WPW-oireyhtymä: mikä se on, syyt, diagnoosi, hoito

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tästä artikkelista opit: mikä on ERW-oireyhtymä (WPW) ja ERW-ilmiö (WPW). Tämän patologian oireet, EKG: n ilmentymät. Mitkä menetelmät diagnosoidaan ja hoidetaan taudin ennustamiseksi.

WPW-oireyhtymä (tai ERW: n translitterointi, täydellinen nimi on Wolf - Parkinsoni - Valkoinen oireyhtymä) on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen (ylimääräinen) reitti, joka johtaa impulssia atriumista kammioon.

Impulssin kulkuaikaa pitkin tätä "kiertotien" polkua ylittää sen kulunopeus normaalireitillä (atrioventrikulaarinen solmu), mikä johtuu siitä, että osa kammion sopimuksista on ennenaikaisesti. Tämä heijastuu EKG: hen tietyllä aallolla. Epänormaali reitti kykenee johtamaan pulssia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa rytmihäiriöihin.

Tämä poikkeama voi olla terveydelle vaarallista, ja se voi olla oireeton (tässä tapauksessa se ei ole oireyhtymä, vaan ERW-ilmiö).

Diagnoosi, potilaan seuranta ja arytmologin hoito. Voit poistaa taudin täysin invasiivisella leikkauksella. Hänet suorittaa sydämen kirurgi tai kirurgi-rytmihäiriö.

syistä

Patologia kehittyy sydämen alkiokehityksen heikentyessä. Normaalisti ylimääräisten johtumisreittien poistuminen atrioiden ja kammioiden välillä häviää 20 viikon kuluttua. Niiden säilyttäminen voi johtua geneettisestä taipumuksesta (suorilla sukulaisilla oli tällainen oireyhtymä) tai tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisesti raskauden kulkuun (haitalliset tavat, usein esiintyvät rasitukset).

Patologian lajikkeet

Lisäreitin sijainnista riippuen WPW-oireyhtymää on 2:

  1. Tyyppi A - Kent sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Kun impulssi kulkee tämän reitin varrella, vasemman kammion osa supistuu aikaisemmin kuin muu, mikä sopii, kun impulssi saavuttaa sen atrioventrikulaarisen solmun läpi.
  2. Tyyppi B - Kent-nippu yhdistää oikean atriumin ja oikean kammion. Tässä tapauksessa oikean kammion osa pienenee ennenaikaisesti.

On myös tyyppi A - B - kun sekä oikea että vasen ovat ylimääräisiä johtavia polkuja.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

ERW-oireyhtymän vuoksi näiden lisäreittien läsnäolo aiheuttaa rytmihäiriöiden hyökkäyksiä.

Erillisesti kannattaa tuoda esiin WPW: n ilmiö - tällä ominaisuudella havaitaan poikkeavien reittien läsnäolo vain EKG: llä, mutta se ei johda rytmihäiriöihin. Tämä edellytys edellyttää vain säännöllistä seurantaa kardiologin toimesta, mutta hoito ei ole tarpeen.

oireet

WPW-oireyhtymä ilmenee takykardian kohtauksina (paroxysms). Ne näkyvät, kun ylimääräinen johtava polku alkaa suorittaa pulssin vastakkaiseen suuntaan. Siten impulssi alkaa kiertää ympyrässä (atrioventrikulaarinen solmu johtaa sitä atriasta kammioihin ja Kent-nippu takaisin yhdestä kammiosta atriumiin). Tämän vuoksi sydämen rytmi kiihtyy (jopa 140-220 lyöntiä minuutissa).

Potilas tuntee tällaisten rytmihäiriöiden hyökkäykset äkillisen lisääntyneen ja "epäsäännöllisen" sydämen sykkeen tunteen, sydämen epämukavuuden tai kipu, tunne "keskeytyksestä" sydämessä, heikkous, huimaus ja joskus pyörtyminen. Harvemmin paroksismia seuraa paniikkireaktiot.

Verenpaine paroxysmien aikana vähenee.

Paroxysm voi kehittyä voimakkaan fyysisen rasituksen, stressin, alkoholin myrkytyksen tai spontaanisti ilman ilmeisiä syitä taustalla.

Rytmihäiriöiden ulkopuolella WPW-oireyhtymä ei ilmene ja sitä voidaan havaita vain EKG: llä.

Lisäreitin läsnäolo on erityisen vaarallista, jos potilaalla on taipumus eteisvarteen tai fibrilloitumiseen. Jos henkilöllä, jolla on ERW: n oireyhtymä, on eteisvartio tai eteisvärinä, se voi muuttua eteisvarteiksi tai kammiovärinäiseksi. Nämä kammion rytmihäiriöt ovat usein kuolemaan johtavia.

Jos EKG: n potilaalla on merkkejä lisäreitin esiintymisestä, mutta ei ole koskaan ollut takykardiahyökkäystä, tämä on ERW-ilmiö, ei oireyhtymä. Diagnoosi voidaan muuttaa ilmiöstä oireyhtymään, jos potilaalla on kohtauksia. Ensimmäinen paroxysm kehittyy useimmiten 10–20-vuotiaana. Jos potilaalla ei ole ollut yhtä hyökkäystä ennen 20-vuotiaita, ERW-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys ilmiöstä on erittäin pieni.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (ERW): syyt, ilmenemismuodot, diagnoosi, hoito, ennuste

ERW-oireyhtymä (WPW, Wolf-Parkinson-White) on yhdistelmä kliinisiä oireita, joita esiintyy yksilöissä, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, jossa on ylimääräinen, epänormaali, ”ylimääräinen” lihasten nippu tai atrioventrikulaarinen polku, joka sijaitsee sydämen eteis-ja kammioalueiden välillä. Patologian perusta on kiihdytetty impulssien johtuminen sydämen lihaksia pitkin ja kammioiden ennenaikainen supistuminen. Oireyhtymä löydettiin vuonna 1930 Wolf, Parkinson ja White, jonka ansiosta se sai nimensä. ERW-oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka löytyy lapsista ja nuorista, lähinnä miehistä. Aikuisilla ja vanhuksilla sairaus ei ole rekisteröity.

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä on termi, jota käytetään sydämen rytmihäiriöön. Patologiaa ilmentää hengenahdistus, paineenvaihtelut, kefalgia, huimaus, sydänlihas, pyörtyminen. Potilaille näyttää siltä, ​​että jotakin pysähtyy heidän rinnassaan, gurgles, kääntyy. Sydän tuntuu jäävän vatsaan, ja sitten hänen työnsä lisääntyy. Tällainen sydänlihaksen epätasainen aktiivisuus on potilaiden havaittujen häiriöiden syy. Oireyhtymä voi edetä ilman ilmeistä kliinistä kuvaa. Samalla potilailla ei ole taudin oireita, he eivät tiedä häiriön läsnäolosta, lääkärit eivät osallistu eikä niitä kohdella. Ongelma havaitaan satunnaisesti rutiininomaisen kardiografian aikana.

Potilaiden hoidossa on mukana rytmologit ja sydämen kirurgit. ERW-oireyhtymän diagnoosi on suorittaa kardiografia, ultraääni ja sydän-EPI. Kardiologien lääketieteellinen taktiikka - rytmihäiriölääkkeiden nimittäminen ja sydämen radiotaajuisen katetrin poistaminen. Täysin poistaa patologia voi toimia vain.

Tällä hetkellä sydänpatologia on johtava paikka kuolemaan johtavien sairauksien joukossa. ERW-oireyhtymä ei ole poikkeus. Hän on oireeton jo pitkään. Kehoon muodostuu pysyvä sydämen rytmihäiriö. Usein potilaat, jotka ovat oppineet sairaudestaan, joutuvat leikkauspöydälle. Konservatiivinen hoito ei kykene selviytymään monimutkaisesta sydämen toimintahäiriöstä.

Syy-tekijät

ERW: n oireyhtymä on synnynnäinen patologia, joka muodostuu sydämen riittämättömän kohdunsisäisen kehityksen seurauksena. Kaikissa alkioissa esiintyy lisää kammion ja eteisosien välisiä lihaskuituja. Kahdestakymmenentenä viikolla embryogeneesissä ne häviävät itsestään. Tämä on normaali elinmuodostusprosessi. Kun se on häiriintynyt, sydänlihaksen kuitujen regressio pysähtyy sikiössä ja muita atrioventrikulaarisia nippuja säilytetään. Näiden kuitujen hermopulssi kulkee paljon nopeammin kuin normaali polku, joten kammio alkaa kutistua etukäteen.

