Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen määrittämiseksi tulisi käyttää hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Sormen plezimetrillä on rinnakkain halutun rajan kanssa. Lyömäsoittimet johtavat suhteellisen typeryyden rajoista absoluuttisen rajoihin, jotta saadaan täysin tylsä ​​ääni. Ensinnäkin määritetään oikea, sitten vasen ja lopuksi sydämen absoluuttisen tummuuden ylärajat.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle reunalle rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa, ja siirtämällä se hiljaiseen iskunvaimennukseen siirtämällä sitä vähitellen sisäänpäin, kunnes ilmestyy täysin tylsä ​​ääni. Tee tässä vaiheessa merkki sormen ulkoreunaan päin suhteellisen tylsyyden reunaa vasten. Normaalisti sydämen absoluuttisen tummuuden oikea reunus kulkee rintalastan vasemman reunan läpi.

Määritettäessä sydämen absoluuttisen tylsyyden vasenta reunaa, sormen pleimetri on sijoitettu rinnakkain suhteellisen tylsyyden vasemman reunan kanssa, lähtien siitä hieman ulospäin. Käytetään hiljaista lyömäsoukkoa, jolloin sormea ​​siirretään vähitellen sisäänpäin, kunnes näkyviin tulee tylsä ​​ääni. Sydän absoluuttisen tylsyyden vasen raja suoritetaan sormimittarin ulkoreunalla. Normaalisti se sijaitsee V-väliosassa ja 1,5–2 cm: n siirtymässä mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen plysimeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajaan rintalastan reunassa rinnakkain kylkiluiden kanssa ja laskeutuu hiljaiseen lyömäsoittimeen, kunnes syntyy tylsää ääniä (lyömäsoittimen äänen erottamiseksi paremmin perkussiot alkavat ensimmäiseltä välikerrokselta suhteellisen tummuuden yläpuolella).. Merkitse absoluuttisen tyhmyyden yläraja sormen reunalle ylöspäin. Normaalisti se sijaitsee IV-reunalla vasemmalla okrudrudnoy-linjalla (kuva 41, a, b).


Kuva 41. Sydämen suhteellisen (a), absoluuttisen (b) tylsyyden ja jälkimmäisen raja-arvojen (c) rajat.

Joskus on vaikea erottaa absoluuttista tylsyyttä suhteellisesta (jos keuhkoista sydämeen). Tällaisissa tapauksissa sormen plysimeter sijoitetaan absoluuttisen tylsyyden keskelle (kuvio 41, c) ja sitten se siirretään kohti suhteellisia rajoja (ts. Tylsästä äänestä tylsään ääneen). Ensimmäinen liittyminen keuhkoäänen lyömäsoittokappaleeseen viittaa siirtymiseen absoluuttisen tylsyyden alueelta suhteelliseen alueeseen. Tällöin on suositeltavaa käyttää hiljainta lyömäsoittinta: sormen probemeter sijoitetaan levitettävälle pinnalle, ei suorassa linjassa, vaan ensimmäisessä interfolangusliitoksessa suorassa kulmassa taivutetussa muodossa. Se asennetaan kohtisuoraan lyömäalueelle ja taivutuspaikalla tehdään hyvin hiljaisia ​​iskuja oikean käden isku sormella. Normaalisti koko sydämen absoluuttisen tummuuden alue muodostuu oikean kammion etupinnasta.

Muutos sydämen absoluuttisen tummuuden alueella sekä ylös- että alaspäin riippuu kolmesta tekijästä: keuhkojen muutoksista, kalvon korkeudesta ja sydämen koosta. Esimerkiksi sydämen absoluuttisen tylsyysalueen pieneneminen havaitaan, kun kalvo on matala, keuhkojen emfyseema, pneumothorax, ilmakertyminen perikardipussissa, keuhkoputkien astmahyökkäys jne. eksudatiivisen pleuriitin, suurten posterioristen mediastiinan kasvainten kanssa, joilla on eksudatiivinen perikardiitti. Tapauksessa, jossa eksudaatti kertyy merkittävästi pleuraaliseen, keuhkojen etureunat siirtyvät kokonaan pois sydämen pinnasta, ja sitten absoluuttinen tylsyys määräytyy itse sydämen ja muodostaa trapetsin.


Kuva 42. Suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) lyömättömyyden rajat eksudatiivisella perikardiitilla.

Sydämen koon kasvaminen johtaa pääsääntöisesti absoluuttisen tylsyyden kasvuun. Esimerkiksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon kolmisuuntaisen venttiilin vajaatoiminnan tai stenoosin tapauksessa oikean kammion lisääntyminen aiheuttaa sydämen absoluuttisen tummuuden merkittävän kasvun, joka usein edeltää suhteellisen tylsyyden kasvua. Kun neste kerääntyy perikardiin, näyttää siltä, ​​että sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajat sulautuvat ja siitä tulee muodoltaan trapetsikokoinen tai kolmion muotoinen (kuva 42).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Määritä sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat (kuva 3.76), joka antaa ehdottoman tylsän lyömäsoittimen, soveltaa hiljaisinta lyömäsoittinta. Lyömäsoittimet sydämen suhteellisen tylsyyden aiemmin havaituista rajoista kohti absoluuttista tylsyyttä. Oikea, vasen ja ylempi raja on merkitty sormen pleesimetrin reunalle, joka on kovempi, tylsempi (mutta ei tylsä!).

Sydän absoluuttisen tylsyyden oikea raja sijaitsee normaalisti rintalastan vasemman reunan varrella, vasen on keskimäärin 1–2 cm sydämen suhteellisen tummuuden vasemmassa reunassa, ja yläreuna on neljännen kylkiluun tasolla.

Taulukossa on yleisin syy sydämen rajojen ja kokoonpanon muutoksiin.

Sydämen suhteellisen tummuuden koon lisääntyminen johtuu pääasiassa sydämen yksittäisten onteloiden laajentumisesta; yksi sydänlihaksen hypertrofia (ilman laajentumista) ei yleensä muuta sydämen lyömäsoittimen kokoa.

Muutokset sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tummuuden rajoissa yleisimmissä sydänsairauk- sissa on esitetty kuvioissa 3.77-3.83.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi (mitraalinen stenoosi). Vasemman kapenemisen seurauksena

atrioventrikulaarinen aukko (kuvio 3.77) ja heikentynyt veren virtaus vasemman kammion vasemmalta kammiosta kehittävät vasemman atriumin (LP) ja oikean kammion (RV) hypertrofiaa ja dilatoitumista.

Lyömäsoittimet paljastavat: 1) oikean reunan oikeassa reunassa olevan oikean reunan (haiman laajentumisen takia), 2) ylemmän rajan (vasemman kammion laajeneminen) ylöspäin siirtymisen, 3) sydämen mitraalisen konfiguraation sydämen vyötärön tasoittamisen (vasemman kammion laajeneminen) ja 4) absoluuttisen tylsyyden laajentumisen ( haiman laajentuminen).

Ris.3.77. Sydämen rajojen muuttaminen vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosissa (mitraalinen stenoosi). Selitys tekstissä.

Jotkin sydämen lyömäsoittotietojen tulkinta

Mitral venttiilin vajaatoiminta (Kuva 3.7).

