Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: oireet, hätähoito ja hoito

Termi Morgagni-oireyhtymä - Adams - Stokes (lyhennetty - MAS-oireyhtymä) viittaa potilaan tajuttomaan tilaan, jonka aiheuttaa akuutti sydämen rytmihäiriö, jonka jälkeen sydämen ulostulo laskee jyrkästi, mikä johtaa aivojen iskemiaan.

Kun verenkierto on pysähtynyt 3-10 sekunnin kuluttua, MAS-oireyhtymän oireet alkavat näkyä. Potilas menettää tajuntansa hyökkäyksen aikana, havaitaan syanoosi ja ihonsa palloriteetti, kouristukset, hengitysvaikeudet. Hyökkäys Morgagni - Adams - Stokes saattaa johtaa kliiniseen kuolemaan.

Syndrooman syyt

Sydänjohtosysteemissä ovat hermokuidut, tunnettu siitä, että niiden kautta sähköiset impulssit liikkuvat vain yhteen suuntaan, nimittäin ajoista kammioihin. Tämän ansiosta kaikkien sydänkammioiden työ synkronoidaan. Jos sydänlihassa esiintyy esteitä, esimerkiksi arpien tai uteroihin muodostuneiden ylimääräisten johtavien nippujen muodossa, kontraktiusmekanismeja rikotaan ja rytmihäiriöiden edellytykset näkyvät.

Lapsissa johtumishäiriöiden syyt voivat olla johtosysteemin kohdunsisäisen insertion rikkomuksia, synnynnäisiä vikoja ja aikuisilla voidaan saada Morgagni-Adams-Stokesin patologia (elektrolyyttihäiriöt, fokusaalinen tai diffuusinen kardioskleroosi, myrkytys).

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset tapahtuvat seuraavissa olosuhteissa:

  • osittaisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
  • täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, jossa atriasta tuleva impulssi ei saavuta kammiota;
  • sydämen rytmihäiriöt, kun sydänlihaksen supistuvuus vähenee jyrkästi, mikä on havaittavissa ohimenevässä asystolissa, eteisuutena ja kammiovärinä, paroksysmaalinen takykardia;
  • bradyarytmiat ja bradykardia, jonka syke on alle 30 lyöntiä;
  • takyarytmiat ja takykardiat, joiden syke on yli 200 lyöntiä.

Tällaiset olosuhteet voivat johtaa:

  • sydänlihaksen ikääntyminen, iskemia, fibroosiot ja tulehdukselliset leesiot, joihin atrioventrikulaarinen solmu liittyy;
  • huumeiden myrkytys (beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, sydämen glykosidit, amiodaroni, lidokaiini);
  • neuromuskulaariset sairaudet (dystrofinen myotonia, Kearns-Sayre-oireyhtymä).

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä voidaan laukaista seuraavilla vaivoilla:

  • amyloidoosi;
  • sydänlihaksen iskemia;
  • sepelvaltimotauti;
  • atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
  • hemosiderosis;
  • Levin tauti;
  • Chagasin tauti;
  • hemochromatosis;
  • sidekudosten diffuusitaudit, jotka yhdistyvät sydänvaurioihin (systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.).

MAS-oireyhtymän muodot

MAS-oireyhtymälle on tunnusomaista seuraavat muodot:

  • Takykardiaa esiintyy paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian, paroksismaalisen kammion takykardian, paroxysmal flutterin tai eteisvärinän yhteydessä, kun kammion supistusten tiheys ylittää 250 per minuutti (WPW-oireyhtymä).
  • Bradykardinen muoto ilmenee, kun sinusolmu pysähtyy tai epäonnistuu, sinoatriaalinen salpa, jonka kammion supistusten taajuus on enintään 20 per minuutti tai täydellinen atrioventrikulaarinen salpa.
  • Sekoitettu muoto syntyy takykarytmioiden ja ventrikulaarisen asystolin jaksojen vuorottelusta.

MAS-oireyhtymän oireet

Riippumatta MAS-oireyhtymän kehittymisen syistä, sen kliinisen kuvan vakavuus riippuu hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kestosta. Hyökkäyksen kehittyminen voi aiheuttaa:

  • henkinen stressi (ahdistus, stressi, pelko, pelko jne.);
  • terävä siirto kehosta vaakasuorasta pystysuoraan.

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen oireet ovat seuraavat:

  • tinnitus;
  • vakava heikkous;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • silmien tummeneminen;
  • hikoilu;
  • kalpeus;
  • päänsärky;
  • asystoli, bradykardia tai takykarytmia;
  • liikkeiden koordinoinnin puute.

Noin puolen minuutin kuluttua potilas menettää tajuntansa ja alkaa kokea seuraavia oireita:

  • matala hengitys;
  • jyrkkä verenpaineen lasku;
  • rytmihäiriö;
  • lihaksen pieneneminen kasvojen tai kehon lihasten kloonisella nykäyksellä (lihasten nopea supistuminen ja rentoutuminen);
  • syanoosi, akrosyanoosi ja ihon haju (yhdessä syanoosin alkamisen kanssa, oppilaat laajentuvat jyrkästi - Morgagni - Adams - Stokesin tyypillinen oire);
  • pulssi muuttuu pinnalliseksi, ”pehmeäksi” ja ”tyhjäksi”;
  • tahatonta ulostumista ja virtsaamista;
  • Goeringin oire (tyypillinen buzz kuuntelun aikana) määritetään xiphoid-prosessin yläpuolella fibrilloinnin aikana.

Tällainen hyökkäys voi kestää useita sekunteja useita minuutteja. Lyhyen hyökkäyksen aikana ja itsensä palauttamalla sydämen supistusten rytmi, tietoisuus palaa potilaaseen, mutta hän ei muista, mitä hänelle tapahtui. Jos asystoleet ovat pitkittyneitä ja kestävät viisi tai useampia minuutteja, hyökkäys menee akuutin aivojen iskemian aiheuttaman kliinisen kuoleman tilaan.

MAS-hyökkäys ei kuitenkaan välttämättä johda tajunnan menetykseen, varsinkin jos potilaat ovat nuoria, joiden sepelvaltimoiden ja aivojen alukset eivät ole vielä vaurioituneet, ja elimistön kudokset ovat yhä vastustuskykyisempiä hypoksiaa kohtaan. Tässä tapauksessa oireyhtymä ilmenee vain vakavana heikkoudena, huimauksena, pahoinvointina, mutta tajunta säilyy.

Vanhemmilla potilailla, joiden aivovaltimot ovat ateroskleroosin vaikutuksen alaisia, ennuste on huonompi - niiden iskut ovat vaikeampia, oireet kasvavat nopeasti ja kliinisen kuoleman riski kasvaa dramaattisesti. Jos hengenvaarallinen rytmihäiriö kestää yli viisi minuuttia, kliininen kuolema tapahtuu seuraavilla oireilla:

  • oppilaat laajentuneet;
  • tietoisuus puuttuu;
  • sarveiskalvon refleksit puuttuvat;
  • verenpainetta ja pulssia ei määritetä;
  • hengitys kupliva ja harvinainen (hengitys Cheyne-Stokes tai Biota).

MAS-oireyhtymän diagnoosi

Kun on tutkittu potilaan historiaa ja elinolosuhteita ja esiintynyt epäilyksiä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä, diagnoosin tulisi perustua seuraaviin instrumentaalisiin tutkimustyyppeihin:

  • Elektrokardiogrammin poistaminen antaa mahdollisuuden havaita erittäin voimakkaita negatiivisia T-hampaita, jotka osoittavat hiljattain tapahtuneen pyörtymisen tai hyökkäyksen. Tämän oireen mukaan EKG: n Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä määritetään tarkimmin.
  • Daily Holter -valvonta, jonka avulla voit ottaa EKG-lukemat päivän aikana, minkä ansiosta voit korjata pyörtymistä aiheuttavan pysäyttävän sydänlohkon. Tätä laitetta käyttävät tiedot voivat korjata ja tarkistaa diagnoosin oikeellisuuden. Sen avulla on mahdollista sulkea pois joitakin aivosairauksia (epilepsian kohtauksia), jotka myös ilmenevät pyörtyvän useita kertoja päivässä, minkä jälkeen voit valita oikean hoitostrategian.
  • Coronagraph.
  • Gisografiya.
  • Sydänbiopsia.

