Kilpirauhasen rintakehän yläreunassa jokainen yhteinen kaulavaltimo on jaettu kahteen haaraan - ulompaan ja sisempään. Alkuosassa oleva ulompi haara on peitetty rintalastan lihaksesta, ja unelmassa kolmiossa se on pinnallisesti, vain ihon ja ihonalaisen lihaskerroksen alla. Täällä valtimo on tutkimustyöhön parhaiten käytettävissä - tutkimus, palpointi, auskultointi.

Tarkastus. Kaulan etupinta tarkastetaan sternocleman sisäreunoja pitkin jugulaarisesta lohkosta alaleuan nurkkaan eli yhteisen ja ulkoisen kaulavaltimon koko pituudelle. Tarkastus suoritetaan tutkimusalueen suoralla ja sivuvalolla. Useimmille levossa oleville ihmisille kaulavaltimoiden syke ei ole havaittavissa. Ainoastaan ​​astenikoissa, joissa on heikosti kehittyneitä kaulan lihaksia, ihmisillä, joilla on vähäisempi ravitsemus, voi nähdä lievän sykkeen uneliaisessa kolmiossa. Monille ihmisille pulssi tulee näkyviin emotionaalisen ja fyysisen rasituksen aikana sydämen määrän lisääntymisen vuoksi.

Selvästi havaittua kaulavaltimon pulsoitumista henkilöessä, joka on levossa, havaitaan verenkierron hyperkineettisessä tyypissä (NDC, hypertensio, tyrotoksikoosi) aortan vajaatoiminnassa ("tanssi lyhyt"). Tällainen syke yhdistetään usein sublaviaaristen valtimoiden pulsoitumiseen supra- llavikulaarisessa ja sublavian fossaessa, brachiaalisissa valtimoissa. Anemian yhteydessä havaitaan kaulavaltimon ja muiden valtimoiden näkyvä pulssi.

Tunnustelu. Kaulavaltimot tutkitaan niiden koko pituudelta - jugulaariselta istuimelta kynnyksen kulmaan. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kykyyn palpata yhteisen kaulavaltimon taso kaulavaltimon, joka sijaitsee VI: n kohdunkaulan nikaman spinousprosessissa, tasolla, joka vastaa suunnilleen kilpirauhasen rintakehän alareunan tasoa (kuvio 356). Yhteisen kaulavaltimon painamista sormella kaulavaltimoon käytetään estämään verenvuotoa, kun kaulavaltimo on loukkaantunut.

Kuva 356. Kaulavaltimon särmäys kaulavaltimessa.

Kaikkein helpoin ulkoinen kaulavaltimo on tavallisesti palpoitu lyhytvaikutteisen pulssin arvioimiseksi. Se sijaitsee unelmassa kolmiossa, joka muodostuu niveltimestä sterooklavikulaarisen nännin ja hyoidin scapular-lihasten välillä. Täällä pulsaatio voi tuntua jokaisella henkilöllä, varsinkin tämä on helposti mahdollista normostenikilla ja astenikilla.

Kaulavaltimon palpointia on useita tapoja.

1. Kolme sormea ​​lääkärin kädestä

sijaitsee spermuslihaksen sisäreunan varrella ja uppoaa varovasti syvälle kaulaan, kunnes tuntuu sormien alla. Näin suoritetaan tutkimus jugulaarisesta lohkosta ja alareunan kulmaan, ensin toisella puolella ja sitten toisella puolella. Tutkimus kahdelta puolelta heti voi aiheuttaa aivojen iskemian, joka ilmenee huimauksena, pahoinvointina ja jopa romahduksena.

2. Oikean käden indeksi- ja keskisormet sijoitetaan unelias kolmioon leuan ja perän lihaksen sisäreunan kulmassa, on parempi sijoittaa ne tikkailla - toisen sormen yläosassa - kolmannen sormen alapuolelle (kuva 357). Huolellisesti, ilman voimakasta painetta päätepallien tyynyillä, löytyy suurimman aaltoilun paikka. Niinpä valtimon haarautuu leuan kulmasta ja alapuolelta kilpirauhasen rintakehän alareunan tasoon.

Kaulavaltimoissa oleva pulssi arvioidaan samoilla parametreilla kuin säteittäisvaltimoiden pulssi.

Terveessä ihmisessä kaulavaltimoiden pulsointi on hyvin havaittavissa, varsinkin kaulavaltimossa ja sen yläpuolella.

Kuva 357. Kaulavaltimon palpoituminen leuan kulmasta jugulaariin.

unelias tuberkle. Pulssi on rytminen, hyvä täyttö ja jännitys, valtimoiden elastisuus, tasainen, sileä pinta. Kaikki luetellut ominaisuudet ovat samat molemmilla puolilla. Henkilöllä, joka on levossa pitkään, sykkeen esiintymistiheys laskee unen aikana, täyttö ja valtimoiden kireys vähenevät. Emotionaalisen ja fyysisen rasituksen myötä pulssi ja sen suuruus kasvavat.

Patologisissa olosuhteissa kaulavaltimoiden täyttäminen voi vähentää pulssi- ​​aaltojen suuruutta molemmilla tai toisella puolella. Niiden kahdenvälistä vähenemistä havaitaan pienellä perifeerisellä resistenssillä, verenpaineen laskulla (pyörtyminen, romahtaminen, sokki), sydänlihaksen supistumisfunktion (myokardiitti, sydäninfarkti) väheneminen. Pulssin puuttuminen molemmilta puolilta viittaa verenpaineen laskuun 0: een hyvin pienen perifeerisen resistenssin, sydämen aivohalvauksen voimakkaan laskun tai sydämen pysähtymisen vuoksi.

Täysin suuri pulssi kaulavaltimossa havaitaan verenkierron hyperkineettisessä tyypissä (NCD, hypertensio, tyrotoksikoosi). Suuri, nopea, leikkaava - aortan vajaatoiminnalla. Voimakas pulssi kaulavaltimossa voi esiintyä valtimon verenpainetaudin, merkittävän verisuoniskleroosin yhteydessä iäkkäillä potilailla ja arteriitilla. Joskus aluksen pinta muuttuu epätasaiseksi tiivistymisalueilla - nämä ovat myös merkkejä kovettumisesta.

Aluksen rajoitettu sykkivä pullistuminen osoittaa aneurysmaa. Yksipuolinen heikkeneminen tai pulssin puuttuminen on mahdollista, kun alusta puristetaan (imusolmuke, arpi, suurennettu kilpirauhanen, kasvain) sekä ateromatoosi, arteriitti, tromboosi. Kussakin tällaisessa tapauksessa on tarpeen määrittää aluksen rikkomisen taso ja tutkia sen käytettävissä olevaa proksimaalista segmenttiä.

Kuuntelu. Kaulavaltimoiden kuunteleminen suoritetaan molemmin puolin johdonmukaisesti. Pre-finger gropes asettaa valtimon parhaan pulsion, joka on asennettu fonendoskooppi. Paras paikka auskulttiolle katsotaan kilpirauhasen lihaksen sisäreunaksi kilpirauhasen rintakehän yläreunassa - tässä on yleinen kaulavaltimo ja sen haarautuminen (bifurkaatio, kuva 358). Ulkopuolinen kaulavaltimo kuullaan uneliaisessa kolmiossa leuan kulmassa. Alkuerän kokonaismäärä

Kuva 358. Kaulavaltimoiden auskultointi.

on parempi kuunnella kaulavaltimoa rinnakkaislihaksen kiinnittymispaikassa klavikulaariin.

Kiinnitämme jälleen huomiota stetoskoopin puristamisasteeseen, liiallinen paine alukseen aiheuttaa stenoottista systolista kohinaa.

Monissa terveissä ihmisissä kaulavaltimoiden auskuloitumista kuullaan 2 sävyä: I-sävy on paikallista alkuperää, joka johtuu valtimon seinän äkillisestä jännityksestä aikana

pulssiaallon, II-sävyjohtimen II sävyn kulku aortasta ja keuhkovaltimosta. Melu levossa ei kuulu, vain nopeutettu verenkierto (emotionaalinen ja fyysinen rasitus) voit kuunnella lyhyttä, lempeää systolista murmumaa.

Patologiset oireet kaulavaltimoiden auskulttuurista ovat melua. Ne voidaan kytkeä sydämestä ja verisuonista tai paikallisista.

Langattomia ääniä kuullaan aortan stenoosilla, aortan kapenemisella ja laajentumisella, aortoarteriitilla, suurten alusten puristuksella. Systolinen myrsky on yleensä määritetty, vain aortan vajaatoiminnassa, jossa valtimon supistuminen on kohtalainen, voi systolinen ja diastolinen murmia kuulla.

Aortan ja sydämen johtamat ääniä käytetään molemmilta puolilta ja brachocephalic-valtimosta vain oikealle.

Paikallinen melu voi olla yksisuuntainen tai kaksisuuntainen. Heillä on todennäköisemmin ateroskleroottista alkuperää, mutta niitä esiintyy myös silloin, kun alusta puristaa arpi, suurennettu kilpirauhanen, imusolmuke, kasvain. Paikallinen melu esiintyy, kun kalkkeutuminen, arteriitti, aneurysma, astian valon supistuminen suuren ateroskleroottisen plakin, parietaalisen trombin läsnä ollessa.

Nämä syyt myötävaikuttavat stenoottisen, systolisen kohinan syntyyn. Systolinen-diastolinen murmumi voidaan kuunnella vain traumatisen kaulavaltimen aneurysmin avulla. Anemiaa kuultuaan heikko systolinen surma

sekä kaulavaltimot että kaksoissisältö - vähentää veren viskositeettia ja nopeuttaa verenkiertoa. Paikallinen systolinen murmuri voi olla tyrotoksikoosin ja kuumeen kiihtymisen vuoksi.

Brachiocephalic (brachiocephalic) varren tutkimus

Brachiocephalic-runko ulottuu aortan kaaren alkuosasta oikealle. Vasemmalla se on erittäin harvinaista. Tämä on suuri valtimoalusta, joka on enintään 4 cm pitkä, se nousee ylös ja oikealle. Oikean sternoklavikulaarisen nivelen tasolla se on jaettu kahteen suureen alukseen - oikeaan kaulavaltimoon ja oikeaan sublavian valtimoon.

Syvän sijainnin vuoksi brachiocephalic-varsi ei ole käytettävissä tarkastusta ja palpointia varten. Tutkimuksen aikana on kuitenkin kiinnitettävä huomiota ihon väriin ja elinten ja kudosten trofismin tilaan oikean sublavian ja oikean yhteisen kaulavaltimon altaassa.

Kun brachiocephalic-runko on hyvässä kunnossa, oikean ja vasemman yläreunan ihon väri on sama ja ei poikkea muiden kehon osien ihonväristä, yläreunien moottoritoiminto ei myöskään eroa.

Brachiocephalic-rungon (aortoarteriitti, ateromatoosi, tromboosi, ulkoinen paine) läpinäkyvyyden rikkominen johtaa vaalean ihon ja troofisten häiriöiden syntymiseen oikeassa sublavian valtimoalustassa, aivojen hemodynaamisten häiriöiden oireita, liikkeen häiriöitä oikeassa kädessä.

Palpointitutkimus alkaa arvioimalla ihon, ihon turgorin, ihonalaisen kudoksen, yläreunien sävyjen ja lihasvoiman. Brachiokefalin varren hyvä läpäisevyys, yläraajojen ihon lämpötila, ihon turgori, ihonalainen kudos, sävy, lihasvoima ovat hyvät ja samat molemmilla puolilla.

Brachiocephalic-varren läpinäkyvyyden rikkomiseen liittyy oikean raajan jäähdyttäminen, ihon turgorin väheneminen, ihonalainen kudos, sävy ja lihasvoima.

Brachiokefaalisen varren palpoitumista ei suoriteta sen sijainnin syvyyden vuoksi. Tämän aluksen läpinäkyvyyttä voidaan arvioida oikealla puolella olevan sublavian ja kaulavaltimon palpoitumisen tulosten perusteella: näiden alusten hyvä pulssi osoittaa, että brachiokefaliinin runko, huono, osoittaa hyvinvointia sen läpäisemättömyydestä.

Brachiocephalic-rungon auskuloituminen suoritetaan sternoklavikulaarisen nivelen yli hajalihaksen ulkoreunan oikealla puolella. Fonendoskooppi upotetaan kohtalaisesti kudokseen, kuuntelemista pidetään samalla, kun potilaan hengitys hengitetään uloshengityksessä. Terveessä ihmisessä, jolla on brachiocephalic-runko, sekä kaulavaltimon ja sublavian valtimoissa, voit kuunnella 2 ääntä, ääntä ei kuulu.

Melun yli brachiocephalic varren voi olla joko johdettu sydämen ja aortan (aortan stenoosi, aortan coarctation, aortitis, aortan aneurysma), tai paikallista aortoarteritis, ateromatoosi, tromboosi tai puristus rungon.

Vertebraalisen valtimon tutkimus

Vertebraalisen valtimon höyrysauna. Se on peräisin peräsuolen valtimosta, joka sijaitsee yhteisen kaulavaltimon takana, kun se nousee ylös ja taaksepäin 5-8 cm, se tulee VI-kaulan nikaman spinousprosessin luukanavaan. Edelleen pitkin samoja kanavia päällekkäisistä selkärangan prosesseista, se nousee ylöspäin ja menee ison oksipitalin aukon läpi kallon onteloon. Nikaman valtimon pituus VI-nikaman spinousprosessin sisäänkäynnin kohdalla on 5-8 cm, lumenin läpimitta on 4-6 mm, nikaman valtimot tuottavat kolmanneksen aivoon virtaavasta verestä ja muodostavat vertebrobasilarisen verisuonijärjestelmän.