Sydänjohtosysteemin synnynnäiset sairaudet johtavat takykardian vaarallisten hyökkäysten kehittymiseen. ERW: n oireyhtymään johtavaa patologista polkua kutsutaan Kent-palkiksi.

sydänjohtojärjestelmä henkilö, jolla on ERW-oireyhtymä

Kardiogeneesin rikkomiseen vaikuttavat tekijät:

  • Perinnöllisyys - oireyhtymän esiintyminen lähisukulaisissa,
  • Tulevan äidin tupakointi ja juominen,
  • Negatiiviset tunteet ja rasitukset raskauden aikana
  • Sikiön hypoksia,
  • Virusinfektio,
  • Raskaana oleva nainen on yli 40-vuotias
  • Huono ympäristöolosuhteet.

ERW-oireyhtymä kehittyy harvoin yksinään. Se on yleensä yhdistetty synnynnäisiin sydänvirheisiin, sidekudosairauksiin tai perinnölliseen kardiomyopatiaan.

oireet

Oireyhtymä on oireeton jo pitkään. Sen ensimmäiset kliiniset oireet voivat ilmetä epäsuotuisilla tekijöillä: tunteiden, stressien, fyysisen ylikuormituksen lisääntyminen, suurten alkoholiannosten ottaminen. Potilailla, joilla on mahdollinen spontaani rytmihäiriö. Lääkärit diagnosoivat useimmiten erittäin vaarallisia supraventrikulaaristen takykarytmioiden muotoja, jotka johtavat usein vammaisuuteen.

Paroksismin oireet ovat epäspesifisiä. Ne ovat käytännössä hyödyttömiä sairauden diagnosoinnissa. Näitä ovat:

  1. Sydämen supistusten tiheyden ja tiheyden rikkominen - tunne, että sydän ei toimi kunnolla, ohittaa lyöntiä ja pysähtyy, ja sitten sen rytmi kiihtyy,
  2. Kardialgia ja epämukavuus rinnassa,
  3. Tukehtuminen,
  4. Vahva vapina rinnassa, josta hengitys on kiinni, ja on yskä,
  5. huimaus,
  6. Vaikea heikkous
  7. pyörrytystä,
  8. Hengenahdistus - hengitystiheyden ja syvyyden muutos,
  9. Paineen alentaminen
  10. Paniikkikohtaukset.

Rytmihäiriöiden hyökkäyksillä on vaihtelevaa vakavuutta ja kestoa - muutamasta sekunnista tuntiin. Joskus he kulkevat itse. Potilaat, joilla on pitkittyneitä paroksismeja, jotka eivät läpäise ja kestävät yli tunnin, ovat sairaalassa sairaalassa kiireellistä hoitoa varten.

diagnostiikka

Diagnostiikkatutkimus alkaa lääkärin ja potilaan välityksellä. Keskustelun aikana lääketieteen asiantuntijat selvittävät potilaan yleisen tilan, kuuntelevat valituksia ja analysoivat saatuja tietoja. Sitten he keräävät anamneettisia tietoja: he oppivat ammatin, elämäntavan, sukulaisten sydänpatologioiden läsnäolon ja muut riskitekijät, jotka voivat aiheuttaa oireyhtymän alkamisen. Fyysinen tarkastelu on hyvin tärkeä vaihe melkein minkä tahansa sairauden diagnosoinnissa. Lääkärit arvioivat ihon kuntoa, mittaavat pulssin ja paineen, suorittavat sydämen ja keuhkojen auscultationin.

Elektrokardiografia - oireyhtymän diagnoosin perusta. EKG: ssä on seuraavat patologiset muutokset:

  • suhteellisen lyhyt PQ-aika,
  • laajennettu ja muutettu QRS-kompleksi,
  • delta-aallot, jotka esittävät kammion esivalotusta,
  • RS-T-segmentin siirtymät suhteessa QRS-kompleksiin,
  • T-aallon inversio - muuta sen asemaa suhteessa isoleiiniin.

EKG-monitorointi suoritetaan, jotta saat selville, miten sydämen rytmi muuttuu päivän aikana. Holterin seuranta paljastaa takykardiahyökkäyksiä.

  1. Transthorakinen ehokardiografia on olemassa olevien sydämen ja suurten alusten syntymässä esiintyvien vikojen tunnistaminen.
  2. Sydämen transesofageaalinen stimulaatio tallentaa biopotentiaalit sydämen ulkopinnasta käyttämällä erityistä ruokatorven elektrodia ja tallennuslaitetta. Tämän tekniikan avulla voimme tutkia sydämen rytmihäiriöiden luonnetta ja mekanismia, diagnosoida piilevän sepelvaltimon vajaatoiminnan ja lopettaa takykarrytmioiden hyökkäykset.
  3. EPI-sydän - lisäpalkkien paikallistamisen ja lukumäärän määrittäminen, taustalla olevan oireyhtymän havaitseminen, patologian kliinisen muodon todentaminen, hoidon tehokkuuden arviointi.

Laboratoriomenetelmiä ovat: hemogrammi, veren biokemia ja tärkeimpien indikaattorien määrittely - kolesteroli, glukoosi, kalium ja veren hormonien tason määrittäminen.

Tällainen potilaan kattava tutkimus mahdollistaa tarkan diagnoosin ja patologian hoidon aloittamisen.

Terapeuttinen prosessi

Jos rytmihäiriöitä ja oireettomia oireyhtymiä ei esiinny, lääketieteellisiä toimenpiteitä ei toteuteta. Tachykardian, sydänlihaksen, hypotension ja muiden sydämen toimintahäiriöiden merkkien läsnä ollessa on osoitettu monimutkainen terapeuttinen hoito.

On olemassa kaksi tapaa helpottaa rytmihäiriötä konservatiivisella tavalla - vagal ja huume. Ensimmäinen ryhmä sisältää vagushermoston stimulointimenetelmät, jotka mahdollistavat sydämen rytmin normalisoinnin. Tämä huuhtelee jäävedellä, jyrkkä hengitys suljetulla nenällä, kiristyy samalla, kun yrität pitää hengitystä hengittäessäsi täyden rinnan kanssa.

Jos emättimen testit ovat tehottomia, käytä antiarytmisiä lääkkeitä: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodarone". Sydämen rytmin palauttaminen edistyneissä tapauksissa mahdollistaa sydämen sähkökardioversion tai sähköstimulaation ruokatorven kautta.

Interkotaalisessa jaksossa potilaat ovat määrätty lääkkeitä, joilla on rytmihäiriölääkkeitä, varoitus uudesta rytmihäiriöstä. Tällaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö vaikuttaa kielteisesti kehoon ja lisää merkittävästi vakavien komplikaatioiden riskiä. Siksi nykyaikaiset kardiologit käyttävät yhä enemmän kirurgisia toimenpiteitä.

Radioaalto katetrin ablaatio on operaatio, joka tuhoaa epänormaalin lihaskimpun. Se on osoitettu henkilöille, jotka kärsivät usein esiintyvistä paroksismeista, jotka häiritsevät verenkierron prosesseja ja voivat johtaa tehokkaan sydämen toiminnan lopettamiseen. Paikallisanestesiassa tai yleisanestesiassa reiän suurten verisuonten läpi asetetaan ohut anturi, jossa on anturi. EFI: iden avulla he määrittävät sydänlihaksen alueen, josta patologiset impulssit kehittyvät ja jotka edellyttävät tuhoa. Lisättyjen kuitujen ablaation jälkeen tallennetaan EKG. Toimenpide katsotaan onnistuneeksi, jos normaali sydämen rytmi alkaa tallentaa kardiogrammiin. Lääkärit valvovat koko kirurgian kulkua nykyaikaisen lääketieteellisen laitteen monitorissa.

Toiminta on käytännössä kivuton ja minimaalisesti invasiivinen. Se antaa hyviä tuloksia täydellisen elpymisen kannalta eikä siihen liity postoperatiivisia komplikaatioita. Potilaat, jotka ovat sekaantumisen jälkeen, tuntuu tyydyttäviltä eivätkä taudin oireista.