Mitraaliventtiilikoppaiden löysä sulkeminen johtaa veren palautumiseen ventrikulaarisen systolin aikana LV: ltä LP: hen ja esikuormituksen lisääntymisen näihin sydämen osiin, johon liittyy LV: n ja LV: n hypertrofia ja tonogeeninen dilataatio. Lyömäsoittimet paljastavat: 1) suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymisen vasemmalle (LV dilataatio), 2) ylemmän rajan siirtyminen ylöspäin (vasemman kammion dilatoituminen) ja 3) sydämen mitraalinen konfiguraatio sydämen vyötärön tasoittamalla (LP: n laajentuminen). Suhteellisen tummuuden oikea raja ja absoluuttisen tylsyyden leveys tässä vikakehityksessä eivät muutu.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta (Kuva.79) Tricuspid-venttiililevyjen löysä sulkeminen johtaa osan veren palautumiseen haimasta oikeaan atriumiin (PP) ja esikuormituksen lisääntymiseen näille sydämen osille, mikä johtaa niiden hypertrofiaan ja tonogeeniseen dilatoitumiseen. Kun lyömäsoittimet havaitaan: 1) sydämen suhteellisen tummuuden oikean reunan siirtyminen oikealle (haiman ja PP: n laajentumisen vuoksi) ja 2) sydämen absoluuttisen tylsyyden laajentaminen (haiman laajentuminen).

Aortan venttiilin vajaatoiminta (Kuva 3.80).
puoliläpäisevän venttiilin aor- t
johtaa veren palautumiseen diabeteksen aikana
taulukoista aortasta vasempaan kammioon (LV) ja suurennettuna
esiladattu LV: lle, jota seuraa hänen
hypertrofia ja tonogeeninen dilataatio. Kun olet
cuscia havaitaan: 1) vasemman reunan siirtyminen
sydämen tylsyys vasemmalle ja alas (johtuen. t
LV: n laajentuminen) ja 2) sydämen aortan konfiguraatio
sydämen alleviivattu vyötärö (laajentumisen vuoksi
LV).,.

Kuva 3,79. Sydämen rajojen muuttaminen kolmivaiheisella venttiilin vajaatoiminnalla. 1 - sydämen absoluuttisuus.

Kuva 3,78. Sydämen rajojen muuttaminen mitraaliventtiilin puutteella.

Ris.3.80. Sydämen rajojen muuttaminen aortan vajaatoiminnassa.

Ris.3.81. Sydänrajoitukset aortan suun stenoosissa (korvausvaihe).

Pu £ 3,82. Sydämen rajojen muuttaminen aortan aukon stenoosissa (dekompensointivaihe).

Aortan stenoosi Aortan aukon supistuminen ja verenvirtauksen tukkeutuminen LV: stä aortaan johtaa LV: n jälkikuormituksen ja vakavan hypertrofian lisääntymiseen, johon ei liity mitään merkittävää dilatoitumista pitkän aikavälin vikakorjausvaiheen aikana. Samalla sydämen reunat muuttuvat vähän (kuva 3.81).

Dekompensoinnissa potilaat, joilla on pitkä aortan stenoosi, kehittävät LV: n myogeenistä dilatoitumista, mikä johtaa merkittävään muutokseen sydämen suhteellisen tylsyyden rajoissa (kuva 3.82): 1) siirtämällä sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan vasemmalle (LV: n laajentumisen vuoksi) ja 2) aortan sydän muuttuu korostetulla sydämen vyötäröllä (LV: n laajentumisen vuoksi). "

Aorttakaaren laajenemisen, pidentymisen ja kääntymisen myötä, jota havaitaan usein potilailla, joilla on valtimon hypertensio (vakava LV-sydänlihaksen hypertrofia) ja potilailla, joilla on aortan ateroskleroosi, havaitaan verisuonten nipun merkittävä laajentuminen (kuva 3.83).

Ris.3.83. Verisuonten nipun rajojen muuttaminen aortan kaaren laajenemisen, venymän ja kääntymisen kanssa. Siniset nuolet osoittavat aortan kaaren käänteisen suunnan ja sen voimakkaan hypertrofian.

Kaikista fyysisen perustutkimuksen perusmenetelmistä auskultointi on erittäin tärkeää sydänsairauksien diagnosoinnissa.

Sydämen auskulttuurin perussäännöt:

1) Kun sydämen auscultation on oltava
anna hiljaisuus, huoneen pitäisi olla lämmin;

2) Sydän auskultointi pidetään horisontissa.
potilaan tasainen ja pystyasento, ja
tarpeen ja harjoituksen jälkeen. Lämpö-

On parempi kuunnella luola-ilmiöitä, jotka liittyvät mitraaliventtiilin patologiaan vasemmalla puolella (kuva 3.84a) ja aortalla - pystysuorassa ja hieman kaltevassa eteenpäin asennossa, kun varret on ylöspäin (Kuva.38b);

3) Kuuntele sydäntä sekä potilaan rauhallisella, matalalla hengityksellä että hengityksen pidättämisellä maksimaalisen umpeutumisen jälkeen.

Ääniilmiöiden synkronoimiseksi systolin ja diastolin vaiheiden kanssa on välttämätöntä samanaikaisesti vaalentaa potilaan oikeaa kaulavaltimoa vasemmalla kädellään, jonka syke käytännössä yhtyy kammion systoliin (kuva 3.84c).

Koska kaikkien sydämen venttiilien ulokkeet sijaitsevat lähellä toisiaan (kuva 3.85.), Näiden venttiilien alueella esiintyviä ääni-ilmiöitä kuullaan yleensä viidellä ns. Auscultation-pisteellä, jotka ovat kaukana venttiilien ulokkeista:

1) Sydän kärjessä (1) ääni
mitraaliseen toimintaan liittyvät tapahtumat
jalkaventtiili (M);

3) Rintalastan vasemmalla puolella sijaitsevassa toisessa välikohdassa (2) ääniä,
johdetaan keuhkovaltimon venttiilistä (P);

4) xiphoid-prosessin pohjalla ja
vasemmalle ja oikealle (4) ääni
jotka esiintyvät tricuspidissä
venttiili (T);

5) Viidennen pisteen kohtaus - Botkinin piste -
Erba, joka sijaitsee neljännessä välikohdassa (5), on
aortan kuulo
jalkaventtiili.

Aloita sydämen auscultation tunnistamalla ensisijainen ja toissijainen sydän.

Sydämen tonuksen I (systolinen) esiintyy pääasiassa kammioiden isovolumetrisen supistumisen vaiheessa (kuvio 3.86a).

Ventrikulaarisen paineen nopean ja jyrkän kasvun seurauksena koko hermeettisesti suljettu sydän- kammiojärjestelmä värähtelee. Eri taajuudella

Ris.3.86. Ensimmäisen sydämen sävyn ja sen pääkomponenttien esiintymismekanismi.

a - 1 sävy; b - lihaskomponentit; - verisuonten komponentti; 1 - kammion asynkronisen supistumisen vaihe; 2 - isovolumetrisen supistumisen vaihe; 3 - atrioventrikulaaristen venttiilien värähtelyt; 4 ja 5 - suurten alusten alkuosien värähtelyt; 6 - kammioiden supistuminen (lihaskomponentti);

M - lihaksikas, K - venttiili, C - I - sävyn verisuonikomponentit.

atrioventrikulaariset venttiilit, lihakset, papilliset lihakset, soinnut, veri.

On yleisesti hyväksytty eristää kolme sydänäänen I komponenttia: venttiili (kuva 3.866.3), lihaksikas (voimakas paineen nousu kammiossa isovolumetrisen supistumisen aikana, kuva 3.866.6) ja verisuoni (suurten alusten alkupään vaihtelut veren riisin karkottamisen alussa)..3,86 in, 4 ja 5).