Selkärangan valtimoiden tarkastus ja palpointi ei ole käytettävissä, he voivat vain kuunnella. Paras kuuntelupaikka on lohkon keskellä ja takana 2 cm (kuva 359).

Aluksen normaalilla avautumisella ei kuulu ääntä. Systolista kohinaa kuullaan samoissa olosuhteissa kuin melu kuuntelun aikana.

Subklaavisen valtimon tutkimus

Subklaavisen valtimon höyrysauna. Oikea valtimo alkaa brakkosephalista runkoa, vasemmalta -

Kuva 359. Paikalliskohdat nikaman valtimon kuuntelemiseksi - lohkareen keskellä 2 cm takaisin.

aortan kaari. Seuraavaksi kukin nousee ylöspäin ja sivusuunnassa, kaari menee pleuran kuplan ja keuhkon kärjen ympäri. I-kylkiluun sublavian valtimo läpäisee sisäkudoksen välisen aukon, taipuu I-kylkiluun ympäri ja kulkee kainalon alle aksillaryttoon, jossa se kulkee akseliarteriin.

Sublavian valtimon tutkimuksessa tärkeintä on kaksi paikkaa - solmittavan lihaksen ulkoreunan yläpuolella sijaitsevan kaulan yläpuolella (tässä kuullaan brachiocephalic-varsi) ja Morengheimin luolan alla. Vasenta ja oikeaa puolta arvioidaan vertailussa.

Sublavian valtimoa tutkittaessa ensinnäkin kiinnitetään huomiota hemodynaamisen altaan elinten ja kudosten tilaan yhdellä ja toisella puolella (ihon väri, ihon trofismi, kynnet, lihakset, yläraajojen motorinen toiminta). Sen lisäksi on tunnusomaista paikallisen pulsion läsnäolo tai puuttuminen supra- llavikulaarisissa ja sublavian pisteissä molemmin puolin.

Sublavian valtimoiden normaalissa tilassa yläreunojen ihon väritys, niiden ihon, kynsien, lihasten ja moottorin toiminnan trofisyys ovat normaaleja.

Sublavian valtimon (aortoarteriitin, fibro-lihasten dystrofian, ateromatoosin, tromboosin, skalaenilihaksen alueen ja ensimmäisen kylkiluun) kärsimyksen rikkominen yhdellä tai molemmilla puolilla voi ilmetä ihon paljaana tai marmorina, ihon hypotrofiana, lihaksina, kynsien dystrofiana, raajan motorisen toiminnan heikentymisenä.

Sublavian valtimon pulsoituminen tyypillisissä tutkimuspaikoissa normaalissa tilassa ei ole näkyvissä. Ainoastaan ​​astenikoissa, potilailla, joilla on vähäisempi ravitsemus, havaitaan lievä syke, erityisesti jännityksen ja fyysisen rasituksen jälkeen.

Keskimääräistä kahdenvälistä pulsointia havaitaan sairauksissa, joissa sydämen aivohalvaus on lisääntynyt (NCD, valtimon verenpaine, tyrotoksikoosi). Sublavian valtimoiden kahdenvälinen pulsointi yhdistetään aina muiden kalibraattorien (kaulavaltimon, brachiaalisten valtimoiden) pulsoitumiseen. Rajoitettu pulssi on lähes aina yksipuolinen, ja sen syy on valtimon aneurysma.

Ennen sublavian valtimon palpointia on tarpeen määrittää ihon, ihon turgorin, ihonalaisen kudoksen lämpötila, molempien yläraajojen lihasten sävy ja lujuus. at

hyvä verisuonten läpäisevyys, kaikki luetellut parametrit eivät poikkea.

Aluksen läpinäkyvyyden rikkominen ilmenee raajan jäähdytyksellä, ihon trofismin rikkomisena, sen turgorin vähenemisenä sekä lihasten sävyn ja voiman vähenemisenä.

Sublavian valtimoiden palpointi suoritetaan kuten apikaalisen impulssin palpointi - kahdella tai kolmella sormella. Ensinnäkin tutkitaan verisuonien yläpuolella olevat valtimot, jotka ovat sylimäisten lihasten reunalla, ja sitten sen alle, joka on syvällä sublaviaalisen fossaan, deltalihaksen reunoilla (kuvio 360). Sormet (päätefaliinit) päällystetään koealueelle rinnakkain solmun kanssa ja upotetaan pehmeisiin kudoksiin varovasti, kun terveessä henkilössä, joka on levossa, sublavian valtimoiden syvyys ei ole tuntuva, niiden syke on tuskin havaittavissa, mutta pulssi tehostuu asteen potilailla ja heikkojen potilaiden pulssilla. kaulan, olkapään lihasten kehittyminen, jossa on emotionaalista ja fyysistä stressiä.

Patologiassa sublavian valtimoiden pulsointi on selkeämmin määritelty. Tämä havaitaan hyperkineettisessä hemodynamiikan tyypissä ja erityisesti aortan vajaatoiminnassa. Valtimon aneurysmassa vain suppea (1-3 cm) pulsointi on tuntuva ja tavallisesti supraclavicular-alueella.

Sublavian valtimon pulssin heikkenemistä voidaan arvioida merkittävästi vain yksipuolisella prosessilla. Tämä liittyy valtimon heikentymiseen (aortoarteritis, ateromatoosi, tromboosi, puristus). Luotettavampi kriteeri yhden tai molempien valtimoiden läpinäkyvyyden rikkomiseksi on vakavuuden arviointi

Kuva 360. Sublavian valtimon palpointia koskevat kaksi vaihetta - solmittavien lihasten reunan yläpuolella sijaitsevan kaulan yläpuolella ja syvällä sublaviaalisen lantion alueella deltalihaksen reunoilla.

sublavian valtimoiden hemodynaamisten altaiden distaalisten valtimoiden pulssit (brachiaalinen, ulnar, radiaalinen valtimo). Aortoarteritiselle on ominaista pulsation kahdenvälinen vaimennus tai katoaminen.

Sublavian valtimoiden auskuloituminen suoritetaan palppauspaikoilla. Fonendoskooppi painetaan kohtalaisesti, eikä valtimon puristumisvaaraa ole. Hengityksen pysyminen hengästyksessä on pakollista. Sekä sublavian että kaulavaltimossa voi normaalisti kuulla kaksi ääntä, ei melua. Tunnetun ja fyysisen rasituksen jälkeen kuullaan joskus karkeaa, lyhyen aikavälin systolista murmia, pikemminkin aortan kiinteää merkkiä.

Sekä aallonvaltimoissa että kaulavaltimoissa voit kuunnella kahta tyyppiä melua, jotka on johdettu aortasta ja sydämestä, ja oikealla puolella myös brachiokefalin varren ja valtimon rikkomisesta johtuvan paikallisen kohinan. Langallinen melu on kahdenvälinen, paikallinen voi olla kahdenvälinen ja yksisuuntainen. Paikallinen melu johtuu valtimon valon paikallisesta kaventumisesta valtimotulehduksessa, ateromatoosissa, parietaalisessa trombissa, puristumisessa ulkopuolelta, erityisesti skaleenilihasten ja I-kylkiluun tasolla. Melu on mahdollista valtimon aneurysmin avulla. Kaikki systoliset murmukset.

Sublavian valtimoiden tutkimuksessa verenpaineen mittaus sekä käsivarret että jalat ovat pakollisia. Valtimon läpinäkyvyyden rikkominen ilmenee toisaalta voimakkaasta aseiden epäsymmetriasta molemmilla puolilla - verenpaineen lasku aseissa ja normaali tai kohonnut verenpaine jaloissa (tavallisesti verenpaine jaloissa on 20 mm Hg suurempi kuin käsivarsissa).

Brachiaalinen valtimotarkastus

Brachiaalinen valtimohöyrysauna. Se on jatko-osa valtimo valtimosta, alkaa pectoralis majorin alareunasta, kulkee bsepsin sisäreunassa sijaitsevassa intermuskulaarisessa urassa ja saavuttaa ulnar fossa, jossa se on jaettu radiaaliseen ja ulnariarteriin sen alaosassa. Brachiaalisen valtimon suhteellisen pinnallinen järjestely mahdollistaa sen tutkinnan suurella etäisyydellä.

Olkapään valtimoiden tutkiminen, palpointi ja auscultation suoritetaan potilaan käsivarsien ulottuessa selkänojan sivuille tai hieman taivutettuina kyynärpäähän (Kuva 361). Tässä asennossa olkapään lihakset rentoutuvat ja valtimon saavutettavuus maksimoidaan.

Kuva 361. Brachiaalisen valtimon palpointi.

Useimmissa tapauksissa terveillä ihmisillä, joilla on hyvin kehittyneet lihakset ja kohtalainen rasvakerros, ei ole näkyvää särövaltimoiden sykkimistä. Huomattavaa pulsointia on mahdollista ulnar fossan yläosassa sisäänpäin benseps jänteestä asteenikoissa ja potilaille, joilla on vähäisempi ravitsemus, erityisesti miehillä, ja myös harjoituksen jälkeen. Molemmilla puolilla se on sama. Yläreunojen, troofisen ihon, kynsien, lihasten ja raajojen moottoritoiminnan ihonväri ei ole heikentynyt.

Aortan venttiilin vajaatoiminnassa ja iäkkäissä potilailla on havaittu brachiaalisten valtimoiden voimakas pulsaatio, joka johtuu astioiden skleroottien muutoksista. Kun skleroosi, astian seinämä muuttuu tiheäksi, usein kalkkiutuneeksi, astia tulee pidemmäksi ja puristuu. Pulssiaallon kulkiessa sclerosed-astia tekee lievän liikkeen keskuksesta kehään, joka muistuttaa maton liikettä (“mato-oire”).

Brachiaalisten valtimoiden (arteriitti, ateromatoosi, tromboembolia, arpeutuminen, turvotus tai suurennetut imusolmukkeet) läpäisevyyden rikkominen tutkimuksen aikana ilmenee ihon hämmentyneenä hemodynaamisissa altaissa, trofisissa ja motorisissa häiriöissä.

Kuten brachiokefaalisen rungon tutkimuksessa, sublaviaarinen valtimo ennen brachiaalisen valtimon palpointia tulisi palpatorisesti määrittää ihon, ihon turgorin ja distaalisen raajan ihonalaisen kudoksen lämpötila, käsivarren kyynärvarren lihaksen sävy ja lihasvoima ja verrata niitä samanlaisiin tutkimuksiin toisessa raajassa. Standardin ja patologian arviointikriteerit ovat samankaltaisia ​​kuin sublavian valtimoiden ja brachiokefallien rungon tutkimuksessa.

Koska aluksille pääsee hyvin, brachiaalisten valtimoiden palpointi suoritetaan koko pituudeltaan kummallakin puolella

lihaksikas ja kuutiomainen. Mikä parasta, aluksen kolmatta aluetta, kuutiometrin alussa. Palpaatiossa lääkärin toisella kädellä pitää olla potilaan käsivarsi lihaksen lieventämiseksi, toinen suorittaa aluksen palpointitutkimuksen, jossa on kolme lopullista valtimoa pitkin valtimoa. Yksi tutkitaan, sitten toinen puoli. Arvioitu pulsointi, sama vasen ja oikea, verisuonten seinämän tila.

Useimmissa terveissä ihmisissä brachiaaliset valtimot ovat helposti havaittavissa, molempien puolien syke on hyvä, sama, verisuonten seinämä on joustava, sen pinta on sileä ja sileä, ja kiinnitämme erityistä huomiota kykyyn paljastaa hampaanvaltimo kuutioalueen yläosassa. Lääkäri käyttää tätä valtimon osaa jatkuvasti verenpainetta mitattaessa. Parempaan pääsyyn valtimolle istuvassa potilaassa, joka on venytettynä matalassa asennossa, sijoitetaan lääkärin pöydälle, on parempi sijoittaa pieni rulla tai potilaan nyrkki potilaan kyynärpään alle. Tällaisessa käden asennossa lääkäri tutkii valtimon suurimman pulsion paikan, jossa hän asettaa fonendoskoopin sävyjen auscultationille verenpainetta mitattaessa.

Patologiassa brachiaalisten valtimoiden pulssi voidaan vahvistaa, heikentää tai puuttua. Pulsointi lisääntyy sydämen aivohalvauksen lisääntyessä (NCD, valtimon verenpaine, tyrotoksikoosi, aortan vajaatoiminta), verisuonten sävy (kohtalainen kuume, myrkytys) laskee maltillisesti. Pulsion heikkeneminen tai katoaminen on ominaista kaikille olosuhteille, jotka vaikuttavat verisuonten läpäisevyyden heikentymiseen: arteriitti, ateromatoosi, merkittävä skleroosi, kalkkiutuminen, tromboosi ja säiliön supistuminen. Arteriitin yhteydessä esiintyy pulssin kahdenvälistä vähenemistä. Yksipuolinen - arteriitin, ateromatoosin, verenpaineen, kasvaimen, imusolmukkeen. Arteriitin, kalkkiutumisen aiheuttaman skleroosin kanssa astia, jolla on palpaatio, muistuttaa tiheää johtoa (joskus alueilla, joilla on suurempi tiivistyminen), sen pulssi heikkenee tai puuttuu. Kun astia on tukossa tai puristettu, pulssi pienenee tai häviää, alus tyhjenee, seinä on tuskin kiinni.

Vaskulaarisen seinän rajoitettu, sykkivä ulkonema - aneurysma, brachiaalisten valtimoiden palpoituminen, on harvinaista. Brachiaalisen valtimon läpinäkyvyyden heikentyminen johtaa arteriaalisen paineen vähenemiseen tälle raajalle;

heidän käsiään tutkittaessa brachiaalisia valtimoita olisi oltava pakollisia, erityisesti vanhuksilla. Brachiaalisten valtimoiden pulsoitumisen väheneminen tai puuttuminen voi johtua adduktoaaltoaluksen, aksillaarisen, sublaviaalisen valtimon ja oikeanpuoleisen brachiokephalisen rungon heikentyneestä läpäisevyydestä.