Video: henkilökohtainen kokemus ERW-oireyhtymän leikkauksesta

ennustus

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä on varsin harvinaista. Sen etiopatogeenisiä ominaisuuksia ja kehossa esiintyviä patologisia muutoksia ei ole täysin ymmärretty. Taudin diagnosointi on vaikeaa, tehokas hoito on edelleen kehitysvaiheessa, ja ennuste on edelleen epäselvä.

Henkilöille, jotka ovat läpäisseet ”extra” -lihasliuskojen radiotaajuista ablaatiota, tila paranee nopeasti, uusiutumisia ei tapahdu. Konservatiivisen hoidon tai leikkauksen epäämisen puuttuessa voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita. Tästä huolimatta tilastotiedot puhuvat patologisesta kuolleisuudesta.

Koska oireyhtymä on synnynnäinen ja sen täsmällisiä syitä ei tunnisteta, epänormaalien lihaskuitujen esiintyminen on mahdotonta estää. On toimia, jotka vähentävät patologian kehittymisen riskiä, ​​mutta eivät täysin suojaa sitä vastaan:

  1. Vuosittainen kardiologin vierailu ja elektrokardiografia,
  2. Mahdollinen liikunta - voimistelu, kävely, lenkkeily, sydän,
  3. Tupakan ja alkoholismin torjunta,
  4. Oikea ravinto
  5. Raskaana olevat naiset - suojaavat kehoa aggressiivisten kemikaalien, virusten, stressin vaikutuksista.

Potilaat, joilla on ERW: n oireyhtymä, ovat lääkäriasemassa kardiologin kanssa ja ottavat rytmihäiriölääkkeitä uusien rytmihäiriöiden estämiseksi.

ERW-oireyhtymä on krooninen patologia. Pienimpiä valituksia sydämen työstä tai tyypillisten oireiden esiintymisestä tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi. Täysin toteutettu hoito sekä kaikkien lääketieteellisten suositusten toteuttaminen antavat potilaalle mahdollisuuden luottaa täyteen ja pitkään.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kliininen elektrokardiografinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kammioiden esilinnoitus pitkin ylimääräisiä atrioventrikulaarisia reittejä ja paroxysmal tachyarrhythmias. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset rytmihäiriöt: supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä tai flutter, eteis-ja kammion ekstrasystoli, joilla on merkityksellisiä subjektiivisia oireita (sydämentykytys, hengenahdistus, hypotensio, huimaus, pyörtyminen, rintakipu). WPW-oireyhtymän diagnoosi perustuu EKG-tietoihin, päivittäiseen EKG-seurantaan, EchoCG: hen, CHPEXiin, EFI: hen. WPW-oireyhtymän hoitoon voi kuulua antiarytminen hoito, transesofageaalinen sydämentahdistin, katetri RFA.

WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW-oireyhtymä) on kammioiden ennenaikaisen kiihottumisen oireyhtymä, joka johtuu impulssien johtamisesta ylimääräisiä anomaalisia johtavia nippuja, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota. WPW-oireyhtymän esiintyvyys kardiologian mukaan on 0,15-2%. WPW-oireyhtymä on yleisempää miehillä; useimmissa tapauksissa ilmenee nuorena (10-20 vuotta), harvemmin vanhuksilla. WPW-oireyhtymän kliininen merkitys on se, että kun se on läsnä, vakavia sydämen rytmihäiriöitä kehittyy usein, mikä uhkaa potilaan elämää ja vaatii erityisiä hoitotapoja.

WPW-oireyhtymän syyt

Useimpien kirjoittajien mukaan WPW-oireyhtymä johtuu ylimääräisten atrioventrikulaaristen yhteyksien jatkuvuudesta epätäydellisen kardiogeneesin seurauksena. Kun näin tapahtuu, lihaskuitujen epätäydellinen regressio tricuspid- ja mitraaliventtiilien kuiturenkaiden muodostumisen vaiheessa.

Tavallisesti kaikissa alkioissa kehitystyön alkuvaiheissa esiintyy ylimääräisiä lihasreittejä, jotka yhdistävät atriaa ja kammiota, mutta vähitellen ne muuttuvat ohuemmiksi, sopimuksiksi ja häviävät kokonaan 20-viikon kehityksen jälkeen. Jos kuituisten atrioventrikulaaristen renkaiden muodostuminen on häiriintynyt, lihaskuidut säilyvät ja muodostavat WPW-oireyhtymän anatomisen perustan. Huolimatta ylimääräisten AV-yhdisteiden luontaisesta luonteesta WPW-oireyhtymä voi esiintyä ensin missä tahansa iässä. WPW-oireyhtymän perhemuodossa useampia muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä on yleisempiä.

WPW-oireyhtymän luokittelu

WHO: n suositusten mukaan erottaa ilmiö ja oireyhtymä WPW. WPW-ilmiölle on tunnusomaista elektrokardiografiset merkit impulssijohtavuudesta ylimääräisten yhdisteiden kautta ja kammioiden esisäteily, mutta ilman AV-reciprokaalisen takykardian kliinisiä ilmenemismuotoja (uudelleensyöttö). WPW-oireyhtymä on ventrikulaarisen preexkulaation ja oireenmukaisen takykardian yhdistelmä.

Morfologisen substraatin perusteella erotellaan useita WPW-oireyhtymän anatomisia variantteja.

I. Lisälihas AV-kuituja:

  • ylimääräisen vasemman tai oikean parietaalisen AV-yhteyden läpi
  • läpi aortan-mitraalisen kuituliittymän
  • tulevat vasemman tai oikean eteisrajan kohdalta
  • jotka liittyvät Valsalva-sinuksen tai keskisydän laskimoon
  • väliseinä, paraseptinen ylempi tai alempi

II. Erityisillä lihasten AV-kuiduilla ("Kent-nippuilla"), jotka ovat peräisin alkeellisesta kudoksesta, joka on samanlainen kuin atrioventrikulaarisen solmun rakenne:

  • atrio-fascicular - sisällytetty hänen nippuunsa oikeaan osaan
  • oikean kammion sydänlihaksen jäsenet.

WPW-oireyhtymän kliinisiä muotoja on useita:

  • a) ilmentäminen - delta-aallon, sinus-rytmin ja atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian episodien kanssa.
  • b) ajoittainen - kammiot, sinus-rytmi ja todennettu atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia.
  • c) piilotettu - takaisinkytkentä ylimääräisen atrioventrikulaarisen yhteyden kautta. WPW-oireyhtymän elektrokardiografisia merkkejä ei havaita, on olemassa epäsodeja, joissa on atrioventrikulaarista reciprokaalista takykardiaa.

WPW-oireyhtymän patogeneesi

WPW-oireyhtymä johtuu herätyksen leviämisestä valtimosta kammioihin ylimääräisten epänormaalien reittien kautta. Tämän seurauksena ventrikulaarisen sydänlihaksen osan tai koko virittyminen tapahtuu aikaisemmin kuin pulssin etenemisessä tavanomaisella tavalla - AV-solmun, nipun ja hänen haaraansa. Kammiot esi-virittyminen heijastuu elektrokardiogrammiin, joka on lisäsignaalin aallonpoisto, delta-aalto. P-Q (R) -väli lyhenee ja QRS: n kesto kasvaa.

Kun pääasiallinen depolarisaatio-aalto saapuu kammioihin, niiden törmäys sydänlihassa kirjataan ns. Konfluenttiseksi QRS-kompleksiksi, joka muuttuu jonkin verran deformoituneeksi ja leveäksi. Kammioiden epätyypillinen herätys liittyy repolarisaatioprosessien epätasapainoon, joka löytää ekspressiota EKG: stä RS-T-segmentin epäjohdonmukaisena kompleksisena QRS-siirtymänä ja T-aallon polariteetin muutoksena.

Supaventrikulaarisen takykardian, eteisvärinän ja eteisvärinän muodostuminen WPW-oireyhtymässä liittyy ympyrän viritysaallon muodostumiseen (uudelleensyöttö). Tässä tapauksessa impulssi liikkuu AB-solmua pitkin anterograde-suunnassa (atriasta kammioihin) ja lisäreittejä pitkin - taaksepäin suunnassa (kammioista atriaan).