Sydän II (diastolinen) esiintyy kammion diastolin alussa - proto-diastolisen jakson aikana (kuvio 3.87a, 1), kun kammioiden rentoutumisen alkaessa niissä paine laskee nopeasti ja muuttuu pienemmäksi kuin suurten astioiden (aortan ja keuhkovaltimon) paine. ). Tämän seurauksena verenkierto näissä aluksissa kiihtyy takaisin, venttiilit sulkeutuvat ja lyhyen ajan

Kenen aikaa (noin 0,05 sekuntia) värähtelee aortan ja keuhkovaltimon seinät. Nämä lyhyt- ja nopeasti vaimennetut värähtelyt muodostavat II-sydämen sävyn.

II-sävyä on kaksi: aortan (kuvio 3.87b) ja keuhko (kuvio 3.87b), joista jokainen sisältää venttiilin (K) ja pääastian (C) seinien värähtelyt (ks. Kuva 83.8b, c).

Muista:

II-sävyn aortakomponentti lähes aina (normaali ja patologinen) edeltää keuhkojen komponenttia, koska aorttaventtiili sulkeutuu juuri ennen keuhkovaltimon venttiiliä.

Ris.3.87. II sydämen sävyn (a) ja aortan (b) ja keuhkojen (c) sen komponenttien esiintymismekanismi: 1 - protodiastolinen jakso; A - aortakomponentti; P-keuhkojen komponentti; K - puolivälisten venttiilien värähtelyt, C - verisuonten seinämän värähtelyt; I, II, III ja IV - sydän kuulostaa.

Kliinisessä käytännössä seuraavia sydämen sävyjen muutoksia voi esiintyä:

1) Muuta pääsävyjen (I ja II) äänenvoimakkuutta;

2) Perusäänien jakaminen (halkaisu);

3) Lisääänien esiintyminen: III ja IV
uusi, avautuva mitraaliventtiili, lisäksi
systolinen sävy (klikkaa) ja ns
perikardisävy.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

19. Sydän absoluuttinen tylsyys: käsite, määritysmenetelmä. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat ovat normaaleja. Muutokset sydämen absoluuttisen tummuuden rajoissa patologiassa.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Raja on määritetty sormen reunasta selkeämpi ääni. Mukavuuden vuoksi raja voidaan merkitä helposti pestäväksi musteeksi. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Taulukko 3.2 Strutynsky (muutos sydämen suhteellisessa ja absoluuttisessa tylsyydessä)

20. Sydämen tarkastus ja tunnistaminen. Sydämen apikaali, sen havaitsemismenetelmä. Terveyden ja sairauden apikaalisen impulssin ominaisuudet. Sydänimpulssi, sen havaitsemisen kliininen merkitys. Leikkaus sydämessä ("kissan purr"), kliininen merkitys.

Tarkastuksen avulla voidaan havaita niin sanottu sydänsuppilo (rintakehän ulkonema), joka syntyy synnynnäisten tai hankittujen sydänvikojen seurauksena lapsuudessa, eli silloin, kun rustoa ei ole vielä esiintynyt.

Rytmisesti, joka syntyy synkronisesti sydämen aktiivisuuden kanssa, rajoitetun osan ulkonema rinnassa sen kärjen alueella kutsutaan apikaaliseksi impulssiksi. Se johtuu sydämen kärjen aivohalvauksesta, jonka supistuminen rinnassa on.

Jos sydämen alueella havaitaan ulkoneman sijasta rinnan rytminen supistuminen, niiden sanotaan olevan negatiivinen apikaali. Sitä havaitaan perikardin parietaalisten ja sisäelinten arkkien tarttuvuuksissa, kun viimeksi mainittu on hajoamassa tai tarttunut vierekkäisiin elimiin.

Jos ohuiden ihmisten apikaalisen impulssin pinta-ala on vastakkainen kylkiluun, impulssi on huomaamaton; vain systolinen vetäytyminen havaitaan (hieman oikealle ja yläpuolelle tavallisen apikaalin paikannuksen yläpuolelle) rinnassa oleviin rintakehän osiin, jotka voidaan sekoittaa negatiiviseen apikaalisuuntaan (vääriä negatiivisia impulsseja). Syynä tähän voi olla vasemman kammion eturintakehän seinämän tilavuuden väheneminen ja purkautuminen sekä oikean kammion laajeneminen, joka yhdessä oikean atriumin kanssa työntää vasemman kammion kapean kaistaleen. Tämän seurauksena sydämen kärki ei saavuta rintakehää ja jälkimmäisen ulkoneman sijasta se on nähtävissä alueen IV - V ristikohdatilassa rintalastan vasemman reunan lähellä.

Sydänalueen palpointi mahdollistaa sydämen apikaalisen impulssin paremman karakterisoinnin, sydämen impulssin havaitsemisen, näkyvän pulssin arvioinnin tai havaitsemisen, paljastaa rintakehän vapina (oire "kissan purring").

Sydämen apikaalisen impulssin määrittämiseksi oikea käsi palmarin pintaan asetetaan potilaan rintakehän vasemmalle puolelle vatsalinjan alueelta III- ja IV-kylkiluiden väliseen etuosan akseliiniin (naisille vasemman rintarauhanen siirretään ylös ja oikealle). Tällöin käden pohja tulisi kääntää rintalastalle. Ensin määritetään työntö koko kämmenellä, sitten nostamatta kättä sormen päätelaitteen pulssin ollessa kohtisuorassa rinnan pintaan nähden.

Palpaatiossa kiinnitä huomiota apikaalisen impulssin sijaintiin, esiintyvyyteen, korkeuteen ja resistenssiin.

Normaalisti apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa 1-1,5 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta. Siirtymä voi aiheuttaa paineen nousua vatsaontelossa, mikä johtaa kalvon tilan kasvuun (raskauden, askites, ilmavaivat, kasvaimet jne.). Tällöin painike liikkuu ylös ja vasemmalle, kun sydän kääntyy ylös ja vasemmalle, vaakasuoraan asentoon. Kun kalvo pysyy alhaisena, koska vatsan ontelon paine laskee (laihdutus, visceroptoosi, emfyseema jne.), Apikaalinen impulssi siirtyy alaspäin ja sisäänpäin (oikealle), kun sydän kääntyy oikealle ja alaspäin ja ottaa pystysuoran asennon.

Sydänimpulssi on havaittavissa käden palmupinnalla ja tuntuu rintakehän aivohalvauksena sydämen absoluuttisessa tylsyydessä (rintalastan vasemmalla puolella oleva IV-V-väliosuus). Selvä sydämen impulssi osoittaa merkittävää oikean kammion hypertrofiaa.

Kissan purr-oire on hyvin diagnostinen merkitys: rintakehä muistuttaa kissaa, joka on purring, kun se silittää. Se muodostuu veren nopeaa kulkua supistuneen aukon kautta, mikä johtaa sen pyörreliikkeisiin, jotka välittyvät sydämen lihaksen läpi rinnan pintaan. Sen tunnistamiseksi sinun täytyy laittaa kätesi rinnassa, jossa on tavallista kuunnella sydäntä. Kissa-purr-tunne, joka on määritelty diastolin sydämen kärjessä, on tyypillinen merkki mitraalisesta stenoosista aortan aortan stenoosin systolin aikana, keuhkovaltimossa - keuhkovaltimon stenoosissa tai botallus-kanavan ei-viillossa.

Absoluuttinen sydämen tylsyys

Propedeutics - sydämen rajojen muuttaminen

Sydämen suhteellinen tylsyys on sydämen alue, joka on projisoitu etupuolen rintaseinään ja joka on osittain peitetty keuhkoihin. Sydämen suhteellisen tummuuden rajojen määrittämisessä määritetään tylsä ​​iskuäänen ääni.