Hätähoito Morgagni-oireyhtymässä - Adams - Stokes

Ensisijainen hoito potilaalle - mitä sukulaiset voivat tehdä?

Jos Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on tapahtunut, hätähoitoa on kutsuttava välittömästi. Odotettaessa hänen saapumistaan ​​potilaiden ympärillä olevat ihmiset suorittavat samat manipulaatiot, joita käytetään sydänpysähdyksen aikana:

  1. Löydä nyrkki rintalastan alemman kolmanneksen alueella.
  2. Tee epäsuoraa sydämen hierontaa.
  3. Jos ei hengitä, käytä keinotekoista hengitystä.

Video ensimmäisestä hätäavusta Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymässä (epäsuora sydänhieronta ja suu-suuhun-hengitys):

Useimmat ihmiset vain kuulivat vain kardiopulmonaalisen elvytyksen menetelmistä ja eivät pysty käyttämään niitä. Mutta koska hätäapu Morgagni-Adams-Stokesin kanssa on yksinkertaisesti välttämätöntä ilman, että tuntuu luottavaisesti omiin ominaisuuksiinsa, hyökkäyksen todistaja voi painaa potilaan rintaa vähintään kaksi kertaa sekunnissa ennen lääkärien saapumista. Jos onnekas mahdollisuus on henkilö, jolla on kokemusta ensiapusta, niin joka 30 napsautuksen jälkeen hän saa 2 hengitystä suuhun-suun kautta.

Vahva nyrkkisuunta rintalastan alemmassa kolmannessa osassa, jota kutsutaan eturauhaseksi, auttaa palauttamaan sydämentahdistimen sähköisen aktiivisuuden.

Mutta jos kokematon vahva mies tekee tämän, hän voi liioitella sitä rikkomalla potilaan kylkiluut ja vahingoittamalla pehmeitä kudoksia. Samasta syystä tätä tekniikkaa ei suositella pienille lapsille.

Vaikka on mahdollista yhdistää epäsuoran sydämen hieronta yksinomaan keinotekoiseen hengitykseen, mutta kumppanin kanssa on paljon helpompaa ja tehokkaampaa tehdä se. Jos yksi henkilö työskentelee, hän tekee 2 uloshengitystä 30 hanalle, ja yhteistyön tapauksessa uloshengitysten määrä voidaan kaksinkertaistaa.

Hätäapurahat

Sydämenpysähdyksen sattuessa saapunut ambulanssiryhmä antaa edelleen hätäapua Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen yhteydessä, joka täydentää sitä lääkkeillä. Sykkeen palauttamiseksi ne käyttävät sydämentahdistusta, ja jos se on mahdotonta suorittaa, he pistävät henkitorven tai solunsisäisen adrenaliinin.

  1. Sähköpulssien läpäisevyyden palauttamiseksi atriasta kammioihin atropiinia käytetään ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti, ja sitä injektoidaan edelleen joka 1-2 tunnin välein, koska se toimii lyhyesti.
  2. Kun potilaan tila alkaa parantua, ne antavat izadrinia kielen alle, minkä jälkeen ne viedään kardiologiseen sairaalaan.
  3. Jos izadriini ja atropiini ovat tehottomia, ne pistävät suonensisäisesti efedriiniä tai orciprenaliinia, samalla kun ne kontrolloivat tarkasti sykettä.

MAS-oireyhtymän hoito

Jos oireyhtymällä on bradyarrytminen muoto, Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksen hoito perustuu atropiinin antamiseen väliaikaiselle kardiostimulaatiolle, ja jos atropiini on tehoton, se korvataan aminofylliinillä. Jos hän ei anna tulosta, he pistävät dopamiinin ja adrenaliinin. Kun potilaan tila on vakiintunut, kysymys on pysyvän sydämentahdistimen asettamisesta.

MAS: n takyarytmisen oireyhtymän tapauksessa kammion fibrilloituminen on eliminoitava elektropulsiohoidon avulla. Jos sydänlihaksen lisäreitit johtavat takykardioihin, potilas tarvitsee leikkauksen myöhemmin. Jos takykardia liittyy kammiovariantteihin, potilaaseen asennetaan sydämentahdistin-kardioveri.

Jos potilaalla on paroksismaalista takykardiaa tai takyarytmiaa, joka aiheuttaa MAS-oireyhtymän kehittymisen, niin kouristusten ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää lääkkeen ennaltaehkäisyä antiarytmisten lääkkeiden jatkuvana käytönä.

Kouristuskohtausten ehkäisemiseksi sydänpysähdyksessä olevilla potilailla kardiologi määrää profylaktisia antiarytmisiä lääkkeitä (propranololi, flekainidi, amiodaroni, verapamiili) Morgagni-Adams-Stokesin hoitoon.

Jos on olemassa suuri vaara, että Morgagni-Adams-Stokesin sinoatriaalinen tai atrioventrikulaarinen esto ja korvausrytmin epäonnistuminen tapahtuu, potilasta suositellaan asentamaan sydämentahdistin, jonka tyyppi valitaan eston muodon mukaan:

  • täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla asennetaan pysyvästi toimivat asynkroniset sydämentahdistimet;
  • jos sydämen syke heikkenee epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon taustalla, istutetaan sydämentahdistimet, jotka toimivat "tilauksesta" -tilassa.

Pääsääntöisesti sydämentahdistinelektrodi asetetaan laskimoon oikealle kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvemmin, jos sinusolmu pysähtyy säännöllisesti tai on olemassa voimakas syno-nivelrunko, elektrodi on kiinnitetty taka-atriumin seinämään. Naisten kehon runko on sijoitettu pectoralis-lihaskudoksen ja rintarauhasen fascial-vaipan ja miesten välissä suorasuolen alueella. Erityisen laitteen avulla laitetta tulee seurata 3-4 kuukauden välein.

MAS-oireyhtymän ennuste

MAC-oireyhtymän mukaan pitkän aikavälin ennusteet riippuvat:

  • tärkeimmän taudin etenemisen nopeus;
  • kohtausten kesto ja tiheys.

Yli 5 minuuttia kestävä hypoksia on murskaava isku ihmisen älylle ja keskushermostolle. Siksi esiintyy useammin kohtauksia, sitä surullisempi ennuste on. Lopulta toinen hyökkäys voi päättyä kuolemaan.

Muista kuitenkin! Operatiivinen hoito ja oikea-aikainen diagnoosi voivat parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja pidentää hänen elämäänsä. Sydämentahdistimen oikea-aikainen käyttöönotto vaikuttaa myönteisesti pitkän aikavälin ennusteeseen.

Oliko sinä tai perheesi kokemus Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä? Mitä teit tässä tapauksessa? Jaa tarinasi muiden kanssa kommenteissa ja autat heitä vaikeissa tilanteissa!

Ambulanssi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän esiintymiseen

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on pyörtyminen, joka johtuu hapen täydellisestä päällekkäisyydestä potilaan aivoissa. Aivojen hapen puute on aiheuttanut sydänlohkosta, joka vähentää merkittävästi sydänlihaksen kykyä supistua.

Toimintamekanismi

Normaalin sydämen toiminnan aikana impulssit kulkevat atriasta kammioihin. Arteriaalinen esto on tämän impulssin keskeytys. Tämän prosessin vuoksi sydänlihaksen supistumista ei tapahdu.

Esto on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

  • täynnä - tämä pysäyttää täysin impulssien kulun kammioihin. Happi ei pääse kehon kudoksiin ja elimiin, aivoihin. Vähitellen heidän työnsä lakkaa. Siksi potilas menettää tajuntansa. Ohjeiden tulee olla välittömiä.
  • osittainen, kun pulssin keskeytys tapahtuu epäsäännöllisesti.

Syndrooman syyt

Sydämen johtosysteemin hermosäikeissä impulssi siirtyy sydämestä kammioihin. Tämän ansiosta sydämen kammiot toimivat synkronisesti. Jos ilmenee esteitä, sydänlihaksen häiriintyminen supistuu, rytmihäiriöiden edellytykset syntyvät.