WPW-oireyhtymän oireet

WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee missä tahansa iässä, ennen kuin sen kulku voi olla oireeton. WPW-oireyhtymän mukana ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt: käänteinen supraventrikulaarinen takykardia (80%), eteisvärinä (15–30%), eteisvartio (5%), taajuudella 280–320 lyöntiä. muutamassa minuutissa Joskus WPW-oireyhtymässä on vähemmän spesifisiä rytmihäiriöitä - eteis-ja kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä, kammiotakykardiaa.

Rytmihäiriöt voivat esiintyä emotionaalisen tai fyysisen ylirasituksen, alkoholin väärinkäytön tai spontaanisti vaikutuksen alaisena ilman näkyvää syytä. Rytmihäiriön, sydämentykytyksen ja sydämen vajaatoiminnan tunteet, kardiaalinen tunne, ilmakehän tunne. Eteisvärinää ja hilseilyä seuraa huimaus, pyörtyminen, hengenahdistus, valtimon hypotensio; äkillinen sydämen kuolema voi tapahtua siirtymällä kammiovärinään.

Rytmihäiriöiden paroxysms, joilla on WPW-oireyhtymä, voi kestää muutamia sekunteja useita tunteja; joskus he lopettavat itsensä tai suorittavat refleksitekniikoita. Pitkäaikaiset paroksismidit edellyttävät potilaan sairaalahoitoa ja kardiologin toimintaa.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, suoritetaan monimutkainen kliininen ja instrumentaalidiagnostiikka: 12-johtava EKG, transthoraattinen echocardiografia, Holterin EKG-seuranta, transesofaginen sydämen stimulaatio, sydämen elektrofysiologinen tutkimus.

WPW-oireyhtymän elektrokardiografiset kriteerit sisältävät: PQ-aikavälin lyhentämisen (alle 0,12 s), epämuodostuneen konfluentin QRS-kompleksin, delta-aallon läsnäolon. Päivittäistä EKG-monitorointia käytetään havaitsemaan ohimeneviä rytmihäiriöitä. Kun suoritetaan sydämen ultraääni, havaitaan niihin liittyviä sydänvikoja, kardiomyopatiaa.

Transsofageaalinen tahdistus, jossa on WPW-oireyhtymä, sallii todistaa ylimääräisten johtamistapojen läsnäolon rytmihäiriöiden paroxysmien indusoimiseksi. Endokardiaalisen EFI: n avulla voit tarkasti määrittää lisäreittien lokalisoinnin ja määrän, tarkistaa WPW-oireyhtymän kliinisen muodon, valita ja arvioida lääkehoidon tai RFA: n tehokkuuden. WPW-oireyhtymän differentiaalidiagnoosi suoritetaan His: n nipun salpauksella.

WPW-oireyhtymäkäsittely

Paroxysmal-rytmihäiriöiden puuttuessa WPW-oireyhtymä ei vaadi erityistä hoitoa. Hemodynaamisesti merkittävillä kohtauksilla, joihin liittyy synkooppi, angina pectoris, hypotensio, lisääntyneet sydämen vajaatoiminnan merkit, tarvitaan välitöntä ulkoista sähköistä kardioversiota tai transesofageaalista tahdistusta.

Joissakin tapauksissa refleksituhalaskelmat (kaulavaltimon hieronta, Valsalva-liikkeenajo), ATP: n tai kalsiumkanavasalpaajien (verapamiili), rytmihäiriölääkkeiden (novokainamidi, Aymaliini, propafenoni, amiodaroni) laskimonsisäinen antaminen ovat tehokkaita rytmihäiriöparoksysmien pysäyttämiseksi. Jatkuva antiarytminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä.

Jos kyseessä on resistenssi antiarytmisiä lääkkeitä kohtaan, eteisvärinän kehittyminen, katetrin radiotaajuuden ablaatio ylimääräisillä reiteillä suoritetaan transaorttisella (retrograde) tai transseptalisella pääsyllä. RFA: n tehokkuus WPW-oireyhtymässä on 95%, uusiutumisen riski on 5-8%.

WPW-oireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Potilailla, joilla on oireeton WPW-oireyhtymä, ennuste on suotuisa. Hoitoa ja tarkkailua tarvitaan vain niille, joilla on äkillinen kuolema ja ammatillinen todistus (urheilijat, lentäjät jne.). Jos on olemassa valituksia tai hengenvaarallisia rytmihäiriöitä, on välttämätöntä suorittaa täysi valikoima diagnostisia tutkimuksia optimaalisen käsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Potilaiden, joilla on WPW-oireyhtymä (mukaan lukien RFA: n saaneet), on seurattava kardiologi-arytmologi ja sydänkirurgi. WPW-oireyhtymän ennaltaehkäisy on luonteeltaan toissijaista ja se koostuu rytmihäiriöiden vastaisesta hoidosta toistuvien rytmihäiriöiden välttämiseksi.

RFA WPW-oireyhtymässä

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymää lääketieteellisissä piireissä kutsutaan WPW-oireyhtymäksi. Sille on ominaista sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien esiintyminen, mikä johtaa kammioiden ennenaikaiseen viritykseen. Tällainen ominaisuus ei aina tunne sen ilmenemismuotoja - tietyt potilaat elävät ilman ilmeisiä patologisia oireita. Muissa tapauksissa potilaalla on rytmihäiriö, takykardia, joissakin on rintakipuja, sydämen työn keskeytyksiä, lisääntynyttä hikoilua ja joskus tajunnan menetystä. Tällaiset hyökkäykset eivät tietenkään aina aiheuta vakavaa vaaraa ihmisten elämälle ja terveydelle, mutta vaativat joka tapauksessa hoitoa.

WPW-oireyhtymä: etiologia, kehitysmekanismi, oireet

Patologian alkamisen ensisijainen syy on sydämen synnynnäinen poikkeavuus. Vaikuttavalla henkilöllä on ylimääräinen kanava atriumin ja kammion väliin, jota kutsutaan Kent-nipuksi. Tällaisen poikkeaman läsnäolo ei aina aiheuta terveysongelmia. Kuitenkin, jos impulssi kiertää tässä lisäputkessa, potilas ilmentää takykarytmiaa - supraventrikulaarista ortodromista reciprokaalista takykardiaa sekä eteisparoksysmaalista rytmihäiriötä. Ne aiheuttavat sydämen lyöntitiheyden nousun 200-340 minuutissa, mikä voi aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Kent-palkki on poikkeuksellisen kehittynyt, nopeasti johtava sydänlihaksen lihasnauha. Se sijaitsee atrioventrikulaarisen sulcusin alueella ja yhdistää kammion atriumiin ohittaen sydämen tavanomaisen johtavan rakenteen.

Tällä kammiokytkennällä on ominaisuus, että impulssi leviää nopeammin kuin normaalit johtavat rakenteet, minkä vuoksi sydämen kammiot havaitsevat esieritystä.

Patologialla ei ole suurta leviämistä, ja se esiintyy noin 0,15–0,25%: ssa koko planeetan väestöstä, ja sairaus esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.

Kaikki ikäryhmät ovat alttiita WPW-oireyhtymän ilmentymille, mutta 10–25-vuotiaat ihmiset kohtaavat sen useammin, kun taas vanhempi ikäryhmä on harvinaisempi.

Preexitaation oireyhtymä kehittyy tarkasti ylimääräisen johtavan alueen kustannuksella, joka on makro-kammion takykardian polvi.

Lääkärit luokittelevat patologian eräisiin diagnostisten ilmenemismuotojen ominaisuuksiin. On olemassa tällaisia ​​tauteja:

  • ilmentyminen: tässä tapauksessa EKG: ssä havaitaan delta-aaltojen yhdistelmä (merkki pre- excitaatio-oireyhtymän esiintymisestä) ja takykarytmiat;
  • piilotettu: elektrokardiogrammissa ei ole delta-aaltoa, PQ-aikaväli on normaalialueella ja tahhardardia havaitaan sinuksen rytmin taustalla;
  • monikko: tässä tapauksessa on olemassa kaksi tai useampia Kent-palkkeja;
  • ajoittainen: sinuksen rytmin ja arthovovricricular reciprocal tachycardian taustalla tallennetaan ohimeneviä ventrikulaarisen altistumisen oireita;
  • WPW-ilmiö diagnosoidaan potilaalla, jos hänellä ei ole EKG: n tuloksena delta-aaltoa, mutta rytmihäiriö havaitaan.