Brachiaalisten valtimoiden auskuloituminen suoritetaan aluksia pitkin, mutta se on parempi kuutiometrin yläosassa. Terveissä ihmisissä ääniä ja ääniä ei yleensä kuule, vain joskus kuulen systolisen sävyn.

Aortan vajaatoiminnassa kuullaan usein Trauben kaksinkertaista sävyä ja Durozierin kaksinkertaista kohinaa. Avaruusvaltimoissa auskulttuurin aikana ilman puristusta alusta voidaan kuunnella langallisella tai paikallisella systolisella murmulla. Niiden alkuperä on samanlainen kuin kaulavaltimon ja sublavian valtimoiden tutkimusosissa kuvattu. Sydän- ja tyrotoksikoosipotilailla kuullaan brakiaalisten valtimoiden systolinen sävy, joka johtuu keskisen hemodynamiikan ja verisuonten sävyjen erityispiirteistä näissä patologisissa tiloissa.

Aortta on tavallisesti jaettu kolmeen osaan - nouseva, kaareva ja laskeva jako.

Nouseva aortta alkaa vasemman kammion valtimokartiosta rintalastan vasemman puoliskon takana kolmannen välikerroksen tasolla. Sieltä aortta nousee hieman, oikealle ja eteenpäin, saavuttaa toisen rivon ruston oikeanpuoleisen - reiän pään purkautumispaikan. Tätä aortan osaa kutsutaan myös "cardioaortiksi". Sen pituus on 4-8 cm, halkaisija 1,5-3 cm.

Aortan kaari alkaa brachiocephalic-rungosta ja pullistuu ylöspäin. Se kulkee edestä taaksepäin II-kylkiluun rustosta kehon vasempaan pintaan III- tai IV-rintakehän tasolla. Sen pituus on 4,5-7,5 cm, halkaisija 2-3,5 cm. Viimeisessä segmentissä aortan kaaren kapea on hieman 2-2,5 cm (aortan istmus) - siirtymispaikka laskevaan aortaan. Aortan kaari heijastuu rintalastan kahvaan.

Laskeutuva aortta on jaettu kahteen segmenttiin - rintakehän ja vatsan aortan.

Rintakehän aortti sijaitsee posteriorisessa mediastinumissa, joka alkaa IV-rintakehästä, jatkuu rintakehän vasemmalla puolella ja ulottuu niiden etupintaan

XII rintakehä, jossa se kulkee kalvon aortan aukon läpi. Sen pituus riippuu rinnan pituudesta, halkaisija 2 - 3 cm.

Vatsan aortta alkaa rintakehän aortan tasosta, kalvon aortan aukkosta ja jatkuu IV (III-V) lannerangan niskalle, jossa se on jaettu kahteen tavalliseen iliakkuaartikkeliin, bifuraation taso riippuu aortan pituudesta. Iän myötä aortta pidentyy ja bifurkaatioaste laskee.

Nousevan aortan ja aortan kaaren tutkimus on kuvattu sydämen tutkimuksen osassa.

Rintakehän aortan on lähes mahdoton käydä fyysiseen tutkimukseen, ja tutkimuksessa kiinnitetään huomiota kehon ylemmän ja alemman puolen fyysisen kehityksen suhteelliseen suhteeseen, kaula-astioiden, ylempien raajojen ja pulssien merkittävään pulsoitumiseen tai puuttumiseen yhdyskäytävässä tilassa ja kynsien ympärille.

Terveessä ihmisessä kehon ylä- ja alapuolen luuston ja lihasten kehitys on verrannollinen. Kaulavaltimon, sublavian, brachiaalisen valtimon pulssi vastaa normaa, ei interostal-valtimoiden pulssi ole havaittavissa.

Rintakehän aortan (synnynnäinen kaventuminen) koagmentoinnin aikana kehon alemman puolen fyysisessä kehityksessä on viive, ylävartalon keskikaliberin astioiden voimakas pulsointi ja alaraajojen alusten heikkeneminen. Visuaalisesti merkitty interstaalisten alusten pulssi, erityisesti rintakehän sivusuunnassa ja takaa, alkaen rintakehän III ja sen alapuolelta.

Paisutus rintakehän aortan tutkimuksessa pyrkii tunnistamaan systolisen vapinaa tai estämään sen ja arvioimaan pulsaation luonteen.

Terveessä ihmisessä esivanhaisen alueen palpointi II-III: n välikohdatilan tasolla ei aiheuta vapinaa, keskikaliipin valtimoiden (karotis, sublavian, brachiaalinen) syke ei ylitä sallittuja raja-arvoja, eikä ristikytkentävaltimoiden pulsoitumista havaita koko selkärangan kohdalla rintalastalle.

Rintakehän aortan lumenin supistumisen myötä palpaatio voi määrittää II-III: n etuosan välisen avaruuden systolisen vapinaa sekä keskipitkän kalibroitujen alusten, mukaan lukien interostoaliset, lisääntyneen pulssin. Tämä on erityisen selvää aortan koarktiossa.

Rintakehän aortan isku- leveyttä ei voida määrittää. Lyömäsoittimia käytetään vain aneurysmin olettamana.

tämä osasto. Lyömäsoittimet suoritetaan rintakehän takaosassa kolmannesta välikerrostilasta taka-akselilinjasta selkärankaan. Kädet on pidettävä eteenpäin.

Kun rintakehän aortan aneurysma on merkittävä, selkärangan tunkeutumisvyöhyke voidaan tunnistaa sen sijainnin mukaan, yleensä vasemmalla.

Rintakehän aortan auskuloituminen sen leesioiden diagnosoimiseksi on hyvin informatiivinen. Se tehdään sydämen ja verisuonten tavanomaisen auscultationin lisäksi seuraavissa paikoissa:

- etupuolella, noin 2 cm rintalastasta, II - IV -yhdyskäytäväalueella oikealle ja vasemmalle (nämä ovat sisäisten rintakehän valtimoiden projektiopisteet);

- risteyksissä risteyksissä, joissa on rinnakkaisia ​​riviä rannikkokaarteilla (sisäisen rintakehän parhaiten kuuntelevat paikat);

- pitkin paravertebraalisia viivoja III: sta XII-kylkiin ja yhdyskäytäväpistettä pitkin selkärangan rintalastasta (välikarttojen valtimoiden projektio);

- intersaskulaariset tilat II: sta V-nikamaan, erityisesti vasemmalla (rintakehän aortan projektioalue);

- valkoisen linjan vatsan alla xiphoid-prosessin aikana (rintakehän aortan kuuntelupaikka).

Terveessä henkilössä, joka on luettelossa, kohinaa ei kuule.

Sydän- ja verisuonitaudin sairaudet sydämen ja alusten (unelias, sublavian, olkapää, sisäinen rintakehä, keskiosa) sekä vasemman selkärangan ja xiphoid-prosessin epigastriumissa voivat kuulla eri voimakkuuden systolisen kohinan, jolla on kastenoottinen geneesi - aortan koarktio, aortiitti, aortan puristus., tehostettu verenkierto laajennettujen vakuuksien kautta sekä ateromatoosi ja aortan aneurysma.

Vatsan aortta (kuva 362). Vatsan aortta on helpoin fyysisen tutkimuksen yksikkö. Potilaan tarkastuksen tulee alkaa arvioimalla alaraajojen ihon väri, ihon ja lihasten trofismin tila.

Terveillä ihmisillä alaraajojen ihon väri ei eroa kehon muiden osien ihonväristä. Iho-trophy (ihon kuvio, karvapeite), trofiset kynnet, alaraajojen lihakset eivät ole poikkeavia.

Kuva 362. Vatsan aortta ja sen oksat.

1 vatsan aortta;

2 maksan valtimo;

3 - oikea munuaisvaltimo;

4 huonompi mesenterinen valtimo;

5- oikean tavallisen iliakkion valtimo;

6 oikeaa sisäistä iliakkua valtimoa;

7- oikeanpuoleinen ulkokalvon valtimo;

8- mahan valtimo;

9-pernan valtimo;

10 - vasen munuaisvaltimo;

11 - ylempi mesenterinen valtimo;

12-vasemmanpuoleinen yhteinen iliaarteri;

13 - keskimmäinen sakraalinen valtimo;

14 - vasemmanpuoleinen sisäilma valtimo;

15 - vasemmanpuoleinen ulkokalvon valtimo.

Kun vatsan aortan patologia rikkoo sen läpikuultavuutta, hellävaraisuutta, ihon harvennusta, hiusten häviämistä jaloilla, kynsien trofismin rikkomista (harvennus, hauraus), esiintyy trofisia haavaumia jaloilla ja lihasten atrofiaa. Jalat tulevat kylmiksi.

Vatsan aortan näkyvä pulssi todetaan usein täysin terveissä yksilöissä, erityisesti nuoressa iässä astenikissa, potilailla, joilla on vähäisempi ravitsemus, heikko vatsan seinämä, ahdistuksen ja fyysisen rasituksen jälkeen, vireillä olevilla henkilöillä, tyhjällä vatsaan ja suolistoon. Pulsointi on yleensä nähtävissä potilaan pystyasennossa, mutta parempi vaaka-asennossa. Tällaisen sykkeen voimakkuus ei ole merkittävä.

Huomattava näkyvä syke havaitaan potilailla, joilla on hyperkineettinen hemodynamiikan tyyppi, lisääntynyt sydämen ulostulo - NDC, valtimoverenpaine, tyrotoksikoosi sekä aortan vajaatoiminta. Näissä tapauksissa

Kuva 363. Vatsan aortan palpointi.

Potilaan asento selässä, lääkärin sormet sijaitsevat vatsan valkoisella viivalla aortan akselin poikki. Saavuttuaan vatsanontelon takaseinään potilaan uloshengityksessä liukuva liike tehdään telan läpi aortan läpi. Vatsan aortta tutkitaan xiphoid-prosessista napaan ja juuri alla.

vaihteleva intensiteetti on yleensä nähtävissä xiphoid-prosessista napaan.

Rajoitettu sykkivä pullistuminen aortan projektiossa on ominaista suurelle aortan aneurysmille. Aortan yli on vain pullistuva, mutta ei sykkivä kasvain - tämä tapahtuu aneurysmin tromboosin aikana.

Vatsan aortan palpoitumisella on suuri diagnostinen arvo. Se suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa, jossa vatsan lihakset ovat mahdollisimman rentoutuneet (kuva 363), ja se alkaa xiphoid-prosessista ja päättyy napaan. On syytä muistaa, että hypersthenicuksessa epigastrisen alueen ylempi kolmasosa on täynnä maksan vasenta lohkoa, joten palpation on aloitettava alempi kuin astenikin ja normostenikin.

Aortan palpointi on sama kuin syvä palpaatio.

vatsaan. Lääkärin käsi asetetaan vatsan seinälle xiphoid-prosessin alapuolelle, joka on kohtisuorassa aortan akseliin niin, että II, III, IV-sormien päätelangat ovat vatsan valkoisella viivalla. Lisäksi jokaisen potilaan uloshengityksen jälkeen ne upotetaan vatsan onteloon takaseinään asti, eli siihen asti, kun sormen alla näkyy pulssio. Kun se on saavutettu, seuraavan uloshengityksen sormet tekevät hiljaa liukuvan liikkeen aortan poikki. Manipulaatiota toistetaan 2-3 kertaa. Sitten sormet asetetaan samalla tavalla alla ja suoritetaan palpaatio. Tämä on koko vatsan aortta miekasta napaan tai hieman alapuolelle.

Terveessä ihmisessä, jos aortta on havaittavissa, se nähdään elastisena, kohtalaisen sykkivä, sileä, sileä putki, jonka halkaisija on 2-3 cm.Jos vatsan seinämä on heikko, vatsa ja suolet eivät ole liian täynnä eikä turvonnut, palpation poistuu.

Se on helppoa myös käsivarren ensimmäisestä upottamisesta. Kehittyneiden lihasten kanssa on vaikeaa rasvaa, täyttä vatsaa ja suolistoa. Aortta pitää välttämättä koko pituudeltaan.

Vatsaontelon aortta on parhaiten havaittavissa asteenisessa, monissa synnyttäneissä naisissa, jos vatsalihakset eroavat toisistaan.

Vatsan aortan lisääntynyt pulssi havaitaan jännityksen jälkeen fyysisen rasituksen jälkeen, joka liittyy sydämen aivohalvauksen lisääntymiseen.

Patologiassa seuraavat palpaatiohäiriöt ovat mahdollisia

vatsan aortan tutkiminen:

- lisääntynyt tai heikentynyt pulssi;

- aortan turpoamisen havaitseminen - aneurysma;

- rajoitetun ei-pulssin tiivisteen havaitseminen (trombosoitu aneurysma);

- aortan kovettuminen ja kaarevuus.

Potilailla, joilla on hyperkineettinen hemodynamiikan tyyppi (NDC, valtimohypertensio) ja aortan venttiilin vajaatoiminta, on havaittu vatsan aortan voimakasta pulsointia koko sen pituuden ajan, jossa on tyrotoksikoosia.

Aortan pulssin heikkeneminen koko sen pituuden ajan määritetään akuutin sydämen ja verisuonten vajaatoiminnassa (synkooppi, romahtaminen, sokki, myokardiitti, akuutti sydäninfarkti), aortan stenoosissa, aortan koarktiossa, aortoarteritisessa, aortan puristuksessa ulkopuolelta.