Seuraavat tilanteet voivat aiheuttaa oireyhtymän:

  • täydellinen atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko;
  • takykardia ja takykarytmia, joilla esiintyy törmäystaajuutta: yli 200 minuutissa;
  • bradykardian taajuus: alle 30 lyöntiä;
  • rytmihäiriö;
  • osittaisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun.

Hyökkäys ei tapahdu yhden eston vuoksi. Yleensä on useita tekijöitä, jotka edistävät Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymistä.

Lasten sairauksien syyt

Oireyhtymä ilmenee lasten ruumiissa. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa sen:

Sairauksien syyt aikuisilla

Aikuisilla voidaan hankkia MAS-oireyhtymä. Aiheeseen liittyvät tekijät:

  • elektrolyyttien häiriöt;
  • sydän;
  • myrkytys farmakologisilla aineilla;
  • iskemia.

Riskiryhmä

Seuraavat populaatiot ovat taipuvaisia ​​oireyhtymän alkamiseen:

  • sepelvaltimotauti;
  • hemochromatosis;
  • mahalaukun toimintahäiriö;
  • Chagasin tauti;
  • lupus erythematosus.

Kliiniset oireet

Potilaista on 30–50%, joille tämä oireyhtymä esiintyy täydellisen eston muodossa. Hyökkäysten määrä kussakin tapauksessa ja niiden taajuus ovat erilaisia. Hyökkäys tapahtuu muutaman vuoden välein tai päivän aikana havaitaan useita kertoja. Provokatiiviset tekijät:

  • terävät liikkeet;
  • hermojen ylikuormitus, stressi;
  • jyrkkä muutos potilaan ruumiin asemassa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää edeltävät tyypillisimmät ilmenemismuodot ovat:

  • huimaus;
  • heikkous;
  • äkillinen paniikki tai mania;
  • silmät;
  • pitkäaikainen migreeni;
  • voimakas melu, joka esiintyy pään aikana myös levon aikana;
  • oksentelu, ruoansulatushäiriöt;
  • sinerrys;
  • anemia, kouristukset;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • liikkeet ovat kaoottisia, ohjaus on rikki.

Viiden minuutin kuluttua henkilö menettää tajuntansa, jonka jälkeen hän ei voi muistaa hyökkäystä edeltävien tapahtumien aikajärjestystä. Tajunnan menetys oireyhtymässä tapahtuu, kun syke on alle 30.

Huonon kesto on vähäinen, se ei ylitä 20 sekuntia. Tänä aikana keho aktivoi mekanismin rytmihäiriöiden seurausten poistamiseksi. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen henkilö kokee eräänlaista amnesiaa - taaksepäin muistin menetystä.

Sydämen pysähtyminen yli 1,5-2 minuutin ajan uhkaa kliinisen kuoleman uhria.

MAS ja sen oireet

Syndrooma tunnetaan sen oireiden spesifisyydestä:

  • ihon anemia (pallor);
  • veren virtaus kaulan alueella turpoaa;
  • sormenpäiden syanoosi, huulet;
  • tukehtuminen;
  • kouristukset;
  • pulssin määrittäminen on mahdotonta;
  • paine laskee;
  • sydänsävy muuttuu kuuroksi ja rytmiksi;
  • oppilaat laajentuneet;
  • ulostus tai virtsaaminen - tahaton;
  • hengitys on harvinaista, syvä.

Lyhyen aikavälin hyökkäyksessä potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Jos hyökkäys on pitkittynyt ja kestää muutaman minuutin - kuolema tapahtuu. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä apua asiantuntijoilta.

Hyökkäyksen muodot

Kliinisen kuvan voimakkuudesta riippuen oireyhtymä on jaettu useaan muotoon:

  • lievä tai tajuton oireyhtymä - korvien ulkonäkö, huimaus, potilas heitetään kylmään hikiin, herkkyys häiriintyy, mutta pyörtyminen ei tapahdu;
  • kohtalainen - tajunnan menetys, mutta ei ole kouristuksia ja mielivaltaisia ​​ulostumia, virtsaamista;
  • vakava - tämän oireyhtymän muodon mukaan kaikki siihen liittyvät ilmentymät ovat läsnä.

Kliiniset oireet iän mukaan

Nuorilla valtimoiden verisuonten seinät eivät ole vaurioituneet, ne ovat vastustuskykyisiä hypoksiaa vastaan. Tässä tapauksessa tämä oireyhtymä ilmenee vain yleisen heikkouden, korvien ja pään vatsan ja pahoinvoinnin vuoksi, mutta se ei tule heikentymään. Lievää oireyhtymää esiintyy.

Kuten iäkkäillä potilailla, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennuste on huono. Samaan aikaan ei ole sykettä eikä pulssia. Lääkärit eivät myöskään voi määrittää verenpainetta, oppilaat laajentuvat, mutta he eivät reagoi valoon. Kliinisen kuoleman riski oireyhtymässä on hyvin korkea.

diagnostiikka

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän pääasiallinen diagnoosimenetelmä on levossa oleva elektrokardiogrammi sekä päivittäinen seuranta Holterin avulla.

Patologian selventämiseksi ja sen luonnontieteellinen asiantuntija määrittelee ultraääni- ja sepelvaltimotutkimuksen. Ja myös tärkeä on auscultation (kuunteleminen), kun taas erikoislääkäri kuuntelee ääniä, sävyparannusta.

Kaikki oireyhtymän aktiiviset kliiniset ilmentymät korreloivat elektrokardiogrammin tulosten kanssa.

sydänfilmi

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erilaisista läpinäkyvyysrikkomuksista. Siksi EKG-diagnostiikka liittyy tietyn potilaan aiheuttamaan rytmihäiriön tyyppiin.

Asiantuntijat arvioivat PQ-jakson keston. Tämä on aikaväli, jonka aikana impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

  • kun ensimmäisen asteen väli on yli 0,2 mm;
  • hyökkäyksen toisen aallon aikana intervallia pidennetään vähitellen ja selvästi yli normin. Säännöllisesti QRST putoaa. Tämä dynaaminen viittaa siihen, että säännöllinen impulssi ei ole saavuttanut sydänlihaksen kammiota;
  • kolmannen vaiheen aikana on vaikeaa.

EKG: n tulokset ovat tärkein indikaattori MAS-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, jossa EKG-tulokset annetaan 24 tunnin kuluessa.

Erotusdiagnostiikka

On tarpeen erottaa oireyhtymä useista sairauksista:

Ensiapu

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymisen myötä potilaan pitäisi kutsua kiireesti ambulanssi. Ennen asiantuntijaryhmän saapumista on tarpeen suorittaa useita toimintoja, joita käytetään täydelliseen sydämen pysähtymiseen. Ne auttavat säästämään potilaan elämää:

  • lyönti rintalastan alemmassa kolmanneksessa, ei missään tapauksessa sydämessä;
  • epäsuora sydämen hieronta;
  • hengitysteiden pysäyttäminen - keinotekoinen hengitys.

Ambulanssin saapumisen jälkeen potilas saa lääkärin apua paikan päällä. Sen tavoitteena on poistaa oireyhtymää aiheuttaneet kliiniset oireet:

  • kun sydänpysähdys, ambulanssiryhmä tuottaa hätätilan sähköstimulaation. Jos sitä on mahdotonta suorittaa, adrenaliiniliuos injektoidaan intrakardiaksi tai endotrakeaalisesti;
  • Atropiinisulfaattia annetaan ihonalaisesti;
  • kielen alla - Isadrin.

Jos tila on vakiintunut, potilas voidaan siirtää sairaalahoitoon. Jos syke laskee, Isadrinin vastaanotto toistuu.

Jos kaikki manipulaatiot eivät tuottaneet odotettua tulosta ja vaikutusta ei saavuteta, efedriini-infuusio annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 10 tippaa minuutissa. Tämä luku kasvaa vähitellen kunnes vaadittu määrä sydämenlyöntejä.

Sairaalahoidon jälkeen hätähoito suoritetaan samalla tavalla, mutta sähkökardiogrammin seurannassa. Hoidon kestävyyden kannalta potilaalle annetaan sähköstimulaatio.