Sydän suhteellisen tummuuden oikean reunan muodostaa oikea atrium ja se määritetään 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tummuuden vasen raja muodostuu vasemman eteisrajan ja osittain vasemman kammion avulla. Se määritetään 2 cm: n mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta, normaalisti V-väliosastosta. Yläraja on normaali III reunalla. Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 11–12 cm.

Sydän absoluuttinen tylsyys on sydämen alue, joka sopii tiiviisti rintakehään ja jota ei peitä keuhkokudos, joten lyömäsoittimet määräävät täysin tylsän äänen. Sydän absoluuttisen tummuuden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen menetelmää. Sydän absoluuttisen tylsyyden rajat määritetään suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen viitepisteiden kohdalla jatka perkutirovat tylsää ääntä. Oikea raja vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reunus sijaitsee 2 cm sisäänpäin sydämen suhteellisen tummuuden rajalta eli 4 cm: n etäisyydellä vasemmanpuoleisesta lohkareista. Sydän absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV-kylkiluun.

Vasemman kammion hypertrofiassa sydämen vasenta reunaa siirretään sivusuunnassa, ts. Muutaman senttimetrin etäisyydellä vasemmanpuoleisesta keskiviivasta ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofiaan liittyy sydämen oikean reunan sivusuunnassa siirtyminen, ts.

oikealle ja kun vasemman kammion siirtyminen tapahtuu, tapahtuu sydämen vasemman reunan siirtymä. Yleinen sydämen lisääntyminen (liittyy hypertrofiaan ja sydämenonteloiden laajentumiseen) liittyy ylemmän rajan siirtymiseen ylöspäin, vasen puoli on sivusuunnassa ja alaspäin, oikea puoli on sivusuunnassa. Hydroperikardiumilla - nesteen kertyminen perikardionteloon - sydämen absoluuttisen tummuuden rajojen nousu.

Sydämen tylsyys on 12–13 cm, ja verisuonten nipun leveys on 5–6 cm.

Lyömäsoittimen jälkeen on välttämätöntä suorittaa apikaalisen impulssin palpointimääritys - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Normaalisti apikaalinen impulssi sijaitsee V: n välikohdan välissä 1-2 cm: n sisällä vasemman puolisolukon linjasta. Vasemman kammion hypertrofiaa ja dilatoitumista, joka muodostaa apikaalisen impulssin, sen lokalisoinnin ja perusominaisuudet muuttuvat. Näihin ominaisuuksiin kuuluvat leveys, korkeus, lujuus ja vastus. Sydämen työntäminen ei yleensä tapahdu. Oikean kammion hypertrofialla se on palpeutunut rintalastan vasemmalle puolelle. Rintakehä palpaatiossa - "kissan purr" - on ominaista sydänvirheille. Nämä ovat diastolinen vapina mitraalisen stenoosin kärjessä ja systolinen vapina aortan aortan stenoosissa.

lyömäsoittimet

Tätä menetelmää käytetään määrittämään sydämen tylsyyden rajat, verisuonten nipun koon ja sydämen konfiguraation. Käytän hiljaista tai hiljaisinta lyömäsoittimia.

Määritä sydämen oikea, ylempi ja vasen raja. Jokainen niistä koostuu suhteellisesta (totta) ja absoluuttisesta sydämen tylsyydestä.

Suhteellinen sydämen tummuus määritetään keuhkojen peittämän sydämen osien yli ja vastaa sydämen todellista kokoa. Absoluuttinen sydämen tummuus määritetään sen sydämen alueen päälle, jota keuhkokudos ei kata. Se muodostuu pääasiassa oikean kammion muodostamasta.

Suhteellisen sydämen tummuuden rajojen määrittämiseksi käytetään keskipitkän tai matalan intensiteetin lyömäsoittimia. Sormisuunnittelija on sijoitettu halutun reunan suuntaisesti ja siirtyy lyhyillä etäisyyksillä (useimmiten poikittaisalueen tai kylkiluut ja välikerroksen välissä), jotka heidät kirkkaasta äänestä tylpyyteen. Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat määritetään hiljaisen tai hiljaisen lyömäsoittimen avulla.

Sydän oikea raja. Sen määritelmä koostuu kahdesta vaiheesta. Aluksi arvioidaan oikeanpuoleisen kalvon seisontataso, minkä vuoksi heidät katsotaan oikealta puolisuuntaiselta linjalta ylhäältä alas toisesta välikerrostilasta, kunnes ilmestyy tylpyys, joka määritetään normaalisti viidennen ristikohdatilan sisällä. Sitten itse sydämen oikean reunan määrittämiseksi sormen probemeter käännetään oikeaan kulmaan ja siirretään neljänteen yhdyskäytävään ja määritetään perkussiosääntöjä noudattaen suhteellisen sydämen tylsyyden oikea raja. Normaalisti se sijaitsee rintalastan oikeassa reunassa ((linea sternalis dextra). Ja muodostuu oikean kammion muodostamasta. Sitten lyömäsoittimet edelleen rintalastalla ja määrittävät absoluuttisen sydämen tylsyyden. Normaalisti se sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa (linea sternalis sinistra).

Sydän ylempi raja. Ylhäältä alhaalta laskettuna, ensimmäisestä yhdyskäytäväalasta alkaen, 1 cm takana rintalastan vasemmasta reunasta. Sormen plezimetrillä on rinnakkaiset kylkiluut. Normaalisti suhteellisen sydämen tylsyyden raja on 3. rivillä. Se on muodostettu vasemman eteisrajan mukaan. Absoluuttinen sydämen tylsyys on normaali 4. rivissä.

Sydän vasemman reunan muodostaa vasen kammio. Suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden rajat rajoittuvat. Myös vasen reunus on sama kuin apikaalisen impulssin sijainti. Siksi ennen sen määrittämistä apikaalisen impulssin lokalisointi määräytyy palpationin avulla. Sitten heidät käsitellään samassa interostaalisessa tilassa, jossa apikaalinen impulssi määritetään, etummaisesta aksillarisesta linjasta rintalastan suuntaan. Tällöin sormimittari on sijoitettu kohtisuoraan kylkiluiden suhteen. Normaalisti sydämen vasen reunus sijaitsee 1,5-2,0 cm medialla vasemman puolivälin viivan suuntaan. Jos apikaalista impulssia ei määritetä, niin niiden välisen tilan havaitsevat ne, joissa sen tulisi olla potilaan perustuslajin mukaista (viidennen välikohdan tila normostenikselle, 6. astenikoille, 4 hypersteenisille)

Aortan kaaren ja keuhkojen rungon muodostaman verisuonten nipun lyömäsoittimet suoritetaan toisessa ristikerrostilassa välikohdan oikealla ja vasemmalla puolella rintalastaa kohti. Normaalisti sen reunat eivät ulotu rintalastan reunojen ulkopuolelle. Näiden astioiden laajennuksen ja siirtymisen myötä verisuonipaketti laajenee.

Suhteellinen sydämen tummuuden oikea raja.

Ensimmäinen menetelmä. Topografisten lyömäsoittimien perussääntöjä noudattaen sormen plysimeter asennetaan pystysuoraan toiseen keskikohdatilaan oikean puolisuuntaisen linjan tasolla ja kohdataan rintalastan suuntaan selkeästä äänestä tylsää sävyä. Samaa tekniikkaa käyttäen lyömäsoittimet suoritetaan III-IV: n välikappaleissa.