Rajoitettu sykkivä aortan turvotus - aneurysma voi olla eri kokoinen - useista tunteista pään kokoon. Aneurysmissa voi olla pyöristetty, soikea, pussin muotoinen muoto. Aneurysmin pinta on sileä, tiheästi elastinen. Tromboosillaan se muuttuu tiheämmäksi, sen syke on merkityksetön tai puuttuu, kun havaitaan aneurysma, sen palpaatio suoritetaan huolellisesti, ilman liiallista painetta ja liukuvaa liikettä sen pinnalla. Tämä on vaarallista, koska on mahdollista erottaa veritulppa vakavista seurauksista.

Vatsaontelon aortta, joka on tiivistetty ympäri tai tietyissä paikoissa, esiintyy ateroskleroottisissa vaurioissa. Rajoitettu tiivistyminen on joskus väärin kasvain.

Aortan rungon tai sen haarojen tromboosiin liittyy alaraajojen iskemia (vaaleat, kylmät jalat, pulssin puute astioissa, gangreeni). Tromboosin hidas kehitys

Kuva 364. Paikat, jotka kuuntelevat vatsan aortta.

ilmenee verisuonten sykkeen vähenemisenä, vakuuksien kehittymisenä ja lihasten surkastumisena. Aortan pulssi pienenee, trombin lokalisointivyöhyke suljetaan.

Vatsan aortan ablaatio suoritetaan vatsan valkoista viivaa pitkin xiphoid-prosessista napaan (kuvio 364). Fonendoskooppi imeytyy vähitellen vatsaonteloon, ottaen huomioon potilaan hengitys: kun hengität, laite sammuu, kun sitä hengitetään, se pidetään upottamisen tasolla, vastustaen vatsan lihasten työntämistä. Lihasten kehityksestä riippuen aortan voi päästä 1 tai 3 sukelluksessa.

Sitä pidetään hengitystilalla. Niinpä phonendoscope siirtyy miekasta napaan. Haluamme kiinnittää huomiota aortan voimakkaan paineen ja puristumisen sallimattomuuteen, mikä voi aiheuttaa stenoottisen kohinaa.

Aikuisten, nuorten ja keski-ikäisten ihmisten ääniä kuullaan vatsan aortan auskulttuurissa. Vain lapsilla ja nuorilla voi olla hiljainen, lyhyt systolinen murmia napan ja xiphoid-prosessin välisen etäisyyden keskellä.

Aortan, aortan, aneurysmin ja aortan puristamisen ateromatoosin aikana kuullaan eri voimakkuudesta johtuvaa systolista myrskyä.

Kun arvioidaan vatsa-aortan auskulttumisen tuloksia, on pidettävä mielessä, että xiphoid-prosessin kuuntelema melu voi johtua rintakehän aortan stenoosista sekä keliakin rungon stenoosista tai puristumisesta. Muhan napanuorassa esiintyy lisääntynyttä verenkiertoa vino- ja paraumbiilisissa laskimoissa vatsan seinämän laajennetuissa suenisen suonissa, kun napanuuna epäonnistuu ja maksa on kirrootti.

Vatsa-aortan sairauksien sekä rinnan diagnosoimiseksi on tarpeen mitata ja verrata verenpainetta käsissä ja jaloissa. Normaalissa verenpaineessa jalkoilla 20 mm Hg. korkeampi kuin käsillä. Rintakehän ja vatsan vastaisesti

aortan (coarctation, aortitis, tromboosi, kompressio ulospäin) jalat, paine pienenee.

Munuaisten valtimotesti

Munuaisten valtimot alkavat aortan sivuseinistä, vasemmanpuoleinen - I lannerangan tasolla, oikealla II lannerangan tasolla. Oikea valtimo on hieman pidempi kuin vasen.

Sijainnin syvyyden, munuaisvaltimotutkimusten ja -tunnistusten vuoksi niitä ei ole saatavilla, ne vain kuullaan. On tarpeen miettiä munuaisten valtimoiden mahdollista kiinnostusta, jos potilas on nuori tai keski-ikäinen ja sillä on vakava valtimon verenpaine, ja erityisesti pysyvällä kurssilla.

Munuaisten valtimot kuuntelevat vatsan seinän etupuolelta ja takana lannerangan alueella. Tutkimus suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa. Kun kuuntelet edessä, fonendoskooppi voidaan asentaa hieman munuaisvaltimoiden projisoitumisen alle, käytetään 3 paikkaa (kuva 365):

- 2-3 cm: n yläpuolella aortan yläpuolella;

- 2-3 cm: n sivusuunnassa navan ulompien reunojen kohdalla;

- rintakehän vatsan lihaksen ulkoreunoilla xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskellä. Munuaisten valtimoiden takana on Pti-kolmion heijastuksen lannerangan alue, joka rajoittuu etupäässä ulkoisen vinoa lihaksen reunaa vasten latissimus dorsin sivureunan taakse, ja alapuolella.

Fonendoskooppi on asetettu etuosan auscultationin aikana

Kuva 365. Paikat kuuntelevat munuaisaluksia.

1 - 2-3 cm napan yläpuolella valkoista viivaa pitkin;

2 - 2-3 cm ulospäin navasta peräsuolen lihaksen reunoissa;

3 - peräsuolen lihaksen ulkoreunoissa xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskipisteessä.

sopiva paikka potilaan uloshengityksessä laite uppoaa varovasti syvälle vatsaonteloon. Tämä toistetaan 2-3 kertaa, ja kun leveä vatsan seinämä riittää kerran. Ei ole välttämätöntä saavuttaa vatsaontelon takaseinää millään kustannuksella, on tarpeen keskittyä potilaan tunteisiin, eikä aiheuttaa hänelle kipua, ja vatsan seinän resistenssin asteen, jos resistanssi on merkittävä, niin sinun täytyy lopettaa.

Munuaisten valtimot ovat kuulleet potilaan uloshengityksestä, jossa hengityssuoja on 15–20 s. Munuaisten valtimoiden normaalissa läpäisevyydessä ääniä ja ääniä ei kuule.

Kun munuaisvaltimo on kaventunut leesion puolella (munuaisvaltimon synnynnäinen ahtauma, ateromatoosi, valtimotulehdus, mutka, valtimon puristus), kuulet systolisen murmoksen.

Munuaisten valtimoiden takana kuunnellaan joko potilaalle, joka seisoo tai makaa vatsassaan, mieluiten hengityssuojauksella. Phonendoscope-upotus on kohtalainen. Auscultationin edestä päin terveitä ääniä ja ääniä ei kuule. Melu esiintyy, kun alusta kavennetaan.

Iliac-valtimotutkimus

IV-V-lannerangan tasolla oleva vatsa-aortti on jaettu kahteen tavalliseen iliaartioon, jotka poikkeavat kulmassa alaspäin ja ulos. 5–7 cm: n etäisyydellä bifurkaatiosta, joka vastaa sakioileaalisen nivelsiteetin tasoa, jokainen yhteinen hiili-valtimo on jaettu kahteen haaraan - ulkoiseen ja sisäiseen iliaartioon. Sisäinen iliaarteri ei ole käytettävissä fyysiseen tutkimukseen, vaan vain yleiset ja ulkoiset valtimot tutkitaan.

Ulkoinen valtimon valtimo ohjataan retroperitoneaalisesti pitkin suuren lannerangan mediaalista reunaa eteenpäin ja alaspäin ja saavuttaa nivelreunan. Leikkaamalla reiteen, valtimo jatkuu reisiluun valtimoon.

Ilealueen valtimon ulkonemat ovat (Kuva 366):

- napa - aortan kaksisuuntainen kohtaus;

- sen keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla oleva nivelsärky on reiteen arterin paikka;

- Keskimmäinen etäisyys napasta inguinal-taivutukseen (5-7 cm navasta) on paikka, jossa yhteinen iliakkero valitaan ulkoisiin ja sisäisiin valtimoihin.

Kuva 366. Hiilen valtimon topografia. Hänen palpaatio suoritetaan napasta pupart-sidokseen.

Sijainnin syvyyden takia valtimoiden valtimot eivät ole käytettävissä tutkittaviksi, joten tutkittaessa on tarpeen käyttää epäsuoria merkkejä näiden alusten toiminnallisesta tilasta, erityisesti iäkkäillä: alaraajojen ihonväri, ihon ja kynsien kunto, hiusrajan tila, lihasten trofismi, alaraajojen motofunktio.

Terveessä ihmisessä vasemman ja oikean alaraajojen ihon väri on sama ja se ei eroa kehon muiden osien ihon väristä. Ulkoiset merkit ihon rakenteesta, karvapeite säilyvät, kynnet ovat normaalia väriä ja rakennetta, kiiltävät, normotrofiset lihakset, alaraajojen moottoritoiminto poikkeamatta.

Kun rintakehän valtimoa rikkotaan yhdeltä tai kahdelta puolelta (tromboembolia, ateromatoosi, fibromuskulaarinen dysplasia, arteriitti, kasvain supistuminen kasvaimella, arpia), ihon paljasta tai marmoroitumista, alaraajoja, sen harvennusta, hiusten puuttumista, kynsien epävakautta ja harvennusta, lihasten epätasaisuutta ja harvennusta, lihasten subradofiaa,, jalkahaavaumat, sormien tai jalkojen gangreeni sekä alaraajojen liikuteltava toiminta.

Ennen silmävaltimoiden välitöntä palpointia on tarpeen tutkia alaraajojen ihon lämpötilaa ja verrata sitä muihin kehon osiin, määrittää ihon turgorin, lihasten sävy, arvioida alaraajojen moottorin toimintaa ja lihasvoimaa. Terveessä ihmisessä ihon lämpötila, ihon turgori ja lihasten sävy eivät eroa kehon muiden osien ihon ja lihasten tilasta, alaraajojen moottorifunktiosta, lihasvoima on normaalia, ja on erittäin tärkeää arvioida distaalisten valtimoiden vakavuuden palpoitumista - reisiluun, poplitealia, takajalan valtimoita. Hyvällä läpinäkyvyydellä

verisuonten valtimoiden pulsointi on hyvä, sama molemmilla puolilla.

Häiriön valtimoiden palpointi suoritetaan vuorotellen kahdelta puolelta potilaan vaakasuorassa asennossa, lääkäri on oikealla. Lääkärin käsi asetetaan vatsan seinälle kohtisuoraan aluksen ulkonevaan linjaan vatsan pinnalla. II, III, IV-sormien lopulliset phalanges on hieman taivutettu siten, että niiden reuna on aluksen ulkoneman linjalla. Kuten minkä tahansa vatsan palppaation yhteydessä, suoritetaan lisää palpointitoimenpiteitä ottaen huomioon potilaan hengitys, eli vatsan seinän liikkuminen: kun hengität, sormet uppoavat varovasti vatsaonteloon, samalla kun hengitettynä käden liike pysähtyy, mutta ei palaa alkuperäiseen asentoonsa. Seuraavalla uloshengityksellä sormet upotetaan jälleen vatsanontelon syvyyteen, tavallisesti toisessa tai kolmannessa upottamisessa on mahdollista päästä takaosaan vatsan seinään ja astiaan. Aluksen koskettaminen arvioi sen sykkeen, läpimitan, verisuonten seinämän elastisuuden vakavuuden. Voit tehdä liukuvan liikkeen astian yli, jonka avulla voit määrittää paremmin sen ominaisuudet.Säiliö palpoituu aortan bifurkaatiosta pupart-sidokseen.

Terveillä ihmisillä on mahdollista piirtää ilealta valtimossa harvoin ja pääasiassa potilailla, joilla on heikentynyt ravitsemus, ja heikko vatsan seinämä, ja vain 6-7 cm: n etäisyydellä napasta, toisin sanoen yhteisestä iliaalisesta valtimosta. Mutta jopa näissä tapauksissa useammin on mahdollista arvioida vain pulsion vakavuutta, ei ole mahdollista täsmentää alusta täydellisemmin. On tärkeää verrata pulssin astetta molemmin puolin.

Hengitystietulehdusten voimakkaampi pulsointi voidaan havaita henkilöllä harjoituksen jälkeen.

Vatsan aortan ja yleisten iliaartioiden huomattava pulssi havaitaan helposti aortan vajaatoiminnalla ja pulsoituksella toisella puolella rajoitetulla alueella - aneurysmilla, joka on harvinainen iliaarteroissa.

Silmien valtimoiden pulsoitumisen väheneminen yhdeltä puolelta tai molemmilta puolilta ei ole aina mahdollista palpationilla paljastaa, koska valtimoiden koettaminen on vaikeaa normaaleissa olosuhteissa. On mahdollista olettaa, että heidän läpäisevyytensä on rikottu vain toisella puolella olevan pulsoitumisen tai distaalisten valtimoalusten pulsoitumisen vakavuuden suhteen.

Hiilen valtimoiden auskuloituminen suoritetaan niiden heijastuksen viivaa pitkin vatsan seinään. Auskultoinnin tekniikka on samanlainen kuin aortan auskulttuuriosassa kuvattu. Auskultatiivisen kuvan arviointiperusteet ovat samanlaisia. Kun fonendoskooppi on asetettu oikein terveelle henkilölle, äänet ja äänet eivät kuulu.

Ilealtterin stenosointiprosessin aikana voidaan kuulla lievää systolista murmia, mutta melu voidaan kytkeä aortasta.

Kuten aortan tappion tapaan, on mahdollista diagnosoida yhden tai molempien valtimoiden valtimoiden läpinäkyvyyden rikkominen käsivarsien ja jalkojen verenpaineen indikaattoreilla.

Ilealueen valtimon sietokyvyn rikkominen johtaa verenpaineen laskemiseen asianomaiselle puolelle.