Hätätoimet jatkuvat, kunnes hyökkäys on lopetettu tai kunnes kliininen kuolema alkaa.

hoito

Hoito tarkoittaa:

  • hätähoito, joka annetaan potilaalle hyökkäyksen aikana;
  • jatkokäsittely, jonka tarkoituksena on estää uusiutuminen.

Potilas, joka on kärsinyt oireyhtymästä, lähetetään välttämättä sairaalahoitoon. Jo nyt sairaalassa tunnistetaan näiden kohtausten syyt ja sydäntutkimukset tehdään diagnoosin selvittämiseksi kokonaan. Tulos kohdistetaan myös erityiseen terapeuttiseen hoitoon.

Hoito on jaettu kahteen tyyppiin:

Lääkitys - potilaalle näytetään farmakologisia lääkkeitä, rytmihäiriöitä. Tämä lääke on ehkäisevä toimenpide, joka estää MAS-oireyhtymän toistumisen.

Itse diagnoosi, joka aiheuttaa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän, palvelee vain kirurgisella toimenpiteellä asettamalla sydämentahdistimen.

Toimintamenetelmä tai erityisen kardiologisen laitteen - sydämentahdistimen - asennus. Voit asentaa laitteen kahdella tavalla:

  • täydellinen sydämen esto, näytetään sydämentahdistimen istutus, jonka työtä ei keskeytä;
  • Toinen tyyppi on laite, joka käynnistyy automaattisesti aikana, jolloin syke hidastuu.

näkymät

Oireyhtymän tulos riippuu taustalla olevan taudin etenemisestä, pyörtymisen ja kohtausten esiintymistiheydestä. Yli viisi minuuttia kestävä hypoksia on murentava isku keskushermoston ja potilaan älylle. Mitä useammin kohtauksia esiintyy, sitä surullisempi ennuste on. Syndrooma johtaa usein kyyniseen kuolemaan.

Kirurginen interventio ja oikea-aikainen diagnoosi voivat pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua. Ja sydämentahdistimen käyttöönotto vaikuttaa myönteisesti ennusteeseen.

ennaltaehkäisy

Profylaktisissa tarkoituksissa kardiologi määrää potilaalle anti-rytmihäiriölääkkeitä.

Lisäksi tulisi sulkea pois alttiita tekijöitä, jotka edistävät MAS-oireyhtymän kehittymistä. Näitä ovat:

  • terävät liikkeet;
  • voimakas hermostunut sokki;
  • myrkytyksen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla ensisijainen ja ainoa profylaktinen menetelmä on sydämentahdistimen kirurginen asentaminen.

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen syyt, sukulaisten ja lääketieteellisen henkilökunnan oikeat toimet

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys (MAS-oireyhtymä) kehittyy äkillisesti sydämen supistusten rytmin keskeytyessä. Tämä johtaa veren vapautumisen vähenemiseen ja sen aivoihin pääsyn lopettamiseen. Muutama sekunti sydänpysähdyksen jälkeen potilas menettää tajuntansa, ei hengitystä ja kouristuksia, pitkäaikainen hyökkäys voi päättyä kuolemaan.

Lue tämä artikkeli.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän syyt

MAC-oireyhtymä ilmenee, kun sinusolmusta ei tule signaalia, johtopäätöksen rikkoutumista atriumista kammioihin tai sydämen lihaskuitujen asynkronista supistumista. Tämä voi johtaa tällaisiin patologisiin tiloihin:

  • Atrioventrikulaarisen polun esto tai epätäydellisen estämisen siirtyminen loppuun.
  • Takykardian hyökkäys (yli 200 supistusta minuutissa), hilseily tai kammiovärinä.
  • Asystoli tai bradykardia alle 30 lyöntiä 60 sekunnissa.
  • Sinus-vajaatoimintaoireyhtymä.
Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymismekanismi

Tällaisia ​​häiriöitä esiintyy iskeemisen taudin taustalla, amyloidiproteiinin kertymistä sydänlihassa, sydänlihaksen tulehdus- tai dystrofisten prosessien jälkeen tapahtuvaa kardioskleroosia, sydänglykosidien, Cordaronin, lidokaiinin, beetasalpaajien tai kalsiumantagonistien myrkytystä. MAS: n hyökkäys voi tapahtua myös autoimmuunisairauksien, hermoston vaurion yhteydessä.

Oireyhtymän muodot

Sydämen rytmin taajuudesta riippuen, joita tämä patologia on kehittynyt, seuraavat kliiniset muodot korostuvat:

  • Takykardiitti - esiintyy, kun kammion tai supraventrikulaarisen alkuperän, eteisvärinän tai flutterin, Wolf-Parkinson-White-oireyhtymän liiallisen pulssin (yli 200 / min) hyökkäys.
  • Oligosystolinen (pulssin ollessa jopa 30 / min), kun pysäytetään signaalin muodostuminen sinusolmussa, sen leviäminen valtimoihin tai niistä kammioihin.
  • Sekoitettu - usein esiintyvän pulssin vuorottelu ja supistusten pysäyttäminen.
Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys EKG: tä vastaan

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen oireet

Provokatiiviset tekijät ovat stressaavia tilanteita, erityisesti äkillinen pelko, voimakas tunteiden nousu, nopea kehonvaihdos. Tulevan synkopin ensimmäiset signaalit voivat olla tinnituksen, päänsärky, näön hämärtyminen, liiallinen hikoilu, pahoinvointi ja koordinoimattomat liikkeet. Muutaman sekunnin kuluttua potilas menettää tajuntansa.

Kliinisessä kuvassa on seuraavat oireet:

  • vaalea iho, sitten sormien sininen kärki, huulet;
  • verenpaine laskee;
  • kasvojen tai kehon lihasten nykiminen;
  • hengitys tulee matala;
  • pulssi heikko, pehmeä, rytmi häiriintynyt;
  • voi olla tahattomia virtsan ja ulosteiden päästöjä.

Hyökkäyksen jälkeen potilaat eivät yleensä muista, mitä tapahtui. Sydänaktiviteetin palauttamisen myötä valtio on tyydyttävä.

MAS: n vaihtoehdot

Aivojen alusten kestosta ja läpäisevyydestä riippuen kohtaukset ovat seuraavat:

  • vähentynyt - lyhyt huimaus, silmien tummuminen;
  • ilman tajunnan menetystä - sydämen ja aivojen alusten patologian puuttuessa, joka ilmenee hidastumisena ja epävarmana kävelynä, yleisenä heikkoudena;
  • nopea tajunnan menetys - oppilaat laajentuvat, ihon syanoosi, kupliva hengitys, pulssin puute ja paine, hyökkäys voi olla kohtalokas.

Hyökkäyksen ominaisuudet

Äkillinen tajunnan menetys voi johtua epilepsiasta, hysteerisestä kohtauksesta, aivojen tromboosista, keuhkoverenpainetaudista, akuutista tai ohimenevästä aivoverenkierron häiriöstä verisuonten tukkeutumisen tai spasmin, verensokerin aikana.

MAC-oireyhtymän erityispiirteet:

  • Oppilaiden reaktion puute syanoosia vastaan.
  • Hitaasti pulssi ilman vastetta hengityssyklin vaiheisiin, fyysiseen rasitukseen tai nopeaan pulssiin, joka ei muutu, kun sitä painetaan silmäpalloihin.
  • Cannon-sävy, kun samanaikainen eteis-ja kammion supistukset, riippumaton laskimon aallot kaulassa.

MAS: n diagnoosi

EKG-diagnostiikassa on mahdollista määrittää syndrooman MAS kehittymisen syy. Rytmihäiriön tyypistä riippuen on olemassa tukosten ja kammioiden asynkronisten supistusten tukkeutuminen. Tyypillisessä tutkimuksessa tämä oireyhtymä on useimmiten mahdotonta havaita, joten Holterin seuranta on osoitettu. Koronarografia tai sydänlihasbiopsia on tarkoitettu varmistamaan sydänlihaksen iskeemiset tai dystrofiset muutokset.

Lyhyt spontaanisti lopetettu Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, joka johtui kammion asystolista potilaan, jolla on luokan 3 AV-esto

Morgagni-Adams-Stokesin hoito

Tärkeä hoitovaihe on hätähoidon oikeellisuus äkillisen hyökkäyksen sattuessa, koska potilaan elämä riippuu siitä. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen on osoitettu lääkitys ja kirurginen hoito cadiostimulatorin asennuksen yhteydessä.