Toinen tapa. Koska sydämen tummuuden rajojen sijainti vaikuttaa kalvon seisomiskorkeuteen, ne löytävät alustavasti maksan tylsyyden ylärajan. Finger-plezimetr on asetettu vaakasuoraan yhdyskäytäväiseen tilaan ja suorittaa lyömäsoittimet ylhäältä alas pitkin ristikkäistilaa oikealla okolovrudnoy-linjalla. Lyömäsoittimen äänen siirtyminen selkeästä tylpään vastaa maksan haluttua rajaa (tavallisesti V: n kylkiluun). Sitten sormi-pimimetri siirretään yhdelle ylemmälle ylemmälle välikohdalle (neljänteen välikohdatilaan), joka on sijoitettu oikealle sydämen rajalle (pystysuoraan) ja jatkuu lyömäsoittimena mediaaliseen suuntaan. Tämän jälkeen lyömäsoittimet suoritetaan III-II-välikerrostilassa.

Poikittainen sydämen tylsyys oikealle:

- sydänpatologia - oikean kammion ja atriumin hypertrofia ja dilataatio;

- ekstrakardiaalinen patologia - kalvon, vasemmanpuoleisen vesi- tai pneumotoraksin patologisesti korkea seisominen, oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektio.

Suhteellisen sydämen tummuuden vasen raja. Ennen lyömäsoittamista suoritetaan apikaarisen impulssin, joka normaalisti sijaitsee IV-V-väliosassa, palpointi.

Topografisten lyömäsoittimien perussääntöjä noudattaen sormen plasimetri asennetaan pystysuunnassa IV-V: n ristikohdistustilaan vasemman etuakselilinjan tasolla ja kohdataan kohti rintalastaa kirkkaasta äänestä, kunnes tylsää sävy ilmestyy. Samaa tekniikkaa käyttäen lyömäsoittimet suoritetaan IV-III-II-välikerrosten välissä.

Suhteellisen sydämen tummuuden poikkeama vasemmalle:

- sydänpatologia - vasemman kammion ja atriumin hypertrofia ja dilatoituminen, oikea kammio (tässä tapauksessa vasen kammio siirtyy vasemmalle suurennettuun oikealle);

- ekstrakardiaalinen patologia - kalvon, oikeanpuoleisen hydro- tai pneumotoraksin patologisesti korkea asema, vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektio.

Sydämen lihasten diffuusivahingolla (sydänlihastulehdus, dilatoitunut kardiomyopatia) havaitaan suhteellisen sydämen tummuuden lisääntyminen molempiin suuntiin.

Suhteellisen sydämen tummuuden raja ja sydämen poikittainen koko

Määritelmä sydämen absoluuttisesta tylsyydestä

1. Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikean reunan määrittämiseksi sormen plesemeter sijoitetaan sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle reunalle rinnakkain rintalastan oikean reunan kanssa ja siirretään hiljaisin lyömäsoittimia käyttäen mediaalisesti kunnes tylsä ​​ääni

2. Sydämen absoluuttisen tylsyyden vasemman reunan määrittämiseksi pimetrin sormi on sijoitettu rinnakkain sydämen suhteellisen tummuuden vasemman reunan suuntaan, lähtemällä siitä hieman ulospäin ja siirtämällä sisäpuolen sormenpimetriä kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin.

3. Sydämen absoluuttisen tylsyyden ylärajan määrittämiseksi sormen pleimetri sijoitetaan sydämen suhteellisen tummuuden ylärajaan vasemmanpuoleisen rinnakkaisviivan varrella. Hiljaisinta lyömämenetelmää käyttäen ne lyövät alas, kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin (kuva 25).

Sydämen absoluuttinen tylsyys on se, että osa siitä, jota keuhkot eivät peitä, liittyy suoraan rintaan ja muodostuu oikean kammion muodostamasta.

1. Sydämen suhteellisen tummuuden oikealta reunalta me tunkeutuu vasemmalle (tavallisesti rintalastan vasemman reunan suuntaan).

2. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmassa reunassa me havaitsemme oikealle (normaalisti 1-2 cm vasemmanpuoleisen GOTS: n sisällä).

3. Sydämen suhteellisen tylsyyden ylärajasta otamme alaspäin (normaalisti neljännen kylkiluun pitkin parasternaalista viivaa).

Kuva 25. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen perkussiot (GATS)

Sydämen muotoilu

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean ja vasemman rajan lisäksi määritetään sydämen suhteellinen tylsyys oikealla puolella kolmessa yhdysvälitilassa, vasemmalla 4 ristikohdan välissä. Perkussiot, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin. Lyömäsoittimien avulla saadut pisteet yhdistetään oikealle ja vasemmalle, ja ne paljastavat siten sydämen kokoonpanon rinnassa.

Sydämen kokoonpanon mukaan erotellaan useita sydämen kokoja (kuva 26):

1. MD - sydämen oikeasta ääriviivasta neljännen yhdysvälitilan välissä etureunan keskiviivaan. Normaalisti tämä koko on 3-4 cm.

2. MS - sydämen vasemmassa ääriviivassa viidennen ristikohdan välissä etummaiseen keskilinjaan. Normaalisti tämä koko on 8-9 cm.

3. Sydänläpimitta on MD + MS: n summa. Normaalisti tämä koko on 11-13 cm.

4. L - pituussuuntainen (lonq) oikealta sydämen ääriviivasta 3 yhdyskäytävässä avaruudessa suhteellisen tylsyyden vasempaan reunaan viiden ristikohdan välissä. Normaalisti tämä koko on 13-15 cm.

5. Q - vino koko (quercus), ylemmästä rajasta sydämen suhteellisen tummuuden oikeaan reunaan. Normaalisti tämä koko on 9-11 cm.

6. AO - verisuonten nippu, oikealta vasemmalle sydämen ääriviivaan toisessa välikohdassa. Normaalisti tämä koko on 5-6 cm.

Nämä sydämen koot ovat tyypillisiä normaalille, kun kalvo on normaalisti. Muista, että tietty henkilö ei voi vaihdella kokoa, joten luku voi olla vain yksi.

Kuva 26. Sydämen koko

L - pituussuuntainen (13–15 cm), MD + MS– leveys (11–13 cm);

Q - vinokoko (9-11 cm); AO - verisuonipaketti (5-6 cm).

Seuraavat patologiset sydämen konfiguraatiot erotetaan toisistaan ​​(kuva 27).

Sydämen Mitral-konfiguraatio nro 1 - vasemman tuolin laajeneminen, oikea kammio mitraalielle.

Mitral-konfiguraatio nro 2 - sydän (mitraaliventtiilin vajaatoiminnalla) kasvaa ylös, vasemmalle ja oikealle, MD, Q, mahdollisesti halkaisija, pituussuuntainen, kasvaa. Mitraalisessa konfiguraatiossa määritetään sydämen ylemmän rajan lisääntyminen sydämen vasemman atriumin ja vinon koon vuoksi. Radiologit tässä suhteessa ovat sydämen tasoittuneen "vyötärön" käsite.

Kuva 27. Sydän patologiset muutokset:

a on normi; b - mitraali I; II; g - aortta,

d - "härkän sydän"; e-ansa-muotoinen

Sydän aorttokokoonpano on erittynyt vasemman kammion laajentuminen aortan sydänsairaukseen, verenpaineeseen. Tämä lisää sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta rajaa, MS, L-kokoa. Radiologit kutsuvat tällaista sydäntä "istuinkartoksi", "bootiksi" ja sydämen "vyötäröä" ei tasoiteta.

"Bullin sydän" - sydämen rajojen jyrkkä siirtyminen kaikkiin suuntiin tapahtuu sydänsairauksien kehittyneissä tapauksissa.