Femoraalinen valtimotesti

Femoraalinen valtimo on jatkoa ulkoiselle iliaaliselle valtimolle. Se alkaa pupart-sidoksesta ja menee alas. Sen ylempi kolmasosa sijaitsee reiteen etuosassa lähempänä mediaalista reunaa, eli reisiluun kolmiossa, sen alapuolella on peitetty sarticularis-lihas ja laskeutuu adduktorikanavaan, reisiluun valtimon ylempi kolmasosa on käytettävissä tutkittavaksi. Potilaan asema tutkimuksessa on horisontaalinen selässä, jalat on laajennettu ja hieman kääntynyt lonkat ulkopuolelle.

Femoraalisen valtimon tutkiminen alkaa arvioimalla valtimoalueen raajan hemodynamiikkaa ihon, kynsien ja lihasten ihonvärin ja trofismin sekä raajan motorisen toiminnan perusteella.

Terveessä ihmisessä ihon väri, troofinen iho, kynnet ja lihakset, alaraajojen moottoritoiminta ovat samat molemmilla puolilla eivätkä poikkea kehon muiden osien tilasta.

Femoraalisen valtimon katoamisen rikkominen ilmenee ihonvärin (pallor, marmorointi), troofisten häiriöiden (ihon atrofia, hiustenlähtö, jalkojen haavaumat, sormet, lihasten atrofia) ja raajan motorisen toiminnan heikentyessä. Prosessi voi olla yksi- tai kaksipuolinen.

Femoraalisen valtimon paikannuksen, eli reisiluun kolmion alueen, tarkastus suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa siten, että molemmat puolet verrataan keskenään pakollisesti.

Yleensä paikallinen tutkimus ei ole kovin informatiivinen, joillakin terveillä ihmisillä, joilla on alhainen ravitsemus ja huono lihaskehitys, voidaan havaita lievää reisiluun valtimoa. Se kasvaa fyysisen rasituksen myötä.

Femoraalisen valtimon palpointi on informatiivisempaa. Tilanteissa, joissa säteily- ja kaulavaltimon pulssin tutkimus on mahdotonta (trauma, kirurgia), lääkäri tutkii reiän valtimon pulssin, koska tämä valtimo on pinnallisesti, se on melko suuri ja palpointi on helposti saatavilla.

Femoraalisen valtimon palpoituminen samoin kuin iliaarteri on palpoitunut distaalisen raajan, sen turgorin, lihassävyn ja voimakkuuden määrittämisen palpeeraavalla määrityksellä, kun verrataan toiseen raajaan ja muihin kehon osiin.

Femoraalisen valtimon normaalin läpäisevyyden aikana normaali hemodynamiikka sen altaassa, distaalisen ihon lämpötila, sen turgori, lihassävy ja lihasvoima eivät poikkea näiden merkkien tilasta muualla kehossa.

Femoraalisen valtimotilanteen rikkomiseen liittyy raajan jäähdyttäminen, ihon turgorin rikkominen, distaalisen raajan sävyjen ja lihasvoiman väheneminen.

Suoraan kämmenen edessä

reisiluun valtatiedosto vaatii reiän kolmion alueen likimääräisen palppaation. Tätä varten lääkäri laittaa oikean käden tasaisesti reisiluun kolmion alueelle, upottaa sen hieman kudokseen, ja tämä tekniikka havaitsee helposti suurimman pulsion paikan. Lisäksi valtimon Puparta-sidoksen tason alapuolella, yleensä tämän nivelsiteetin alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, asennetaan II-, III-, IV-sormien lopulliset phalanxit (kuva 367), kuten

suoritetaan tutkimalla säteittäisen valtimon pulssia, ja pulssin ominaisuuksia arvioidaan tavanomaisen menetelmän mukaisesti.

Normaalissa hemodynamiikassa tällaiset pulssiominaisuudet ovat taajuus, rytmi, täyttö, jännite, koko, muoto

Kuva 367. Femoraalisen valtimon palpointi.

tyydyttävä laatu. Femoraalisen valtimon verisuonten seinämä on joustava, tasainen ja sileä. Pulssi on sama molemmilla puolilla.

Molempien reisivaltimoiden pulssi voi olla poissa tai olla pieni, filiformi, joka on ominaista keskeisille hemodynaamisille häiriöille (sokki, romahtaminen, pyörtyminen, sydänlihaksen vajaatoiminta). Tämä on aina yhdistettynä kehon yläosan valtimoissa olevan pulssin heikkenemiseen tai puutteeseen.

Pulssin heikkeneminen tai puuttuminen vain reiden valtimoissa on mahdollista paikallisen prosessin avulla - heikentynyt verisuonten läpäisevyys arteriitissa, kahdenvälinen ateromatoosi ja tromboosi. Nämä prosessit ovat kuitenkin useammin yksipuolisia. Femoraalisen valtimon löytäminen pulssin heikentymisestä on välttämätöntä tarkistaa silmänvaltimon läpäisy.

Femoraalisten valtimoiden lisääntynyttä pulssiota havaitaan hyperkineettisessä hemodynamiikan tyypissä (NCD, valtimoverenpaine, tyrotoksikoosi) ja erityisesti aortan vajaatoiminnassa.

Femoraalinen valtimo palpation aikana yhdellä tai kahdella puolella voi muistuttaa tiheää, hieman sykkivää tai ei-sykkivää johtoa. Tämä on ominaista arteriitille, tromboosille, valtimoiden kalkkeutumiselle.

Femoraalisten valtimoiden auskuloituminen suoritetaan niiden suurimman pulsion alueilla. Fonendoskooppi asetetaan valtimoiden auscultationin yleisten sääntöjen mukaisesti, eikä ääniä ja ääniä, jotka ovat terveitä näitä aluksia vastaan, kuulla vain joskus systolista sävyä.

Monissa tapauksissa paikallisen femoraalisen kapenevuuden supistuminen kuulee systolisen myrskyn, mutta se voidaan myös kytkeä iliaalisesta valtimosta. Jos aortan vajaatoiminta ei onnistu, jos Botallov-kanava ei ole suljettu, kuunnellaan Trauben kaksinkertaista sävyä ja Durozierin kaksoismelua.

Kun arvioidaan reisiluun valtimon toimintatilaa, verenpaineen mittaus sekä alemmassa että ylärajassa on pakollinen.

Femoraalisen valtimon katon rikkomisen yhteydessä valtimon paine sidottuun raajaan vähenee.

Popliteaalinen valtimotesti

Popliteaalinen valtimo on reiden valtimon jatko. Se sijaitsee popliteal fossan alaosassa takaosassa

polvinivelen pinta, hieman keskipisteestä. Valtimon keskiosassa on peitekansi ja löysä kuitu, joten tarkastus ei ole käytettävissä, ja vain palpaatio ja auskultaatio ovat käytettävissä.

Kun tarkastellaan terveen ihmisen popliteaalisesta lohkosta, popliteaalisen valtimon näkyvä pulssio ei ole havaittavissa. Jalan ja jalkan ihon väri, troofinen iho, kynnet, lihakset, jalan moottori-toiminta ovat normaaleja.

Merkki heikentyneestä hemodynamiikasta popliteaalisessa valtimoiden altaassa on ihon hämärä tai marmorinen, jalka ja jalka, ihon harventuminen, hiusten puute, haavaumat, alareunan jalka, jalka, varpaat, lihasten subatrofia, kynsien trofismin rikkominen, jalkojen liikkumisen heikkeneminen, sormien heikkeneminen. Kun arteriovenoosi-fistula turvotetaan ihoa ja ihonalaisia ​​kudoksia.

Paikallinen turpoaminen popliteaalisessa fossa on mahdollista, kun popliteaalisen valtimon todellinen aneurysma ja väärä (traumaattinen) aneurysma, toisin sanoen valtimon fistulaan liittyvä traumaattinen hematoma. Aneurysmin koko voi olla 1 - 1 senttimetri.

Kuva 368. Popliteaalisen valtimon palpointi.

Kuten femoraalisen ja reisiluun valtimon tutkimuksessa, ennen popliteaalisen valtimon palpointia on välttämätöntä määrittää ihon lämpötila, ihon turgori, jalkojen ja jalkojen lihasten sävy ja vahvuus ja verrata niitä toisen puolen indikaattoreihin. Norjan ja patologian arviointiperusteet ovat samankaltaisia ​​kuin edellä kuvattujen valtimoiden tutkimuksessa.

Popliteaalisen valtimon palpointi suoritetaan potilaan vaakasuorassa asennossa vatsan kohdalla (kuvio 368), ja lääkäri ottaa potilaan jalka nilkan nivelestä vasemmalla kädellään ja sillä on oikeanpuoleinen käsi paisutettuun onteloon, joka on kohtisuorassa valtimon akseliin nähden. putoaa popliteal-fossaan, tunne valtimoon ja määrittää sen pulssin ja laadun voimakkuuden

Twa-alus. Palpaatio on täysin mahdollista, kun polvi on taivutettu alueella 45-90 °. Tämä manipulointi suoritetaan sitten toisessa osassa.

Terveessä ihmisessä popliteaalinen valtimo pulssi hyvin molemmilla puolilla, verisuonten seinämä on tasainen, sileä, joustava. Lisääntynyt pulssio havaitaan harjoituksen jälkeen.

Popliteaalisten valtimoiden aaltoilu, joka on sama molemmilla puolilla, havaitaan hyperdynamiikkatyypissä hemodynamiikassa (NCD, valtimon verenpaine, tyrotoksikoosi) sekä aortan vajaatoiminnassa, paikallinen sykkivä kasvainkaltainen muodostuminen valtimossa on tyypillisiä merkkejä todellisesta tai väärästä aneurysmista. Molemmat aneurysmatyypin tyypit on määritelty valtimoihin liittyviksi elastisiksi muodostumiksi. Trombosoitua aneurysmin palpointia pidetään tiheänä, ei-sykkivänä muodostuksena. Jälleen kerran kiinnitettävä huomiota aneurysmin voimakkaan, hierovan palpoitumisen sallimattomuuteen, mikä voi johtaa trombin erottumiseen ja tromboembolian esiintymiseen.

Popliteaalisten valtimoiden pulssin heikkeneminen voi olla kahdenvälinen ja yksipuolinen. Pulssin heikkeneminen tai katoaminen tapahtuu keskitetyn hemodynamiikan häiriöillä (verenpaineen lasku, perifeerisen resistenssin lasku, sydänlihaksen supistumisfunktion heikkeneminen) sekä aortan läpinäkyvyyden rikkominen eri tasoilla, mukaan lukien hiili- ja reisivaltimot.

Pulssin tai sen puuttumisen yksipuolinen heikentyminen tapahtuu traumaattisen valtimon tukkeutumisen (trombi, ligaatio), valtimon luumenin ateroskleroottisen supistumisen, valtimotulehduksen, tromboangiitin, valtimon embolian, arterin puristuksen ja kasvun kanssa. Jotkut näistä prosesseista voivat olla kahdenvälisiä (arteriitti, tromboangiitti, ateroskleroosi).

Väärän aneurysmin yläpuolella palpation aikana voidaan tunnistaa systolinen vapina. Terävästi tiivistetty valtimo koko pituudeltaan säikeen muodossa, usein huonosti sykkivä, tapahtuu, kun se on trombosoitu, arteriitti tai skleroottinen vaurio.

Epäilyttävissä tapauksissa, joissa arvioidaan popliteaalisen valtimon ja sen haarojen läpäisevyyttä, on tarpeen tutkia takajalan valtimoiden ja posteriorisen sääriluun valtimon pulsion tilaa mediaalisen parajillary-fossaan medialaisen nilkan takana.

Popliteaalisen valtimoiden auskuloituminen suoritetaan sen potilaan asemassa, joka makaa vatsallaan jalat ulottuu, stetoskooppi on

Se on ruskettunut suurimman astian pulssin kohdalla, laitteen paine on kohtalainen niin, että se ei aiheuta stenoottista kohinaa. Tämän valtimon auskulttiota käytetään mitattaessa verenpainetta alaraajoissa.

Terveessä ihmisessä, kun kuuntelet poplitealia valtimoita, ääniä ja ääniä ei kuule.

Pistokalvon valtimoiden systolinen sävy voidaan kuunnella potilailla, joilla on kuume, ja systolinen myrsky, jossa on aluksen paikallinen stenoosi, aneurysma ja arteriovenoosisen fistulan läsnä ollessa.

Takajalan valtimon tutkimus

Tämä valtimo useimmissa ihmisissä on helposti saatavilla tutkimukseen, koska se on pintapuolisesti ihon alla. On kuitenkin aina otettava huomioon sen epätyypillisen sijainnin todennäköisyys, ja siksi pulsion puuttuminen tyypillisessä paikassa ei tarkoita patologiaa.

Jalan selkävaltimo on etupuolisen sääriluun valtimon jatko. Hän kulkee nilkan nivelen keskiosan takapäähän ensimmäisen rivin välisen suunnan suuntaan, ja paras paikka hänen tutkimukselleen on jalka kaaren yläpuolella kaaren yläpuolella ja tarsun alussa.

Pinnallisesta sijainnista huolimatta nämä alukset, niiden pulssi eivät ole näkyvissä useimmissa ihmisissä. Ihonväri, jalkojen troofinen iho, lihakset ja kynnet, normaali verisuoniperäisyys läpäisevien sormien motorinen toiminta ovat normaaleja.

Takajalan valtimon rikkominen, jalkojen ihon ihon tasaisuus, ihon troofiset häiriöt, lihakset, kynnet ovat mahdollisia, mutta niiden vakavuuden aste riippuu myös takimaisen sääriluun valtimosta. Jos se on hyvin hyväksyttävä, trofi säilytetään näiden valtimoiden välisten monien anastomoosien ansiosta.

Takajalan valtimon palpointi on tämän astian fyysisen tutkinnan johtava menetelmä. Se suoritetaan usein, koska tätä valtimoa käytetään alaraajan valtimoiden läpinäkyvyyden indikaattorina, etenkin keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä, koska ne ovat usein hävinneet stenoottisen ateroskleroosin ja tromboangiitin obliteraanien kanssa.