Asymptomaattisella kurssilla potilaista vain kolmasosa alle 40-vuotiaista kehittyi rytmihäiriöiden oireisiin ajan mittaan. Niille, joiden patologia havaittiin ensin 40 vuoden kuluttua, rytmihäiriöitä ei esiintynyt lainkaan.

Taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat sydämen sydämentykytyksiä, jotka tulevat ja menevät äkillisesti ilman objektiivisia syitä. Samalla niiden kesto voi olla muutamasta sekunnista 1-2 tuntiin. Taajuus vaihtelee päivittäisestä toistosta yksittäisiin hyökkäyksiin useita kertoja vuodessa.

Takykardian lisäksi henkilö tuntee huimausta, pahoinvointia, heikkoutta tai menettää tajuntansa.

Yleensä tällaisten ilmentymien lisäksi potilas ei tunne muita oireita sydämen työssä.

WPW-oireyhtymän ennustaminen, diagnoosin ja hoidon menetelmät

Potilailla, joilla on diagnosoitu oireyhtymä, ennusteet ovat usein hyvin optimistisia. Vaikka oireyhtymä esiintyy sellaisessa muodossa, joka ilmenee tuntuvasti henkilölle, se voi vain harvinaisissa poikkeustapauksissa olla merkittävä uhka elämälle. Täten on tapauksia, joissa tämän patologian ja sen aiheuttamien kammioiden ennalta herätyksen seurauksena tuli sydänpysähdys.

Potilaan eteisvärinä aiheuttaa vakavan uhan, koska tällöin johtokyky kammiolle tapahtuu taajuudella 1 - 1, jopa 340 supistusta minuutissa, minkä seurauksena kammiovärinä voi kehittyä.

Oireyhtymän esiintyminen voidaan tunnistaa elektrokardiografian tuloksista 12 johdossa. Sinin rytmin taustalla EKG näyttää delta-aaltojen läsnäolon sekä lyhentää välin RR ja QRS-kompleksin laajeneminen - tässä tapauksessa diagnosoidaan ilmentävä patologinen muoto.

Delta-aaltojen läsnäolon ja poissaolon vaihtaminen EKG: ssä osoittaa taudin jaksottaisen muodon läsnäolon.

Jos normaali sinus-rytmi ja muiden muutosten puuttuminen on tallennettu kardiogrammille, diagnoosi voi perustua atrioventrikulaarisen reciprokaalisen takykardian jaksojen todentamiseen.

Echokardiografiaa määrätään potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä, sulkemaan pois synnynnäisten sydänvikojen ja kehityshäiriöiden mahdollisuuden.

Lisäksi voidaan antaa elektrofysiologinen tutkimus (EFI), joka pystyy määrittämään ylimääräisen johtavan polun läsnäolon ja osoittaa myös sen elektrofysiologiset ominaisuudet.

Yksi vaihtoehdoista sairauden hoidossa on lääkehoidon käyttö. Ensinnäkin se ei voi aina auttaa tällaisia ​​potilaita, toiseksi 50–70%: lla potilaista, joilla on WPW, resistenssi erikoistuneille lääkkeille kehittyy 1-4 vuoden kuluessa niiden antamisesta.

Tehokkain tekniikka, joka auttaa eroon WPW-oireyhtymästä, on radiotaajuinen ablaatio.

Radiotaajuinen ablaatio - mikä se on, miten se toimii

Sydän RFA - menettely, joka suoritetaan kirurgisesti ja käytetään radiotaajuista energiaa. Tämän seurauksena on mahdollista normalisoida sykkeen rytmi. Tällainen interventio on minimaalisesti invasiivinen, koska sitä ei käytännössä suoriteta avoimella sydämellä tai suurten viiltojen avulla.

Sen toteuttamiseksi käytetään erityistä ohutta katetrin ohjainta - se työnnetään verisuonen läpi, joka johtaa paikkaan, jossa patologinen rytmi on paikallistettu. Radiotaajuussignaali syötetään johtimen läpi, mikä tuhoaa sydämen rakenteen alueen, joka tuottaa väärän rytmin.

Ensimmäistä kertaa tällaisia ​​operaatioita aloitettiin vuonna 1986, ja siitä lähtien radiotaajuusvaikutusten menetelmä sydänjärjestelmään rytmihäiriöiden hoidossa on käytetty laajalti kardiologiassa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Mitä tulee viitteisiin, jotka ovat syynä RFA-menettelyn määrittelyyn, WPW-oireyhtymän lisäksi ne ovat:

  • eteisvärinä;
  • kammiotakykardia;
  • AV-solmun käänteinen takykardia.

On tapauksia, joissa menettely ei ole potilaan kannalta toivottavaa tai mahdotonta. Vasta-aiheita ovat:

  • krooninen munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • anemian vakavia muotoja, veren hyytymishäiriöitä;
    allergiset reaktiot kontrastiaineille ja anestesia-aineille;
  • hypertensio, jota ei voida korjata;
  • tartuntatautien ja kuumeen esiintyminen akuutissa muodossa;
  • endokardiitti;
  • vakava sydämen vajaatoiminta tai muu vähäinen sydänsairaus;
  • hypokalemia ja glykosidimyrkytys.

Miten RFA: n valmistelu tapahtuu

Yleensä radiotaajuisen katetrin ablaation nimittämistä edeltää elektrofysiologinen tutkimus. Lääkäri ohjaa potilasta etukäteen tekemään joitakin testejä, kuten yleinen verikoe ja koagulogrammi.

Ambulatorisen klinikan olosuhteet ovat riittävät toiminnalle, eli potilaan ei tarvitse mennä sairaanhoitolaitoksen sairaalaan.

12 tuntia ennen toimenpidettä potilas ei saa syödä tai juoda nestettä.

Karvan asennuspaikan (supraclavicular ja inguinal region) hiukset on poistettava.

Ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa tehdä puhdistava peräruiske ja ottaa pilleri laksatiivista lääkettä varten.

Lääkärin on selvitettävä etukäteen, mitä lääkkeitä on otettava ennen käyttöä. Antiaryyttiset lääkkeet on suljettava pois 3-5 päivän ajan ennen suunniteltua toimintaa.

Radiotaajuinen ablaatio: tekniikka

WFA: n oireyhtymän omaava RFA, kuten muidenkin merkintöjen yhteydessä, suoritetaan leikkaussalissa, jossa on röntgen-televisiojärjestelmä potilaan tilan tarkkailemiseksi leikkauksen aikana. Huoneessa tulisi olla myös EPI-laite, sydämentahdistin, defibrillaattori ja muut tarvittavat välineet.

Erityisiä rauhoittavia aineita annetaan ennalta potilaalle.

Katetreja tuodaan kehoon perkutaanisesti - reiän oikean tai vasemmanpuoleisen laskimon kautta, joka on yksi sublavian suonista, sekä oikean verisuonen kautta. Lisäksi pistos suoritetaan kyynärvarren suonien läpi.

Anestesia-injektio suoritetaan pistoskohdassa, jonka jälkeen astiaan asetetaan vaaditun pituinen neula - johdin työnnetään sen läpi. Seuraavaksi johtimen läpi johdin ja katetrielektrodi viedään haluttuun sydämen kammioon.

Kun elektrodit on sijoitettu vastaaviin sydämen kammioihin, ne on liitetty liitäntärasiaan, joka lähettää signaalin elektrodeista erityiseen tallennuslaitteeseen - näin suoritetaan EFI-menettely. Tutkimuksen aikana potilaalla voi esiintyä vähäistä rintakipua, lisääntynyttä sydämen sykettä, epämukavuutta ja lyhytaikaista sydämenpysähdystä. Tässä vaiheessa lääkäri ohjaa elektrodien läpi täysin sykkeen prosesseja.

Rytmihäiriöalueet vaikuttavat elektrodilla, joka sijaitsee vastaavalla alueella, ja sitten EFI-menettely toistetaan tällaisen vaikutuksen tehokkuuden tarkistamiseksi.