"Trapezoidinen" konfiguraatio tai "katto savupiipulla" - nesteiden läsnä ollessa perikardiontelossa. "Katolla" tarkoitetaan sydämen suurennettua ääriviivaa, ja "savupiippu" on muuttumaton verisuonten nippu.

 Sydämen suhteellisen tummuuden siirtymä oikealle, MD: n lisääntyminen - oikean atriumin tai oikean kammion laajeneminen.

 Sydämen suhteellisen tummuuden poikkeama vasemmalle, MS: n, L: n lisääntyminen vasemman kammion laajentumisen ja hypertrofian aikana, joskus oikeassa kammiossa.

 Sydämen suhteellisen tummuuden poikkeama ylöspäin, Q: n lisääntyminen, jolloin vasemmassa atriumissa on merkittävä kasvu.

 Sydämen suhteellisen tylsyyden poikittaisen koon lisääntyminen tapahtuu hyperstenisen kehon tyypillä, jolla on korkea kalvon pysyvyys: raskauden, meteorismin ja askites.

 Sydämen suhteellisen tylsyyden poikittaisen koon pieneneminen havaitaan asteenisessa kehon tyypissä, jolloin diafragma on jätetty pois: visceroptoosilla, keuhkojen emfyseemalla. Tällaista sydäntä kutsutaan roikkumaan tai tippumaan.

 Tummuuden laajeneminen verisuonten nipun alalla, AO: n lisääntyminen tapahtuu aortan laajenemisen (aneurmismin), keuhkovaltimon laajenemisen myötä. AO: n lisääntyminen voi myös liittyä extracardiac-syihin - mediastiinan kasvaimeen.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen

Absoluuttisen tylsyyden oikea raja määritetään sen jälkeen, kun sydämen suhteellisen tummuuden oikea raja on määritetty. Sormimittari asennetaan pystysuoraan neljännen ristikonväliseen tilaan suhteellisen tylsyyden reunalla ja siirtää sen tylsää ääntä vasemmalle, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin (käytä hiljaisinta lyömäsoittinta). Push-iskua käytetään plysimeterin sormen distaaliseen naulakanavaan.

Kiinnitä huomiota! Normaalisti sydämen absoluuttisen tummuuden oikea raja sijaitsee rintalastan vasemmassa reunassa.

Absoluuttisen tylsyyden vasen raja määritetään sen jälkeen, kun sydämen suhteellisen tummuuden vasen raja on määritetty. Sormenpiirtimittari asennetaan viidennen ristikierron tilaan suhteellisen tylsyyden vasemmassa reunassa ja siirretään sisäänpäin kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin (käyttäen hiljaisinta lyömäsoittinta).

Muista! Normaalisti absoluuttisen tyhmyyden vasen raja sijaitsee 1-2 cm sisäänpäin suhteellisen tyhmyyden rajasta.

Määrittääksesi absoluuttisen tylsyyden ylärajan, määritä ensin sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja. Sitten sormen plysimeter sijoitetaan suhteellisen tylsyyden ylemmälle rajalle ja siirretään se alas (kolmesta välikohdasta) rintalastan ja rinnakkaisviivojen välillä, kunnes lyömääänen ääni muuttuu tylpäksi.

Kiinnitä huomiota! Normaalisti sydämen absoluuttisen tummuuden yläraja sijaitsee ruston 4 alareunan tasolla.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden lisääntymistä terveillä ihmisillä havaitaan kalvon korkeassa asemassa (hyperstenisissä, ilmavaivoissa, askitesissa ja raskaudessa). Syvällä loppumishetkellä, kun ylempi runko kallistuu eteenpäin, keuhkojen ulommat reunat siirtyvät ulospäin, mikä lisää sydämen absoluuttista tylsyyttä. Muutokset, kuten pneumklerroosi, obstruktiivinen atelektoosi, adheesiot, johtavat sydämen absoluuttisen tummuuden lisääntymiseen, koska sen reunat siirtyvät vaurioon. Nesteen tai kaasun läsnä ollessa keuhkopussin ontelossa sydämen absoluuttisen tummuuden rajat siirtyvät vaurion vastakkaiseen suuntaan. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen kasvu voi johtua myös oikean kammion terävästä hypertrofiasta ja dilatoitumisesta, samoin kuin silloin, kun sydän liikkuu eteenpäin, esimerkiksi posteriorisen mediastiinin kasvain kanssa.

Syvän hengityksen avulla havaitaan sydämen absoluuttisen tummuuden väheneminen fysiologisissa olosuhteissa. Sydämen absoluuttisen tylsyyden vähenemisen ekstrakardiaaliset syyt ovat keuhkojen keuhkolääke, keuhkoputkien astmahyökkäys, kalvon alhainen seiso (splankhoptoosi, asteenisilla potilailla).

Verisuonten nipun rajojen määrittäminen

Vaskulaarinen nippu on muodostettu ylimmän vena cava- ja aorttakaaren oikealla puolella vasemmalla puolella keuhkovaltimosta ja osasta aortan kaaria. Vaskulaarisen nipun rajat määritetään 2. interostaalisessa tilassa hiljaisilla lyömäsoittimilla. Sormen plemometri sijoitetaan toiseen keskiosaan, joka on oikealla puolella keskiviivaa pitkin, samansuuntaisesti odotetun tummuuden kanssa, ja siirtyy asteittain rintalastalle, kunnes tylsä ​​ääni tulee näkyviin (kuva 6). Raja on merkitty sormen puolelle, jossa on selkeä ääni. Vasemmanpuoleiset lyömäsoittimet tehdään samalla tavalla. Normaalisti, oikealla puolella, verisuonten nipun raja kulkee rintalastan oikeaa reunaa pitkin vasemmalle - rintalastan vasemmalle reunalle.

Kuvio 6.

Muista! Tavallisesti verisuonten nipun koko on 5-6 cm.

Vaskulaarisen nipun tummuuden laajentumista voidaan havaita mediastiinan kasvaimilla, kateenkorvan laajentumisella, keuhkojen reunojen rypistymisellä, keuhkojen ylemmän lohkon atelektaasilla. Kasvun aortan aneurysmin aikana (hypertensiolle, ateroskleroosille, syphilitic mesaaortitille), vasemmalle - kun keuhkovaltimon suu laajenee (mitraaliventtiilin vikoja), tapahtuu nouseva aorttivaikutus oikealle.

Verisuonitutkimus

Antiikin lääkärit kiinnittivät suurta huomiota pulssin tutkimukseen ja antoivat sille suuren diagnostisen arvon, Kiinassa se on tiede, jonka koulutus kestää vuosikymmenen, ja diagnoosi tehdään yksinomaan pulssin tutkimuksen perusteella. Avicenna, lääketieteen Canon, totesi myös erilaisia ​​muutoksia pulssin ominaisuuksiin, erityisesti: "Epätasainen pulssi, joka ylittää epätasaisuuksien rajat suuriin ja pieniin mittasuhteisiin, nopeuteen ja hitauteen nähden, osoittaa kaikenlaista keskeytystä."

Harveyin verenkierron havaitsemisen jälkeen vastaanotetun pulssin tutkimisen tieteellinen perusta. Tällä hetkellä pulssin tutkimus ei ole menettänyt diagnostista arvoaan, mitä harjoittaja tekee päivittäin. Itse asiassa tämä tutkimus suoritetaan jokaiselle potilaalle.

Pulssi on verisuonten tilavuuden vaihtelu, joka liittyy niiden verenkierron dynamiikkaan ja paineeseen niiden aikana yhden sydämen syklin aikana.

Muussa tapauksessa se on jaksollinen laajennus, joka vastaa sydämen systolia ja sitten jonkin verran alusten romahtamista.