Takajalan valtimon palpointi alkaa likimääräisestä palpaatiosta - soveltamalla oikean harjan pitkänomaisia ​​sormia takajalkaan parhaimman pulssin löytämiseksi.

Kuva 369. Takajalan valtimoiden valinnan vaihtoehdot.

valtimoa tutkitaan kiinnittämällä kahden tai kolmen sormen päätelangat kuten säteittäisen valtimon pulssin tutkimuksessa (kuva 369). Samoin verisuonia tutkitaan kummaltakin puolelta.

Jalan takaosan valtimoiden pulsation voimakkuus vasemmalla ja oikealla sen normaalilla läpäisyllä ja johtavien valtimoiden hyvä läpäisevyys on sama, verisuonten seinämä on elastinen, tasainen ja sileä.

Takajalan valtimon pulsointi voi olla heikentynyt tai puuttuu, mikä johtuu joko keskushemodynamiikan häiriöstä, aortan heikentyneestä läpäisevyydestä, iliaalisesta reisiluun ja popliteaalisesta valtimosta tai paikallisesta prosessista, arteriitista, traumaattisesta tromboosista tai aluksen ligoinnista, emboliasta. Tämä liittyy kuitenkin useammin sääriluun valtimoiden tappioon stenoottisen ateroskleroosin, tromboangiitin obliteraanien ja usein verisuonten spasmin kanssa.

Taka-astian valtimon läpinäkyvyyden tilaa voidaan arvioida sen sykäyksen luonteen perusteella suorittamalla palpaatio sisäisen nilkan takana olevalla medialla.

Tiheä, johtimen muodossa, takapään kevyesti sykkivä tai ei-sykkivä valtimo voi olla aluksen arteriitin, tromboosin tai vakavan skleroosin kanssa.

Takajalan valtimoiden pienen kaliiperin vuoksi sitä ei suoriteta.

Kapillaaripulssin tutkimus

Ihon kapillaareja, arterioleja ihon ulkokerroksen läpi ei näy, vaikka ne luovat ihon luonnollisen vaaleanpunaisen värin. Helpoin paikka näiden alusten toiminnallisen tilan arvioimiseksi on gnome-vuode (kuvio 370) ja mikroskooppista tutkimusta varten - kynsityyny.

Kuva 370. Kynsikerroksen kapillaaripulssin tutkimus.

Jos painat kevyesti kynsilevyn distaalista reunaa, voit nähdä koko taustan jaksollisen, vastaavasti sydämen rytmin, punoituksen ja punastumisen. Tämä voidaan nähdä otsaosan iholla, kun alustava lievä kitka on lyijykynällä tai sormella. Sama taustapulssi voidaan saada aikaan kevyellä paineella, jossa on puhdas lasi liukun ja kielen limakalvolla.

Sijainnista riippuen

alkuperän erottaminen todellisen kapillaarisen ja prokapillaarisen pulssin välillä. Todellinen kapillaaripulssi on kapillaarin valtimoiden liitoksen pulssi. Se on helposti havaittavissa naulanpinnan tuskin havaittavana pulsoivana punoituksena, vaikka ilman painetta nuorten kynsien päähän, lämpökäsittelyjen jälkeen (suihku, kylpy, lämpeneminen auringossa). Tällainen pulssi havaitaan usein potilailla, joilla on tyrotoksikoosi.

Prepapillaarinen pulssi (Quincke-pulssi) on suurempien astioiden pulsointi kuin kapillaarit, se johtuu arteriolien pulsoitumisesta. Visuaalisesti prapillaarinen pulsointi on selvempi kuin kapillaari. Kynsilevyä tutkittaessa voidaan havaita jopa ilman painetta kynsiin, se näkyy selvästi otsaan ja huuleen, ja aortan vajaatoiminnan aikana systolissa havaitaan vakavia prekapillaarisia pulsseja suuren iskun volyymin ja voimakkaan pulssi-aallon ansiosta, joka saavuttaa arterioleja.

Verenpaineen mittaus (BP)

Verenpaine valtimoaluksissa riippuu verenkierrossa olevan veren tilavuudesta, vasemman kammion iskun tilavuuden suuruudesta ja

ääreisvastuksen arvot. Verenpaine vaihtelee rytmisesti jokaisen sydämen syklin aikana, se nousee vasemman kammion systoliin, jolloin synystolinen verenpaine laskee diastolissa, jolloin se laskee diastolista verenpainetta.

Systolinen verenpaine määräytyy vasemman kammion supistumisen voimakkuuden ja nopeuden sekä suurten astioiden joustavuuden perusteella. Se pysyy valtimoissa 0,1-0,12 sekunnin ajan sen jälkeen, kun pulssiaallot kulkevat niiden läpi.

Diastolinen paine saavuttaa minimitason ennen seuraavan pulssiaallon kulkua, joka riippuu perifeerisen resistenssin koosta ja kiertävän veren tilavuudesta.

Systolisen ja diastolisen paineen eroa kutsutaan pulssipaineeksi, se heijastaa verisuonten seinämien vaihtelun astetta valtimoissa sykkivän verenvirtauksen vaikutuksesta, ja normaalisti pulssipaine on 40-60 mmHg.

Verenpaine määritetään auskultatiivisella tai palpointimenetelmällä. Auskultatiivinen menetelmä mahdollistaa systolisen, diastolisen ja sitten pulssipaineen määrittämisen. Palpointimenetelmä on vain systolinen.

Auskultointimenetelmä perustuu kuuntelemaan ääniä valtimoiden yli pneumaattisen mansettin tiettyyn puristusasteeseen. Palpointimenetelmä - pulssiaallon ulkonäkö säteittäisvaltimossa laskevalla paineella rannekkeessa ja säiliön läpäisevyyden palauttaminen. Verenpaine mitataan yleensä olkapään valtimoiden käsivarsilla ja reisiluun valtimoiden jalkojen viitteiden mukaan.

Tekniikka, jolla mitataan käsien verenpainetta. Verenpaineen mittaus suoritetaan pääasiassa potilaan istuma-asennossa, mutta se voidaan suorittaa myös makuupaikassa, pysyvän potilaan tilasta riippuen, tutkimuksen olosuhteista ja tehtävistä.

Ennen verenpaineen mittaamista potilaan tulisi istua rauhallisessa tilassa 10-15 minuuttia. Tämä poistaa tai vähentää fyysisen ja emotionaalisen aktiivisuuden vaikutusta BP: hen. On tarpeen ottaa huomioon se, että lääkärin vierailu, verenpaineen mittausmenetelmä potilaan, jolla on labiili hermosto, on usein stressaavaa. Verenpainetutkimuksen aikana potilaalle on suositeltavaa rentoutua niin paljon kuin mahdollista, eikä puhua eikä tarkastella lääkärin toimia.

Ennen mansettin levittämistä potilaan käsivarsi on alttiina mahdollisimman korkealle, kireän holkin pyörittäminen pahentaa testin olosuhteita.

ja vääristää indikaattoreita. Verenpaineen mittaaminen vaatteiden läpi ei ole hyväksyttävää.

Sphygmomanometrin mansetti on asetettu olkapäähän niin, että sen alareuna ulosmenevien putkien kanssa on 2-3 cm kuutiokuoren yläpuolella, ja putket on järjestetty siten, että ne eivät häiritse fonendoskoopin asentamista aivokalvoon (kuvio 371). Mansetin tiheys tarkistetaan asettamalla sormet mansetin ja olkapään ihon väliin, oikeanpuoleisella asetuksella, vain yksi sormi kulkee niiden välillä.

Kun säätöventtiili on suljettu, lääkäri pakottaa ilmaan mansettiin tasolle 20-30 mm Hg. yli arvioidun systolisen paineen. Nuorille ja keski-ikäisille ihmisille 150–160 mmHg on yleensä riittävä. Pumppaaminen korkeampiin tasoihin (180–200 mmHg) voi aiheuttaa olkapään kipua ja hypertensiivistä vastetta potilaalla.

On parempi pumpata mansetti pulssin tai fonendoskoopin valvonnassa. Kun sormet sijoitetaan saman käden radiaaliseen valtimoon, lääkäri pumppaa mansettia ja valvoo manometriä, jolloin pulssin katoamisaika säteittäisellä valtimella vastaa suunnilleen systolisen paineen tasoa.

Kuva 371. Ensimmäinen askel verenpaineen mittaamisessa käsivarrella on mansetin oikea asento ja brachiaalisen valtimon sykkeen sijainti:

- mansetti, joka on päällekkäin 2-3 cm olkapäiden yläpuolella;

- mansetin kumiputki sijaitsee sivusuunnassa brachiaalista valtimoa kohti;

- Lääkärin sormet sijaitsevat brachiaalisen valtimon poikki.

mansetti nousee vielä 20–30 mmHg, sormet poistetaan radiaalisesta valtimosta, stetoskooppi asetetaan brachiaaliseen valtimoon, venttiili avataan varovasti ja mitataan verenpaine.

Mansetti-infektio voidaan suorittaa fonendoskoopin valvonnassa, joka asennetaan saman käden valtimoon. Hihansuissa kasvava paine johtaa ulkonäköön ja sitten sävyjen katoamiseen, mikä vastaa aluksen täydellistä puristusta. Otettuaan huomioon tällä hetkellä manometrin ilmaisimet, mansetin paine nousee vielä 20-30 mm Hg, jonka jälkeen säätöventtiili avautuu, mansetin paine laskee nopeudella 5 mm Hg. sekunnissa. Vakaan sävyn ilmestymisaika vastaa systolista painetta, sävyjen katoamisaika vastaa diastolista painetta.

Hihansuista vapautuva ilma tulee vapauttaa arvoon 0. Sen jälkeen 3-5 minuutin kuluttua verenpainemittaus tulisi toistaa 2-3 kertaa, erityisesti henkilöillä, joilla on labiili hermosto. Tänä aikana useimmat potilaat rauhoittuvat, verenpaineen indikaattorit vakautuvat, ja lääkäri ottaa huomioon pienimmän verenpaineen määrän. Muut verenpaineen indikaattorit otetaan huomioon vain keskiarvon verenkierron säätelytilan kokonaisarvioinnissa.

Verenpaineen mittauksen tarkkuus on sallittu 5 mm Hg: n sisällä. - 120/75, 100/65, 185/105 mmHg Yhden käden verenpaineen mittaamisen jälkeen testi on toistettava toisaalta, erityisesti kohonneen tai alennetun verenpaineen sekä vanhusten osalta. Niillä on usein huomattava ero suorituskyvyssä, mikä johtuu sublavian, aksillaarisen tai brachiaalisen valtimon heikentyneestä läpäisevyydestä, terveillä ihmisillä käsien verenpaineen ero ei saa ylittää 10 mmHg. Jos potilaalla on lisääntynyt verenpaine käsiinsä, alaraajojen verenpaineen mittaaminen on pakollista.

Potilaan herätysolosuhteissa (kotona, työssä, klinikalla, sairaalassa) perustettua verenpainetta kutsutaan "vahingossa tapahtuvaksi paineeksi", koska se johtuu monien eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta. Verenpainetta, joka mitataan potilaalla perusaineenvaihdunnan olosuhteissa, kutsutaan "perustasoksi" tai "peruspaineeksi", joka on fysiologinen vakio tietylle henkilölle.

Palpointimenetelmä verenpaineen määrittämiseksi. Kun mansetti on asetettu käsivarteen, lääkäri toivoo pulssin säteittäisellä valtimolla

käsissä. Sitten ilma pumpataan mansettiin tasolle, joka ylittää sen ajan, jolloin pulssi häviää 20–30 mm Hg. Seuraavaksi avautuu säätöventtiili, mansetin paine laskee nopeudella 5 mm Hg. sekunnissa. Heti kun mansetin paine on hieman alempi kuin systolinen, säteittäiseen valtimoon tulee pulssio.

Diastolista ja pulssipainetta ei voida määrittää tällä menetelmällä.

Jokaisen henkilön verenpaineen taso on yksilöllinen. Se riippuu monista tekijöistä, myös elinympäristöalueelta: pohjois- ja eteläisten leveysasteiden asukkaiden keskuudessa korkeassa korkeudessa asuvien joukossa verenpaine on alhaisempi kuin keskivyöhykkeen asukkaiden keskuudessa. Henkistä ja fyysistä työvoimaa sairastavilla henkilöillä verenpaine on korkeampi kuin kohtalaisen fyysisessä työssä. Työntekijöiden kuumakaupoissa on aina taipumus hypotensioon. Miehillä on korkeampi verenpaine kuin samanikäisillä naisilla. Astenikovissa verenpaine on pienempi kuin saman sukupuolen hyperstenikoilla ja ikä 10–15 mm Hg. Aamulla tyhjään vatsaan vaakasuorassa asennossa HELL 10-20 mm Hg. pienempi kuin muissa tilanteissa. Päivän aikana verenpaine kaikissa ihmisissä vaihtelee +10 mm Hg. Yksilöillä, joilla hermoston herkkyys on lisääntynyt, nämä vaihtelut voivat olla merkittäviä.

WHO: n asiantuntijakomitean (1970) suosituksen mukaan normaalia verenpainetta kaikenikäisille olisi pidettävä alle 140/90 mm Hg. varten

systolinen paine katsotaan normaaleiksi luvuiksi, jotka vaihtelevat välillä 90-140, diastoliseen - 60-90 mmHg. On kuitenkin parempi ottaa iän mukaan huomioon seuraavat norminumerot:

15-30 vuotta - 110-120 / 70-75 mm Hg, 30-45 vuotta - 120-130 / 75-80 mm Hg, yli 45 vuotta vanha - 130-140 / 80-90 mm Hg.