Kun RFA on saavuttanut tavoitteen, katetrit poistetaan, ja puhkaisukohdat peitetään paine- sidoksilla.

Mitä tapahtuu katetrin ablaation päätyttyä

Potilas siirretään seurakuntaan, jossa hän on lääkärin valvonnassa koko päivän ajan. Muutaman ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen on noudatettava tiukkoja vuoteet ja rajoitettava liikkumista kokonaan. Maku on sallittua vain selässä.

Hoitava lääkäri selittää potilaalle toipumisprosessin vaatimukset ja säännöt leikkauksen jälkeen. Koko kuntoutusjakson aikana, joka kestää jopa 2 kuukautta, on tarpeen seurata jatkuvasti kardiologin toimesta ja poistaa raskaan fyysisen aktiivisuuden. Potilaalle voidaan antaa rytmihäiriölääkkeitä.

Joillakin potilailla, joilla on esimerkiksi diabetes tai joilla on heikentyneitä hyytymisominaisuuksia, voi kehittyä joitakin komplikaatioita, kuten verenvuotoa katetrin kiinnityskohdassa tai verisuonten seinien eheyden vieressä olevan vieraan elimen käyttöönoton vuoksi, mutta niitä esiintyy vain 1%: lla potilaista.

RFA potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä: tehokkuus ja ennakointi

Lääkärin havaintojen mukaan menetelmän ensisijainen tehokkuus on havaittu noin 95 prosentissa kaikista käytetyistä. Kent-palkkien katetrin ablaatio, joka on sijoitettu vasemman kammion sivuseinään, on hieman suurempi kuin muualla.

Oireyhtymän toistumista RFA: n jälkeen havaitaan noin 5%: lla potilaista, mikä voi liittyä leikkauksen jälkeisten tulehdusmuutosten ja turvotuksen vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa toistaa menettely.

Kuolema on todennäköisesti vain 0,2% potilaista.

Jos henkilöllä on useita WPW-oireyhtymän muotoja tai muita takykardian lähteitä, toimenpidettä pidetään vaikeammaksi sitä hoitavalle lääkärille. Jos standardi katetrointimenetelmä ei anna onnistunutta tulosta, lääkäri voi soveltaa ei-fluoroskooppista elektroanatomista 3D-kartoitusta ja endoepikardiaalista yhdistettyä lähestymistapaa.

Lääkäreiden ja potilaiden arviot RFA: n menettelystä, jossa on WPW-oire, osoittavat, että menettely on ensinnäkin varsin tehokas, ja toiseksi se on melkein täysin turvallinen potilaalle. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on diagnosoitu diabetes, veren hyytymishäiriöt sekä 75-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat - niillä on lisääntynyt komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Yleensä vain 5% ihmisistä, jotka toistuvat RFA: n jälkeen, ovat sairauden uusiutumisia, jotka voivat leikata uudelleen.

Radiotaajuuskatetri-ablaatio WPW-oireyhtymän hoidossa

Supraventricular ennenaikainen lyönti voi olla melko hyvänlaatuista eikä aina edellytä hoitoa. Jos mahdollista, poista supraventrikulaarisen ekstrasystolin etiologinen tekijä.

Supernentrikulaarisen takykardian hoidossa on kaksi päätavoitetta: lopettaa supraventrikulaarisen takykardian paroxysm ja estää myöhempien paroxysmien esiintyminen.

Hoidon tavoitteet ovat: SCD: n estäminen bradyarytmian takia, taudin kliinisten oireiden poistaminen tai lievittäminen sekä mahdollisten komplikaatioiden (tromboembolia, sydän- ja sepelvaltimon vajaatoiminta) estäminen.

Kirurginen hoito pyrkii estämään massiivisen keuhkoembolia ja palauttamaan laskimonsisäisen syvyyden. Näiden ongelmien yhteinen ratkaisu on mahdollista, kun suoritetaan radikaalia trombektomiaa. Flebiitin, lautan aiheuttamien tärkeimpien suonien toistuvan tromboosin merkittävä esiintymistiheys.

Joskus on välttämätöntä yhdistää muita kuin huumeita koskevat toimenpiteet painon alentavien lääkkeiden ottamiseen. Lääkevalmisteiden käyttöaiheet: BMI ≥ 30 kg / m², korkean (≥ 27 kg / m²) BMI: n yhdistelmä vatsan lihavuuteen, perinnöllinen alttius diabetekselle.

Ablaatio-oireyhtymä ipv

Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White) tai
WPW-oireyhtymä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW) on oireyhtymä, jossa sydämen kammiot esi-virittyvät ylimääräisen (epänormaalin) atrioventrikulaarisen risteyksen (HPV) ja supraventrikulaarisen takykarytmian aikaansaamiseksi uudelleen sisääntulomekanismin avulla.

määritelmä

Wolff-Parkinsoni-Valkoinen oireyhtymä (WPW) on oireyhtymä, jossa sydämen kammiot esi-virittyvät ylimääräisen (epänormaalin) atrioventrikulaarisen risteyksen (HPV) ja supraventrikulaarisen takykarytmian aikaansaamiseksi uudelleen sisääntulomekanismin avulla.

Mikä on psgc

WPW-oireyhtymässä rytmihäiriön substraatti on ylimääräinen atrioventrikulaarinen risteys (PLHA). DGD on epänormaali nopeasti johtava sydänlihaksen lihasnauha, joka yhdistää atriumin ja kammion atrioventrikulaarisen sulcus-alueen alueella ohittaen normaalin sydänjohtojärjestelmän rakenteet.

Impulssi etenee nopeammin JPS: n kautta kuin sydämen normaalin johtavan järjestelmän kautta, mikä johtaa kammioiden esi- viritykseen (ennalta herätykseen). Ventrikulaarisen esierottelun alkaessa ECG: hen tallennetaan A-aalto (delta-aalto).


EKG, jossa on WPW-oireyhtymä. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavan reitin (EPL) kautta johtaa aikaisemmin erään kammion osan viritykseen - A-aalto tapahtuu, mikä lyhentää P-R-aikaväliä (P-Q) ja laajentaa QRS-kompleksia.

yleisyys

Eri tekijöiden mukaan WPW-oireyhtymän yleisyys väestössä vaihtelee välillä 0,15 - 0,25%. Miesten ja naisten välinen suhde on 3: 2.

WPW-oireyhtymä esiintyy kaikissa ikäryhmissä. Useimmissa tapauksissa WPW-oireyhtymän kliininen ilmentymä ilmenee nuorena (10 - 20 vuotta) ja harvemmin harvinaisemmilla ikäryhmillä.

WPW-oireyhtymä ei liity rakenteelliseen sydänsairaukseen. Joissakin tapauksissa WPW-oireyhtymä yhdistetään synnynnäisiin sydänvirheisiin (eteis-ja interventricular septum -vika, Fallotin tetrad, Ebsteinin poikkeama).

näkymät

Takykardian hyökkäys WPW-oireyhtymän kanssa liittyy harvoin verenkierron pysähtymisen uhkaan.

Eteisvärinä on hengenvaarallinen potilailla, joilla on WPW-oireyhtymä. Tässä tapauksessa AF suoritetaan kammioihin suhteessa 1: 1 suurella taajuudella (jopa 340 minuutissa), mikä voi johtaa kammion fibrilloitumiseen (VF). Äkillisen kuoleman ilmaantuvuus WPW-oireyhtymää sairastavilla potilailla vaihtelee 0,15 prosentista 0,39 prosenttiin seurantakauden aikana 3–10 vuoteen.

koneet

Pridexposure-oireyhtymien ytimessä on ylimääräisten johtavien rakenteiden osallistuminen, jotka ovat makrokeskeisen atrioventrikulaarisen takykardian polvi. WPW-oireyhtymässä patologinen substraatti on ylimääräinen eteis-kolero-tytäryhdiste (PLHA), joka on yleensä sydänlihaksen liuska, joka yhdistää atriumin ja kammion atrioventrikulaarisen sulcus-alueen alueella.