On olemassa:

1. Arteriaalinen pulssi

3. Kapillaaripulssi

Pulssin alkuperä liittyy sydämen sykliseen aktiivisuuteen. Systolinen veren volyymi, joka putoaa aortta vasemman kammion kautta, johtaa sen alkuperäisen osan venymiseen, paineen nousuun siinä, mikä vähenee diastolissa. Paineenvaihtelut etenevät aortan ja sen haarojen läpi aaltojen muodossa, jotka venyttävät seiniään. Pulssiaallon eteneminen liittyy valtimon seinien kykyyn joustavaan venymiseen ja romahtamiseen. Pulssiaallon etenemisnopeus vaihtelee välillä 4 - 13 m / s. Systolin aikana verenkierto kiihtyy, diastoli hidastuu. Värähtelyjen amplitudi ja pulssiaallon muoto muuttuvat, kun se siirtyy keskuksesta kehään. Veren virtauksen pulssi- ​​nen luonne on tärkeä verenkierron säätelyssä yleensä. Pulssin taajuus ja amplitudi vaikuttavat verisuonten sävyyn sekä suoralla mekaanisella vaikutuksella verisuonten seinämän sileisiin lihaksiin että baroreceptorialueilta peräisin oleviin afferentteihin impulsseihin.

Pulssitutkimusmenetelmät:

Terveillä ihmisillä, jotka ovat levossa, tarkastus ei anna merkittävää tietoa pulssin luonteesta. Henkilöillä, joilla on asteninen fysiikka, kaulavaltimoiden pulsaatio ja siirtopulsointi jugulaarissa voi olla havaittavissa. Kaulavaltimon ja perifeeristen valtimoiden pulssi tulee usein näkyväksi:

Normaalisti:

· Fyysinen tai emotionaalinen stressi

Patologiassa:

1. Aortan venttiilin vajaatoiminta (kaulavaltimon syke);

2. Kuume;

4. Thyrotoxicosis.

Palpaatio on ensisijainen menetelmä valtimopulssin tutkimiseksi.

Pulssin määrittämispaikat:

1. Tilapäinen valtimo

2. Kaulavaltimo

3. Brachiaalinen valtimo

4. Akselinen valtimo

5. Radiaalinen valtimo

6. Subklavinen valtimo

7. Valtimon takajalka

8. Femoraalinen valtimo

9. Popliteaalinen valtimo

10. Positiivinen sääriluun valtimo

Takaisinkytkentäisen (retrosternal) pulsation (kuvio 7) palpointimäärityksessä oikean kämmen kämmen on sijoitettu pitkittäissuuntaan rintalastalle, keskisormen päätelaite asetetaan kynsiluun ja tuntea sen. Potilaan pitäisi laskea päätään ja nostaa hartiat. Ristmisen aortan pulsation läsnä ollessa jugulaarissa on pulssin kanssa synkronoidut rytmiset joltit osoittautuneet alhaalta ylöspäin. Retrosteriaalinen pulssi ilmenee eniten aortan kaaren aneurysmassa tai sen ateroskleroottisissa vaurioissa, samoin kuin verenpaineen ja aortan venttiilin vajaatoiminnassa. Lisäksi sydämen lisääntymisestä johtuva retrosteriaalinen pulssi ei ole harvinaista tyrotoksikoosissa ja neurokirkulatorisessa dystoniassa.

Perifeerinen valtimon palpaatio:

Perifeeristen valtimoiden palpointi mahdollistaa ensinnäkin niiden läpinäkyvyyden loukkaamisen. Samalla molemmat saman nimisen valtimot ovat palpoitu. Tätä tarkoitusta varten indeksin, keski- ja renkaan sormien kärjet on sijoitettu rinnakkain valtimon kulkuun sen tyypillisen sijainnin sijasta. Ensinnäkin pulssin täyttöä verrataan kummallakin puolella, sitten verisuonten seinämän tila, kivun läsnäolo ja tulehdukselliset muutokset ihon yläpuolella astian yläpuolella määritetään. Aluksi ajalliset valtimot koskettavat (kuvio 8 a). Sykkivän ajallisen valtimon kaarevuus, sen seinämän paksuus ("maton oire") on ominaista ateroskleroosille.

Kaulavaltimo (hyvin palpoitu sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaan ylivoimaisen kilpirauhasen rintakehän tasolla) (kuvio 8b). Kaulavaltimoiden pulssin tutkimus on tehtävä huolellisesti, vuorotellen, alkaen valtimon seinämän lievästä paineesta, joka johtuu kaulavaltimon refleksin riskistä, joka saattaa aiheuttaa sydämen aktiivisuuden hidastumisen akuuttiin hidastumiseen asti ja huomattavan verenpaineen laskun. Kliinisesti sitä ilmentää huimaus, pyörtyminen, kouristukset (kaulavaltimon oireyhtymä).

Palataalinen valtimo palpoituu olkapään biceps-lihaksen medialisulissa suoraan ulnar fossan yläpuolella, jolloin varsi on laajennettu (kuvio 9 a).

Kaaren valtimo on palpoitu olkavarren päähän kainalossa, kun varsi on vaakasuorassa (kuva 9 b).

Sublavian valtimo havaitaan suoraan spermuslihaksen ulomman reunan lohkon yläpuolella tai lateraalisen sublavian fossaan.

Myös jalkaterän valtimoissa olevan pulssin tutkiminen on tärkeää, sillä sen pulssin tunteen katoaminen tässä valtimossa on yksi tärkeimmistä oireista häviämässä endarteriitissa, joka voi myöhemmin johtaa alaraajan gangreeniin. Se palpoituu jalkojen dorsumissa välitilan avaruuden proksimaalisessa osassa I.

Femoraalinen valtimo (kuva 10 b) on helposti nähtävissä nivusalueella, on helpompi suorassa lonkassa, jossa on hieman kääntymistä ulospäin.

Popliteaalisen valtimon pulssi (kuvio 10 a) tuntuu popliteaalisessa kuopassa sen potilaan asemassa, joka makaa vatsassaan jaloillaan taivutettuna oikeassa kulmassa polvinivelissä.

Taka-astian takimainen valtimo on palpoitu mediaalisen nilkan takareunaa pitkin.

Kuvio 7.

Kuvio 8.

Kuva 9.

Kuvio 10.

Kuvio 10.

Valtimoiden palpoituminen antaa mahdollisuuden määrittää seuraavat pulssin ominaisuudet:

1. Identiteetti (yhdenmukaisuus)

4. Verisuonten seinämän elastisuuden tila

5. Pulssijännite

6. Pulssin täyttö

7. Pulssivaje

8. Pulssin määrä

Radiaalisen valtimon pulssin tutkimus:

Tutkimusmetodologia: Tyypillisesti pulssi määritetään tuntemalla säteittäinen valtimo radiaalisen luun alemmassa osassa sen styloidimenetelmän ja sisäisen radiaalisen lihaksen jänteen välillä. Tämä suoritetaan tutkijan käden 2,3,4 sormella. Potilaan oikean käden pulssi määritetään vasemmalla kädellä ja vasemmalla kädellä oikealla kädellä. Potilaan kädet pulssin tutkimuksessa on rento ja oltava sydämen tasolla. Radiaalisen valtimon havaitsemisen jälkeen se painetaan hieman luulle ja sitten pulssin pulssi tuntuu selvästi (kuvio 11).

Kuvio 11.