Ensiapu ennen ambulanssin saapumista sukulaisilta

Elvytys voidaan suorittaa ja ei-asiantuntijat. On otettava huomioon seuraavat säännöt:

  • Tarkista pulssi kaulavaltimosta.
  • Jos sitä ei ole, lyödä rintalastan alempi kolmasosa nyrkillä (iskun on oltava havaittavissa, mutta ei liian suuri, yleensä etäisyys rintalastasta on enintään 20 cm).
  • Ritmisesti painetaan rintalastaa, kun 30 puristinta pitää 2 hengitystä potilaan suuhun.

Lisätietoja videoiden perustoiminnasta: ks. Tämä video:

Hätälääkärin toimet

Sydämen toiminnan jatkamiseksi käytetään tällaisia ​​tapahtumia:

  • sydämen tahdistus;
  • Adrenaliini sydämessä tai henkitorvessa;
  • Atropiinisulfaatti subkutaanisesti;
  • Izadrin-tabletti kielen alla, laskimonsisäisen Alupentin ja efedriinin tehottomuus.

Sairaanhoito

Sairaalahoidon jälkeen hoito alfa-adrenomimeeteillä ja rytmihäiriölääkkeillä jatkuu. Kaikkia lääkkeitä käytetään jatkuvassa EKG-seurannassa. Jos normaalin rytmin saavuttaminen on vaikeaa, on olemassa sydänpysähdyksen vaara, niin suositellaan, että tällaiset potilaat asennetaan sydämentahdistimiin, jotka tuottavat impulsseja jatkuvasti (polkujen täydellinen tukkeutuminen) tai pyynnöstä.

Potilaan ennuste

Taudin kulku riippuu sydänlihaksen vaurioitumisasteesta. Nuorten potilaiden, joilla on oikea-aikainen diagnoosi ja hoito rytmihäiriölääkkeillä tai keinotekoisen sydämentahdistimen asentamisen jälkeen, ennuste on suotuisa. Yleisen kardioskleroosin ja samanaikaisen aivoverisuonivapauden loukkaamisen taustalla täydellisen toipumisen mahdollisuudet jopa kirurgisen hoidon jälkeen ovat paljon pienemmät.

Hyökkäysten ehkäisy

Hyökkäysten estämiseksi on otettava täydellinen sydäntutkimus ja antiarytmiset lääkkeet. Samaan aikaan on osoitettu sydämen rytmihäiriön syyn - tulehduksellisten tai dystrofisten häiriöiden hoito sydänlihassa. Hyökkäyksen kehittymisen uhalla sinun pitäisi aina kuljettaa mukanasi valmistelut hätäapuun, ja läheisessä ympäristössä tulisi olla tietoisia toimista, jos potilas menettää tajuntansa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymälle on tunnusomaista äkillinen tajunnan menetys, joka johtuu hermoimpulssin johtokyvyn heikkenemisestä sydänlihaksen läpi. Sydämen supistusten puute johtaa aivojen verenkierron häiriöihin. Hoitoa varten on välttämätöntä tarjota ensiapuun ensiapua, ja sitten sairaalassa on suositeltavaa asentaa sydämentahdistin.

Tällainen vakava patologia atrioventrikulaarisena lohkona, ilmentymisaste on erilainen - 1, 2, 3. Se voi olla myös täydellinen, epätäydellinen, mobitz, hankittu tai synnynnäinen. Oireet ovat spesifisiä, eikä hoitoa tarvita kaikissa tapauksissa.

Kimpun haaroituslohkon paljastunut tukos osoittaa monia poikkeamia sydänlihaksen työssä. Se on oikeassa ja vasemmassa, täydellisessä ja epätäydellisessä, sivukonttoreiden etuosassa. Mikä on vaarallinen esto aikuisilla ja lapsilla? Mitä ovat EKG-merkit ja hoidot?

Vakava sydänsairaus johtaa Frederickin oireyhtymään. Patologialla on tietty klinikka. Voit tunnistaa EKG: n merkinnät. Hoito on monimutkaista.

Digoksiinia määrätään rytmihäiriöille milloinkaan. Esimerkiksi sen käyttö eteisissä kiistanalaisissa. Miten ottaa huume? Mikä on sen tehokkuus?

Bradykardian ja urheilun diagnoosi voi olla rinnakkain. On kuitenkin parempi tarkistaa kardiologin kanssa, onko urheilua mahdollista pelata, mikä on parempi harjoitukset, onko lenkkeily aikuisille ja lapsille hyväksyttävää.

Lisääntynyt pulssi normaalipaineessa voi olla sekä patologian oire että täysin normaali ilmiö - väärien elämäntapojen seuraus.

Jos kammioissa on asystoli, eli verenkierron lopettaminen sydämen valtimoissa, niiden fibrilloituminen, silloin tapahtuu kliininen kuolema. Vaikka asystoli on vain vasemmassa kammiossa, henkilö voi kuolla, ilman oikea-aikaista apua.

Elimistön proteiiniaineenvaihdunnan rikkomisen yhteydessä syntyy sydänamyloosiota. Oireet ovat erilaisia, vauriosta riippuen. Patologian ejektion osuus on häiriintynyt. Echokardiografia auttaa epäilemään diagnoosia. Hoito on pitkä ja ei aina onnistunut.

Kun otetaan huomioon EKG-lukemat lapsilla ja aikuisilla, voidaan havaita intraventrikulaarinen salpa. Se voi olla epäspesifinen, paikallinen ja paikallinen. Johtopäätösten rikkominen impulssilla ei ole itsenäinen sairaus, sinun täytyy etsiä perussyy.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on oireiden kompleksi, joka johtuu sydämen ulostulon ja aivojen iskemian voimakkaasta laskusta potilailla, jotka kärsivät vakavista rytmihäiriöistä. Ilmentynyt hyökkäysten synkopeina, kouristuksina, kammiovärinä, asystolisena. Diagnoosi perustuu luonteenomaiseen kliiniseen kuvaan, elektrokardiogrammin muutoksiin, päivittäisen seurannan tuloksiin. Sairaus erottuu epilepsiasta, hysteerisestä kohtauksesta. Hoito koostuu elvytyksestä oireiden aikana ja sydämen normaalin toiminnan terapeuttiseen palauttamiseen.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Ensimmäistä kertaa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä kuvasi italialainen anatomisti ja tohtori D. Morgagni vuonna 1761. Vuosina 1791-1878 taudin tutkivat irlantilaiset kardiologit R. Adams ja V. Stokes. Kun otetaan huomioon kaikkien asiantuntijoiden panos, oireyhtymä nimettiin niiden mukaan. Patologia on yleinen sydänsairauksiin kärsivillä potilailla, pääasiassa sikiön sisäisen johtokyvyn ja sairas sinus -oireyhtymän estämisessä. Se on useammin diagnosoitu yli 45-55-vuotiailla, miehillä on noin 60% potilaiden kokonaismäärästä. Tapausten enimmäismäärä on rekisteröity kehittyneissä maissa, joiden asukkaat ovat alttiita fyysiselle aktiivisuudelle ja altistuvat kardiotoksisille aineille. "Kolmannen maailman" tiloissa oireyhtymä on suhteellisen harvinaista.

syistä

Synnynnäiset orgaaniset muutokset johtavan järjestelmän rakenteessa sekä ulkoisten patogeenisten tekijöiden vaikutuksesta johtuvat häiriöt johtavat taudin kehittymiseen. Näitä ovat antiarytmisten lääkkeiden (prokainamidi, amiodaroni) yliannostus, ammattimainen myrkytys orgaanisten klooriyhdisteiden kanssa (vinyylikloridi, hiilitetrakloridi), dystrofiset ja iskeemiset muutokset sydänlihassa, jotka vaikuttavat automaattisysteemin suuriin solmuihin (synatrial, atrioventricular). Lisäksi oireyhtymä voi muodostua AV-keskuksen ikään liittyvästä rappeutumisesta. Suoralla hyökkäyksellä on seuraavat syyt:

  • Johtava tukos. Yleisin etiologinen muoto. Kehittyy siirtymässä epätäydellisestä AV-estosta loppuun. Kun tämä tapahtuu, hajoaminen atria- ja kammioiden välillä. Ensimmäisiä vähennetään CA-solmusta peräisin olevien impulssien vaikutuksesta, viimeksi mainitut virittyvät AV-keskuksen tai ektooppisten polttimien avulla. Myös provosoiva tekijä voi toimia osittaisena atrioventrikulaarisena lohkona sinus-rytmiä vastaan ​​ja kohonnut sydämen lyöntitiheys.
  • Rytmihäiriöt. Hyökkäys havaitaan sykkeen liiallisen nousun tai laskun myötä. Yleensä synkopia on havaittu potilailla, joiden syke on yli 200 tai alle 30 lyöntiä minuutissa. Aivo-verisuonilaitteiston diffuusion vaurioiden läsnä ollessa tajunnan menetys havaitaan jo pulssilla 40-45 lyöntiä / min. Eteisvärinä saattaa myös potentiaalia patologiaa, erityisesti ensimmäistä kertaa. Jatkuvat rytmihäiriöiden muodot aiheuttavat harvoin MAS: n oireita.
  • Tappava dramaattinen toiminto. Esiintyy kammion fibrilloinnin yhteydessä. Sydänlihaksen lihaskuidut sopivat keskenään koordinoimattomasti, hyvin suurella taajuudella. Tämä tekee veren vapautumisen mahdottomaksi, mikä johtaa verenkierron lopettamiseen ja kliinisen kuoleman kehittymiseen. Se voi tapahtua elektrolyyttitasapainon epätasapainossa, on idiopaattinen (täydellisen terveyden taustalla), fyysisten tekijöiden seurauksena.

synnyssä

Perustana on sydäntehon voimakas väheneminen, joka aiheuttaa verenvirtauksen hidastumisen, elinten ja kudosten riittämättömän tarjonnan veren, hapen ja ravinteiden kanssa. Aluksi hermorakenteet, mukaan lukien aivot, kärsivät hypoksiasta. Keskushermoston toiminta on häiriintynyt, tajunnan menetys tapahtuu. Hieman myöhemmin esiintyy kouristavia lihassupistuksia, jotka osoittavat kudosten voimakasta hapen nälkää. Pitkäaikaiset kohtaukset, etenkin kammiovärinän aiheuttamat kohtaukset, voivat johtaa posthypoksiseen enkefalopatiaan ja monijärjestelmän vajaatoimintaan. Säilyttämällä veren virtausta (esto, rytmihäiriöt) sairaus on helpompaa. Useimmissa tapauksissa hyökkäykset eivät johda viivästyneisiin seurauksiin.

luokitus

Suunnitellussa hoidossa ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden valinnassa käytetään patogeenistä systemaatiota, jossa otetaan huomioon hyökkäyksen muodostumisen syyt ja mekanismit. Hätähoitoa tarjottaessa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on helpompi luokitella sepelvaltimotyyppihäiriön tyypin mukaan, koska näin voit nopeasti määrittää optimaalisen hoitostrategian. On olemassa seuraavia patologioita:

  1. Adynamic tyyppi. Sitä havaitaan sinoatriaalisen solmun, luokka III ja II estojen tapauksessa, kun kammion supistusten taajuus laskee 20-25: een. Sisältää asystolin - sydänpysähdyksen, joka tapahtuu, kun intrakardiaalisen impulssin johtuminen on terävä ja täydellinen. Pitkä aika kulkee ennen vaihtoehtoisten ektooppisten vyöhykkeiden liittämistä, mikä on syynä verenkierron lopettamiseen.
  2. Tachyarrytminen tyyppi. Määritetään lisäämällä sykettä 200: een minuutissa ja yli. Se havaitaan sinus-takykardiassa, eteisvärinässä, kammiovärähtelyssä, paroksismaalisessa supraventrikulaarisessa TK: ssa, eteisvärinä ja impulssin johtuminen kammiot pitkin kehäreittejä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymässä.
  3. Sekoitetyyppi Eteisen tai kammion takykardian hetket vuorottelevat asystolin jaksojen kanssa. Hyökkäys kehittyy, kun sydämen lyöntitiheys laskee nopeasti korkealta tasolta bradykardiaan tai tilapäiseen sydämen pysähtymiseen. Tätä muotoa on vaikea diagnosoida ja ennustaa epäsuotuisasti.

oireet

Klassiseen takavarikkoon on tunnusomaista nopea kehitys ja tietyt muutokset. 3-5 sekunnin kuluessa rytmihäiriön tai eston hetkestä potilas muodostaa tajuttoman tilan. Yhtäkkiä huimaus, päänsärky, epäjohdonmukaisuus, disorientaatio, hämärä. Iholle ilmestyy runsas kylmä hiki. Kun pulssin tunnistus havaitaan, ilmenee voimakas takykardia, bradykardia tai epätasainen rytmi.

Toinen vaihe kestää 10-20 sekuntia. Potilas menettää tajuntansa. Vähentynyt verenpaine, lihaksen sävy. Selvittää silmämääräisesti akrosyanoosin avulla pieniä kloonisia kouristuksia. Ventrikulaarisen fibrilloinnin yhteydessä havaitaan Goeringin oire - eräänlainen surina rintalastan xiphoid-prosessissa. 20–40 sekunnin kuluttua kouristukset lisääntyvät, saavat epileptisen muodon, tahattomat virtsaamiset, ulostuminen tapahtuu. Jos rytmiä ei palauteta 1-5 minuutin kuluttua, on olemassa kliininen kuolema pulssin, hengityksen ja sarveiskalvon refleksien katoamisen myötä. Oppilas laajenee, verenpainetta ei määritetä, iho on vaalea, marmorinen sävy.

Ehkä hyökkäävä hyökkäys, jossa oireet vähenevät hyvin lyhyessä ajassa. Aivokuoressa ei ole aikaa tehdä vakavaa hypoksiaa. Tärkeimmät oireet, joita havaittiin tässä patologian muunnelmassa, ovat huimaus, heikkous, ohimenevät näköhäiriöt, stupefaction. Ilmentymiset häviävät muutamassa sekunnissa ilman lääketieteellistä väliintuloa. Samankaltaisia ​​MAS-tyyppejä on erittäin vaikea diagnosoida, koska samanlaisia ​​oireita havaitaan monissa muissa olosuhteissa, mukaan lukien aivoverisuonisairaus.

komplikaatioita

Oireyhtymä johtaa useisiin komplikaatioihin, joista suurin osa on kliininen kuolema. Pitkäaikainen verenvirtauksen pysähtyminen on tekijä aivokuoren osan solujen kuolemassa. Onnistuneen elvytyksen jälkeen tämä aiheuttaa enkefalopatiaa, somaattisia häiriöitä ja potilaan henkisten kykyjen vähenemistä. Komplikaatioiden määrä voi sisältää potilaan psyko-emotionaalisen taustan muutoksia, jotka jatkuvasti tuntevat pelkoa uuden kriisin alkamisesta, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun, työn tuottavuuteen ja lepoon. Tietoisuuden menetyksen aikana ja laskeutuen maahan potilas voi saada vammoja, joita kutsutaan myös SMAS: iin liittyviksi patologisiksi tiloiksi.