Hypertension näkökulmasta verenpaine on 140/90 - 159/94 mmHg. pidetään ”vaarallisena vyöhykkeenä” (rajavyöhykkeen HELL 160/95 ja sitä pidemmälle pidetään merkkinä valtimon verenpaineesta.

Terveillä ihmisillä havaitaan lyhytaikainen verenpaineen nousu emotionaalisen ja fyysisen rasituksen aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen. Niinpä voimakas lihastyö voi aiheuttaa systolisen paineen nousun 1,5-2 kertaa alkuperäisestä. Tonic-juomat - teetä, kahvia, alkoholia sekä tupakointia, jäähdytystä, ilmakehän paineen laskua aiheuttavat verenpaineen nousun.

Episodinen tai pysyvä verenpaineen nousu havaitaan NCD: ssä, verenpaineessa, joissakin endokriinisen järjestelmän sairauksiin, munuaissairauksiin, aortan koarktioon, aortan puutteeseen jne. Hypertensio voi olla systolinen tai diastolinen tai ystävällinen.

Systolinen verenpainetauti (vain systolisen paineen nousu ja pulssipaineen nousu - esimerkiksi 170/75 mm Hg) havaitaan NCD: ssä, hypertensiivisessä sairaudessa, jolla on hyperkineettinen hemodynamiikan tyyppi, tyrotoksikoosissa, iäkkäillä, joilla on merkittävä verisuonijärjestelmä. Lisääntynyt systolinen ja matala diastolinen paine ovat tyypillisiä sydänsairauksien - aortan vajaatoiminnalle (esimerkiksi 180/40 tai 180/0 mm Hg).

Systolinen verenpaine johtuu vasemman kammion supistumisen voimakkuuden ja nopeuden lisääntymisestä, aivohalvauksen lisääntymisestä sekä suurten astioiden elastisuuden vähenemisestä.

Myokardiaalisen vajaatoiminnan (myokardiitti, kardioskleroosi, dekompensoitu sydänsairaus) yhteydessä havaitaan lisääntynyttä diastolista painetta (diastolinen verenpaine) normaalilla tai hieman kohonneella systolisen paineen alenemisella (esim. 130/110, 110/100, 100/95 mmHg). ), eksudatiivisella ja adhesiivisella perikardiitilla, aortan aukon kapenemisella.Pienen paineen nousu systolissa selittyy vasemman kammion pienellä aivohalvauksella ja diastolisen paineen nousu johtuu kompensoivasta hemodynaamisesta vasteesta.

Ystävällinen hypertensio - systolisen ja diastolisen paineen samanaikainen lisääntyminen, havaittu monissa sairauksissa (verenpaine, munuaissairaus, munuaisalukset, endokrinopatia jne.).

Hypotensio voi johtua valtimoalusten perifeerisen resistenssin vähenemisestä akuuteissa ja kroonisissa tartuntatauteissa ja myrkytyksissä (shokki, romahtaminen, pyörtyminen), keuhkojen, maksan, ruoansulatuskanavan, joidenkin endokriinisten sairauksien (myxedema, lisämunuaisen vajaatoiminta), verenmenetyksen, sydämen vajaatoiminnan tapauksessa. vähentämällä verenkierron määrää vähentäen samalla sydänlihaksen (myokardiitin, kardioskleroosin, sydäninfarktin, sydänvikojen) kontraktiilisuutta.

Diastolisen paineen aleneminen pelkästään havaitaan, kun aortan puolisuuntaiset venttiilit romahtavat tai irrotetaan (aortan

aortan nousevan osan aneurysma, venttiilin rikkoutuminen). Paine voi pudota arvoon 0. Tämä yhdistetään yleensä systolisen verenpaineen kanssa (esimerkiksi 160/0 mm Hg). Kun kuuntelet verenpainemittauksen aikana brachiaalista valtimoa, toinen ääni ei pudota, vaikka painemittari lukee 0 mmHg. Tätä ilmiötä kutsutaan "äärettömän äänen oireeksi". Sitä voi joskus havaita terveillä nuorilla ja nuorilla, urheilijoilla, joilla on kohtalaisen alentunut verisuonten sävy ja hyvä sydänlihaksen supistuvuus, näillä ilmiöillä ei ole erityistä diagnostista arvoa.

Verenpaineen mittaus alaraajoissa (reisiluun valtimoissa (kuva 372)). Potilaan asema vatsan päällä, lonkat paljastuvat. Sphygmomanometrin mansetti on päällekkäin reiden alemman kolmanneksen kanssa. Fonendoskooppi on asetettu popliteal fossan mediaaliseen osaan. Loput paineen mittausmenetelmästä on samanlainen kuin edellä on kuvattu. On pakko mitata painetta molemmille jaloille.

Kuva 372. Verenpaineen mittaaminen alaraajoissa.

Terveillä ihmisillä valtimoiden valtimon paine on suurempi kuin hartioilla: systolinen - 35-40 mmHg, diastolinen - 15-20 mmHg.

Coarktationa, aortan puristuksessa, jalkojen paine on yhtä suuri tai pienempi kuin aseissa, joissa se on yleensä kohonnut. Normaalia suurempi systolinen paine jalkoihin tapahtuu, kun aortan venttiilit ovat riittämättömiä.

Kaikkien käsivarsien tai jalkojen vasemman ja oikeanpuoleisen paineen epäsymmetria on suurempi kuin sallittu, alaraajojen verenpaineen lasku merkitsee suurten astioiden läpäisevyyden rikkomista.

VENO-ALUSTEN TUTKIMUS

Verisuonien fyysisen tutkinnan aikana käytetään tutkimusta, palpointia ja auskulttiota. Pintaviirot ovat helpommin saatavilla tällaiselle tutkimukselle, syvien laskimotietojen toimintatilaa arvioi vain epäsuorat merkit, jotka paljastuvat tarkastuksen ja auskultation avulla.

Kunkin potilaan pinnallisten suonien vakavuus on yksilöllinen. Miesten pinnalliset laskimot näkyvät helposti ihon läpi, etenkin raajoissa, naisilla ne ovat vähemmän havaittavissa, mikä riippuu suurelta osin ihonalaisen rasvakudoksen kehittymisestä sekä naisten laskimojärjestelmän rakenteellisista ominaisuuksista. Verisuonet näkyvät paremmin astenikoissa, ja yksilöissä, joilla on vähäisempi ravitsemus, laskimot näkyvät jopa mahassa, rinnassa, mutta erittäin tärkeää on, että ne eivät koskaan nouse ihon tason yläpuolelle.

Diagnostisesta näkökulmasta on erittäin tärkeää arvioida kaulan ja alaraajojen pintaviirojen tilaa sekä laskimoverkon vakavuutta rintakehässä, vatsassa ja peräsuolen laskimotilassa peräaukossa.

Kun tarkastellaan laskimoa, kiinnitetään huomiota seuraaviin tekijöihin:

- rungon ylemmän ja alemman puolen laskimokuvion vakavuus verrattuna;

- laskimon vakavuus tietyissä kehon osissa: kaulassa, ylä- ja alapäässä, rintakehässä, vatsaan;

- suurimpien suonien halkaisija;

- raajojen, rintakehän, vatsan laskimotilanteen aste;

- paikallisen laajenemisen tai laskimon puuttuminen tai läsnäolo ihon pinnan yläpuolella (varikoosisolmu);

- ihonväri laskimoalustassa: normaali, syaani, laaja tai paikallinen punoitus laskimoon, pigmentti, sen sijainti ja levinneisyys;

- ihon trofismin tila: normaali trofisyys, ihon harvennus, haavaumien esiintyminen jaloissa, jaloissa, ihottuman merkkejä, gangreeni;

- ylemmän ja alemman raajan ympärysmitta eri mittaustasoilla;

- raajan motorisen toiminnan tila (normaali, rajoitettu liike kipu, turvotus);

- paljastuneiden merkkien symmetria, jopa niiden lievä epäsymmetria missä tahansa kehon osassa, erityisesti raajoissa, edellyttää syvällistä tutkimusta ja laskimon patologian poissulkemista.

Tarkastus. Terveessä ihmisessä vasemman ja oikean ylä-, vasemman ja oikean alaraajan tilavuus on sama, niiden laskimomalli kehittyy kohtalaisesti sukupuolen, ravitsemustason ja potilaan fyysisen aktiivisuuden mukaan. Ihonväri, sen raajous raajoissa on normaali eikä eroa kehon muiden osien ihonväristä ja trofismista. Raajojen moottorin toiminta ei ole heikentynyt. Kaulassa, rintakehässä, vatsaan, laskimon peräaukon alalla ei ole näkyvissä. Harjoituksen aikana ja sen jälkeen laskimon vakavuus kasvaa huomattavasti lyhyen ajan. Kaulan suonet tulevat myös täyteen, kun ihon sisäinen paine nousee: laulu, kiristys, yskä, pitäminen alas ja muut fyysiset rasitukset.

Suonien patologia liittyy usein koko raajan tai sen distaalisen osan tilavuuden kasvuun turvotuksen takia. Hänen vuoksi raajat menettävät tyypillisen muodonsa. Alaraajoissa turvotus voi saavuttaa koveran taittuman, mutta usein samanaikaisesti todetaan, että ytimen turvotus on tyypillistä ileo-femoraalisen laskimon tromboosille, jos polvesta ja sen alapuolelta on turvotusta, se liittyy sääriluun syvään ja pinnalliseen laskimotromboosiin. Vain syvän laskimotromboosin ei voi liittyä turvotukseen, jos pinnallisten suonien läpinäkyvyys säilyy.

Kun laskimo rikkoutuu trombin alapuolelle ja puristumis-, diffuusio- tai täplikkään syanoosin kohta esiintyy, harvemmin epämääräinen, sairauden kroonisessa kulmassa - hyperpegmentaatio, erityisesti usein jaloissa, laskimotilanteissa voi olla vuotanut tai kovaa hyperemiaa, kudoksen turvotusta, kudoksen turvotusta, joka on merkki laskimotulehdus. Trofisen ihon rikkominen ilmenee sen harvennuksena, kuivuutena, usein kuivan tai itkevän ekseeman esiintymisenä. Harvoin, mutta mahdollinen laskimonsisäisen gangreenin kehittyminen, jota havaitaan raajan laskimotilan täydellisen tukkeutumisen yhteydessä.

Suonien ylivuoto, lisääntynyt kireys, polttoväli on tyypillistä suonikohjuille.

Kehon alemman puolen turvotus ja syanoosi esiintyvät alemman vena cavan tromboosin kanssa, samanaikaisesti voit nähdä raajojen subkutaanisten suonien ja etupuolen vatsan seinän laajenemisen. Tähän liittyy myös alaraajojen liikkeiden rajoittaminen turvotuksesta ja kipuista.

Ylemmän raajan turvotusta ja syanoosia, lisääntynyttä laskimotilannetta havaitaan rikkomalla sublavian suonensisäisyyttä tromboosin aikana ja aluksen puristamisessa kasvain, suurennetun imusolmukkeen, arpien kanssa.

Posteriorinen tromboottinen sääriluu on luonteeltaan lisääntynyt raajan tilavuus, suonikohjujen läsnäolo, ihon trofismin heikkeneminen, diffuusinen tai havaittu pigmentti, raajan motorisen toiminnan rajoittaminen.

Vahvistettu laskimoverkko rintakehän etupinnalla on vastoin ylivoimaisen vena cavan järjestelmän ulosvirtausta. Dramaattisesti kehittynyt laskimoverkko, joka on etupuolen vatsan seinämässä, varsinkin navan ympärillä, on tyypillinen merkki laskimoveren virtauksen vähenemisestä systeemisessä laskimossa ja myös systeemisessä vena cavassa, harvemmin ylivoimaisessa vena cavassa, ja peräaukon Bluetooth-solmut, usein verenvuoto, ovat tyypillisiä merkkejä suonikohjuista hemorrhoidal-laskimot.

Laskimot suonensisäisesti selventävät tarkastustietoja, sen avulla voit arvioida laskimojen joustavuutta ja läpäisevyyttä ihon paikallisen lämpötilan määrittämiseksi.

Laskimot suonensisäisesti suoritetaan oikealla kädellä, ja ne sijoitetaan laskimon testialueen yläpuolelle ja ne upotetaan helposti kudokseen. Siten laskimo tutkitaan koko ajan. Haluamme kiinnittää huomiota voimakkaan paineen ja hierovan palpation hyväksymättömyyteen laajentuneiden ja puristettujen suonien alueella, varikoosikoostumusten alueella, joka on vaarallista erottamalla trombi ja keuhkoembolia.

Ihon ja ihonalaisen kudoksen pehmeys määräytyy indeksin tai peukalon huolellinen puristus nilkoihin, sääriluun etupintaan ja muille alueille, mutta ei suonien yläpuolelle.

Terveet suonet ovat joustavia, ne on helppo puristaa sormilla, veri on helposti puristettavissa, ja suonien palpointi on kivuton. Kun veri puristuu pois suonesta distaalisessa suunnassa, venttiilin taso tyhjenee, sen sininen väri katoaa, laskimon täyttö pysyy proksimaalisessa segmentissä venttiilin tasosta.

Ihon lämpötila laskimoiden yli voidaan arvioida edellä kuvatulla tavalla, mutta katsotaan olevan luotettavampi koskettaa tutkittavaa aluetta harjaan, verraten välttämättä toisen raajan tai kehon samankaltaiseen osaan. Ihon ja ihonalaisen kudoksen pehmeys tutkittavien suonien altaassa ei ole terveellistä.