Muita atrioventrikulaarisia yhteyksiä (JVD) voidaan luokitella seuraavasti:

1. Paikka suhteessa mitraali- tai tricuspid-venttiilien kuitumaisiin renkaisiin.


Lisä atrioventrikulaaristen yhteyksien (JPS) lokalisoinnin anatominen luokitus WPW-oireyhtymässä F. Cosion mukaan, 1999. Kuvion oikeassa reunassa on esitetty kolmiulotteisten ja mitraaliventtiilien (näkymä kammioista) kaavamainen järjestely ja niiden suhde HPV: n lokalisointialueeseen.
Lyhenteet: TC - trisuspidiventtiili, MK - mitraaliventtiili.

2. Johtokyvyn tyyppi:
- vähennys - lisäreitin hidastumisen lisääminen vasteena stimulaation tiheyden kasvulle,
- ei vähennys.

3. Kyky antegrade, retrograde käyttäytyminen tai niiden yhdistelmä. HPP: itä, jotka kykenevät pelkästään taaksepäin johtavuuteen, pidetään "piilossa", ja ne HPHT: t, jotka toimivat huonosti - "ilmentävät", kun kammion podstimulaatio esiintyy EKG: ssä vakiojohtimissa, kirjataan A-aalto (delta-aalto). "Ilmeinen" CID: t voivat yleensä suorittaa impulsseja molempiin suuntiin - anterograde ja retrograde. Lisäreittejä, joilla on vain anterogradeja, ovat harvinaisia ​​ja retrogradein polkuja - päinvastoin, usein.

Atrioventricular reciprocal tachycardia (AVRT), jossa on WPW-oireyhtymä

WPW-oireyhtymän atrioventrikulaarinen takykardia jakautuu uudelleen sisääntulomekanismin mukaan ortodromiseen ja antidromiseen.

Ortodromisen AVRT: n aikana impulsseja suoritetaan anterogradeilla AV-solmun ja erikoisjohtavan järjestelmän kautta atriumista kammioihin ja taaksepäin kammioista atriumiin JPS: n kautta.

Antidromisen AVRT: n aikana impulssit menevät vastakkaiseen suuntaan, jolloin anterograde johtuminen läpivientistä kammioihin JPS: n kautta ja retrograde johtuminen AV-solmun tai toisen JPS: n kautta. Antidromic AVRT esiintyy vain 5-10%: lla potilaista, joilla on WPW-oireyhtymä.


Kaavio antitromisten ja ortodromisten atrioventrikulaaristen takykardioiden muodostumisen mekanismeista WPW-oireyhtymässä.
A - mekanismi, jolla ortodrominen atrioventrikulaarinen takykardia muodostuu eteisvärisynnystä estävällä estralla (ES) oikeassa ylimääräisessä eteisventrikulaarisessa risteyksessä. Jännitystä antegrade leviää atrioventrikulaarisen solmun (PZHU) läpi ja aktivoi retri- graalisesti ylimääräisen anomaalisen reitin (PHC) kautta;
B - antitromisten atrioventrikulaaristen takykardioiden muodostuminen eteis-ekstrasystoleiden eston aikana PZHU: ssa ja antegrade-impulssi vasemmanpuoleista ylimääräistä anomaalista reittiä pitkin. Retrograde-impulssi aktivoi läpiviennin PSU: n kautta;
B - antitrominen atrioventrikulaarinen takykardia, johon osallistuu kaksi ylimääräistä ristiriitaisia ​​anomaalisia reittejä (oikealla puolella - DPZhS1, vasemmanpuoleinen DPZhS2). Alla on kaaviot oikean (EG PP) ja vasemman (EG LP) atrian ja EKG: n elektrogrammeista II-standardin johdossa takykardian aikana.

WPW-oireyhtymän luokittelu

Ilmeinen WPW-oireyhtymä on todettu potilaille, joilla on yhdistelmä kammion preexposure-oireyhtymää (delta-aalto EKG: ssä) ja takyarytmioita. WPW-oireyhtymää sairastavista potilaista yleisimpiä rytmihäiriöitä ovat atrioventrikulaarinen reciprokaalinen takykardia (AVRT). Termi "vastavuoroinen" on synonyymi termille "uudelleensyöttö" - tämän takykardian mekanismi.

Piilotettu WPW-oireyhtymä luodaan, jos potilaalla ei sinusrytmin taustalla ole merkkejä kammioista (PQ-intervalli on normaali)
tarkoittaa, että,-aallon merkkejä ei ole, kuitenkin on takykardiaa (AVRT, jolla on JPS: n mukainen takaisinkytkentä).

WPW-monisyndrooma muodostuu, jos 2 tai useampia HPCI: itä todennetaan, jotka osallistuvat AVRT: n uudelleensyöttöön.

Jaksottaista WPW-oireyhtymää leimaavat ohimenevät ventrikulaariset podvoskhozhdeniya-merkit sinuksen rytmin taustalla ja todennettu AVRT.

WPW-ilmiö. Huolimatta delta-aaltojen esiintymisestä EKG: ssä, joillakin potilailla ei ehkä ole rytmihäiriöitä. Tässä tapauksessa WPW-ilmiö diagnosoidaan (eikä WPW-oireyhtymä).

Vain yksi kolmasosa alle 40-vuotiaista oireettomista potilaista, joilla on EKG: n kammion predissio-oireyhtymä (delta-aalto), saivat viime kädessä rytmihäiriöiden oireita. Samanaikaisesti mikään potilaista, joilla oli kammion predissio-oireyhtymä, joka oli ensin diagnosoitu 40 vuoden iän jälkeen, ei kehittynyt rytmihäiriöön.

Useimmilla oireettomilla potilailla on suotuisa ennuste; sydänpysähdys on harvoin ensimmäinen taudin ilmenemismuoto. Endo-EFI: n ja RFA: n tarve tässä potilasryhmässä on kiistanalainen.

WPW-oireyhtymän kliiniset ilmentymät

Sairaus esiintyy usein toistuvan, rytmisen sydämen sykkeen muodossa, joka alkaa ja pysähtyy yhtäkkiä. Hyökkäyksen kesto on useita sekunteja useita tunteja ja niiden esiintymistiheys päivittäisistä rytmihäiriöistä 1-2 kertaa vuodessa. Takykardian hyökkäykseen liittyy sydämentykytys, huimaus, pyörtyminen, pyörtyminen.

Yleensä hyökkäysten ulkopuolella potilaat eivät osoita rakenteellisten sydänsairauksien tai muiden sairauksien oireita.

WPW-oireyhtymän diagnoosi

Elektrokardiografia (EKG) 12 johdossa mahdollistaa WPW-oireyhtymän diagnosoinnin.

EKG-ilmentymät takyarytmioiden hyökkäyksen ulkopuolella riippuvat DHS: n antegrade-johtumisen luonteesta.

Kun sininen rytmi on WPW-oireyhtymä, EKG voi rekisteröidä:

1. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavan reitin (EPL) kautta johtaa aikaisemmin erään kammion osan viritykseen - A-aalto tapahtuu, mikä lyhentää P-R-aikaväliä (P-Q) ja laajentaa QRS-kompleksia. Tämä EKG-variantti vastaa WPW-oireyhtymän ilmentävää muotoa, tricusctomy-sydänfunktio on antegrade, ja sille on tunnusomaista A-aallon pysyvä läsnäolo sinus-rytmin taustaa vasten.


EKG, jossa on WPW-oireyhtymä. Nopeampi impulssin eteneminen ylimääräisen johtavan reitin (EPL) kautta johtaa aikaisemmin erään kammion osan viritykseen - A-aalto tapahtuu, mikä lyhentää P-R-aikaväliä (P-Q) ja laajentaa QRS-kompleksia.

2. Merkkejä kammioiden esisäteilystä sinuksen rytmin taustaa vasten (A-aalto, joka aiheuttaa välin P-R (P-Q) lyhenemisen ja QRS-kompleksin laajenemisen) voi olla väliaikainen. EKG: n vaihtuminen A-aallon ja EKG: n kanssa ilman muutoksia vastaa WPW-oireyhtymän jaksoittaista muotoa.

3. Kun normaali sinus-rytmi, EKG: ssä ei havaita muutoksia. Piilotetut paalut eivät toimi antegrade-suunnassa, vaikka stimulaatio suoritettaisiin lähellä niiden eteisvuotoa. Diagnoosi perustuu takykardian AVRT-jaksojen todentamiseen.