diagnostiikka

Ensisijaisen diagnostiikan suorittavat hätäpoliisit, jotka saapuivat puheluun. Lopullinen diagnoosi tehdään kardiologin toimesta elektrokardiografian ja Holterin seurannan tulosten perusteella. Eri diagnoosi suoritetaan epileptisen kohtauksen, hysteerian avulla. Todellisen epilepsian erottuva piirre on kloonisten tonisten kouristusten muutos, kasvojen huuhtelu, ennen auraa. Tietoisuuden menetyksen patologian hysteerisellä alkuperällä ei esiinny sinus-sydämen rytmiä. Taudin oireita pidetään tietyn luonteen omaavan rytmihäiriön, kliinisen kuvan nopean kehittymisen läsnäolona. Diagnostiikan etsinnässä käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Fyysinen tarkastus. Tyypillisiä oireita havaitaan, kun tila kehittyy nopeasti (useiden kymmenien sekuntien kuluessa). Kardiologian historiassa on profiilin sairauksia juuri ennen hyökkäystä, emotionaalisen kiihotuksen jakso, kokemukset ovat mahdollisia. Verenpaine pienenee jyrkästi tai sitä ei mitata, sydämen rytmi on epätasainen. Rikkomisen tyyppi voidaan määrittää vain EKG-tulosten perusteella.
  • Työkalututkimus. Laitteiden diagnostiikan päämenetelmä on elektrokardiografia. Oireiden alkaessa negatiiviset, laajennetut "T" -hampaat tallennetaan johtimiin V4-V2. Muodostuneet kammiokompleksit ovat mahdollisia. Bladadeissa havaitaan "P": n dissosiointi "QRS": n kanssa, "ST"-segmentin viisto masennus. Fibrillointi ilmenee normaalin aktiivisuuden puutteena EKG: ssä, pienen tai suuren aaltoilevan linjan ulkonäköä. Päivittäisen seurannan avulla on mahdollista havaita ohimenevä esto, jonka taustalla hyökkäys tapahtuu.
  • Laboratoriotutkimus. Toteutetaan taudin syiden ja sen seurausten määrittämiseksi. Kliinisestä kuolemasta, pH-arvon muutoksesta happamaan puoleen, elektrolyyttien puutteen jälkeen havaitaan myoglobiinin esiintyminen veressä. Sepelvaltimotaudeissa on mahdollista kasvattaa sydänkohtaisia ​​markkereita: troponiini, CK MV.

Ensiapu

MAS-oireyhtymän tukeminen sisältää välittömästi hyökkäyksen helpottamisen ja relapsien ehkäisyn. Kehittyvä takavarikointi pelastustoimenpiteet suorittaa läsnä oleva lääketieteellinen työntekijä profiilistaan ​​ja erikoistumisestaan ​​riippumatta. Yhdistetyt elvytystoimenpiteet toteutetaan. Hoitoon kuuluu:

  1. Takavarikon lopettaminen. Samaa algoritmia käytetään kuin sydänpysähdyksessä. Suositellaan etukäteen kohdistuvan iskun, epäsuoran hieronnan suorittamiseksi ilman hengitystä - mekaaninen ilmanvaihto suun kautta suuhun tai sopivalla laitteella. Kun VF on sähköinen defibrillaatio. Intravenoosinen adrenaliini, atropiini, kalsiumkloridi, inotrooppiset lääkkeet. Kun takyarytmioita ilmenee, rytmihäiriölääkkeet: amiodaroni, prokai- amidi.
  2. Takavarikoinnin estäminen. Jos hyökkäykset johtuvat TA-paroksismeista, potilas tarvitsee lääkkeitä sydänlihaksen työn vakauttamiseksi ja sydämen rytmin tasaamiseksi. Bladadeilla lääkehoito on tehoton, asynkronisen tai kysynnän tahdistimen implantointi on välttämätöntä. Kun reciprocal tachycardia voi välittömästi tuhota yhden AV-solmun reiteistä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on myönteinen hyökkäyksen nopean helpottamisen ja sen keskeyttävän variantin ansiosta. Sydämen sykkeen ja aivojen verenkierron normalisointi 1 minuutin ajan kliinisen kuvan muodostumisen jälkeen ei liity viivästyneisiin vaikutuksiin. Pitkä asystoli- tai kammiovärähtelyjakso vähentää sepelvaltimon rytmin onnistuneen toipumisen todennäköisyyttä ja lisää aivovaurion riskiä. Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei kehitetä. Yleisiä suosituksia sydänsairauksien ehkäisemiseksi ovat tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi, fyysisen aktiivisuuden poistaminen, urheileminen, terveellisen ruokailun periaatteiden noudattaminen. Kun sydämen töissä ilmenee ensimmäisiä poikkeavuuksia, ota yhteys lääkäriin tutkimusta ja hoitoa varten.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Valtion budjettikorkeakoulu, korkea-asteen ammatillinen koulutus "Tyumen State Medical University"

Venäjän federaation terveysministeriö

(GBOU VPO TyumGMU terveysministeriö)

Sisätautilääketieteen laitos

Tyumen 2015 vuosi.

(OV Morgagni, italialainen. Lääkäri ja anatomisti, 1682-1771; R. Adams, irlantilainen lääkäri, 1791-1875; W. Stokes, irlantilainen lääkäri, 1804-1878)

- tajunnanmenetyksen hyökkäys, johon liittyy vaikea aivojen hypoksian aiheuttama vakava kuoppa ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset, jotka johtuvat sydämen voimakkaan äkillisen vähenemisen seurauksena.

Etiologia ja patogeneesi.

Oireyhtymän mekanismien selvittäminen liittyy elektrokardiografisten ja erityisesti kardiomonitorointitutkimusten kehittämiseen. Useimmiten se johtuu atrioventrikulaarisen salpauksen erilaisista muodoista.

Takavarikko voi ilmetä epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtymisajankohtana, samoin kuin esiintymisajankohtana täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon sinusrytmin tai supraventrikulaarisen rytmihäiriön taustalla. Tällaisissa tapauksissa takavarikoinnin kehittymiseen liittyy ventrikulaarisen automatismin esiintymisen viivästyminen (pitkittynyt pre-automaattinen tauko). Täydellisen poikittaisen eston sattuessa syntyy kohtaus, jos sydämen kammiossa sijaitsevan automatismin heterotooppikeskuksesta johtuvat impulssit laskevat jyrkästi erityisesti kehitettäessä niin sanottua impulssien poistumisen estettä tästä lähteestä. Joskus epätäydellinen korkean asteen atrioventrikulaarinen lohko johtaa äkilliseen voimakkaaseen sydäntehon laskuun, jolloin kammiot suorittavat jokaisen kolmannen, neljännen tai myöhemmän eteisimpulssin, sekä pitkän esiautomaattisen tauon, joka edeltää kammion rytmin alkamista äkillisen korkean asteen sinoatriaalisen eston kehittymisen tai toiminnan täydellisen tukahduttamisen jälkeen. a) sinusolmu.

Useimmissa tapauksissa takavarikointi tapahtuu, jos syke on alle 30 lyöntiä minuutissa, vaikka jotkut potilaat säilyttävät tietoisuutensa jopa huomattavasti alhaisemmalla sykkeellä (12-20 per minuutti) ja päinvastoin tajunnan menetys potilaalla, jolla on diffuusiovaskulaarisia vaurioita. aivot voivat kehittyä suhteellisen usein sydämen supistumalla (35-40 lyöntiä minuutissa). Kouristus voi johtua paitsi liian harvinaisesta, mutta myös sydämen kammioiden liian suppeasta supistumisesta (yleensä yli 200 lyöntiä minuutissa), joka havaitaan eteisplutterin aikana, kun jokainen impulssi johtuu atriasta (eteisvartio 1: 1) ja eteisvärinän takisystolinen muoto. Tällaisen suuren sydämen sykkeen aiheuttamia rytmihäiriöitä esiintyy yleensä, jos potilaalla on ylimääräisiä reittejä atria- ja kammioiden välillä. Lopuksi, joskus sydämen kammioiden supistumisfunktion täydellinen häviäminen niiden fibrilloinnin tai asystolin seurauksena johtaa takavarikoinnin kehittymiseen.

Takavarikko tapahtuu yhtäkkiä. Potilalla on terävä huimaus, silmien mustuminen, heikkous; hän huokuu ja menettää tajuntansa muutaman sekunnin kuluttua. Noin puoli minuuttia myöhemmin esiintyy yleistyneitä epileptimuotoisia kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostumista esiintyy usein. Noin puolen minuutin kuluttua esiintyy tavallisesti hengitysvajausta, jota voi edeltää hengitysteiden rytmihäiriö, ja ilmenee voimakas syanoosi. Pulssia takavarikon aikana ei yleensä havaita tai se on erittäin harvinainen, pehmeä ja tyhjä. Mittaa verenpaine ei voi. Joskus kuullaan hyvin harvinaisia ​​tai päinvastoin äärimmäisen usein kuuluvia sydämen ääniä. Jos kohtaus liittyy kammion fibrilloitumiseen, joissakin tapauksissa kuullaan eräänlaista "paisumista" (Goeringin oire) rintalastan xiphoid-prosessin aikana. Samanaikaisesti syanoosin alkamisen kanssa oppilaat laajenevat dramaattisesti. Sydänpumppaustoiminnon palauttamisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, ja useimmiten hän ei muista muille kuin takavarikoista ja edeltävistä tunteista (retrograde amnesia).