Jos verisuonten patologia on heikentynyt, veren virtauksen heikkeneminen (flebiitti, tromboosi, suonen puristus), ihon turvotus ja ihonalainen kudos havaitaan kyseisen astian altaassa, trofiset häiriöt laskimoon asti. Vaikeassa raajan turvotuksessa laskimon palpoituminen tulee vaikeaksi tai jopa mahdottomaksi, mutta se seikka, että turvotuksen puuttuminen ei estä syvien tai pinnallisten suonien heikentynyttä läpäisyä, on yleensä tarpeen, ja veren ulosvirtaus kompensoidaan yleensä jäljellä olevien suonien kautta.

Suonensisäinen tulehdus, flebiitti, on luonteenomaista suonensisäisesti lantion varrella, jossa on paikallisen lämpötilan nousu ja vakava herkkyys palpation aikana. Laajentuneet, puristetut, kireät, joustavat koostumukset, tiheät seinät, usein juotettu ympäröiviin kudoksiin ja nodulaarisiin laajennuksiin viittaavat suonet osoittavat ovarictic-taudin. Kun painat sormea ​​laskimoon, se tyhjennetään helposti ja ihon pinnalle muodostuu masennus, joka on helposti täytettävissä verellä.

Kondensoitu, edemaattinen iho ja hypoderminen selluloosa, liikkumaton ja joskus hyvin tiheä ja tuskallinen, esiintyy pripothrombotichesky-taudissa, useammin se näkyy sävyillä.

Hemorrhoida-suonien tutkiminen ja tunnistaminen suoritetaan potilaan erityisasemissa. Tutkittu paljastaa pakarat, sitten joko ottaa polven kyynärpään asentoon sohvalle, asettaa jalka valolle tai taipuu jopa 90 asteen pakaraan valoon ja levittää pakarat käsillään. Lääkäri tutkii peräaukon aluetta. Sitten hän laittaa oikean kätensä steriiliin käsineeseen, voitelee etusormensa steriilillä vaseliinilla tai vaseliinilla. Jos peräaukon suppilo on syvä ja kapea, lääkäri levittää lisäksi pakarat vasemman käden. Tarkastuksen jälkeen suoritetaan pinnallinen palpaatio peräaukon ulkoisen osan etusormella. Terveessä ihmisessä tällainen tunne on kivuton, nodulaariset muodot, hylkeitä ei havaita.

Seuraavaksi etusormi asetetaan varovasti peräaukkoon ja tuntee ulomman ja sisemmän massan alueen koko kehän. Terveellisessä tutkimuksessa tällainen tutkimus on kivuton, solmut, tiivisteet eivät ole määriteltyjä. Kun sormi on poistettu peräaukosta, on tarpeen tutkia sormi, lukuun ottamatta veren jälkiä, limaa ja tyreä sen pinnalla.

Jos nodulaariset muodot määritetään tutkimuksen ja palpation aikana, niin tämä on merkki hemorrhoida-suonien laajentumisesta. Jos nämä solmut ovat kivuttomia, helposti puristettavia eivätkä ne vuota, nämä ovat kroonisten peräpukamien ilmentymiä. Hypereminen, kivulias, verenvuotoa aiheuttavat peräpukamat, joskus tiivistysalueilla, osoittavat akuutteja tai pahentavia peräpukamia.

Suonien auscultation. Toisin kuin laskimot valtimoissa, verenkierron nopeus on pieni ja tasainen. Siksi laskimoiden auscultationin aikana useimmiten emme kuule ääniä tai ääniä. Ainoastaan ​​satunnaisesti sisäisen jugulaarisen laskimon auscultation oikealla puolella (spermuslihan lihaksen ulkoreunan yläpuolella tai jalkojen välissä), joiden seinät ovat tiiviisti ympäröiviin kudoksiin ja jotka muodostavat verenkierron jatkuvan laajentumisen, terveistä äänistä voidaan kuulla terveitä, erityisesti fyysinen ja emotionaalinen stressi (kuva 373). Raskaana olevan kohdun yläpuolella on myös mahdollista kuunnella jatkuvaa melua sekä valtimo- että laskimointensiteetistä verenvirtauksesta turbulenssin elementteillä.

Kuva 373. Paikat kuuntelevat.

1 - oikeanpuoleisen sisäisen sylinterisen laskimon polttimen yläpuolella (spermuslihaksen ulkoreunan lohkon yläpuolella tai jalkojen välissä) kuulet gyroskoopin äänen - pehmeän systolisen diastolisen kohinan;

2 - napa-alueella, kuulet “gyroskoopin kohinan”, jos portaalihypertensiota tai ”paholaisen melua” esiintyy, kun napanuuna ei jakaudu.

Melujen ilmaantumisen edellytykset suonissa ovat samat kuin melun esiintyminen sydämessä ja valtimoissa:

- lisätä veren virtausnopeutta;

- veren viskositeetin vähentäminen;

- lisäävät laskimoseinien kykyä vaihdella ja muuttua luumenissa, erityisesti paikallisen laajenemisen esiintymisessä.

Kaikki nämä tekijät myötävaikuttavat turbulenttien virtausten syntymiseen ja aiheuttavat melua.

Äärimmäisen tärkeää pinnallisten suonien auskulttuurissa on fonendoskoopin oikea asettaminen astioihin: se kiinnitetään astiaan ilman painetta. Jopa merkityksetön paine kiinnittää helposti laskimoon, verenkierto pysähtyy eikä kohinaa esiinny. Siten kuullaan suonet, kuten jugulaariset, napanuorat ja kilpirauhasen laskimot. Varsinkin usein voit kuunnella melun anemian aikana sipulien alueella olevissa sisäisissä nieluissa, usein oikealle ja varsinkin kun käännetään päätä vasemmalle. Täällä voit kuulla "gyroskoopin melua" - syvällistä, jatkuvaa, puhaltavaa tai huminaa. Systolinen komponentti on heikompi kuin diastolinen, koska kammion diastolissa on suurempi veren virtausnopeus atriumiin. "Gyroskoopin kohina" on parempi kuulla pystysuorassa asennossa ja inspiraation aikana, kun oikean atriumin virtaus kasvaa.

"Gyroskoopin kohinaa" kuullaan myös napassa potilailla, joilla on maksakirroosi ja joilla on vakava portaalihypertensio ja ascites johtuen laskimonsisäisistä anastomooseista napanuoran ja portaalisten suonien välillä. Tällaisia ​​anastomooseja esiintyy myös potilailla, joilla on napanuoran dezaraschenie ja epäkypsä portaalinen laskimo. Portaalin verenkierron rikkominen edistää vatsan seinän suonikohjuja ("meduusojen pää") ja usein napanuoran uudelleenarvostusta. "Gyroskoopin melu" napakassa, kun napanuuna ei jakaudu, voi olla hyvin vahva, minkä vuoksi sitä kutsutaan "paholaisen melua". Tämä melu ei liity sydämen sykleihin.

Veenipulssin tutkiminen

Venoottinen pulssi on sydämen työhön liittyvien laskimotilavuuden (turvotus ja niiden romahtaminen) määräaikainen vaihtelu. Nämä vaihtelut ovat havaittavissa vain sydämen läheisyydessä - ulkoisissa jugulaarisissa laskimoissa, pulssin pulssi havaitaan visuaalisesti,

On mahdotonta määrittää, koska laskimon paine on alhainen, ja laskimoaluksen seinä on heikosti stressaantunut, joten palpatorisia tunteita ei ole. Suonen tilavuuden vaihtelut (turvotus ja aleneminen) johtuvat aluksen painehäviöstä, joka heijastaa oikean aatriumin sisäänvirtauksen tilaa.

Kun normaali laskimoveri virtaa sydämen oikeaan atriumiin ja normaaliin toimintaan, emätin laskimot eivät näy terveessä ihmisessä, joka on levossa pystyasennossa, ja huomattava täyttö (ylivuoto) tapahtuu lisääntyneen sisäisen paineen nousun myötä, mikä johtaa hitaampaan verenkiertoon sydämen oikealle puolelle. Tämä on nähtävissä jännityksen, yskimisen, laulamisen, nostamisen aikana. Horisontaalisessa asennossa monilla terveillä ihmisillä on täytteenä ulkoinen jugulaarinen verisuonet kolmasosa sen pituudesta solmun yläpuolella. Noustaessa tämä täyttö katoaa.

Jugulaaristen suonien turpoaminen ilman lueteltuja provosointitekijöitä osoittaa patologiaa, operatiivista stagnointia, oikean kammion verenvirtauksen pahenemista, jota havaitaan joissakin sydänvirheissä dekompensoinnin, vakavan keuhkopatologian, keuhkovaltimojärjestelmän heikentyneen ulosvirtauksen aikana.

Suonien ylivuoton lisäksi niiden pulsointi on mahdollista. Tätä ilmiötä ei ole ilmaistu, jotta se voidaan havaita, sinun on oltava erityisen tarkkaavainen tutkimukseen, jossa on 3 erilaista laskimonsisäisyyttä - sydän, siirto ja hengitys. Terveessä ihmisessä vain kaksi tyyppistä laskimonsisäystä on mahdollista - sydän ja siirto.

Jugulaaristen laskimojen sydämen syke on sama kuin sydämen syklin vaiheet. Terveessä horisontaalisessa henkilössä voidaan havaita säännöllinen, sileä, synkroninen kammion systolin kanssa, jugulaarisen laskimon romahtaminen claviclein yläpuolella kammion diastolin aikana, tämä laskimo on täytetty. Veenin romahtaminen kammion systolissa kutsutaan negatiiviseksi laskimopulssiksi.

Jugulaarisen suonen täyttymisen vaihtelut johtuvat siitä, että ventrikulaarisen systolin aikana oikea atrium on diastolissa ja se on passiivisesti täynnä onttojen suonien verta, kun taas suukappaleet laskevat. Ventrikulaarisen diastolin ja oikean atriumin systolin aikana on lihasrenkaan supistuminen

onttojen suonessa, veren virtaus suonista lyhyessä ajassa pysähtyy, laskimot täyttyvät verellä. Siten laskimojen täyttyminen tapahtuu atriumin systolissa, mutta kammion diastolissa, kammioiden systolissa laskimot laskevat, jota kutsutaan negatiiviseksi laskimopulssiksi.

Positiivista laskimopulssia, toisin sanoen terveenä olevan kammion systoliin liittyvää jugulaaristen suonien näkyvää täyttämistä ei tapahdu. Se havaitaan, kun kolmisuuntainen venttiili on suljettu systolissa epätäydellisesti, koska oikean kammion oikeaan atriumiin ja vena cavaan (ei oikean atriumin ja vena cavan välissä ei ole venttiiliä), samoin kuin merkittävää laskimon ruuhkaa.

suuri verenkierron ympyrä.

Kuva 374. Vastaanotto veneen pulssin havaitsemiseksi.

Positiivinen laskimopulssi voidaan havaita hyvin seuraavaa sisäänpääsyä tehtäessä (kuva 374), potilas istuu tai seisoo. Lääkäri painaa täytetyn ulkoisen jugulaarisen laskimon suulakkeen yli etusormella, ja puristaa sitten veren ulos (noin 8-10 cm) sormea ​​irti sormea ​​poispäin.

täyttämällä laskimonsegmentin claviclein yli. Jos ylemmässä vena cavassa on korkea paine, verisuonen yläpuolella oleva suonisegmentti täyttää välittömästi ja voi sykätä positiivisesti.

Ulkoisten jugulaaristen laskimojen siirtopulssi johtuu sykelainojen siirtymisestä kaulavaltimoista kaulan ihon lihaksikkaisiin kerroksiin, joiden kanssa myös laskimot värähtelevät. Sitä voidaan nähdä terveillä ihmisillä ahdistuksen aikana, fyysisen rasituksen jälkeen, helposti herättävissä ihmisissä, toisin sanoen kaikissa tapauksissa, joissa hemodynamiikalla on hyperdynamiikkatyyppejä.

Kaulavaltimoista peräisin olevasta siirtopulssista peräisin oleva todellinen laskimopulssi voidaan erottaa seuraavilla ominaisuuksilla: - laskimonsisäys on hidasta, kaulavaltimoiden pulsointi on enemmän

energinen, kun aluksen ympärillä on kudoksia;

- laskimopulssi ei anna palpointiaistia, kun taas kaulavaltimon syke havaitaan työntöksi, isku;

- terveessä systolissa kammioissa, jugulaariset laskimot laskevat, kaulavaltimo laajenee pulssiaallon kulun aikana;

- kun tarkkaillaan terveillä ihmisillä säteittäisen valtimon pulssia, sen aalto yhtyy suonen romahtamiseen ja kaulavaltimon laajentumiseen;

- kun sormi painaa ulkoista jugulaarista laskua ja puristaa veren siitä ylöspäin, positiivinen laskimonsisäys paikallistuu sormen alla olevan solmun yläpuolelle, kaulavaltimon siirtopulsointi on havaittavissa kiinnityspaikan yläpuolella.

NDC-hypertensiivinen tyyppi, hypertensio ja aorttaventtiilin vajaatoiminta, havaitaan siirtymän laskimonsisäisesti.

Hengitystipulaatio. Olisi oikeampaa kutsua sitä ei pulssi, vaan täyte. Se ilmenee suonien täyttymisen vaihteluina riippuen hengityksen vaiheesta. Inspiraatiossa laskimot häviävät, koska tuloksena oleva negatiivinen intrathorasinen paine edistää veren imua oikeaan atriumiin. Kun hengitätte, kohoaa sisäinen paine, mikä estää veren ulosvirtauksen laskimosta, mikä aiheuttaa suonien ylivuotoa.

Terveessä hengityspulssissa ei ole havaittavissa.

Selvästi näkyvä hengitysteiden syke tulee sairauksiin, joihin liittyy lisääntynyt intrathorasinen paine: vakava emfyseema, pneumothorax, pleurisy sekä veneen ruuhkautuminen suuremmassa verenkierrossa, ylivoimaisen vena cavan puristus.