Sama (yhtenäinen) pulssi:

Pulssin palpointi alkaa saman pulssin määrityksestä molemmilla käsillä. Normaalisti pulssi on sama (s. Aequalis). Jos näin on, lisätutkimuksia tehdään toisaalta. Tietyissä olosuhteissa pulssi muuttuu erilaiseksi (s. Differens). Eri patologiset prosessit voivat deformoida valtimoaluksen pulssiaallon etenemisreitillä, mikä aikaansaa vaikutuksen voiman yksipuolisen vähenemisen samanaikaisen viiveen kanssa tai ilman.

Erilaisen pulssin syyt:

1. Perifeeristen alusten rakenteen ja sijainnin yksipuoliset poikkeamat

2. Kasvojen, arpien, laajentuneiden imusolmukkeiden tiivistyminen valtimoihin

3. Aortan aneurysma

4. Mediastinal-tuumorit

5. Sisäpuolinen struuma;

6. Mitral stenoosi (verenvirtausta vasten kapeneva vasen atrioventrikulaarinen aukko, hypertrofia ilmenee ja vasemman atriumin laajeneminen).

Muista! Erilaisen pulssin läsnäollessa sen ominaisuuksia tutkitaan tarkemmin puolelta, jossa pulssi määritetään selkeämmin.

Pulssirytmi:

Määritysmenetelmä: Pulssin 2, 3, 4 rytmin määrittämiseksi paisuttavan käden sormet sijoitetaan säteittäiseen valtimoon, ja peukalo on kyynärvarren etupinnalla takapuolella. Oikea pulssirytmi määräytyy pulssitaajuuksien vaihtelusta, joka seuraa toisiaan yhtä aikaa (s. Regularis) ja yhtä suuret amplitudit - yhtenäinen (eurytmia) pulssi. Eri tyyppisiä poikkeamia tästä kutsutaan rytmihäiriöiksi, ja pulssi - rytmihäiriön nimi (s. Ir sääntö), pulssiaallot muuttuvat kooltaan erilaisiksi - epätasainen (s. Inaequalis) pulssi. Erityisesti pulssin erityinen piirre sisältää vuorottelevan pulssin, jota havaitaan sydänlihaksen kontraktiilifunktion merkittävällä heikentymisellä - p. Vaihtoehtoja, jotka muodostuvat suhteellisen suurten pulssijoukkojen vuorottelusta huonosti havaittavissa ja harkituissa epäsuotuisissa oireissa.

Jotkin arytmiatyypit ovat melko helposti kiinni palpaatiossa:

1. Hengitysteiden rytmihäiriö, jossa pulssi nopeutuu hengitettäessä ja hidastettaessa uloshengitystä. Kun pidät hengitystä, pulssi muuttuu rytmiseksi.

2. kammion ennenaikainen lyönti, jossa tuntuu poikkeuksellisista pulssiaalloista, jotka ovat pienempiä sisällössä, minkä jälkeen on mahdollista, että seuraava pulssiaalto viivästyy riittävän pitkään (kompensoiva tauko).

3. Eteis-ekstrasystoli, jossa on ylimääräisiä (ylimääräisiä) pulsseja, jotka korvaavat kompensoivan tauon.

4. Paroxysmal tachycardia, joka alkaa aina yhtäkkiä hyökkäyksen muodossa ja päättyy yhtäkkiä. Hyökkäys voi kestää useita sekunteja useita tunteja. Samalla pulssi saavuttaa jopa 200 tai enemmän lyöntiä minuutissa.

5. Atrioventrikulaarisen sydämen lohkolle on tyypillistä se, että lyöntien lukumäärä minuutissa vähenee. Sinusbradykardiasta pulssi sydänlohkon aikana on erilainen siinä mielessä, että se on usein alle 40 minuutin kuluttua, joka sinus-rytmihäiriöt lähes koskaan antavat. Epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon tapauksessa pulssi- ​​lyöntien jaksollinen keskeyttäminen on ominaista, ja tämä voi seurata tietyllä säännöllisyydellä ja se liittyy ns. Wenkebach-Samoilov. Kaikki edellä kuvatut pulssirytmishäiriöt voidaan kuitenkin tulkita oikein vain EKG-tutkimuksen jälkeen, joka auttaa määrittämään rytmihäiriön täsmällisen luonteen.

Pulssi:

Pulssi lasketaan säteittäisellä valtimolla 15 tai 30 sekuntia, jos pulssi on rytminen ja 1 minuutti, jos se on rytmihäiriö. Normaalisti syke 60-80 minuutissa. Tämä kriteeri riippuu kuitenkin monin tavoin iästä, sukupuolesta, korkeudesta. Vastasyntyneillä pulssi saavuttaa 140 lyöntiä minuutissa. Pulssi on suurempi, sitä suurempi potilas. Samassa potilaassa pulssi muuttuu jatkuvasti, riippuen syömisen ajasta, liikkeistä, hengitysliikkeiden syvyydestä, emotionaalisesta tilasta, kehon asennosta.

Pulssia, jonka taajuus on yli 80 minuutissa (tachysfigmia), kutsutaan usein
(s. fr.). Pulssin pienentyessä alle 60 per minuutti (bradykepmiikka), pulssia kutsutaan harvaksi (s. Rarus).

Usein esiintyy pulssia:

Normaalisti:

- Fyysinen ja emotionaalinen stressi;

Patologiassa:

1. sinus-takykardia;

2. sydämen vajaatoiminta;

3. verenpaineen laskussa;

5. joilla on tyrotoksikoosi;

6. paroxysmal takykardia;

7. myrkytyksellä;

8. kipu;

9. kuumetta vastaan ​​(lämpötilan nousu 1 astetta kasvaa

pulssi 8-10 lyöntiä 1 minuutti).

Liuska, tuberkulaarinen aivokalvontulehdus, pulssi huomattavasti kohotetussa lämpötilassa kiihtyy hieman, pulssi on jäljessä näiden sairauksien lämpötilasta. Sitä vastoin peritoniitin, difterian, miljardin tuberkuloosin, endomyokardiitin kanssa taajuuden pulssi on kaukana usein kohtalaisesta kuumeesta.

Tapahtuu harvinainen pulssi (s. Rarus):

Normaalisti:

2. urheilijat;

3. negatiivisilla tunteilla

Patologiassa:

1. sydänjohtosysteemin eston aikana;

2. joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta;

3. lisääntynyt kallonsisäinen paine;

4. joilla on hyperbilirubinemia (mekaaninen ja parenkyyminen keltaisuus).

Joskus bradykardiaa esiintyy akuutin aivokalvontulehduksen, kivun, sokin, nopean verenpaineen nousun aikana akuutin nefriitin aikana, kun suuret nestemäärät on poistettu nopeasti pleuraalista tai vatsaontelosta pyörtymällä ja lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Pulssivaje:

Pulssivajaus (s. Dtficiens) on yhteensopimattomuus sydämenlyöntien lukumäärän ja reuna-aaltojen määrän välillä. Se määritetään palpation-auscultatory-menetelmällä.

On olemassa kaksi menetelmää sen määrittämiseksi:

1. menetelmä: jos tutkimus suoritetaan yhdellä henkilöllä: fonendoskoopin pistoke asetetaan sydämen kärjelle laskemaan systolisen sydämen lyöntien lukumäärä, ja toisaalta määrittää säteittäisen valtimon pulssin. Yhden minuutin kuluessa lasketaan ne sykeet, joita ei ole toteutettu säteittäisvaltimon pulssi- ​​aallossa.

Toinen menetelmä: Tutkimuksen suorittavat kaksi ihmistä: tässä tapauksessa lasketaan sykeiden määrä 1 minuutti, toinen pulssi samanaikaisesti. Laske sitten niiden välinen ero.