Kouristuskohtaus, sen vakavuus ja oireet voivat olla hyvin erilaisia. Hyvin lyhytkestoinen kouristus vähenee usein luonteeltaan, rajoittuu lyhytaikaiseen huimaukseen, heikkouteen, lyhytaikaisiin näkövammoihin. Synkooppinen tila kestää joskus muutaman sekunnin, eikä siihen liity kohtausten tai muiden kehittyneiden kohtausten kehittymistä. Joskus tajunnan menetys ei tapahdu edes hyvin suurella sydämen lyöntitiheydellä (noin 300 lyöntiä 1 min), kun taas oireita rajoittavat vakava heikkous ja esto. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla, joilla on hyvä sydänlihaksen supistuvuus ja ehjät aivot. Jos kyseessä ovat voimakkaat hajakuormat (yleensä ateroskleroottiset) aivoverisuonten vauriot, oireet päinvastoin kehittyvät nopeasti.

Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta joskus on tietty monimutkaisuus, koska monissa patologisissa tiloissa, mukaan luettuna psyykkisyys, heikkous, silmien tummuminen, tajunnan lyhytaikainen himmeys ja huono, ilmenevät usein keskeyttäviä kohtauksia. sellainen yleinen kuin krooninen aivoverisuonisairaus.

Morgagni-oireyhtymän - Adams - Stokesin laajennetun kuvan avulla differentiaalidiagnoosi suoritetaan useimmiten epilepsialla, harvemmin hysteerialla. Epileptisen kohtauksen aikana potilaan kasvot ovat hyperemiallisia, tonic-kouristukset korvataan kloonisilla, takavarikko on usein ennen auraa, takavarikon aikana pulssi on yleensä jännittynyt ja hieman nopeutunut, ja verenpaine on usein kohonnut.

Kun kouristuksissa esiintyy hysteeristä kohtausta, havaitaan myös jonkin verran kiihtynyt ja voimakas täysi pulssi, BP: tä lisätään hieman; syanoosi ei ole ominaista myöskään pitkittyneen kohtauksen yhteydessä. Epäilyttävissä tapauksissa, varsinkin tarvittaessa, suoritetaan differentiaalidiagnoosi M. —A. a. ja krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, pitkäaikainen jatkuva EKG-seuranta on osoitettu. Epilepsian (mukaan lukien diencephalic) poistettujen muotojen havaitsemiseksi on myös toivottavaa seurata elektroenkefalogrammaa pitkään.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää sairastavien potilaiden hoito koostuu kohtauksista, joilla pyritään pysäyttämään kohtaus ja toimenpiteet, joilla pyritään estämään toistuvia kohtauksia. Kun syndrooma tunnistettiin ensimmäisen kerran, vaikka tämä diagnoosi olisi oletettu, kardiologisen profiilin sairaalahoito lääketieteellisessä laitoksessa on osoitettu diagnoosin ja hoidon valinnan selvittämiseksi.

Avaamattoman takavarikon aikana potilaalle annetaan sama välitön apu kuin sydänpysähdyksessä takavarikon syy ei yleensä ole pääsääntöisesti mahdollista. Yritetään palauttaa sydämen työ aloitetaan terävällä kädellä, joka on puristettu nyrkkiin, potilaan rintalastan alemmassa kolmanneksessa. Jos vaikutusta ei ole, välitön sydänhieronta aloitetaan välittömästi, ja hengitysteiden pysäyttämisen yhteydessä keinotekoinen suun hengitys. Jos mahdollista, elvytys suoritetaan laajemmin. Jos siis EKG ilmoittaa kammiovärinän, defibrillaatio suoritetaan suurjänniteverkossa. Jos asystoli havaitaan, sydämen ulkoinen, transesofaginen tai transvenoosinen sähköinen stimulaatio on esitetty, ja adrenaliini- ja kalsiumkloridiliuokset viedään sydämen onteloihin. Kaikki nämä toimet jatkuvat takavarikoinnin loppuun asti tai biologisen kuoleman merkkien ilmestymiseen asti. Odottavat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä: vaikka hyökkäys voi mennä pois ilman hoitoa, ei voi koskaan olla varma siitä, että se ei lopu potilaan kuolemaan.

Kouristuskohtausten ehkäiseminen huumeista on mahdollista vain, jos ne johtuvat takykardian tai takykarytmioiden paroksismeista; nimetä pysyvä vastaanotto erilaisista rytmihäiriölääkkeistä. Kaikissa atrioventrikulaarisen salpauksen muodoissa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hyökkäykset ovat absoluuttinen merkki kirurgiseen hoitoon - sähköisten sydämentahdistimien implantointiin. Stimulaattorin malli valitaan riippuen eston muodosta.

Niinpä täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla asynkroniset pysyvät sydämentahdistimet istutetaan. Jos sydämen rytmin kriittinen väheneminen epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon taustaa vasten tapahtuu ajoittain, sydämentahdistimet istutetaan, jotka aktivoituvat "pyynnöstä" ("kysyntä" -tilassa).

Implantoitavan sydämentahdistimen elektrodi ruiskutetaan yleensä laskimoon sydämen oikean kammion onteloon, jossa se on kiinnitetty interstitiaaliseen tilaan erilaisten laitteiden avulla. Harvemmin (jossa on selvä sinoaurikulaarinen salpa tai sinusolmun jaksollinen pysäyttäminen) elektrodi on kiinnitetty oikean atriumin seinään. Stimulaattorin runko on yleensä sijoitettu peräsuolen vatsan lihaksen emättimeen, naisille - retromammary-tilaan. Aiemmin käytetty avoimen sydämen implantaatio hylättiin käytännöllisesti katsoen toiminnan sairastuvuuden vuoksi. Sähköisten sydämentahdistimien ajoitus määräytyy niiden teholähteiden kapasiteetin ja laitteen tuottamien pulssien parametrien perusteella. Stimulanttien suorituskykyä valvotaan kerran 3-4 kuukauden välein. käyttämällä erityisiä ekstrakorporaalisia laitteita. Kuvataan erillisiä onnistuneita yrityksiä implantoida stimulantteja, jotka tuottavat ohjelmoituja ("pariksi", "kytkeytyneitä", jne.) Impulsseja, jotka mahdollistavat takykardian hyökkäyksen, sekä pieniä defibrillaattoreita, joiden työelektrodia voidaan implantoida eteiseen tai kammion sydänlihassa. Nämä laitteet on varustettu järjestelmillä elektrokardiografisen tiedon automaattiseen analysointiin ja työskentelyyn tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa. Joissakin tapauksissa on osoitettu ylimääräisten atrioventrikulaaristen reittien, kuten Kent-säteen, tuhoutuminen (kryokirurginen, laser-, kemiallinen tai mekaaninen) potilailla, joilla on eteisvärinän aiheuttama kammion ennenaikainen herätysoireyhtymä.

Ennuste määritetään takavarikon vakavuuden ja keston mukaan. Jos aivojen vakava hypoksia kestää yli 4 minuuttia, sen peruuttamattomat vauriot kehittyvät. Kuitenkin, jos mahdollista, alussa aloitetut yksinkertaisimmat elvytystoimenpiteet (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) antavat keholle mahdollisuuden ylläpitää elintärkeää toimintaa riittävällä tasolla usean tunnin ajan. Pitkän aikavälin ennuste riippuu kohtausten esiintymistiheydestä ja kestosta, patologisen tilan etenemisnopeudesta, rytmihäiriöistä tai johtokohdista johtuvista johtumisista, sydänlihaksen kontraktiofunktion tiloista sekä aivojen valtimoiden diffuusiovaurioiden esiintymisestä ja vakavuudesta. Aikainen kirurginen hoito parantaa merkittävästi ennustetta.