Elektrokardiogrammi takykardian aikana WPW-oireyhtymässä

Ortodromisen takykardian taajuus on tavallisesti välillä 140-240 lyöntiä / min. QRS-kompleksi on yleensä kapea, jolloin P-hampaat näkyvät sen jälkeen, kun ventrikulaarinen kompleksi R-P -ominaisuudella on valmis.

WPW-oireyhtymän ominaisuudet ja hoito

WPW-oireyhtymä on synnynnäinen häiriö, jonka aiheuttaa sydänlihaksen synnynnäinen epänormaali rakenne. Se liittyy siihen, että sydämessä on ylimääräinen lihasten nippu, jota kutsuvat lääkärit "Kent-nippu". Sydänimpulssit voivat kulkea tämän säteen läpi hieman eri tavalla. Tämä voi johtaa takykardiaan (lisääntynyt syke) eri muodoissa.

Tämä oireyhtymä esiintyy useimmissa tapauksissa miehillä, mutta se voi esiintyä myös naisilla. Sairaus voi hävitä vain vähän tai ei lainkaan oireita ja ilmenee iästä riippumatta.

Sairaus voi olla varsin vaarallinen. Rauhoittaa sitä, että moderni lääketiede on jo pitkään oppinut hoitamaan WPW-oireyhtymää.

Mikä tämä sairaus on?

Wolff Parkinsonin valkoinen oireyhtymä on eräänlainen sydämen kammion yli-stimulaatio. Tapahtuman syy on sydämen luontainen epätyypillinen rakenne.

On syytä huomata, että jokaisella Wolf Parkinsonin valkoisen oireyhtymän omaavalla henkilöllä ei ole terveysongelmia.

Mutta ne, joilla on liian paljon stressiä ylimääräiseen lihaskimpuun, voivat kärsiä takykardiasta tai paroksysmaalisesta rytmihäiriöstä.

Niiden sydänlihaksen supistusten määrä minuutissa vaihtelee välillä 200 - 400 lyöntiä. Tämä voi aiheuttaa kammion fibrilloitumista.

Tämä oireyhtymä sai nimensä kunnioittaen ensin sitä kuvaavia ihmisiä - L. Wolf, J. Parkinson ja P. White.

On hyväksytty jakaa kaksi WPW-ryhmää okulaareiksi:

  • Ilmiö (ilman takykardian ilmentymiä);
  • Oireyhtymä (takykardian iskut).

Tärkeimmät oireet

  • Huimaus, heikkous;
  • Tukehtumisen tunne, tajunnan menetys;
  • Lisääntyneen ei-rytmisen tai rytmisen sydämen sykkeen hyökkäykset, tunne ”sydämen lihaskouristuksesta rinnassa;
  • Hyökkäyksen lopettaminen hyvin syvällä hengityksellä.

laji

Lisäpalkkien sijainnissa:

  • Oikealla puolella;
  • Vasemmalla puolella "
  • Lähempänä osiota.

Nämä luokitukset ovat erittäin tärkeitä tunnistamiseksi mahdollisimman tarkasti. WPW-oireyhtymän hoito voi riippua tästä.

Toinen WPW-luokitus sen mukaan, miten oireyhtymä ilmenee:

  • Rolling. Elektrokardiogrammissa voi olla täysin normaaleja tuloksia. Toisella testillä, jonkin ajan kuluttua, kaikki WPW-oireyhtymän merkit voivat näkyä siinä.
  • Piilossa. EKG ei näytä oireita oireista. Diagnoosi voidaan tehdä vain epätavallisten tahhardardin oireiden varalta.
  • Standardia. Elektrokardiogrammissa paljastui kaikki WPW: n merkit.

diagnostiikka

Jos epäillään WPW-oireyhtymää, sinun on suoritettava kattava lääkärintarkastus. EKG on yksi tämän tutkimuksen tärkeimmistä hetkistä. Juuri kun sitä käytetään useimmissa tapauksissa, oireyhtymä voidaan havaita. Tämä vaatii EGC: n kaksitoista osastossa.

Diagnoosin tekemiseen käytetään tarkemmin sähköisen sydämen stimulaation menetelmää. Niin lähellä kuin mahdollista sydäntä, erityinen elektrodi kiinnitetään suoraan ruokatorven seinään, mikä saa sydämen sopimaan eri taajuuksilla. Tästä johtuen käy selväksi, kykeneekö Kent-nippu tämän takykardian kehittymistä tässä potilaassa.

näkymät

WPW: n verenkierron pysähtymisen todennäköisyys on vähäinen. Eteisvärinä tämän oireyhtymän potilailla voi olla suora uhka elämälle. Sydämen kammioiden johtaminen tässä tapauksessa korreloi toistensa kanssa lisääntyneellä taajuudella jopa kolmesataa neljäkymmentä lyöntiä minuutissa. Tämä voi olla edellytys kammion fibrilloinnin alkamiselle. WPW-oireyhtymää sairastavien kuolleisuus on välillä 0,15-0,395, kun sitä havaitaan kolmesta kymmeneen vuoteen.

WPW-hoito

WPW-ilmiötä ei tarvitse kohdella jotenkin. Se riittää välttämään sydämen rytmiin vaikuttavia lääkkeitä. Esimerkiksi Dicogsin ja Verapamil.

WPW-oireyhtymän tapauksessa hoitoa tarvitaan kuitenkin mahdollisimman pian. Lisäksi tarvitaan kirurgista hoitoa. Tällä tarkoitetaan ablaatiota korotetuilla taajuuksilla, joilla ylimääräinen lihaksen polku on romahtava.

WPW-hoito suoritetaan erikoistuneissa lääketieteellisissä osastoissa, ja se viittaa itse asiassa veritöntä leikkausta. Näin ollen ERW: n oireyhtymän hoidon jälkeen potilas pystyy palaamaan normaaliin elämäntapaan muutaman päivän kuluessa toiminnan aloittamisesta.

Toimenpiteen aikana erityinen katetri viedään potilaan sublavian suoneen leikkauksen aikana suoraan sydämen onteloon. Tähän katetriin on kytketty useita antureita. Niiden avulla voit määrittää Kent-palkin tarkan sijainnin.

Toinen vaihe on tuhota sydänimpulssien ylimääräinen polku sähköjännitteen avulla.

Toiminnan myönteinen vaikutus on noin 97% tapauksista. Kolme tarvitsee vain toisen tällaisen toiminnan. Toisen operaation onnistuminen on 100%.

Kun potilas on leikattu leikkaukseen, kohoavat hänen kasvonsa ja, mikä tärkeintä, terveydelle ja terveydelle vaaralliset, lisääntyneet sykeet häviävät. Ja jopa se, että toiminta ei ole halpa, ei estä potilaita eroon ERW: n oireyhtymästä ikuisesti.

Käyttöaiheet ovat:

  • Eteisvärinän usein esiintyvät;
  • Rytmihäiriölääkityksellä takykarytmioiden hyökkäykset eivät kulje;
  • Kun vasta-aiheet lääkehoitoon (potilas on liian nuori tai raskauden aikana).

Jos potilas kieltäytyy suorittamasta toimenpidettä tai hänellä ei ole tällaisia ​​keinoja, hänelle voidaan määrätä lääkkeitä. Hänelle määrätään Satalol, Amiadoronin lääkkeitä IC-ryhmästä, kuten Propafenone ja Amiadoron. Kun ne otettiin lääkärin suositusten mukaisesti vuoden aikana 35%: lla potilaista, ei havaittu huononemista.

Lääkehoito ei kuitenkaan ole paras tapa ratkaista ongelma. Immuniteetti lääkkeille voi esiintyä noin 56–70 prosentilla potilaista 1–5 vuoden hoidon jälkeen.

Paroksismaalisen takykardian kehittymisen myötä kammioiden ulkopuolella käytetään adenosiinitrifosfaatin laskimonsisäistä injektiota. Tämä johtaa lyhyen aikavälin sydämen pysähtymiseen. Kun sydän käynnistyy uudelleen, rytmi normalisoidaan.

Vain kokenut kardiologi pitäisi määrätä lääkkeitä. Ei missään tapauksessa voi käyttää sydäntä tai muita lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkemääräystä. Ilman leikkausta potilaiden on käytettävä lääkkeitä vaarallisten sydänkohtausten pysäyttämiseksi jatkuvasti.